1. No category

Prosedyre Samhandling­pasient med behov for kommunale tjenester­
utskrivningsklare pasienter PLO­Meldingstyper Dokument‐ID: 55393 Versjon: 1 Status: Godkjent Dokumentansvarlig: Kjell Ronny Aasheim OUS nivå 1 / Samhandling Godkjent av: Tove Strand Godkjent fra: 16.10.2014 1. Endringer siden forrige versjon Prosedyren erstatter tidligere "Samhandling‐pasient med behov for kommunale tjenester ‐ utskrivningsklar pasient". Dok. id. 19750, Virksomhetsomfattende 2. Hensikt og omfang 2.1. Hensikt Prosedyren skal sikre god kommunikasjon mellom sykehus og kommunen for pasienter som har eller antas å være i behov av kommunale tjenester etter utskrivning fra sykehuset. Den skal også sikre faglig forsvarlig informasjonsutveksling når pasienten er innlagt i sykehuset, samt at informasjonsutvekslingen er i tråd med gjeldende forskrift. 2.2 Omfang Prosedyren gjelder for pleiepersonell på alle avdelinger ved Oslo universitetssykehus som skriver ut pasienter som mottar eller som antas å ha behov for kommunale pleie‐ og omsorgstjenester. Prosedyren gjelder for de kommuner som Oslo universitetssykehus til enhver tid sender elektroniske PLO‐ meldinger til. For kommuner som ikke mottar PLO‐meldinger gjelder en egen prosedyre. Sykehuset har vedtatt at denne prosedyren skal følges også for de fagområdene som ikke inkluderes i ”Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter”. Dette gjelder blant annet tverrfaglig spesialisert rusbehandling og psykisk helsevern. For de fagområdene som ikke er inkludert i forskriften uteblir den økonomiske forpliktelsen for Oslo kommune. ”Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter” av 18. november 2011 med hjemmel i lov av 24. juni 2011 nr. 30 om kommunale helse‐ og omsorgstjenester m.m. §§ 11‐3 og 11‐4 tredje ledd. Denne forskriften regulerer kommunens medfinansieringsansvar for innbyggernes behandling innen somatikk i spesialisthelsetjenesten og betaling for utskrivningsklare pasienter som blir liggende på sykehus i påvente av et kommunalt tilbud. Formålet er å skape gode pasientforløp, kostnadseffektive løsninger og å gi pasienten et like godt tilbud i kommunen. Pasienter som har vært til behandling poliklinisk eller til dagkirurgisk behandling: Poliklinikkene og dagkirurgiske poster skal ikke benytte seg av elektronisk meldingsutveksling. Det må tilstrebes god planlegging rundt denne pasientgruppen. Oppstår det behov for kommunale tjenester utenom bestillerkontorenes åpningstid, må kommunens kontaktes direkte på vakttelefonen for å igangsette nødvendige tjenester. Unntak: TBC‐pasienter: ∙ Spesialisten på sykehuset sender TBC‐ melding gjennom meldesystemet for smittsomme sykdommer til kommuneoverlegen samme dag som det er påvist TBC. Dersom pasienten har bodd sammen med barn under 6 år skal det også meldes telefonisk. Dette er altså ikke PLO‐meldinger. ∙ Tuberkulosekoordinator kontakter smittevernhelsesøster i forhold til informasjon om smitteoppsporing, og avtaler behandlingsplanmøte. Sykepleier på post kontakter kommunen for formidling av denne informasjonen 3. Ansvar 3.1 Oslo universitetssykehus Administrerende direktør har det overordnede ansvar for prosedyren. Klinikkleder/linjeleder har ansvaret for at prosedyren er kjent, implementert og følges i egen klinikk. Avdelingsleder skal sørge for at medarbeiderne får nødvendig informasjon og opplæring slik at de kan følge prosedyren. Behandlende helsepersonell er ansvarlig for å følge og etterleve prosedyren. Meldingsansvarlig helsepersonell: Det utpekes en meldingsansvarlig pr enhet på dagvakt og kveldsvakt alle dager. Meldingsansvarlig kontrollerer at innkommende meldinger er signert og sikrer at det ikke foreligger noen usignerte meldinger før vakten er omme. Hver avdeling må løse dette internt og sørge for at det er ivaretatt. 3.2 Oslo kommune Bydelsdirektør har det overordnede ansvar for prosedyren. Leder av bestillerkontor er ansvarlig for at prosedyren er kjent, implementert og følges i egen virksomhet. 4. Fremgangsmåte Samtykke forutsettes ved at pasienten/pårørende har fått informasjon om at elektronisk meldingsutveksling igangsettes, og at pasienten/pårørende ikke motsetter seg dette. Pasienten skal også informeres om mulige konsekvenser av å motsette seg meldingsutvekslingen. 4.1 ”PLO‐Melding om innlagt pasient” ”PLO ‐ melding om innlagt pasient” er en logistikkmelding gjeldende for pasienter som allerede mottar kommunale pleie‐ og omsorgstjenester. Denne meldingen gir kommunen varsel om innleggelsen. Det er formålstjenelig at meldingen sendes fra den avdelingen pasienten først legges inn på, når pasienten innlegges på sykehus. Dette for å sikre at meldingsutveksling på alle pasienter som har kommunale tjenester starter så snart som mulig, og at sykehuset får de opplysninger som de har krav på fra kommunen. Prosedyre [1002 PLO‐Melding om innlagt pasient] 4.2 ”PLO–Innleggelsesrapport fra pleie‐ og omsorgstjenesten” Dette er en fagmelding fra kommunen til sykehuset, og bidrar til å sikre informasjon om pasienten ved innleggelse. Innleggelsesrapport sendes enten som svar på melding om innlagt pasient, eller når det er kjent at pasienten legges inn på sykehus. Rapporten skal sendes fra kommunen snarest mulig og senest innen 24 timer etter innleggelse. Meldingen inneholder følgende opplysninger: ∙ medisinske opplysninger ∙ tjenester som pasienten mottar Vær oppmerksom på at dokumentet kan være endret etter utskrift.
