Riktig legemiddelbruk til eldre.
Riktig for hvem??
For institusjonen?
For pårørende?
For den eldre?
Fremtiden
Til ettertanke.
Helsedirektoratet.
• Riktig legemiddelbruk innebærer at pasienten
må få: riktig diagnose og terapi, riktig
virkestoff og dose, forsvarlig kombinasjon av
virkestoff, oppfølging av effekt og bivirkninger,
opplæring i legemiddelbruk og opplæring til
mestring av egen sykdom.
Mye å gape over??
Utfordring!!
• En av tre eldre i Norge mottar minst ett
potensielt skadelig legemiddel eller en
uheldig kombinasjon av legemidler.
Omfanget av uheldig legemiddelbruk hos
eldre er så stort at det kan karakteriseres
som en moderne epidemi.
Bakteppe.
• Hva vet vi?
• Hva vet vi ikke?
• Hva bør vi vite mer om?
• Psykofarmaka (nervemedisiner) utgjorde hele
60 prosent av de uheldige forskrivningene i en
studie. Mange av de eldre brukte også flere
medisiner samtidig.
• Sarotex, Cipralex, Seroquel, Tolvon, Surmontil,
Truxal, Nozinan, Risperdal, Zyprexa, Haldol.
• Listen er lang….
• 20 prosent fikk mer enn ti forskjellige
legemidler i løpet av året, og av disse var det
minst to tredeler som fikk minst en potensielt
uheldig forskrivning.
• Omtrent 5 prosent av de eldre brukte mer enn
tre ulike typer psykofarmaka.
• Kvinner var noe mer utsatt for å få
uhensiktsmessige legemidler enn menn.
• det er tankevekkende at de fleste
legemiddelstudier gjøres på yngre
befolkningsgrupper, samtidig som
befolkningen stadig blir eldre.
• - Man har for lite kunnskap om hvordan
legemidlene faktisk virker på de eldste
pasientene, samtidig som skadelig
legemiddelbruk er utbredt i denne gruppen.
•
•
•
•
•
•
Altså :
Vi vet for lite.
Det vi vet, kan ofte ikke anvendes på eldre.
Eldre har ofte flere lidelser.
Eldre har en endret fysiologi.
Mange leger vegrer seg for å seponere faste
medisiner.
• Hvorfor medisinerer vi?
• Noe er direkte livreddende og gir bedre
livskvalitet. ( Hjertesvikt, KOLS)
• Andre forebygger i det lange løp.
(hyptertensjon, dia 2.)
• Noe står der av ”gammel vane”. (statiner,
antidepressiva)
• Bemannings årsak (urolig beboer)
Eldres fysiologi.
• Hos de fleste vil kroppsvekten reduseres fra
70-75 års alder, og hos enkelte kan vekttapet
bli betydelig. Dette er en faktor som kan spille
en rolle når det gjelder dosering av legemidler.
Forandringer i fordelingen av kroppsvev (mer
fettvev og mindre muskelmasse) kan påvirke
halveringstiden for mange legemidler.
•
•
•
•
•
•
De fleste eldre er noe tørrere i munnen.
Langsommere opptak fra tarmen.
Grad av nyresvikt.
Dehydrering.
Ernæringsstatus?
Multimorbiditet.
• Altså:
• Eldre tåler ikke medikamenter i så stor grad
som yngre mennesker.
• Likevel, står de for over 50% av
legemiddelkonsumet. ( > 67 år, utgjør 16 % av
befolkningen).
• Over 20 % av innleggelsene på medisinsk
avdeling, er legemiddel bivirkninger
(svimmelhet, kvalme, somnolens o.l)
Tankevekkende.
• Den multimorbide eldre pasient, med endret /
svekket fysiologi. Medisineres i langt høyere
grad og ofte i høyere doser enn yngre
mennesker.
Rom for forbedring!?
• Seponere det som kan seponeres.
• Ofte kan 50% av medikasjonen trappes ned og
ut over noen mnd.
• LMG gir nyttige innspill og økt kunnskap.
• Betinger mer miljøterapi.
Hos eldre :
• Less is more !!
Den eldre.
• Skal altså ha lavere doser.
• Noen medisiner er nærmest kontraindisert.
• God oversikt finnes.
Anbefalt lesning.
• Helsedirektoratet.
• Riktig legemiddelbruk til eldre
pasienter/beboere på sykehjem og i
hjemmesykepleien – Forslag til tiltak
• TypeRapporter IS-nummerIS-1887
Utgitt01.02.2011