Last ned foredrag - Kreftrehabilitering
Seneffekter etter kreft og helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Cecilie E. Kiserud Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreft 16. April 2015 Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Disposisjon • Seneffekter etter kreft Fatigue • Helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Etterundersøkelser av pasientgrupper med høy risiko for seneffekter – eksempel HMAS etterundersøkelsen (nasjonal etterundersøkelse) med noen nye resultater Status -‐ Helsetjenester for kreftoverlevere Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Insidens og prevalens av kreft i Norge – 2002 – 2012 (Kreftregisteret) 300000 2012: Insidens: 30099 Prevalens: 224 315 225000 Prevalens * 150000 Insidens Prevalens • Øker betydelig raskere enn insidens • Bedret diagnostikk og behandling Kreftoverlevere – cancer survivors • Kurerte eller under langvarig behandling • Ulike definisjoner m.h.p. fra når: Fra diagnosetidspunkt (IOM 2005) Fra avsluttet primærbehandling Fra fem år etter diagnose • + påvist / + risiko for seneffekter 75000 0 2002 * ≥ 5 år etter diagnose (61.5%) Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Prevalens kreftoverlevere i Norge – noen grupper (Cancer in Norway 2012, totalt 224 315) Kvinner Brystkreft: 39 712 (26 771 ≥ 5 år fra diagnose) Gynekologisk kreft: 21 464 (15 531 ≥ 5 år fra diagnose) Menn Prostatakreft: 36 973 (17091 ≥ 5 år fra diagnose) Testikkelkreft: 6637 (5 184 ≥ 5 år fra diagnose) Begge kjønn Kreft i fordøyelsesorganer: 33 406 (18 335) Lymfom: HL: 2397 (1816) NHL: 7868 (4514) Leukemier: 6731 (3476) CNS: 11 199 (7600) Melanom: 20283 (13 628) Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Seneffekter etter kreft -‐ definisjon • Bivirkning eller komplikasjon av kreftsykdommen eller behandlingen som varer >1 år etter avsluttet behandling • Eller bivirkning/helseplage som sannsynligvis skyldes kreftsykdommen og/eller behandlingen, og debuterer ett år eller mer etter avsluttet behandling Bredt spekter av tilstander med varierende alvorlighetsgrad Somatisk, psykologisk eller sosial art Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Kronisk trøtthet (fatigue) Hva er fatigue? •Subjektiv opplevelse av å være trøtt / sliten, mangle energi eller føle seg svak Fysisk fatigue: energimangel Mental fatigue: sviktende konsentrasjon, hukommelse • Akutt fatigue: etter anstrengelse; erfart av alle • Kronisk fatigue: varighet i 6 måneder eller mer • Fatigue kan opptre i alle faser av en kreftsykdom •Akutt fatigue går som oftest over hvis sykdomkontroll Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Hvor hyppig er fatigue hos kreftpasienter? • Normalbefolkning – avhengig målemetodikk: ▪ 10% – 20% • Kreftpasienter – ikke komparative data ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Under kjemoterapi; >50% Under stråleterapi; > 50% Etter kurativ behandling: 10 -‐30% Hyppigste symptom i palliativ fase: 80-‐90% Hyppigste symptom hos kreftpasienter generelt Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Hvordan måle fatigue ? 0 1 Fysisk fatigue Total fatigue score Mental fatigue Høyere score – mer fatigue Chalder,1993 Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling 2 3 Hvordan måle fatigue ? 0 0 Kronisk fatigue: Sum score ≥ 4 + varighet ≥ 6 måneder Chalder,1993 Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling 1 1 Kronisk fatigue (≥ 6 måneder): grupper av kreftoverlevere og kontroller fra normalbefolkningen % Kronisk fatigue Obs tid: 12 år 15 år 15 år 4 år 2 år 12 år Loge 1999, Reinertsen 2010 , Kyrdalen 2010, Fosså 2003, Kiserud 2015 Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Fatigue hos kreftoverlevere – et multifaktorielt fenomen Proinflammatoriske cytokiner Komorbide symptomer Demografiske faktorer •Alder •Inntekt •Sivil status •Smerte •Menopausale symptomer •Søvnforstyrrelser Fatigue Psykososiale faktorer •Depresjon/mentalt distress •Personlighet Modifisert, Ganz, 2012 Helseadferd •Fysisk aktivitet Komorbide tilstander •Kardiovaskulær sykdom •Lungesykdom /redusert lungefunksjon •Overvekt •Anemi •Hormonforandringer Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Utredning -‐ fatigue • • • • Måleinstrument fatigue Anamnese debut fatigue, endring over tid, assosierte faktorer diagnose -‐ behandling Residiv? Andre faktorer som påvirker trøttheten? komorbiditet hormonforandringer (stoffskifte, gonadehormoner) anemi hjerte/lungesykdom artritter bruk av medikamenter smerte søvnforstyrrelse psykologiske faktorer depresjon / angstsymptomer / mentalt distress kognitive problemer dekondisjonering misbruk av alkohol / narkotiske stoffer Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Hva kan vi tilby kreftoverlevere med kronisk fatigue ? Spesielle tiltak / årsaksrettet behandling jmf utredning fatigue Komorbiditet / somatiske tilstander Psykologiske faktorer / depresjon Smerte / søvn Medikamenter Informasjon til pasienten -‐ mestring -‐ tilpasse aktivitet til energinivå Søvn Tilpasset fysisk aktivitet / aerob trening -‐ hvile Kognitiv adferdsterapi Rehabilitering Lærings-‐og mestringskurs Vardesentre Generelle tiltak Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter • Etterundersøkelser av pasientgrupper med høy risiko for seneffekter – eksempel HMAS etterundersøkelsen Systematiske etterundersøkelse: -‐medisinsk kontroll for hver enkelt pasient -‐forskning • Status helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling National resource center for late effects after cancer treatment Ongoing studies -‐ 2015 Grouped according to design Clinical surveys Registry based Mortality Second cancer Income Fertility A. Postal surveys Fatigue HRQOL Intervention studies Physical activity B. Medical outcomes CVD Infertility Hormonal disturbances Cognitive problems Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Studies on mechanisms Genetic alterations Inflammation Farmacokinetics HMAS etterundersøkelsen Alle lymfompasienter behandlet med HMAS i Norge 1987-‐2008 >18 år ved HMAS Nasjonal multisenter studie: HMAS gitt ved: UNN, St. Olav, Haukeland, Ullevål, Radiumhospitalet Totalt 729 pasienter, 416 i live 31.12.2011 • Registerbasert • Spørreskjema • Poliklinisk undersøkelse – – – – – – – – – Strukturert intervju sykepleier Registrering av komorbiditet Klinisk undersøkelse Rtg thorax Blodprøver Benmineralmåling / dxa-‐scan Kardiovaskulær funksjon Lungefunksjon Nevrokognitive tester Ekkokardiografy Ergospirometri AEKG Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling HMAS etterundersøkelsen -‐ substudier 1. Long-‐term survival and second cancer after HDT 2. Return to ”normal life” after HDT a) Work ability/use of social benefits/family situations b) Self reported health, HRQoL and fatigue 3. Medical late effects in survivors after HDT a) Hormonal dysfunction, metabolic syndrome, osteoporosis b) Cardiovascular and pulmonary function c) Cognitive function 4. Biomarkers, cytokines and genetic variations associated with late effects Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Project Group PI: C Kiserud / S Kvaløy PhD-‐candidate: K Smeland H Holte, JH Loge, SD Fosså OUS: GF Lauritzsen, A Fosså, B Østenstad, A Kolstad, AK Blystad Haukeland: Ø Fluge, St.Olav: UM Fagerli, UNN: M Maisenhølder Substudy 1: T Grotmol (The Cancer Registry of Norway) Substudy 2-‐3: LR Schover (MD Anderson Cancer Center) Substudy 3: T Bjøro, J Bollerslev, S Aakhus, K Murbræch, S Andersson (OUS) , T Wethal, E Holte (St. Olav), Substudy 4: H Edvardsen, V Kristensen, A-‐L Børresen-‐Dale, P Aukrust, B Halvorsen (OUS) Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter • Etterundersøkelser av pasientgrupper med høy risiko for seneffekter – eksempel HMAS etterundersøkelsen • Status helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Nivådifferensiert UK-‐modell for omsorg for kreftoverlevere 5 % høy r is ik o Oppfølging Spes ialis t 20 % moder at r is ik o Oppfølging Spes ialis t/ fas tlege 75 % lav r is ik o Fas tlege + egenoms or g ➢ ➢ ➢ ➢ N IVÅ 3 N IVÅ 2 N IVÅ 1 National Cancer Survivorship Initiative (UK) Estimatene ikke validert – spes nivå 3 Hvor mange trenger et høyspesialisert tilbud? Nivå 2 -‐ uavklart hvem som gjør hva – «shared care» Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Takk for oppmerksomheten! Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling
© Copyright 2024