Pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft • Vanligste kreftform hos kvinner • Utgjør 22% av all kreft hos kvinner • 3.000 nye tilfelle årlig • Femårs overlevelse 89% Aldersjustert forekomst, overlevelse og dødelighet av brystkreft i Norge, 1965-2011 Kreftregisteret Pakkeforløb for brystkræft, 2009 • Formål: – Alle pasienter skal ha et vel tilrettelagt faglig forløp, uten unødvendig ventetid i forbindelse med utredning og behandling – Forbedre prognose og livskvalitet Begrunnet mistanke • • • • • • Palpatorisk suspekt tumor Nytilkommet inndratt, ikke retraherbar brystvorte Nytilkommet hudinndragning Sår eller eksem på brystvorte eller areola Klinisk suspekte lymfeknuter i armhulen Bildediagnostisk suspekt forandring funnet på mammografiscreening eller ved undersøkelse på privat røntgeninstitutt Forløpstider Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling 7 kalenderdager Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) 7 kalenderdager Fra avsluttet utredning til Kirurgisk behandling start behandling 13 kalenderdager Fra avsluttet utredning til Medikamentell start behandling behandling 10 kalenderdager Fra henvisning mottatt til Kirurgisk behandling start behandling 27 kalenderdager Fra henvisning mottatt til Medikamentell start behandling behandling 24 kalenderdager Utredning Brystdiagnostiske sentra (BDS) • Opprettet i forbindelse med innføringen av Mammografiscreeningen fra 1996 • Utfører radiologisk utredning samt biopsier • Har medført en stor kvalitetsheving • Før 2000 var det 60 sykehus som behandlet brystkreft • Nå: 18 BDS i Norge, ca. 20 sykehus som behandler brystkreft Trippeldiagnostikk 1. 2. Klinisk undersøkelse (palpasjon) Bildediagnostikk (mammografi og/eller ultralyd, evt. MR) 3. Nålbiopsi Behandling • Oftest operasjon – Bryst og lymfeknute(r) i armhulen – Primær rekonstruksjon hos 40% av de som må fjerne brystet • Cellegift • Strålebehandling • Hormonbehandling Prosjekt: ”Hvis pasienten fikk bestemme” Utredning og behandling ved mistanke om brystkreft Utfordringer • Flere veier ”inn” • Uhåndterlig henvisningsvolum i forhold til utredningskapasitet på BDS – Lange ventetider • Diagnostikk, kirurgisk og onkologisk aktivitet ved to (tre) lokalisasjoner i OUS – Liten kontakt mellom lokalisasjonene • Ulike IKT systemer • Krav om rettighetsvurdering Sykdom i bryst? Felles henvisningsmottak Fastlege/andre sykehus / privat røntgeninstitutt Time (BDS) innen 5 virkedager Pasienten utredes på privat røntgeninstitutt med avtale Tverrfaglig brystmøte Time kir. pol. innen 10 virkedager Operasjon ev. med primær rekonstruksjon innen 20 dager Pasienten innlemmes i pasientforløpet Dag 0 Pasientforløpet før Utredning: 1-12 uker Fastlege Diagnose Operasjon Pasientforløpet nå Utredning: 1 uke Fastlege Diagnose Rettighetsvurdering Operasjon Hva er nytt? • En vei inn • Rettighetsvurdering av henvisninger til diagnostikk • De private instituttene med avtale leverer tjenester ut fra den kravspesifikasjonen som er formulert av OUS • Sortering og fordeling mellom det offentlige BDS og de private instituttene skjer i regi av OUS etter at rettighetsvurderingen har funnet sted • Daglige tverrfaglige videokonferansemøter. Alle behandlingskrevende funn henvist til OUS eller utredet internt blir diskutert tverrfaglig • Pasientkoordinator Din fastlege har nå henvist deg til henvisningsmottaket for utredning og behandling av et symptom fra brystet ved Oslo universitetssykehus. AKTUELLE UNDERSØKELSER Henvisningen vil bli vurdert og du vil bli kontaktet på telefon i løpet av 2-3 virkedager fra mottatt henvisning for å avtale tid for utredning eller behandling. Utredningen vil foregå enten på Oslo Universitetssykehus, eller Unilabs/Aleris som er private røntgeninstitusjoner som vi har avtale med. Mammografi Under undersøkelsen kler du av deg på overkroppen og står foran et røntgenapparat. Brystet plasseres deretter i røntgenapparatet og komprimeres mellom to plater. Dette kan være litt ubehagelig, men kompresjonen varer bare noen sekunder og er helt nødvendig både for å gi god bildekvalitet og lav stråledose til brystet. Kompresjonen er ikke skadelig for brystvevet. Vanligvis tar vi to bilder av hvert bryst, men ofte kan det være nødvendig å ta tilleggsbilder for å få bedre informasjon. Hva skjer videre? • Alle undersøkelser vil bli tatt samme dag • Du vil få god informasjon, og vi sender deg ikke hjem uten at du vet hva som skal skje videre • Et tverrfaglig team vurderer behandlingskrevende funn • Hvis du trenger behandling, vil du få informasjon om dette og dato for behandlingsstart Trippel-diagnostikk: 1. Klinisk undersøkelse 2. Billeddiagnostikk med mammografi, ultralyd og i enkelte tilfeller MR 3. Biopsi/vevsprøve Ultralyd Undersøkelsen utføres mens du ligger på en benk. Du må ta av deg klærne på overkroppen. Området som skal undersøkes påføres en gelé som skal sikre god kontakt mellom huden og ultralydhodet (proben). Legen kan umiddelbart se bildene på skjermen, og kan lagre aktuelle bilder som dokumentasjon. Biopsi/vevsprøve En biopsi utføres for å undersøke vev eller celler fra forandringen i brystet for å avgjøre om kreft eller andre unormale celler er tilstede. http://www.oslo-universitetssykehus.no/omoss/avdelinger/bryst-og-endokrinkirurgi/Sider/enhet.aspx Husk: 85-90 % av de vi undersøker har ikke kreft! Faglig ansvarlig: Brystdiagnostikk, enhetsleder Marit Muri Holmen Brystkirurgi, seksjonsoverlege Ellen Schlichting 1. utgave november 2013 Du er henvist til henvisningsmottaket for utredning og behandling av symptom fra bryst Seksjon for logopedi Medisinsk klinikk 23 01 65 25 Hva skal til for å lykkes? HOD til RHF juni 2014: • Sikre utrednings- og behandlingskapasitet i helseforetakene innen januar 2015 • Små, sårbare enheter (radiologi, patologi, kirurgi, onkologi, plastikkirurgi) • Robusthet • Organiseres som egen enhet? • Brystsenter • Forløpskoordinator • IKT BDS - OUS • Ca. 1300 av 4200 henvisninger (ca. 30%) videresendes til private aktører etter avtale • I tillegg et stort antall mammografikontroller • Økende utfordring fordi pasienter fra det offentlige mammografiprogrammet nå også skal omfattes av pakkeforløpet • Radiologmangel Bruk av private aktører • Det anbefales at utredning og behandling av pasienter i Pakkeforløp for kreft i størst mulig grad gjøres på offentlige sykehus – Bruk av private vanskeliggjør vurderinger i tverrfaglige møter – Manglende kommunikasjon kan føre til dobbeltarbeid og forsinkelser – Ulik bruk av protokoller og standarder – Monitorering HOD: Implementering av pakkeforløp for kreft IS-2240 Danske erfaringer System for ledelse og samordning på tvers av sykehus, avdelinger og fagområder involvert i pakkeforløpet er avgjørende for vellykket implementering.