1. No category

LGG 2. tertial 2014
LGG 3. tertial 2014
Oppfølging av risikoområder fra 2. tertial 2014
Tittel på risikoområde: Kapasitetsutfordringer innen kreftbehandling
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
Konsekvenser
Kreftavdelingen i SØ er nå etablert. Arbeidet med
* Manglende oppfølging og tilbud til
omstrukturering av pasientflyt og rekruttering startet for fullt i 3. kreftpasienter
tertial 2014.
* Redusert kvalitet på
pasientbehandlingen.
Tiltak
* Prosessen med at kreftavdelingen skal overta
kjemoterapibehandlingen fra øre-nese-halsavdelingen er
igangsatt og vil fortsette
* Sengepost for kreft- og blodsykdommer og senter for
lindrende behandling samt kreftpoliklinikk ble lagt under
kreftavdelingen fra 01.01.15
* Arbeides med samkjøring av kreftpoliklinikken og
sengepost for å få et mer helhetlig pasientforløp
* Planlegging av arbeidet med pakkeforløp pågår.
Pakkeforløp for lunge-, bryst-, prostata- og tykk- og
endetarmskreft ble innført fra 01.01.15
* Rekrutteringsarbeidet forsetter. Det er ansatt en onkolog
f.o.m 05.01.15 og det er en prosess for å ansette ytterligere
en onkolog
Effekt
Bedre pasientflyt og kvalitet på
pasientbehandlingen. Flere
kreftpasienter behandles ved
kreftavdelingen, noe som vil
frigjøre ressurser ellers i
sykehuset. Det forventes å
kunne se en effekt utover i 2015.
Tittel på risikoområde: Pasientflyt
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
Mål: Ingen korridorpasienter
Målet om ingen korridorpasienter er ikke oppnådd.
Konsekvenser
* Redusert behandlingskvalitet med
fare for uønskede hendelser
* Vanskelig å ivareta taushetsplikten
Det var stor pasientpågang i desember 2014, noe som medførte * For utepasienter kan dette medføre
en økning i antall korridor- og utepasienter.
lengre liggetid grunnet sene visitter
* Manglende pasientintegritet
* Fare for infeksjoner
* Økt belastning på medarbeidere
Tiltak
Effekt
* Avholde hyppigere samarbeidsmøter internt for å sikre god Mer effektiv pasientflyt og trygg
utnyttelse av senger og hensiktsmessig fordeling av pasienter pasientbehandling. Redusert
* Endre/tilpasse bemanningen i forhold til pasientpågang
risiko for opphopning av
* Forlag til endret sengefordeling Kalnes behandles i
pasienter i akuttmottak. Rett
arbeidsutvalgmøte SØ i februar 2015
pasient på rett fagområde som
* Innføre rutiner som sikrer at «moderavdeling» har
medfører bedre kvalitet og
kapasitet for mottak av nye pasienter innen egen enhet
raskere avklaringer og visitter.
gjennom døgnet (frist februar 2015)
Redusert antall
* Arbeidsplaner tilpasses aktivitet gjennom døgnet. Dette for korridorpasienter.
å sikre bedre kontinuitet og rett kompetanse både innen legeog pleiegruppen. Må sees spesielt på i forbindelse med
høytidsperioder
* Forbedre pasientflyten gjennom bruk av tavlemøter, samt
nye og endrede arbeidsprosesser
* Arbeide for bedre utnyttelse av kommunale akutte
døgnplasser (KAD), i samarbeid med kommunene (følges opp
i fagutvalg KAD)
Grafisk fremstilling
Utvikling i antall korridorpasienter
500
400
300
200
100
0
JAN
FEB
MARS APRIL
SØ totalt
MAI
JUNI
JULI
Ortopedi
AUG
SEP
OKT
Avd.sykepleie
NOV
DES
Utvikling i antall utepasienter
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Jan
Feb
Mar
SØ total
Apr
Mai
Juni
Ortopedi
Juli
Aug
Sep
Okt
Nov
Des
Avd. sykepleie
1
LGG 2. tertial 2014
Tittel på risikoområde: Brudd på arbeidsmiljøloven (AML)
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
Fortsatt forholdsvis mange brudd på arbeidsmiljøloven. Det er
ingen vesentlige endringer fra 2. til 3. tertial 2014.
