Nullstill
Reiseregning
Fødselsnr. (11 siffer)
Int. stillingsnr.
Måned
Postnr.
E-postadresse
Skattekommune
Tjenestested/avdeling
Bankkontonr.
Bilgodtgjørelse
Diett
uten
overn.
Diett
med
overn.
År
Navn (etternavn, fornavn)
Adresse
Beskrivelse
Skriv ut
TT
Kode
Antall
Sats eller
Sær
X=÷ -sk.
beløp
Poststed
Spesifikasjon av reisen >>
Utregnet
beløp
Kontostreng
Km-godtgj.
4200
4,10
0,00
Pass.tillegg (km)
4210
1,00
0,00
Tilh./utstyr (km)
4220
1,00
0,00
Fra 6 til og med 12 timer
4001
280,00
0,00
Trekk, frokost (20%)
4083
56,00
x
÷
0,00
Trekk, lunsj (30%)
4081
84,00
x
÷
0,00
Trekk, middag (50%)
4082
140,00
x
÷
0,00
Over 12 timer
4002
520,00
Trekk, frokost (20%)
4084
104,00
x
÷
0,00
Trekk, lunsj (30%)
4088
156,00
x
÷
0,00
Trekk, middag (50%)
4089
260,00
x
÷
0,00
Fra 12 timer
4020
710,00
Trekk, frokost (20%)
4085
142,00
x
÷
0,00
Trekk, lunsj (30%)
4086
213,00
x
÷
0,00
Trekk, middag (50%)
4087
355,00
x
÷
0,00
Priv.
overn.
0,00
0,00
Sk.dir.sats
200,00
0,00
Tr.pl. mergodtgj.
510,00
0,00
430,00
0,00
Diett utland
Nattillegg (uspesif.)
4040
Nattillegg - utl.
Diverse
Trekk
Møtegodtgjørelse
2140
Tapt arbeidsfortj. m/feriep.
2136
Utlegg iflg. bilag (u/mva)
4310
Utlegg iflg. bilag (8% mva)
4380
Utlegg iflg. bilag (14% mva)
4381
Utlegg iflg. bilag (25% mva)
4225
Bompenger
4220
x
Tidligere utbetalt
÷
0,00
Dato
Sign.
Underskrift
Dato
Nr. 703438e Sem & Stenersen Prokom AS, Oslo 1-2015 PDF
Sign.
Attestert
Dato
Sign.
Anvist
Side 1 av 2
Spesifikasjon av reiserute, skyss- og/eller kostgodtgjørelse
Avreise
Dato
Skyssgodtgjørelse
Ankomst
Kl
Dato
Reist fra - til - retur
Reisens formål
Bil
Kl
Pass.
Kostgodtgjørelse
Uten overnatting
Antall km
Tilh./
utstyr
6-12
12-
Med
overn.
12-
Summer overføres til s.1
Eventuelt (årsak til omkjøring, navn på passasjerer)
Spesifikasjon av overnatting
Avreise
Dato
Ankomst
Kl
Dato
Fremmed
valuta
Navn og adresse på hotell eller tilsvarende overnattingssted
Kl
Kronekurs
Beløp iflg.
bilag
Kronekurs
Beløp iflg.
bilag
Overfør sum til s.1
Spesifikasjon av andre reiseutlegg
Avreise
Dato
Ankomst
Kl
Dato
Spesifikasjon
Kl
Reisens formål
Fremmed
valuta
Overfør sum til s.1
Utgifter betalt direkte av arbeidsgiver (ikke tatt med i denne reiseregningen).
(sett X)
Kursavgift
Spesifiser
Reiseutlegg
Overnattinger
Nr. 703438e Sem & Stenersen Prokom AS, Oslo 1-2015 PDF
Andre utlegg
Side 2 av 2