Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
KAD – en pasientfelle?
TBW2015
Torgeir Bruun Wyller
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
88 år gammel kvinne






TBW2015

Kjent moderat demens, går bra hjemme til daglig takket være
hj.spl. x4 + generasjonsbolig
Diabetes, hjertesvikt. Moderat diabetisk nefropati, kreatinin
rundt 100.
Glucophage 1 g x 3. Amaryl 1 mg x 1. Zestril 10 mg x 1. Furix
20 mg x 1.
I løpet av én uke sterkt økende uro og agitasjon
Forsøkt innlagt Med.avd., avvist og henvist KAD pga
dominerende demens/pleieproblem
Dagen etter innleggelsen KAD påvist kreatinin 280, overført
sykehuset
Blodgass: pH 7,18. BE -15
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
82 år gammel kvinne




TBW2015

Flere år kjent demens, etter hvert alvorlig
En rekke innleggelser pga. fall, ikke påvist akutt somatisk
sykdom
Hver gang utskrevet til korttidsplass, hjem igjen etter 3-4 uker
Nytt fall hjemme, liggende hjelpeløs, innlagt KAD, overført
sykehuset etter tre døgn da tidsgrensen for opphold i KAD er
utløpt. Beskjed at sykehuset må melde utskrivningsklar.
Innlagt fredag, obspost fredag-lørdag, sengepost søndag,
meldt utskrivnignsklar mandag, ut til sykehjem tirsdag (kjøpt
plass i annen bydel), innvilget permanent plass, flyttet til
sykehjem egen bydel etter tre uker.
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Mer samhandlings-pingpong?
TBW2012
Gro Næss 2012
5
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
"Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i
2007 var belagt med pasienter som enten var
utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus"
TBW2015
Stortingsmeldingen om
Samhandlingsreformen:
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Unødvendige innleggelser?

Flere av de ”unødvendige” innleggelsene var
velbegrunnede ved tidspunktet for innleggelse, men ble
klassifisert som ”unødvendige” i ettertid.
Økonomisk innsparing ved å unngå såkalt ”unødvendige”
innleggelser, er liten sett i forhold til tapt helse.
Bjørn Oddvar Eriksens doktoravhandling, Tromsø
TBW2015

Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
TBW2015
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
TBW2015
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Hva ble resultatet?


Kommunal medfinansiering knyttet til type avdeling, ikke
alder – trukket av regjeringen Solberg
Lovfestet krav om kommunale akutte døgntilbud (KAD)
Betalingsplikt for ”ferdigbehandlede” fra første dag
TBW2015

Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus


Forløpet av funksjonstap
Avklart årsak
TBW2015
Hvordan skal vi i praksis skille mellom
egnede og uegnede?
Selvhjelpsevne
”Helsedirektoratets idealpasient”
”Kan ikke greie
seg hjemme”
Tid
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
”Ekte akutt pleie”
Omgivelsenes evne til å ta var på pasienten er brått
endret (for eksempel ved at friskere ektefelle plutselig
dør eller blir innlagt, huset ødelagt av oversvømmelse,
strømmen gått ….)
TBW2012

Selvhjelpsevne
”Akutt pleie”
”Kan ikke greie
seg hjemme”
Tid
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Taler for at kommunalt tilbud
er adekvat









Middelaldrende
Én kjent, dominerende
sykdom
Ikke andre legemidler enn de
som følger av denne
sykdommen
Mentalt klar
Åpenbar, akutt diagnose
(ukomplisert brudd…)
TBW2012
Taler mot at kommunalt tilbud
er adekvat
Høy alder
Mange sykdommer
Polyfarmasi
Kognitiv svikt dominerende på
innleggelsestidspunktet
(delirium/demens)
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
TBW2015
Er det fare for overforbruk av
kommunale døgntilbud?
Er det grunn til bekymring?
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
TBW2015
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
TBW2015
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Hvordan er tallene oppstått?
TBW2015
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Erfaringer så langt
KAD er svar på feil spørsmål


Kan ikke erstatte permanent sykehjemsplass
KAD kan være et farlig svar

Maskerer behovet for sykehusinnleggelse
TBW2015

Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Tendens til press fra administrativt nivå overfor
legene i kommuner med kommunal
lokalmedisinske sentra i retning av å ”fylle opp”
sengene der – uansett om det var faglig riktig –
fremfor å sende pasientene tilsykehus.
TBW2015
Arbeidet med rapporten om akutt
syke eldre viste også….
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus


Mangel på indremedisinske sykehussenger
Overskudd på kommunale akuttsenger
Kommunene må betale for å bruke de første, men får
statstilskudd til de siste
Er det noen som kan bli overrasket over at det vil bli et
press på å la økonomien gå foran faget?
TBW2015
