ITINERARIO FORMATIVO TIPO MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARA COORDINADOR MFyC Dr. RAFAEL GRACIA BALLARIN TUTORES: Dr. JOSÉ JAVIER ORIBE PLÁGARO Dr. FRANCISCO RENE PIZANO LARIOS Mayo - 2014 I.- PRÓLOGO El Hospital Universitario Araba agradece a todas las personas que han participado en la elaboración de este Itinerario Formativo Tipo su colaboración y de forma muy especial, a los Especialistas en formación que desde el año 1992 están realizando su formación postgraduada especializada, ya que gracias a sus sugerencias se elaboró y se actualiza anualmente este documento. Sirva también para conocer el funcionamiento de la Comisión de Docencia, que con la coordinación de la Jefatura de Estudios ha logrado desarrollar un protocolo de formación adecuado al Centro. El Itinerario Formativo Tipo para la Formación Postgraduada de Especialistas en formación dentro del Hospital Universitario Araba es un documento orientativo, que en forma de protocolo, refleja los objetivos, contenidos y rotaciones que tienen que realizar los Especialistas en formación a lo largo de su especialización en nuestro Centro. Se confecciona partiendo de las recomendaciones generales de las Comisiones Nacionales de cada especialidad, para optimizar nuestra capacidad docente. Posteriormente dicho Itinerario Formativo Tipo deberá ser adaptado a su vez para configurar el Itinerario Formativo Anual de cada Especialista en formación, responsabilidad que recae principalmente en el propio Especialista y su Tutor, siguiendo las directrices recomendadas desde nuestra Comisión de Docencia. JEFATURA DE ESTUDIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA FDO.: DR. EDUARDO FERNÁNDEZ FDO.: DR. JUAN CARLOS ALONSO IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2 II.- ESTRUCTURA DEL PLAN DE DOCENCIA ESPECIALIZADA. 1.1 Análisis de la capacidad formativa del Centro: Recursos Humanos: 1. Número y dotación de recursos humanos del centro: En el Departamento de Personal se cuenta con referencia pormenorizada de todo el personal del centro. 2. Recursos humanos de Docencia: Específicos Jefatura de estudios Dr. Eduardo Fernández Ibáñez Dr. Juan Carlos Alonso Blas Secretaría de Docencia Dª Eustaquia Gómez Barrero (HUA-Santiago) Dª Mª del Pilar Ruiz Gómez (HUA-Txagorritxu) Miembros de la Comisión de Docencia Presidente, desempeñado por el Jefe de Estudios. Dr. Eduardo Fernández Ibáñez Adjunto a la Jefatura de Estudios. Dr. Juan Carlos Alonso Blas Secretarias de la Comisión. Dª Eustaquia Gómez Barrero Dª Mª del Pilar Ruiz Gómez Médicos Especialistas en formación. Dra. Itziar del Horno Escajedo R1 Neurofisiología Dra. Nuria Torrego Artola R2 Oncología Médica Dr. Italo Nicolás Girao Popolizio R3 Alergología Dra. Itziar Lobato Esquisabel R3 MFyC Dr. José Fidel De Celis Gutiérrez R4 Anestesia Dra. Almudena Aydillo Martínez R4 MFyC Dra. Ane Miren Bilbao Sánchez R5 C.O.T. Miembro Comisión Nacional de Especialidades. Dr. José B. Martínez Ferrer Jefe de Estudios Unidad Docente de MFyC. Dr. Rafael Gracia Ballarin Jefe de Estudios de la Unidad Docente de Medicina del Trabajo. Dra. Mª Inmaculada Muro Ruiz de Arcaute Responsable de docencia de Enfermería. Dª Carmen Gistau Torres Técnico Superior de Calidad. Dª Natalia Alvarez Morezuelas IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 3 Miembros de staff de servicios acreditados Dra. Ana María Puelles Lahoz Dr. Ángel Castañeda Saiz Dr. Borja Barrachina Larraza Dra. Inés Carrascosa Anguiano Dr. Juan Ignacio Montiano Jorge Dra. Margarita Sáenz Herrero Dr. Mikel Garcés Garmendia Dra. Paola Tarabini-Ciordia Castellani Dr. Xabier Igor Sansinanea Jouan Tutora Análisis Clínicos Tutor M. Intensiva Tutor Anestesia Turora Neumología Tutor Pediatría Tutora Psiquiatría Tutor Cirugía General Tutora M. Interna Médico Adjunto C.O.T. Director Gerente del Centro. Dr. Jesús M. Larrañaga Garitano Director Médico del Centro Dr. Alberto Manzano Ramírez Representante del Departamento de Sanidad. D. Sebastián Martín Moreno 3. Tutor/es principales en cada Unidad Docente acreditada por cada cinco Especialistas en formación, o fracción, de la especialidad. Tutor de apoyo para cada especialidad, por la que rotan los Especialistas en formación, aunque no estén acreditadas. Tutores responsables de cada rotación y Especialistas en formación. Seguimiento de Acción Tutorial: 1. El seguimiento de acción tutorial se realizará por la Comisión de Docencia a tenor del informe anual de tutoría donde se recogerá: La evaluación por parte del tutor de cada rotación de la consecución de los objetivos pactados. Evaluación por parte del especialista en formación de la idoneidad de la rotación. Evaluación global por el tutor de la especialidad de la consecución de objetivos anuales y sus posibles mejoras. Evaluación por el especialista en formación de la labor pedagógica del tutor de la especialidad. Todo ello quedará registrado a través de la documentación que se describe más adelante constitutiva de la evaluación anual del especialista en formación. 2. La Comisión de Docencia confirmará el correcto desarrollo del programa formativo en la evaluación anual del especialista en formación con el Tutor. 3. En caso de que en este proceso de detecten disfunciones se recogerán por el tutor responsable y quedarán incluidas en el informe anual así como las medidas adoptadas para su corrección el siguiente ejercicio; para ello se seguirá también en su caso el procedimiento recogido en documentación específica de actuación ante disfunciones formativas. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 4 Actividades Docentes: 1. Generalidades De forma anual la Comisión de Docencia publica una Memoria de Actividades, abierta para su consulta que, recoge los siguientes aspectos : - Resumen de los temas más importantes tratados a lo largo del año en la Comisión. - Descripción de las Sesiones Generales del Centro. - Relación con la Universidad. - Resumen del programa trasversal complementario. - Relación de costes de la actividad docente. Al final de cada año docente se realizará, en el seno de la Comisión de Docencia, la selección de los cursos que constituirán en el siguiente ejercicio, el Plan Trasversal complementario. Anualmente se redactará un proyecto docente para el siguiente año. Este documento recogerá también diversos aspectos entre los que se deben destacar los diferentes planes de mejora de las actividades a tenor de su análisis en el documento de memoria. También recogerá el plan económico que, presentado a la Comisión de Formación del centro deberá aprobar la Gerencia. Los tutores de los servicios acreditados revisarán de forma anual el Itinerario Formativo Tipo correspondiente a su especialidad que presentarán a la Comisión de Docencia para su aprobación. En dicha guía se adaptarán las directrices del plan formativo elaborado por la Comisión Nacional de cada especialidad a las prestaciones docentes del centro. En ellas quedarán recogidos los objetivos generales docentes, de investigación y asistenciales para cada año de formación de la especialidad en cuestión. Se establecerán así mismo los niveles de responsabilidad y conocimiento que se deberán lograr en cada caso concretando las herramientas a utilizar para realizar la evaluación de consecución de objetivos. Los tutores de cada especialidad acreditada deberán planificar con cada uno de los especialistas en formación a su cargo un programa personalizado (plan individualizado de formación docente) que concrete y optimice la capacidad formativa del sistema en cada caso. La Comisión de Docencia, en coordinación con la Dirección del Centro elaborará y actualizará en su caso la documentación en la que se describan actividades generales para todas las rotaciones, tales como: Procedimientos de evaluación, sistemática de solicitud de ayudas y permisos, actuación ante disfunciones formativas o las normas generales de trabajo en las guardias médicas, de acuerdo con la legislación vigente. Para el pago de las personas que participan como docentes en las actividades formativas programadas se aplicarán las tarifas oficiales de Osakidetza. La oferta del plan transversal de formación del centro está planteada para atender a tres aspectos básicos detectados a través de la Comisión de Docencia: IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 5 - - Profundización en la práctica global de la medicina, a través de las sesiones generales, cursos de comunicación con el paciente, RCP... Promoción de la investigación: Inicio del especialista en formación en el ámbito de la investigación, a través de los cursos de capacitación investigadora, como primer paso para la realización de la Tesis Doctoral, lectura crítica de artículos, introducción a la investigación... Promoción del aprendizaje: Cursos específicos valorados como complementarios al abordar aspectos fundamentales del conocimiento que pueden resultar difíciles de alcanzar en algunos programas docentes de una especialidad concreta. Sirvan de ejemplo el curso de Bioética, Recursos de Información en Ciencias de la Salud o Lectura crítica de artículos El resto de cursos que se recogen a continuación deberán ser valorados por el Tutor de cada unidad docente para establecer con cada especialista en formación a su cargo la conveniencia de realización de dicha actividad y grado de obligatoriedad correspondiente según quede planteado en su programa individual de formación. 2. Actividades docentes generales Sesiones Clínicas Generales del Centro: - Selección de temas y coordinación desde la Comisión de Sesiones Clínicas. - Se recogerá información de evaluación de aceptación de cara a la planificación. Frecuencia semana/quincenal. Horário de 08:30 h. a 09:30 h. Publicación de convocatorias en euskera y castellano. Soporte técnico desde la secretaría de Docencia. Cursos propios, programa docente complementario: - Todos los cursos comunes a la formación especializada y continuada del centro se estructurarán solicitando acreditación oficial a través del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco, en los que cumplan los requisitos legales necesarios. - Todos los cursos deberán contar con una documentación anual que justifique su realización, especifiquen sus objetivos docentes, su programa específico, docentes y horario. Deberán contar con un sistema estructurado de evaluación de consecución de objetivos, que servirán para decidir el año siguiente la conveniencia de su repetición. - Al inicio de cada curso docente se convocará en el seno de la Comisión de Docencia la evaluación del programa docente. - En la Secretaría de Docencia se dispondrá del listado del ejercicio anterior junto con la evaluación de cada curso. - En la Comisión se decidirá si hay que plantearse variaciones sobre el programa anterior concretando el definitivo, que quedará incluido en el proyecto formativo del año. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 6 - Actualmente los cursos del programa transversal, abiertos a todos los Residentes del HUA son: HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA DOCENCIA MÉDICA HUA Introducción a la Bioética Clínica RCP Instrumental Taller Práctico de Interpretación de Espirometría Básica (2 ediciones al año) Ecografía Para Medicina de Emergencias, nivel básico y medio Protección Radiológica, nivel básico grupo A y B RCP Avanzada (2 ediciones al año) Iniciación a la Residencia en Urgencias Recursos Informáticos en Ciencias de la Salud y Búsqueda Bibliográfica Hospitalización a Domicilio Utilización Clínica del E.C.G. Taller de Vía Aérea Curso Básico de Traumatología Taller de Infiltraciones Cursos de Urgencias (por Especialidades) Tratamiento Farmacológico del Dolor Curso de Estimulación Cardiaca INVESTIGACIÓN HUA Taller Búsqueda Bibliográfica Taller Elaboración de un Proyecto de Investigación SPSS para Windows Presentación de Resultados de investigación Talleres de Lectura Crítica: Diagnóstico y Tratamiento Aspectos Éticos y Legales de la Investigación Clínica Taller de buenas prácticas para la creación de bases de datos de Investigación Investigación Cualitativa Búsqueda de Convocatorias IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 7 Promoción de idiomas. Laboratorio de Inglés: Dini Idiomas SL viene ofreciendo el servicio de formación de inglés para todos los trabajadores del HUA, en la sede Txagorritxu, desde hace más de una década. