PÅMELDINGSKJEMA
_
FULLMAKT
_
|
|
__
SpareBank 1 SMN
Konsernadministrasjonen
Postboks 4796 Sluppen
7467 TRONDHEIM
|_
|
__
|
SpareBank 1 SMN
Konsernadministrasjonen
Postboks 4796 Sluppen
7467 TRONDHEIM
|__
__|
_|
Undertegnede egenkapitalbeviseier i SpareBank 1 SMN vil delta i valgmøte for
egenkapitalbeviseierne
Fredag 17. februar 2017 kl 12.00
i SpareBank 1 SMNs lokaler i Søndregt. 4, Trondheim
Undertegnede fullmaktsgiver
________________________________________________________________
A. Egenkapitalbeviseiers navn
___________________________________
Navn med maskinskrift eller blokkbokstaver
Med maskinskrift eller blokkbokstaver
B. Fullmektig for eier av egenkapitalbevis
_________________________________
som eier ____________________ egenkapitalbevis i SpareBank 1 SMN gir herved
Fylles bare ut dersom et selskap eller institusjon/
organisasjon er ført opp som eier under pkt. A
C. Egne egenkapitalbevis
_______________ egenkapitalbevis
D. Andre egenkapitalbevis i hht. vedlagte fullmakter _______________ egenkapitalbevis
E. Tilsammen
_______________ egenkapitalbevis
__________________ , den _______________
_____________________________
____________________________________________ eller representantskapets leder,
Randi Dyrnes, fullmakt til å møte og avgi stemme på valgmøtet i SpareBank 1 SMN,
fredag 17. februar 2017 i tråd med valgkomiteens innstilling. Alternativt iht. forslag i eget
vedlegg til denne fullmakt. Denne fullmakten kan transporteres.
______________ , den ____________
_______________________________________
Underskrift
Underskrift
_____________________________
Navn med maskinskrift eller blokkbokstaver
____________________________________
_______________________________
_______________________________________
Navn med maskinskrift eller blokkbokstaver
Adresse med maskinskrift eller blokkbokstaver
Adresse med maskinskrift eller blokkbokstaver
Blankofullmakter er ugyldige.
Utfylt skjema må være registrert mottatt i konsernadministrasjonen innen
onsdag 15. februar 2017 kl. 10.00.
Fullmakten må være registrert mottatt i konsernadministrasjonen innen
onsdag 15.februar 2017 kl. 10.00.
Telefax nr. 73 58 64 95 eller e-post: [email protected]
Telefax nr. 73 58 64 95 eller e-post: [email protected]