טופס פרטי לקוח והזמנת שירותי אינטרנט : זכר שם משפחה שם פרטי מספר רחוב 0 5 טלפון נייד נקבה ת.ז. מין* ישוב מיקוד 0 0 טלפון בבית דואר אלקטרוני פקס שם מתחם )דומיין -אם קיים( סמן ב Xאת השירות המבוקש מחברת לויילנס בע"מ): (fast.net.il / sharatim.co.il חיבור לאינטרנט במהירות ____ מביט ,עלות חודשית___ ₪התחייבות ל __ חודשים).אם יש( שרת מיני \ ייעודי \איחסון שרת )הקף בעיגול( חבילה__________עלות חודשית___₪ ריסיילר מתחיל \ מתקדם \ מקצועי)הקף בעיגול(עלות חודשית ___₪ שטח לביצוע גיבויים ,ייבוצע ובאחריות הלקוח בגודל של ____גיגה בעלות חודשית ___ש"ח תשלום חד פעמי בעבור)אם קיים( ____________ ₪ ____ ,קוד מבצע )אם יש(___________ הערות \תוספות \חבילות אחרות ____________________________________________ הוראת חיוב בכרטיס אשראי כרטיס האשראי לחיוב חשבוני על פי חיובים שתוציא חברת לויילנס בגין השירותים השונים. סוג כרטיס מספר כרטיס ת.ז .בעל הכרטיס ספרות ביקורת תאריך חודש שם משפחה שנה שם פרטי חתימה ניתן להפקיד בבנק דיסקונט סניף 070מספר חשבון 93879689על שם לוילנס בע"מ ,ולשלוח אישור לפעולה. העסקה כפופה לתקנון החברה ביום הצטרפותי .כמו כן ידוע לי שהשירותים לא כוללים גיבוי ,ואין לחברת לוילנס שום אחריות משפטית לפעילות השירותים המוצעים על ידה ,הן ישירות והן בעקיפין .הריני מאשר כי כרטיס האשראי תקף בעת החתימה. ומצרף צילום תעודת זהות ,על מנת לאמת את פרטי הכרטיס. תשלום חודשי הקטן מ ₪40יגבה רבעונית ,לקוח המבקש להפסיק לפני ההתחיבות יחויב בהפרש הנחת התחייבות ,קרי אם לקחת חבילה לשנה בעלות 45במקום 50ובקשת להתנתק אחרי 5חודשים ,תחוייב ב 5כפול ₪ 5הנחה שנתנה לך. לפאסט מתחייבים בהגיון!! .כל חלק מחודש יחושב כחודש מלא. אני _______________________ מאשר את האמור לעיל. שם פרטי תאריך שם משפחה חתימת מזמין השירות ת.ד 9611חיפה ,מיקוד ,31096 :טל 03-5114343 :פקס050-8963841 : Email: [email protected]ח.פwww.fast.net.il 513641308 :
© Copyright 2024