1. No category

Gonoré - gammel kjenning på
vei tilbake
Smitteverndagene 20. og 21. april 2015
Øivind Nilsen
Avd. for infeksjonsovervåking
Divisjon for smittevern
Folkehelseinstituttet
Antall tilfeller av gonoré i Norge 1993-2014 etter smittemåte.
Gonoré meldt MSIS i 2014 etter bostedsfylke (rate per 100 000 innb.)
Gonore i Norge meldt MSIS 1993-31.12.14
Fylke
2008
2009
2011
2012
3
19
11
8
12
14
19
13
28
25
32
32
33
35
43
49
46
124
104
129
128
116
250
206
233
293
383
Hedmark
2
3
4
2
1
1
Oppland
2
3
3
6
4
1
2
10
5
Buskerud
11
7
6
9
3
8
11
12
13
14
Vestfold
13
2
6
11
11
6
8
14
8
7
Telemark
1
2
3
2
4
6
6
7
2
11
Aust-Agder
2
2
3
5
5
Vest-Agder
1
4
5
2
6
6
7
3
2
5
Rogaland
14
8
7
23
19
23
17
21
37
58
Hordaland
16
24
15
29
28
29
20
23
27
28
3
7
6
3
4
1
11
11
Sør-Trøndelag
13
12
10
Nord-Trøndelag
1
1
Nordland
Troms
6
12
Finnmark
2
Østfold
Akershus
Oslo
Sogn & Fjordane
Møre & Romsdal
2005
2006
8
8
40
2007
2010
278
5
1
8
4
4
11
9
1
9
15
4
9
14
22
12
49
3
4
1
3
1
3
5
5
10
4
3
14
6
2
9
4
7
21
12
8
8
9
18
4
4
1
4
3
4
3
5
1
2
506
682
13
10
Ukjent fylke
Totalt
2013 2014
236
238
301
269
411
370
444
Foto: RFSU Norge
Beregnet forekomst av noen SOI
Infeksjon
Insidens
Mest utbredt
Trichomoniasis
Chlamydia
Gonore
Kondylomer
Herpes
Syfilis
Ulcus molle
Ven. lymfogr.
Gran. inguin.
HIV
Hepatitt B
173 mil
92 mil
62 mil
30 mil
20 mil
12 mil
7 mil
?
?
2,5 mil
2,5 mil
Utenfor vestlige verden
Globalt
Utenfor vestlige verden
Globalt
Globalt
Utenfor vestlige verden
Tropisk/subtropisk
Tropisk/subtropisk
Tropisk/subtropisk
Sub-Sahara, S-Ø-Asia, Amerika
S-Ø-Asia, Sub-Sahara
Total
ca. 420 mil
Hva er problemet:
• Økende forekomst både blant msm, heteroseksuelle
kvinner og menn, også innenlands smittede, etter mange
år med lav forekomst
• Høy smittsomhet - 50-70% for kvinner, 20-30% for menn
– Betydelig utbruddspotensiale
• Resistensproblemet – komplisert å behandle
• Kan ubehandlet gi alvorlig sykdom
SOI - SYKDOMSPANORAMA - UTVIKLING
•
•
•
•
•
•
Gonore
Syfilis
Venerisk lymfogranulom
Bløt sjanker
Granuloma inguinale
Trikomonas vaginalis
•
•
•
•
•
•
•
HIV- infeksjon
Herpes genitalis
Kondylomer - HPV
Klamydia
Hep. B, hep. C
Mycoplasma genitalium
Ukjente virale?
Allmennfarlige STI’er:
•
•
•
•
•
Chlamydiainfeksjon, genital (+LGV)
Gonoré
HIV-infeksjon
Syfilis
Hepatitt B
Gratis undersøkelse og behandling
• Person som er smittet eller utsatt for smitte
med allmennfarlig sykdom har rett til gratis
undersøkelse
– Konsultasjonen rubriseres: Allmennfarlig sykdom
• Person som er smittet eller utsatt for smitte
med allmennfarlig sykdom har rett til gratis
behandling
– Blå resept med påskrift: Gratis til pasienten ifølge
smittevernlovens § 4.
Gonoré meldt MSIS 2003-2014 etter påvisningsmetode
Gonoré meldt MSIS i 2014 etter diagnostiserende laboratorium
Gonoré meldt MSIS i 2014 etter meldekategori
Komplisert gonokokkinfeksjon
•
•
•
•
•
•
•
Tonsilitt/faryngitt
Konjunktivitt
Bartholinitt
Infeksjon i parauretrale kjertler
Epididymitt
Salpingitt
Disseminert gonokokkinfeksjon
– Med septisk artritt og utslett
Gonoréisk øyeinfeksjon hos nyfødte
• En av de hyppigste årsaker til blindhet (korneaskade) hos nyfødte
globalt. To tilfeller meldt til MSIS siden 2006 (2009 og 2010).
