Velkommen til læringsnettverk

Oppsummering, læringsnettverk
Oktober 2014 - September 2015
1
2
Deltakere:
4 Kommuner – 10 team – ca 45 personer
Kommune
Tjeneste
Tiltakspakke
Vestby
Hjemmetjeneste
Sykehjem
Fallforebygging
Legemidler
Skedsmo
Hjemmetjenester
Sykehjem
Legemidler
Legemidler
Aurskog Høland
Hjemmetjenester
Sykehjem
Fallforebygging
Legemidler og
fallforebygging
Nes
Sykehjem
Legemidler
3
Innhold på nettverkssamlingene:
«Pasientsikkerhet, kunnskapsbasert praksis og forbedringsarbeid»
Unni Krogstad, Seniorforsker, Kunnskapssenteret
«Pasientsikkehetsprogrammet - tiltakspakkene for riktig legemiddelbruk og forebygging av fall»
Maren Schreiner, rådgiver Pasientsikkerhetsprogrammet
«Forbedringsarbeid»
Marie Brudvik, Seniorrådgiver/prosjektleder Pasientsikkerhetsprogrammet
«Forebygging av fall – utvikling av en kunnskapsbasert fagprosedyre»
Nina T. Johnsen, Fagutviklingssykepleier, Bærum sykehus, Vestre Viken HF
«God dokumentasjonspraksis»
Hege Berntzen, Fagkonsulent, Utviklingssenter for sykehjem i Akershus
«Forbedringsarbeid og målinger; hvordan bruke Extranet»
Maria Fornes, Seniorrådgiver, Pasientsikkerhetsprogrammet
«Fallforebyggende arbeid: risikofaktorer, kartleggingsverktøy og intervensjoner»
Astrid Bergland, professor, Fakultet for Helsefag, Høgskolen i Oslo og Akershus
«Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang – kan det gjøres enkelt?»
Morten Finckenhagen, overlege Statens legemiddelverk
5
Forbedringsarbeid
3 spørsmål:
3 områder:
Struktur
• Personalressurser
• Utstyr
• Kompetanse
• …osv
Prosess
• Organisasjon
• Rutiner
• Kultur
• …osv
Resultat
• Indikasjoner
• Gjennomførte LMG
• Fall
• ….osv
Forbedringsarbeid
PDSA-sirkelen (Plan-Do-Study-Act)
PDSA-sirkelen er en systematisk metode for småskala-test.
• Endringstiltakene testes i liten skala, på én enkelt episode
(for eksempel hos én pasient).
• Erfaringene fra den ene testen danner grunnlag for små
justeringer og nye tester.
• Det testes i småskala inntil man har funnet en optimal
løsning som fungerer i praksis.
• Først da kan man implementere.
Metoden har vist seg å være velegnet til at skape
forbedringer i raskt tempo.
PLAN
Målet vårt var å innføre LMG i sykehjemmet på pasienter med LOH for å øke
pasientsikkerheten på sykehjemmet. Gruppeleder skulle ta ansvar for å kontakte
systemansvarlig for dokumentasjonssystemet i kommunen for å kartlegge evt
allerede innført LMG dokumentasjon. Gruppen skulle systematisere og utarbeide
et passende dokumentasjonssystem for sykehjemmet i løpet av okt.
Ved oppstart av prosjektet ble det gjennomført undervisning for personalet i to
omganger om prosjektet og de ulike punktene i Legemiddelgjennomgangshjulet
utarbeidet av Pasientsikkerhetsprogrammet.
Vestby sykehjem
Det var viktig for oss å ha målbare og realistiske mål siden arbeidet med
tiltakspakken var en del av ordinær drift på avdelingene
Husebyjordet
omsorgsboliger
Hjspl Strømmen
og Stalsberg
omsorgsboliger
Vi har hatt ønske om å gjennomføre kartlegging og tiltak uten å endre for mye på
dagens tjenesteproduksjon. Derfor har vi fokusert på systematikk og målrettede
tiltak.
Hj tjenesten
Vestby
DO
Tverrfaglig møte med samstemming og legemiddelgjennomgang ble gjennomført ved at
fastlege kom til Husebyjordet eller at sykepleiere og farmasøyt møtte på fastlegens kontor.
Når møtet var på Husebyjordet deltok primæransvarlig og sykepleierstudenter på møtet når
det var mulig. Husebyjordets legemiddelliste ble sammenholdt med fastlegens og avvik
registrert. Deretter ble legemidlene gått gjennom systematisk. Det ble avklart hvilke
observasjoner som skulle gjøres i forhold til hver enkelt endring som ble gjort.
Husebyjordet
Sykepleier registrerte oppfølgingsplan i Gerica slik at observasjoner gjort i etterkant av LMG omsorgsboliger
kunne registreres av personalet.