Konsekvenser
* Mulig negativ mediaomtale
* Merbelastning på medarbeidere
I 2014 registrerte avdelingene bruddene i et eget system. Dette
gjøres i ettertid hver måned. Innenfor bemanningssystemet Gat
er det mulig å bli varslet i forkant at en vakt bryter AML's grenser
når vakten planlegges.
Tiltak
* Fra 01.01.2015 erstatter Gat tidligere system for
registrering av AML-brudd
* Optimalisere bruken av Gat vedrørende AML grenser og
dispensasjoner
* Opplæring av ledere vedrørende registrering i Gat
Effekt
Mulig for ledere å se brudd frem i
tid og iverksette tiltak før dette
skjer
Tittel på risikoområde: Sykefravær
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
Konsekvenser
Mål: sykefravær ≤ 7 %
* Kan påvirke kvaliteten i
pasientbehandlingen
Målet om sykefravær ≤ 7 % er ikke oppnådd. Per november 2014 * Fører til overtid, innleie og brudd på
var sykefraværet på 7,8 %.
arbeidstids-bestemmelsene
* Kan påvirke arbeidsmiljøet negativt
Det har vært en positiv utvikling i sykefraværet i 2014
sammenlignet med tidligere år. I gjennomsnitt var sykefraværet i
2014 cirka et prosentpoeng lavere enn 2013.
Tiltak
* Lederoppfølging på individnivå i samarbeid med HR og
NAV, med kompetansehevingstiltak tilpasset den enkelte
leder
* Prioritering av nærværsarbeid
* Oppfølging av årets medarbeiderundersøkelse
Effekt
Grafisk fremstilling
Redusert sykefravær
Sykefravær
10%
9%
8%
7%
6%
Jan
Feb
Mar
Apr
Mai Jun
2013
Jul Aug
2014
Sep
Okt
Nov
Des
Tittel på risikoområde: Rekruttering av spesialister
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
I 3. tertial 2014 har det vært god rekruttering innenfor mange
fagområder. Spesialister innenfor flere fagfelt har allerede blitt
ansatt og det er flere ansettelsesprosesser som pågår ved
utgangen av 3. tertial 2014.
Det finnes fortsatt noen områder hvor det er vanskelig å
rekruttere. Dette er hovedsakelig områder med et nasjonalt
rekrutteringsproblem, hvor det ikke finnes eller utdannes nok
spesialister.
Konsekvenser
* Mangel på spesialister kan gi:
- dårligere kapasitet
- dårligere kvalitet
- lengre ventetider
- flere fristbrudd
- økte kostnader
Tiltak
* Det har blitt opprettet en tverrfaglig sammensatt
arbeidsgruppe i sykehuset som skal arbeide med rekruttering
i første omgang innen radiolgi. Gruppen startet sitt arbeid 1.
januar 2015
* Ytterligere effektivisering av rekrutteringsprosessen ved et
mer formalisert samarbeid mellom avdelingssjefer og
stabsavdelinger. Avdelingssjef har ansettende myndighet. HR
bidrar aktivt i prosessen
Effekt
Pågående ansettelses-prosesser
forventes å gi flere spesialister.
Ved økt tilgang på spesialister vil
sykehuset unngå flaskehalser i
pasientflyten. Noe som igjen vil
medføre kortere ventetider og
færre fristbrudd.
2
LGG 2. tertial 2014
Tittel på risikoområde: Pasientadministrativt system (PAS)
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
Mål: ingen fristbrudd
Målet om ingen fristbrudd er ikke oppnådd.
Andel fristbrudd i 3. tertial 2014:
Fristbrudd somatikk: 4,0 %
Fristbrudd psyk. helsevern eks rus: 0,6 %
Fristbrudd rusbehandling: 0,0 %
Effekt
Grafisk fremstilling
Fristbrudd i %
5%
4%
3%
2%
1%
Des
Nov
Okt
Sept
SØ totalt
Aug
Juli
Juni
Mai
April
Mars
0%
Febr
Antall pasienter uten ny kontakt lå i 3. tertial 2014 på ca 600 i
snitt, det er omtrent samme nivå som i 2. tertial 2014.
