NU-sjukvården
Barium.ID: 9770
Publicerat för enhet: Kardiologiklinik
Version: 6
Innehållsansvarig: Niklas Ekerstad, Överläkare, Kardiologiklinik läkare (nikek)
Giltig från: 2016-09-23
Godkänt av: Anne Devall Granelli, Verksamhetschef, Område I gemensamt (anngr19)
Giltig till: 2017-09-23
Rutin
Troponin T – tolkning och provtagning
Bakgrund
Hjärtinfarkt definieras som en kombination av förhöjda värden av troponin
(eller annan biokemisk markör för hjärtmuskelnekros) och förekomst av minst
en av följande kliniska markörer för ischemi: typiska symtom; typiska EKGförändringar (med tidsmässigt samband med den kliniska händelsen); eller
bevis för nytillkommen myokardskada vid kardiell imaging (Swedeheart 2010)
I den senaste versionen av den globala hjärtinfarktdefinitionen beslutades att
försöka subklassificera hjärtinfarkt i 6 typer (Thygesen 2007, Swedeheart
2010).
En betydande andel av alla fall med troponinläckage är orsakade av en
myocardskada av icke-ischemisk natur. Vidare, vid myokardskada av
ischemisk natur, är det viktigt att försöka skilja mellan spontan
kranskärlshändelse (typ 1 infarkt) och sekunder ischemi till följd av obalans
mellan ökat syrebehov eller minskad syretillgång (typ 2 infarkt). Kroniskt
förhöjda nivåer kan ses vid t.ex. kronisk njursvikt och kroniskt hjärtsvikt.
Provtagningsstrategi
TnT-serie innebär att TnT kontroller vid ankomst till sjukhuset, samt 6 och
12 timmar därefter. Vid debut av bröstsmärta på sjukhuset kontrolleras TnT
6 och 12 timmar efter smärtdebut. Ytterligare prover tas endast på
läkarordination.
Följande frågar bör ställas vid förhöjt TnT
Om svaret på samtliga frågor är ”ja” ska patienten vårdas på Hjärtcentrum. I
övriga fall bör man kritiskt överväga var patienten bäst vårdas.
1. Uppfylls kriterierna för hjärtinfarkt
Kommentar: Om varken infarktsuspekta symtom eller EKG-förändringar
föreligger uppfylls inte kriterierna för hjärtinfarkt. Exempel: kronisk njursvikt
med endast troponinläckage utan övrigt uppfyllt infarktkriterium.
1 (2)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 9770
NU-sjukvården
Tropin T - tolkning av jourhavande vid förhöjt värde
Rutin
2. Om kriterierna för hjärtinfarkt är uppfyllda, rör det sig om en
typ 1 infarkt?
Kommentar: Om sekunder ischemi sannolikt föreligger på basen av något
annat än en trolig kranskärlshändelse är svaret nej. Exempel på tillstånd som
kan orsaka sekunder ischemi: blödning/anemi, takykardi, sepsis, stroke,
hypotension, asfyxi, spasm.
3. Om en typ 1 infarkt är sannolik, saknas samsjuklighet
(komorbiditet) som i själva verket utgör patientens
huvudproblem?
Kommentar: Om sådan samsjuklighet finns bör vård ges så att man tillgodoser
behov kopplade till patientens huvudproblem, i normalfallet inte på
Hjärtcentrum. Exempel: icke-kurabel lungcancer, andra terminala sjukdomar.
Andra tillstånd med förhöjt TnT
Förutom vid hjärtinfarkt, kan man se förhöjda värden vid bl.a följande
tillstånd:
Njurinsufficiens (kronisk eller akut)
Hjärtsvikt (kronisk eller akut)
Hypertensiv kris
Arytmi (såväl Taky- som Brady)
Lungemboli
Myokardit
Akut neurologisk sjukdom(ex. Stroke/subarach.)
Aortadissektion, Aortklaffsjukdom, Hypertrof kardiomyopati
Hjärtkontusion, Ablation, Pacing, Hjärtbiopsi, Elkonvertering
Hypotyreos
TakoTsubo Kardiomyopati
Infiltrativ sjukdom (sarcoidos, amyloidos m.m
Läkemedelstoxicitet (adriamycin)
Brännskada
Rhabdomyolys
Kritisk svår sjukdom t.ex. sepsis, respiratorisk insufficiens
Vid dessa tillstånd skall primärt inte kranskärlen åtgärdas utan
grundsjukdomen
Att läsa: Swedehart 2010. https.reg.ucr.uu.se/swedeheart/
Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial
infarction. Eur Heart J. 2007 oct;28 (20): 2525-38.
Agewall S. Nya riktliner definierar fem olika typer av hjärtinfarkt.
Läkartidningen. 2008;16:1192-3.
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård, Socialstyrelsen 2015.
www.socialstyrelsen.se
2 (2)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!