Hedin Jacobsen: Reflux - Diakonhjemmet Sykehus

REFLUX SYKDOM
Kirurgi som behandling
Er Nissen fundoplikatio ett behandlingsalternativ?
Hedin Jacobsen, PhD, spec. Gastroenterologisk kirurgi
Definisjon
• ”Tilstand der reflux av mageinnehold forårsaker
plagsomme symptomer og/eller komplikasjoner”
Vakil N et al. A global consensus evidnce-based consensus Am J
Gastroenterol 2006
• Kronisk tilstand – Livslang tilstand
• Store kostnader (direkte og indirekte)
Forekomst
Halsbrann og/eller regurgitasjon minst en gang/uke
20 %
(El Serag HB et al. Update on the epidemiologi of
GERD. GUT 2014)
ØKENDE PROBLEM
Fedmeepidemien
Behandling
1.Livsstil (inkl vekttap)
2.Medisin (PPI-trial,
intermitterende,
langvarig/kontinuerlig)
3.(Endoskopisk)
4.Kirurgi
Behandling
Kirurgi
Medisin
Opererer vi for få?
Patofysiologi
• LES (nedre esofageale sfinkter):
• Kort
• Lavt trykk
• Nedsat peristaltik
• Hiatushernia
• Trykk gradient (Overvekt)
Behandlingsalgoritme
• SELEKSJON!!!
• Totalvurdering av symptomer, behandlingsforsøk og resultat av
undersøkelser
• Utredning:
• Gastroskopi obligatorisk
• Radiologi for å vurdere hiatus/paraesofageale hernia
• Esofagus manometri og 24-timers Ph måling kun som ledd i
preoperativ vurdering
Utfordring i diagnostikk
• Gastroskopi
• For å utelukke andre årsaker
• 50 - 60 % har ikke makroskopiske tegn til esofagitt
• 50 % med lett erytem i distale esofagus har ikke symptomer
• Manometri
• For å utelukke primære motilitets tilstander (ex Achalasia)
• Ved nedsatt peristaltikk (sekundært til reflux??)
• Hiatushernia
• Opptrer ofte uavhengig av GERD
Indikasjon for kirurgi (1)
• Kommer ikke i mål med medisinsk behandling
• Inkl bivirkninger av medisinering
• Regurgitasjon som hovedsymptom
• Behov for langtidsbehandling (hos yngre pasienter)
• Avveiing
• Nedsatt livskvalitet
• Konsekvenser for arbeidsevne
• Komplikasjoner:
• Esofagitt med striktur
• Barrets esofagus
Indikasjon for kirurgi (2)
• Ekstra esofageale manifestasjoner
• Heshet
• Hoste
• Astma
• Pneumoni
• Tannproblemer
• Brystsmerter med og uten hernia
Nissen fundoplikasjon
Først beskrevet 1958
Åpen operasjon
Fra 1992 laparoskopisk kirurgi
Nissen fundoplikasjon
Video
Viktige momenter av kirurgi
1. Mobilisere så man får god lengde på esofagus
2. ”Floppy” fundoplikat
3. Passende lengde av fundoplikatet
4. Ikke rotasjon
5. Crus plastikk
Komplikasjoner til kirurgi
• Peroperative komplikasjoner:
• Blødning/perforasjon
• Postoperative komplikasjoner:
•
•
•
•
•
•
Inkarserering
Slipped Nissen
Residiv av reflux
Dysfagi
”Air Bloat”
1/3 kan ikke rape eller kaste opp
Revisjonskirurgi
• Høy pasienttilfredshet hos 90 % etter 10 år
• 40 % må starte på medisinering igjen etter en del år og da ofte med lavere
doser PPI. (Hos mange av disse viser Ph målingen ikke sur reflux)
• 3 – 5 % kan bli aktuelle for revisjonskirurgi
• Løser ned det primære fundoplikatet. Nytt fundoplikat, evt noe lengere
enn det første. Sutur mot esofagus.
• Sikker operasjon. Vellykket langtidsresultat hos 80 %
Gastric Bypass
Alternativ til overvektige (BMI>35)
Løsning ved residiv og failure
KONKLUSJON
• SELEKSJON av riktig pasient er viktig
• Sikker operasjon med høy pasienttilfredshet
• Finnes gode og sikre behandlingsalternativ ved evt reoperasjon
Takk for oppmerksomheten !!!