Hedin Jacobsen: Reflux - Diakonhjemmet Sykehus
REFLUX SYKDOM Kirurgi som behandling Er Nissen fundoplikatio ett behandlingsalternativ? Hedin Jacobsen, PhD, spec. Gastroenterologisk kirurgi Definisjon • ”Tilstand der reflux av mageinnehold forårsaker plagsomme symptomer og/eller komplikasjoner” Vakil N et al. A global consensus evidnce-based consensus Am J Gastroenterol 2006 • Kronisk tilstand – Livslang tilstand • Store kostnader (direkte og indirekte) Forekomst Halsbrann og/eller regurgitasjon minst en gang/uke 20 % (El Serag HB et al. Update on the epidemiologi of GERD. GUT 2014) ØKENDE PROBLEM Fedmeepidemien Behandling 1.Livsstil (inkl vekttap) 2.Medisin (PPI-trial, intermitterende, langvarig/kontinuerlig) 3.(Endoskopisk) 4.Kirurgi Behandling Kirurgi Medisin Opererer vi for få? Patofysiologi • LES (nedre esofageale sfinkter): • Kort • Lavt trykk • Nedsat peristaltik • Hiatushernia • Trykk gradient (Overvekt) Behandlingsalgoritme • SELEKSJON!!! • Totalvurdering av symptomer, behandlingsforsøk og resultat av undersøkelser • Utredning: • Gastroskopi obligatorisk • Radiologi for å vurdere hiatus/paraesofageale hernia • Esofagus manometri og 24-timers Ph måling kun som ledd i preoperativ vurdering Utfordring i diagnostikk • Gastroskopi • For å utelukke andre årsaker • 50 - 60 % har ikke makroskopiske tegn til esofagitt • 50 % med lett erytem i distale esofagus har ikke symptomer • Manometri • For å utelukke primære motilitets tilstander (ex Achalasia) • Ved nedsatt peristaltikk (sekundært til reflux??) • Hiatushernia • Opptrer ofte uavhengig av GERD Indikasjon for kirurgi (1) • Kommer ikke i mål med medisinsk behandling • Inkl bivirkninger av medisinering • Regurgitasjon som hovedsymptom • Behov for langtidsbehandling (hos yngre pasienter) • Avveiing • Nedsatt livskvalitet • Konsekvenser for arbeidsevne • Komplikasjoner: • Esofagitt med striktur • Barrets esofagus Indikasjon for kirurgi (2) • Ekstra esofageale manifestasjoner • Heshet • Hoste • Astma • Pneumoni • Tannproblemer • Brystsmerter med og uten hernia Nissen fundoplikasjon Først beskrevet 1958 Åpen operasjon Fra 1992 laparoskopisk kirurgi Nissen fundoplikasjon Video Viktige momenter av kirurgi 1. Mobilisere så man får god lengde på esofagus 2. ”Floppy” fundoplikat 3. Passende lengde av fundoplikatet 4. Ikke rotasjon 5. Crus plastikk Komplikasjoner til kirurgi • Peroperative komplikasjoner: • Blødning/perforasjon • Postoperative komplikasjoner: • • • • • • Inkarserering Slipped Nissen Residiv av reflux Dysfagi ”Air Bloat” 1/3 kan ikke rape eller kaste opp Revisjonskirurgi • Høy pasienttilfredshet hos 90 % etter 10 år • 40 % må starte på medisinering igjen etter en del år og da ofte med lavere doser PPI. (Hos mange av disse viser Ph målingen ikke sur reflux) • 3 – 5 % kan bli aktuelle for revisjonskirurgi • Løser ned det primære fundoplikatet. Nytt fundoplikat, evt noe lengere enn det første. Sutur mot esofagus. • Sikker operasjon. Vellykket langtidsresultat hos 80 % Gastric Bypass Alternativ til overvektige (BMI>35) Løsning ved residiv og failure KONKLUSJON • SELEKSJON av riktig pasient er viktig • Sikker operasjon med høy pasienttilfredshet • Finnes gode og sikre behandlingsalternativ ved evt reoperasjon Takk for oppmerksomheten !!!
© Copyright 2024