* Når pasient blir stående uten ny
kontakt er det en risiko for at
pasienten kan bli glemt av sykehuset
og ikke kalt inn til riktig tid
Tiltak
* Pasientservice ringer og tilbyr pasienter som har ventet
Færre fristbrudd,
lenger enn planlagt utredning/behandling ved annet sykehus langtidsventende og pasienter
eller hos avtalespesialist med kortere ventetid. Ordningen
uten kontakt.
omfattet per 3. tertial flere fagområder, herav karkirurgi,
fordøyelses-sykdommer, ortopedi og øre-nese-hals
* Øre-nese-halsavdelingen skal i samarbeid med fagområdet
lunge etablere en egen søvnenhet
*Ressursteam fra HSØ bistår med lederstøtte til
hjertepoliklinikk. Målet er økt tilgjengelighet på poliklinikk for
å unngå langtidsventende og fristbrudd. Tiltaket har foreløpig
ikke gitt ønsket effekt. Arbeidet intensiveres januar 2015 og
utvides til å inkludere flere fagområder (ortopedi, øye og ørenese-hals)
* Parametere i PAS inkluderes i avd.sjefenes lederavtaler og
vil bli fulgt opp hver måned
Jan
Fristbrudd innen psykisk helsevern og rusbehandling har blitt
redusert i 3. tertial 2014, mens fristbruddene for somatikk har
økt i 3. tertial 2014.
Mål: ingen pasienter uten ny kontakt med SØ
Målet om ingen pasienter uten ny kontakt er ikke oppnådd.
Konsekvenser
* Fristbrudd og lang ventetid kan
medføre misnøye hos pasientene, og
sykehusets omdømme kan svekkes
* Sykehusets medarbeidere får
klager/henvendelser med spørsmål
om tidspunkt for konsultasjonstid
Antall pasienter uten ny kontakt
800
600
400
200
0
* nytt utvalgskriterie - fra 14 dg til 7 dg
SØ totalt
Mål: ingen langtidsventende > 365 dager (unntatt pasienter
som har utsatt seg selv).
Målet om ingen langtidsventende er ikke oppnådd.
Antall langtidsventende per desember 2014 var ca 360 pasienter
(eksklusiv pasientbestemt utsettelse), dette er omtrent samme
nivå som i 2. tertial 2014.
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
I 3. tertial 2014 lå antall kontroller utgått på oppmøtetid på
mellom 7500-8500 innen somatikk, dette er en svak økning fra 2.
tertial 2014.
Øye
Medisin
Antall langtidsventende (> 365 dg)
30.
Jan
03.
Mars
07.
April
SØ totalt
Mål: ingen kontroller utgått på oppmøtetid
Målet om ingen kontroller utgått på oppmøtetid er ikke
oppnådd.
Psykisk helsevern
02.
Mai
06.
Juni
Karkirurgi
02.
Juli
04.
Aug
08.
Sept
Gastroenterologisk kirurgi
06.
Okt
14.
Nov
01.
Des
Hjertesykdommer
Antall kontroller utgått på oppmøtetid - somatikk
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
30.
Jan
05.
Mars
SØ totalt
02.
Mai
06.
Juni
02.
Juli
Hjertesykdommer
02.
Aug
08.
Sept
Nevrologi
06.
Okt
14.
Nov
01.
Des
Øre-nese-hals
3
LGG 2. tertial 2014
Tittel på risikoområde: Aktivitet Moss
Faktagrunnlag 3. tertial 2014
Konsekvenser
I LGG for 2. tertial 2014 ble det rapportert at flere avdelinger ikke * Pasienter kan oppleve lengre
klarte måltallene for antall operasjoner i Moss. Dette bedret seg i ventetid
3. tertial 2014, og måltallet ble nådd i desember. For hele 2014 * Reduserte inntekter
var antall operasjoner 1.996 etter plan (7.325 vs 9.321, dvs ca 21
%).
Tiltak
* Fortsatt høy innsats for å intensivere arbeidet med mer
effektiv drift i operasjonsavdelingen
Effekt
Antall elektive operasjoner i
Moss blir i henhold til måltall og
ventetider reduseres.
Nye måltall gjelder for 2015.
4