Turid Aarseth
På vei mot samhandlingskommunen? Selvberging og samarbeid i iverksettingen av Samhandlingsreformen Nasjonal helsekonferanse om samhandling i helse- og omsorgstjenestene Oslo, 15. januar 2015 Førsteamanuensis Turid Aarseth Ny kommunerolle Utføre en større del av helse- og omsorgstjenestene Mer likeverdig (partnerskapsbasert) forhold til spesialisthelsetjenesten Bidra til mer helhetlige og koordinerte tjenester Forventninger om Samhandlingskommunen Samhandlingskommunen ivaretar nødvendig samhandling mellom Spesialisthelsetjenesten og kommunene Kommuner Tjenesteområder og enheter internt i den enkelte kommune Utfordringer knyttet til iverksetting - og evaluering - av Samhandlingsreformen Svakt reformdesign Samhandling som universalmedisin Reformen påvirker kommunene, men blir også formet av kommunene Ikke alt kan telles, noe må fortelles Datagrunnlag Nasjonal survey blant kommunale helseledere Intervju med rådmenn/helseledere i samtlige kommuner i ett fylke Komparative casestudier i fem kommuner Dokumentanalyse (samarbeidsavtaler) Evaluering av prosjektet Helhetlige pasientforløp – en breddestrategi (fem kommuner + ett helseforetak) Samhandling mellom helseforetak og kommuner «Kanskje de ikke alltid har så godt kjennskap til kommunen de skriver pasienten ut til?» «Vi hadde velfungerende avtaler og samarbeid fra før. Vi kjente hverandre» Hvor godt samhandler helseforetaket og kommunen om pasientforløpet «ut» fra spesialisthelsetjenesten? (N=231) Dårlig 12% Godt 52% Nøytralt 34% Vi finner.. Sentralisering av kontaktpunkt Økt vekt på regulering og kontroll unngå pasienter «på bot» «avmelding» av pasienter som problem Samhandling mellom kommuner «Vi kunne jo hatt kapasitet til å tilby andre kommuner sengeplasser. Men ingen har interesse av å betale» «Vi strekker oss langt for at folk skal kunne bo hjemme og dø hjemme» Vi finner.. Flertallet har ulike former for interkommunalt samarbeid Kontroll med helheten innen egne grenser –selvberging og nærhet Risiko og kostnader ved samarbeid Samarbeid om utviklingsprosjekter, infrastruktur m.m. , men egenkontroll i tjenesteproduksjonen Regionsamarbeid – meningsdannende arena og felles talerør Samhandling internt i kommunen «Vi kan ikke ha fem lommebøker. Vi må sitte sammen rundt bordet for å finne gode løsninger for pasientene våre» I hvor stor grad har samhandlingsreformen ført til at kommunen har utviklet en totalt sett bedre helse- og omsorgstjeneste? (N=259) I liten grad; 15% I stor grad; 50% Til en viss grad; 35% Vi finner.. Resultatkommunen settes under press Sentralisering og resektorisering Fleksibilitet i små kommuner, økt spesialisering i større Lav grad av politisering Samhandlingsambisjonene gjenfinnes i SpesialistMellom helsetjenesten kommuner Internt i kommunen Økt Selektiv formalisering og orientering standardisering Økt integrering av tjenesteområder Hvor går veien? Spenningsforhold mellom ulike logikker: • Faglig drevet spesialisering og koordinering etter en spesialisthelsetjenestemodell (sykehusets logikk og tidslinje) • Koordinering basert på selvberging og fleksibilitet (kommunen som heimstad, geografisk nærhet, livsfase) Takk for meg! [email protected] 71214213 / 90099142
© Copyright 2024