Zikavirusepidemia: tilannekatsaus ja
matkailijoiden riskit
Jussi Sane
14.11.2016
Zikaviruksen epidemiologia ja kansanterveydellinen merkitys / Jussi Sane
1
Mikä on zikavirus?
• Zikavirus kuuluu flavivirusten sukuun
• Eristetty ensimmäisen kerran
– Reesusapinasta Ugandassa (Zika-metsä), 1947
– Aedes africanus-hyttysestä Ugandassa 1948
– Ihmisestä Nigeriassa 1952
• Kaksi eri tyyppiä
– Afrikkalainen
– Aasialainen, leviää tällä hetkellä Latinalaisessa Amerikassa
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
2
Miten zikavirus tarttuu?
•
Zikavirus tarttuu ihmiseen ensisijaisesti hyttysten välityksellä
– Pääasiallinen vektori keltakuumehyttynen (Aedes Aegypti), levittää myös
mm. dengue- ja chikungunyavirusta
Voi myös tarttua seksiteitse
•
Zikavirus voi siirtyä äidistä sikiöön raskauden aikana tai
synnytyksen yhteydessä
•
Mahdollisesti verensiirron välityksellä
CDC/ James Gathany
•
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
3
Miten zikavirusinfektio todetaan?
• Zikavirus voidaan osoittaa verinäytteestä ja virtsasta PCRtutkimuksella
• Tuoreessa zikavirusinfektiossa muodostuu myös
zikavirusvasta-aineita
– Ristireaktio
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
4
Mitkä ovat zikavirusinfektion oireet?
• Zikavirusinfektioon voi liittyä kuumetta, silmätulehdus,
ihottumaa sekä nivel- ja lihaskipuja
• Taudin itämisaika on noin 3–12 päivää
• Tauti on useimmiten lievä tai jopa oireeton ja vaatii harvoin
sairaalahoitoa
• Ei vakavampi vauvoilla tai pikkulapsilla
Patients (n=30)
Characteristic
Age/Illness onset
(range)
Median age (yrs)
40 (10–80)
No. (%)
Median time from illness 3 (0–15)
onset to specimen
collection (days)
Signs and symptoms
†
Rash
23 (77)
Myalgia
23 (77)
Arthralgia
22 (73)
Fever
22 (73)
Eye pain
20 (67)
Chills
20 (67)
15.11.2016
Modified from Local Transmission of Zik a Virus — Puerto Rico,
November 23, 2015–January 28, 2016, Week ly / February 19,
2016 / 65(6);154–158
Esityksen nimi / Tekijä
5
TAUTI ON SIIS USEIMMITEN
HYVIN LIEVÄ, MIKSI TÄSTÄ
SITTEN PUHUTAAN NYT?
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
6
Mitkä ovat zikavirusinfektion mahdollisia
komplikaatioita?
• Zikavirusinfektio voi aiheuttaa synnynnäisiä kehityshäiriöitä
sikiöille, jos äiti on (alku)raskauden aikana altistunut infektiolle
– Etenkin mikfokefalia
• Zikavirus todennäköisesti aiheuttaa myös Guillain-Barréoireyhtymää
– Kuitenkin harvinainen komplikaatio, aiheutuu myös muiden
infektioiden seurauksena
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
7
Yhteys kehityshäiriöihin - mistä kaikki alkoi?
Public Health Emergency of
International Concern (PHEIC)
- Mitä se oikein tarkoittaa?
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
8
MITÄ ME NYT TIEDÄMME
TILANTEESTA?
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
9
Zikan maailmalla
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
10
Mitä tiedämme yhteydestä kehityshäiriöistä?
• Aika- ja paikkayhteys
• Tapaustutkimuksia
• Seuranta sekä mallinnustutkimuksia
• Toistaiseksi zikavirusinfektioon liitettyjä kehityshäiriöitä
raportoitu noin 2200
– Näistä >90% Brasiliasta (koillisosa)
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
11
Mitä emme vielä kunnolla tiedä?