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cursos “blended learning” - formación combinada presencial y en línea de 100 horas, de octubre a junio, y de 50 horas, de febrero a junio. En ambos casos se ofrece acceso gratuito a la plataforma en línea de julio a septiembre a aquellos alumnos que finalizan el curso. Plataforma segura y potente de factura propia (plataforma.dini.es), en la que el HUA tiene su propio portal. Tutorías individuales. Clases de conversación en grupos por niveles quincenales. Atención de dudas particulares en línea o de manera presencial. Acceso a referencia gramatical y biblioteca propias. DESGLOSE DE CURSOS Plataforma Dini Idiomas Marco Común Europeo Beginner A1 Elementary A2 Pre Intermediate B1 Intermediate B1+ Upper Intermediate B2 VENTAJAS DE LA FORMACIÓN EN INGLÉS MEDIANTE LOS CURSOS “BLENDED LEARNING” DE DINI IDIOMAS SL. Plataforma online 1. Entorno seguro ante intrusiones. 2. Independencia y agilidad administrativa. 3. Interfaz moderna e intuitiva. 4. Niveles planificados y diseñados por docentes experimentados con el único objetivo de facilitar y mejorar la calidad del progreso del alumno en todas las áreas del idioma. 5. Cursos dinámicos con gran flexibilidad para adaptarse a las necesidades de los alumnos y para actualizar recursos. 6. Gran capacidad de interacción con el alumno: mensajes, canal de dudas, calendario, notificaciones automatizadas con recordatorios sobre fechas y horarios de clases de conversación, fecha de entregas de trabajos, etc. 7. Monitoreo del alumno con herramientas que evalúan y muestran el progreso alcanzado tanto al alumno como al tutor. 8. Riqueza de recursos que crean un entorno de aprendizaje ameno y que influye notablemente en el avance del alumno. 9. Temas cotidianos y útiles basados en situaciones. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 8 10. Actualizaciones regulares de seguridad. 11. Acceso a la plataforma gratuito para repaso de materiales de julio a septiembre. TUTORÍAS Y CLASES DE CONVERSACIÓN 1. Tutorías personalizadas para resolución de dudas y ayudar al alumno a avanzar de manera personalizada en las áreas que más lo necesite. 2. Clases de conversación quincenales por niveles para la interacción alumno / tutor y alumno / alumno con el objetivo de poner en práctica lo aprendido en línea, especialmente a nivel oral. 3. Actividades docentes por Unidades Docentes Las Unidades Docentes acreditadas contarán con un programa de formación continuada e investigación. Dentro del programa de cada especialidad se deberá desarrollar, un programa anual adaptado a cada especialista e integrado en el plan individual de formación. En dicho programa se planificará una participación activa progresiva del especialista en formación e incluirá los siguientes apartados: 1. Sesiones - Sesiones clínicas - Sesiones médico-quirúrgicas - Casos clínicos 2. Participación en congresos, llegando a presentaciones: - Regionales - Nacionales - Reuniones de la especialidad - Simposios de la especialidad. 3. Colaborar en la publicación de trabajos clínicos. 4. Realizar las actividades investigadora. para alcanzar la suficiencia 5. Trabajar, tutelado, en la línea de investigación que sirva para presentar la tesis doctoral. 6. Asistir a los Cursos de Formación Continuada. Incluyendo en el nivel adecuado en habla inglesa 7. Llegar en años finales del programa a participar como docente en Cursos de Formación Continuada y pregrado. Será responsabilidad del Tutor de cada servicio contar con un registro de actividades docentes realizadas en el que conste ponente, tema, ámbito, duración, objetivos y valoración de la actividad. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 9 Evaluación de la Docencia: La evaluación de la calidad docente por servicios estará coordinada, siendo competencia última, del tutor de la especialidad. El sistema de evaluación quedará recogido en el Itinerario formativo tipo de la especialidad correspondiente. Según las características de los planes formativos se plantearán evaluaciones basadas en indicadores numéricos, evaluación de aprendizaje de contenidos teóricos, confirmación de aprendizaje práctico, evaluación continuada o cualquier otro sistema planificado desde el servicio correspondiente y aceptado por Docencia. En este sentido se tendrán en cuenta las diferentes encuestas de satisfacción docente (del residente y de los servicios). En el apartado siguiente se plantea de forma pormenorizada el esquema de evaluación tras cada rotación, anual y final del programa del especialista en formación. 4. Confirmación anual de la Planificación Docente: La Gerencia del Centro, junto con la Dirección Médica y el Jefe de Estudios, realizan un seguimiento del Plan de Gestión de la Calidad Docente, revisarán de forma anual el programa docente y centro contando con la siguiente información: Propuesta docente realizada por la Comisión de Docencia. Incorporación de nuevos especialistas en formación. Incorporación/desacreditación acreditadas Variaciones significativas de capacidad docente del centro Planificación actualizada de formación para los especialistas en formación, por servicios. Resultados de los indicadores de la calidad docente por servicio acreditado obtenido de la reunión anual del Comité Evaluador de la especialidad. Información de las encuestas de satisfacción de los especialistas en formación, que se transmite posteriormente a los Tutores y Jefes de Servicio comentando las potenciales área de mejora que se perciben de nuevas unidades Supervisión al Especialista en Formación, Supervisión de Aprendizaje 1. Evaluación continuada La evaluación continuada se basa en la monitorización de los objetivos cognitivos, de habilidades y actividades establecidas, descritas y cuantificadas dentro del programa de formación. De cualquier modo el éxito o fracaso del proceso formativo vendrá condicionado en gran parte por el grado de comunicación del Médico Especialista en formación y sus tutores a través del que se podrá detectar disfunciones o desajustes que podrán corregirse sin solución de continuidad. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 10 2. Evaluación reglada de cada rotación formativa Cada tutor se reunirá con cada especialista en formación y con el tutor de apoyo al finalizar cada rotación. En dicha reunión se repasarán los contenidos del sistema de evaluación correspondiente que se haya utilizado a lo largo de la rotación en cuestión, que deberá figurar en el plan de formación personalizado. Se comprobará la consecución de objetivos formativos asistenciales, docentes e investigadores (Ficha evaluación del Tutor al Especialista en formación en cada rotación, actualmente en revisión). - - 3.- Evaluaciones periódicas trimestrales El especialista en formación realizará con su correspondiente tutor un mínimo de 4 entrevistas durante el curso electivo, con objeto de evaluar la actividad formativa del trimestre, detectar déficit y aplicar las medidas de mejora que se estimen. Se revisarán y acreditarán por los tutores las actividades recogidas en el libro del especialista en formación y se cumplimentarán los documentos de evaluación del tutor de apoyo al especialista en formación (Ficha de evaluación formativa periódica). 4.- Evaluación anual por el tutor de la especialidad Al final de cada año formativo se reunirá el Tutor de la especialidad con cada especialista en formación a su cargo y revisará el Libro del Residente. Comprobará el cumplimiento en número y calidad de los objetivos cognitivos, habilidades y la descripción de las actividades realizadas en los ámbitos asistenciales, científicos, investigadores y en su caso de conocimiento de lengua inglesa. 5.- Evaluación anual por el Comité Evaluador Docente del centro La Comisión de Docencia convocará al Comité de Evaluación de cada Especialidad formado por: Jefe de estudios, Tutor del especialista en formación, un Especialista del Servicio de adscripción del Especialista en Formación, designado por la Comisión de Docencia y un vocal de la Comisión de Docencia designado por la CAV. - Se presentará la documentación curricular de cada especialista en formación que incluirá las evaluaciones formativas periódicas, evaluaciones de cada rotación realizadas en el año, el Libro del Residente e informe/memoria estructurada del Tutor de cada residente así como cualquier otro documento que se considere relevante. - Se revisará el cumplimiento del programa docente comprobando la consecución de los objetivos cualitativos y cuantitativos, que se constituirán en herramienta de medida, elaborando finalmente una documentación calificadora que dará paso, salvo detección de disfunciones graves, a la ratificación de superación del programa docente del año correspondiente y el envío a instancias superiores de la documentación preceptiva. - Al final de cada año de formación se elaborará un informe que recoja el análisis pormenorizado de la actividad asistencial y docente desarrollada en cada rotación, los puntos fuertes y débiles de las mismas y los planes de corrección para la siguiente promoción de Especialistas en formación. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 11 - Toda la documentación generada de estas evaluaciones quedará registrada, además de, en el servicio responsable, en la Secretaría de Docencia del centro y constituirá parte relevante de la planificación docente anual del centro. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 12 Supervisión al Docente, Supervisión a la Calidad Formativa 1. Encuesta de satisfacción del especialista en formación - Tras diversos procedimientos de evaluación, de la satisfacción de los residentes con el programa formativo, se realiza desde el año 2009, y continuando en la actualidad, las primeras experiencias coordinadas desde el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco con la colaboración de los Jefes de estudio y las Comisiones de Docencia de todas las Unidades acreditadas de la comunidad autónoma. - Desde diciembre de 2009, se han divulgado anualmente los resultados de dichas encuesta y desde la Comisión de Docencia de nuestro centro se ha tomado la decisión de no duplicar esfuerzos y mantener la encuesta de satisfacción a los especialistas en formación de la comunidad autónoma vasca como referente para evaluar el grado de satisfacción de dichos especialistas en nuestra unidad docente. 2. Análisis de la satisfacción docente: - Los especialistas en formación de nuestro Centro han elaborado una encuesta con el cometido de evaluar la calidad docente de las diferentes rotaciones realizadas. Dicha encuesta se remite a Docencia y queda incluida como parte del material a considerar en la evaluación anual, sus resultados son públicos por decisión adoptada en Comisión de Docencia. (Ficha evaluación del Especialista en formación al Servicio en cada rotación, actualmente en revisión). - El resultado de las mencionadas encuestas, junto a la que realiza el Departamento de Sanidad se presenta (guardando el anonimato) a todas las Unidades Docentes, con el fin de detectar áreas de mejora. 3. Plan Estratégico del centro y evaluación de la docencia. - De forma anual se reunirán los responsables de docencia del Centro con la Dirección Gerencia y la Dirección Médica del Centro. Se revisará la programación en función del Plan de Gestión de la Calidad Docente. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 13 III . ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA A) OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES El programa de Medicina Familiar y Comunitaria debe dotar a los especialistas de los conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan: Enfrentar el proceso de salud-enfermedad a lo largo de su historia natural, tanto en el individuo como en la colectividad, mediante actividades integradas de fomento, protección, recuperación y rehabilitación. Enfocar al individuo integralmente, reconociendo y actuando sobre los aspectos psicológicos, sociales y ambientales que condicionen su modo de enfermar. Aceptar y fomentar la participación de los individuos y la comunidad. Sentirse activamente responsable del estado de salud de su comunidad, y de la accesibilidad de los servicios de salud, conociendo y superando los problemas que la dificulten. Conocer y actuar sobre los problemas prioritarios y grupos de riesgo, utilizando los recursos de forma eficiente. Utilizar la tecnología apropiada para el primer nivel de atención, y aplicar adecuadamente los niveles de referencia. Trabajar en equipo multidisciplinar. Utilizar el método científico como base de sus actividades clínicas, epidemiológicas, docentes y de investigación. Planificar, ejecutar y evaluar programas integrales de salud, para dar respuesta adecuada a las necesidades de su población. Participar en la formación de pre y post-graduados médicos y de otros profesionales sanitarios, actualizando continuamente sus propios conocimientos. Diseñar y ejecutar programas de investigación epidemiológica, clínica y social. Establecer y mantener una relación médico-individuo personalizada y humana que no se reduzca a la aplicación de una tecnología determinada. Tener conciencia de las obligaciones y limitaciones de su actividad, trabajando coordinadamente con el resto de profesionales del sistema sanitario, reconociendo los límites de su competencia y responsabilidad y efectuando ínter consultas con otros especialistas cuando lo considere oportuno. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 14 Perfil profesional El especialista en Medicina Familiar y Comunitaria es el Licenciado en Medicina con formación específica de postgrado en esta Especialidad. Es el Especialista Médico que realiza Atención Primaria de alta calidad prestando cuidados integrales de salud desde una perspectiva biopsicosocial al individuo, familia y comunidad. El Médico de Familia es el interlocutor válido del sistema sanitario ante el individuo y la comunidad, capaz de traducir las necesidades de salud al lenguaje cotidiano facilitando la auto-responsabilidad en su cuidado y mantenimiento. Las responsabilidades del Médico de Familia, se pueden desglosar en: 1. Atención clínica eficiente: Deberá ser capaz de ofrecer una atención clínica eficiente, basada en el conocimiento del método clínico, y de dar respuesta terapéutica a los problemas planteados. Enfocará al individuo como un ser biopsicosocial, conociendo sus interrelaciones con su entorno familiar, laboral y comunitario. Reconocerá los límites de su competencia y responsabilidad, identificando las situaciones clínicas que requieren ser derivadas a otros niveles de atención primaria. 2. Actuación integrada sobre todo el proceso de enfermar: Las actividades de fomento, protección, recuperación y rehabilitación se llevarán a cabo de forma integrada, basándose en el conocimiento de los factores que condicionan el enfermar de las personas de la comunidad, y el dominio de las técnicas necesarias para modificarlos, a lo largo de todo el proceso de enfermar, haciendo hincapié en sus fases iniciales, que evitan el comienzo de la enfermedad, y tienden a conservar y mejorar la salud. Debe colocarse como actividad prioritaria el enfrentarse a los problemas prevalentes en la comunidad, y a la atención especial de los grupos de riesgo. Para ello, deberá ser capaz de detectar los problemas de salud y los grupos de riesgo en el lugar en que trabaje, y programar de acuerdo con ello, la utilización eficiente de los recursos de que disponga. 3. Orientación hacia la salud de la familia: Se responsabilizará del proceso de salud-enfermedad de la familia, de manera que la solución de los problemas se aplique a la familia como un todo, ya que cualquier proceso que afecte a un miembro individual repercutirá en todo el sistema familiar. Conocerá que las disfunciones familiares son capaces de crear patologías psicosociales en sus miembros y que la familia se constituye en uno de los recursos más importantes para cada uno de sus componentes. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 15 4. Orientación hacia la Salud de la Comunidad: Se sentirá responsable del proceso Salud-Enfermedad de su Comunidad, a lo largo de toda la historia material de este, y tanto en los individuos como en la colectividad. Por lo tanto, se ocupará, además de atender a las demandas que se le formulen, de identificar y actuar sobre los factores de riesgo que existan en su comunidad lo que supone un cambio, desde una actitud de espera, a una búsqueda activa y continua. La accesibilidad adecuada de toda la población al sistema de salud, premisa indispensable para la cobertura universal que se propone, reclama del profesional el conocimiento de su comunidad y de los problemas de todo tipo: legal, cultural, geográfico, económico, etc., que la obstaculicen, así como de las acciones encaminadas a superarlas. La necesidad de participación de la comunidad, que debe actuar como sujeto activo de su atención de salud, implica que los profesionales sanitarios adopten una posición positiva hacia este, rompiendo con la tradicional situación que coloca los conocimientos científicos como saber solo para iniciados, y enfrenta con hostilidad los intentos de socialización de los mismos. 5. Trabajo en equipo multidisciplinar Trabajará coordinadamente con el resto de los profesionales que integren el equipo de salud, de cara a la consecución de objetivos comunes previamente marcados. 6. Desarrollo de actividades docentes Participará en las actividades docentes del equipo de salud, para la formación continuada de todos sus componentes y la actualización de sus conocimientos y capacidades. Impartirá docencia a otros profesionales, Médicos o no, tanto en Pre como Post-grado, y en programas de reciclaje. Desarrollará actividades docentes dirigidas a su comunidad. 7. Funciones de investigación Colaborará con todo el equipo de salud en los programas de investigación que se determinen. Diseñará y ejecutará programas de investigación clínica, epidemiológica y social, orientados prioritariamente a la búsqueda de soluciones para los problemas de salud de su comunidad. 8. Utilización del método científico Sustentará su trabajo en el método científico, que implica una continua actitud de autoevaluación, tanto en los aspectos clínicos y epidemiológicos, como en los docentes y de investigación, que deben estar integrados en su trabajo cotidiano. Planificará sus actividades y las del equipo de salud, mediante el diseño, ejecución y evaluación de los programas necesarios para su comunidad, utilizando la metodología de Administración Sanitaria. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 16 B) DESARROLLO DEL PROGRAMA I. Asignación del tiempo: La distribución del tiempo será: TIEMPO DE DURACION NUMERO DE HORAS TOTALES AÑO 4 años 1.614,50 horas Están excluidas las horas dedicadas a atención continuada OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LAS ROTACIONES HOSPITALARIAS II. Aprender a realizar la Historia Clínica, valorando los factores físicos, psíquicos y sociales de cada uno de los problemas de salud a que se enfrentan. Saber explorar, diagnosticar y tratar correctamente las patologías más prevalentes en Atención Primaria de cada una de las especialidades por las que rotan. Conocer el resto de las patologías de las diversas Especialidades, y los criterios de derivación y seguimiento desde la Atención Primaria. Saber la indicación e interpretación de los procedimientos diagnósticos básicos. Aprender a manejar la bibliografía médica y participar como oyente y ponente en las actividades formativas del hospital (sesiones, cursos, etc.) y colaborar en las actividades de investigación Distribución orientativa: II.1. Rotaciones: Medicina Interna y sus especialidades Otras especialidades: Incluye Pediatría: Dermatología: Hospitalización a domicilio Radiología Ginecología Centros de Salud Mental Alergología O.R.L. Oftalmología Cirugía General Rehabilitación Cuidados Paliativos Centros de Salud acreditados A lo largo de las rotaciones es fundamental la estancia en las Consultas Externas. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 17 C) CONTENIDOS 1. CENTROS DE SALUD Objetivo general Conocer el campo profesional de la Atención Primaria a través de las actividades diarias del Centro de Salud. Objetivos específicos Conocer las características de la Atención Primaria. Conocer la organización y funcionamiento de los Centros de Salud. Conocer las actividades que desarrolla habitualmente el Médico de Familia. Identificar los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria y su manejo. Identificar los datos que se recogen en la Historia Clínica de Atención Primaria para el enfoque bio-social de la atención. Conocer la importancia de la entrevista clínica. Identificar los problemas de salud que el centro tiene protocolizados y las pautas de actuación sobre ellos. Actividades Pasar junto con el tutor las consultas y explorar El tutor hará hincapié en la Historia Clínica y en el carácter integral de la atención. . El tutor hablará con el residente sobre los criterios de derivación a Especialistas y otros profesionales del centro. Participar en el resto de las actividades no asistenciales que haya en el centro: fundamentalmente Sesiones clínicas. Reuniones de equipo. Reuniones de comisiones. Reuniones de investigación. Realizar toma de T.A., otoscopias, oscilometría y otras técnicas de uso frecuente en APS IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 18 2. MEDICINA INTERNA Objetivo general Capacitar al residente para saber qué actitud tomar ante algunos síndromes, patología infecciosa y pluripatología. Objetivos específicos Saber la actitud a tomar ante el síndrome febril, neutropenia, adenopatías, astenia crónica…. Conocer el manejo de las patologías asociadas a la adicción de drogas (fundamentalmente SIDA Y HEPATITIS) Conocer la actitud a tomar en las enfermedades infecciosas. Saber manejar los pacientes con pluripatología. Conocer los medios diagnósticos en cada uno de los casos. Manejar la terapéutica. Conocer los problemas de yatrogenia. Conocer y saber actuar ante los factores de riesgo de las distintas patologías. Actividades Realizar: -- 20 Historias clínicas. -- 20 Exploraciones. Interpretar: -- 5 Pruebas serológicas. -- 10 Analíticas de SIDA y HEPATITIS Distribución de la rotación Planta Consultas externas IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 19 3. CARDIOLOGIA Objetivo general Conocer el manejo del enfermo cardiológico en Atención Primaria. Objetivos específicos Conocer el diagnóstico y tratamiento de las patologías más frecuentes en Asistencia Primaria: Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardíaca. H.T.A. Aproximación al Interpretar correctamente las pruebas complementarias fundamentales en la patología cardíaca: E.C.G. R.X. Tórax. Conocer las indicaciones de las pruebas específicas de la especialidad: ECO P.E. Coronariografía. Conocer las medidas preventivas y rehabilitadoras en las patologías cardiovasculares más prevalentes, fundamentalmente cardiopatía isquémica. Conocer las indicaciones de: Ejercicio en las cardiopatías diagnóstico y conocimiento del seguimiento de: Valvulopatías. Arrítmias y marcapasos. Endocarditis y pericarditis. Profilaxis antibiótica en valvuloptatías. Actividades Realizar: -- 3 E.C.G. Interpretar: - -60 E.C.G. -- 30 R.X. Tórax Acudir 10 días a Consultas Externas. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 20 4. RESPIRATORIO Objetivo general Conocer el manejo de la patología respiratoria de mayor interés en Asistencia Primaria, teniendo en cuenta que los principales problemas neumológicos que acuden a una consulta de Centro de Salud son: Infecciones respiratorias altas y bajas, EPOC, Asma, Neoplasias Pulmonares y pacientes con insuficiencia respiratoria crónica tratados con oxigenoterapia en domicilio. Objetivos específicos Manejar las enfermedades de especial interés para la Medicina de Familia: Limitación crónica de flujo aéreo. Asma bronquial Neumonía e infecciones respiratorias. Tuberculosis pleuro-pulmonar. Conocer el enfoque clínico y terapéutico de síndromes como: Disnea Derrame pleural. Hemoptisis. Dolor torácico. Insuficiencia respiratoria. Acercamiento al Conocimiento de las técnicas diagnósticas, aprendiendo a interpretar: Pruebas de función respiratoria. Gasometrías arteriales. R.X. de tórax Intradermoreacción de Mantoux. Conocimiento de las indicaciones de otras técnicas como: Broncoscopias. ECO y TAC torácico. Técnicas isotópicas. Biopsia pleural. Aprender el manejo de la terapéutica neumológica: Oxígeno y oxigenoterapia domiciliaria. Fisioterapia respiratoria. Broncodilatadores. Antibióticos, corticoides. Conocer la epidemiología y posibilidades preventivas en laspatologías respiratorias. diagnóstico y conocer el seguimiento en: Neoplasias broncopulmonares. Tromboembolismo pulmonar. Neumotórax. Resto de enfermedades respiratorias. Actividades Interpretar: 30 espirometrías 30 gasometrías 30 R.X. de tórax 5 resultados de "peak flow meter" IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 21 Distribución de la rotación Participación activa en las sesiones del Servicio, que tienen lugar todos los días de 8 a 9 horas. 2 semanas en consultas externas. Resto del tiempo en planta, colaborando con responsabilidad en el cuidado del enfermo hospitalizado. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 22 5. DIGESTIVO Objetivo general Conocer el correcto manejo de la patología digestiva de mayor interés en la Atención Primaria. Objetivos específicos Conocer el enfoque diagnóstico y tratamiento en patologías como: Ulcera péptica gastroduodenal. Síndrome de intestino irritable. Diarreas y estreñimiento. Hepatitis. Hipertransaminasemias Aproximación al Saber interpretar métodos y diagnósticos como: Pruebas de función hepática. R.X. simple de abdomen y conocer la indicación de otros como: ECO Y TAC abdominal. Biopsia hepática. Endoscopia. Aprender a manejar la terapéutica digestiva de uso en el primer nivel. Conocer la prevención y rehabilitación de la patología digestiva. diagnóstico y conocer el seguimiento de: Cirrosis y sus descomposiciones. Hemorragias digestivas. Patología biliar e hiperbilirrubinemias. Patología colo-rectal. Neoplasias. Distribución de la rotación Participación activa en las sesiones del Servicio. 2 semanas en consultas externas. Resto del tiempo en planta, colaborando con responsabilidad en el cuidado del enfermo hospitalizado. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 6. NEUROLOGIA Objetivo general Adquisición de los conocimientos y adiestramiento necesarios para el correcto diagnóstico y maneo clínico de las enfermedades neurológicas en el ámbito de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en la Asistencia Primaria. Objetivos específicos Aprender a realizar un examen clínico neurológico correcto. Conocer el diagnóstico y manejo clínico y terapéutico de los síndromes más frecuentes en Atención Primaria, como: Cefalea. Pérdida brusca y transitoria de consciencia. Mareo. Conocer la aproximación al diagnóstico y neurológicas crónicas más frecuentes: Enfermedad cerebro-vascular. Epilepsia. Enfermedad de Parkinson. Demencias. Temblor Neuropatía diabética. Neuralgia del trigémino. Conocer el rendimiento diagnóstico e indicaciones de las pruebas complementarias en neurología. el seguimiento de enfermedades Actividades Realizar: --20 exploraciones neurológicas. Interpretar: --10 TAC craneales (junto con el neurólogo) --10 RNM (junto con el neurólogo) Distribución de la rotación Integración, supervisada por el neurólogo, en las diferentes actividades asistenciales del Servicio de Neurología con especial atención en las consultas externas.. Asistencia a las sesiones clínicas y actividades docentes del servicio. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 7. REUMATOLOGIA Objetivo general Conocer el manejo de la patología reumatológica más frecuente en Atención Primaria y los criterios de derivación. Objetivos específicos Aprender a realizar una Historia y exploración reumatológica correctamente. Conocer el manejo y tratamiento de las patologías más comunes en el ámbito extrahospitalario, como: artrosis, lumbociáticas, artritis por microcristales, artritis reumatoide y osteoporosis. Aproximación al diagnóstico y conocer el seguimiento de: artritis seronegativas, conectivopatías, artritis infecciosas y vasculitis. Conocimiento de los métodos diagnósticos más comunes como la radiología y las pruebas de laboratorio reumatológicas. Conocer las posibilidades y formas de rehabilitación de los enfermos reumatológicos, y sus aspectos psicosociales. Actividades Realizar: -- 10 exploraciones reumatológicas. -- 3 infiltraciones terapéuticas. Interpretar: -- 15 pruebas reumatológicas de laboratorio. -- 30 placas reumatológicas Distribución de la rotación Consultas externas IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 8. OTORRINOLARINGOLOGIA Objetivo general Saber identificar la patología de O.R.L. más frecuente en Atención Primaria y mostrar las habilidades para su manejo. Objetivos específicos Saber enfocar los síndromes: Otalgia. Otorrea. Síndrome vertiginoso. Disminución de la audición. Disfonía. Acúfenos. Aproximación al diagnóstico y tratamiento: Tapón de cerumen y cuerpo extraño. Otitis aguda. Epíxtasis anterior. Rinitis y sinusitis aguda. Amigdalitis. Faringitis y laringitis. Aproximación al diagnóstico y conocer el seguimiento: Otitis media y sinusitis crónica. Pólipos y tumores. Cuidado del paciente traqueotomizado. Comentar los criterios de derivación. Conocer los factores de riesgo y las indicaciones del screening en O.R.L. Actividades Realizar: --10 --10 --10 --10 Historias Clínicas. exploraciones. otoscopias. taponamientos nasales. Interpretar: --10 placas de senos. --10 audiometrías. Comentar: --Criterios de derivación con el segundo nivel. Distribución de la rotación Consultas externas del Hospital y Ambulatorio. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 9. OFTALMOLOGIA Objetivo general Saber identificar las patologías oftálmicas más frecuentes en Atención Primaria y mostrar las habilidades para su manejo. Objetivos específicos Aprender a enfocar los síndromes oftálmicos: Ojo Rojo. Ojo doloroso. Disminución de la agudeza visual. Conocer el diagnóstico y tratamiento de la patología oftalmológica: Conjuntivitis. Cuerpo extraño intraocular. Orzuelo. Blefaritis. Aproximación al Conocer los métodos diagnósticos y terapéuticos más usuales. Conocer los factores de riesgo ocular y las edades adecuadas para su despistaje. Conocer los criterios de derivación de la patología oftálmica desde la Atención Primaria al Especialista. diagnóstico y conocimiento del seguimiento en: Glaucoma. Cataratas. Dacriocistitis Estrabismo. Actividades Realizar: ------- 10 Historias Clínicas. 10 exploraciones. 20 fondos de ojo. 5 tonometrías. 10 extracciones de cuerpos extraños. 10 curas oftálmicas. Comentar los criterios de derivación al segundo nivel. Distribución de la rotación Se rotará por la consulta externa de Oftalmología del Hospital IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 10. ENDOCRINOLOGIA Objetivo general Conocer la Patología endocrina básica en Atención Primaria. Objetivos específicos Manejo y tratamiento de las patologías más frecuentes: Diabetes Mellitus (tipo II). Obesidad. Dislipemias. Enfoque diagnóstico de: Bocio y disfunción tiroidea. Despistaje de otras patologías endocrinológicas menos frecuentes: patología hipofisaria, suprarenales, galactorrea. Conocimiento e Conocimientos terapéuticos mínimos: Dietética básica. Antidiabéticos orales. Insulinas. Hipolipemiantes. Comentar los criterios de derivación de la patología endocrina desde la Atención Primaria al especialista. Conocer los factores de riesgo y las medidas de promoción, prevención y rehabilitación de las patologías más frecuentes. interpretación de los test diagnósticos más habituales: Destrostix, labstix. Hemoglobina glicosilada. Curva de glucemia. Lípidos y sus fracciones. Pruebas tiroideas básicas. Distribución de la rotación Consulta Externa Actividades Interpretar: -- 20 pruebas de función endocrina. Explicar: -- 20 controles a diabéticos. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 11. PEDIATRIA Objetivo general Saber identificar los problemas de salud más prevalentes en la infancia y mostrar las habilidades para manejarlos a nivel individual y familiar. Objetivos específicos Conocer la exploración correcta del recién nacido, lactante y escolar sano. Aprender a realizar la historia clínica pediátrica. Conocer la adecuada alimentación e inmunización en las distintas etapas de la infancia. Conocer el manejo Identificar el manejo inicial y la prevención de los problemas de: Desarrollo psico-motor. Desarrollo estaturo-ponderal. Intolerancia alimentaria. Accidentes. Intoxicaciones. Conocer los métodos diagnósticos y terapéuticos más frecuentes. Identificar los niños con riesgo elevado tanto a nivel físico como psicológico y social. Hacer diagnóstico precoz y controlar las enfermedades crónicas del niño. Orientar a la familia sobre hábitos saludables para el niño. de las patologías más frecuentes: Fiebre Vómitos Diarreas Dolor abdominal Enfermedades exantemáticas Enfermedades infecciosas respiratorias Enuresis Convulsiones. Asma y alergias. Dermatitis. Actividades Manejar: -- 30 Historias Clínicas pediátricas. Realizar: -- 3 Historias Clínicas pediátricas nuevas. -- 10 exploraciones pediátricas Interpretar: -- 30 analíticas. -- 10 placas. Realizar 10 guardias Distribución de la rotación Rotación en el Centro de Salud. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 12. DERMATOLOGIA Objetivo general Saber identificar las lesiones dermatológicas más comunes y mostrar las habilidades para su manejo. Objetivos específicos Conocer la forma de realizar una Historia y exploración dermatológica correcta. Aprender la exploración dermatológica correcta. Conocer el diagnóstico y tratamiento de: Acné. Herpes simple y zoster. Sarna y pediculosis. Verrugas y callosidades. Micosis. Dermatitis en sus diferentes formas clínicas. Urticaria. Prurito. Alopecia. Manejar inicialmente y saber orientar: Soriasis. Lesiones precancerosas. Tumores. Conocer las indicaciones y posibilidades de la biopsia de piel para su oportuna derivación y saber realizarla. Conocer las bases de los tratamientos tópicos. Conocer los criterios de derivación al Dermatólogo. Conocer las medidas de promoción y prevención de las distintas patologías. Actividades Realizar: -- 30 Historias dermatológicas Pautar: -- 10 tratamientos. Comentar: -- Criterios de derivación al segundo nivel. Hacer: -- Protocolos junto con el responsable docente. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 13. TRAUMATOLOGIA Objetivo general Saber identificar los problemas traumatológicos más frecuentes abordables en Atención Primaria y mostrar las habilidades para su manejo. Objetivos específicos Aprender a realizar la Historia Clínica traumatológica. Conocer la correcta exploración traumatológica. Conocer el manejo de las patologías más frecuentes: Esguinces. Fracturas cerradas de extremidades. Luxaciones de extremidades. Hombro doloroso. Lumbalgias. Citalgias. Cervicalgia. Contusiones. Escoliosis. Criterios de derivación al traumatólogo. Conocer las indicaciones del uso de collarines, bastones y muletas. Conocer las indicaciones de la rehabilitación. Actividades Realizar: ----- 30 20 30 10 Historias Clínicas. férulas y yesos. suturas, curas y vendajes. reducciones de luxación. Interpretar: -- 30 placas en fracturas y luxaciones. Distribución de la rotación Guardias en el Hospital Txagorritxu. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 14. RADIODIAGNOSTICO Objetivo general Saber interpretar la radiología básica utilizada para los problemas de salud que se manejan en Atención Primaria. Saber realizar e interpretar la ecografía básica utilizada para los problemas de salud que se manejan en Atención Primaria Objetivos específicos Saber la metodología de lectura de las placas radiográficas. Saber interpretar correctamente la radiología simple de: Tórax. Abdomen. Huesos. Senos. Conocer la interpretación de la radiología: Gastro-intestinal. Urológica. Aprender a hacer ecografía básica Aproximarse a la visión de los órganos principales de la ecografía abdominal Actividades Realizar lectura: -- 50 placas de tórax. Ver ---20 ecografias abdominales Distribución de la rotación Se realizará en el Servicio de Radiología. 15. HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO Concepto de hospitalización a domicilio La Hospitalización a Domicilio es una alternativa a la hospitalización tradicional de implantación relativamente reciente en los sistemas sanitarios del estado español y, por ello, aún insuficientemente conocida por el personal sanitario y los usuarios. Su fundamento es proporcionar al paciente, en su propio domicilio, unos cuidados sanitarios que por intensidad, frecuencia, duración, cualificación del personal que los presta y accesibilidad a medios diagnósticos, resultan comparables a los que recibiría estando hospitalizado por ese mismo proceso patológico. Unidad de had. de Vitoria-asteiz La Unidad de Vitoria-Gasteiz se fundó en Octubre de 1993. Conceptuada como un servicio hospitalario, está físicamente localizada en uno de los dos hospitales del Servicio Vasco de Salud – Osakidetza existentes en la ciudad, pero presta asistencia a pacientes de ambos centros y el personal que la atiende pertenece a la plantilla de uno u otro de los hospitales. Atiende una media de 650-700 ingresos anuales. Los procesos motivo de atención son clasificados como médicos, quirúrgicos y mixtos. La distribución de número de ingresos en cada una de estas categorías se repite anualmente y viene a suponer los siguientes porcentajes: Médico: 65%, Quirúrgico: 25% y Mixto: 10%. Los IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA pacientes oncológicos en situación terminal suponen un 20% del grupo médico (13% del total). Procedencia de los pacientes: Servicios del Hospital, acortando estancia (60%); Servicio de Urgencias del Hospital, evitando ingreso (30%); Centros de Atención Primaria, evitando derivación al Hospital (10%). El destino al alta de HaD es Atención Primaria, ingreso hospitalario o fallecimiento en domicilio en diferentes % según la categoría diagnóstica. Presencia de M.I.R. en la Unidad de HaD Se realiza desde 1996. La rotación se ofrece a M.I.R. de las especialidades de Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria. La duración está en función del plan de rotaciones de los M.I.R. pero desde HaD se exige una duración mínima de un mes. Contenido de trabajo El M.I.R. es adscrito a un médico adjunto, al que acompaña en su jornada laboral en turno de mañana o tarde. Realiza las visitas a domicilios acompañando al médico adjunto y enfermera o acompañado únicamente por la enfermera, asumiendo en este caso la visita médica como tarea propia, autónoma, aunque supervisada posteriormente por el adjunto al volver al hospital. El contenido de una visita a domicilio en HaD es comparable a la visita médica en la planta del hospital: valoración de síntomas, diagnóstico diferencial, determinar exploraciones complementarias necesarias, diseñar un plan de tratamiento, valorar la respuesta al mismo. Además hay que valorar si la situación permite la permanencia del paciente en domicilio, requiere de envío al hospital o por el contrario permite el alta a Atención Primaria. En el hospital participa en las sesiones clínicas de la unidad que son fundamentalmente de dos tipos: comentario de casos y revisión de temas o planteamiento de novedades. Colabora en la elaboración de los informes de alta y con toda la “escritura” que conlleva la labor asistencial. Objetivos de la rotación Un mes es un periodo corto que permite alcanzar unos objetivos de formación casi podríamos decir que “introductorios”. Alguno de los párrafos siguientes es más una mención de posibilidades que una lista de metas concretas a alcanzar. 1. El primero es conocer esta (aún relativamente) nueva modalidad asistencial, su funcionamiento, su capacidad, los pacientes y procesos que puede tratar de forma satisfactoria. De esta forma el M.I.R. o posteriormente especialista hospitalario o de Atención Primaria la tendrá en cuenta como posibilidad para derivar pacientes desde su puesto de trabajo. 2. Aprender a valorar diferentes situaciones clínicas en domicilio y su manejo sin necesidad de derivar al servicio hospitalario: insuficiencia respiratoria, reagudización LCFA o asma, estudio de derrame pleural, insuficiencia cardiaca, pericarditis aguda, insuficiencia hepática, ascitis, encefalopatía hepática, estreñinimiento, síndrome febril agudo, cólico renal pielonefritis, prostatitis, neumonía, infección de úlceras, celulitis, hepatitis aguda, gastroenteritis, infecciones asociadas al S.I.D.A., descompensación de DM, inicio de insulinoterapia. 3. Planteamientos generales de cuidados paliativos, comunicación y soporte emocional a/con el paciente terminal y su familia. Control del dolor. Control de otros síntomas. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 4. Realización de técnicas en domicilio: punción venosa, punción arterial, paracentesis, toracocentesis (poco habitual), infiltración articular (poco habitual), biopsia de piel o tejido subcutáneo (poco habitual). 5. Nociones generales sobre evolución de heridas quirúrgicas o no quirúrgicas. Distintas modalidades de curas. 16. CENTROS ATENCIÓN A LA MUJER Objetivo general Saber identificar la atención que se presta a las mujeres y mostrar las habilidades para su manejo. Objetivos específicos Conocer y realizar la correcta exploración ginecológica y obstétrica. Saber manejar los anticonceptivos de barrera y orales y las indicaciones del resto. Realizar los controles establecidos durante el embarazo y puerperio. Saber realizar las técnicas de diagnóstico precoz de cáncer de mama y cérvico-uterino. Saber los criterios de derivación al Tocólogo del área. Conocer los métodos diagnósticos y terapéuticos más frecuentes, así como la terapeutica contraindicada en el embarazo y lactancia. Conocer los contenidos de Educación para la salud de la mujer embarazada. Actividades Realizar: ------- 20 Historias Clínicas. 20 exploraciones ginecológicas completas. A 10 mujeres los distintos controles durante el embarazo. A 20 mujeres los controles de la anticoncepción. Citologías. Frótis. Comentar: -- Criterios de derivación al ginecólogo del área. Distribución de la rotación Se realizará en los Centros de Orientación Familiar. Responsable docente Centro de Planificación familiar. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 17. CENTROS DE SALUD MENTAL Objetivo general Conocer el correcto manejo de los problemas de Salud Mental abordables en Atención Primaria. Objetivos específicos Conocer las bases de la entrevista en las consultas. Saber diferenciar la patología mental que tiene una base social de la que no tiene. Saber abordar trastornos de somatización. Saber manejar la demencia senil y su entorno socio-familiar. Saber abordar los trastornos de depresión y ansiedad leves y derivar los que precisen manejo más complejo. Manejar los trastornos del sueño. Aprender a manejar los psicofármacos de uso en Atención Primaria. Saber realizar el seguimiento del cumplimiento y efectos secundarios de los psicofármacos prescritos por Salud Mental, así como los controles analíticos. Conocer los criterios de derivación a Salud Mental. Conocer los factores de riesgo y las medidas de promoción, prevención y rehabilitación de los problemas más frecuentes. Distribución de la rotación En los Centros de Salud Mental. Actividades mínimas Asistir: -- Consultas de acogida -- Consultas sucesivas excepto psicoterapias regladas. -- Psicoterapias a través del espejo unidireccional. Participar: -- Sesión clínica del CSM. -- Reunión de distribución y asignación de terapeutas a los pacientes. -- Reunión con la Atención Primaria. Visitas a domicilio. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 18. ROTACION POR CENTROS DE SALUD ACREDITADOS Objetivos 1. Conocer y resolver los problemas más frecuentes de Atención Médica, con carácter integral e individualizado en la consulta del primer nivel de atención. 2. Abordar los problemas de Salud Crónica bajo la forma de programas de atención a grupos de riesgo. 3. Conocer y resolver las patologías que precisan atención médica y de enfermería en los domicilios. 4. Saber utilizar un sistema de información, planificar actividades y evaluar de manera sistemática. 5. Participar activamente en los programas de Formación continuada del Centro. 6. Realizar un trabajo de investigación con el resto de miembros del equipo. 7. Aprender a trabajar en equipo. Actividades para cumplir los objetivos Actividades para el objetivo 1: Realizar la consulta a demanda cuyo contenido será: Elaborar la Historia Clínica e interpretar los datos. Detección precoz de factores de riesgo físico, psíquico y social. Utilizar racionalmente las exploraciones complementarias a su alcance. Plantear un correcto esquema de valoración de los problemas salud trazando planes de actuación frente a los mismos. Remitir a otros niveles asistenciales cuando sea preciso, según criterios adoptados. Profundizar en la utilidad terapéutica de la relación médico/paciente. Técnicas de entrevista. Utilizar adecuadamente las prescripciones farmacológicas y otras medidas terapéuticas. Actividades para el objetivo 2: Realizará la consulta programada, a través de las actividades marcadas en los protocolos del Centro para patologías crónicas. Desarrollará actividades programadas (actividades preventivas). para grupos específicos de edad Actividades para el objetivo 3: Conocer y resolver la patología que se atiende en las consultas a domicilio: Se tendrán en cuenta las mismas actividades que en la consulta a demanda y programada. Se hará hincapié en el manejo y valoración del enfermo crónico, terminal y urgente junto con el tutor. Acudirá con la enfermera/o para conocer la valoración de enfermería de la patología crónica y los cuidados que se presta (colocación de sonda uretral, curas de úlceras de decúbito, rehabilitación, cuidados higiénicos-dietéticos). IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Actividades para el objetivo 4: Anotar los datos que requieren los registros del centro. Analizar los datos anotados. Evaluar los programas en marcha. Elaborar programas, y poner en marcha nuevas actividades según las posibilidades del centro. Actividades para el objetivo 5: Sesiones clínicas de revisión. Sesiones sobre los casos de interés vistos con enfermería o en la consulta. Sesiones bibliográficas. Determinación de tiempos de consulta con el tutor (tiempo protegido) para abordar los problemas que se le presentan al residente. Asistencia a los cursos de apoyo de la Unidad Docente. Asistencia a cursos y congresos relacionados con la especialidad. Actividades para el objetivo 6: Elaboración del protocolo de investigación según necesidades del equipo, orientado a conocer y mejorar las actividades del Centro. Realización del trabajo en colaboración con los tutores del Centro y con el asesoramiento de la Unidad Docente. Actividades para el objetivo 7: Conocer los objetivos del E.A.P. para el año. Asumir la responsabilidad que se le asigna. Colaborar con los demás miembros del equipo, para alcanzar los objetivos del Centro. Participar en las sesiones organizativas del Centro. