Nasal og paranasal polypose
(Rhinologisk utvalg/utvalg for kvalitetssikring, oppdatert 2015)
Nesepolypp er en mer eller mindre væskefylt, mer eller mindre stilket utposninger
av neseslimhinnen med en gråblek, glatt overflate. 1 – 2 % av befolkning har
nesepolypper.
Årsaken til polypp dannelse er en kronisk inflammasjon i neseslimmhinen
(kronisk rhinosinusitt). Den eksakte patogenese er enda ikke klarlagt, men
sykdomgruppe ser ut til å være svært heterogen og relatert til biofilm formasjon.
Polypper kan også være en manifestasjon av systemiske sykdommer som
medikamentintoleranse (ASA/NSAID), astma, cystisk fibrose og Kartageners
syndrom.
Diagnose: Anamnese: Vanligste symptom er nesetetthet og nasal/postnasal
sekresjon. Tilleggs symptomer som er vanlige er nedsatt eller tap av luktesans.
Trykksymptomer symptomer i ansiktet kan forekomme.
Undersøkelse: ØNH‑status inklusive naso‑/epipharyngoskopi. CT er aktuelt før
evt. kirurgisk behandling. Ved ensidige nesepolypper bør det tas biopsi i
forbindelse med endoskopisk undersøkelse for å utelukke malign sykdom. Barn
under 15 år med nesepolypper bør utredes for cystisk fibrose.
Vi skiller mellom:
Stadium 1: Polypper synlige midtre nesegang
Stadium 2: Polypper fyller midtre nesegang.
Stadium 3: Polypper i midtre og nedre nesegang
Differensialdiagnoser: ‑ inverterte papillomer, antrochoanalpolypp, mukocele,
menigo/ encefalocele, maligne svulster (plateepitelkarsinom, adeno‑
/adenocystisk karsinom, sinunasal udifferensiert carcinom, olfaktorisk
nevroblastom).
Behandling: Saltvann skylling. Stort volum lite trykk.
Nasale kortikosteroider i form av spray, pulver eller dråper skal forsøket i minst 3
måneder får man vurderer kirurgisk behandling. Mange av disse pasienter vil ha
konstant behov for nasale steroider for å holde sykdommen i sjakk.
Systemiske steroid kur og antibiotika kan brukes for og
kontrollereeksaserbasjoner.
Langtids lavdose makrolider ved påvist residiverende bakterielle inflammasjoner.
Pasienter med nasal polypose, astma og ASA intoleranse kan få en betydelig
sykdomskontroll ved ASA deaktivering .
Kirurgisk Behandling: Der medikamentell behandling ikke gir tilfredsstillende
bedring av pasientens livskvalitet bør kirurgsk behandling vurderes.
CT bilder må være veiledende for grad av kirurgisk behandling. Prinsipper for
kirurgi går ut på å fjerne polypper minimal invasiv og åpne trange områder slik at
drenasje gjenskapes.
Komplikasjoner: Kronisk rhinosinusitt med polyposis nasi leder sjelden til
orbitale eller intrakranielle komplikasjoner.
Kirurgisk behandling av kronisk rhinosinusitt vil kunne innebære risiko for
komplikasjoner som: Blødninger, tap av luktesans, CSF lekkasje, meningitt,
diplopi, Intraortital blødning.
Postoperativ oppfølging: På grunn av sin kroniske art vil enkelte pasienter få
residiv av sine polypper. Forebyggende behandling med lokale nasale steroider
over lang tid anbefales.