• Inkubasjonstid 1-5 dager. 20-30% smitterisiko til barnet fra
infiserte kvinner.
• Credés profylakse med lapisdrypping i øynene til nyfødte ble
utviklet i 1882 og lovpålagt i Norge i perioden 1958-1984,
opphevet fra 2000 pga mye bivirkninger (kjemisk konjunktivitt) og
lav forekomst av gonoré.
• Ved mistanke om gonoréisk øyeinfeksjon hos nyfødte skal barnet
straks henvises barnelege.
• Behandling: Ceftriaxon 50 mg/kg intravenøst (maks 125 mg) som
engangsdose. Øynene skylles hyppig med fysiologisk saltvann.
Gonoré meldt MSIS 1993-2014 etter resistensmønster
21233
21233
SOI blant MSM meldt MSIS 1993-2014
Gonoré meldt MSIS 2003-2014, homoseksuelt smittet etter indikasjon for us.
Gonoré meldt MSIS 2003-2014, homoseksuelt smittet etter lokalisasjon
Gonoré meldt MSIS 2003-2014, heteroseksuelle kvinner etter indikasjon for us.
Gonoré meldt MSIS 2010-2014 etter relasjon til smittekilde
Gonoré meldt MSIS 2010-2014, homoseksuelt smittet etter smittested, n=1186
Noen øvrige karakteristika: Msm med gonoré
(Meldt MSIS 2010-14)
• N = 1189 siste fem år. ~ 238 tilf. per år, økende insidens
• Herkomst: Norskfødte 72 %
• Høy forekomst av andre soi: 16 % kjent hivpos.
• Smittested: Norge 77 %,( hyppigst Oslo 86 % av
innenlandssmitte) , utlandet 23 %, (hyppigst Spania og Tyskland),
ukjent <1 %
• Smittet av: Tilfeldig partner 67 %, fast partner 23 %,
annen/ukjent 10 %
• Med. alder 31 år (16-73) Stabil
• Ungdom: Økende trend. 42 tilf. på fem år under 20 år. 79 %
norskfødte
Gonoré meldt MSIS 2010-2014, heteroseksuelt smittet etter smittested
Noen øvrige karakteristika: Gonoré etter heteroseksuell smitte
(Meldt MSIS 2010-14)
• N=1084 ~216 tilfeller per år. 773 menn (71 % norskfødte) og 311
kvinner (74 % norskfødte)
• Menn: ~ 155 tilf. per år. 55 % smittet i utlandet. Hyppigst
Thailand med 39 % av all utenlandssmitte (33 tilf. per år)
74 % smittet av tilfeldig partner. Med. alder 31 år (15-76), relativ
stabil
• Kvinner: ~ 62 tilf. per år (74 % økning siste år). 80 % smittet i
Norge. 37 % smittet av tilfeldig partner. Med. alder 24 år (15-72),
svakt synkende
• Ungdom: Relativt lite smitte. Tot. 33 menn og 35 kvinner under
20 år meldt siste fem år
Gonoré forebygging i Norge
• God overvåking (inkludert resistensovervåking) – Økt årvåkenhet i
helsetjenesten - rask varsling og intervensjon v/utbrudd
• Økt kunnskapsnivå i befolkningen – og særlig i utsatte grupper
– for relevant beskyttelse/kondombruk – også ved oralsex/atferdsendring
– for å søke helsevesenet for undersøkelse/behandling
• Tidlig diagnostikk – effektiv behandling (ceftriaxone 500 mg i.m)
– Kontrollprøve etter 2 uker
• Intens smitteoppsporing - finne kilden til alle som smittes i Norge
• Økt årvåkenhet i svangerskapsomsorgen – anamnese/klinikk, evt.
testing
Oppsummering:
• Meldte gonorétilfeller i Norge har økt med 70 % siste fem år. Øker
særlig blant msm, men også blant heteroseksuelt smittede.
• Skyldes dels reelt økt insidens, dels mer effektiv diagnostikk ved
bruk av PCR.
• Dagens PCR diagnostikk synes å ha høy kvalitet mhp
sensitivitet/spesifisitet. Dyrkning fortsatt nødvendig for
resistensbestemmelse.
• Indikasjon for gc-testing bør fortsatt primært være kliniske
sympt./tegn eller smitteoppsporing. En bred faglig avklaring
(kost/nytte) bør skje før evt. mer omfattende rutinemessig PCR
screening iverksettes.
• Rask diagnostikk, effektiv behandling og nøye smitteoppsporing er
nødvendig for å holde gonoré under kontroll