ITINERARIO FORMATIVO TIPO MEDICINA INTERNA TUTORES: Dr. Paola TARABINI-CASTELLANI CIORDIA Dr. Joseba PORTU ZAPIRAIN Dr. Juan José VILLARREAL BALZA DE VALLEJO Dr. Juan Carlos GAINZARAIN ARANA Mayo - 2015 I.- PRÓLOGO El Hospital Universitario Araba agradece a todas las personas que han participado en la elaboración de este Itinerario Formativo Tipo su colaboración y de forma muy especial, a los Especialistas en formación que desde el año 1992 están realizando su formación postgraduada especializada, ya que gracias a sus sugerencias se elaboró y se actualiza anualmente este documento. Sirva también para conocer el funcionamiento de la Comisión de Docencia, que con la coordinación de la Jefatura de Estudios ha logrado desarrollar un protocolo de formación adecuado al Centro. El Itinerario Formativo Tipo para la Formación Postgraduada de Especialistas en formación dentro del Hospital Universitario Araba es un documento orientativo, que en forma de protocolo, refleja los objetivos, contenidos y rotaciones que tienen que realizar los Especialistas en formación a lo largo de su especialización en nuestro Centro. Se confecciona partiendo de las recomendaciones generales de las Comisiones Nacionales de cada especialidad, para optimizar nuestra capacidad docente. Posteriormente dicho Itinerario Formativo Tipo deberá ser adaptado a su vez para configurar el Itinerario Formativo Anual de cada Especialista en formación, responsabilidad que recae principalmente en el propio Especialista y su Tutor, siguiendo las directrices recomendadas desde nuestra Comisión de Docencia. JEFATURA DE ESTUDIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA FDO.: DR. EDUARDO FERNÁNDEZ FDO.: DR. JUAN CARLOS ALONSO II.- ESTRUCTURA DEL PLAN DE DOCENCIA ESPECIALIZADA. 1.1 Análisis de la capacidad formativa del Centro: Recursos Humanos: 1. Número y dotación de recursos humanos del centro: En el Departamento de Personal se cuenta con referencia pormenorizada de todo el personal del centro. 2. Recursos humanos de Docencia: Específicos Jefatura de estudios Dr. Eduardo Fernández Ibáñez Dr. Juan Carlos Alonso Blas Secretaría de Docencia Dª Eustaquia Gómez Barrero (HUA-Santiago) Dª Mª del Pilar Ruiz Gómez (HUA-Txagorritxu) Miembros de la Comisión de Docencia Presidente, desempeñado por el Jefe de Estudios. Dr. Eduardo Fernández Ibáñez Adjunto a la Jefatura de Estudios. Dr. Juan Carlos Alonso Blas Secretarias de la Comisión. Dª Eustaquia Gómez Barrero Dª Mª del Pilar Ruiz Gómez Médicos Especialistas en formación. Dra. Itziar del Horno Escajedo R1 Neurofisiología Dra. Nuria Torrego Artola R2 Oncología Médica Dr. Italo Nicolás Girao Popolizio R3 Alergología Dra. Itziar Lobato Esquisabel R3 MFyC Dr. José Fidel De Celis Gutiérrez R4 Anestesia Dra. Almudena Aydillo Martínez R4 MFyC Dra. Ane Miren Bilbao Sánchez R5 C.O.T. Miembro Comisión Nacional de Especialidades. Dr. José B. Martínez Ferrer Jefe de Estudios Unidad Docente de MFyC. Dr. Rafael Gracia Ballarin Jefe de Estudios de la Unidad Docente de Medicina del Trabajo. Dra. Mª Inmaculada Muro Ruiz de Arcaute Responsable de docencia de Enfermería. Dª Carmen Gistau Torres IFT – MEDICINA INTERNA Técnico Superior de Calidad. Dª Natalia Alvarez Morezuelas Miembros de staff de servicios acreditados Dra. Ana María Puelles Lahoz Dr. Ángel Castañeda Saiz Dr. Borja Barrachina Larraza Dra. Inés Carrascosa Anguiano Dr. Juan Ignacio Montiano Jorge Dra. Margarita Sáenz Herrero Dr. Mikel Garcés Garmendia Dra. Paola Tarabini-Ciordia Castellani Dr. Xabier Igor Sansinanea Jouan Tutora Análisis Clínicos Tutor M. Intensiva Tutor Anestesia Turora Neumología Tutor Pediatría Tutora Psiquiatría Tutor Cirugía General Tutora M. Interna Médico Adjunto C.O.T. Director Gerente del Centro. Dr. Jesús M. Larrañaga Garitano Director Médico del Centro Dr. Alberto Manzano Ramírez Representante del Departamento de Sanidad. D. Sebastián Martín Moreno 3. Tutor/es principales en cada Unidad Docente acreditada por cada cinco Especialistas en formación, o fracción, de la especialidad. Tutor de apoyo para cada especialidad, por la que rotan los Especialistas en formación, aunque no estén acreditadas. Tutores responsables de cada rotación y Especialistas en formación. Seguimiento de Acción Tutorial: 1. El seguimiento de acción tutorial se realizará por la Comisión de Docencia a tenor del informe anual de tutoría donde se recogerá: La evaluación por parte del tutor de cada rotación de la consecución de los objetivos pactados. Evaluación por parte del especialista en formación de la idoneidad de la rotación. Evaluación global por el tutor de la especialidad de la consecución de objetivos anuales y sus posibles mejoras. Evaluación por el especialista en formación de la labor pedagógica del tutor de la especialidad. Todo ello quedará registrado a través de la documentación que se describe más adelante constitutiva de la evaluación anual del especialista en formación. 2. La Comisión de Docencia confirmará el correcto desarrollo del programa formativo en la evaluación anual del especialista en formación con el Tutor. 3. En caso de que en este proceso de detecten disfunciones se recogerán por el tutor responsable y quedarán incluidas en el informe anual así como las medidas adoptadas para su corrección el siguiente ejercicio; para ello se seguirá también en su caso el procedimiento recogido en documentación específica de actuación ante disfunciones formativas. IFT – MEDICINA INTERNA Actividades Docentes: 1. Generalidades De forma anual la Comisión de Docencia publica una Memoria de Actividades, abierta para su consulta que, recoge los siguientes aspectos : - Resumen de los temas más importantes tratados a lo largo del año en la Comisión. - Descripción de las Sesiones Generales del Centro. - Relación con la Universidad. - Resumen del programa trasversal complementario. - Relación de costes de la actividad docente. Al final de cada año docente se realizará, en el seno de la Comisión de Docencia, la selección de los cursos que constituirán en el siguiente ejercicio, el Plan Trasversal complementario. Anualmente se redactará un proyecto docente para el siguiente año. Este documento recogerá también diversos aspectos entre los que se deben destacar los diferentes planes de mejora de las actividades a tenor de su análisis en el documento de memoria. También recogerá el plan económico que, presentado a la Comisión de Formación del centro deberá aprobar la Gerencia. Los tutores de los servicios acreditados revisarán de forma anual el Itinerario Formativo Tipo correspondiente a su especialidad que presentarán a la Comisión de Docencia para su aprobación. En dicha guía se adaptarán las directrices del plan formativo elaborado por la Comisión Nacional de cada especialidad a las prestaciones docentes del centro. En ellas quedarán recogidos los objetivos generales docentes, de investigación y asistenciales para cada año de formación de la especialidad en cuestión. Se establecerán así mismo los niveles de responsabilidad y conocimiento que se deberán lograr en cada caso concretando las herramientas a utilizar para realizar la evaluación de consecución de objetivos. Los tutores de cada especialidad acreditada deberán planificar con cada uno de los especialistas en formación a su cargo un programa personalizado (plan individualizado de formación docente) que concrete y optimice la capacidad formativa del sistema en cada caso. La Comisión de Docencia, en coordinación con la Dirección del Centro elaborará y actualizará en su caso la documentación en la que se describan actividades generales para todas las rotaciones, tales como: Procedimientos de evaluación, sistemática de solicitud de ayudas y permisos, actuación ante disfunciones formativas o las normas generales de trabajo en las guardias médicas, de acuerdo con la legislación vigente. Para el pago de las personas que participan como docentes en las actividades formativas programadas se aplicarán las tarifas oficiales de Osakidetza. La oferta del plan transversal de formación del centro está planteada para atender a tres aspectos básicos detectados a través de la Comisión de Docencia: IFT – MEDICINA INTERNA - - Profundización en la práctica global de la medicina, a través de las sesiones generales, cursos de comunicación con el paciente, RCP... Promoción de la investigación: Inicio del especialista en formación en el ámbito de la investigación, a través de los cursos de capacitación investigadora, como primer paso para la realización de la Tesis Doctoral, lectura crítica de artículos, introducción a la investigación... Promoción del aprendizaje: Cursos específicos valorados como complementarios al abordar aspectos fundamentales del conocimiento que pueden resultar difíciles de alcanzar en algunos programas docentes de una especialidad concreta. Sirvan de ejemplo el curso de Bioética, Recursos de Información en Ciencias de la Salud o Lectura crítica de artículos El resto de cursos que se recogen a continuación deberán ser valorados por el Tutor de cada unidad docente para establecer con cada especialista en formación a su cargo la conveniencia de realización de dicha actividad y grado de obligatoriedad correspondiente según quede planteado en su programa individual de formación. 2. Actividades docentes generales Sesiones Clínicas Generales del Centro: - Selección de temas y coordinación desde la Comisión de Sesiones Clínicas. - Se recogerá información de evaluación de aceptación de cara a la planificación. Frecuencia semana/quincenal. Horário de 08:30 h. a 09:30 h. Publicación de convocatorias en euskera y castellano. Soporte técnico desde la secretaría de Docencia. Cursos propios, programa docente complementario: - Todos los cursos comunes a la formación especializada y continuada del centro se estructurarán solicitando acreditación oficial a través del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco, en los que cumplan los requisitos legales necesarios. - Todos los cursos deberán contar con una documentación anual que justifique su realización, especifiquen sus objetivos docentes, su programa específico, docentes y horario. Deberán contar con un sistema estructurado de evaluación de consecución de objetivos, que servirán para decidir el año siguiente la conveniencia de su repetición. - Al inicio de cada curso docente se convocará en el seno de la Comisión de Docencia la evaluación del programa docente. - En la Secretaría de Docencia se dispondrá del listado del ejercicio anterior junto con la evaluación de cada curso. - En la Comisión se decidirá si hay que plantearse variaciones sobre el programa anterior concretando el definitivo, que quedará incluido en el proyecto formativo del año. - Actualmente los cursos del programa transversal, abiertos a todos los Residentes del HUA son: IFT – MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA DOCENCIA MÉDICA HUA Introducción a la Bioética Clínica RCP Instrumental Taller Práctico de Interpretación de Espirometría Básica (2 ediciones al año) Ecografía Para Medicina de Emergencias, nivel básico y medio Protección Radiológica, nivel básico grupo A y B RCP Avanzada (2 ediciones al año) Iniciación a la Residencia en Urgencias Recursos Informáticos en Ciencias de la Salud y Búsqueda Bibliográfica Hospitalización a Domicilio Utilización Clínica del E.C.G. Taller de Vía Aérea Curso Básico de Traumatología Taller de Infiltraciones Cursos de Urgencias (por Especialidades) Tratamiento Farmacológico del Dolor Curso de Estimulación Cardiaca INVESTIGACIÓN HUA Taller Búsqueda Bibliográfica Taller Elaboración de un Proyecto de Investigación SPSS para Windows Presentación de Resultados de investigación Talleres de Lectura Crítica: Diagnóstico y Tratamiento Aspectos Éticos y Legales de la Investigación Clínica Taller de buenas prácticas para la creación de bases de datos de Investigación Investigación Cualitativa Búsqueda de Convocatorias IFT – MEDICINA INTERNA Promoción de idiomas. Laboratorio de Inglés: Dini Idiomas SL viene ofreciendo el servicio de formación de inglés para todos los trabajadores del HUA, en la sede Txagorritxu, desde hace más de una década. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cursos “blended learning” - formación combinada presencial y en línea de 100 horas, de octubre a junio, y de 50 horas, de febrero a junio. En ambos casos se ofrece acceso gratuito a la plataforma en línea de julio a septiembre a aquellos alumnos que finalizan el curso. Plataforma segura y potente de factura propia (plataforma.dini.es), en la que el HUA tiene su propio portal. Tutorías individuales. Clases de conversación en grupos por niveles quincenales. Atención de dudas particulares en línea o de manera presencial. Acceso a referencia gramatical y biblioteca propias. DESGLOSE DE CURSOS Plataforma Dini Idiomas Marco Común Europeo Beginner A1 Elementary A2 Pre Intermediate B1 Intermediate B1+ Upper Intermediate B2 VENTAJAS DE LA FORMACIÓN EN INGLÉS MEDIANTE LOS CURSOS “BLENDED LEARNING” DE DINI IDIOMAS SL. Plataforma online 1. Entorno seguro ante intrusiones. 2. Independencia y agilidad administrativa. 3. Interfaz moderna e intuitiva. 4. Niveles planificados y diseñados por docentes experimentados con el único objetivo de facilitar y mejorar la calidad del progreso del alumno en todas las áreas del idioma. 5. Cursos dinámicos con gran flexibilidad para adaptarse a las necesidades de los alumnos y para actualizar recursos. 6. Gran capacidad de interacción con el alumno: mensajes, canal de dudas, calendario, notificaciones automatizadas con recordatorios sobre fechas y horarios de clases de conversación, fecha de entregas de trabajos, etc. 7. Monitoreo del alumno con herramientas que evalúan y muestran el progreso alcanzado tanto al alumno como al tutor. 8. Riqueza de recursos que crean un entorno de aprendizaje ameno y que influye notablemente en el avance del alumno. 9. Temas cotidianos y útiles basados en situaciones. IFT – MEDICINA INTERNA 10. Actualizaciones regulares de seguridad. 11. Acceso a la plataforma gratuito para repaso de materiales de julio a septiembre. TUTORÍAS Y CLASES DE CONVERSACIÓN 1. Tutorías personalizadas para resolución de dudas y ayudar al alumno a avanzar de manera personalizada en las áreas que más lo necesite. 2. Clases de conversación quincenales por niveles para la interacción alumno / tutor y alumno / alumno con el objetivo de poner en práctica lo aprendido en línea, especialmente a nivel oral. 3. Actividades docentes por Unidades Docentes Las Unidades Docentes acreditadas contarán con un programa de formación continuada e investigación. Dentro del programa de cada especialidad se deberá desarrollar, un programa anual adaptado a cada especialista e integrado en el plan individual de formación. En dicho programa se planificará una participación activa progresiva del especialista en formación e incluirá los siguientes apartados: 1. Sesiones - Sesiones clínicas - Sesiones médico-quirúrgicas - Casos clínicos 2. Participación en congresos, llegando a presentaciones: - Regionales - Nacionales - Reuniones de la especialidad - Simposios de la especialidad. 3. Colaborar en la publicación de trabajos clínicos. 4. Realizar las actividades para alcanzar la suficiencia investigadora. 5. Trabajar, tutelado, en la línea de investigación que sirva para presentar la tesis doctoral. 6. Asistir a los Cursos de Formación Continuada. Incluyendo en el nivel adecuado en habla inglesa 7. Llegar en años finales del programa a participar como docente en Cursos de Formación Continuada y pregrado. Será responsabilidad del Tutor de cada servicio contar con un registro de actividades docentes realizadas en el que conste ponente, tema, ámbito, duración, objetivos y valoración de la actividad. IFT – MEDICINA INTERNA Evaluación de la Docencia: La evaluación de la calidad docente por servicios estará coordinada, siendo competencia última, del tutor de la especialidad. El sistema de evaluación quedará recogido en el Itinerario formativo tipo de la especialidad correspondiente. Según las características de los planes formativos se plantearán evaluaciones basadas en indicadores numéricos, evaluación de aprendizaje de contenidos teóricos, confirmación de aprendizaje práctico, evaluación continuada o cualquier otro sistema planificado desde el servicio correspondiente y aceptado por Docencia. En este sentido se tendrán en cuenta las diferentes encuestas de satisfacción docente (del residente y de los servicios). En el apartado siguiente se plantea de forma pormenorizada el esquema de evaluación tras cada rotación, anual y final del programa del especialista en formación. 4. Confirmación anual de la Planificación Docente: La Gerencia del Centro, junto con la Dirección Médica y el Jefe de Estudios, realizan un seguimiento del Plan de Gestión de la Calidad Docente, revisarán de forma anual el programa docente y centro contando con la siguiente información: Propuesta docente realizada por la Comisión de Docencia. Incorporación de nuevos especialistas en formación. Incorporación/desacreditación de nuevas unidades acreditadas Variaciones significativas de capacidad docente del centro Planificación actualizada de formación para los especialistas en formación, por servicios. Resultados de los indicadores de la calidad docente por servicio acreditado obtenido de la reunión anual del Comité Evaluador de la especialidad. Información de las encuestas de satisfacción de los especialistas en formación, que se transmite posteriormente a los Tutores y Jefes de Servicio comentando las potenciales área de mejora que se perciben Supervisión al Especialista en Formación, Supervisión de Aprendizaje 1. Evaluación continuada La evaluación continuada se basa en la monitorización de los objetivos cognitivos, de habilidades y actividades establecidas, descritas y cuantificadas dentro del programa de formación. De cualquier modo el éxito o fracaso del proceso formativo vendrá condicionado en gran parte por el grado de comunicación del Médico Especialista en formación y sus tutores a través del que se podrá detectar disfunciones o desajustes que podrán corregirse sin solución de continuidad. 2. Evaluación reglada de cada rotación formativa Cada tutor se reunirá con cada especialista en formación y con el tutor de apoyo al finalizar cada rotación. En dicha reunión se repasarán los contenidos del sistema de evaluación correspondiente que se haya utilizado IFT – MEDICINA INTERNA a lo largo de la rotación en cuestión, que deberá figurar en el plan de formación personalizado. Se comprobará la consecución de objetivos formativos asistenciales, docentes e investigadores (Ficha evaluación del Tutor al Especialista en formación en cada rotación, actualmente en revisión). - - 3.