Prosedyre Samhandling‐pasient med behov for kommunale tjenester‐utskrivningsklare pasienter PLO‐Meldingstyper
Utarbeidet av: Kjell Ronny Aasheim
Godkjent av: Tove Strand
Dokument‐Id: 55393 ‐ Versjon: 1
Utskriftsdato: 21.01.2015
Side 1 av 2
∙ hjelpemidler, fysisk tilretteleggelse ∙ legemiddelopplysninger (for de pasienter dette er registrert elektronisk på) ∙ funksjonsvurdering: Iplos‐ kartlegging ∙ viktige opplysninger: ∙ cave, smitte, allergier, anafylaktiske reaksjoner, reservasjoner volds‐ og/eller rushistorikk ∙ sykepleieopplysninger ∙ kontaktinformasjon (avdeling og telefonnummer) ∙ kan legge ved journalnotat dersom behov i rapporten Prosedyre [1003 PLO‐Innleggelsesrapport fra pleie‐ og omsorgstjenesten] 4.3 ”PLO–Helseopplysninger ” Dette er en fagmelding. Det vil si melding med strukturert innhenting av tekst som allerede er lagret i DIPS og mulighet for å fylle ut faglig innhold i fritekst i kombinasjon. For pasienter som ikke mottar kommunale pleie‐ og omsorgstjenester er dette første elektroniske melding som sendes kommunen. Hovedregelen er at meldingen skal være sendt innen 24 timer fra kommunen har fått informasjon om at pasienten er innlagt for de som mottar tjenester. Den kan også sendes så snart man har informasjon om de tre hovedkravene i meldingen: pasientens status, pasientens antatte behandlingsforløp og forventet utskrivningsdato. Denne meldingen sendes av meldingsansvarlig helsepersonell og inneholder: ∙ Adresseinformasjon o pasientens navn, fødselsdato, telefon og adresse. ∙ Pasientinformasjon, fastlege og pårørende o språk, bosituasjon, ansvarlig behandler, avdeling, fastlege og pårørende ∙ Medisinske opplysninger o cave, kritisk informasjon, forløp, familie og sosialt, diagnose, aktuell problemstilling, behandling, forventet utskrivningsdato ∙ Sykepleieopplysninger o Årsak til innleggelsen, innkomststatus, sykepleiesammenfatning (i denne betydning funksjonsvurdering), sykepleierdiagnoser, pasientens egne vurderinger og praktiske opplysninger ∙ Informasjon gitt? o Dato, til hvem, beskrivelse av informasjon, informasjon gitt av. Prosedyre [1004 PLO‐Helseopplysninger ] 4.4 ”PLO–Dialogmelding (forespørsel, svar på forespørsel og avvik)” Dialogmeldinger er kortfattede meldinger for eksempel til bruk i planlegging av vurderingsbesøk/nettverksmøte/samarbeidsmøte eller avklaring i forbindelse med medisiner eller annet. Det er ikke intensjonen at disse meldingene skal utveksle helseopplysninger, kartlegging eller lignende. Disse meldingene adresseres manuelt i motsetning til for eksempel logistikkmeldinger, hvor adresseinformasjon innhentes automatisk. Prosedyre [1005 PLO‐Dialogmelding (forespørsel, svar på forespørsel og avvik)] 4.5 ”PLO–Melding om utskrivningsklar pasient/avmelding av utskrivningsklar pasient” Dette er en logistikkmelding som forteller kommunen at pasienten er ferdigbehandlet i spesialisthelsetjenesten og er klar for utskrivelse. Denne meldingen skal sendes samme dag som pasienten er utskrivningsklar. Det er et krav at kommunen skal svare på melding om utskrivningsklar pasient straks eller så snart som mulig for å gi beskjed når de kan ta imot pasienten og hvilket tjenestetilbud de har planlagt. Dette svaret kommer i form av dialogmelding ”svar på forespørsel”. For avtaler med den enkelte kommune i forhold til tidsfrister og lignende, se 7.2 Lovverk og forskrifter. Dersom pasientens tilstand endres og krever fortsatt behandling på avdelingen eller overflytting innen spesialisthelsetjenesten, sendes ”PLO‐Avmelding av utskrivningsklar pasient”. Dette gjøres så snart ansvarlig behandler har vurdert at pasienten ikke lenger er utskrivingsklar. Ansvarlig behandlers navn oppgis. I forbindelse med avmelding sendes ”PLO–Helseopplysninger, endringer og oppdaterte opplysninger” med årsak for avmelding og ny forventet utskrivningsdato. Prosedyre [1006 PLO‐Melding om utskrivningsklar pasient/avmelding av utskrivningsklar pasient] Beskrivelse av risikoer og kontroller Risiko og kontroller er beskrevet i de respektive prosedyrene hvor det er aktuelt. 