Kommunale akutte døgnplasser
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus KAD – en pasientfelle? TBW2015 Torgeir Bruun Wyller Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus 88 år gammel kvinne TBW2015 Kjent moderat demens, går bra hjemme til daglig takket være hj.spl. x4 + generasjonsbolig Diabetes, hjertesvikt. Moderat diabetisk nefropati, kreatinin rundt 100. Glucophage 1 g x 3. Amaryl 1 mg x 1. Zestril 10 mg x 1. Furix 20 mg x 1. I løpet av én uke sterkt økende uro og agitasjon Forsøkt innlagt Med.avd., avvist og henvist KAD pga dominerende demens/pleieproblem Dagen etter innleggelsen KAD påvist kreatinin 280, overført sykehuset Blodgass: pH 7,18. BE -15 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus 82 år gammel kvinne TBW2015 Flere år kjent demens, etter hvert alvorlig En rekke innleggelser pga. fall, ikke påvist akutt somatisk sykdom Hver gang utskrevet til korttidsplass, hjem igjen etter 3-4 uker Nytt fall hjemme, liggende hjelpeløs, innlagt KAD, overført sykehuset etter tre døgn da tidsgrensen for opphold i KAD er utløpt. Beskjed at sykehuset må melde utskrivningsklar. Innlagt fredag, obspost fredag-lørdag, sengepost søndag, meldt utskrivnignsklar mandag, ut til sykehjem tirsdag (kjøpt plass i annen bydel), innvilget permanent plass, flyttet til sykehjem egen bydel etter tre uker. Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Mer samhandlings-pingpong? TBW2012 Gro Næss 2012 5 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus" TBW2015 Stortingsmeldingen om Samhandlingsreformen: Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Unødvendige innleggelser? Flere av de ”unødvendige” innleggelsene var velbegrunnede ved tidspunktet for innleggelse, men ble klassifisert som ”unødvendige” i ettertid. Økonomisk innsparing ved å unngå såkalt ”unødvendige” innleggelser, er liten sett i forhold til tapt helse. Bjørn Oddvar Eriksens doktoravhandling, Tromsø TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Hva ble resultatet? Kommunal medfinansiering knyttet til type avdeling, ikke alder – trukket av regjeringen Solberg Lovfestet krav om kommunale akutte døgntilbud (KAD) Betalingsplikt for ”ferdigbehandlede” fra første dag TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Forløpet av funksjonstap Avklart årsak TBW2015 Hvordan skal vi i praksis skille mellom egnede og uegnede? Selvhjelpsevne ”Helsedirektoratets idealpasient” ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus ”Ekte akutt pleie” Omgivelsenes evne til å ta var på pasienten er brått endret (for eksempel ved at friskere ektefelle plutselig dør eller blir innlagt, huset ødelagt av oversvømmelse, strømmen gått ….) TBW2012 Selvhjelpsevne ”Akutt pleie” ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Taler for at kommunalt tilbud er adekvat Middelaldrende Én kjent, dominerende sykdom Ikke andre legemidler enn de som følger av denne sykdommen Mentalt klar Åpenbar, akutt diagnose (ukomplisert brudd…) TBW2012 Taler mot at kommunalt tilbud er adekvat Høy alder Mange sykdommer Polyfarmasi Kognitiv svikt dominerende på innleggelsestidspunktet (delirium/demens) Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus TBW2015 Er det fare for overforbruk av kommunale døgntilbud? Er det grunn til bekymring? Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Hvordan er tallene oppstått? TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Erfaringer så langt KAD er svar på feil spørsmål Kan ikke erstatte permanent sykehjemsplass KAD kan være et farlig svar Maskerer behovet for sykehusinnleggelse TBW2015 Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Tendens til press fra administrativt nivå overfor legene i kommuner med kommunal lokalmedisinske sentra i retning av å ”fylle opp” sengene der – uansett om det var faglig riktig – fremfor å sende pasientene tilsykehus. TBW2015 Arbeidet med rapporten om akutt syke eldre viste også…. Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus Mangel på indremedisinske sykehussenger Overskudd på kommunale akuttsenger Kommunene må betale for å bruke de første, men får statstilskudd til de siste Er det noen som kan bli overrasket over at det vil bli et press på å la økonomien gå foran faget? TBW2015
© Copyright 2024