- Evaluaciones periódicas trimestrales El especialista en formación realizará con su correspondiente tutor un mínimo de 4 entrevistas durante el curso electivo, con objeto de evaluar la actividad formativa del trimestre, detectar déficit y aplicar las medidas de mejora que se estimen. Se revisarán y acreditarán por los tutores las actividades recogidas en el libro del especialista en formación y se cumplimentarán los documentos de evaluación del tutor de apoyo al especialista en formación (Ficha de evaluación formativa periódica). 4.- Evaluación anual por el tutor de la especialidad Al final de cada año formativo se reunirá el Tutor de la especialidad con cada especialista en formación a su cargo y revisará el Libro del Residente. Comprobará el cumplimiento en número y calidad de los objetivos cognitivos, habilidades y la descripción de las actividades realizadas en los ámbitos asistenciales, científicos, investigadores y en su caso de conocimiento de lengua inglesa. 5.- Evaluación anual por el Comité Evaluador Docente del centro La Comisión de Docencia convocará al Comité de Evaluación de cada Especialidad formado por: Jefe de estudios, Tutor del especialista en formación, un Especialista del Servicio de adscripción del Especialista en Formación, designado por la Comisión de Docencia y un vocal de la Comisión de Docencia designado por la CAV. - Se presentará la documentación curricular de cada especialista en formación que incluirá las evaluaciones formativas periódicas, evaluaciones de cada rotación realizadas en el año, el Libro del Residente e informe/memoria estructurada del Tutor de cada residente así como cualquier otro documento que se considere relevante. - Se revisará el cumplimiento del programa docente comprobando la consecución de los objetivos cualitativos y cuantitativos, que se constituirán en herramienta de medida, elaborando finalmente una documentación calificadora que dará paso, salvo detección de disfunciones graves, a la ratificación de superación del programa docente del año correspondiente y el envío a instancias superiores de la documentación preceptiva. - Al final de cada año de formación se elaborará un informe que recoja el análisis pormenorizado de la actividad asistencial y docente desarrollada en cada rotación, los puntos fuertes y débiles de las mismas y los planes de corrección para la siguiente promoción de Especialistas en formación. - Toda la documentación generada de estas evaluaciones quedará registrada, además de, en el servicio responsable, en la Secretaría de Docencia del centro y constituirá parte relevante de la planificación docente anual del centro. IFT – MEDICINA INTERNA Supervisión al Docente, Supervisión a la Calidad Formativa 1. Encuesta de satisfacción del especialista en formación - Tras diversos procedimientos de evaluación, de la satisfacción de los residentes con el programa formativo, se realiza desde el año 2009, y continuando en la actualidad, las primeras experiencias coordinadas desde el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco con la colaboración de los Jefes de estudio y las Comisiones de Docencia de todas las Unidades acreditadas de la comunidad autónoma. - Desde diciembre de 2009, se han divulgado anualmente los resultados de dichas encuesta y desde la Comisión de Docencia de nuestro centro se ha tomado la decisión de no duplicar esfuerzos y mantener la encuesta de satisfacción a los especialistas en formación de la comunidad autónoma vasca como referente para evaluar el grado de satisfacción de dichos especialistas en nuestra unidad docente. 2. Análisis de la satisfacción docente: - Los especialistas en formación de nuestro Centro han elaborado una encuesta con el cometido de evaluar la calidad docente de las diferentes rotaciones realizadas. Dicha encuesta se remite a Docencia y queda incluida como parte del material a considerar en la evaluación anual, sus resultados son públicos por decisión adoptada en Comisión de Docencia. (Ficha evaluación del Especialista en formación al Servicio en cada rotación, actualmente en revisión). - El resultado de las mencionadas encuestas, junto a la que realiza el Departamento de Sanidad se presenta (guardando el anonimato) a todas las Unidades Docentes, con el fin de detectar áreas de mejora. 3. Plan Estratégico del centro y evaluación de la docencia. - De forma anual se reunirán los responsables de docencia del Centro con la Dirección Gerencia y la Dirección Médica del Centro. Se revisará la programación en función del Plan de Gestión de la Calidad Docente. IFT – MEDICINA INTERNA III . ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA La Medicina Interna es una especialidad médica nuclear de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atención integral de sus problemas de salud. La Medicina Interna utiliza un abordaje médico en la prevención, diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo también su rehabilitación y paliación. El internista es referente médico, guía y defensor del paciente en su compleja trayectoria por el sistema hospitalario actual. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto es ajeno a su incumbencia o responsabilidad Los internistas aportan su polivalencia en hospitalización de agudos y en las urgencias, son un eje vertebrador en el hospital, ejercen funciones de consultaría en atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional así como en el ámbito socio-sanitario. Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios de su entorno, tienen un papel avanzado aunque no excluyente, en la formación de otros profesionales sanitarios, estando preparados para el ejercicio de la investigación clínica. ACTITUDES Y VALORES DEL INTERNISTA El médico internista como profesional contrae una serie de responsabilidades con los pacientes y con la sociedad que le obligan en su práctica profesional. De hecho, los internistas han participado activamente en la elaboración de diferentes «Códigos» o «Fueros» en defensa de estos valores que definen el profesionalismo médico. Durante todo el período de formación en la especialidad, el internista deberá aprender actitudes y valores específicamente aplicados a su ejercicio profesional, como son: - Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo. Tener respeto por la persona enferma. Mostrar actitud de empatía. Saber integrarse en el trabajo en equipo. Mostrar versatilidad en la adaptación al entorno. Saber reconocer las propias limitaciones. Desarrollar técnicas de auto-aprendizaje IFT – MEDICINA INTERNA COMPETENCIAS/CAMPO DE ACCIÓN El campo de acción del Internista se deriva de sus principales valores y capacidades en especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el enfermo con diagnóstico difícil, así como en la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario. 1. Área asistencial: 1.1 Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso: El internista es un experto en la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es evidente. 1.2 Atención al enfermo pluripatológico. Estos enfermos pueden ser más eficientemente atendidos en el ámbito de la Medicina Interna. Ello evitaría la intervención de múltiples especialidades, reiteración de exploraciones, interacciones de fármacos, etc., disminuyendo además los costes sanitarios. 1.3 Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. La formación global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista con capacidad para atender los problemas clínicos de la mayoría de los pacientes del área médica del hospital Desde esta óptica el internista ejerce una función de integración y armonización de la práctica clínica en el área médica. Su papel no se limita al de coordinación y distribución de algunas patologías sino que ha de asumir responsabilidad asistencial plena respecto a sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea necesario. 1.4 Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o agudizada: Su formación como experto en la atención integral configura al internista como un profesional capacitado para la atención a las personas de edad avanzada sin perjuicio de los especialistas en geriatría, por cuanto son dichas personas las que claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas médicos. 1.5 Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas o en coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo vascular, metabólicas, patología hepática, etc.: Las manifestaciones multiorgánicas de estas enfermedades, y la necesidad de un abordaje integral de los pacientes que las padecen ha determinado que el internista sea el especialista de referencia para ellas. 1.6 Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad: La visión integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el síntoma o síndrome clínico, convierten la atención a estos pacientes en uno de los contenidos asistenciales de la Medicina Interna. 1.7 Atención al paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente: La formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la participación de otros profesionales, esté bien capacitado para la atención de emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia hospitalaria. Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en IFT – MEDICINA INTERNA las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización convencional: corta estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta resolución, etc. 1.8 Atención médica a pacientes quirúrgicos: Durante el ingreso hospitalario los pacientes ingresados por problemas quirúrgicos pueden requerir a la vez atención médica. El internista como generalista hospitalario debe asistir a la mayoría de los problemas médicos que surjan ya sea como consultor o formando parte de equipos multidisciplinares, contribuyendo así a la atención integral de los pacientes ingresados en el área quirúrgica. 1.9 Atención a pacientes con enfermedades raras, ya sea por no inscribirse en una especialidad definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos: Para mantener la continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el internista ha de estar especialmente preparado para trabajar en equipo en colaboración con otros especialistas hospitalarios, con el médico de familia y con otros profesionales sanitarios. 2. Área docente. La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cómo enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisición de habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el individual. La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico, está preparada para colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clínicos y éticos de atención integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, según las directrices europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades médicas incluyan un periodo formativo común en medicina interna. Además, en el Hospital Universitario de Álava participamos de forma activa en la formación pregrado y postgrado. 3. Área investigadora. Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación. El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación. La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación. IFT – MEDICINA INTERNA OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTERNA 1. Objetivos generales de formación Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en las patologías más prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar especiales habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en las habilidades clínicas. Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la máxima calidad, seguridad y utilización costo-eficiente de los recursos de que dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia ética. Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la población sana. Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la prevención y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un modo autónomo. Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales. Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene en la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de práctica clínica en la toma de decisiones. Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y específicos que debe alcanzar durante su periodo de formación, mencionando explícitamente el nivel de competencia que debe obtener. Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales profesionales. Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos diagnósticos pronóstico y terapéutica. Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en la voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del tutor. IFT – MEDICINA INTERNA Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar profesionales con habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros profesionales tanto de atención primaria como especializada. Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los controles que la sociedad pueda requerir. Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una ayuda para el especialista en formación. Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico profesional. METODOLOGÍA DOCENTE La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante un sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios o áreas del hospital o centros educativos que se consideren necesarios. Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos, actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan individual de formación del residente, adaptados por tanto, a las necesidades reales del internista del siglo XXI y a las peculiaridades organizativas y de desarrollo de cada Centro. Se tendera a realizar las rotaciones en función de los objetivos que se puedan adquirir en las distintas áreas de competencia y en los diversos niveles de aprendizaje. Como se disponen de sesenta meses de tiempo de formación incluyendo los períodos vacacionales, se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas afines debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los 18 restantes para rotar por otras unidades o servicios. Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente aprende mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en el que debe existir un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo, complementando dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres, sesiones, seminarios, etc… INVESTIGACIÓN El residente participará activamente en las actividades investigadoras del servicio, tal y como se incluyen en el anexo 4". IFT – MEDICINA INTERNA CONTENIDOS ESPECIFICOS En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna, los Médicos Residentes de esta Especialidad tendrán una estancia durante su período formativo en un Servicio de Medicina Interna, en el cual los enfermos no están seleccionados por sus patologías, en Consultas Externas generales de Medicina Interna, en Urgencias y en distintas Unidades de las diversas especialidades médicas. La Comisión Nacional considera oportuno la rotación por distintas especialidades médicas durante 18 meses, dedicando los otros 42 meses a rotar por medicina interna y especialidades afines. Como indica dicha Comisión, los objetivos especifico-operativos de cada año son difíciles de establecer. A modo de orientación, puede decirse que al finalizar el primer año de residencia, el médico residente debe: Efectuar historias clínicas y exámenes físicos Conocer la utilidad , indicaciones, interpretación y limitaciones de las pruebas diagnósticas habituales Estar en condiciones de tomar decisiones y establecer pautas de actuación ante todas las patologías habituales Ser capaz de redactar un informe clínico de alta A lo largo de este primer año tendría un denominado “nivel de responsabilidad dos”, aunque es imprescindible que el médico de plantilla responsable en cada momento esté al corriente de sus actuaciones. Salvo en las primeras semanas de la residencia no hay ningún periodo en que el “nivel de responsabilidad sea tres” Al finalizar el segundo año, el residente consultara al médico de plantilla responsable de manera excepcional, si bien deberá seguir solicitando asesoramiento puntual del mismo, así como de los demás especialistas médicos que colaboren en el manejo del paciente. Al finalizar el tercer año debería estar en condiciones de responsabilizarse por completo de los enfermos a su cargo (“nivel de responsabilidad uno”) IFT – MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE ROTACIONES 6.1. Calendario de rotaciones Primer año: 1. 2. 3. 4. 5. Segundo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Medicina Interna Radiología Digestivo Neumología Cardiología año: Dermatología Endocrino Nefrología Neurología Reumatología UCI (3 (1 (3 (2 (3 meses) mes) meses) meses) (pref. en invierno) meses) (1 mes) (2 meses) (1 mes) (2 meses) (2 meses) (3 meses) Tercer año: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Medicina interna ( 2 meses) ( entre el 2º y3.año) Oncología médica (1 mes) Hosp. a domicilio (2 meses) Hematología (2 meses) Infecciosas (Basurto/Donosti)(4 meses) Paliativos (2 mes) Cuarto año: 1. 2. 3. Enfermedades autoinmunes/sistémicas (2 meses) (Cruces/Granada) Hospital Comarcal (2 meses) Medicina Interna (8 meses) Quinto año: 1. Medicina Interna (12 meses) Este calendario podrá ser adaptado a las necesidades y prioridades de formación de los distintos residentes de nuestra especialidad. Las rotaciones en el servicio de Medicina Interna se realizarán en las distintas sedes. 6.2 Rotaciones optativas En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad el residente podrá disponer de 2 meses de rotación optativa, preferiblemente en el 4ºaño, para completar su formación o para paliar déficits en aquellas áreas que considere oportunas. IFT – MEDICINA INTERNA 6.3 Rotación obligatoria por primaria De conformidad con lo previsto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna, es uno de los afectados por dicha rotación que deberá articularse progresivamente, en los términos previstos en la misma. Los residentes de los últimos años acudirán a las reuniones mensuales con los centros de salud que se realizan en el servicio de Medicina Interna, donde se discuten casos, protocolos,… ejerciendo, al igual que los adjuntos correspondientes, de internistas de referencia. GUARDIAS La asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma supervisada por médicos de plantilla y por residentes de los últimos años, forma parte de la formación del internista. La Comisión Nacional recomienda que el residente deberá hacer guardias de Medicina Interna entre 4 y 6 al mes. Los residentes de Medicina Interna realizarán las guardias en 3 áreas distintas: 1.