5. Definisjoner Kommunal betaling: Kommunen skal betale for utskrivningsklare pasienter som er innlagt i sykehus i påvente av et kommunalt helse‐ og omsorgstjenestetilbud. Betalingsplikten inntrer fra og med det døgnet pasienten blir erklært utskrivningsklar og vilkårene i §§ 8 til 10 er oppfylt, og kommunen har gitt beskjed om at den ikke kan ta imot pasienten. Betalingsplikten inntrer også dersom kommunen ikke har svart på varselet etter § 10 om utskrivningsklar pasient. Utskrivningsklar pasient (jf. Betalingsforskriften) En pasient er utskrivningsklar når lege på sykehus vurderer at pasienten ikke har behov for ytterligere behandling i spesialisthelsetjenesten. Vurderingen skal være basert på en individuell helsefaglig vurdering og følgende punkter skal være vurdert og dokumentert i pasientens journal: 1. Problemstillingen(e) ved innleggelse slik disse var formulert av innleggende lege/akuttmottaket skal være avklart. 2. Øvrige problemstillinger som har fremkommet skal være avklart. 3. Dersom enkelte spørsmål ikke kan avklares skal dette redegjøres for. 4. Det skal foreligge et klart standpunkt til diagnose(r) og videre planer for oppfølging av pasienten. 5. Pasientens samlede funksjonsnivå, endringer fra forut for innleggelsen, og forventet fremtidig utvikling skal være vurdert. Kriteriene for at en pasient er definert som utskrivningsklar gjelder også for dagpasienter. 6. Avvik eller dissens Avvik fra prosedyren meldes i sykehusets avvikssystem. Avvik fra prosedyren meldes i bydelenes avvikssystem. 7. Referanser 7.1. Nivå 1 prosedyrer og brukerveiledninger 1. Prosedyre [1002 PLO‐Melding om innlagt pasient] 2. Prosedyre [1003 PLO‐Helseopplysninger] 3. Prosedyre [1004 PLO‐Melding om utskrivningsklar pasient/ avmelding av utskrivningsklar pasient] 4. Prosedyre [1005 PLO‐Melding om utskrevet pasient] 5. Prosedyre [1006 PLO‐Dialogmelding (forespørsel, svar på forespørsel og avvik)] 6. Prosedyre [1007 PLO‐Innleggelsesrapport fra pleie‐ og omsorgstjenesten] 7. Prosedyre [1008 PLO‐Meldingsovervåkning av innkommende og sendte meldinger] 8. Prosedyre [1009 PLO‐Nødprosedyre ved driftsstans og for kommuner som ikke mottar elektroniske meldinger] 7.2. Lovverk og forskrifter 1. Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter av 18. november 2011 med hjemmel i lov av 24. juni 2011 nr. 30 om kommunale helse‐ og omsorgstjenester m.m. §§ 11‐3 og 11‐4 tredje ledd. 2. St.meld. nr. 47 Samhandlingsreformen 3. Retningslinjer for bruk av Pleie‐ og omsorgsmeldinger – KITH‐rapport 06. 08. 2011 4. Samarbeidsavtale mellom Oslo universitetssykehus HF og Oslo kommune‐ Tjenesteavtale 7 5. Lov om kommunale helse‐ og omsorgstjenester m. m. 6. Overordnet avtale om samhandling på helse‐ og omsorgsområdet mellom Oslo kommune og Helse Sør‐Øst av 17.11.2008. 7. Samarbeidsavtale mellom Oslo universitetssykehus HF og Oslo kommune Del 1‐ Generell del. 8. Samarbeidsavtale mellom Oslo universitetssykehus HF og Oslo kommune‐ Tjenesteavtale nr.2. 9. Retningslinje for gjennomføring av vurderingsbesøk. 10. Retningslinje for nødvendige registreringer i EPJ og PAS. 11. Kontaktpunkt oversikt bydelene finnes oppdatert knyttet til Veiviseren på Intranett /Internett. Vær oppmerksom på at dokumentet kan være endret etter utskrift.
Prosedyre Samhandling‐pasient med behov for kommunale tjenester‐utskrivningsklare pasienter PLO‐Meldingstyper
Utarbeidet av: Kjell Ronny Aasheim
Godkjent av: Tove Strand
Dokument‐Id: 55393 ‐ Versjon: 1
Utskriftsdato: 21.01.2015
Side 2 av 2