Kompetansesenter for lindrende behandling, ”Lindring i nord” Fatigue i lindrende fase 15.04.2015 Kreftsykepleier Bodil Trosten Disposisjon • • • • • • Hva er fatigue? Pasientenes opplevelse Årsaker Kartlegging Hva hjelper mot fatigue? Hvordan kan vi hjelpe? Seneffekter etter kreftbehandling • Seneffekter defineres som helseproblemer som vedvarer utover det første året etter behandling, eller som oppstår ett år eller senere etter avsluttet behandling. (Fosså 2007) http://www.oslouniversitetssykehus.no/omoss_/avdelinger_/nasjonalkompetansetjeneste-for-seneffekter-etter-kreftbehandling_ Hva er kreftrelatert fatigue? • Engelsk ord med latinsk opprinnelse (Fatigare) • Cancer-related fatigue - brukes som benevnelse i internasjonal forskning. • Begrepet asteni brukes i medisinsk litteratur for å beskrive noe av det samme. • Ingen diagnose. • F48.0 Neurasteni brukes – betyr neurose, fremtredende symptomer som legemlig og sjelelig tretthet og irritabilitet. Ref. Klinisk ordbok. ”En subjektiv følelse av tretthet, svakhet og mangel på energi” (definisjon av EAPC) Kreftrelatert fatigue er sammensatt Fysisk dimensjon: • Redusert muskelstyrke • Fort sliten • Følelse av mangel på energi Mental dimensjon: • Konsentrasjons- og hukommelsesvansker • Bekymringer, Sosial dimensjon • Arbeid/ økonomi • Tid med familie og venner Kreftrelatert fatigue er sammensatt •Vanlig tretthet har en årsak; stress, lite søvn, fysisk utmattelse •Ved fatigue kommer tretthet uten foranledning, tilsynelatende ofte helt umotivert i alle slags situasjoner. Den kan komme sigende på, eller helt plutselig •Trettheten har et ”utmattende” preg –den lindres ikke av hvile Hva er kreftrelatert fatigue? Først og fremst en subjektiv opplevelse: Vi må spørre den som har opplevelsen Pasientenes beskrivelse: – Slitenhet, tretthet, svakhet, mangel på energi – Å være utmattet, døsig, i dvale – Mangle motivasjon – ”Bomull i hodet” – Aldri uthvilt Uttalelser fra de som har kjent det på kroppen……. “… orker for eksempel ikke å lese bøker, og sliter også med aviser og blader. Klarer i liten grad å ta til meg lærdom… Min fatigue er også en følelse av indre stress som tiltar ved små filleting…” “…normalt hyggelige ting kan føles som stress…” Uttalelser fra de som har kjent det på kroppen……. …”smerter hele tiden – influensasymptomer. Tretthet i musklene” …”jeg klarer ikke å konsentrere meg. Forstyrres av flere samtaler i et rom.” …”når trettheten kommer, så er det som om en hette blir tredd nedover hodet på meg.” Hvor vanlig er fatigue? • Det hyppigste symptomet hos kreftpasienter uansett stadium og type behandling. Normalbefolkning – avhengig målemetodikk: 10% – 20% • Kreftpasienter – (ikke sammenlignbare data) Under kjemoterapi; >50% Under stråleterapi; > 50% Etter kurativ behandling: 10 -30% kronisk fatigue Hyppigste symptom i palliativ fase 80-90% ++ Kilde: Cecilie E. Kiserud, Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Den døende pasienten Typiske kjennetegn: • Svak og med økt søvnbehov • Sengeliggende • Mindre interesse for omgivelsene, mindre respons til de pårørende • Redusert orienteringsevne, ofte perioder med forvirring • Redusert interesse for mat og drikke • Vansker med å ta tabletter Nasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen Ved innleggelse i Seksjon lindrende behandling i Trondheim ble det i løpet av ett år registrert følgende forekomst av somatiske symptomer hos pasienter: • Tretthet 85 % • Smerte 74 % • Endrede spisevaner 74 % • Dårligere appetitt 67 % • Munntørrhet 56 % • Obstipasjon 50 % • Tørste 49 % • Dyspnoe 42 % • Kvalme 38 % (SLB 1996) Kaasa 2007. Palliasjon Nordisk lærebok s.44 Kirkova et al. Palliative Medicine (2010) Symptom severity and distress in advanced cancer Viktig at vi ser på fatigue som et relevant symptom fordi det påvirker dagliglivet og livskvaliteten til pasienten i så stor grad….. Årsaker til fatigue Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Bivirknin g av behandli ng Angst Sykd om Dårlig ernærin gsstatus Hypo ksi Kroni sk smert e Dehy drerin g Årsaker Lite mosjon Endring immun funksjon Kriser Endrin g hormo n nivå Depr esjon Blod mang el Søvn forstyrrel ser Hva kan gjøres? • Informasjon og kunnskap • Utelukke og evt. behandle fysiske årsaker • Optimalisere behandlingen av andre symptomer • Enkel registrering på aktivitet og dagsform og ut i fra dette planlegge dagens aktiviteter Informasjon https://kreftforeningen.no/vare-tilbud/bestillbrosjyrer/ Planlegging • Nødvendige gjøremål • Hvilepauser • Hva gir og hva tapper for energi? • Når på døgnet er du mest opplagt/trett? • Bevissthet på hva du faktisk får gjort, ikke hva du skulle ha gjort? • Utvikling over tid – bedre/verre? Hva kan gjøres? Hva sier forskning? • Fysisk trening øker livskvaliteten og reduserer kronisk tretthet eller fatigue. • Kognitiv atferdsterapi etter kreftbehandlingen ser også ut til å bedre livskvaliteten hos brystkreftpasienter. Lene Kristine Juvet, Kunnskapssenteret FYSISK AKTIVITET •Regelmessighet viktigere enn hva du gjør •Starte der du er; i hvilken form var du i før du ble syk •For godt trente; utfordring å ikke trene for hardt •For utrente; utfordring å klare å komme i gang •Ikke trene for hardt. Kan da bli utmattet i dager etterpå med betydelig hvilebehov. Treningens regelmessighet mister sin effekt Tiltak • Små oppgaver av gangen. • Behov for å justere ambisjonsnivå underveis. • Tilpasset fysisk aktivitet kan bedre livskvaliteten og minske tretthetsfølelsen. • Hvile og avspenning • Bevissthet på hva som gir deg glede og energi. • Balanse mellom gleder og plikter Referanser • • • • • • • • Loge, Dahl, Fosså, Kiserud (red.) 2.utg. 2013. ” Kreftoverlevere” Helle Dam, psykolog nyt nr.15 2004. ”Livet efter kræft”, Kirkova et al. Palliative Medicine (2010) Symptom severity and distress in advanced cancer Kaasa (red.), 2007, Palliasjon. Nordisk Lærebok Kreftforeningens informasjonsmateriell om Fatigue Oldervoll m.fl. 2011. Oncologist nov.2011. Physical Exercise for Cancer Patients with Advanced Disease: A Randomized Controlled Trial. Marlies et al. Cancer Nursingvol 37, No.2014, Severe Fatigue during the Palliative treatment Forelesninger om Fatigue av Randi Gjessing Borgheim, LMS Radiumhospitalet