Varslingsskjema - Steinerskolen på Rotvoll

Varslingsskjema
Hendelsen gjelder
• Observasjon vedrørende elevenes psykososiale miljø
• Observasjon vedrørende rutiner
• Annet
Dato, tidspunkt og sted for
observasjon:
Elever involvert i hendelsen:
(Elevens navn, klasse)
Beskrivelse av hendelsen:
(Beskriv så nøyaktig som mulig
hva som er observert.
Eksempel: Mobbing, vold,
diskriminering, utestengning,
annen form for krenkelse,
ord/handling. Type rutine,
hendelse, bekymring. Andre
hendelser).
Annen faktainformasjon:
(Eksempel: Andre vitner,
fysiske forhold som har
betydning for hendelsen.)
Underskrift og dato:
Varslingsskjema leveres til rektor/daglig leder:
Videre behandling:
Underskrift og dato:
(Rektor/daglig leder)