Beh algoritmer - Legeforeningen
Behandlingsalgoritmer • Eva Söderholm • Sykehjemsoverlege, onkolog • Komp omr lindrende beh/ alders og sykehjemsmedisin • • • • 2 Presentasjon av algoritmen Hvor finne algoritmene? Praktiske eksempler Gjerne diskusjon underveis! 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Ole • Oxycodon 40mgx2= 80mg • Vb? 19 20 • • • • Oxycodon 40mgx2= 80 mg Vb: OxyNorm 15mg po Alternativt Morfin 10 mg sc Fått 80 mg Oxycodon po + 4x10mg= 60mg Morfin sc Preterminal situasjon Pumpe? 21 22 • 80 mg Oxycodon po -> 40-60 mg Morfin sc • 40 mg Morfin sc • 40-60mg + 40mg= 80-100 mg Morfin / 24t • + Haldol 1-2mg • Vb Morfin 15-20mg 23 • Uro, Midazolam 1-2 mg vb • Starter med Midazolam 1 mg, fått x5 • Fått ekstra Morfin 15+15+20mg= 50mg • Øke sc pumpen fra 100mg Morfin + Haldol 1mg(=0,2ml!) til Morfin 150mg + Haldol 12mg + Midazolam 5 mg over 24 timer • Vb Morfin 20-25mg (1/6 del) 24 Ikke alltid lett å få til sc pumpe på sykehjem, dessverre. Fast Morfin hver 4. time + vb Tid å starte med plaster? Livets siste dager 25 Olga • • • • • 26 Langtidspasient Fallerende AT over lang tid Besluttet at ikke starte ab ved infeksjon Står på Paracet 1gx3 Sobril 10 mg x1 samt vb • • • • Preterminal - po Sep Parcet, sjelden indikasjon for supp Morfin 2,5-5 mg vb – Fast? Nøye observasjoner Livets siste dager! 27 Kari • Fentanyl 25 mcg/t • Vb Ocynorm 5 mg • Fått ekstra i snitt x4/ dag = 20mg Oxycodon • Øke Fentanyl? 28 29 • Øke Fentanyl/ Durogesic plaster fra 25 til 25 + 12 = 37mcg/t • Vb Oxynorm? 30 31 • Fentanyl/ Durogesic 37mcg/t -> • Vb Oxynorm po 10 mg • Fallerer, utfodrende med po vb • Fått vb OxyNorm 10 mg x4= 40mg siste døgn • Pumpe? 32 33 34 • OxyNorm 40 mg po tilsvarer 20-30 mg Morfin sc • Starter pumpe med Morfin 20 mg + Haldol 1 mg. • Fentanyl / Durogesic 37 mcg/t kontinuerer • VB dose Morfin? 35 36 • 20 mg Morfin sc/ 24t • Fentanyl 37 mcg/t tilsvarer (20-30)+(10-15) =30-45 mg Morfin sc / 24 t • Tot 20mg + (30-45)mg= 50-65mg • Vb dosen ca 1/6 del av totale dosen-> – Morfin 10 mg vb 37 • Gir sjelden over 40-50 mg Morfin sc per gang på vanlig langtidsavdelning • Hvis usikker, ring og konferer! • Ha gjerne algoritmene i medisinpermen. Da kan også legevakten bruke dem. 38 39 40 • • • • • • • 41 Smerte Smertepumpe Kvalme Obstipasjon/ diare Ileus Munnproblemer Ernæring- væsketerapi • • • • • • • 42 Dyspnøe Pleuravæske Hemoptyse Hoste/ hikke Depresjon og angst Delir/ forvirring Kramper • • • • • • • 43 Ascites Ikterus og kolestase Fistler Urinveisobstruksjon Nyresvikt Kløe Sår, lymfødem • • • • • • • • 44 Anemi/ blødning Trombocytopeni Trombose Hyperkalsemi Pall hos eldre pas Pall strålebehTerminalfasen Sedasjon Den vansklige samtalen 45
© Copyright 2024