Fastlegen sin oppgave i rehabilitering av kols
KOLS FASTLEGEN SI OPPGÅVE VED REHABILITERING AV KOLS-PASIENTEN Lars Johan Lysen Fastlege og kommunelege Tysvær kommune KVA ER KOLS? • • • • Kronisk bronkitt Røykehoste Kronisk astmatisk bronkitt Emfysem (sprengte lunger) • Kronisk Obstruktiv LungeSjukdom (kols) FASTLEGEOPPGAVER • Diagnose – helst tidleg • Forebygging – sekundær og tertiær, men helst også primærforebygging • Behandling – Livsstilstiltak (tobakk, fysisk aktivitet, kost) – Symptomlindring – Hindre eksaserbasjonar • Rehabilitering og samhandling DIAGNOSE • Kliniske mistanke ut fra arv, miljø og symptom • Kronisk • Obstruksjon • LungeSjukdom ARV • Alfa 1 antitrypsin mangel • Andre familiære opphopningar MILJØ • Tobakk • Støvfyllt arbeid (steinstøv, mineralfiber) • Ulike kjemikalier KLINISKE SYMPTOM • • • • Langvarig hoste Auka slimproduksjon Unormalt tung pust Hyppige luftvegsinfeksjonar KRONISK • Rekner ikkje eigentleg kor lenge plagene har vart • Heller manglande reversibilitet REVERSIBILITETSTEST • • • • Spirometri med FVC og FEV1 0,4mg salbutamol Ny spirometri etter 20 minutt Positiv reversibilitetstest ved over 12% betring av FEV1 OBSTRUKSJON • FEV1/FVC < 0,70 KRONISK OBSTRUKSJON • FEV1/FVC < 0,70 også etter reversibilitetstest KOLS MED MODERAT REVESIBILITET IKKJE LUNGESJUKDOM DIFFERENTIALDIAGNOSAR • • • • Hjertesjukdom Reflux-sjukdom Bihuleplager Sjukdom i strupe og svelg ANDRE LUNGESJUKDOMMAR DIFFERENTIALDIAGNOSAR • Lungekreft • Tuberkulose • • • • Astma Bronchie-ektasier Sarcoidose Cystisk fibrose FASTLEGEOPPGAVER • Diagnose – helst tidleg • Forebygging – sekundær og tertiær, men helst også primærforebygging • Behandling – Livsstilstiltak (tobakk, fysisk aktivitet, kost) – Symptomlindring – Hindre eksaserbasjonar • Rehabilitering og samhandling PRIMÆR FOREBYGGING FØR DIAGNOSEN KOLS ER STILT • • • • Forebygge bruk av tobakk Hjelpe til ved røykekutt Stimulere fysisk aktivitet Redusere luftforureining generelt og på arbeid spesielt SEKUNDÆR FOREBYGGING ETTER DIAGNOSEN KOLS ER STILT – MEN FØR FUNKSJONSHEMMING • • • • • • Stimulere og hjelpe til ved røykekutt Stimulere fysisk aktivtet Forebygge eksaserbasjonar Vaksinasjonar Råd i høve til luftvegsirritantar Styrke eigenomsorg VAKSINASJONAR • Årleg influensavaksine • Pneumokokkvaksine – PPV23 (Pneumovax): til alle over 65 år – PKV13 (Prevenar13): etter individuell vurdering til pasientar med kronisk lungesjukdom PPV23 skal gis først – og PKV13 tidlegast 8 veker etter PPV23. TERTIÆR FOREBYGGING HJELP VED FUNKSJONSHEMMING • • • • • Som ved sekundær forebygging Oksygen-tilførsel Diverse hjelpemidler Styrke eigenomsorg Terminal lindring FASTLEGEOPPGAVER • Diagnose – helst tidleg • Forebygging – sekundær og tertiær, men helst også primærforebygging • Behandling – Livsstilstiltak (tobakk, fysisk aktivitet, kost) – Symptomlindring – Hindre eksaserbasjonar • Rehabilitering og samhandling Behandling • Livsstilstiltak – Tobakk: strukturerte opplegg, medikamentell støtte – Fysisk aktivitet: regelmessige planlagde daglege aktivitetar – Kost: kaloriar/vekt, ostoporose, vitaminer, kost og drikke ved slimproblemer og eksaserbasjonar Behandling • Symptomlindring – Medikamentell – Slimmobilisering – Mestring av angst – Hjelpemidler Behandling • Hindre eksaserbasjonar – Medikamentell behandling: steroider, langtidsantibiotika – Vaksinasjon – Miljøtiltak: luftvegsirritantar, smittevern – Livsstilstiltak Rehabilitering og samhandling • Faste kontrollar – oversikt og oppfølging • Samarbeid med anna helsepersonell • «Hotline» for pasientar og samarbeidande helsepersonell • Tilsyn etter sjukehusinnlegging – oppdatering av (faste) medisiner via ReseptFormidlaren Faste kontrollar • 2 – 4 gonger årleg • Utfylling av standarskjema • Justering av medisiner – Effekt av behandling, symptomer, CAT-score – Biverknader – Eksaserbasjonar • Tiltak – Livsstil – Hjelpemidler • Tilbakemelding samarbeidspartnerar Samarbeid med anna helsepersonell • • • • Heimetenestene Apotek Frisklivssentral Andrelinetenesta – LMS – Poliklinikk – Lungeavdelinga «Hotline» • • • • Til utvalde pasientar Heimetenesta Apotek Andrelinetensta • VIA – Telfon – Helsenett (mail, Jabber) Oppfølging etter sjukehusopphald • Innan 4 veker (andrelina sitt ansvar) – Forløp – Justere behandling – Videre kontrollar – Samarbeid med anna helsepersonell Ferdig!
© Copyright 2024