Brystkreft Fra henvisning til livslang kontroll Eskil Fluge, overlege / seksjonsleder endo-mammae Brystkreft • Brystkreft utgjør 22% av all kreft hos kvinner • 2012 2956 kvinner og 28 menn brystkreft • 21% er yngre en 50år, 5%under 40år, 2% under 35 • 2012 lever 40000 kvinner etter en brystkreftdisgnose • ca 200 nye i Østfold årlig ca 1-2 menn • Ca 4000 kontroller av brystkreft årlig Mistanke arvelig brystkreft • Brystkreft før 40 år • Både bryst og eggstokkkreft • To 1.grads slektninger med brystkreft før fylte 50år • Tre1.grads slektninger med brystkreft over minst 2 generasjoner og minst en før fylte 50år • Brystkreft hos menn • Påvist brystkreftgener (BRCA 1/2) i familien • Fastlege kan ved mistanke henvise til genetiskveiledning Risikofaktorer • Tidlig alder for første menstruasjon • Ingen eller sene barnefødsler • Overvekt • Sen overgangsalderen • Hormonbehandling i overgangsalderen • Alkohol Hva kan fastlegen gjøre? • • Henvise riktige pasienter til riktig sted og til riktig tid. • Hvordan gjøre dette? • Er Pakkeforløp svaret? Kontroller og følge opp ferdige pasienter • Hvor lenge? Hva skal sykehuset gjøre? • Motta henvisningen, og behandle denne effektivt • • Ett mottak av henvisninger Effektiv utredning • Trippel diagnostikk ( radiolog, patolog, kirurg) • MDT (multidisiplinært team) • Bestemme, planlegge og utføre optimal behandling for den aktuelle pasienten • Formidle krav og ønsker til primærhelsetjenesten • Kontroll av opererte pasienter Pakkeforløp • Grundige anamnese, med vekt på risiko, arv • Grundige klinisk undersøkelse • Informere pasienten om at henvisningen innebærer en mistanke om kreft • 85-90% av alle som undersøkes ved BDS er benigne. • Informere om hva pakkeforløp innebærer • Henvisningen må merkes tydelig PAKKEFORLØP Pakkeforløp, funn • Palpatorisk suspekt tumor: • Fast • Ikke velavgrenset • Fiksert • Nytilkommet inndratt og ikke retraherbar brystvorter • Nytilkommet hudinndragning • Sår eller eksem på brystvorte eller areola • Suspekte lymfeknuter i aksille Klinisk undersøkelse av brystet • Systematisk undersøkelse av hele brystet • Husk å undersøke begge brystene • Undersøk begge armhuler, lymfeknuter • Regionale lymfeknuter, Funn ved undersøkelsen • Kuler ,evt også antall • Faste/myke • Knudrete/glatte • Fritt bevegelig? • Størrelse • Inndraging av hud • Inndraging av brystvorter • Sekresjon Anbefalt kontrollregime • Klinisk kontroll i 10 år • Mammografi årlig i 10 år • Ikke anbefalt årlige rutinemessige blodprøver • Ikke anbefalt årlige radiologiske undersøkelser • Evt tilleggsundersøkelser avhengig av klinikken Praktisk gjennomføring av kontrollopplegg • SØ tar ansvar for å innkalle pasienten til kontroll og mammografi • 1/2,1,2,5 og 10 år • 1/2 års kontrollene er kun klinisk undersøkelse, Praktisk gjennomføring av kontrollopplegg fastlege • Fastlegen gjennomfører klinisk kontroll 3,4 og 6,7,8,9 år • Pasienten har selv ansvar for å bestille time. • Fastlege bestiller mammografi. • En fordel at klinisk undersøkelse planlegges ca 3 uker etter mammografi. Oppsummering • Ved mistanke om kreft, henvises til nærmeste BDS , merkes tydelig pakkeforløp • Kontroll av brystkreft gjøres like bra av fastlege som av spesialist • Årlig mammografi i 10 år. • Tilbakefall kan komme også etter dette • Ikke glem kontralaterale bryst