Respirasjonssvikt Solstrand .. 05 15 ….

Respirasjonssvikt
Solstrand 26.05.15
Karin Stang Volden
Spesialist i indremedisin og lungesykdommer
Spesialistsenteret på Straume
• Definisjoner
• Årsaker til respirasjonssvikt
• Respirasjonssvikt og langtidsoksygenbehandling: LTOT
• Respirasjonssvikt og bilkjøring
• Respirasjonssvikt og flyreiser
• Overvektbetinget hypoventilasjonssyndrom
Respirasjonssvikt = svikt i lungenes gassutveksling ..
 gir lavt oksygen i perifert blod
eller
 gir lavt oksygen og høy karbondioksyd i perifert blod
partialtrykk oksygen PaO₂
: under 8 kPa ( normalt ≥ 11)
partialtrykk karbondioksyd PaCO₂: over 6,5 kPa ( normalt ≤ 6-6,5)
• Kritisk punkt på oksygen dissosiasjonskurven, bratt del, der et lite fall
i alveolært innhold av oksygen gir et betydelig fall i hemoglobinets
oksygenmetning. Ikke en lineær sammenheng !
• Respirasjonssvikt kan være :
• Akutt (som ved akutt lungeemboli)
• Kronisk (som ved KOLS)
• Akutt forverring av kronisk respirasjonssvikt ( som KOLS m pneumoni)
Respirasjonssvikt med hypoksemi, ( type 1 respirasjonssvikt)
Respirasjonssvikt med hypoksemi og hyperkapni ( type 2 respirasjonssvikt)
Årsaker til respirasjonssvikt :
• Pulmonale årsaker
• Kardiale/vaskulære årsaker
●
Ventilasjonssvikt
Årsaker til respirasjonssvikt :
• Pulmonale årsaker
med hypoksemi
• Lungefibrose
• Pneumoni
• Astma
:
:
:
lungevev
lungevev
luftveier
med hypoksemi og hyperkapni
• KOLS
:
lungevev (VQ) og luftveier
Årsaker til respirasjonssvikt :
• Pulmonale årsaker
med hypoksemi
• Lungefibrose
• Pneumoni
• Obstruktiv lungesykdom
:
:
:
lungevev
lungevev
luftveier
med hypoksemi og hyperkapni
• KOLS
:
lungevev (VQ) og luftveier
• Kardiale/vaskulære årsaker leder vanligvis ikke til hyperkapni
●
Lungeemboli *
●
Hjertesvikt
Årsaker til respirasjonssvikt :
• Pulmonale årsaker
med hypoksemi
• Lungefibrose
• Pneumoni
• Obstruktiv lungesykdom
:
:
:
lungevev
lungevev
luftveier
med hypoksemi og hyperkapni
• KOLS
:
lungevev (VQ) og luftveier
• Kardiale/vaskulære årsaker leder vanligvis ikke til hyperkapni
∙ Lungeemboli *
∙ Hjertesvikt
• Ventilasjonssvikt ( både pustebelg og alveoler svikter)
• Nevrogen styring svikter
• Respirasjonsmuskulatur svikter
• Brystkassen svikter
Behandling av akutt respirasjonssvikt
• Behandle manglende gassutveksling
• Hypoksemi :
• oksygen
• ventilasjonsstøtte : CPAP
• alvorlig: VPAP, respirator
• Hypoksemi og hyperkapni
• ventilasjonsstøtte: VPAP
• respirator
• Behandle årsaken til manglende gassutveksling
• antikoagulasjon
• thorax dren
• antibiotikum
Langtidsoksygenbehandling
-Kasuistikk, finn 5 feil !
• Kvinne * 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og
emfysem
• Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min.
• Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret.
• Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort
• Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2.
• Oksygen i arterieblod 6,9 kPa
• CO2 i arterieblod 6 kPa
• Reiser m fly til Frankrike , til USA.
Kasuistikk, finn 5 feil !
• Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem
• Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min.
• Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret.
• Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort
• Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2.
• Oksygen i arterieblod 6,9 kPa
• CO2 i arterieblod 6 kPa
• Reiser m fly til Frankrike , til USA.
Kasuistikk, finn 5 feil !
• Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem
• Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min.
• Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret.
• Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort
• Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2.
• Oksygen i arterieblod 6,9 kPa
• CO2 i arterieblod 6 kPa
• Reiser m fly til Frankrike , til USA.
Kasuistikk, finn 5 feil !
• Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem
• Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min.
• Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret.
• Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort
• Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2
• Oksygen i arterieblod 6,9 kPa
• CO2 i arterieblod 6 kPa
• Reiser m fly til Frankrike , til USA
Kasuistikk, finn 5 feil !
• Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem
• Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min.
• Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret.
• Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort
• Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2
• Oksygen i arterieblod 6,9 kPa
• CO2 i arterieblod 6 kPa
• Reiser m fly til Frankrike , til USA
Kasuistikk, finn 5 feil !
• Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem
• Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min.
• Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret.
• Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort
• Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2.
• Oksygen i arterieblod 6,9 kPa
• CO2 i arterieblod 6 kPa
• Reiser m fly til Frankrike , til USA.
Kriterier for langtidsoksygenbehandling:
• LTOT er indisert når
• PaO₂ ≤ 7,3 kPa
med eller uten forhøyet CO₂ eller
• PaO₂ 7,3 - 8,0 kPa med eller uten forhøyet CO₂ dersom:
• Kjent pulmonal hypertensjon
• Perifere ødemer på grunn av hjertesvikt ( cor pulmonale)
• Sekundær polycytemi, høy hematokrit
▪ Verdiene skal måles flere ganger i habitualtilstand
▪ Oksygen dosen skal titreres
▪ Behandlingsmål PaO₂ ≥ 8 kPa
▪ Oksygenbehandling minimum 16/24 timer
• LTOT stiller krav til at pasienten samarbeider godt
• LTOT oppleves som stigmatiserende for mange pasienter
• LTOT stiller krav til røykfrihet
• Ved KOLS med O2 behandlingsindikasjon har oksygen vist å
• Øke livskvalitet
• Øke langtidsoverlevelse
LTOT er oksygenkonsentrator(hjemme) + bærbart oksygen med besparer
Oksygenbehovet øker ved fysisk aktivitet .
Oksygenet skal brukes om natten.
Hva med BIPAP ?
Oksygen ved behov ?
(AMBOX/ambulatorisk oksygen)
• Det er ikke dokumentasjon for at oksygenbehandling gitt ved behov har
effekt ( små studier) .
• Vi kan ikke lenger , i Helse Vest, skrive ut O2 behandling til bilkjøring
når oksygenverdien ligger mellom 7,3 og 8 kPa
Hva med :
O₂ til invalidiserende hjertesvikt ?
● O₂ til invalidiserende angina ?
● O₂ i livets siste fase når pasienten er dyspnoeisk ?
●
Respirasjonssvikt og bilkjøring
• Pasienter kan ikke kjøre bil med PaO₂ under 8 kPa ( i stabil fase),
redusert reaksjonsevne, reduserte kjøreferdigheter
▪ pasienten bes om å levere inn førerkortet
▪ det meldes til Fylkeslegen
▪ pasienten opplever et stort tap og mange praktiske problemer i hverdagen
Det kan søkes om dispensasjon fra Førerkortforskriftene når pasienten
bruker LTOT og forplikter seg til å bruke O₂ under bilkjøring.
Fylkeslegen behandler disse søknadene.
(CO₂ )
Respirasjonssvikt og flyreiser: når er det grunn til å
behandle med oksygen ?
• Oksygennivået i fly er delvis kompensert i forhold til på bakkenivå
• Kronisk lungesyke kan bli hypoksiske under flyreise ( ˃ 1 times reise)
• FEV1 verdi eller oksygenmetning,SpO₂, på bakkenivå sier lite om risiko
for fly-problemer hos den enkelte pasient
*
• En standardisert 6 min gangtest på tredemølle med måling av SpO₂ : enkel
• High Altitude Simulation Test,HAST, ved tvil om indikasjon for O₂.
Hva er HAST test ?
• Pasienten puster luft med O2 innhold 15% og mer nitrogen enn vanlig
• Testen varer i 20 minutter, pasienten sitter
• Dersom pasienten er stabil i O2 fortsetter testen på tredemølle
• Gangfart 1,2 km per time, rolig som inne i flyet
• Monitorerer:
 EKG
 SpO₂
 Dyspnoe gradering
 Puls
 Arteriell blodgass
Hvem skal ha O₂ under flyreiser ?
• LTOT pasientene
• Pasienter med hypoksemi
-utløst av belastning på gangtest eller
-utløst av FiO₂ 15% ved HAST test
Enkel ordning for utlån av O₂ konsentrator til reise, ekstra batteri.Aga. Meditek.
●Enkel ordning for oppgjør med Helfo
●
O₂ skal brukes under hele reisen , nb små flytoaletter….
Flyreise er generelt en belastning for en kronisk lungesyk pasient…
Overvekt og pust ?
Overvektbetinget alveolært hypoventilasjonssyndrom
• forhøyet pCO2 på dagtid og
• BMI over 30(31)
• uten annen medvirkende årsak til pustesvikt som
 Lungesykdom
 Nevromuskulær sykdom
Årsaken til pustesvikt er sammensatt: redusert bryst bevegelighet + fravær av kompensatoriske
mekanismer som normalt skal opprettholde tilstrekkelig ventilasjon og respondere på økning i
CO2 og fall i O2
 VQ mismatch nedre lungeavsnitt
 Redusert ventilatorisk kontroll /drive
 Redusert styrke i respirasjonsmuskulatur
Hos 90% kombinert med obstruktivt søvnapnoe syndrom, OSAS .