- Área de urgencias médicas hospitalarias externas. El residente realizará, bajo la supervisión de personal de plantilla del Servicio de Urgencias de la sede de referencia, guardias tanto en el área de ambulantes (pacientes no graves) como en el área de boxes. En el primer año de residencia la mayor parte de las guardias se realizarán en el área de ambulantes para, en los años posteriores, realizarlas, principalmente, en el área de boxes. Se recomienda la realización de guardias, dentro del área de ambulantes, en la zona de traumatología para familiarizarse con dicha patología. 2.- Servicio de guardia de urgencia médica hospitalaria interna (“planta”), a partir del segundo año de residencia realizará, supervisado por un médico de plantilla, servicio de guardia de plantas en su sede de referencia, atendiendo los problemas urgentes médicos planteados por los pacientes ingresados en las distintas áreas médicas y quirúrgicas del hospital. Este tipo de guardias se alternará con las anteriores hasta hacer un total de 4-6 guardias al mes. 3.- Servicio de guardia en la Unidad de Cuidados Intensivos: durante la rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos el residente de medicina interna realizará 5 guardias mensuales en este servicio, bajo la supervisión del personal de plantilla del mismo. 6.5 PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA En el servicio de Medicina Interna abogamos por una formación continuada de todos los miembros del servicio, por eso se realizan, dentro de la actividad diaria del servicio, distintos tipos de sesiones con periodicidad variable y distintos objetivos: Sesiones propias del servicio: Las sesiones propias del servicio se realizan a primera hora de la mañana, con los siguientes objetivos: o Actualización, revisión y puesta al día de los temas planteados. o Exposición y discusión de casos clínicos. o Discusión de casos clínicos complejos con otros servicios del Hospital. IFT – MEDICINA INTERNA o Presentación de casos clínicos, actualizaciones y revisiones de temas por parte de los residentes y adjuntos de MI, así como de residentes de otras especialidades rotantes en el servicio o Formación continuada en las enfermedades de actualidad y en las enfermedades emergentes. o Foro de presentación de resultados de actividades del servicio. o Presentación de resúmenes de congresos y cursos. o Discusión y presentación de protocolos. Sesiones generales del hospital: Las sesiones generales del hospital se realizan con los siguientes objetivos: o Formación continuada del personal sanitario. o Actualización y puesta al día de las diferentes actividades, exploraciones complementarias y técnicas por los diferentes Servicios del Hospital. o Difusión y conocimiento de dichas actividades, exploraciones complementarias y técnicas en el Hospital. o Foro de presentación y exposición de las actividades de los Servicios al resto del Hospital. o Actualización y puesta al día de las diferentes patologías médico-quirúrgicas. o Actualización y formación en las enfermedades de actualidad y en las enfermedades emergentes. o Exposición de casos clínicos interesantes o difíciles en los que han intervenido varios servicios. o Presentación y exposición pública de casos cerrados. o Presentación de protocolos generales del hospital por los distintos grupos de trabajo. Sesiones multidisciplinares: o Sesiones con el servicio de traumatología: Adecuar el manejo de la infección de prótesis articulares. Exponer y analizar casos clínicos complejos Detectar a tiempo problemas médicos/sociales de los pacientes Mejorar la comunicación entre el personal que atiende a los pacientes, unificando información y no creando confusión entre los pacientes y las familias En el caso de la fractura de cadera del paciente anciano, crear un protocolo de actuación donde se midan los parámetros a vigilar o Sesiones con otros servicios donde se discuten casos y se revisan temas comunes Sesiones interhospitalarias: PALIATIVOS Se realizan con una periodicidad mensual, salvo el periodo estival, sesiones con otros hospitales (San Juan de Dios de Pamplona, Clinica Universitaria de Pamplona y San Juan de Dios de Santurce) sobre temas relacionados con paliativos. IFT – MEDICINA INTERNA ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y ENFERMEDADES RARAS Se realizan con una periodicidad bimensual, sesiones en el hospital de Mendaro con los servicios de medicina interna de otros hospitales de Osakidetza: H. Mendaro, H. Alto Deba, H. Cruces, H. Galdakao, H. Bidasoa exponiendo casos de para su discusión. Además de las sesiones el residente de medicina interna deberá asistir a aquellos cursos o seminarios organizados por la comisión de docencia u otras comisiones del hospital y por las distintas sociedades médicas que sean considerados de interés para su formación. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LAS ROTACIONES POR ESPECIALIDADES. PROGRAMA DE CADA ROTACIÓN: Primer año: Medicina Interna a) (3 meses) Objetivos: Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad, incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social. Saber interpretar los datos obtenidos. Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso. Saber interpretar los resultados de las mismas. Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción. Saber plantear las opciones terapéuticas. b) Habilidades comunicativas: Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud. Ser capaz de informar a sus familiares. Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio. Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina. c) Habilidades técnicas: Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales,venosas, de serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas). Ser capaz de realizarlas con éxito. Saber interpretar los resultados obtenidos. Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo. Saber realizar e interpretar el tacto rectal. Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria. d) Desarrollo personal y profesional: Saber organizarse el propio currículo. Ser capaz de solicitar un consentimiento informado. Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas. Iniciarse en el uso de herramientas estadísticas y bases de datos: Excel, Access, SPSS… Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos de la lengua inglesa IFT – MEDICINA INTERNA Radiología (1 mes) Durante la rotación en el servicio de radiología el residente de medicina interna deberá: Conocer los principios básicos de la radiología y de la seguridad radiológica. Conocer y prevenir los efectos secundarios del uso de contrastes: o Diagnóstico y tratamiento de reacción adversa a contrastes yodados. o Nefropatía inducida por contraste: Factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento. Radiografía simple de tórax y abdomen: o Conocer las indicaciones, o Sistemática de interpretación básica de la radiología simple. o Diagnostico de las patologías más comunes: neumonía, neumotórax, derrame pleural, insuficiencia cardiaca, neoplasias pulmonares, oclusión y perforación intestinal. Ecografía abdominal: o Conocer las indicaciones, o Interpretación básica. o Diagnóstico de las patologías más comunes. TAC: o Conocer las indicaciones, o Interpretación básica. o Diagnóstico de las patologías más comunes. RMN: o Conocer las indicaciones Bibliografía recomendada: Principios de radiología torácica (Felson) Digestivo (3 meses) - Conocer y saber realizar las actividades preventivas de: o Hepatitis víricas o Hepatopatía alcohólica o Cribado de cáncer del aparato digestivo - Manejo diagnóstico de los siguientes problemas: o Náuseas / vómitos o Pirosis / Dispepsia o Disfagia o Dolor abdominal y anal o Alteración del hábito deposicional: estreñimiento, diarrea aguda y crónica o Ictericia o Patrón analítico de colestasis/aumento de transaminasas - Manejo del paciente en situación de urgencia: o Abdomen agudo: obstrucción de vías biliares, pancreatitis, apendicitis, oclusión/perforación intestinal, incarceración herniaria o Hemorragia digestiva: Diagnóstico diferencial, estudio y manejo o Crisis hemorroidal/absceso en región anal o Insuficiencia hepática - Manejo diagnóstico y terapéutico de: o Reflujo gastroesofágico: indicaciones de estudio endoscopico y tratamiento o Úlcera péptica. Infección por H. pylori o Gastritis crónica o Diagnóstico diferencial, estudio y manejo del síndrome diarreico: IFT – MEDICINA INTERNA Gastroenteritis aguda Diarrea crónica o Enfermedad inflamatoria intestinal o Diverticulosis o Colon irritable o Enfermedad celíaca o Síndrome de malabsorción intestinal o Patología anal: hemorroides, fisura… o Patología vascular intestinal: Isquemia mesentérica aguda Isquemia mesentérica crónica o Enfermedades del peritoneo o Cáncer de tubo digestivo (esófago, estómago, intestino): Diagnóstico, estadiaje y tratamiento o Enfermedades pancreáticas: Pancreatitis aguda: Diagnóstico, escalas de gravedad, tratamiento Neoplasias pancreáticas: Diagnóstico, estadiaje y tratamiento o Hepatitis víricas: Diagnóstico y tratamiento. o Hepatopatía crónica y cirrosis hepática: Diagnóstico etiológico Estadiaje: Child, MELD. Indicaciones de pruebas complementarias: Eco, Eco con contraste, TAC, Colangioresonancia. Manejo del cirrótico estable. Manejo de las complicaciones de la cirrosis: sangrado digestivo por varices y no varicoso, encefalopatía hepática, descompensación ascítica, peritonitis bacteriana espontanea, síndromes hepatorrenal y hepatopulmonar, Hepatocarcinoma: cribaje, diagnóstico y tratamiento. o Litiasis biliar, colecistitis y colangitis: diagnóstico y tratamiento o Enfermedades autoinmunes hepatobiliares (hepatitis autoimune, CBP y colangitis esclerosante : Criterios diagnósticos y tratamiento. o Conocer las indicaciones de trasplante hepático - Saber hacer: o Colocación de SNG y rectal o Manejo de alimentación enteral por PEG o Tacto rectal y desimpactación manual de heces o Paracentesis diagnóstica y evacuadora o Indicación de dietas específicas: GEA, celiaquía… - Conocer las indicaciones y saber interpretar: o Radiología de abdomen o Pruebas de laboratorio o Radiología con contraste baritado o Técnicas de endoscopia o TAC - Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades crónicas digestivas IFT – MEDICINA INTERNA Bibliografía recomendada : Harrison Medicine Asociación española de estudio del higado: www.aeeh.org American Gastroenterological Association: www.gastro.org Sociedad britanica de gastroenterologia: www.bsg.org.uk Sociedad española de patología digestiva: www.sepd.es Neumología (2 meses) (preferentemente en invierno) - Conocer y saber realizar las actividades preventivas en población general y en población de riesgo - Manejo diagnóstico y terapéutico de los siguientes problemas: o Tos crónica o Disnea o Dolor torácico o Cianosis o Hemoptisis - Manejo diagnóstico y terapéutico: o Insuficiencia respiratoria: Etiología, diagnóstico diferencial, pruebas diagnósticas Oxigenoterapia: indicaciones y uso. Ventilación mecánica invasiva y no invasiva: indicaciones y uso. o Derrame pleural: Diagnóstico: criterios de exudado y trasudado, diagnóstico diferencial tratamiento. o Asma bronquial: Manejo de asma estable, Manejo de reagudización leve y grave Criterios de ingreso hospitalario y de UCI o EPOC: Diagnóstico, estadiaje y manejo de EPOC estable, Manejo de reagudización leve y grave Criterios de ingreso hospitalario y de UCI o Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Diagnóstico y tratamiento. Criterios de gravedad y de ingreso hospitalario y en UCI o Bronquiectasias: Diagnóstico Tratamiento de las agudizaciones infecciosas. o TBC: Diagnóstico: interpretación de test diagnósticos (intradermorreacción de Mantoux, IGRA, tinción de auramina, cultivo, PCR. Tratamiento: pautas de tratamiento, fármacos de primera y segunda línea (dosis, toxicidades, controles). Infección tuberculosa latente: Diagnóstico y tratamiento (pautas, indicaciones) o Cáncer pleuropulmonar: Diagnóstico, estadiaje y tratamiento. Manejo del nódulo pulmonar solitario. o Neumotórax: Diagnóstico y tratamiento. o Enfermedades pulmonares vasculares: IFT – MEDICINA INTERNA - - - Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico y tratamiento. Hipertensión pulmonar: tipos, diagnóstico y tratamiento. o Enfermedades respiratorias profesionales: Identificar las patologías relacionadas con el trabajo. Conocer las actitudes preventivas frente a los factores de riesgo laboral o Síndrome de apnea del sueño: Diagnóstico y tratamiento. o Enfermedades pulmonares intersticiales: Diagnóstico diferencial. o Sarcoidosis: Diagnóstico, estadiaje y tratamiento. o Afectación pulmonar de las enfermedades sistémicas. o Enfermedades pulmonares en inmnocomprometidos (HIV, trasplante, fármacos biológicos...) Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiología simple de tórax Saber hacer e interpretar: o Gasometría arterial o Pulsioximetría o Peak-flow y pruebas funcionales respiratorias o Prueba de la tuberculina o Estudio de contactos de TBC o Técnica de inhalación de fármacos o Fisioterapia respiratoria o Toracocentesis diagnóstica y terapéutica o Colocación de tubo de drenaje torácico Conocer las indicaciones de los siguiente métodos diagnósticos: o Pruebas de alergia respiratoria o Broncoscopia o TAC o Estudios de sueño. Saber hacer: o Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fase avanzada Bibliografía recomendada: Guía internacional de asma: GINA (www.ginasthma.com) Guía internacional de EPOC: GOLD (www.goldcopd.com) Guías clínicas-normativas de la SEPAR: enfermedades intersticiales, enfermedad tromboembólica, derrame pleural, neumonía. o www.separ.es Protocolos de la enf tromboembólica de la SEMI: o www.fesemi.org Cardiología (3 meses) Conocer y saber realizar las actividades preventivas en población general Conocer y saber realizar las actividades preventivas en pacientes con: o Factores de riesgo cardiovascular o Cardiopatía isquémica o Insuficiencia cardiaca o Pacientes en riesgo de endocarditis bacteriana Manejo diagnóstico de los siguientes problemas: o Disnea o Dolor torácico o Cianosis o Palpitaciones IFT – MEDICINA INTERNA o Síncope o Soplo cardíaco o Edemas Manejo diagnóstico y terapéutico de: o Cardiopatía isquémica: Diagnóstico, tratamiento farmacológico e invasivo o Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC): Etiología, clasificación, pruebas complementarias y tratamiento farmacológico y no farmacológico. o Fibrilación auricular y otras arritmias cardíacas: Estudio inicial, manejo de frecuencia, indicaciones de anticoagulación-antiagregación o Valvulopatías: Estudio y tratamiento. Indicaciones de cirugía en valvulopatías o Miocardiopatías: Estudio y tratamiento. o Endocarditis bacteriana: Criterios diagnósticos y tratamiento. o Enfermedades del pericardio: Diagnóstico y tratamiento. o Enfermedades de los grandes vasos: Aorta. Saber hacer e interpretar: o ECG o cálculo del riesgo cardiovascular Conocer las indicaciones de los siguientes métodos diagnósticos: o Ecocardiografía o Prueba de esfuerzo o Holter o Tomografía o Técnicas de diagnóstico por radioisótopos o Cateterismo cardiaco Conocer las indicaciones de marcapasos Saber hacer el control de tratamiento con dicumarínicos Conocer las indicaciones de tratamiento trombolítico y de revascularización en el síndrome coronario agudo Manejo del paciente en situación de urgencia: o Síndrome coronario agudo o Parada cardio-respiratoria o Insuficiencia cardiaca aguda-Edema agudo de pulmón o Arritmias cardíacas o Pericarditis aguda Abordaje familiar y psicosocial del paciente con patología cardiovascular crónica Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de insuficiencia cardiaca en fase avanzada Bibliografía: Guía del hospital sobre el manejo del SCA con y sin EST Harrison Revista española de la sociedad de cardiología (www.revespcardiol.org ) Sociedad Europea de Cardiología: www.escardio.org Sociedades Americanas de cardiología: www.americanheart.org ; www.acc.org Guía sobre insuficiencia cardiaca de la Soc Española de Medicina Interna: www.semi.org IFT – MEDICINA INTERNA Segundo año: Endocrino (2 meses) Durante la rotación en el servicio de endocrino el residente de medicina interna deberá aprender el manejo de: Diabetes Mellitus: o Estudio inicial o Manejo y tratamiento: antidiabéticos orales e insulinoterapia o Manejo de la cetoacidosis diabética o Manejo de la descompensación hiperosmolar o Control de los factores de riesgo cardiovascular Enf. Tiroides: o Hipotiroidismo clínico y subclínico o Hipertiroidismo clínico y subclínico o Bocio Enf de la hipofisis y del hipotalamo: o Diabetes insipida o SiADH o Otros Enf de las glandulas suprarrenales: o Sd Cushing o Hiperaldosteronismo o Insuficiencia suprarrenal o enf de Addison Feocromocitoma Enfermedades de las glándulas paratiroides Bases de dietética y nutrición: o Malnutrición y valoración nutricional HIPERLIPEMIAS o Conocer y aplicar las actividades preventivas con relación a la hiperlipemia a todos los pacientes, teniendo en cuenta: La periodicidad recomendada de la medición de los niveles de colesterol por los grupos de expertos nacionales e internacionales Los principales conceptos para clasificar la hiperlipemia como entidad, y al paciente hiperlipémico en función de su riesgo cardiovascular global y de si se trata de prevención primaria o secundaria o Saber hacer: Diagnóstico de hiperlipemia Estudio completo del paciente afecto de hiperlipemia. Cálculo de la fórmula de Friedewald Cálculo del índice aterogénico Cálculo del riesgo cardiovascular o Manejo diagnóstico y criterios de derivación de: Hipercolesterolemia según el riesgo cardiovascular Hiperlipemias primarias y secundarias Conocer las indicaciones y objetivos del tratamiento dietético y farmacológico según el riesgo cardiovascular y demás parámetros o Manejo terapéutico de la hiperlipemias: Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre estilos de vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecue a cada paciente concreto, con especial atención al seguimiento de dichas recomendaciones (adherencia al tratamiento) IFT – MEDICINA INTERNA Conocer los mecanismos de acción, indicaciones, dosificación, efectos secundarios,contraindicaciones, eficacia y costes de los grupos farmacológicos hipolipemiantes Conocer los criterios de buen control de la hiperlipemias según tipo de paciente y situación clínica y tomar las decisiones terapéuticas adecuadas para conseguir dicho objetivo Establecer unos controles periódicos del paciente con hiperlipemia Abordaje familiar y psicosocial del paciente dislipémico, sobre todo en caso de mal control (fracaso terapéutico, mala adherencia al tratamiento no farmacológico y/o farmacológico) y riesgo cardiovascular alto Conocer la clasificación y características de las hiperlipemias primarias o o Habilidades técnicas: Indicación e interpretación de analíticas especificas hormonales Bibliografía recomendada: Harrison Guía clínica americana y europea de DM y del resto de patologías Nefrología (1 mes) Durante la rotación en el servicio de nefrología el residente de medicina interna deberá aprender el manejo de: Insuficiencia renal aguda. o Indicaciones de diálisis. Insuficiencia renal crónica. o Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas crónicas secundarias. o Indicaciones de diálisis. Glomerulopatías. Glomerulonefritis. Tubulopatías. Hipertensión. arterial Paciente trasplantado renal. o Tratamiento inmunosupresor o Complicaciones del tratamiento inmunosupresor. Alteraciones hidroelectrolíticas agudas y equilibrio ácido-base. Habilidades técnicas: Acceso venoso central, según posibilidades. Interpretación del sedimento activo. Indicaciones e interpretación de los resultados analíticos Indicación de la biopsia renal Bibliografía recomendada: Harrison. Uptodate. Medicine [Medicine 2003; 8(111). Medicine 2005; 9(31). Medicine. 