Kirurgi ved rygglidelser Nidelvkurset 2015
Kirurgi ved rygglidelser Nidelvkurset 2015 Øystein P. Nygaard ”Kirurgiske” tilstander Ryggsmerter med utstråling Lumbale prolaps/cyster Lumbal spinal stenose (lateral/medial) Spondylolistese (degenerativ/isthmisk) Ryggsmerter Alvorlig underliggende sykdom (tumor, fraktur, infeksjon) (Degenerativ skivesmerte/segmental smerte etc) Når skal vi operere? Lumbalt skiveprolaps Absolutt indikasjon Cauda equina Uttalte pareser Opiatkrevende smerter Relativ indikasjon Dårlig indikasjon Utålmodige kolleger og idrettsfolk Oftest kan indikasjon for kirurgi diskuteres Nasjonale retningslinjer ”Korsryggsmerter med og uten nerverotaffeksjon” (2007) Sengeleie: ingen effekt Øvelser/trening: ingen effekt Traksjon: ingen effekt Manipulasjon: ingen effekt Ryggskole: ingen effekt NSAID: ingen effekt på forløpet Kirurgi ved betydelige smerter N = 12200 ODI: 20 NRS Ryggsmerte: 2,5 NRS Bensmerte: 3,5 67% av pasientene oppnådde suksess Kirurgi resultater (RCT) Kirurgi: raskere bedring Liten forskjell mellom gruppene etter 1- 2 år Stor grad av cross-over til kirurgi (vanskeliggjør analyser) Kirurgi resultater (RCT) Peul N Engl J Med 2007 Skiveprotrusjon Vanlig i normalbefolkningen: 21 - 36 % (avhengig av alder) Skiveprolaps Lumbalt Sjelden i normalbefolkningen(<1%) Kasuistikk Mann 45 år, 12 års grunnskole Røyker, Modic forandringer Har søkt uføretrygd Tidligere ryggoperert Siste 6 mnd: Ryggsmerter VAS 8 Bensmerter VAS 4 Parese grad 4 Operere ? Naturlig forløp Weber, Spine 1993 50% bedring etter 4 uker Kan bare bli verre Bensmerter preoperativt Streng indikasjon = bedre resultat Ryggsmerter Røykere med Modic forandringer: dårligere resultat etter kirurgi Risikofaktorer dårlig resultat Risikofaktor Odds Ratio p Bensmerte > 12 mnd 2.3 < 0.001 Røyker 1.8 .003 Tidl. op. samme nivå 2.8 < 0.001 Lav utdanning 2.0 .003 Pareser Lett parese (> grad 4): 84 % normal kraft etter 1 år Uttalt parese(< grad 4): 55% normal kraft etter 1 år ” No association between preoperative duration of paresis and recovery.” Kasuistikk Mann 45, 12 års grunnskole Røyker, Modic forandringer Har søkt uføretrygd Tidligere ryggoperert Siste 6 mnd: Ryggsmerter VAS 8 Bensmerter VAS 4 Parese gr. 4 siste uker Operere ?? Kirurgi - diskutere med pasienten: Avvente spontan bedring eller Kirurgi Er smertene akseptable? (tidsperpektiv 1 år) Ønsker du en raskere bedring? Kirurgisk vindu 6-8 uker > Varighet av bensmerter < 6 - 8 mnd Kirurg rapporterte komplikasjoner (n=11.748) Alvorlige komplikasjoner < 1% MISS (minimal invasiv spinal surgery) • • • • Mikrodiskektomi Tube-kirurgi Endoskopi Transforaminal kirurgi Hverdagen: Spinal stenose Trang spinalkanal pga forandringer i skive, ben og ligamenter Sentral og/eller lateral (recess-stenose) Kan føre til: Nevrogen klaudicatio Nerverotaffeksjon (radikulopati) Sentral spinal stenose Spondylolisthese Lateral spinal stenose Fleksjonslindring Lett fremoverbøyd Sitting lindrer smertene Lener seg på handlevogn etc Kan sykle langt Kan gå bare noen hundre m. Ryggkirurgi i Norge 1999 – 2009 n= 53.347 Dekompresjon Avstivning Minimal invasiv spinal kirurgi Totalt endret det postoperative forløp Dramatisk reduksjon i liggetid Pas > 80 år liggetid 2-3 dager Innføring av dagkirurgi Dekompresjon Spinal stenose opr Minimal invasiv dekompresjon vs laminektomi Effekt av kirurgi RCT 94 pas Laminektomi vs rehabilitering Bedre effekt av kirurgi etter 1 og 2 år Malmivaara J Bone Joint Surg 2007 Eldre pasienter (> 75 år) Alder ingen negativ prediktor Weinstein NEJM 2008 Aalto Spine 2006 Papavero Neurosurgery 2009 Bouras J Neurosurg Spine 2010 Flere prospektive studier rapporterer like gode resultater hos pas > 75 år Papavero Neurosurgery 2009 Rosen Neurosurgery 2007 Jakola 2012
© Copyright 2024