pleurasykdommer og pneumothorax
PLEURASYKDOMMER OG PNEUMOTHORAX 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Pleuraeffusjon • Hjertesvikt, oftest bilateralt • Empyem • Malignitet • Tuberkuløs pleuritt • Hemothorax • Chylothorax • • • • Urinothorax / peritoneal dialyse Rheumatoid sykdom Øsofagusruptur Annet og sjeldent 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Husk dette !! • Dersom ikke kjent årsak til pleuravæske tapp ikke tom for væske uten å sende væsken til analyse!!! • Kan tappingen vente til dagen etter og gjøres i regi av lungelege?? • Er det indikasjon for pleurabiopsi som må gjøres mens det fortsatt er væske tilstede?? 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Dersom du tror det kan være lurt å få utført pleurabiopsi må dette gjøres før det er tappet tomt for pleuravæske ! Analyser av pleuravæske 1. Klinisk-kjemisk analyse • • • • • • • LD Glukose Totalprotein Albumin Hb hvis mistanke om blod Hvite (?) pH hvis mistanke om infeksjon 2. Cytologisk undersøkelse 3. Bakteriologisk undersøkelse inkludert mykobakterier 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Light’s kriterier for å skille transudat og eksudat Eksudat når : • Pleuraprotein/serumprotein >0,5 • Pleura LD/ serum LD > 0,6 • Pleura LD > 2/3 av s-LD 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Utseende Gjør opp en mening om farge og konsistens • Blodig ? • Puss ? • Chylus? • Gjennomsiktig? • Blakket? 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Hjertesvikt Transudat •Totalprotein < 3,0 g/dL (øker ved bruk av diuretika) •LD er lav Kun tapping i spesielle tilfeller der sviktbehandling ikke er tilstrekkelig 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Empyem • LD i pleura > 1000 IU/L • pH < 7,2 • Pleural glukose er ofte lav • Blakket og ofte puss • Organiserer seg raskt og danner lokulamenter 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål • Primær lungecancer •Metastaser fra annen lokalisasjon •Lymfom/leukemi •Malignt mesoteliom Malignitet • Eksudat • Kan være blodig eller strågul • 40-85 % sensitivitet ved cytologisk undersøkelse • Cytologiske prøver bør gjentas hvis negativt og stor mistanke • Pleurabiopsi 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Symptomer 10.03.2015 09.03.2014 Tung pust Brystsmerter/ flankesmerter Vekttap Redusert allmenntilstand dd :empyem! Annen malignitet i pleura Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Diagnose Ca 90% av maligne mesoteliomer sitter i pleura Peritoneum Pericard Testikler Perifere metastaser forekommer men sent i forløpet 10.03.2015 09.03.2014 Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Diagnose Rtg. thorax 10.03.2015 09.03.2014 Unilateral pleuraeffusjon Uregelmessig pleurafortykkelse Redusert lungevolum Andre tegn på asbestskade (ie interstitiell fibrose i basalfeltene) Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Diagnose CT thorax 10.03.2015 09.03.2014 Pleurafortykkelse og/eller diskrete pleuraplakk Pleura- og/eller pericardeffusjon Forstørrede hilus- og/eller mediastinale glandler Innvekst i thoraxveggen Spredning gjennom stikkanaler etter drenasje. Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Diagnose Pleuratapping (thoracocentese) • • Eksudat Evt. maligne celler ved cytologi.. Dersom ikke maligne celler i pleuravæsken ekskluderes IKKE diagnosen dersom mistanken ellers er tilstede!! 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Diagnose PLEURABIOPSI True cut ( evt rtg.veiledet) Moderat sensitivitet (70-80%) Abrams nål Rel. lav sensitivitet (20-45 %) VATS (thoracoskopisk biopsi) Rel. høy sensitivitet ( >= 90%) 10.03.2015 09.03.2014 Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Differensialdiagnoser Benign reaktiv mesotelial hyperplasi Benigne asbestrelaterte pleurareaksjoner 10.03.2015 09.03.2014 Ved malignitet vil patologene se infiltrerende vekst Langsom progresjon av pleuraplakk er vanlig. CT vil kunne avgjøre om forandringene er runde eller nodulære og således mer malignitetssuspekte Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Forkalkede benigne pleuraplakk 10.03.2015 09.03.2014 Bjørg J Abrahamsen, B. Abrahamsen, Lungeavdelingen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål OUS Solitær fibrøs tumor i pleura •Benign og god prognose •Langsomtvoksende, relativt sjelden •Standard behandling er kirurgi 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål PNEUMOTHORAX • Primær, spontan • Sekundær • Iatrogen 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Primær spontan pneumothorax • Oppstår spontant hos pasient uten kjent lungesykdom • Subpleurale emfysembullae rupturerer • Når pasienten er i hvile • Oftest menn i begynnelsen av 20 årene • Plutselig innsettende brystsmerte og dyspnoe • Større forekomst hos røykere 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Sekundær pneumothorax • • • • • • KOLS med emfysem Cystisk fibrose Malignitet i lunge Nekrotiserende pneumoni Katamenial (endometriose) Andre (medfødte bindevevssykdommer som Marfan og Ehlers-Danlos syndrom og cystiske lungesykdommer som Pulmonal Langerhanscelle Histiocytose og Lymfangioleiomyomatose) 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål • Sekundær pneumothorax gir oftere mer alvorlige symptomer og er oftere behandlingstrengende enn primær pneumothorax • Pasientene har ofte betydelig redusert lungefunksjon og er sykere forut for hendelsen 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Klinikk • Avhenger av størrelsen på pneumothorax • Plutselig innsettende dyspnoe ofte ledsaget av pleurittsmerter • • • • • Redusert thoraxbevegelighet på affisert side Reduserte respirasjonslyder Hypersonor perkusjonslyd Subkutant emfysem kan forekomme Tachycardi og hypotensjon ved Hasteinnleggelse av overtrykkspneumothorax thoraxdren ! 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Klinikk • Hypoksi er vanlig på grunn av underventilerte områder i lungen som fortsetter å bli perfundert • Hyperkapni er uvanlig siden lungefunksjonen på den kontralaterale siden er normal og kan ventilere ut overskudd av CO2 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Radiologi • Apikal pneumothorax < 3-3,5 cm trenger ofte ikke behandling hvis asymptomatisk pasient • Dersom i tillegg lateral pneumothorax bør drenasje vurderes 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Behandling • Ved tegn til overtrykkspneumothorax er det viktig med rask drenasje av luft fra pleurahulen 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Behandling 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål Behandling • • • • Avvente hvis stabilt Eksuflering / aspirasjon TrueClose, Heimlich … Ventil ; Thoraxdren på vannlås eller sug 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål 10.03.2015 Bjørg J Abrahamsen, Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
© Copyright 2025