Erfarenheter från Ebolaepidemin i Västafrika
Hans Norrgren, Överläkare Infektionskliniken Lund
6 December 2013 i byn Meliandou,
Guèckèdoudistriktet i södra Guinea
•
2-årig pojke dör efter att ha insjuknat med kräkningar, svår diarré och feber
•
Mamman, farmor och treårig syster smittades och avled kort därpå.
•
På farmoderns begravning tros ytterligare personer ha smittats och spridit
sjukdomen till andra byar.
•
Först den 10 mars 2014 tog sjukvården i Guèckèdou kontakt med Guineas
hälsomyndighet efter att ha uppmärksammat att flera patienter drabbats av en
okänd sjukdom, som karakteriserades av symtom som kräkningar, svår diarré och
feber. Då hade redan ett stort antal människor dött i åtta olika byar i Guinea.
•
Blodprover togs och resultaten visade att sjukdomen hade orsakats av ebolaviruset
Ebola Zaire
Första WHO rapporten 29 augusti 2014
Epidemisk spridning i Guiné, Sierra Leone och Liberia, fall/vecka
Samtliga länder nu deklarerade fria från Ebola
Post Ebola – Fas 3
•
•
•
•
•
•
•
Skärpt övervakning i 42+90 dagar efter sista fallet
Testa alla med misstänkta symtom
Testa alla som dör med oklara symtom
Erbjuda testning av sädesvätska, ca 10 % positiva
Rapid response team
Det senaste fallet i Guinea i november
Det senaste utbrottet i Liberia i december:
– 3 familjemedlemmar varav en hade recidiverat
• Det senaste fallet i Sierra Leone 20 jan 2016
Post Ebola – Fas 3
Antal misstänkta/testade fall sista veckan i februari 2016
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Guinea
Liberia
Misstänkta
Testade
Sierra Leone
Totalt 5 olika Ebola subtyper med olika dödlighet
Ebola viruset
Utanför kroppen ett mycket svagt och känsligt virus,
men innanför kroppen ett mycket aggressivt virus
• Enkelkedjat RNA virus med
5 gener
• Maskliknande form med
filament på ytan
• Lipidinnehållande hölje som
gör det mycket känsligt för
vanlig tvål och klorin
Smittsamhet
• Alla kroppsvätskor innehåller virus och kan smitta
• Viruset kan komma in kroppen via slemhinnor eller sår, ej via intakt
hud
• Ingen smittsamhet under inkubationsfasen, och endast låg
smittsamhet i början av den symtomatiska fasen, men därefter ökar
virusmängden i blodet och därmed smittsamheten
• Efter utläkning och negativt PCR test från blodet kan olika
compartment ändå innehålla virus och smitta andra (bröstmjölk,
sädesvätska)
• Män rekommenderas 2 negativa semen-tester efter 3 månader från
symtomfrihet, eller 6 månader från symtomfrihet utan semen-test,
innan kondomanvändning kan avslutas
Risken för att smitta anhöriga, Kikwit,
Demokratiska Republiken Kongo, 1995
Scott et al, JID 1999; 179 (suppl 1):S87-91
• 27 indexfall
• 173 hushållskontakter följdes upp och intervjudes
• 28 (16%) av dessa smittades, alla hade haft direktkontakt med
indexfallet
• Ytterligare riskfaktorer för att smittas var exponering för
kroppsvätskor, vuxen samt vidrört den avlidne
• Ingen av de 78 hushållskontakterna som inte hade haft
direktkontakt med den sjuke smittades
Diagnos
• RT-PCR, snabb (4-6 timmar) och säker diagnos om positiv.
• ELISA-ak test, IgM och IgG. Hög IgG prevalens har observerats
i befolkningen i områden i norra Gabon där man inte haft
några kända Ebolaepidemier
Klinisk bild
• Dag 1-2
– Feber, trötthet, muskel/ledvärk, huvudvärk, illamående
• Dag 3-4
– Feber, trötthet, värk, diarré, kräkningar, orkeslös,
konjunktivit, hicka, halsont
• Dag 4-9
– Feber, värk, tilltagande diarré och kräkningar, eventuellt
blodiga, mycket svag, sängliggande, kramper
• Dag 10-12
– Feber, förvirring, anuri, leversvikt, koma, arrytmi
Överlevare
• Varierande klinisk bild, en del blir aldrig så allvarligt sjuka
• Vändpunkt ofta efter 6-7 dagars sjukdom, därefter en lång
konvalescensperiod.
• För utskrivning krävs avsaknad av signifikanta symtom (feber,
diarre, etc) i 3 dagar samt negativt PCR test. Kan ofta innebära
2-3 veckor på sjukhus.
• Relativt vanligt med ledvärk som ibland kan kvarstå lång tid
Första ebolaepidemin i Västafrika?
Schoepp et al, Emerging Inf Dis, 2014; 20: 1176-1182
• Kenema Government Hospital, Lassa fever ward, 16 beds
• Okt 2006-Okt 2008, 253 frysta serumprover från patienter
som lagts in med negativt Lassafeber resultat
•
•
•
•
•
•
•
•
Dengue
11/253 (4.3%)
West Nile
7/253 (2.8%)
Yellow fever
5/201 (2.5%)
Rift Valley fever 5/253 (2.0%)
Chikungunya
10/253 (4.0%)
Ebola
19/220 (8.6%)
Marburg
8/220 (3.6%)
Crimean-Congo hemorrhagic fever
0/220
Rutiner vid misstänkta fall i Skåne
• Alla patienter som söker sjukvård pga feber tillfrågas om de varit
utomlands. Om de varit i Västafrika ska vårdinstansen kontakta närmaste
infektionsklinik för vidare bedömning gällande ebolarisken.
• Infektionsjour gör bedömning om risk för ebola föreligger. Vid risk ska
patienten transporteras till anvisad klinik med ambulans.
• All undersökning och provtagning sker via infektionsklinik.
• Eventuellt vårdrum som använts stängs av tills provsvar är klara (generellt
inom ett dygn).
• Om akut vårdinsats krävs använd andningsskydd FFP3, visir eller
skyddsglasögon, vätsketät engångsrock med mudd, plastförkläde, dubbla
handskar och op-huva