• Riskin suuruutta
• Milloin riski on suurin
– Todennäköisesti alkuraskauden aikana
• Muut tekijät (ko-faktorit)
• Oireeton vs. oireellinen infektio
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
12
Miten Suomessa on varauduttu?
• Seurannan tehostaminen
– Kansainväliset varhaisvaroitusjärjestelmät ja tiedonvaihtokanavat
pohjana THL:n tilannekuvalle ja riskinarvioille (lähinnä ECDC)
• Laboratoriokapasiteetti
• Tietoisuuden lisääminen terveydenhuollon ammattilaisten
keskuudessa (infektiolääkärit, synnytyssairaalat, neuvolat,
neurologit, lastenlääkärit)
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
13
Suosituksia matkailijoille
• Aktiiviset epidemia-alueet: Raskaana olevia suositellaan
siirtämään ei-välttämätöntä matkaa
• Alueet missä zikavirusta esiintyy, mutta ne eivät ole
varsinaisia epidemia-alueita: Raskaana olevien on hyvä
keskustella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa
matkustamisen riskeistä ja harkita ei-välttämättömän matkan
siirtämistä
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
14
Seksiteitse tarttuminen
• Viruksen esiintymisalueelta palaavalle miehelle suositellaan
kondomin käyttöä raskaana olevan kumppanin
• Raskaaksi tulemista tulisi siirtää:
– 6 kuukauden ajan miehen oireiden päättymisen jälkeen, jos
hänellä on todettu laboratoriotestillä varmistettu zikavirusinfektio
tai hänellä on ollut zikavirusinfektioon sopivia oireita
– 2–6 kuukauden ajan miehen matkalta paluun jälkeen, jos
hänellä ei ole ollut zikavirusinfektioon sopivia oireita. Varoajan
suhteen voidaan soveltaa tapauskohtaista arviointia riippuen
matkan kohteesta (aktiivinen epidemia-alue tai muu
esiintymisalue) ja altistuksen todennäköisyydestä matkan aikana
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
15
Riskinarvion haasteet
• Seurannan harha (surveillance bias)
– Tapausmääritelmä, raportointi, tietoisuus
Epidemic Intelligence
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
16
Sieltä löytää mistä katsoo
Kokemukseni Chikungunya -epidemian selvitystyöstä, Saint Martin /Sint Maarten
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
17
Riskinarvion haasteet
• Maiden/alueiden riskiluokittelu
• Riskien suhteellisuus
– Esimerkiksi CMV vs. zikavirus Yhdysvalloissa (”Big worry, low
risk”)
– FDA suositus verenluovutusten testaamisesta koko
Yhdysvalloissa
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
18
Leviäminen Eurooppaan?
• Riski leviämiseen kesäkuukausina pieni-kohtalainen (tällä
hetkellä käytännössä olematon), epidemian riski hyvin pieni
• Madeiralla esiintyy keltakuumehyttystä
• Zikavirusta ei ole todettu Madeiralla, mutta viruksen
leviäminen saarelle on mahdollista
– Dengue-epidemia 2012-2013
• Välimeren alueella esiintyy tiikerihyttystä (Aedes albopictus),
joka voi levittää zikavirusta (mutta ei kovin tehokkaasti)
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
19
Jatkuuko epidemia kauan?
• Ranskan Polynesia
– Zikaepidemia tuli ja meni, kesti noin 7kk
• Epidemia voi sammua ensimmäisen aallon jälkeen
Latinalaisessa Amerikassa (Bewick et al., bioRxiv 2016)
– Laumaimmuniteetti kasvaa
– Infektioriski
• Endeeminen vs epideeminen
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
20
Lisää tietoa
https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-jamikrobit/virustaudit/zika
@THL, @SaneEpi
Kiitos!
15.11.2016
Esityksen nimi / Tekijä
21