Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og
helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS)
10 år
Hanne-Merete Eriksen
Seniorrådgiver, Folkehelseinstiuttet
Hva er NOIS?
• NOIS: Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og
helsetjenesteassosierte infeksjoner
• Et nasjonalt helseregister - omfatter
– Alle helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) og
– all antibiotikabruk (ABB) i
– spesialisthelsetjenesten og sykehjem
• Helsedirektoratet som fastslår hva som skal meldes
Hvorfor NOIS?
• Dent-O-Sept utbruddet 2001-2002
– 231 smittet med pseudomonas
– Manglende oversikt i Norge over
helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI)
• Overvåking = smitteverntiltak
• Europeisk overvåking av HAI og
antibiotikabruk etableres
Hva inkluderer NOIS?
• Infeksjoner i operasjonsområdet etter
– Aortokoronar bypass, keisersnitt, hofteproteser,
kolecystektomi og kolonkrurgi
– Prospektiv helårsovervåking
• To årlige prevalensundersøkelser
– Fire vanligste HAI
Effekt og bruk av NOIS-data
NOIS-registerets formål:
1.overvåke antibiotikabruk og forekomsten av HAI over tid,
2.oppdage og bidra til oppklaring av utbrudd av
helsetjenesteassosierte infeksjoner,
3.evaluere tiltak for rasjonell antibiotikabruk og virkninger av
smitteverntiltak i virksomhetene,
4.gi råd til helsepersonell, virksomheter og forvaltning om antibiotikabruk
og smitteverntiltak,
5.gi grunnlag for forskning om antibiotikabruk og forskning om
helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus, dagkirurgiske klinikker og
sykehjem,
6.bidra med data til europeisk overvåking av antibiotikabruk og
helsetjenesteassosierte infeksjoner.
Eksempel 1 - Identifisering og
begrensning av utbrudd
• Eks. fra Haukeland universitetssjukehus
Bakgrunn
• 2007 – stigende NOIS-tall observeres
• Utbruddsteam opprettet
• Gjennomgår data og rutiner
Informasjon fra Per Espen Akselsen, overlege Haukeland universitetssjukehus
Antibiotikaprofylakse
• Antibiotikaprofylakse:
– Doksycyklin og metronidazol
• August 06 leveringsproblemer for doksycyklin
• Doksycyklin erstattet med cefalotin
• Disse har ulik halveringstid
• Juni 2007 skiftet tilbake til opprinnelig regime
Identifisere og begrense omfang av infeksjonsutbrudd,
Haukland universitetssykehus
Hvit og sort søyle: Opprinnelig AB-profylakse regime
Grå søyle: Erstattende AB-profylakse regime
Baatrup G et. Al. Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with
cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery. BMC Surg. 2009 Dec 7;9:17.
Eksempel 2A - evaluere smitteverntiltak
• Kvalitetsforbedringsarbeid i Sykehuset Asker og
Bærum
Infeksjonsforekomst etter keisersnitt
PowerPoint-bilde lånt av Mette Walberg, Vestre Viken HF
Da gikk vi til direktøren…
og fikk etablert et lokalt mål
PowerPoint-bilde lånt av Mette Walberg, smittevernoverlege Vestre Viken
Eksempel på tiltak
Tiltak
Ny?
Innhold
Preoperativt
Ny
Informasjon til pasienter om barbering
Håndhygiene
Eksisterende
Fokus på etterlevelse av prosedyrer
Påkledning
Ny
Jordmor steril operasjonsfrakk
Bandasje
Ny
Ny bandasjetype, mer absorberende
Undervisning
Ny
Optimal operasjonsteknikk
hårfjerning
Fritt oversatt fra tabell i
Utvikling av insidensandel ved Bærum sykehus før og
etter forbedringsarbeid
•Reducing post-caesarean surgical wound infection rate: an improvement project in a Norwegian maternity clinic.
Dykorn OA, Kristoffersen M, Walberg M. BMJ Qual Saf 2012;21:206-210
Så rom for strammere mål – ledelsen setter nytt mål
PowerPoint-bilde lånt av Mette Walberg, smittevernoverlege Vestre Viken
Eksempel 2B: Evaluere tiltak;
sykehjems deltagelse i prevalensundersøkelsene
UTI= urinveisinfeksjon, LRTI= nedre luftveisinfeksjon, SI= hudinfeksjon
Bilde lånt av Horst Bentele, Folkehelseinstituttet
Eksempel 3: Gi råd/forske
Antibiotikaprofylakse ved keisersnitt
Gi råd / innspill i debatt om antibiotikaprofylakse (ABP)
• To typer lokale retningslinjer i norske sykehus
– ABP ved akutte keisersnitt (elektive ved indikasjon); Norske anbefalinger
– ABP ved alle keisersnitt; Cochrane-anbefalinger
• Best etterlevelse av retningslinjene –ABP ved alle keisersnitt
• Effekt av de ulike retningslinjer for ABP
– Akutte inngrep: Ingen signifikant forskjell
– Elektive inngrep: Høyere infeksjonsforekomst ved sykehus med
retningslinje; ABP ved akutte keisersnitt (elektive ved indikasjon)
NOIS fremover
• NOIS skal utvides
– Ønsker bedre oversikt over HAI og antibiotikabruk
– Bedret pasientsikkerhet for alle!
Rundskriv fra Helsedirektoratet
• Prospektiv overvåking:
–
–
–
Alle HAI i sykehjem
All antibiotikabruk i sykehus og sykehjem
Urinveisinfeksjoner og infeksjoner i intensivavdelinger
• To årlige prevalensundersøkelser
– Antibiotikabruk (fra mai 2015)
NOIS 10 år; oppsummert
+
Helsetjeneste
NOIS; overvåking og
bruk av data
=
Bedret pasientsikkerhet
Men, fortsatt en vei å gå før NOIS omfatter alle typer HAI
og all antibiotikabruk i sykehus og sykehjem
PIAH- antibiotikaregistrering
Forekomst av HAI over tid