PLEURASYKDOMMER OG
PNEUMOTHORAX
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Pleuraeffusjon
• Hjertesvikt, oftest
bilateralt
• Empyem
• Malignitet
• Tuberkuløs pleuritt
• Hemothorax
• Chylothorax
•
•
•
•
Urinothorax / peritoneal dialyse
Rheumatoid sykdom
Øsofagusruptur
Annet og sjeldent
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Husk dette !!
• Dersom ikke kjent årsak til pleuravæske
tapp ikke tom for væske uten å sende
væsken til analyse!!!
• Kan tappingen vente til dagen etter og
gjøres i regi av lungelege??
• Er det indikasjon for pleurabiopsi som må
gjøres mens det fortsatt er væske tilstede??
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Dersom du tror det kan være lurt å få utført pleurabiopsi
må dette gjøres før det er tappet tomt for pleuravæske !
Analyser av pleuravæske
1.
Klinisk-kjemisk analyse
•
•
•
•
•
•
•
LD
Glukose
Totalprotein
Albumin
Hb hvis mistanke om blod
Hvite (?)
pH hvis mistanke om infeksjon
2. Cytologisk undersøkelse
3. Bakteriologisk
undersøkelse inkludert
mykobakterier
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Light’s kriterier for å skille
transudat og eksudat
Eksudat når :
• Pleuraprotein/serumprotein >0,5
• Pleura LD/ serum LD > 0,6
• Pleura LD > 2/3 av s-LD
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Utseende
Gjør opp en mening om
farge og konsistens
• Blodig ?
• Puss ?
• Chylus?
• Gjennomsiktig?
• Blakket?
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Hjertesvikt
Transudat
•Totalprotein < 3,0 g/dL
(øker ved bruk av diuretika)
•LD er lav
Kun tapping i spesielle
tilfeller der sviktbehandling
ikke er tilstrekkelig
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Empyem
• LD i pleura > 1000 IU/L
• pH < 7,2
• Pleural glukose er ofte lav
• Blakket og ofte puss
• Organiserer seg raskt og danner lokulamenter
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
• Primær lungecancer
•Metastaser fra annen lokalisasjon
•Lymfom/leukemi
•Malignt mesoteliom
Malignitet
• Eksudat
• Kan være blodig eller
strågul
• 40-85 % sensitivitet ved
cytologisk undersøkelse
• Cytologiske prøver bør
gjentas hvis negativt og
stor mistanke
• Pleurabiopsi
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Symptomer





10.03.2015
09.03.2014
Tung pust
Brystsmerter/
flankesmerter
Vekttap
Redusert allmenntilstand
dd :empyem! Annen
malignitet i pleura
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Diagnose
Ca 90% av maligne
mesoteliomer sitter i pleura


Peritoneum

Pericard

Testikler
Perifere metastaser
forekommer men sent i
forløpet
10.03.2015
09.03.2014
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Diagnose
Rtg. thorax




10.03.2015
09.03.2014
Unilateral pleuraeffusjon
Uregelmessig
pleurafortykkelse
Redusert lungevolum
Andre tegn på
asbestskade
(ie interstitiell fibrose i
basalfeltene)
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Diagnose
CT thorax





10.03.2015
09.03.2014
Pleurafortykkelse og/eller
diskrete pleuraplakk
Pleura- og/eller
pericardeffusjon
Forstørrede hilus- og/eller
mediastinale glandler
Innvekst i thoraxveggen
Spredning gjennom stikkanaler
etter drenasje.
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Diagnose
Pleuratapping
(thoracocentese)
•
•
Eksudat
Evt. maligne celler ved
cytologi..
Dersom ikke maligne celler i
pleuravæsken ekskluderes
IKKE diagnosen dersom
mistanken ellers er tilstede!!
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Diagnose
PLEURABIOPSI
True cut ( evt rtg.veiledet)

Moderat sensitivitet (70-80%)
Abrams nål

Rel. lav sensitivitet (20-45 %)

VATS (thoracoskopisk biopsi)
Rel. høy sensitivitet ( >= 90%)
10.03.2015
09.03.2014
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Differensialdiagnoser

Benign reaktiv mesotelial
hyperplasi

Benigne asbestrelaterte
pleurareaksjoner
10.03.2015
09.03.2014
Ved malignitet vil patologene
se
infiltrerende vekst
Langsom progresjon av
pleuraplakk er vanlig. CT vil
kunne avgjøre om
forandringene er runde eller
nodulære og således mer
malignitetssuspekte
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Forkalkede benigne pleuraplakk
10.03.2015
09.03.2014
Bjørg J Abrahamsen,
B. Abrahamsen, Lungeavdelingen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
OUS
Solitær fibrøs tumor i pleura
•Benign og god prognose
•Langsomtvoksende, relativt sjelden
•Standard behandling er kirurgi
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
PNEUMOTHORAX
• Primær, spontan
• Sekundær
• Iatrogen
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Primær spontan pneumothorax
• Oppstår spontant hos pasient uten kjent
lungesykdom
• Subpleurale emfysembullae rupturerer
• Når pasienten er i hvile
• Oftest menn i begynnelsen av 20 årene
• Plutselig innsettende brystsmerte og dyspnoe
• Større forekomst hos røykere
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Sekundær pneumothorax
•
•
•
•
•
•
KOLS med emfysem
Cystisk fibrose
Malignitet i lunge
Nekrotiserende pneumoni
Katamenial (endometriose)
Andre (medfødte bindevevssykdommer som
Marfan og Ehlers-Danlos syndrom og cystiske
lungesykdommer som Pulmonal Langerhanscelle
Histiocytose og Lymfangioleiomyomatose)
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
• Sekundær pneumothorax gir oftere mer
alvorlige symptomer og er oftere
behandlingstrengende enn primær
pneumothorax
• Pasientene har ofte betydelig redusert
lungefunksjon og er sykere forut for
hendelsen
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Klinikk
• Avhenger av størrelsen på pneumothorax
• Plutselig innsettende dyspnoe ofte ledsaget av
pleurittsmerter
•
•
•
•
•
Redusert thoraxbevegelighet på affisert side
Reduserte respirasjonslyder
Hypersonor perkusjonslyd
Subkutant emfysem kan forekomme
Tachycardi og hypotensjon ved
Hasteinnleggelse av
overtrykkspneumothorax
thoraxdren !
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Klinikk
• Hypoksi er vanlig på grunn av
underventilerte områder i lungen som
fortsetter å bli perfundert
• Hyperkapni er uvanlig siden
lungefunksjonen på den kontralaterale siden
er normal og kan ventilere ut overskudd av
CO2
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Radiologi
• Apikal pneumothorax
< 3-3,5 cm trenger
ofte ikke behandling
hvis asymptomatisk
pasient
• Dersom i tillegg lateral
pneumothorax bør
drenasje vurderes
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Behandling
• Ved tegn til
overtrykkspneumothorax
er det viktig med rask
drenasje av luft fra
pleurahulen
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Behandling
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
Behandling
•
•
•
•
Avvente hvis stabilt
Eksuflering / aspirasjon
TrueClose, Heimlich …
Ventil ;
Thoraxdren på vannlås eller sug
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål
10.03.2015
Bjørg J Abrahamsen,
Lungemedisinsk avdeling, Ullevål