NU-sjukvården Barium.ID: 9770 Publicerat för enhet: Kardiologiklinik Version: 6 Innehållsansvarig: Niklas Ekerstad, Överläkare, Kardiologiklinik läkare (nikek) Giltig från: 2016-09-23 Godkänt av: Anne Devall Granelli, Verksamhetschef, Område I gemensamt (anngr19) Giltig till: 2017-09-23 Rutin Troponin T – tolkning och provtagning Bakgrund Hjärtinfarkt definieras som en kombination av förhöjda värden av troponin (eller annan biokemisk markör för hjärtmuskelnekros) och förekomst av minst en av följande kliniska markörer för ischemi: typiska symtom; typiska EKGförändringar (med tidsmässigt samband med den kliniska händelsen); eller bevis för nytillkommen myokardskada vid kardiell imaging (Swedeheart 2010) I den senaste versionen av den globala hjärtinfarktdefinitionen beslutades att försöka subklassificera hjärtinfarkt i 6 typer (Thygesen 2007, Swedeheart 2010). En betydande andel av alla fall med troponinläckage är orsakade av en myocardskada av icke-ischemisk natur. Vidare, vid myokardskada av ischemisk natur, är det viktigt att försöka skilja mellan spontan kranskärlshändelse (typ 1 infarkt) och sekunder ischemi till följd av obalans mellan ökat syrebehov eller minskad syretillgång (typ 2 infarkt). Kroniskt förhöjda nivåer kan ses vid t.ex. kronisk njursvikt och kroniskt hjärtsvikt. Provtagningsstrategi TnT-serie innebär att TnT kontroller vid ankomst till sjukhuset, samt 6 och 12 timmar därefter. Vid debut av bröstsmärta på sjukhuset kontrolleras TnT 6 och 12 timmar efter smärtdebut. Ytterligare prover tas endast på läkarordination. Följande frågar bör ställas vid förhöjt TnT Om svaret på samtliga frågor är ”ja” ska patienten vårdas på Hjärtcentrum. I övriga fall bör man kritiskt överväga var patienten bäst vårdas. 1. Uppfylls kriterierna för hjärtinfarkt Kommentar: Om varken infarktsuspekta symtom eller EKG-förändringar föreligger uppfylls inte kriterierna för hjärtinfarkt. Exempel: kronisk njursvikt med endast troponinläckage utan övrigt uppfyllt infarktkriterium. 1 (2) Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva! Barium.ID: 9770 NU-sjukvården Tropin T - tolkning av jourhavande vid förhöjt värde Rutin 2. Om kriterierna för hjärtinfarkt är uppfyllda, rör det sig om en typ 1 infarkt? Kommentar: Om sekunder ischemi sannolikt föreligger på basen av något annat än en trolig kranskärlshändelse är svaret nej. Exempel på tillstånd som kan orsaka sekunder ischemi: blödning/anemi, takykardi, sepsis, stroke, hypotension, asfyxi, spasm. 3. Om en typ 1 infarkt är sannolik, saknas samsjuklighet (komorbiditet) som i själva verket utgör patientens huvudproblem? Kommentar: Om sådan samsjuklighet finns bör vård ges så att man tillgodoser behov kopplade till patientens huvudproblem, i normalfallet inte på Hjärtcentrum. Exempel: icke-kurabel lungcancer, andra terminala sjukdomar. Andra tillstånd med förhöjt TnT Förutom vid hjärtinfarkt, kan man se förhöjda värden vid bl.a följande tillstånd: Njurinsufficiens (kronisk eller akut) Hjärtsvikt (kronisk eller akut) Hypertensiv kris Arytmi (såväl Taky- som Brady) Lungemboli Myokardit Akut neurologisk sjukdom(ex. Stroke/subarach.) Aortadissektion, Aortklaffsjukdom, Hypertrof kardiomyopati Hjärtkontusion, Ablation, Pacing, Hjärtbiopsi, Elkonvertering Hypotyreos TakoTsubo Kardiomyopati Infiltrativ sjukdom (sarcoidos, amyloidos m.m Läkemedelstoxicitet (adriamycin) Brännskada Rhabdomyolys Kritisk svår sjukdom t.ex. sepsis, respiratorisk insufficiens Vid dessa tillstånd skall primärt inte kranskärlen åtgärdas utan grundsjukdomen Att läsa: Swedehart 2010. https.reg.ucr.uu.se/swedeheart/ Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2007 oct;28 (20): 2525-38. Agewall S. Nya riktliner definierar fem olika typer av hjärtinfarkt. Läkartidningen. 2008;16:1192-3. Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård, Socialstyrelsen 2015. www.socialstyrelsen.se 2 (2) Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
© Copyright 2024