Legemiddelsamstemming Niklas Nilsson Klinisk farmasøyt 22.10.15 Agenda • Hva er en legemiddelsamstemming • Hvorfor er legemiddelsamstemming viktig • Hvordan ser det ut i dag • Hvordan kan vi bli bedre Bakgrunn: Optimal legemiddelbruk • Feil legemiddelbruk er en av de hyppigst uønskede hendelsene i helseog omsorgstjenestene1 • Kjenner ikke faktisk legemiddelbruk • Uheldig forskrivning • Feil ved utdeling/administrering • Dårlig veiledning av pasient, feilbruk/dårlig etterlevelse • • Bivirkninger forårsaker innleggelser (2,4-12%) 2-4 3-5% av dødsfall i sykehus forårsaket av bivirkninger/legemiddelbruk5-7 1. Meld. St. 10 (2012-2013) God kvalitet-trygge tjenester 2.Schneeweiss S. et al 2002 3. Pirmohamed M et al, 2004 4. Mjörndal T et al2002 5. Lazarou J et al 1998 6. Juntti-Patinen L 2002 7. Wester K et al 2008 Hva er en legemiddelsamstemming? ”Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk.” • «samtal med pasienten og innhent opplysninger om pasientens legemidler i bruk (LIB) og eventuelt bruk av reseptfrie legemidler, naturlegemidler eller kosttilskudd. Hvis pasientens tilstand er til hinder for å oppgi legemiddelinformasjon bør pårørende, annen omsorgsperson, hjemmesykepleie, fastlege, sykehjem eller andre kontaktes» Pasientsikkerhetsprogrammet Samstemming – en del av pasientsikkerhetsprogrammet forts pasientsikkerhetsprogrammet Konsekvenser av feil informasjon om legemiddelbruk • Utilfredsstillende informasjonsflyt mellom behandlingsnivåer bidrar til: • «50 percent of all medicaion errors and up to 20 percent of adverse drug events (ADEs) in the hospital» Ihi.org – informasjonsutveksling i helsetjenesten • Helsevesenets organisering – kommuner VS regionale HF • Mange behandlere – 70 % av norske apotekkunder fikk forskrevet LM fra flere enn én lege1 • Reseptbelagte LM, reseptfrie LM, naturlegemidler, helsekost • Økende antall eldre i befolkningen • Utfordrende/ressurskrevende å oppdatere informasjon om legemiddelbruk 1. Mellbye og Berg 2004 Vet dere hvor mange av kurvene som avviker i informasjon om lm-bruk? • Uoverensstemmelser i legemiddellisten hos 80% av pasientene innlagt på sykehus.1 • 1/9 av uoverensstemmelsene kan gi skade1 • Internasjonalt: 70% uoverensstemmelser, hvor nesten en tredjedel potensielt kan gi skade2 • Utskrivning og samhandling med primærhelsetjenesten dårligst score i pasientundersøkelse ved norske sykehus3 1. Nilsson N et al. Nilsson N, et al. Eur J Hosp Pharm doi:10.1136/ejhpharm-2015-000686 2. Mueller et al. ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 14), JULY 23, 2012. 3. PasOpp-rapport nr 3 – 2012 Pasienterfaringer med norske sykehus: Nasjonale resultater i 2011 og utvikling fra 2006 Hvorfor viktig med riktig legemiddelliste? • Dårlig informasjon inn genererer dårlig informasjon ut • Unngå legemiddelfeil under innleggelse • Feil legemiddel, feil dose • Unngå følgefeil videre i behandlingskjeden • Ha riktig beslutningsgrunnlag for videre behandling Kasus fra klinikken Kvinne 67 år Tidligere: • Alkoholmisbruk med leverchirrose • Diabetes type 2 • Hypertensjon • Atrieflimmer Aktuelt: • Dehydrert, svimmel, kvalm, vekttap Faste legemidler • Nycoplus B-total, 1 tablett x 2 • Somac 20 mg x 1 • Spirix 50 mg x 1 • Magnesium 120 mg x 3 • Metoprolol 50 mg x 1 • Digimerck 0,05 mg søn, man, ons, fre • Insulatard 8 IE x 2 • Laktulose 20 ml x 3 • Multivitamin, 1 tablett x 2 • Nutridrink, 1 flaske