På vei mot
samhandlingskommunen?
Selvberging og samarbeid i iverksettingen
av Samhandlingsreformen
Nasjonal helsekonferanse om samhandling i
helse- og omsorgstjenestene
Oslo, 15. januar 2015
Førsteamanuensis Turid Aarseth
Ny kommunerolle
Utføre en større del av helse- og
omsorgstjenestene
Mer likeverdig (partnerskapsbasert) forhold
til spesialisthelsetjenesten
Bidra til mer helhetlige og koordinerte
tjenester
Forventninger om
Samhandlingskommunen
Samhandlingskommunen ivaretar
nødvendig samhandling mellom
Spesialisthelsetjenesten og
kommunene
Kommuner
Tjenesteområder og enheter
internt i den enkelte kommune
Utfordringer knyttet til iverksetting - og
evaluering - av Samhandlingsreformen
Svakt reformdesign
Samhandling som universalmedisin
Reformen påvirker kommunene,
men blir også formet av kommunene
Ikke alt kan telles, noe må fortelles
Datagrunnlag
Nasjonal survey blant
kommunale helseledere
Intervju med rådmenn/helseledere i
samtlige kommuner i ett fylke
Komparative casestudier i fem
kommuner
Dokumentanalyse (samarbeidsavtaler)
Evaluering av prosjektet Helhetlige
pasientforløp – en breddestrategi
(fem kommuner + ett helseforetak)
Samhandling mellom helseforetak
og kommuner
«Kanskje de ikke alltid har så godt
kjennskap til kommunen de skriver
pasienten ut til?»
«Vi hadde velfungerende avtaler og
samarbeid fra før. Vi kjente hverandre»
Hvor godt
samhandler
helseforetaket og
kommunen om
pasientforløpet
«ut» fra spesialisthelsetjenesten?
(N=231)
Dårlig
12%
Godt
52%
Nøytralt
34%
Vi finner..
Sentralisering av kontaktpunkt
Økt vekt på regulering og
kontroll
unngå pasienter
«på bot»
«avmelding» av
pasienter som problem
Samhandling mellom kommuner
«Vi kunne jo hatt kapasitet til å tilby
andre kommuner sengeplasser. Men
ingen har interesse av å betale»
«Vi strekker oss langt for at folk skal
kunne bo hjemme og dø hjemme»
Vi finner..
Flertallet har ulike former for
interkommunalt samarbeid
Kontroll med helheten innen egne
grenser –selvberging og nærhet
Risiko og kostnader ved samarbeid
Samarbeid om utviklingsprosjekter,
infrastruktur m.m. , men egenkontroll i
tjenesteproduksjonen
Regionsamarbeid – meningsdannende
arena og felles talerør
Samhandling internt i
kommunen
«Vi kan ikke ha fem lommebøker.
Vi må sitte sammen rundt bordet for
å finne gode løsninger for
pasientene våre»
I hvor stor grad har
samhandlingsreformen
ført til at kommunen
har utviklet en totalt
sett bedre helse- og
omsorgstjeneste?
(N=259)
I liten
grad;
15%
I stor
grad;
50%
Til en
viss
grad;
35%
Vi finner..
Resultatkommunen settes under
press
Sentralisering og resektorisering
Fleksibilitet i små kommuner,
økt spesialisering i større
Lav grad av politisering
Samhandlingsambisjonene
gjenfinnes i
SpesialistMellom
helsetjenesten kommuner
Internt i
kommunen
Økt
Selektiv
formalisering og orientering
standardisering
Økt integrering
av tjenesteområder
Hvor går veien?
Spenningsforhold mellom ulike
logikker:
• Faglig drevet spesialisering og
koordinering etter en
spesialisthelsetjenestemodell
(sykehusets logikk og tidslinje)
• Koordinering basert på selvberging og
fleksibilitet (kommunen som
heimstad, geografisk nærhet, livsfase)
Takk for meg!
[email protected]
71214213 / 90099142