2007;9(79). Medicine. 2007;9(80)] Guías o Guías SEN. Actuación en el fracaso renal agudo o Guías SEN. Riñón y enfermedad cardiovascular o Guía para el manejo de la hipertensión. Grupo para el manejo de la HTA de la ESH y la ESC. IFT – MEDICINA INTERNA Paginas web o www.senefro.org o www.sovashta.org Neurología (2 meses) Durante la rotación en el servicio de neurología el residente de medicina interna deberá aprender el manejo de: Estudio del paciente con mareo y vértigo Estudio de las demencias: o Clasificación Manejo del delirium y de la agitación o Manejo de las complicaciones Epilepsia: o Estudio y clasificación o Manejo de las crisis convulsivas Estudio y tratamiento de las enfermedades cerebro vasculares: o Isquémicas o Hemorrágicas: intraparenquimatosas y subaracnoideas Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento Trastornos de la marcha: Enfermedades de la médula espinal: o Mielopatia compresiva o Absceso epidural o Infarto medular Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple o Sospecha clínica y diagnóstico Enfermedades del sistema nervioso periférico: o Estudio del paciente con neuropatía periférica o Sospecha clínica, diagnóstico y tto de Sd Guillian-Barré Cefaleas Meningitis: o Sospecha clínica o Diagnóstico y tratamiento Habilidades técnicas: Realización de una correcta exploración neurológica. Realización de punción lumbar. Indicación e interpretación de pruebas de imagen: TAC, RMN. Indicación e interpretación de pruebas de neurofisiología. Bibliografía recomendada: Harrison Zarranz IFT – MEDICINA INTERNA UCI (3 meses) El residente de medicina interna deberá adquirir experiencia en el manejo de pacientes en estado crítico, rotando tanto por la Unidad Polivalente como por la Unidad Coronaria. Deberá aprender el manejo de: 1.- Pacientes críticos. Soporte vital: Criterios de ingreso y factores pronósticos. Parada cardiorrespiratoria. RCP básica y avanzada. Importancia del manejo en hipotermia del paciente que ha sufrido una PCR. Valoración y manejo del paciente politraumatizado. Paciente post-operado y sus complicaciones. Shock. Conceptos básicos de sedación, relajación, analgesia. Enfoque práctico del tratamiento del dolor en el paciente crítico. Trastornos hidroelectrolíticos y manejo de la fluidoterapia. Valoración y soporte del estado nutricional. Formas de nutrición artificial: Nutrición enteral. Nutrición parenteral total. Complicaciones metabólicas de la nutrición artificial. Actitud ante un enfermo en coma. Muerte cerebral. Manejo del posible donante de órganos. Limitación de cuidados intensivos. Comunicación y soporte emocional con el paciente terminal y su familia. Control de síntomas. 2.- Cardiovascular: Dolor torácico agudo. Síndrome coronario agudo: IAM. Angina inestable. Indicaciones de la fibrinolisis y de la ACTP. Complicaciones de dichos procedimientos. ICC-EAP. Shock cardiogénico. Actitud ante una arritmia cardíaca. Indicaciones de la cardioversión eléctrica. Indicaciones para la implantación de un MCP (temporal, definitivo). Pericarditis aguda y taponamiento pericárdico. Miocarditis aguda. Valvulopatías agudas. Disección aórtica. Emergencia hipertensiva. 3.- Respiratorio: Neumonías graves (adquirida en la comunidad, nosocomial). Agudización grave del asma. Distrés respiratorio del adulto. TEP. Neumotórax. Neumomediastino. Derrame pleural. 4.- Enfermedades infecciosas: Infección nosocomial. Sepsis y shock séptico. Bacteriemia por catéter. Endocarditis. Meningitis aguda: neumocócica, meningocócica. Absceso cerebral y encefalitis. IFT – MEDICINA INTERNA Infecciones graves de partes blandas/músculo: eritrodermia-síndrome del shock tóxico, fascitis necrosante, mionecrosis por clostridios, gangrena sinergista de Meleney. Infección intra-abdominal (abscesos intra-abdominales, peritonitis aguda,…). Complicaciones graves en el paciente inmunodeprimido: VIH-SIDA: neumonía por PNJ, TBC, toxoplasmosis cerebral,…). Paciente hematológico. Paciente transplantado. Tétanos, rabia, botulismo. Paludismo. 5.- Digestivo: Hemorragia digestiva severa. Pancreatitis aguda necrohemorrágica. Hepatitis agudas graves. Insuficiencia hepática fulminante. Brote severo de EII. 6.- Neurología: ACV. Código Ictus. Indicación de la fibrinolisis. Estatus epiléptico. Brote severo de Guillain-Barré. Brote severo de Miastenia gravis Lesión medular aguda. Mielitis transversa aguda. 7.- Endocrinología: Insuficiencia suprarrenal aguda. Coma mixedematoso. Crisis tirotóxica. Cetoacidosis diabética. Apoplejía hipofisaria. 8.- Embarazo: Pre-eclampsia-eclampsia-síndrome de HELLP. 9.- Miscelánea: Manejo del paciente que ha sufrido un ahogamiento. Hipotermia y congelación. Golpe de calor. Electrocución. Síndrome de abstinencia alcohólica. Delirium tremens. Manejo del paciente con intoxicación aguda. Habilidades y técnicas: RCP básica y avanzada . Manejo de la vía aérea-intubación orotraqueal. Cateterización de vías venosas centrales: yugular, subclavia, femoral; vías arteriales: radial. Catéter de Swanz-Ganz. Indicaciones y manejo de la VMNI-VMI. Indicaciones de la traqueotomía. Indicaciones de la hemofiltración, diálisis. Manejo y cuidado de vías,drenajes y sondas (alimentación, urológicas…) Manejo de las bombas de infusión endovenosa (antibióticos, opiáceos,…). IFT – MEDICINA INTERNA Manejo de la nutrición artificial enteral y parenteral. Bibiliografía recomendada: Harrison. Mandell de Enfermedades Infecciosas. Braunwald de Cardiología. Clínicas de Norteamérica de Cuidados Intensivos (Elsevier). Guía Práctica de Nutrición Artificial. Manual Básico. Sebastián Celaya Pérez. Ed Pharmacia and Upjohn. 2ª edición. Protocolos de UCI del Hospital de Txagorritxu. Dermatología (1 mes) Durante la rotación en el servicio de dermatología el residente de medicina interna deberá aprender: Descripción de las lesiones básicas dermatológicas, Estudio del paciente con trastornos cutaneos Manifestaciones cutaneas de enfermedades sistémicas Reacciones cutáneas a los fármacos Manejo inicial de trastornos cutaneos frecuentes: o Psoriasis o Eccema o Infecciones de la piel o Otros Reumatología (2 meses) Durante la rotación en el servicio reumatología el residente de medicina interna deberá aprender: Artritis reumatoide: Clínica y radiología Tratamiento: AINEs, esteroides, FAME, biológicos. Poliartritis crónica juvenil: Formas clínicas Still del adulto Espondiloartritis seronegativas: Clasificación. Características HLA-B27 Entesitis-entesopatía Artritis reactivas. Reiter Artritis psoríasica. Tipos Artropatías enteropáticas E. indiferenciada Artritis crónica juvenil pauciarticular tardía Artritis relacionadas con agentes infecciosos: Artritis séptica: Monoartritis Artritis gonocócica Sacroileitis Espondilodiscitis: Bacteriana Tuberculosa Enfermedad de Lyme IFT – MEDICINA INTERNA Fiebre reumática Artritis reactiva Reumatismos intermitentes: o Fiebre mediterránea familiar. Amiloidosis o Reumatismo palindrómico o Hidartrosis recidivante Paniculitis: o Concepto o Eritema nodoso: Etiología Artritis microcristalinas: o Gota: Clínica y tratamiento o Artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico o Otras artritis microcristalinas Artrosis. Diagnóstico y tratamiento. Enfermedades metabólicas óseas: o Alteraciones cuantitativas: o Osteoporosis. Diagnóstico y tratamiento. o Osteoesclerosis o Alteraciones cualitativas: o Raquitismo/Osteomalacia. o Enfermedad de Paget. Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo: o Osteogénesis imperfecta. o Síndrome de Marfan. o Homocistinuria. o Síndrome de Ehler-Danlos. o Pseudoxantoma elástico. Miscelanea: o Policondritis recidivante o Linfadenopatía angioinmunoblástica o Osteopatía hipertrófica o Enfermedad de Castleman o Síndrome SAPHO o Fibrosis retroperitoneal o Hemocromatosis o Enfermedad de Whipple Amiloidosis: o Tipos: “Primaria y secundaria” Formas familiares Formas localizadas Sarcoidosis: o Sarcoidosis torácica: Clasificación o Sarcoidosis aguda (Löefler) o Datos de cronicidad: Osteitis o Lupus pernio o Etc…. o Diagnóstico y tratamiento Habilidades técnicas Exploración músculo-esquelética. Interpretación correcta de los métodos de diagnóstico por imagen: Radiología convencional, TAC, RMN, densitometría ósea, ecografía, gammagrafía y estudios radioisotópicos. IFT – MEDICINA INTERNA Interpretación de los reactantes de fase aguda: PCR, VSG, haptoglobina, fibrinógeno, fracción C3 del complemento,… Interpretación del factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípido. Análisis del líquido sinovial. Artrocentesis de las diversas articulaciones. Terapéutica intrasinovial y yuxtaarticular. Realización de infiltraciones. Bibliografía recomendada: Koopeman. Artritis and allied conditions. Lipincott Willians and Wilkins. 15 th. Edition. Hochberg. Rheumatology. Mosby Elsevier. 4 th. Edition. Humes. Kelley's texbook of Medicine. Lipincott Willians and Wilkins. 4 th edition. Harrison. Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill. 16 th edition. Revista Española de Reumatología. Archives of Rheumatology. Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Guías Clínicas del CLINIC, 2006 Tercer año: Medicina Interna a) Objetivos: de (2 meses) Reconocer las enfermedades del paciente Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias mayor complejidad o más específicas. Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación. Saber priorizar las opciones terapéuticas. Dichos objetivos persiguen que el residente aprenda el manejo básico de las enfermedades más prevalentes b) Habilidades comunicativas: Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más complejas. Saber afrontar las situaciones del final de la vida. Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones generales del hospital, jornadas o simposios). Habilidades técnicas: Hacer e interpretar ECG. Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía. Indicar e interpretar resultados de Ecografías. Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea. Indicar e interpretar TC de tórax, abdomen y cráneo. Indicar e interpretar exploraciones de RMN. Indicar broncoscópias y endoscópias digestivas. Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias. Indicar e interpretar resultados de punciones esternales. d) Desarrollo personal y profesional: Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica (bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico). Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones y congresos. IFT – MEDICINA INTERNA Oncología médica (1 mes) Durante la rotación en el servicio de oncología médica el residente de medicina interna debera aprender el manejo de: Estadificación, manejo y complicaciones propias de los tumores más prevalentes (pulmón, digestivos, neurológicos, mama, ORL, urológicos+próstata+testículo, sarcomas, melanomas, carcinoides). Metástasis de tumor primario desconocido. Síndromes paraneoplásicos. Complicaciones del tratamiento quimio y radioterápico. o Manejo ambulatorio y hospitalario de complicaciones del tratamiento oncológico. Familiarización con las principales toxicidades de los distintos esquemas de quimioterapia. Urgencias oncológicas: SVCS, taponamiento cardíaco, urgencias metabólicas, urgencias hematológicas, urgencias neurológicas. Habilidades técnicas Aplicar las habilidades adquiridas en otras especialidades (paracentesis, toracocentesis) Bibliografía recomendada: Harrison. Uptodate. Lecciones en Oncología Médica. Nova Sidonia. Urgencias Oncológicas: Revisiones en Cáncer Vol.21 IFT – MEDICINA INTERNA Hospitalización a domicilio (2 meses) Durante la rotación en el servicio de hospitalización a domicilio el residente de medicina interna deberá aprender: Indicación de traslado/ tratamiento en hospitalización a domicilio Manejo de patologías frecuentes en el domicilio: o Pielonefritis o Neumonía o Enfermedad tromboembólica o Agudización de paciente con EPOC o Sobreinfección de bronquiectasias o Curas de ulceras y heridas quirúrgicas o Insuficiencia cardiaca o Diverticulitis o Otros Manejo de cuidados paliativos en el domicilio Manejo del paciente postransplantado hepático o renal en el postoperatorio inmediato. Bibliografía recomendada: Libro de protocolos propio del servicio de hospitalización a domicilio Hematología (2 meses) Durante la rotación en el servicio de hematología el residente de medicina interna deberá aprender el manejo de: Anemia: Estudio y diagnóstico diferencial: o Anemias carenciales o Anemia de procesos crónicos o Anemia hemolítica o Otras Indicación de ferroterapia Indicación de transfusión Otros tratamientos: eritropoyetina, vitamina B12,… Síndromes mielo y linfoproliferativos: Estudio Aplasias y mielodisplasias Neoplasias hematológicas: Estudio e indicación de punción de adenopatías Lisis tumoral Trastornos de la coagulación Manejo del paciente neutropénico: Estudios diagnósticos Tratamientos IFT – MEDICINA INTERNA Habilidades técnicas: Realizar una correcta interpretación de los resultados analíticos Indicación de biopsia medular Indicación y realización de PAAF de adenopatias Indicación de realización de extensión Bibliografía recomendada: Harrison Medicine Asociación española de hematología y de hemoterapia (www.aehh.org) Guías clínicas de la sociedad británica de hematología (www.b-s-h.org.uk) Infecciosas (Basurto/Donostia) ( 4 meses) Durante la rotación en el servicio de Medicina Interna junto con las rotaciones específicas en los hospitales de Cruces y Basurto (o similares) y la asistencia a las consultas específicas de ITS y VIH el residente deberá aprender el manejo avanzado de las infecciones y procesos siguientes: Principios básicos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Epidemiología de las enfermedades infecciosas. Tratamiento antiinfeccioso: manejo de antibióticos, antifúngicos. Enfermedades virales: o Herpesvirus: VHS, VVZ, CMV, VEB o Parvovirus B 19 o Fiebres hemorrágicas o Virus Influenza Enfermedades causadas por clamidias. Enfermedades causadas por micoplasma. Rickettsiosis y erliquiosis. Enfermedades bacterianas: o Estreptococos o Estafilococos o Otros grampositivos o Clostridium o Cocos gramnegativos o Bacilos gramnegativos: enterobacterias, Pseudomonas, otras o Anaerobios o Espiroquetas o Micobacterias: manejo de la tuberculosis Enfermedades por hongos: o Candida o Aspergillus o Criptococo Enfermedades causadas por protozoos: o Amebiasis o Paludismo o Leishmania Enfermedades debidas a helmintos. Otros: Nocardia, Actinomices. IFT – MEDICINA INTERNA Síndromes clínicos principales: o Fiebre. Fiebre de origen desconocido. o Sepsis. o Infecciones de las vías respiratorias superiores. o Infecciones pleuropulmonares y bronquiales: neumonía, empiema. o Infección del tracto urinario. o Infección intraabdominal. o Infecciones cardiovasculares: endocarditis, infecciones intravasculares. o Infecciones del sistema nervioso central. o Infecciones cutáneas y de los tejidos blandos. o Infecciones gastrointestinales e intoxicaciones alimentarias. o Enfermedades óseas y articulares: artritis, osteomielitis e infección protésica. o Enfermedades de los órganos sexuales y de transmisión sexual. o Hepatitis agudas. Manejo del tratamiento de la hepatitis B y C: Historia natural y situaciones clínicas. Epidemiología Diagnóstico del virus de la Hepatitis C. Métodos diagnósticos alternativos a la biopsia hepática. Tratamiento. Indicaciones. Factores pronósticos de respuesta terapeútica. Manejo de los efectos adversos en el tratamiento. ¿Qué hacer en los pacientes no respondedores? Indicaciones de trasplante hepático. Hepatitis C en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana: Impacto de la hepatitis crónica sobre la infección por el VIH. Tratamiento. Indicaciones. Factores pronósticos de respuesta terapeútica. Manejo de los efectos adversos en el tratamiento Interacciones con el tratamiento antiretroviral. Trasplante hepático. Virus de la hepatitis B: Aspectos epidemiológicos, virológicos y etiopatogenicos implicados en la historia natural de la infección por el virus de la hepatitis B. Terminología. Diagnóstico del virus de la Hepatitis B. Tratamiento del virus de la hepatitis B. Tratamiento del virus de la hepatitis B en la coinfección por el VIH. Tuberculosis: Historia natural de la Tuberculosis. Epidemiología mundial de la Tuberculosis. Epidemiología en los paises desarrollados. Inmunodiagnóstico de la Tuberculosis: Mantoux, pruebas de interferon gamma. Diagnóstico microbiológico de la Tuberculosis. Diagnóstico por imagen de la TB pulmonar y extrapulmonar. Bases bacteriológicas del tratamiento de la Tuberculosis. Tratamiento de la Tuberculosis. Resistencias primarias y secundarias. Tuberculosis Multiresistente: concepto, epidemiología, tratamiento. Tratamiento de la infección Tuberculosa. Indicaciones. Esquemas terapéuticos. Tuberculosis en inmunodeprimidos. Infección por el VIH y Tuberculosis. Programas de Control de la Tuberculosis. Infección VIH: Etiopatogenia de la infección por VIH Inmunopatología Historia natural, clasificación y pronóstico de la inf por VIH Mecanismo de transmisión y su prevención IFT – MEDICINA INTERNA VIH y personal sanitario Infección por VIH y resproducción. Prevención de la transmisión vertical Diagnóstico de laboratorio de la inf por VIH, carga viral. Control de los adultos y adolescentes infectados por VIH Actitud dgca ante los ppales síndromes clínicos Dgco microbiológico de las infecciones mas frecuentes Profilaxis primaria y secundaria Tto de las infecciones mas frecuentes en los pac con VIH Sarcoma de Kaposi Manifestaciones mucocutaneas Linfomas Tratamiento, adherencia y resistencias Control de los efectos adversos del TARGA. Lipodistrofia Interacciones de los antiretrovirales Control de la coinfección VHC-VIH Trastornos psquiatricos y problemática psicológica Dolor en el paciente VIH Caracteristicas de los antimicrobianos que se recomiendan para profilaxis o tto de las infecciones oportunistas Infecciones nosocomiales. Infecciones en trasplantados e inmunodeprimidos. Técnicas: Obtención de muestras para cultivos: punción de abscesos, adenopatías, etc. Indicar los cultivos y pruebas serológicas necesarias para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas. Indicar las pruebas endoscópicas y radiológicas necesarias para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas. Indicar aislamientos Habilidades: Interpretación de antibiogramas y elección de antibióticos. Interpretación de pruebas serológicas. Interpretación de resultados de hemocultivos. Elección de antibióticos. Interpretación de test de resistencia VIH. Búsqueda de información en bases de datos on line. Bibliografía: Mandell. Enfermedades Infecciosas. Principios y práctica. 