Respirasjonssvikt Solstrand .. 05 15 ….
Respirasjonssvikt Solstrand 26.05.15 Karin Stang Volden Spesialist i indremedisin og lungesykdommer Spesialistsenteret på Straume • Definisjoner • Årsaker til respirasjonssvikt • Respirasjonssvikt og langtidsoksygenbehandling: LTOT • Respirasjonssvikt og bilkjøring • Respirasjonssvikt og flyreiser • Overvektbetinget hypoventilasjonssyndrom Respirasjonssvikt = svikt i lungenes gassutveksling .. gir lavt oksygen i perifert blod eller gir lavt oksygen og høy karbondioksyd i perifert blod partialtrykk oksygen PaO₂ : under 8 kPa ( normalt ≥ 11) partialtrykk karbondioksyd PaCO₂: over 6,5 kPa ( normalt ≤ 6-6,5) • Kritisk punkt på oksygen dissosiasjonskurven, bratt del, der et lite fall i alveolært innhold av oksygen gir et betydelig fall i hemoglobinets oksygenmetning. Ikke en lineær sammenheng ! • Respirasjonssvikt kan være : • Akutt (som ved akutt lungeemboli) • Kronisk (som ved KOLS) • Akutt forverring av kronisk respirasjonssvikt ( som KOLS m pneumoni) Respirasjonssvikt med hypoksemi, ( type 1 respirasjonssvikt) Respirasjonssvikt med hypoksemi og hyperkapni ( type 2 respirasjonssvikt) Årsaker til respirasjonssvikt : • Pulmonale årsaker • Kardiale/vaskulære årsaker ● Ventilasjonssvikt Årsaker til respirasjonssvikt : • Pulmonale årsaker med hypoksemi • Lungefibrose • Pneumoni • Astma : : : lungevev lungevev luftveier med hypoksemi og hyperkapni • KOLS : lungevev (VQ) og luftveier Årsaker til respirasjonssvikt : • Pulmonale årsaker med hypoksemi • Lungefibrose • Pneumoni • Obstruktiv lungesykdom : : : lungevev lungevev luftveier med hypoksemi og hyperkapni • KOLS : lungevev (VQ) og luftveier • Kardiale/vaskulære årsaker leder vanligvis ikke til hyperkapni ● Lungeemboli * ● Hjertesvikt Årsaker til respirasjonssvikt : • Pulmonale årsaker med hypoksemi • Lungefibrose • Pneumoni • Obstruktiv lungesykdom : : : lungevev lungevev luftveier med hypoksemi og hyperkapni • KOLS : lungevev (VQ) og luftveier • Kardiale/vaskulære årsaker leder vanligvis ikke til hyperkapni ∙ Lungeemboli * ∙ Hjertesvikt • Ventilasjonssvikt ( både pustebelg og alveoler svikter) • Nevrogen styring svikter • Respirasjonsmuskulatur svikter • Brystkassen svikter Behandling av akutt respirasjonssvikt • Behandle manglende gassutveksling • Hypoksemi : • oksygen • ventilasjonsstøtte : CPAP • alvorlig: VPAP, respirator • Hypoksemi og hyperkapni • ventilasjonsstøtte: VPAP • respirator • Behandle årsaken til manglende gassutveksling • antikoagulasjon • thorax dren • antibiotikum Langtidsoksygenbehandling -Kasuistikk, finn 5 feil ! • Kvinne * 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem • Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min. • Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. • Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort • Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. • Oksygen i arterieblod 6,9 kPa • CO2 i arterieblod 6 kPa • Reiser m fly til Frankrike , til USA. Kasuistikk, finn 5 feil ! • Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem • Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min. • Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. • Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort • Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. • Oksygen i arterieblod 6,9 kPa • CO2 i arterieblod 6 kPa • Reiser m fly til Frankrike , til USA. Kasuistikk, finn 5 feil ! • Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem • Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min. • Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. • Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort • Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. • Oksygen i arterieblod 6,9 kPa • CO2 i arterieblod 6 kPa • Reiser m fly til Frankrike , til USA. Kasuistikk, finn 5 feil ! • Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem • Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min. • Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. • Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort • Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2 • Oksygen i arterieblod 6,9 kPa • CO2 i arterieblod 6 kPa • Reiser m fly til Frankrike , til USA Kasuistikk, finn 5 feil ! • Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem • Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min. • Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. • Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort • Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2 • Oksygen i arterieblod 6,9 kPa • CO2 i arterieblod 6 kPa • Reiser m fly til Frankrike , til USA Kasuistikk, finn 5 feil ! • Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem • Har startet LTOT vår 2015. Oksygen dosert 2 liter per min. • Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. • Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort • Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. • Oksygen i arterieblod 6,9 kPa • CO2 i arterieblod 6 kPa • Reiser m fly til Frankrike , til USA. Kriterier for langtidsoksygenbehandling: • LTOT er indisert når • PaO₂ ≤ 7,3 kPa med eller uten forhøyet CO₂ eller • PaO₂ 7,3 - 8,0 kPa med eller uten forhøyet CO₂ dersom: • Kjent pulmonal hypertensjon • Perifere ødemer på grunn av hjertesvikt ( cor pulmonale) • Sekundær polycytemi, høy hematokrit ▪ Verdiene skal måles flere ganger i habitualtilstand ▪ Oksygen dosen skal titreres ▪ Behandlingsmål PaO₂ ≥ 8 kPa ▪ Oksygenbehandling minimum 16/24 timer • LTOT stiller krav til at pasienten samarbeider godt • LTOT oppleves som stigmatiserende for mange pasienter • LTOT stiller krav til røykfrihet • Ved KOLS med O2 behandlingsindikasjon har oksygen vist å • Øke livskvalitet • Øke langtidsoverlevelse LTOT er oksygenkonsentrator(hjemme) + bærbart oksygen med besparer Oksygenbehovet øker ved fysisk aktivitet . Oksygenet skal brukes om natten. Hva med BIPAP ? Oksygen ved behov ? (AMBOX/ambulatorisk oksygen) • Det er ikke dokumentasjon for at oksygenbehandling gitt ved behov har effekt ( små studier) . • Vi kan ikke lenger , i Helse Vest, skrive ut O2 behandling til bilkjøring når oksygenverdien ligger mellom 7,3 og 8 kPa Hva med : O₂ til invalidiserende hjertesvikt ? ● O₂ til invalidiserende angina ? ● O₂ i livets siste fase når pasienten er dyspnoeisk ? ● Respirasjonssvikt og bilkjøring • Pasienter kan ikke kjøre bil med PaO₂ under 8 kPa ( i stabil fase), redusert reaksjonsevne, reduserte kjøreferdigheter ▪ pasienten bes om å levere inn førerkortet ▪ det meldes til Fylkeslegen ▪ pasienten opplever et stort tap og mange praktiske problemer i hverdagen Det kan søkes om dispensasjon fra Førerkortforskriftene når pasienten bruker LTOT og forplikter seg til å bruke O₂ under bilkjøring. Fylkeslegen behandler disse søknadene. (CO₂ ) Respirasjonssvikt og flyreiser: når er det grunn til å behandle med oksygen ? • Oksygennivået i fly er delvis kompensert i forhold til på bakkenivå • Kronisk lungesyke kan bli hypoksiske under flyreise ( ˃ 1 times reise) • FEV1 verdi eller oksygenmetning,SpO₂, på bakkenivå sier lite om risiko for fly-problemer hos den enkelte pasient * • En standardisert 6 min gangtest på tredemølle med måling av SpO₂ : enkel • High Altitude Simulation Test,HAST, ved tvil om indikasjon for O₂. Hva er HAST test ? • Pasienten puster luft med O2 innhold 15% og mer nitrogen enn vanlig • Testen varer i 20 minutter, pasienten sitter • Dersom pasienten er stabil i O2 fortsetter testen på tredemølle • Gangfart 1,2 km per time, rolig som inne i flyet • Monitorerer: EKG SpO₂ Dyspnoe gradering Puls Arteriell blodgass Hvem skal ha O₂ under flyreiser ? • LTOT pasientene • Pasienter med hypoksemi -utløst av belastning på gangtest eller -utløst av FiO₂ 15% ved HAST test Enkel ordning for utlån av O₂ konsentrator til reise, ekstra batteri.Aga. Meditek. ●Enkel ordning for oppgjør med Helfo ● O₂ skal brukes under hele reisen , nb små flytoaletter…. Flyreise er generelt en belastning for en kronisk lungesyk pasient… Overvekt og pust ? Overvektbetinget alveolært hypoventilasjonssyndrom • forhøyet pCO2 på dagtid og • BMI over 30(31) • uten annen medvirkende årsak til pustesvikt som Lungesykdom Nevromuskulær sykdom Årsaken til pustesvikt er sammensatt: redusert bryst bevegelighet + fravær av kompensatoriske mekanismer som normalt skal opprettholde tilstrekkelig ventilasjon og respondere på økning i CO2 og fall i O2 VQ mismatch nedre lungeavsnitt Redusert ventilatorisk kontroll /drive Redusert styrke i respirasjonsmuskulatur Hos 90% kombinert med obstruktivt søvnapnoe syndrom, OSAS .
© Copyright 2024