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 19. URGENCIAS Objetivo general Capacitar al Residente para resolver cualquier urgencia vital, las patologías urgentes comunes y el manejo inicial de aquellas que necesiten ser derivadas. Objetivos específicos Saber actuar ante: Parada. Shock. Politraumatizado. Coma. Saber orientar y actuar ante: Síndrome febril. Dolor abdominal. Dolor torácico. Cefaleas y mareos. Disnea. Síncope y convulsiones. Conocer la exploración y el manejo de las patologías traumatológicas más frecuentes: Contusiones. Esguinces. Fracturas cerradas. Luxaciones. Conocer la profilaxis e higiene de los traumatismos. Saber realizar: Curas de heridas. Drenaje de abscesos. Saber manejar la patología anal: Hemorroides. Fístulas. Fisuras. Saber manejar la patología urológica: Retención urinaria. Problemas del portador de sonda permanente. Cólico nefrítico. Saber manejar los problemas vasculares prevalentes: Varices e insuficiencia venosa. Patología arterial periférica. Saber resolver las patologías que no necesiten ingreso. Conocer las indicaciones de las pruebas complementarias. Conocer la importancia de la relación con la familia en el abordaje del paciente urgente: Para recoger información que nos acerque al diagnóstico. Para dar información sobre la actitud que se ha tomado sobre el paciente. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Actividades mínimas Realizar: ---------- 50 historias clínicas. 20 vías periféricas. 3 sondas nasogástricas. 10 sondas uretrales. 5 punciones lumbares. 30 tactos rectales. 20 férulas y yesos. 30 suturas, curas y vendajes. 3 reducciones de luxación. Interpretar: ----- 20 50 20 30 placas de tórax. analíticas de urgencias. E.C.G. placas en fracturas y luxaciones. Organización Intervendrán con responsabilidad progresiva en la aproximación diagnóstica y actitud terapéutica, con supervisión del adjunto para la resolución del problema. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 20. ALERGOLOGIA Objetivo general Saber identificar los problemas de salud de componente alérgico más prevalentes y mostrar habilidades y aptitudes para manejarlos a nivel individual y familiar. Objetivos específicos Aprender a realizar la Historia Clínica en Alergología. Conocimiento del manejo inicial, criterios de remisión y manejo patología alergológica: Alergia respiratoria: Rinoconjuntivitis. Asma. Alergia cutánea: Urticaria. Dermatitis de contacto. Alergia alimentaria. Alergia a medicamentos. Sospecha de agentes etiológicos. Conocimiento de métodos diagnósticos: Métodos "in vivo": Pruebas cutáneas: Prick. Intradermoreacción. Epicutáneas. Exposiciones mucosas: Conjuntival Nasal. Bronquial. Exposiciones con medicamentos Conocer las bases del tratamiento de las enfermedades alérgicas: Evitación de alérgenos. Tratamiento farmacológico. Inmunoterapia. Conocer los contenidos de Educación para la Salud para aportar al individuo y a la familia. posterior de la Distribución de la rotación En el Servicio de Alergología del Hospital Santiago Apóstol. Actividades mínimas Manejar: -15 Historias Clínicas (revisiones). Realizar: -5 Historias Clínicas (nuevas). Interpretar: -15 analíticas -15 series de pruebas cutáneas. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 21. CIRUGIA VASCULAR Objetivo general Saber identificar las patologías vasculares más frecuentes y mostrar las habilidades para su manejo. Objetivos específicos Aprender a realizar la historia clínica en cirugía vascular. Aprender la exploración vascular correcta. Conocer el diagnóstico y tratamiento de: Varices Isquemia arterial aguda y crónica Trombosis venosa superficial y profunda Ulceras cutáneas Claudicación intermitente Aneurismas. By-pass arteriales Edemas de miembros Conocer los criterios de derivación a cirugía vascular. Conocer las medidas de promoción y prevención de las distintas patologías. Saber interpretar e indicar el doppler. Nociones sobre otras técnicas: angiografía, flebografía,... Lugar de la rotación Consultas externas de Cirugía Vascular del Hospital Txagorritxu Actividades mínimas Realizar: --10 exploraciones vasculares --10 historias de cirugía vascular --10 interpretaciones de doppler Comentar: --Criterios de derivación al 2º nivel IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 22. CIRUGIA MENOR Objetivo general Mostrar habilidades para el manejo de los problemas de salud de Cirugía Menor en Atención Primaria. Objetivos específicos Conocer el instrumental básico que debe tener una consulta de Cirugía Menor en Atención Primaria. Aprender la higiene quirúrgica. Saber las indicaciones quirúrgicas de: Quiste sebáceo. Fibromas. Uñas encarnadas. Conocer la preparación de las muestras para su envío a Anatomía Patológica. Conocer el manejo de los diferentes hilos de sutura. Conocer las indicaciones de los diferentes anestésicos locales. Lugar de la rotación Consulta de Cirugía Menor del Hospital Actividades mínimas Extirpación: --Quiste sebáceo --Fibroma --Uña encarnada IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 23. CUIDADOS PALIATIVOS Objetivo General Conocer el manejo del paciente con enfermedad grave en su última etapa, tanto en su vertiente física como en todas las dimensiones que se ven afectadas incluida la dimensión de la familia cuidadora que acompaña el proceso. Objetivos específicos Detección e identificación de los casos susceptibles de un abordaje paliativo tanto en el enfermo con cáncer como en enfermo con enfermedad avanzada no oncológica. Valoración integral y planificación de cuidados. El trabajo en equipo. De la teoría a la realidad. Sintomatología física más prevalente. Abordaje farmacológico y no farmacológico. Técnicas especiales: vía subcutánea y paracentesis. Información diagnóstica y pronóstica. Reacciones adaptativas o de riesgo. Conceptos básicos de bioética. Identificar los distintos escenarios al final de la vida. Sedación paliativa y terminal: indicaciones, proceso de toma de decisiones. Apoyo emocional al paciente y a la familia. o La familia como soporte y como sujeto que sufre. Papel de la Atención Primaria en la atención a personas en fase final de la vida. o Integración como filosofía de atención o Coordinación con la comunidad Distribución de la rotación: Sección de Paliativos HUA, 4 semanas. Unidad de Soporte de cuidados paliativo en Atención Primaria, 4 semanas. Actividades: Revisar las historias de los pacientes nuevos que entran en programa. Realizar notas de ingreso donde conste la valoración global realizada. Anotar evolutivos en la Historia Clínica Informatizada tras las visitas realizadas o las llamadas telefónicas efectuadas. Cumplimentar la Hoja Domiciliaria en la visita. Realizar una escucha activa de las conversaciones “especiales” mantenidas con el paciente o la familia. Participar en las decisiones que tome el equipo. Colocar vías subcutáneas y preparar infusor para varios días. Revisión de la literatura sobre un tema que interese especialmente al residente. Exposición en la reunión del Grupo Funcional. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA IV.- NORMATIVA GENERAL Y EVALUACIÓN 1.- Jefatura de Estudios Dr. Eduardo FERNÁNDEZ IBÁÑEZ Dr. Juan Carlos ALONSO BLAS 2.- 3.- Secretaría Docencia: SEDE TXAGORRITXU Ubicación: 6ª Planta – Área D SEDE SANTIAGO Ubicación: 2ª planta Pabellón B Secretaria: Mª del Pilar RUÍZ GÓMEZ Secretaria: Eustaquia GÓMEZ BARRERO Teléfono: 945 00 73 33 Teléfono: 945 00 77 59 Utilización del comedor El uso gratuito del comedor será accesible en los días de guardia. 4.- Ropa de trabajo Cada persona tiene derecho a la asignación de dos uniformes para su uso personal, así como calzado. Deberá poner atención para su cuidado: el extravío de este material no obliga a su reposición por parte del Centro. 5.- Busca-personas Al realizar las guardias de presencia física deberemos recoger en la Centralita del Hospital, situada en la planta baja, el busca (teléfonos móviles de uso restringido al interior del Hospital) al inicio de la misma y devolverlo al finalizarla. 6.- Formación continuada Todo especialista en formación tiene derecho a solicitar su participación en los cursos del Plan de Formación Continuada que hay en el Hospital, organizados por la Comisión de Docencia. Previa inscripción al curso. Para asistencia a cursos externos, fuera del Hospital, deberá ajustarse a la normativa general para la asistencia a estos actos. A través del tutor principal de cada especialidad se estipulará si determinado curso se considera de asistencia obligatoria, conveniente o no recomendable. 7.- Permisos, vacaciones y licencias El personal especialista en formación disfrutara de las fiestas, permisos y vacaciones conforme a lo regulado en el decreto 57/2005, de 15 de marzo, por el que se aprueba el Acuerdo regulador de las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Servicio IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Vasco de Salud (similar al personal médico de plantilla). Pudiendo modificarse según la normativa vigente en cada momento. 8.- Calendario laboral El calendario laboral quedará marcado por el plan de rotaciones correspondientes a cada especialidad. El cómputo de horas trabajadas será igual que el del resto de la plantilla médica del Hospital. 9.- Derechos específicos del residente. (RD 1146/2006, 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud) El especialista en formación tendrá específicamente los siguientes derechos: A conocer el Itinerario Formativo Tipo de la especialidad a cuyo titulo aspira, así como, en su caso, las adaptaciones individuales. A la designación de un tutor que le asistirá durante el desarrollo de las actividades previstas en el programa de formación. A recibir a través de una práctica profesional programada, tutelada y evaluada, una formación teórico-práctica que le permita alcanzar progresivamente los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo de la especialidad, mediante su integración en la actividad asistencial, ordinaria y de urgencias del centro. A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programación funcional y objetivos asignados a su unidad, centro o institución, y de los sistemas establecidos para la evaluación del cumplimiento A ejercer su profesión y desarrollar las actividades propias de la especialidad con un nivel progresivo de responsabilidad a medida que se avance en el programa formativo. A conocer qué profesionales de la plantilla están presentes en la unidad en la que el especialista en formación está prestando servicios y a consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario, sin que ello pueda suponer la denegación de asistencia o el abandono de su puesto. A participar en actividades docentes, investigadoras, asistenciales y de gestión clínica en las que intervenga la unidad acreditada. Al registro de sus actividades en el libro del residente o documento curricular. A que la evaluación continuada, final de cada rotación, anual y final de su aprendizaje se realice con la máxima objetividad. A la prórroga de la formación en caso de evaluación negativa, en las condiciones legalmente fijadas. A la revisión de las evaluaciones anuales y finales realizada según el procedimiento correspondiente A estar representado, en los términos que establezca la legislación vigente, en la Comisión Nacional de la Especialidad y en las Comisiones de Docencia de los centros. A evaluar la adecuación de la organización y funcionamiento del centro a la actividad docente, con la garantía de la confidencialidad de dicha información. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 10.- A recibir asistencia y protección de la entidad docente o servicios de salud en el ejercicio de su profesión o en el desempeño de sus funciones. A contar con la misma protección en materia de salud laboral que el resto de los trabajadores de la entidad en que preste servicios. A no ser desposeído de su plaza si no es por alguna de las causas de extinción legalmente establecidas Deberes específicos del especialista en formación (RD 1146/2006, 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud) El especialista en formación tendrá específicamente los siguientes deberes: Realizar el programa formativo de la especialidad con dedicación a tiempo completo. La formación mediante residencia será incompatible con cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de Doctorado. (Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias Formarse siguiendo las instrucciones de sus tutores y del personal sanitario y de los órganos unipersonales y colegiados de dirección y docentes que, coordinadamente, se encargan del buen funcionamiento del centro y del desarrollo del programa de formación de la especialidad correspondiente. Conocer y cumplir los reglamentos y normas de funcionamiento aplicables en las instituciones que integran la unidad docente, especialmente en lo que se refiere a los derechos del paciente. Prestar personalmente los servicios y realizar las tareas asistenciales que establezca el correspondiente programa de formación y la organización funcional del centro, para adquirir la competencia profesional relativa a la especialidad y también contribuir a los fines propios de la institución sanitaria. Utilizar racionalmente los recursos en beneficio del paciente y evitar su uso ilegitimo para su propio provecho o de terceras personas. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 11.- Rotaciones externas (RD 183/2008, 8 de febrero por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria) Los especialistas en formación realizarán en otros Centros/Hospitales las rotaciones adecuadas para su formación y serán las que en su momento determinen el servicio responsable y apruebe la Comisión de Docencia. Existe un modelo de solicitud de rotación externa “SOLICITUD DE ROTACIÓN EXTERNA POR OTRO CENTRO” en las secretarías de docencia, donde se deberá entregar debidamente rellenada y firmada dicha solicitud. La Rotación externa se entiende como aquel periodo formativo que se realiza fuera de nuestro Hospital, y que deberá ser autorizada por la Comisión de Docencia de nuestro Hospital, por la Comisión de Docencia del Hospital donde se quiere hacer la rotación y por el Dpto. de Sanidad del Gobierno Vasco. Se dispondrá de ayudas económicas parciales “SOLICITUD DE AYUDAS PARA ROTACIONES”. Quedarán condicionadas por el número anual de solicitudes. Previamente a la concesión de ayuda, la rotación deberá haber sido debidamente aprobada. 12.- Evaluación Cada vez que un especialista en formación realice una rotación, ya sea interna o externa, se hará la evaluación de dicha rotación mediante los modelos aprobados por la Comisión de Docencia (en estos momentos están en revisión), que se recogerán y se entregarán una vez cumplimentados, tanto por el tutor responsable de la rotación como por el residente, en la secretaría de docencia: “HOJA DE EVALUACION DEL TUTOR AL MIR EN CADA ROTACIÓN“ (en revisión) “HOJA DE EVALUACIÓN DEL MIR AL SERVICIO EN CADA ROTACIÓN" (en revisión) Además al terminar el año de formación, el residente deberá hacer y entregar en la secretaría de docencia: 12.- “HOJA DE EVALUACIÓN ANUAL DEL MIR A SU SERVICIO“(en revisión) LIBRO DEL RESIDENTE de la actividad desarrollada durante el año de residencia. Laboratorio de Inglés: Desde el año 2003 disponemos en el HUA-Sede Txagorritxu de un aula informática para el aprendizaje de la lengua inglesa. En los últimos ejercicios se ha ido consolidando la actividad docente de la academia de idiomas del centro. El número de alumnos se ha estabilizado y la diversificación de la oferta formativa cubre la mayor parte de las solicitudes de los trabajadores del centro. Compagina aprendizaje de cursos “on line” con clases de conversación por niveles, siempre con profesorado cualificado en el aula. 13.- Comisión de Docencia: IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA La Comisión de Docencia es el foro idóneo para resolver los posibles conflictos en relación con la formación de los Especialistas en formación. En ella se cuenta con una nutrida participación de especialistas en formación y siempre, previa solicitud, se puede acudir para plantear cualquier aspecto en relación con el programa de formación. 14.- Biblioteca: Nuestro hospital cuenta con un sistema de biblioteca con una sólida hemeroteca, un conjunto de libros básicos y un sistema moderno de biblioteca virtual que está a disposición de los residentes. Permanece abierta en horario de mañana y tarde. Toda la base informática de la Biblioteca es consultable las 24 horas del día, tanto desde la red interna del Centro como desde conexiones particulares con claves de acceso disponibles para todo el personal de la casa. Los servicios participantes en la formación MIR cuentan de forma descentralizada con bibliotecas en las unidades para facilitar el estudio y la consulta de los residentes durante las rotaciones establecidas. EN LA SECRETARÍA DE DOCENCIA SE ENCUENTRA A DISPOSICIÓN DE LOS ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN UNA MEMORIA ANUAL ACTUALIZADA EN LA QUE CONSTAN LOS CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA QUE SE VAN A IMPARTIR DURANTE EL AÑO EN CURSO. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Solicitud de Rotación externa por otro Centro Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 Rev. 4 20/02/2015 SOLICITUD DE ROTACIÓN EXTERNA POR OTRO CENTRO COMISIÓN DE DOCENCIA HUA D./Dª……………………………………………………………………………………………………………………………… MÉDICO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN DE.........AÑO EN LA ESPECIALIDAD DE…………………………………. Siguiendo el Plan de Rotaciones previsto en este Hospital para la Formación de Residentes, solicita le sea autorizada la ROTACION: POR………………………………………………………………………………………………………………………………. CENTRO/HOSPITAL…… ………………………………………………………………………………………………… PERIODO…………………………………………………………………………………………………………………………. Por parte de la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Araba. PASOS PREVIOS DADOS: OTROS DATOS DE INTERES: Atentamente, Vitoria - Gasteiz a,……….de…………………..………….de 20…………… El Tutor Fdo.: El Especialista en formación Fdo.: VºBº Jefe del Servicio IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Solicitud de ayuda para Rotaciones de Especialistas en formación del HUA Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 04/04/2013 Rev. 4 20/02/2015 SOLICITUD DE AYUDA PARA ROTACIONES EXTERNAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN DEL HUA D./Dª ……………………………………………………………………………………………………………………………. Médico Especialista en formación del HUA de..........año, en la Especialidad de……………………………………….. Con residencia habitual en ……………………………., provincia de ................................ con período de rotación concedido por la Comisión de Docencia en el Hospital……………………desde……….………….hasta……..…….………..durante…………..meses. SOLICITA AYUDA PARA: VIVIENDA MANUTENCIÓN 1. DESPLAZAMIENTOS Características del alojamiento:…………………………………………................................................. 2. Comida principal en el Hospital: SI NO 3. Viajes entre lugar de residencia habitual y el Hospital de rotación: Kms……………………..Medio .....................Frecuencia…………………………................ OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………… En Vitoria-Gasteiz, de de 20….. Conforme, Fdo.: JEFE DE ESTUDIOS Fdo.: ESPECIALISTA EN FORMACIÓN AUTORIZACIÓN DE LA DIRECCIÓN DEL CENTRO La Dirección del HUA a la vista de la solicitud presentada, ha decidido SI / NO conceder la ayuda. CUANTIA ECONÓMICA DE LA AYUDA Vitoria-Gasteiz, VºBº DIRECTOR GERENTE HUA €. de de 20__ VºBº PRESIDENTE COMISIÓN DOCENCIA HUA IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EVALUACIÓN FORMATIVA PERIÓDICA (Trimestral) UNIDAD DOCENTE: NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESIDENTE AÑO LECTIVO AÑO RESIDENCIA: TUTOR: LUGAR Y FECHA DE LA REUNIÓN: ASISTENTES: E V A L U A C I Ó N (*) Cumplimiento de objetivos y adquisición de las competencias programadas Participación en el Programa de Formación Complementaria Incidencias o déficit a resaltar por el residente y/o tutor Actividades formativas próximas Fecha de la próxima reunión Fdo: El Tutor Propuesta de temas a tratar Fdo: El Residente * Adjuntar los documentos que se consideren oportunos. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Hoja de Evaluación del Tutor al Especialista en formación en cada Rotación Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 EN REVISIÓN Hoja de evaluación del Tutor al Especialista en formación en cada rotación SISTEMA DE EVALUACION AL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN Especialista en formación ………………………………..Evaluador……………..…………..….. Rotación por ……………………………………………Período de rotación…..………………..…. Marcar el número que corresponda al Especialista en formación en cada área. No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto. MUY NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA MUY POSITIVA NO PROCEDE Asistencia 1. Acude debidamente al lugar de rotación en las fechas indicadas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Cumple los horarios de trabajo. Muestra disponibilidad e iniciativa para rentabilizar el tiempo laboral del que dispone en su formación. Se interesa en aprovechar las oportunidades formativas que encuentra a su alcance. 2. Puntualidad en los horarios 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Profesionalismo 3. Demuestra integridad y comportamiento ético; acepta la responsabilidad y lo demuestra en el trabajo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Asume la responsabilidad de las acciones de buen grado, admite errores, antepone las necesidades del paciente a sus propios intereses, reconoce y aborda los dilemas éticos y conflictos de intereses, es laborioso y fiable, completa cuidadosamente las tareas de peso y responde a solicitudes en una forma útil y rápida. 4. Prácticas en el ámbito de sus habilidades 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Es consciente de sus limitaciones, pide ayuda en lo que a los pacientes se refiere, cuando procede, ejerce autoridad acorde a su posición y / o experiencia. 5. Demuestra atención y preocupación para los pacientes y sus familias, independientemente de edad, sexo, origen étnico u orientación sexual. Responde de manera individual a las necesidades de cada paciente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Responde adecuadamente a las emociones del paciente y la familia, establece comunicación, proporciona confianza, es respetuoso y considerado, es sensible a las cuestiones relacionadas con la cultura de cada paciente, edad, género y discapacidad, proporciona atención equitativa independientemente de cultura o situación socioeconómica de los pacientes. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Habilidades interpersonales y de comunicación 6. Se comunica eficazmente con PACIENTES Y FAMILIA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Permite relatar a los pacientes su propia historia, escucha con atención, no utiliza a la hora de explicar o asesorar el lenguaje técnico, implica al paciente y familia en la toma de decisiones, y alienta a las preguntas para facilitar la comprensión realizando un feedback de la información transmitida. Demuestra capacidad para obtener un consentimiento informado. 7. Se comunica eficazmente con otros compañeros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Mantiene completas y legibles las historias clínicas, escribe claro y conciso los informes y consulta, realiza de forma organizada y concisa la información del paciente y proporciona su informe de manera clara y bien preparada. 8. Trabaja eficazmente con otros miembros del equipo sanitario 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Demuestra cortesía y consideración de los consultores, terapeutas, y otros miembros del equipo, invita a otros a compartir sus conocimientos y opiniones. No exige, negocia y alcanza compromisos cuando se producen desacuerdos, se ocupa de los conflictos de manera constructiva. Conocimientos médicos 9. Demuestra conocimientos básicos y puesta al día 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Es capaz de identificar y discutir la fisiopatología de la enfermedad, puede discutir inteligentemente diagnóstico, evaluación y tratamiento de los trastornos médicos, enfoca razonadamente diferentes estrategias a los problemas clínicos, obtiene nueva información mediante la búsqueda en la literatura o preguntando, cita la literatura reciente cuando es apropiado y realiza preguntas con conocimiento e información previa. 