09.03.2015 Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? May Arna Risberg Professorer og fysioterapeut Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, NIMI og Norges Idrettshøgskole Er trening god artrosemedisin? 1 09.03.2015 Evidens Trening for kne- og hofteartrose pasienter Kunnskapspyramiden Level 1a evidens - effekt av ikke-farmakologiske behandling for kneleddsartrose (Zhang et al 2010) Veiledet trening virker på smerte og funksjon OARSI recommendatios - Part III. Zhang et al 2010 2 09.03.2015 Evidence 2012-13 Exercises and knee OA • Symptoms and dysfunctions – Tanaka et al 2013 – systematic review and meta-analysis – Loew et al 2012 – meta-analysis: walking programs Pain Modality Moderat til høy effekt avreview: trening på smerte (2013) – Wang et al 2012 – systematic different PT interventions Weigh-bearing strengthening exercises 0.70 – Hiyama et al 2012 – RCT: walking program – Kim et al 2012 – RCT: aquarobic Non-weight-bearing strengthening exercisesexercises 1.42 – Ebnezar et al 2012 – RCT: yoga therapy Aerobic exercises 0.45 – Fernandes et al 2013 EULAR recommendations – Abbott JH et al 2013 – RCT: manual therapy and multi-modal exercises Total (95% CI) 0.94 (1.31-0.57) – Alpayci M et al 2013 – RCT: joint traction Fransen et al 2015 High-quality evidence indicates that land -based therapeutic exercise is beneficial 3 09.03.2015 Er trening god artrosemedisin for både kne- og hofteartrose? 2014 ARD 2014 The OA Treatment Pyramid First+second +third line treatment First+second line treatment First line treatment Few Surgery Pharmacological pain relief, aids and orthosis treatments Some All Education, exercise and weight control © E Roos Roos & Juhl. Osteoarthritis and Cartilage 2012 4 09.03.2015 Degenerativ menisk – tidlig artrose Headline news Sept 2014 N Engl J Med. 2013 “Mindre kniv, mer rehabilitering” 5 09.03.2015 “Mindre kniv, mer rehabilitering” Implementering av kunnskapsbaserte retningslinjer Hva er trening for disse pasientene? Vi må tilpasse informasjon og type trening til pasienten 6 09.03.2015 Men hvilken type trening og hvilken dose? Conclusion: • Optimal exercise program should have one aim/focus (at a time) • Patients with poor aerobic capacity, perform strength and aerobic exercises on different days • Should be supervised program 3 times weekly for at least 12 sessions Day 1, 2 Day 3 Progression is needed to improve function 7 09.03.2015 OMEX study (Osteoarthritis Meniscus Exercise Study) A 12 week exercise program Stensrud et al 2012 100 • Muskelstyrketrening • Nevromuskulær trening • PROGRESJON! 80 60 40 Patients baseline Patients post intervention 20 Reference group 0 Pain Symptoms ADL Sport/Rec QOL 300 250 Nm 200 150 PT knee extension Female baseline 100 PT knee extension Female post intervention PT knee extension Male baseline 50 PT knee extension Male post intervention Normative values Female 40-59y 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Normative values Male 40-59y Stensrud, Risberg, Engebretsen, Roos 2012, 2013 Fernandes et al 2010 Progression i trenings-programmet ! 8 09.03.2015 Er trening god artrosemedisin? Neste skritt? • Implementering av kunnskap! 9 09.03.2015 En nasjonal modell for behandling av pasienter med lett til moderat artrose Utdanning Behandling Kvalitet • Forskningsbasert • Synliggjøring • Sertifisering • Kunnskapsbasert • Samhandling • Kvalitetssregister Artrose i andre/flere ledd • Generalisert artose: 5-25%* • 42% kan tilskrives arv* • 55-60% med kneartrose og 45% med hofteartrose, har også håndartrose** *Nelson et al, 2014 **egne data 20 10 09.03.2015 Artrose i hånd DIP + PIP + tommelens grunnledd • • • • Ømhet, smerte Stivhet Nedsatt funksjon Benet oppdriving (osteofytter) 21 Trening ved håndartrose • Svært lite forskning • Kun 5 studier med tilfredsstillende metodisk kvalitet 11 09.03.2015 5 studier Forfatter, årstall Deltakere Sammenligning Resultater Lefler, 2004 19 pas, håndartrose Øv. 3x/uke vs. ingen øv. ↑ styrke − smerte ↑ ROM Dziedzic, 2013 130 pas. håndartrose Daglige øv. vs. ingen øv. Ingen forskjell Hennig, 2014 80 pas, håndartrose Øv. 3x/uke vs. ingen øv. ↑ styrke ↓ smerte ↑ funksjon Østerås, 2014 130 pas. håndartrose Øv. 3x/uke vs. ingen øv. − styrke ↓ smerte − funksjon Generelle vs. spesifikke øv. Ingen forskjell Davenport, 2012 39 pas. CMC1 artrose Trening ved håndartrose • En svak positiv effekt, men trenger flere studier Viktig: • Treningen toleres godt! • Bruk hendene i daglige aktiviteter! • OBS! Instabilitet i tommelens grunnledd 12 09.03.2015 Bevegelighet 1. Lag ”O” 2. ”Rull inn” til knytteneve Styrke + tøyning 3. Tommel abduksjon/ekstensjon Forsiktig ved CMC1artrose 4. Max isometrisk gripestryke 5. Tøyning 3x 30 sek. 13 09.03.2015 Øvelser for skulder/arm 1. 2. 3. Trene med eller uten smerter? • Det er tilrådelig å trene med akseptable smerter Svenska Reumatikerforbundet • Studier viser at selv om smertene kan øke rett etter trening, så kan det gi mindre smerter dagen etter Focht 2002 • Tilpass belastningen slik at hevelse unngås 14 09.03.2015 Smerte og trening Ingen smerte Verst mulig smerte Thomee et al. 1997 Belastning Om jeg belaster litt for mye i dag, låner jeg av i morgen, og da må jeg jo betale RENTEN © M Klässbo Klassbo 2003 15 09.03.2015 Bevegelighetsøvelser Bevegelighetsøvelser 16 09.03.2015 Strekk ofte ut i kne 17