Tiltak har vært hjemmebesøk for kartlegging (SPPB) av 3 pasienter. Disse har
mottatt målrettede tiltak i forhold til tenkt problematikk.
Lege, gruppeleder og andre sykepleiere har deltatt på LMG. Legen dokumenterer
gjennomgått LMG i pas. legejournal, sykepleier dokumenterer i pasientens
tiltaksplan under område LMG. Observasjoner dokumenteres, pasientens
situasjon og mål dokumenters, prosedyrer skrives og evalueres etter avtalt tid
etter gjennomført LMG. Vi har forberedt LMG gjennomgang ved å avtale tid for
gjennomføringen med legen og blodprøveansvarlig sykepleier. Ut i fra pas som
skal ha årskontroll på blodprøver har vi funnet kandidater til gjennomføring av
LMG.
Hj tjenesten
Vestby
Vestby sykehjem
STUDY
Ved systematisk legemiddelgjennomgang ble legemidler seponert, doser endret og
nye legemidler ordinert. Det ble gjort en konkret vurdering for hvert enkelt
legemiddel som bare var oppført på en av listene ved samstemmingen. Totalt ble
det gjort 29 endringer i faste legemidler og13 endringer i eventuelt-legemidler for
de 8 beboerne. Av dette var det 10 faste og 9 eventuelt-ordinasjoner ordinasjoner
som ble seponert, enten fordi det ikke var diagnose for videre bruk, eller fordi de
ikke ble brukt lenger men fortsatt stod på en eller begge legemiddeloversiktene.
Dokumentasjon i etterkant av LMG fra lege har vært mangelfullt.
LMG øker pasientsikkerheten og kvaliteten på medisineringen av pasienter på
sykehjemmet. LMG skaper større bevissthet rundt legemiddelinteraksjoner.
Legens tilstedeværelse (og tid) er helt avgjørende for at vi skal klare å få
gjennomført prosjektet. Prosjektdeltakere må i enda større grad «reklamere» for
prosjektet og informere og involvere alle parter som kan bidra til gjennomføringen.
Husebyjordet
omsorgsboliger
Vestby
sykehjem
10
STUDY
11
ACT
Vi har gjennomført en god del LMGer og har laget en videre plan for å
gjennomføre fler. Dette er en fin rutine og er noe vi satser på å kunne fortsette
med etter endt kurs.
Tiltakene og systemene er utarbeidet og tatt i bruk og videreføres fremover.
Målet er å gjennomføre LMG på alle LOH ut fra når årskontroll av blodprøver
tas. Vi utarbeider oss en oversikt over utførte LMG på egen post. Det å sikre
oppfølgingen og strukturere møter/undervisning fra lege vil være et
kontinuerlig mål i gjennomføringen. Gruppeledere og øvrige (hjelpepleiere og
primærkontakter) må få enda mer informasjon og støtte slik at flere LMGer kan
gjennomføres og blir en fast rutine på avdelingen. Dette må vi klare slik at ikke
arbeidet med LMG ikke bare står og faller på prosjektdeltakerne
Personalet må jobbe mer med dokumentasjon av observasjoner etter
legemiddelgjennomgangen. I tillegg behov for undervisning og veiledning av
nyansatte og vikarer i dokumentasjon. Vår erfaring er at det er nyttig at alle
involverte fagpersoner deltar i tverrfaglig møte og kommer med sine innspill.
Det skal lages en prosedyre for «Samstemming og riktig legemiddelbruk i
hjemmetjenesten» for Skedsmo kommune.Vi vil anbefale andre avdelinger til
oppstart med tiltakspakken «Samstemming og riktig legemiddelbruk i
hjemmetjenesten».
Aurskog
sykehjem
Vestby
sykehjem
Husebyjordet
omsorgsboliger
Hjspl
Strømmen og
Stalsberg
omsorgsboliger
«Muligheter og barrierer i arbeidet med
forbedringsprosesser på arbeidsplassen?
De beste mulighetene for forbedringsarbeid ligger
for oss i utprøving i liten skala, med realistiske mål
over tid. Det gjelder å ikke gi opp, men sørge for at
«tilbakefallsfasen» blir så kort som mulig.»
Hjemmesykepleien Strømmen
Stalsberg omsorgsboliger
…..resten av dagen i dag
1000-1130:
Erfaringsdeling, inkl pause
1130-1230:
Lunch med postervandring
1230-13.15:
«Fallforebyggende arbeid: risikofaktorer, kartleggingsverktøy og intervensjoner»
Astrid Bergland, professor, Fakultet for Helsefag,
Høgskolen i Oslo og Akershus
1315-1330:
Pause
1330-1430:
Arbeid i eget team – veien videre: implementering og spredning i egen virksomhet
1430-1530:
«Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang – kan det gjøres enkelt?»
Morten Finckenhagen,
overlege, Statens legemiddelverk
1530-1545:
Avslutning og utdeling av posterpris