UNDERVENTILERING – Diagnostikk og behandling Monica Linea Vold Lungelege 04.06.15 Hva er underventilering? • Underventilering, eller hypoventilering, er utilstrekkelig tilførsel av luft i forhold til kroppens behov • Påvises ved stigning av karbondioksid (PaCO2) i blod 3 FLERE FORHOLD SOM HAR BETYDNING FOR VENTILASJONEN 1. BELGFUNKSJONEN 2. LUFTVEIER 3. COMPLIANCE 4. GASSUTVEKSLING I LUNGENE 5. SENTRALNERVØS REGULERING AKTUELLE GRUPPER • Nevromuskulære lidelser – Medfødte • Duchenne muskeldystrofi, myopatier (dystrophia myotonica, Nemalin myopati), andre muskeldystrofier (limb girdle , Fascioscapulohumeral dystrofi) – Spinal muskel atrofi(SMA) – Ervervede (følgetilstand polio, ryggmargsskade, ALS) • Brysvegglidelser (skoliose, thoracoplastikk, senfølger TBC) • Svikt i respirasjonsregulering (Arnold-Chiari malformasjoner, kongenitt sentral hypoventilasjonssyndrom) • Adipositas hypoventilasjon • (Lungesykdommer) Diagnostikk • Sykehistorie • Kliniske tegn • Undersøkelser: Blodgass, pulsoksymetri, transkutan CO2 måler/kapnograf, spirometri 11 Diagnostikk - Sykehistorie Symptomer 13 Symptomer 14 Diagnostikk - Kliniske tegn • Kan komme sent i forløpet: – – – – – – rask og overfladisk respirasjon hals-vene stuvning ødemer bruk av aksessorisk respirasjonsmuskulatur redusert hostekraft paradoks bevegelse, dvs at bryst og mage beveger seg i motsatt retning, særlig i liggende stilling Diagnostikk - Undersøkelser • De med FVC (VC, FEV1) <60% målt med spirometri i risiko for underventilering • Underventilering påvises først under søvn, og forverres ved søvn – stigning av PaCO2 under søvn – fall i kontinuerlig måling oksygen metning ved pulsoksymetri (SpO2) under søvn 16 Spirometri • Spirometri måler inspiratorisk og ekspiratorisk volum • FVC, FEV1 , FEV1/FVC • % forventet 17 Blodgass • Arteriell blodgass; PaCO2 > 6 kPa • • Tatt på dagtid, evt under søvn Kapillære Nattlig pulsoksymetri • SpO2 <88% i mer enn 5 min sammenhengende, eller • SpO2 <90% i mer enn 5 min sammenhengende og laveste SpO2 <85% Transkutan CO2 måling • CO2 stigning under søvn >7,3 kPa, eller • CO2 stigning mer enn 1,33 kPa til >6,7 kPa • Varighet mer enn 10 min Behandling • Ventilasjonsstøtte – Non-invasiv – Invasiv • LTMV - Langtidsmekanisk ventilasjon 21 BIPAP HJEMMERESPIRATORER INVASIV BEHANDLING - TRAKEOSTOMI • • • • NON-INVASIV >16 TIMER I DØGNET BULBÆRE SYMPTOMER/SLIMSTAGNASJON PROBLEM MED VENTILERING PROBLEM MED MASKE • Trykk/Volum 26 FYSIOLOGISKE FORANDRINGER VED BEHANDLING • CPAP/PEEP/EPAP: – STABILISERER LUFTVEIER. – FORHINDRER ALVEOLÆR KOLLAPS OG FASILITERER OKSYGEN FORSYNINGEN TIL PULMONALE KAPILLÆRER. – ØKER FRC(FUNKSJONELL RESIDUAL KAPASITET) OG ÅPNER KOLLAPSEDE ALVEOLER SOM FREMMER GASS UTVEKSLINGEN OG DERMED OKSYGENERING (bedrer ventilasjon-perfusjonsforholdet). • TRYKKSTØTTE/IPAP-EPAP: – GIR ØKTE TIDALVOLUM – REDUSERT RESPIRASJONSFREKVENS – MINDRE AKTIVITET I DIAFRAGMA OG TRANSDIAFRAGMATISK TRYKK ↓ – GIR MINDRE MUSKELARBEID, RESPIRASJONSHVILE OG MINDRE DYSPNOE SOM RESULTAT ↓ – BEDRE OKSYGENERING OG REDUKSJON AV CO2 LANGTIDSEFFEKT • BEDRING AV SYMPTOMER OG LIVSKVALITET • OVERLEVELSE? • FÆRRE SYKEHUSINNLEGGELSER/MINDRE SYKELIGHET? 30