x 3 Legemidler ved behov • Laxoberal dråper • Novorapid • Ibux 400 mg • Sobril 10 mg Kasus fra klinikken Kvinne 67 år Tidligere: • Alkoholmisbruk med leverchirrose • Diabetes type 2 • Hypertensjon • Atrieflimmer Aktuelt: • Dehydrert, svimmel, kvalm, vekttap Faste legemidler • Nycoplus B-total, 1 tablett x 2  • Somac 20 mg x 1 • Spirix 50 mg x 1 • Magnesium 120 mg x 3 • Metoprolol 50 mg x 1 – Metoprolol depot 100 mg x 1 • Digimerck 0,05 mg søn, man, ons, freLanoxin 0,25 mg x 1 • Insulatard 8 IE x 2  • Laktulose 20 ml x 3 • Multivitamin, 1 tablett x 2 • Nutridrink, 1 flaske x 3  • Calogen, 30 ml x 4 Legemidler ved behov • Laxoberal dråper • Novorapid  • Ibux 400 mg  • Sobril 10 mg  Sobril 5 mg • Paracet 500 mg Hvem sitt ansvar Mann 77 år Innlagt med malign hypertensjon Legemiddelintervju avdekket at pasienten brukte 11 ulike helsekostpreparater i tillegg til sine 5 faste legemidler Marianne Lea, Farmasøytiske Tjenester, Sykehusapoteket Oslo, 2012 Pasient som hentet ut medisin men ikke brukt det Foto: Sykehusapotekene HF Hva er viktig å avklare? • • • • Håndtering av legemidler? Avklar om mulig med pasienten! • Pasienten selv? • KHT? • Multidose? • Pårørende? Kilde baseres på håndtering! • Bruk kilden nærmest mulig håndtering! Systematisk gjennomgang av informasjonen • Sjekk ut! • Intervjuteknikk Ved uklarheter må flere kilder innhentes Multisenterstudie: 5 medisinske poster i Helse Sørøst: • 79% av pasientene hadde minimum en uoverensstemmel se • 1/9 pasienter risiko for irreversibel skade Nilsson N, Lea M, Lao Y et al. Eur J Hosp Pharm, 2015;22:298-303 Resultater multisenterstudien feb. 2012 Legemiddel er med i anamnesen, men pasienten bruker det ikke (n=76, 11,4%) Legemiddel er ikke med i anamnesen, men pasienten bruker det (n=347, 52,1%) Avvikende styrke (n=33, 4,9 %) Avvikende administrasjonsform (n=12, 1,8 %) Avvikende dosering (n=157, 23,6 %) Avvikende doseringstidspunkt (n=41, 6,2 %) Nilsson N, Lea M, Lao Y et al. Eur J Hosp Pharm, 2015;22:298-303 Uoverensstemmelser Nilsson N, Lea M, Lao Y et al. Eur J Hosp Pharm, 2015;22:298-303 Klinisk relevans av uoverensstemmelsene mellom legemiddellistene 35.2% and 71.2% were assessed to be of moderate, major or extreme clinical relevance in the short-term and longterm perspectives, respectively. Det er blant annet pasienter som: ikke fikk hiv-medisin pasienter som ikke fikk øyedråper mot grønn starr fikk hjertemedisin dosert ti ganger høyere enn det skulle ha vært Nilsson N, Lea M, Lao Y et al. Eur J Hosp Pharm, 2015;22:298-303 Legemiddelsamstemming http://www.nrk.no/norge/8-av-10-haddefeil-i-medisinlistene-pa-sykehuset1.12439750 Nilsson N, Lea M, Lao Y et al. Eur J Hosp Pharm, 2015;22:298-303 Legemiddelkurver Hvordan komme fram til riktig og komplett legemiddelliste? • • Avklar håndtering? • Hvem gjør hva i håndteringen? • Multidose? =>Bruk kildene nærmest håndtering! Hva tar pasienten av legemidler? • Sikre at all bruk av legemidler og kosttilskudd blir avdekket • sjekkliste Hvordan tar pasienten legemidlene? • Antall doser og når? • Vb- hvor ofte? Hvor mye? Hvordan er etterlevelsen? • Kjenner pasienten til indikasjon? • • Gangen i en legemiddelsamstemming Pasienter som håndterte LM selv før innleggelse: Legemiddelintervju (LMI) gjennomføres Pasienter legges inn på sengepost / intensivavdeling Pasienter som ikke håndterte LM selv før innleggelse: Aktuell legemiddelliste (AL) innhentes