Til HITRA KOMMUNE Næringsfondet 7240 Hitra SØKNAD OM TILSKUDD FRA KOMMUNALT NÆRINGSFOND Søker/firma: _________________________________________________________ Kontaktperson: _________________________________________________________ Yrke/stilling: _________________________________________________________ Adresse: _________________________________________________________ Telefon: _______________ arbeid _________________ _________________ mobil privat Type bedrift/eiersammensetning: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Søkers utdannelse/kompetanse: ___________________________________________ _______________________________________________________________________ ⁭Ja Er firmaet registrert i Foretaksregistret ? ⁭Nei Organisasjonsnr.: _______________________ Søknadsprosjekt: _________________________________________________ Prosjektbeskrivelse/forretningsplan med spesifisert kostnadsoverslag skal vedlegges søknaden, se side 3. 1 Prosjektets kapitalbehov/ Totale kostnader Kr._____________________ ihht vedlagt kostnadsoverslag FINANSIERINGSPLAN: ► egenkapital kr ……………………… ► eget arbeid kr ……………………… ► lån i bank kr ……………………… ► tilskudd fra næringsfondet kr ……………………… = søknadsbeløp ► tilskudd fra andre kr ……………………… Hvem? ___________________ ► andre finansieringskilder kr ……………………… kr __________________ tilsvarende kostnadsoverslag Er det søkt eller mottatt tilskudd fra andre offentlige instanser til prosjektet/tiltaket? ⁭ Ja ⁭Nei Hvilken instans? ________________________________________________________ Tilskuddsbeløp? Kr._________________________ Begrunnelse for evt. avslag: __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Andre opplysninger: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________ ____________ _________________________________ 2 sted dato underskrift Nedenstående vedlegg må foreligge FØR søknaden kan behandles: 1. Prosjektbeskrivelse/forretningsplan som skal inneholde følgende: ○ opplysninger om bedriften (sted, lokaler, etc.) ○ opplysninger om eierforhold, styre og ledelse ○ opplysninger om antall ansatte pr. i dag ○ beskrivelse av prosjektet det søkes om tilskudd til ○ produktbeskrivelse og kompetanse ○ markedsvurdering ○ forventet resultat (utvidelse eller sikring av arbeidsplasser, nye produkter, nye markeder etc.) 2. Kostnadsoverslag investeringer 3. Kopi av firmaattest 4. Regnskap for de siste 2 år (for eksisterende bedrift) 5. Driftsbudsjett (for de 3 første driftsår) 3