6ª edición. Elsevier España, 2005. UpToDate 2008. Web de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica: http://www.seimc.org/inicio/index.asp Web of Infectious Diseases Society of America: http://www.idsociety.org/ Web of Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/ Web de la Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/es/ Paliativos (2 meses) El aumento del número de pacientes y familias en situación de sufrimiento nos recuerda que el desarrollo de la Medicina Paliativa constituye un reto en nuestro sistema sanitario actual. IFT – MEDICINA INTERNA La formación del Médico residente de Medicina Interna en Cuidados Paliativos adquiere un papel relevante para completar su experiencia y manejo de pacientes y familias en situación de sufrimiento. Los Cuidados Paliativos se definen por la OMS en 1990 como el cuidado de enfermos en situación de enfermedad avanzada y terminal, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida y promocionar la adaptación a la enfermedad basándonos en las necesidades, peticiones y deseos del paciente y llevados a cabo por un equipo multidisciplinar competente. De acuerdo con esta definición los principios de los Cuidados Paliativos son: 1. Una aproximación integral y activa al final de la vida. 2. El paciente y su familia son la unidad a tratar. 3. El objetivo es la mejoría de la calidad de vida y la promoción de la dignidad. 4. El cuidado ha de ser efectivo y eficiente respondiendo a las necesidades del paciente y familia. Los instrumentos de los Cuidados Paliativos para llevar a cabo estos principios son: • • • • El El El El control de síntomas apoyo emocional y la comunicación cambio en la organización trabajo en equipo multidisciplinar. Los elementos básicos de la formación en C. Paliativos vienen definidos por: 1. ACTITUDES (vinculadas a la reflexión personal y los valores) a. El proceso de morir genera impacto físico, emocional, social y espiritual, y requiere una concepción global de la terapéutica. b. La evaluación y el tratamiento de los síntomas es un proceso complejo. c. La familia y el enfermo es la unidad a tratar. d. Deben respetarse las aportaciones de todos los miembros del equipo. e. La dimensión ética de los C. Paliativos. IFT – MEDICINA INTERNA 1. CONOCIMIENTOS (las bases y los conceptos) a. Fisiopatología de los síntomas. b. Principios de la acción farmacológica. c. La Morfina y los fármacos opiáceos asociados a otros fármacos para el tratamiento del dolor. d. Tipos de estructura familiar e. Fases y tipos de respuesta a las malas noticias. f. El duelo. 1. HABILIDADES (su aplicación práctica) a. Evaluación de la intensidad y respuesta a los síntomas. b. Dosis inicial y escalada analgésica de opiáceos y sus equivalencias. c. Respuestas a preguntas difíciles de los enfermos. d. Organización de una sesión interdisciplinar. e. Entrevista con una familia desbordada. f. Realización de un roll-playing. Objetivos generales de la formación: • Conocer la epidemiología, historia natural y las opciones de tratamiento para las enfermedades crónicas y el cáncer. • Historia de la Medicina Paliativa • Realizar una evaluación integral que incluya los aspectos físicos, cognitivos, funcionales, sociales, psicológicos y espirituales, utilizando la historia, la exploración física y las pruebas de laboratorio apropiadas. La valoración del sufrimiento y la calidad de vida debe estar incluída. • Conocer el rol, la función y el desarrollo del equipo multidisciplinar y de sus respectivas disciplinas. • Conocer el manejo de la comorbilidad y complicaciones de los tratamientos más habituales. • Manejo de síntomas en pacientes en cuidados paliativos, incluyendo la aproximación farmacológica y no farmacológica. El manejo de los síntomas ha de incluir la educación del paciente y de su familia, el soporte psicosocial y espiritual y apropiadas referencias para otras alternativas como los procedimientos invasivos. • Emergencias en Cuidados Paliativos (compresión medular, hipercalcemia..) • Manejo de la historia natural del duelo y características del duelo patológico. IFT – MEDICINA INTERNA Objetivos especificos: • Realizar una valoración integral del enfermo que incluya los aspectos físicos relacionados con su enfermedad, los aspectos emocionales y la necesidad de información y una valoración socio-familiar; ésta debe incluir un genograma, la identificación del cuidador principal y la información de que dispone esa familia. • Conocer la fisiopatología del dolor y otros síntomas. • Manejo adecuado de la escalera analgésica de la OMS. Uso de los diferentes opiáceos y sus equivalencias. Efectos secundarios. Síndrome de neurotoxicidad inducido por opioides. Indicaciones de la vía espinal. • Conocimiento sobre los fármacos más usados en C. Paliativos para otros síntomas distintos al dolor: disnea, tos, secreciones, astenia, hiporexia, depresión, delirium… • Ser capaz de responder a preguntas difíciles en la relación con el enfermo con respecto a la información. • Manejar una reunión con una familia desbordada: identificar conflictos, contener y orientar en la organización para el cuidado. • Establecer una coordinación con su EAP • Conocer la historia natural del duelo e identificar signos de duelo complicado. Registro de actividades: • Realización de un mínimo de 10 valoraciones globales, que incluyan una historia clínica completa con la evolución de la enfermedad, situación física (síntomas físicos con escalas de valoración, situación funcional), grado de información y situación sociofamiliar. • Tras la valoración realización de un diagnóstico de la situación, enumerando los problemas físicos, emocionales, necesidades de información y socio-familiares. • Detallar un plan de cuidados que incida en los problemas detectados y sus posibles causas. • Medir resultados mediante escalas de valoración. • Participar en al menos 5 reuniones familiares, identificando conflictos, aportando información y educando a la familia en aspectos del cuidado. • Contestar a las llamadas telefónicas de pacientes, familias o médicos de referencia que requieran asesoramiento. • Realizar una sesión clínica de revisión de algún aspecto relacionado con la Medicina Paliativa. • Participar en algún trabajo de investigación en el que esté colaborando el equipo de Cuidados Paliativos. IFT – MEDICINA INTERNA Bibliografia recomendada: • Textbook of Palliative Medicine. Bruera, Higginson and Ripamonti. • Manual de control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal. • The M. D. Anderson Palliative Care Handbook. Larry C. Driver y Eduardo Bruera. Cuarto año: Enfermedades Autoinmunes/Sistémicas (2 meses) Conectivopatías: o L.E.S.: Autoanticuerpos Clínica y tratamiento Nefropatía lúpica Situaciones especiales: L.E. subagudo L.E. neonatal L.E. inducido L:E.S. y embarazo o Síndrome antifosfolípido: Definición Cuadro clínico Tratamiento o Síndrome de Sjögren o Esclerosis sistémica: Tipos Fenómeno de Raynaud Síndromes esclerodermiformes o Miopatías inflamatorias: Clasificación Síndrome antisintetasa o Conectivopatía indiferenciada o Síndrome overlap Vasculitis: o Clasificación. Chapel Hill modificada o PAN clásica: Formas localizadas. HBsAg o Kawasaki: Afectación coronaria. Tratamiento precoz o Arteritis de células gigantes: Takayasu: Fases.Síndrome del arco aórtico Arteritis temporal. Polimialgia reumática o Vasculitis asociadas a ANCA: Wegener Churg-Strauss PAM: Síndrome reno-pulmonar. Capilaritis pulmonar o Vasculitis cutáneas: Secundarias Vasculitis urticarial hipocomplementémica Schönlein-Henoch Crioglobulinemia mixta esencial: Crioglobulinas IFT – MEDICINA INTERNA Indicaciones y manejo de los diversos tratamientos en las enfermedades reumatológicas y autoinmunes sistémicas: AINES, antimaláricos, glucocorticoides, inmunosupresores, inmunoglobulinas, vasodilatadores y nuevos tratamientos biológicos en las enfermedades sistémicas. Indicaciones y tratamiento de la osteoporosis y de la artrosis. Terapia farmacológica y embarazo en enfermedades autoinmunes. Habilidades técnicas Exploración músculo-esquelética. Interpretación correcta de los métodos de diagnóstico por imagen: Radiología convencional, TAC, RMN, densitometría ósea, ecografía, gammagrafía y estudios radioisotópicos. Interpretación de los reactantes de fase aguda: PCR, VSG, haptoglobina, fibrinógeno, fracción C3 del complemento,… Interpretación del factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípido. Análisis del líquido sinovial. Artrocentesis de las diversas articulaciones. Terapéutica intrasinovial y yuxtaarticular. Realización de infiltraciones. Bibliografía recomendada: Koopeman. Artritis and allied conditions. Lipincott Willians and Wilkins. 15 th. Edition. Hochberg. Rheumatology. Mosby Elsevier. 4 th. Edition. Humes. Kelley's texbook of Medicine. Lipincott Willians and Wilkins. 4 th edition. Harrison. Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill. 16 th edition. Revista Española de Reumatología. Archives of Rheumatology. Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Guías Clínicas del CLINIC, 2006 Hospital Comarcal (2 meses) Medicina Interna (7 meses) a.- Objetivos: Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna b.- Habilidades comunicativas: Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos. Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente médicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial. Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital: Congresos, Jornadas nacionales. c) Habilidades técnicas: Ser capaz de realizar una RCP avanzada. Realizar intubaciones orotraqueales. Ser capaz de insertar accesos venosos. Dominar las punciones de cavidades: Punción Lumbar, toracocentesis, paracentesis. d) Desarrollo personal y profesional: Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre su metodología. Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia. Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores. IFT – MEDICINA INTERNA Quinto año: Medicina Interna a) Objetivos concretos: Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento. Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años precedentes. Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo). Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Internar con supervisión sólo a demanda. Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos. Ejercer en las guardias de médico con experiencia. b) Habilidades comunicativas: Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales). Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares. Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes. c) Habilidades técnicas: Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes. d) Desarrollo personal y profesional: Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, Urgencias, cuidados paliativos, enfermedadeshepáticas, dedicación a la investigación, etc...). Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos coordinados (redes de investigación). Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad. Objetivos durante las guardias realizadas en el Servicio de Urgencias Durante todo el periodo de formación el residente de medicina interna realizará guardias en el servicio de urgencias debiendo ser capaz de aprender a manejar, con responsabilidad creciente, la patología que allí se presente así como orientar el diagnóstico y tratamiento del paciente: Dolor torácico Disnea Politraumatizado Dolor abdominal Síndrome febril Síncope Mareo-vértigo Sobredosis/Síndrome de abstinencia Descompensaciones diabéticas Shock Patología ocular: uveitis, conjuntivitis, ulcera corneal,… Patología traumatológica básica Otros Habilidades técnicas: Indicaciones de pruebas radiológicas Indicaciones de pruebas analíticas Indicaciones y realización de paracentesis/toracocentesis evacuadora IFT – MEDICINA INTERNA Indicaciones y realización de pleur-evac Bibliografía recomendada: MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, de Jiménez Murillo Manual del médico de guardia, de Garcia Moncó Protocolos intrahospitalarios EVALUACIÓN La evaluación al especialista en formación de medicina interna se realizará de la siguiente forma: 1. Evaluación continuada - El sistema de formación MIR se basa fundamentalmente en la evaluación continuada del residente realizada específicamente por el tutor de apoyo y supervisada por el tutor principal del servicio acreditado. La evaluación continuada se basa en la monitorización de los objetivos cognitivos, de habilidades y actividades establecidas, descritas y cuantificadas dentro del programa de formación. De cualquier modo el éxito o fracaso del proceso formativo vendrá condicionado en gran parte por el grado de comunicación del residente y sus tutores a través del que se podrá detectar disfunciones o desajustes que podrán corregirse sin solución de continuidad. 2. Evaluación reglada de cada rotación formativa - Cada tutor principal se reunirá con cada residente al finalizar cada rotación. En dicha reunión se repasarán los contenidos del sistema de evaluación correspondiente que se haya utilizado a lo largo de la rotación en cuestión, que deberá figurar en el plan de formación personalizado. Se comprobará la consecución de objetivos formativos asistenciales, docentes e investigacionales. Se revisarán y acreditarán por los tutores las actividades recogidas en el libro del residente y se cumplimentarán los documentos de evaluación del tutor de apoyo al MIR. 3. Evaluación anual por el tutor de la especialidad - Al final de cada año formativo se reunirá el Tutor de la especialidad con cada residente a su cargo y revisará el documento curricular (libro del residente o equivalente). Comprobará el cumplimiento en número y calidad de los objetivos cognitivos, habilidades y la descripción de las actividades realizadas en los ámbitos asistenciales, científicos, investigacionales y en su caso de conocimiento de lengua inglesa. - Tras confirmar dichas características, dentro del plazo estipulado, solicitará la constitución del Comité Evaluador desde Docencia. 4. Evaluación anual por el Comité Evaluador Docente del centro - Tras la solicitud del Tutor de la especialidad o en su caso desde Docencia se constituirá el Comité Evaluador Docente de cada especialidad (Conformado al menos por el Tutor principal, Jefe de estudios, Representante de la Comisión de Docencia, Representante de la Dirección del centro y representante del Departamento de Sanidad de la CAV). - Se presentará la documentación curricular de cada residente que incluirá las evaluaciones de cada rotación realizada en el año, el documento IFT – MEDICINA INTERNA - curricular- libro del residente y cualquier otra que el Tutor considere relevante. Se revisará el cumplimiento del programa docente comprobando la consecución de los objetivos cualitativos y cuantitativos, que se constituirán en herramienta de medida, elaborando finalmente una documentación calificadora que dará paso, salvo detección de disfunciones graves, a la ratificación de superación del programa docente del año correspondiente y el envío a instancias superiores de la documentación preceptiva. Al final de cada año de formación se elaborará un informe que recoja el análisis pormenorizado de la actividad asistencial y docente desarrollada en cada rotación, los puntos fuertes y débiles de las mismas y los planes de corrección para la siguiente promoción MIR. Toda la documentación generada de estas evaluaciones quedará registrada, además de en el servicio responsable, en la Secretaría de Docencia del centro y constituirá parte relevante de la planificación docente anual del centro. IFT – MEDICINA INTERNA ANEXO 1 ATENCIÓN AL PACIENTE CON PLURIPATOLOGÍA DEFINICIÓN: DIFERENCIA PLURIPATOLOGÍA ENTRE CONCEPTOS DE COMORBILIAD Y COMORBILIDAD Su definición formal está en la presencia concurrente de dos o más enfermedades diagnosticadas en el mismo individuo. El término ha evolucionado haciendo referencia a las diferentes enfermedades o condiciones morbosas que acompañan a una patología protagonista tanto aguda (infarto agudo de miocardio, neumonía comunitaria, ictus...) como crónica (insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer...) y que modulan el pronóstico, la recuperación, la respuesta al tratamiento, incluso las decisiones clínicas diagnóstico-terapéuticas. El concepto de comorbilidad, por tanto, podemos considerarlo como vertical. Sobre una entidad nosológica que es catalogada por el clínico como el principal problema del paciente, “cuelgan” las comorbilidades ejerciendo diferente “peso” en distintos aspectos clínicoevolutivos de la enfermedad. Tabla 1: Principales comorbilidades que se suelen citar en diferentes estudios. Factores de riesgo vascular o HTA o Diabetes Enfermedades psiquiátricas Demencia / deterioro cognitivo Hepatopatía crónica Anemia crónica Insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria Enfermedades respiratorias crónicas Enfermedad cerebrovascular Cáncer Enfermedad ulcerosa péptica SIDA Enfermedades osteoarticulares Insuficiencia renal crónica Otras comorbilidades “menores” o Dislipemias o Tiroidopatías y otras endocrinopatías o Enfermedad por reflujo gastroesofágico o Litiasis biliar o Nefrolitiasis y enfermedad prostática En función del proceso morboso protagonista, las comorbilidades acompañantes pueden resultar diferentes. Por ejemplo: Insuficiencia cardíaca: hipertensión, diabetes, pérdida de peso, sarcopenia, osteoporosis, depresión. Insuficiencia renal crónica: diabetes, hipertensión, coronariopatía, ateromatosis acelerada, anemia, depresión. Enfermedad cerebrovascular: hipertensión, diabetes, arritmias cardíacas. Demencia: hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, sarcopenia. IFT – MEDICINA INTERNA PLURIPATOLOGÍA Recientemente y como concepto complementario (que no antagónico) a la comorbilidad se ha introducido el concepto de pluripatología. Éste ha surgido de la necesidad de un abordaje más integral a una población de pacientes con dos o más enfermedades crónicas sintomáticas, en las que resulta dificultoso establecer los protagonismos, pues en general son equivalentemente complejas, y con similares potenciales de desestabilización, dificultades de maneo, e interrelaciones mutuas. Se trata, por tanto, de un concepto con más transversalidad, que se centra en el paciente globalmente, y no en una enfermedad ni en el profesional que le atiende. Estos pacientes pluripatológicos son pacientes frágiles con frecuentes reagudizaciones, que acuden urgentemente al hospital, de difícil estabilización y derivación a su domicilio y que son atendidos por distintos servicios clínicos. Suponen un 4% de la población (¿?), pero suponen un extraordinario impacto en el consumo de recursos, el 18-20% del coste total de hospitalización2. El 16,9% (IC del 95%, 15,8-18,1) del total de altas hospitalarias fueron PPP3. En resumen, el concepto de paciente pluripatológico (PPP), aún sin una definición universalmente aceptada, se ha consolidado entre nuestros profesionales para denominar a los sujetos, generalmente de edad avanzada, en los que concurren varias enfermedades crónicamente sintomáticas y con frecuentes reagudizaciones, que actúan negativamente sobre su situación funcional y que generan una importante demanda en los diferentes niveles asistenciales7,8. OBJETIVOS GENERALES: El residente debe identificar a un paciente como pluripatológico (PP), cuando presenta enfermedades crónicas encuadradas dentro de DOS o MÁS de las 8 categorías definidas en la tabla 2. 