fra relevant omsorgsnivå for legemiddelhåndtering AVGJØRENDE: Bruk rett(e) kilder til legemiddelsamstemmingen! LM-liste avdekket ved LMI/AL sammenliknes med LM-liste registrert ved innleggelse på sykehuset (pasientkurven) Uoverensstemmelser avdekkes og kommuniseres, endringer dokumenteres En mest mulig komplett legemiddelliste Navn på forfatter av presentasjonen. Velg ”Sett inn” og deretter ”toppog bunntekst” for å redigere denne teksten på alle lysbilder. Pasientsikkerhetsprogrammet - sjekkliste www.pasientsikkerhetsprogrammet.no Arbeidsskjema/Sjekkliste • Nøkkelord er standardisering • Hva skal gås gjennom • I hvilken rekkefølge • Hvordan spørre «riktig» IMM-sentret SA HF Hva ser vi av konsekvenser? • • • Beslutningsgrunnlag for videre behandling er feil • Pasient kommer inn med bivirkning- ukjent for sykehuset at pasient bruker legemidlet • Intervensjoner er allerede iverksatt uten at sykehuset vet det • Konsekvens: lenger tid til bedret helse/lengre liggetid? Pasient får feil legemiddel/ikke legemiddel den skulle ha. • Konsekvens er ulik • Pasientens tiltro til helsevesenet? Informasjon om legemiddelbehandling ved utreise feil • Neste behandlingsledd stoler ikke på informasjonen • Pasientenes tiltro til helsevesenet? IMM-sentret SA HF Refleksjoner • Liten erfaring hos leger i mottak? Dårlig tid? • Liten refleksjon over kvalitet på legemiddellisten etter at legemiddelanamnese er gjort? • «heisunderet» • Lite fokus på kurveføring? • Mye detaljer Generelt om feilordinering • • • Kopi av gammel informasjon • Gamle epikriser Slurvete føring • mg/ug • Feilføring i kurve Manglende epikrise • Pasientinfo med flere oppføringer av samme legemiddel- ulike doseringer Refleksjon - generelt om feilordinering • • Kildevalg vesentlig • Ikke anta! Fokus på utveksling av legemiddelinformasjon • kurveføring • Forstå konsekvensene – Stor risiko for at feil ikke blir opprettet • Epikrise/Informasjon ut! Hvis ikke du gjør det hvem gjør det da!? Legemiddelsamstemming kan være et tiltak for å redusere mange av de feilene som oppstår i sykehus Dokumentere legemiddelsamstemming • Det må dokumenteres i pasientkurven at man har gjort en legemiddelsamstemming • Utfører kan dokumentere i journal • Utfører bør (?) også kommunisere muntlig med ansvarlig lege om uoverenstemmelser • Legemiddelkurven inneholder da ideelt sett en komplett liste over de legemidler pasienten brukte ved innkomst -signering for utført samstemming Erfaringer - Legemiddelsamstemming • Omfang av uoverensstemmelser stort! • Totalantall • Antall pasienter • Feil gjelder faste (og vb-)legemidler! • relevante legemiddel også for aktuell innleggelse • Det er ikke mulig å forutse hvilke pasienter som trenger det mest! • Resignert holdning! • Ressurskrevende! • Komplekst! Erfaringer - Legemiddelsamstemming! • Heisunderet lever i beste velgående! • Reduserer legemiddelfeil/Uheldige hendelser! • Komplette og riktige kurver • Pas får behandlingen • Bivirkninger oppdages • Kan redusere tid til reell behandling/intervensjon gis! • Ukjent behandlingsgrunnlag • Relevante opplysninger framkommer ved tettere kontakt med kilder! • Symptomer • Håndteringsproblemer/Etterlevelse • Forbruk av vb-medisiner • Kreves en oppvåkning! «Hjelp! Det gjelder mine pasienter!» Legemiddelsamstemming • Våre legemiddellister ser ut som lister andre steder • Hvordan bør vi jobbe videre med dette hos oss? Takk for meg