Standardisert pasientforløp
Redusert luktesans
Oppbygging av kompetanse
18.2.15
Mette Bratt
Presentasjonens innhold
• Anatomi
• Rutiner ved ØNH St Olav
• Forskning ved ØNH St Olav
Luktesans
er viktig
Hjernenerver CN
• Hjernernerver fra hjerne (CN I og II) og
hjernestamme(øvrige ti). Utveksler
informasjon mellom hjerne og
hovedsakelig hode-hals
• Spinalnerverer fra spinalkanalen
• Kjemosensoriske impulser Lukt og
Smak. Kjemiske signal overføres til
persepsjon
•
[2]
Deltar i opplevelsen av smak
og lukt
• CN 1 Olfactorius
• CN V Trigeminus
• CN VII Facialis
• CN IX Glossopharyngeus
• CN X Vagus
Over 90% av smaksopplevelsen
betinger fungerende luktenerve CN1
CN1 Nervus Olfactorius
Lukteepitel i nese Luktemolekyl koples til luktereseptor
Kjemisk signal
elektrisk signal i olfaktorisk sensorisk nevron
Mennesker: 4-10cm2 lukteepitel. Luktesentre 1/20 av hjernen
Hunder:
170 cm2 lukteepitel. Luktesentre 1/3 av hjernen
Bulbus olfactorius BO Luktenervens ikke-myeliniserte axon
samles i glomeruli i BO. Luktestimuli overføres til mitralaxon.
CN1Olfactorius
•
•
•
Tractus Olfactorius viderefører luktesignal til
Luktesentre i hjernen
- Nucleus olfactorius anterior
- Cortex piriforme
- Amygdala
- Cortex entorhinale
- Tuberculum olfactorius
Luktesentrene i hjernen er lokalisert i nærheten
av andre sentra som er viktige for emosjoner,
hukommelse, depresjon.
CN1 Nervus Olfactorius
•
•
•
•
•
Kjemosensoriske sanser Lukt og smak. Kjemiske signaler transformeres til
perception
Eneste type nevron som kan regenerere
Lukteepitel m luktereseptorer i nesetak . Kjemiske signaler koples til
luktereseptorer, overføring til elektriske signaler
Bulbus olfactorius Axoner fra luktenevron samles i glomeruli, luktesignal overføres
via mitral celler til
Luktesentre i hjernen
- Nucleus olfactorius anterior
- Cortex piriforme- Identifikasjon av lukt
- Amygdala- sosiale funksjoner. Seksuell adferd.jenkjenne dyr av egen ras
- Cortex entorhinale- Hukommelse
- Tuberculum olfactorius
CN V Nervus Trigeminus
• Største CN. Sensorisk-ansikt-hode.
Motorisk-tygging
• Trigeminus-reseptorer i lukteepitel
• Registrerer bla berøring, smerte, trykk
temperatur. Ex mentol, klor, løk, chili
• 70% av odoranter stimulerer både CN I og
CN V (bimodale odoranter)
Smak
CN VII, IX, X
Luktereseptorer i lukteløker i papiller
CN VII Facialis fremre 2/3 tunge+myke gane
CN IX Glossopharyngeus bakre1/3 tunge +
øvre pharynx
CN X Vagus epiglottis
De fem smaker salt, surt, søtt,
bittert, umami
Noen begreper
Anosmi manglende luktesans
Hyposmi redusert luktesans
Dysosmi distorsjon/forvridd luktesans
Cachosmi ubehagelig lukt
Parosmi sensasjon av lukt uten stimuli
Osmofobi Øket sensitivitet ved noen lukter,
kan fex forverre et migreneanfall
Odorant luktekilde
Tilstander som kan forårsake
endret luktesans
•
•
•
•
•
•
Alder - fysiologisk
Parkinson, Alzheimer, MS
CRS med polypper
Virusinfeksjoner
Hodeskade
Congenitalt. Kallman
syndrom
Normal bulbus olfactorius
Normal sulcus olfactorius
Aplasi av bulbus olfactorius
Normal sulcus olfactoris
Aplasi av bulbus olfactorius
Manglende sulcus olfactorius
= Kallman syndrom
Rutiner ved redusert lukt
ØNH St Olav
• Vanlige polikliniske pasienter.
Standardisert pasientforløp
• Lokalt kvalitetsregister rhinologi
• Forskningsprosjekt
Luktetest St Olav
2010-2014
Pol.kl. ØNH - luktesansproblemer og snifftest
70
64
60
50
44
40
30
20
10
8
5
4
3
8
4
1
1
0
2010
2011
2012
Antall med hoveddiagnose R43.0 og R43.8
2013
Antall kodet m/snifftest AXFX.09
2014
Standardisert pasientforløp
og redusert lukt
• Lege 0-besøk. Full luktetest. 30 mg
Prednisolon 10dager + luktetrening 3
måneder. Lokale steroider,dråper/spray, 6
mnd om bedring av Prednisolon.
• Sykepleier 3-6måneder Full luktetest
etter endt behandling
• Lege 18 måneder Full luktetest.
Avslutningskontroll
Kvalitetsregister og redusert
lukt
VAS-skala 0-10 cm
Sett et kryss der du føler din luktesans har endret
seg
______________________________________
0
10
Ingen endring
Overhode
Størst tenkelige
endring
Screening Sniffing Sticks luktetest om VAS > 5
Sniffin Sticks TDI
Terskeltest
BUTANOL
• Sum av fire siste resultatene ved
vendepunkte delt på fire = resultat
• >6,25 = normalt
Sniffin Sticks TDI
Diskriminasjonstest
Score = antall riktige svar 1-16
16 tripletter, to like, en avviker
Sniffin Sticks TDI
Identifikasjonstest
16 sett med en lukt, fire alternativ
3 eller mindre = anosmi
4-12 = varierende grad av hyposmi
13 eller høyere = normalt
Referanseverdien komplett
TDI-score
< eller lik 15
16-30
> 30
Funksjonell anosmi
Hyposmi
Normal luktesans
Diagnose- og prosedyrekoder
•
•
•
•
R430 anosmi
R438 hyposmi
UDH02 endoskopisk rhinoskopi
AXFX09 luktetest screening/full
Årlig bytte av luktepenn – kr 10 000
Forskning og redusert lukt
Samarbeid med Hodeskadegruppen TBI
Pågående:
- Forekomst av redusert luktesans etter
hodeskade
-Spontanforløp av redusert luktesans etter
hodeskade
Forekomst av redusert
luktesans etter hodeskade
Delprosjekt 1, Kartlegging (2013)
Kartlegging av registrerte i Hodeskadeprosjektet.
189 besvarte luktespørsmål per telefon
Delprosjekt 2, Behandling (2013,14,15)
Behandling av de vi fant med redusert luktesans
27 til ØNH pol. 20 følges ett år
Prosjektleder Mette Bratt
Spontanforløp av redusert
luktesans etter hodeskade
Delprosjekt 1, Spontanforløp (2014, 15)
Lukteevnen følges i ett år etter skaden
Delprosjekt 2, Behandling (2015,16)
av de som fortsatt har redusert luktesans ett
år etter skaden
Prosjektleder Mette Bratt