1 Tabla 2: Criterios definitorios de paciente pluripatológico. Categoría A: 1. Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA1 2. Cardiopatía isquémica. Categoría B: 1. Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas. 2. Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina (>1,4 mg/dl en hombres o >1,3 mg/dl en mujeres) o proteinuria2, mantenidas durante 3 meses. Categoría C: 1. Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con disnea grado 2 de la MRC3, o FEV1<65%, o SaO2 ≤ 90%. Categoría D: 1. Enfermedad inflamatoria intestinal. 2. Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular4 o hipertensión portal5. IFT – MEDICINA INTERNA Categoría E: 1. Ataque cerebrovascular. 2. Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60). 3. Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado (Pfeiffer con 5 ó más errores). Categoría F: 1. Arteriopatía periférica sintomática. 2. Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática. Categoría G: 1. Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente Hb < 10mg/dl en dos determinaciones separadas más de tres meses. 2. Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención curativa. Categoría H: 1. Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60). 1 Ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones. 2 Índice albúmina/Creatinina > 300 mg/g, microalbuminuria >3mg/dl en muestra de orina o albúmina>300 mg/día en orina de 24 horas. 3 Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 4 INR >1,7, albúmina <3,5 g/dl, bilirrubina >2 mg/dl. 5 Definida por la presencia de datos clínicos, analíticos, ecográficos o endoscópicos. Un abordaje integral de su pluripatología, es decir, de lo que representa la edad, la falta de autonomía, la capacidad cognitiva y la fragilidad.La valoración integral ha de incluir la realización de las escalas de valoración previstas en cada una de sus dimensiones: o La valoración clínica incluirá la realización de las escalas estandarizadas para evaluar la situación funcional de las enfermedades crónicas más prevalentes. NHYA de la Insuficiencia Cardiaca, Child-Plough de la cirrosis... o La valoración funcional incluyendo el índice de actividades básicas de la vida diaria (Barthel) e índice de actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton y Brody) o La valoración del área psicoafectiva incluirá el área cognitiva con el Pfeiffer y el miniexamen cognosctivo de Lobo, así como el área afectiva utilizando la escala de depresión geriátrica de Yesavage. o La valoración del área sociofamiliar. Coordinación entre los diferentes especialistas que atienden al PPP. Mediador con el Médico de Atención Primaria, ya que el PPP obliga, más que ningún otro, a una asistencia sustentada en la atención compartida entre el nivel primario y hospitalario por presentar especial complejidad que, frecuentemente, requiere del rápido acceso a interconsultas, medios diagnósticos complejos e ingresos hospitalarios. IFT – MEDICINA INTERNA Polimedicación e Interacciones medicamentosas. La anamnesis farmacológica será exhaustiva considerando la presencia de alergias farmacológicas, eventos adversos asociados a la medicación, consideraciones relevantes respecto a la medicación previamente utilizada, medicación activa y adherencia al tratamiento. Mantener la autonomía del paciente durante el ingreso hospitalario. Facilitar el contacto con los Trabajadores Sociales y equipos de apoyo domiciliario, en caso de que fuera necesario. Al alta poder realizar un informe del paciente pluripatológico con tratamiento y planes de cuidados actualizados. Todo ello con la necesaria profesionalidad y competencia: o Competencia técnica que en ningún caso anule la opinión del paciente respecto a su proceso. o Empleo de los medios diagnósticos y terapéuticos precisos. o Empleo del tiempo necesario para la atención. o Trato con consideración, respeto y amabilidad. o Trato deferente al cuidador principal o al familiar responsable del paciente. o Facilitar información suficiente a la familia, que ayude a implicar a la misma en las decisiones clínicas. o Proporcionar la posibilidad de segundas opiniones médicas. o Evitar las actitudes paternales o la imposición de tratamientos. BIBLIOGRAFÍA 1. Atención a pacientes pluripatológicos: proceso asistencial integrado. Autores: Manuel Ollero Baturone (coordinador) ... et al.]. 2ª ed. [Sevilla] : Consejería de Salud, [2007] 2. El paciente pluripatológico en el ámbito hospitalario. Manuel Francisco Fernández Miera. Gac Sanit. [online]. 2008, vol. 22, no. 2 3. Comentario. La atención al paciente pluripatológico. ¿Hay oportunidades de mejora? Francesc Cots Reguant. Gac Sanit. 2008;22(2):137-43. Revisar: García Morillo JS, Bernabéu Wittel M, Ollero Baturone M, Aguilar Guisado M, Ramirez Duque N, González de la Puente MA, Limpo P, Romero Carmona S, Cuello Contreras JA. Incidencia y características clínicas de los pacientes pluripatológicos ingresados en una unidad de medicina Interna. Med Clin 2005;125 (1):5-9. Zambrana JL, Velasco MJ, Díez F, Cruz G, Martín MD, Adarraga MD. Características clínicas diferenciales de los enfermos pluripatológicos hospitalizados en servicios de Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2005;205:413-17. IFT – MEDICINA INTERNA ANEXO 2 DOCENCIA RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA Y OTRAS ESPECIALIDADES EN GERIATRIA INTRODUCCIÓN La población anciana está creciendo con extraordinaria rapidez en las naciones desarrolladas. En nuestro país el 16,66 % de la población tiene más de 65 años, lo que supone que 7.500.000 españoles superan esa edad; de ellos 2.000.000 son mayores de 80 años, con una expectativa de vida desde el nacimiento en 83 años para las mujeres. En los próximos 20 años, continuará el incremento del porcentaje de personas pertenecientes a estos grupos de edad, incluyendo a los muy mayores (personas mayores de 80 años) que pasará, en relación a la población mayor de 65 años, desde el 27 % actual a más del 30 %. La política fundamental sobre envejecimiento en Europa y España, destaca tres temas principales en relación con la salud y las personas mayores: prevención, igualdad de acceso y calidad adecuada de la asistencia. El cumplimiento de estos objetivos requiere alcanzar una sólida base de conocimiento gerontológico que detecte las necesidades y retos que se plantean al final de la vida e incorpore una propuesta de actuación sistemática que contemple las complejidades de la aparición y control de la enfermedad. Los cuidados formales del paciente anciano son proporcionados por diferentes profesionales, de alguna manera casi todos los médicos atienden a pacientes ancianos, por ello, está justificado que todos los médicos tengan algún tipo de formación en geriatría. La Medicina interna es una especialidad médica que aporta una atención global al enfermo adulto de carácter preferentemente hospitalario. Sus profesionales han aprendido a trabajar en equipo para ofertar a sus pacientes la mejor atención integral posible, conservando la visión global del enfermo y siendo capaz de mantenerse como referente ante enfermedades específicas y esforzarse por ofrecer los nuevos servicios que la sociedad le demande. El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades en especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el enfermo con diagnóstico difícil, así como la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad. Aportan su polivalencia en hospitalización de agudos y en las urgencias, son un eje vertebrador en el hospital, ejercen funciones de consultoría en atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional así como en el ámbito sociosanitario. Además se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios de su entorno, tienen un papel avanzado aunque no excluyente, en la formación de otros profesionales sanitarios, estando preparados para el ejercicio de la investigación clínica. Su formación como experto en la atención integral configura al internista como un profesional capacitado para la atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o agudizada, sin perjuicio de los especialistas en geriatría, por cuanto son dichas personas las que claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas médicos. En Osakidetza no hay formación vía MIR de la especialidad de Geriatría, es por tanto el internista el profesional más capacitado para la atención de las personas de edad avanzada, IFT – MEDICINA INTERNA presuponiendole unos conocimientos y una práctica clínica adecuados de las enfermedades y de la forma de enfermar de las personas ancianas. La formación en geriatría de los residentes de Medicina Interna y los residentes rotantes de otras especialidades ( atención primaria sobre todo ) debe ser la necesaria para abordar adecuadamente los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en las personas mayores si tenemos en cuenta los datos demográficos de envejecimiento actuales y venideros. Con el envejecimiento, los objetivos de mantener la independencia social, movilidad funcional y capacidad cognitiva son de importancia capital y suponen un reto para los profesionales sanitarios; de ahí que el objetivo prioritario de la atención desde el punto de vista de la geriatría es la recuperación funcional del anciano enfermo e incapacitado para conseguir el máximo nivel posible de autonomía e independencia, facilitando así su reintegración a una vida autosuficiente en su domicilio y entorno habitual. Tradicionalmente, el campo de acción de la Geriatría se ha enmarcado en el concepto de “ paciente geriátrico ”, definido como aquel que cumple tres o más de las siguientes condiciones: generalmente mayor de 75 años, pluripatología relevante, alto riesgo de dependencia, presencia de patología mental acompañante o predominante y presencia de problemática social en relación con su estado de salud. Otro objetivo primordial de la Geriatría es la necesidad de realizar intervenciones precoces dirigidas al denominado “ anciano frágil ”, entendiendo la fragilidad como un estado fisiológico de mayor vulnerabilidad ante las agresiones o enfermedades que resulta en una disminución de las reservas, o de la aparición de desequilibrios, en los distintos sistemas fisiológicos; aumentando el riesgo de desarrollar deterioro funcional, con la consiguiente dependencia en el desarrollo de las actividades de la vida diaria y en última instancia , un aumento de la mortalidad. Además de abordar las enfermedades en su forma tradicional, la Geriatría aborda los llamados síndromes geriátricos, entendidos como situaciones patológicas complejas de alta prevalencia en los ancianos, que tienen como rasgos comunes los de constituir una forma de presentación inespecífica de la enfermedad, mantener una escasa relación anatómica con la patología que los precipita y ser una frecuente causa de incapacidad. Los cambios que ocurren con el envejecimiento, la forma que el paciente se ve a sí mismo y la forma en que la sociedad trata al anciano, se combinan para modificar la forma de presentación de la enfermedad y los métodos que los profesionales de la salud tenemos que emplear para el buen manejo del anciano. El enfermo geriátrico requiere una intervención complementaria más allá de la prestada desde el enfoque médico clásico (estudio---diagnóstico---tratamiento---curación) a pacientes adultos mayores, debiendo integrar a la familia o cuidadores . La alta prevalencia de enfermedades en el anciano, los diferentes patrones de presentación, su tendencia a la incapacidad, su más dificultosa respuesta al tratamiento, y la compleja interrelación de los problemas médicos con la situación física, psicológica y socioeconómica requieren una especial preparación médica. Se pretende que durante el periodo de formación el médico adquiera una serie conocimientos y habilidades objetivas que le permita afrontar con éxito los problemas específicos que plantea el manejo de los pacientes ancianos. Para hacer frente a estas situaciones, hay que conocer la metodología que específica que aplica la especialidad de Geriatría, y que tiene tres apartados esenciales: 1.- La valoración geriátrica integral, definida como un proceso multidimensional e interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilización de los recursos asistenciales. IFT – MEDICINA INTERNA Es especialmente útil, al obtener una buena cantidad de información clinicamente relevante, en aquellos pacientes que tienen gran complejidad médica y vulnerabilidad, sufren procesos de enfermedad con presentaciones atípicas y oscuras, sufren problemas cognitivos, afectivos y funcionales, son especialmente vulnerables a la iatrogenia, con frecuencia están socialmente aislados, económicamente limitados y tienen riesgo de institucionalización prematura o inapropiada. 2.- La interdisciplinaridad, definida como el modo de acción conjunto y estructurado de los diversos profesionales implicados en u objetivo común. 3.-Conocer la existencia de los distintos niveles asistenciales con los que se cuenta y donde se lleva a cabo la atención del anciano en función de las necesidades sanitarias y sociales, de una determinada área de salud, con el objetivo de garantizar el tipo y calidad de los cuidados preventivos, progresivos, integrales y continuados que se precisen en cada caso o situación. FORMACION – CONOCIMIENTOS La formación teórico-práctica en Geriatría debe abarcar prioritariamente los siguientes contenidos: Enfermedades más frecuentes en el anciano, presentación atípica de enfermedades, situaciones favorecedoras de incapacidad y dependencia, concepto de fragilidad, anciano frágil y paciente geriátrico, valoración geriátrica, síndromes geriátricos, farmacología e iatrogenia, , cuidados paliativos, psicogeriatría, nutrición, rehabilitación, trabajo interdisciplinario, principios éticos y legales, habilidades de comunicación y manejo perioperatorio de las patologías quirúrgicas más frecuentes. Será necesario conocer la teoría y práctica de la valoración geriátrica integral con los beneficios de la intervención, grupos de riesgo, valoración funcional, mental y social. Peculiaridades de la valoración clínica con la historia, exploración y pruebas complementarias. Conocimiento y manejo de las principales escalas de valoración funcional, mental y social. Elaboración de un listado de problemas y de un plan de actuación y cuidados. El deterioro funcional es el punto común de muchas de las enfermedades del anciano; por ello, su valoración sistematizada debe llevarnos al conocimiento etiológico. Hay que tener en cuenta algunas consideraciones: la alteración funcional puede ser un signo precoz de enfermedad; no existe una buena correlación entre el tipo y severidad de un problema y su impacto sobre la función; una alteración funcional específica no siempre tiene el origen en el órgano que controla esa función y la patología de un órgano no siempre origina el deterioro de función correspondiente al mismo. Los síndromes geriátricos son problemas muy frecuentes en los ancianos, se trata de situaciones a las que se llega como consecuencia de un conjunto de enfermedades de alta prevalencia, a veces con manifestaciones atípicas e inadecuadamente controladas, o en avanzado estado de evolución. Entre los principales síndromes geriátricos que el residente debe conocer se destacan los siguientes: prevención y manejo del síndrome confusional agudo, alteraciones de la conducta, trastornos del sueño, síndrome de inmovilización, prevención y tratamiento de la impactación e incontinencia fecal, incontinencia urinariaretención urinaria, trastornos de la deglución, etiología prevención y tratamiento de las úlceras por presión, malnutrición y valoración del estado nutricional, deshidratación, alimentación enteral y parenteral, caídas, trastornos de la marcha y equilibrio; mareo, pérdida de peso. La enfermedad avanzada y terminal con su tratamiento sintomático y paliativo, manejo del dolor, sedación paliativa y terminal. La formación se irá adquiriendo simultáneamente a lo largo del periodo de residencia aplicando lo adquirido a otros pacientes ancianos atendidos en los diferentes servicios por donde rotará el residente y a través del estudio individual, sesiones clínicas propias del servicio e interdepartamentales, asistencia a conferencias , cursos y congresos relacionados con la Geriatría. IFT – MEDICINA INTERNA HABILIDADES El nivel de habilidad será progresivamente mayor de acuerdo al año de formación. Estas actividades serán: Elaboración historia clínica, valoración geriátrica integral, proceso diagnóstico y creación de un listado de problemas de cada caso, valoración y racionalización de pruebas diagnósticas y terapéuticas, discusión sobre problemas éticos e intervención en la planificación del alta y continuidad de cuidados, informes clínicos y de alta, relación interprofesional, con los pacientes y familia. Problemática sociofamiliar. Conocimiento y manejo de las principales escalas de valoración funcional, mental y social Valoración neuropsicológica e identificación de los distintos estadios de demencia. Polifarmacia, interacciones farmacológicas y seguridad del paciente anciano. Conocimiento de procesos asociados a situaciones confusionales. Valoración de la discapacidad Exploración de los trastornos de la marcha y el equilibrio Prescripción de dietas orales, enterales y parenterales Tratamiento del dolor y los cuidados paliativos del paciente anciano oncológico y no oncológico Bioética y toma de decisiones Comunicación y relación con el paciente y familia Planificación de cuidados, uso y adecuación de los servicios socio-comunitarios del área Elaboración de guías clínicas y protocolos que afecten a los pacientes geriátricos. Acercamiento y manejo de pacientes frágiles, de los severamente deteriorados y de los que se encuentran en estadios terminales de su enfermedad. VALORACIÓN Realización de una valoración geriátrica integral a todo paciente mayor de 65 años y no puede faltar en mayores de 75 años. Elaboración de listado de problemas presentes y posibles. Creación de un plan de actuación de los diferentes problemas detectados Los informes de alta reflejaran todo lo anterior e indicaran recomendaciones para el médico de atención primaria o residencia. Sesiones sobre casos y temas geriátricos para el servicio y para sus compañeros residentes. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Capítulo 1 sobre valoración geriátrica integral del curso online sobre valoración y atención al paciente pluripatológico y de edad avanzada. Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y Gerontología. www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/seggtratado-01.pdf Acceso completo al libro. www.segg.es Página web de la sociedad española de geriatría y gerontología. IFT – MEDICINA INTERNA ANEXO 3: Hospital Universitario Alava-Sede Txagorritxu 1.- Líneas de investigación: El Servicio tiene 5 áreas definidas de investigación: 1) 2) 3) 4) 5) Coinfección VIH/VHC: Monitorización de la fibrosis hepática mediante marcadores séricos indirectos y elastografía transitoria. Infección VHC: Control de efectos adversos psiquiátricos y tratamiento del VHC en enfermos psiquiátricos severos. Evaluación de marcadores subclinicos de enfermedad ateroesclerótica en pacientes VIH + Interacciones medicamentosas: influencia de los fármacos psiquiátricos, tratamiento antirretroviral y grado de hepatopatía en el intervalo QT. Endocarditis 2.- Cursos: a.- Intrahospitalarios: 1.- Curso de protección radiológica básica Organiza: Servicio de Radioterapia Dirigido a R1-R2 2.- Curso de Soporte Vital Avanzado aprobado por el “European Resucitation Council” 3.- Curso práctico de utilización clínica del ECG Organiza: Comisión de Docencia Dirigido a R1 4.- Curso de Iniciación a la Bioética Organiza: Comisión de Bioética 5.- Curso de Patología Infecciosa Organiza: Comisión de Infecciosas 6.- Curso Práctico de iniciación en traumatología de Urgencias Organiza: Servicio de traumatología Dirigido a R1 7.- Curso- Doctorado de Urgencias Dirigido a R1-R2 8.- Taller de “Infiltración intraarticular y de tejidos blandos” Organiza: Servicio de urgencias 9.- Curso sobre cuidados paliativos Organiza: Servicio de cuidados paliativos Dirigido a R2 y R3 10.- Curso-Doctorado Tratamiento Farmacológico del Dolor Organiza: Unidad del Dolor 11.- Búsqueda bibliográfica. Bases de datos. Organiza: Biblioteca 12.- Curso de hospitalización a domicilio Organiza: Servicio de hospitalización a domicilio Dirigido a residentes y médicos de atención primaria 13.- Curso de comunicación médico-paciente Organiza: Unidad de docencia Dirigido a residentes IFT – MEDICINA INTERNA b.- Extrahospitalarios: 1.- Curso de actualización de VIH en El Escorial. Organiza: Hospital Ramón y Cajal (Dr. Santiago Moreno) Dirigido a R5 2.- Curso de actualización en enfermedades infecciosas para residentes Organiza: Residentes Medicina Interna del Hospital La Paz Dirigido a R1-R2-R3 3.- Forum Multidisciplinar de la Enfermedad Tromboembólica Venosa Organiza: Sociedad Española de Medicina Interna 4.- Curso de actualización de enfermedades autoinmunes para médicos residentes Organiza: Sociedad Española de Medicina Interna, Servicio de autoinmunes del Hospital Clinic de Barcelona y Menarini Dirigido a R4-R5 5.- Curso Internacional de Leprología para médicos celebrado en el sanatorio San Francisco de Borja (Fontilles) 6.- Curso taller sobre enfermedades infecciosas Organiza: Sei-Norte PROGRAMA DE FORMACIÓN COMPLEMENTARIA FORMACIÓN DEL HUA-SEDE SANTIAGO PARA ESPECIALISTAS EN El Hospital Santiago oferta anualmente un Plan de Formación Continuada para el personal del Centro, con un programa formativo dirigido especialmente a los MIR/PIR que oferta la Comisión de Docencia MIR/PIR y Facultativos. RESIDENTES DE PRIMER AÑO (R1): Carácter obligatorio: Dentro de las actividades formativas programadas por la Comisión de Docencia MIR y Facultativos. Radiología Básica de Tórax y Abdomen. Urgencias para MIR de primer año. RCP avanzada. EKG y Telemetría. Cursos de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Ciclo de 3 cursos rotativos). Curso de Comunicación Asistencia a las Sesiones Generales Docentes del Hospital. Carácter opcional: Resto de la oferta formativa de la Comisión de Docencia. Las actividades formativas ofertadas por la Comisión de Investigación. Cursos Cirugía Ortopédica y Traumatología (Para los residentes de Dermatología). IFT – MEDICINA INTERNA RESTO DE RESIDENTES (R2 A R5) Carácter obligatorio: Curso de Metodología de Búsqueda de Información Médica. Curso de Gestión de Citas Bibliográficas. Curso de Lectura crítica. Transfusión de Hemoderivados. Investigación básica Asistencia a las Sesiones Generales Docentes del Hospital. Carácter opcional: Cursos de Cirugía Ortopédica y Traumatología hasta completar el siguiente ciclo (Esto cursos se considerarán obligatorios para los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria). Vendajes e inmovilizaciones en C.O. y Traumatología. Radiología Básica en C.O. y Traumatología. Exploración Física en Traumatología. Transfusión de Hemoderivados (Para los residentes de Dermatología). Las actividades formativas ofertadas por la Comisión de Investigación. IFT – MEDICINA INTERNA IV.- NORMATIVA GENERAL Y EVALUACIÓN 1.- Jefatura de Estudios Dr. Eduardo FERNÁNDEZ IBÁÑEZ Dr. Juan Carlos ALONSO BLAS 2.- 3.- Secretaría Docencia: SEDE TXAGORRITXU Ubicación: 6ª Planta – Área D SEDE SANTIAGO Ubicación: 2ª planta Pabellón B Secretaria: Mª del Pilar RUÍZ GÓMEZ Secretaria: Eustaquia GÓMEZ BARRERO Teléfono: 945 00 73 33 Teléfono: 945 00 77 59 Utilización del comedor El uso gratuito del comedor será accesible en los días de guardia. 4.- Ropa de trabajo Cada persona tiene derecho a la asignación de dos uniformes para su uso personal, así como calzado. Deberá poner atención para su cuidado: el extravío de este material no obliga a su reposición por parte del Centro. 5.- Busca-personas Al realizar las guardias de presencia física deberemos recoger en la Centralita del Hospital, situada en la planta baja, el busca (teléfonos móviles de uso restringido al interior del Hospital) al inicio de la misma y devolverlo al finalizarla. 6.- Formación continuada Todo especialista en formación tiene derecho a solicitar su participación en los cursos del Plan de Formación Continuada que hay en el Hospital, organizados por la Comisión de Docencia. Previa inscripción al curso. Para asistencia a cursos externos, fuera del Hospital, deberá ajustarse a la normativa general para la asistencia a estos actos. A través del tutor principal de cada especialidad se estipulará si determinado curso se considera de asistencia obligatoria, conveniente o no recomendable. 7.- Permisos, vacaciones y licencias IFT – MEDICINA INTERNA El personal especialista en formación disfrutara de las fiestas, permisos y vacaciones conforme a lo regulado en el decreto 57/2005, de 15 de marzo, por el que se aprueba el Acuerdo regulador de las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud (similar al personal médico de plantilla). Pudiendo modificarse según la normativa vigente en cada momento. 8.- Calendario laboral El calendario laboral quedará marcado por el plan de rotaciones correspondientes a cada especialidad. El cómputo de horas trabajadas será igual que el del resto de la plantilla médica del Hospital. 9.- Derechos específicos del residente. (RD 1146/2006, 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud) El especialista en formación tendrá específicamente los siguientes derechos: A conocer el Itinerario Formativo Tipo de la especialidad a cuyo titulo aspira, así como, en su caso, las adaptaciones individuales. A la designación de un tutor que le asistirá durante el desarrollo de las actividades previstas en el programa de formación. A recibir a través de una práctica profesional programada, tutelada y evaluada, una formación teórico-práctica que le permita alcanzar progresivamente los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo de la especialidad, mediante su integración en la actividad asistencial, ordinaria y de urgencias del centro. A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programación funcional y objetivos asignados a su unidad, centro o institución, y de los sistemas establecidos para la evaluación del cumplimiento A ejercer su profesión y desarrollar las actividades propias de la especialidad con un nivel progresivo de responsabilidad a medida que se avance en el programa formativo. A conocer qué profesionales de la plantilla están presentes en la unidad en la que el especialista en formación está prestando servicios y a consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario, sin que ello pueda suponer la denegación de asistencia o el abandono de su puesto. A participar en actividades docentes, investigadoras, asistenciales y de gestión clínica en las que intervenga la unidad acreditada. Al registro de sus actividades en el libro del residente o documento curricular. A que la evaluación continuada, final de cada rotación, anual y final de su aprendizaje se realice con la máxima objetividad. A la prórroga de la formación en caso de evaluación negativa, en las condiciones legalmente fijadas. A la revisión de las evaluaciones anuales y finales realizada según el procedimiento correspondiente IFT – MEDICINA INTERNA 10.- A estar representado, en los términos que establezca la legislación vigente, en la Comisión Nacional de la Especialidad y en las Comisiones de Docencia de los centros. A evaluar la adecuación de la organización y funcionamiento del centro a la actividad docente, con la garantía de la confidencialidad de dicha información. A recibir asistencia y protección de la entidad docente o servicios de salud en el ejercicio de su profesión o en el desempeño de sus funciones. A contar con la misma protección en materia de salud laboral que el resto de los trabajadores de la entidad en que preste servicios. A no ser desposeído de su plaza si no es por alguna de las causas de extinción legalmente establecidas Deberes específicos del especialista en formación (RD 1146/2006, 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud) El especialista en formación tendrá específicamente los siguientes deberes: Realizar el programa formativo de la especialidad con dedicación a tiempo completo. La formación mediante residencia será incompatible con cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de Doctorado. (Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias Formarse siguiendo las instrucciones de sus tutores y del personal sanitario y de los órganos unipersonales y colegiados de dirección y docentes que, coordinadamente, se encargan del buen funcionamiento del centro y del desarrollo del programa de formación de la especialidad correspondiente. Conocer y cumplir los reglamentos y normas de funcionamiento aplicables en las instituciones que integran la unidad docente, especialmente en lo que se refiere a los derechos del paciente. Prestar personalmente los servicios y realizar las tareas asistenciales que establezca el correspondiente programa de formación y la organización funcional del centro, para adquirir la competencia profesional relativa a la especialidad y también contribuir a los fines propios de la institución sanitaria. Utilizar racionalmente los recursos en beneficio del paciente y evitar su uso ilegitimo para su propio provecho o de terceras personas. IFT – MEDICINA INTERNA 11.- Rotaciones externas (RD 183/2008, 8 de febrero por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria) Los especialistas en formación realizarán en otros Centros/Hospitales las rotaciones adecuadas para su formación y serán las que en su momento determinen el servicio responsable y apruebe la Comisión de Docencia. Existe un modelo de solicitud de rotación externa “SOLICITUD DE ROTACIÓN EXTERNA POR OTRO CENTRO” en las secretarías de docencia, donde se deberá entregar debidamente rellenada y firmada dicha solicitud. La Rotación externa se entiende como aquel periodo formativo que se realiza fuera de nuestro Hospital, y que deberá ser autorizada por la Comisión de Docencia de nuestro Hospital, por la Comisión de Docencia del Hospital donde se quiere hacer la rotación y por el Dpto. de Sanidad del Gobierno Vasco. Se dispondrá de ayudas económicas parciales “SOLICITUD DE AYUDAS PARA ROTACIONES”. Quedarán condicionadas por el número anual de solicitudes. Previamente a la concesión de ayuda, la rotación deberá haber sido debidamente aprobada. 12.- Evaluación Cada vez que un especialista en formación realice una rotación, ya sea interna o externa, se hará la evaluación de dicha rotación mediante los modelos aprobados por la Comisión de Docencia (en estos momentos están en revisión), que se recogerán y se entregarán una vez cumplimentados, tanto por el tutor responsable de la rotación como por el residente, en la secretaría de docencia: “HOJA DE EVALUACION DEL TUTOR AL MIR EN CADA ROTACIÓN“ (en revisión) “HOJA DE EVALUACIÓN DEL MIR AL SERVICIO EN CADA ROTACIÓN" (en revisión) Además al terminar el año de formación, el residente deberá hacer y entregar en la secretaría de docencia: 12.- “HOJA DE EVALUACIÓN ANUAL DEL MIR A SU SERVICIO“(en revisión) LIBRO DEL RESIDENTE de la actividad desarrollada durante el año de residencia. Laboratorio de Inglés: Desde el año 2003 disponemos en el HUA-Sede Txagorritxu de un aula informática para el aprendizaje de la lengua inglesa. En los últimos ejercicios se ha ido consolidando la actividad docente de la academia de idiomas del centro. El número de alumnos se ha estabilizado y la diversificación de la oferta formativa cubre la mayor parte de las solicitudes de los trabajadores del centro. Compagina aprendizaje de cursos “on line” con clases de conversación por niveles, siempre con profesorado cualificado en el aula. IFT – MEDICINA INTERNA 13.- Comisión de Docencia: La Comisión de Docencia es el foro idóneo para resolver los posibles conflictos en relación con la formación de los Especialistas en formación. En ella se cuenta con una nutrida participación de especialistas en formación y siempre, previa solicitud, se puede acudir para plantear cualquier aspecto en relación con el programa de formación. 14.- Biblioteca: Nuestro hospital cuenta con un sistema de biblioteca con una sólida hemeroteca, un conjunto de libros básicos y un sistema moderno de biblioteca virtual que está a disposición de los residentes. Permanece abierta en horario de mañana y tarde. Toda la base informática de la Biblioteca es consultable las 24 horas del día, tanto desde la red interna del Centro como desde conexiones particulares con claves de acceso disponibles para todo el personal de la casa. Los servicios participantes en la formación MIR cuentan de forma descentralizada con bibliotecas en las unidades para facilitar el estudio y la consulta de los residentes durante las rotaciones establecidas. EN LA SECRETARÍA DE DOCENCIA SE ENCUENTRA A DISPOSICIÓN DE LOS ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN UNA MEMORIA ANUAL ACTUALIZADA EN LA QUE CONSTAN LOS CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA QUE SE VAN A IMPARTIR DURANTE EL AÑO EN CURSO. IFT – MEDICINA INTERNA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Solicitud de Rotación externa por otro Centro Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 Rev. 4 20/02/2015 SOLICITUD DE ROTACIÓN EXTERNA POR OTRO CENTRO COMISIÓN DE DOCENCIA HUA D./Dª……………………………………………………………………………………………………………………………… MÉDICO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN DE.........AÑO EN LA ESPECIALIDAD DE…………………………………. Siguiendo el Plan de Rotaciones previsto en este Hospital para la Formación de Residentes, solicita le sea autorizada la ROTACION: POR………………………………………………………………………………………………………………………………. CENTRO/HOSPITAL…… ………………………………………………………………………………………………… PERIODO…………………………………………………………………………………………………………………………. Por parte de la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Araba. PASOS PREVIOS DADOS: OTROS DATOS DE INTERES: Atentamente, Vitoria - Gasteiz a,……….de…………………..………….de 20…………… El Tutor Fdo.: El Especialista en formación Fdo.: VºBº Jefe del Servicio IFT – MEDICINA INTERNA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Solicitud de ayuda para Rotaciones de Especialistas en formación del HUA Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 04/04/2013 Rev. 4 20/02/2015 SOLICITUD DE AYUDA PARA ROTACIONES EXTERNAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN DEL HUA D./Dª ……………………………………………………………………………………………………………………………. Médico Especialista en formación del HUA de..........año, en la Especialidad de……………………………………….. Con residencia habitual en ……………………………., provincia de ................................ con período de rotación concedido por la Comisión de Docencia en el Hospital……………………desde……….………….hasta……..…….………..durante…………..meses. SOLICITA AYUDA PARA: VIVIENDA MANUTENCIÓN 1. DESPLAZAMIENTOS Características del alojamiento:…………………………………………................................................. 2. Comida principal en el Hospital: SI NO 3. Viajes entre lugar de residencia habitual y el Hospital de rotación: Kms……………………..Medio .....................Frecuencia…………………………................ OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………… En Vitoria-Gasteiz, de de 20….. Conforme, Fdo.: JEFE DE ESTUDIOS Fdo.: ESPECIALISTA EN FORMACIÓN AUTORIZACIÓN DE LA DIRECCIÓN DEL CENTRO La Dirección del HUA a la vista de la solicitud presentada, ha decidido SI / NO conceder la ayuda. CUANTIA ECONÓMICA DE LA AYUDA Vitoria-Gasteiz, VºBº DIRECTOR GERENTE HUA €. de de 20__ VºBº PRESIDENTE COMISIÓN DOCENCIA HUA IFT – MEDICINA INTERNA EVALUACIÓN FORMATIVA PERIÓDICA (Trimestral) UNIDAD DOCENTE: NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESIDENTE AÑO LECTIVO AÑO RESIDENCIA: TUTOR: LUGAR Y FECHA DE LA REUNIÓN: ASISTENTES: E V A L U A C I Ó N (*) Cumplimiento de objetivos y adquisición de las competencias programadas Participación en el Programa de Formación Complementaria Incidencias o déficit a resaltar por el residente y/o tutor Actividades formativas próximas Fecha de la próxima reunión Fdo: El Tutor Propuesta de temas a tratar Fdo: El Residente * Adjuntar los documentos que se consideren oportunos. IFT – MEDICINA INTERNA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Hoja de Evaluación del Tutor al Especialista en formación en cada Rotación Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 EN REVISIÓN Hoja de evaluación del Tutor al Especialista en formación en cada rotación SISTEMA DE EVALUACION AL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN Especialista en formación ………………………………..Evaluador……………..…………..….. Rotación por ……………………………………………Período de rotación…..………………..…. Marcar el número que corresponda al Especialista en formación en cada área. No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto. MUY NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA MUY POSITIVA NO PROCEDE Asistencia 1. Acude debidamente al lugar de rotación en las fechas indicadas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Cumple los horarios de trabajo. Muestra disponibilidad e iniciativa para rentabilizar el tiempo laboral del que dispone en su formación. Se interesa en aprovechar las oportunidades formativas que encuentra a su alcance. 2. Puntualidad en los horarios 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Profesionalismo 3. Demuestra integridad y comportamiento ético; acepta la responsabilidad y lo demuestra en el trabajo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Asume la responsabilidad de las acciones de buen grado, admite errores, antepone las necesidades del paciente a sus propios intereses, reconoce y aborda los dilemas éticos y conflictos de intereses, es laborioso y fiable, completa cuidadosamente las tareas de peso y responde a solicitudes en una forma útil y rápida. 4. Prácticas en el ámbito de sus habilidades 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Es consciente de sus limitaciones, pide ayuda en lo que a los pacientes se refiere, cuando procede, ejerce autoridad acorde a su posición y / o experiencia. 5. Demuestra atención y preocupación para los pacientes y sus familias, independientemente de edad, sexo, origen étnico u orientación sexual. Responde de manera individual a las necesidades de cada paciente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Responde adecuadamente a las emociones del paciente y la familia, establece comunicación, proporciona confianza, es respetuoso y considerado, es sensible a las cuestiones relacionadas con la cultura de cada paciente, edad, género y discapacidad, proporciona atención equitativa independientemente de cultura o situación socioeconómica de los pacientes. IFT – MEDICINA INTERNA Habilidades interpersonales y de comunicación 6. Se comunica eficazmente con PACIENTES Y FAMILIA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Permite relatar a los pacientes su propia historia, escucha con atención, no utiliza a la hora de explicar o asesorar el lenguaje técnico, implica al paciente y familia en la toma de decisiones, y alienta a las preguntas para facilitar la comprensión realizando un feedback de la información transmitida. Demuestra capacidad para obtener un consentimiento informado. 7. Se comunica eficazmente con otros compañeros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Mantiene completas y legibles las historias clínicas, escribe claro y conciso los informes y consulta, realiza de forma organizada y concisa la información del paciente y proporciona su informe de manera clara y bien preparada. 8. Trabaja eficazmente con otros miembros del equipo sanitario 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Demuestra cortesía y consideración de los consultores, terapeutas, y otros miembros del equipo, invita a otros a compartir sus conocimientos y opiniones. No exige, negocia y alcanza compromisos cuando se producen desacuerdos, se ocupa de los conflictos de manera constructiva. Conocimientos médicos 9. Demuestra conocimientos básicos y puesta al día 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Es capaz de identificar y discutir la fisiopatología de la enfermedad, puede discutir inteligentemente diagnóstico, evaluación y tratamiento de los trastornos médicos, enfoca razonadamente diferentes estrategias a los problemas clínicos, obtiene nueva información mediante la búsqueda en la literatura o preguntando, cita la literatura reciente cuando es apropiado y realiza preguntas con conocimiento e información previa. 10.Utiliza el conocimiento analítico para abordar cuestiones clínicas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Utilización eficaz de técnicas de resolución de problemas, demuestra sensato juicio clínico, aplica un enfoque analítico en el abordaje de situaciones clínicas. Mejora del aprendizaje basado en la práctica 11.Conoce los conceptos de mejoría en la calidad y lo integra en la práctica clínica 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Compara su propio manejo con las guías y directrices nacionales-internacionales. Reflexiona sobre incidentes críticos para identificar fortalezas y debilidades, monitoriza el efecto de los cambios y mejoras en la práctica clínica. 12.Evalúa la literatura científica de forma crítica y lo aplica a la práctica clínica 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Determina cómo los déficits de aprendizaje o deficiencias se pueden abordar, busca incentivos, refuerza la práctica y la lectura cuando es necesario, busca información en la literatura; evalúa críticamente la evidencia de investigación para aplicarlo a la atención del paciente, utiliza los recursos de la tecnología de la información en la ayuda del aprendizaje. IFT – MEDICINA INTERNA 13.Implementa actividades de mejora 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Evalúa los cambios en la práctica y otros patrones de comportamiento. Aplica nuevas habilidades o conocimientos para el cuidado del paciente, dirige la evidencia de la investigación al cuidado del paciente individual. Utiliza la tecnología de la información para mejorar la atención al paciente. 14.Facilita el aprendizaje de otros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Explica el razonamiento clínico y los procedimientos a los colegas, proporciona información clínicamente útil en respuesta a preguntas de los alumnos, proporciona a los estudiantes recursos útiles. Atención al paciente 15.Demuestra capacidad de evaluación global y gestión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Obtiene historias del paciente completa, precisa y minuciosa, lleva a cabo exámenes físicos adecuados, solicita pruebas de laboratorio y test radiológicos apropiados, integra la información de manera significativa y coherente, genera diagnostico diferencial apropiado. 16.Evalúa los problemas y proporciona el manejo actual de los pacientes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Desarrolla una evaluación apropiada y plan de tratamiento para los pacientes, prevé las necesidades de los pacientes, identifica y gestiona de manera eficaz los problemas clínicos, escribe claro los planes adecuados, y organiza las visitas en el seguimiento. 17.Realiza diagnósticos Informados y decisiones terapéuticas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Sintetiza la evidencia en realizar el diagnóstico y la decisión terapéutica, utiliza adecuadamente las consultas de la subespecialidad, identifica los recursos disponibles para apoyar la decisión, trabaja en colaboración con los consultores para asegurar el oportuno diagnóstico/intervenciones terapéuticas. 18.Responde apropiadamente a problemas clínicos urgentes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Responde rápidamente a las situaciones clínicas cambiantes, inicia intervenciones de forma apropiada, utiliza consultores para garantizar una adecuada respuesta clínica. 19.Demuestra habilidad en los procedimientos apropiadas para el nivel de entrenamiento 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Demuestra técnica y destreza manual adecuadas en la realización de procedimientos, muestra seguridad y competencia adecuada con todos los aspectos técnicos del procedimiento, en la ejecución de un procedimiento, demuestra conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los procedimientos. Estructura sanitaria práctica 20.Consciente de los costes de un cuidado médico eficaz 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Considera los costos y beneficios de las pruebas y tratamientos, se adhiere a los protocolos establecidos para el cuidado del paciente, no ordena test innecesarios. IFT – MEDICINA INTERNA 21.Trabaja para promover la seguridad del paciente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Identifica las causas de los efectos adversos, se anticipa y responde a problemas de la atención de los pacientes, se adhiere a los protocolos que garanticen la seguridad de los pacientes; acepta las directrices del equipo de atención al paciente. OBSERVACIONES DEL COLABORADOR DOCENTE SOBRE LA ROTACIÓN: Fecha y firma del Colaborador Docente Fecha y firma del Tutor IFT – MEDICINA INTERNA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Hoja de Evaluación del Especialista en formación al servicio en cada Rotación Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 EN REVISIÓN Hoja de evaluación del Especialista en formación al Servicio en cada rotación EVALUACION DE LA ROTACIÓN EN: …………………… Colaborador docente …………………………….. Año de rotación …………………..………….. Marcar el número que corresponda en cada área. No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto. MUY NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA MUY POSITIVA NO PROCEDE Acogida en el servicio 1. Grado de satisfacción con la acogida en el servicio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha explicado el funcionamiento del servicio, presentado al personal de la plantilla, tenido en cuenta tu opinión,… 2. Grado de supervisión en tu rotación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha asignado a una persona de referencia a tu llegada, labor específica; supervisión de esa labor. 3. Conocimiento del plan de formación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Äntes de empezar tu rotación tenías conocimiento del plan de formación, objetivos a cumplir, método de evaluación,… Docencia 4. Método de docencia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Los adjuntos responsables de tu rotación se han preocupado por la enseñanza teórica y práctica, se ha empleado tiempo específico en tu enseñanza, se te ha facilitado material de estudio, webs de interés,… 5. Adquisición de responsabilidades 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. La adquisición de responsabilidades ha sido gradual y acorde al año de residencia 6. Cumplimiento de los objetivos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos previo a la rotación N.P. 7. Sesiones clínicas (Si no has participado en ninguna, marca no procede) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. IFT – MEDICINA INTERNA Participación en las comunicaciones orales del servicio. Se te ha facilitado el tema a tratar, ha sido acorde a tu especialidad, revisada por el colaborador docente. Satisfacción 8. Grado de satisfacción 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. OBSERVACIONES DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN SOBRE LA ROTACIÓN: Firma del Especialista en formación IFT – MEDICINA INTERNA EN REVISIÓN PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Hoja de Evaluación anual del Especialista en Formación a su Servicio Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 Hoja de evaluación anual del Especialista en Formación a su Servicio EVALUACIÓN ANUAL DE LA ROTACIÓN EN TU ESPECIALIDAD Especialista en formación …………………………………………………………………………… Especialidad ……………………………………………………………………………………………… Año de residencia …………………………….. Tutor …………………………………………….. Marcar el número que corresponda en cada área. No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto. MUY NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA MUY POSITIVA NO PROCEDE Acogida en el servicio 1. Grado de satisfacción con la acogida en el servicio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha explicado el funcionamiento del servicio, presentado al personal de la plantilla, tenido en cuenta tu opinión,… 2. Grado de supervisión en tu rotación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha asignado a una persona de referencia a tu llegada, labor específica; supervisión de esa labor. 3. Conocimiento del plan de formación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Ántes de empezar tu rotación tenías conocimiento del plan de formación, objetivos a cumplir, método de evaluación,… 4. Tutorías 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se revisa el plan de formación anualmente, previo a cada rotación, se realizan reuniones para evaluar la progresión y puesta en común, puntos discordantes Docencia 5. Método de docencia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Los adjuntos responsables de tu rotación se han preocupado por la enseñanza teórica y práctica, se ha empleado tiempo específico en tu enseñanza, se te ha facilitado material de estudio, webs de interés,… IFT – MEDICINA INTERNA 6. Adquisición de responsabilidades 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. La adquisición de responsabilidades ha sido gradual y acorde al año de residencia 7. Cumplimiento de los objetivos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos previo a la rotación N.P. 8. Sesiones clínicas (Si no has participado en ninguna, marca no procede) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Participación en las comunicaciones orales del servicio. Se te ha facilitado el tema a tratar, ha sido acorde a tu año de rotación actual, revisada por el colaborador docente. 9. Investigación y comunicaciones orales 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Participación en proyectos de investigación, ensayos clínicos, posters en congresos,… 10.Valoración global 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Satisfacción con el número de guardias impuestas, influencia en tus rotaciones, libranza,… Guardias 11. Supervisión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Se supervisan tu labor y decisiones tomadas durante la guardia N.P. 12.Valoración global 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Satisfacción con el número de guardias impuestas, influencia en tus rotaciones, libranza,… Satisfacción 13.Grado de satisfacción general 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. OBSERVACIONES DEL RESIDENTE SOBRE LA ROTACIÓN: Firma del Especialista en formación. IFT – MEDICINA INTERNA RESPONSABLES/TUTORES UNIDADES DOCENTES ACREDITADAS UNIDAD DOCENTE RESPONSABLE TUTORES ALERGOLOGÍA Dr. Eduardo FERNÁNDEZ IBAÑEZ Dra. Nagore BERNEDO BELAR ANÁLISI CLÍNICOS Dra. Mª Carmen ZUGAZA SALAZAR Dra. Ana Mª PUELLES LAHOZ ANATOMIA PATOLOGICA Dra. Isabel GUERRA MERINO Dr. Amparo VIGURI DÍAZ ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Dra. M. Carmen ITURRICASTILLO PEREZ Y TERAPIA DEL DOLOR Dra. Margarita LOGROÑO EJEA Dra. Noelia DE LA ROSA RUIZ Dra. María GASTACA ABASOLO APARATO DIGESTIVO Dr. Lander HIJONA MURUAMENDIARAN Dra. Laura MARTÍN ASENJO CARDIOLOGIA Dr. Aitor ORIVE CALZADA Dr. Luis Fernando AROS BORAU (TXA) Dr. José Carlos CORDO MOLLAR (SAN) Dr. Ángel Mª ALONSO GÓMEZ CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO Dr. Cándido MARTINEZ BLAZQUEZ (TXA) Dr. Mikel GARCÉS GARMENDIA Dr. Alberto GÓMEZ PORTILLA DR. Iñaki LOPEZ DE TEJADA (SAN) CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGIA Dr. Pedro Ignacio RUIZ MONEO Dr. Roberto DE LOS MOZOS BOZALONGO Dr. Alexis Israel FERNANDEZ JUAN DERMATOLOGÍA Dr. Ricardo GONZÁLEZ PÉREZ Dra. Victoria ALMEIDA LLAMAS FARMACIA HOSPITALARIA Dr. Carlos MARTÍNEZ MARTÍNEZ Dr. Carlos MARTINEZ MARTINEZ HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA Dr. José María GUINEA DE CASTRO Dra. Arantza MENDIZABAL ABAD MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Dr. Rafael GRACIA BALLARIN Dr. José Javier ORIBE PLAGARO Dr. Francisco Rene PIZANO LARIOS MEDICINA DEL TRABAJO MEDICINA INTENSIVA MEDICINA INTERNA Dra. Mª Inmaculada MURO RUIZ DE ARCAUTE Dr. Sebastián IRIBARREN DIARASARRI (TXA) Dr. Fernando FONSECA SAN MIGUEL (SAN) DR. José Manuel AGUD APARICIO (TXA) Dr. Ander ANDIA BERROJALBIZ (SAN) Dr. J. Javier ARRIZABALAGA Dra. Elena GABILONDO LARRAÑAGA Dr. Ángel CASTAÑEDA SAIZ Dra. Goiatz BALCISCUETA FLOREZ Dr. Javier MAYNAR MOLINER Dr. José Joaquín PORTU ZAPIRAIN Dra. Paola TARABINI-CASTELLANI Dr. Juan José VILLARREAL BALZA DE VALLEJO Dr. Juan Carlos GAINZARAIN ARANA Dra. Laura TOMÁS LÓPEZ Dra. Inés CARRASCOSA ANGUIANO NEUMOLOGIA Dr. José Luis LOBO BERISTAIN NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA Dra. Eduvigis ÁLVAREZ VADILLO Dra. Iratxe TOÑA ZUAZUA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Dr. José Ángel LÓPEZ LÓPEZ Dr. Javier ALVAREZ-SALA TORREANO Dra. Marta QUINTANA URIARTE OFTALMOLOGÍA Dr. Gonzaga GARAY ARAMBURU Dra. Arantza LARRAURI ARANA ONCOLOGÍA MÉDICA Dra. Severina DOMÍNGUEZ FERNÁNDEZ Dra. Patricia SEOANE COUSELLO PEDIATRIA Y ÁREAS ESPECIFICAS Dra. Mª Pilar BOTELLA ASTORQUI PSICOLOGÍA CLÍNICA Dr. Miguel GUTIÉRREZ FRAILE PSIQUIATRÍA Dr. Miguel GUTIÉRREZ FRAILE RADIODIAGNÓSTICO Dr. Ramón José F. ARRIZABALAGA GUEREÑU Dr. Juan MONTIANO JORGE Dr. Ignacio DIEZ LÓPEZ Dra. Aintzane EUBA LÓPEZ Dª. Isabel PÉREZ DE LAZÁRRAGA VILLANUEVA Dra. Mª Purificación LÓPEZ PEÑA Dra. Margarita SAENZ HERRERO Dra. Rebeca BASTIDA TORRE IFT – MEDICINA INTERNA IFT – MEDICINA INTERNA
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