10.Utiliza el conocimiento analítico para abordar cuestiones clínicas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Utilización eficaz de técnicas de resolución de problemas, demuestra sensato juicio clínico, aplica un enfoque analítico en el abordaje de situaciones clínicas. Mejora del aprendizaje basado en la práctica 11.Conoce los conceptos de mejoría en la calidad y lo integra en la práctica clínica 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Compara su propio manejo con las guías y directrices nacionales-internacionales. Reflexiona sobre incidentes críticos para identificar fortalezas y debilidades, monitoriza el efecto de los cambios y mejoras en la práctica clínica. 12.Evalúa la literatura científica de forma crítica y lo aplica a la práctica clínica 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Determina cómo los déficits de aprendizaje o deficiencias se pueden abordar, busca incentivos, refuerza la práctica y la lectura cuando es necesario, busca información en la literatura; evalúa críticamente la evidencia de investigación para aplicarlo a la atención del paciente, utiliza los recursos de la tecnología de la información en la ayuda del aprendizaje. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 13.Implementa actividades de mejora 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Evalúa los cambios en la práctica y otros patrones de comportamiento. Aplica nuevas habilidades o conocimientos para el cuidado del paciente, dirige la evidencia de la investigación al cuidado del paciente individual. Utiliza la tecnología de la información para mejorar la atención al paciente. 14.Facilita el aprendizaje de otros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Explica el razonamiento clínico y los procedimientos a los colegas, proporciona información clínicamente útil en respuesta a preguntas de los alumnos, proporciona a los estudiantes recursos útiles. Atención al paciente 15.Demuestra capacidad de evaluación global y gestión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Obtiene historias del paciente completa, precisa y minuciosa, lleva a cabo exámenes físicos adecuados, solicita pruebas de laboratorio y test radiológicos apropiados, integra la información de manera significativa y coherente, genera diagnostico diferencial apropiado. 16.Evalúa los problemas y proporciona el manejo actual de los pacientes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Desarrolla una evaluación apropiada y plan de tratamiento para los pacientes, prevé las necesidades de los pacientes, identifica y gestiona de manera eficaz los problemas clínicos, escribe claro los planes adecuados, y organiza las visitas en el seguimiento. 17.Realiza diagnósticos Informados y decisiones terapéuticas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Sintetiza la evidencia en realizar el diagnóstico y la decisión terapéutica, utiliza adecuadamente las consultas de la subespecialidad, identifica los recursos disponibles para apoyar la decisión, trabaja en colaboración con los consultores para asegurar el oportuno diagnóstico/intervenciones terapéuticas. 18.Responde apropiadamente a problemas clínicos urgentes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Responde rápidamente a las situaciones clínicas cambiantes, inicia intervenciones de forma apropiada, utiliza consultores para garantizar una adecuada respuesta clínica. 19.Demuestra habilidad en los procedimientos apropiadas para el nivel de entrenamiento 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Demuestra técnica y destreza manual adecuadas en la realización de procedimientos, muestra seguridad y competencia adecuada con todos los aspectos técnicos del procedimiento, en la ejecución de un procedimiento, demuestra conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los procedimientos. Estructura sanitaria práctica 20.Consciente de los costes de un cuidado médico eficaz 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Considera los costos y beneficios de las pruebas y tratamientos, se adhiere a los protocolos establecidos para el cuidado del paciente, no ordena test innecesarios. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 21.Trabaja para promover la seguridad del paciente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Identifica las causas de los efectos adversos, se anticipa y responde a problemas de la atención de los pacientes, se adhiere a los protocolos que garanticen la seguridad de los pacientes; acepta las directrices del equipo de atención al paciente. OBSERVACIONES DEL COLABORADOR DOCENTE SOBRE LA ROTACIÓN: Fecha y firma del Colaborador Docente Fecha y firma del Tutor IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Hoja de Evaluación del Especialista en formación al servicio en cada Rotación Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 EN REVISIÓN Hoja de evaluación del Especialista en formación al Servicio en cada rotación EVALUACION DE LA ROTACIÓN EN: …………………… Colaborador docente …………………………….. Año de rotación …………………..………….. Marcar el número que corresponda en cada área. No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto. MUY NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA MUY POSITIVA NO PROCEDE Acogida en el servicio 1. Grado de satisfacción con la acogida en el servicio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha explicado el funcionamiento del servicio, presentado al personal de la plantilla, tenido en cuenta tu opinión,… 2. Grado de supervisión en tu rotación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha asignado a una persona de referencia a tu llegada, labor específica; supervisión de esa labor. 3. Conocimiento del plan de formación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Äntes de empezar tu rotación tenías conocimiento del plan de formación, objetivos a cumplir, método de evaluación,… Docencia 4. Método de docencia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Los adjuntos responsables de tu rotación se han preocupado por la enseñanza teórica y práctica, se ha empleado tiempo específico en tu enseñanza, se te ha facilitado material de estudio, webs de interés,… 5. Adquisición de responsabilidades 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. La adquisición de responsabilidades ha sido gradual y acorde al año de residencia 6. Cumplimiento de los objetivos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos previo a la rotación N.P. 7. Sesiones clínicas (Si no has participado en ninguna, marca no procede) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Participación en las comunicaciones orales del servicio. Se te ha facilitado el tema a tratar, ha sido acorde a tu especialidad, revisada por el colaborador docente. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Satisfacción 8. Grado de satisfacción 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. OBSERVACIONES DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN SOBRE LA ROTACIÓN: Firma del Especialista en formación IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN REVISIÓN PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA Hoja de Evaluación anual del Especialista en Formación a su Servicio Rev. 0 01/11/1992 Rev. 1 02/05/2011 Rev. 2 09/12/2011 Rev. 3 05/04/2013 Hoja de evaluación anual del Especialista en Formación a su Servicio EVALUACIÓN ANUAL DE LA ROTACIÓN EN TU ESPECIALIDAD Especialista en formación …………………………………………………………………………… Especialidad ……………………………………………………………………………………………… Año de residencia …………………………….. Tutor …………………………………………….. Marcar el número que corresponda en cada área. No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto. MUY NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA MUY POSITIVA NO PROCEDE Acogida en el servicio 1. Grado de satisfacción con la acogida en el servicio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha explicado el funcionamiento del servicio, presentado al personal de la plantilla, tenido en cuenta tu opinión,… 2. Grado de supervisión en tu rotación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se te ha asignado a una persona de referencia a tu llegada, labor específica; supervisión de esa labor. 3. Conocimiento del plan de formación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Ántes de empezar tu rotación tenías conocimiento del plan de formación, objetivos a cumplir, método de evaluación,… 4. Tutorías 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Se revisa el plan de formación anualmente, previo a cada rotación, se realizan reuniones para evaluar la progresión y puesta en común, puntos discordantes Docencia 5. Método de docencia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Los adjuntos responsables de tu rotación se han preocupado por la enseñanza teórica y práctica, se ha empleado tiempo específico en tu enseñanza, se te ha facilitado material de estudio, webs de interés,… IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 6. Adquisición de responsabilidades 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. La adquisición de responsabilidades ha sido gradual y acorde al año de residencia 7. Cumplimiento de los objetivos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos previo a la rotación N.P. 8. Sesiones clínicas (Si no has participado en ninguna, marca no procede) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Participación en las comunicaciones orales del servicio. Se te ha facilitado el tema a tratar, ha sido acorde a tu año de rotación actual, revisada por el colaborador docente. 9. Investigación y comunicaciones orales 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Participación en proyectos de investigación, ensayos clínicos, posters en congresos,… 10.Valoración global 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Satisfacción con el número de guardias impuestas, influencia en tus rotaciones, libranza,… Guardias 11. Supervisión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Se supervisan tu labor y decisiones tomadas durante la guardia N.P. 12.Valoración global 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. Satisfacción con el número de guardias impuestas, influencia en tus rotaciones, libranza,… Satisfacción 13.Grado de satisfacción general 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N.P. OBSERVACIONES DEL RESIDENTE SOBRE LA ROTACIÓN: Firma del Especialista en formación. IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA RESPONSABLES/TUTORES UNIDADES DOCENTES ACREDITADAS UNIDAD DOCENTE RESPONSABLE TUTORES ALERGOLOGÍA Dr. Eduardo FERNÁNDEZ IBAÑEZ Dra. Nagore BERNEDO BELAR ANÁLISI CLÍNICOS Dra. Mª Carmen ZUGAZA SALAZAR Dra. Ana Mª PUELLES LAHOZ ANATOMIA PATOLOGICA Dra. Isabel GUERRA MERINO Dr. Amparo VIGURI DÍAZ ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Dra. M. Carmen ITURRICASTILLO PEREZ Y TERAPIA DEL DOLOR Dra. Margarita LOGROÑO EJEA Dra. Noelia DE LA ROSA RUIZ Dra. María GASTACA ABASOLO APARATO DIGESTIVO Dr. Lander HIJONA MURUAMENDIARAN Dra. Laura MARTÍN ASENJO CARDIOLOGIA Dr. Aitor ORIVE CALZADA Dr. Luis Fernando AROS BORAU (TXA) Dr. José Carlos CORDO MOLLAR (SAN) Dr. Ángel Mª ALONSO GÓMEZ CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO Dr. Cándido MARTINEZ BLAZQUEZ (TXA) Dr. Mikel GARCÉS GARMENDIA Dr. Alberto GÓMEZ PORTILLA DR. Iñaki LOPEZ DE TEJADA (SAN) CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGIA Dr. Pedro Ignacio RUIZ MONEO Dr. Roberto DE LOS MOZOS BOZALONGO Dr. Alexis Israel FERNANDEZ JUAN DERMATOLOGÍA Dr. Ricardo GONZÁLEZ PÉREZ Dra. Victoria ALMEIDA LLAMAS FARMACIA HOSPITALARIA Dr. Carlos MARTÍNEZ MARTÍNEZ Dr. Carlos MARTINEZ MARTINEZ HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA Dr. José María GUINEA DE CASTRO Dra. Arantza MENDIZABAL ABAD MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Dr. Rafael GRACIA BALLARIN Dr. José Javier ORIBE PLAGARO Dr. Francisco Rene PIZANO LARIOS MEDICINA DEL TRABAJO MEDICINA INTENSIVA MEDICINA INTERNA Dra. Mª Inmaculada MURO RUIZ DE ARCAUTE Dr. Sebastián IRIBARREN DIARASARRI (TXA) Dr. Fernando FONSECA SAN MIGUEL (SAN) DR. José Manuel AGUD APARICIO (TXA) Dr. Ander ANDIA BERROJALBIZ (SAN) Dr. J. Javier ARRIZABALAGA Dra. Elena GABILONDO LARRAÑAGA Dr. Ángel CASTAÑEDA SAIZ Dra. Goiatz BALCISCUETA FLOREZ Dr. Javier MAYNAR MOLINER Dr. José Joaquín PORTU ZAPIRAIN Dra. Paola TARABINI-CASTELLANI Dr. Juan José VILLARREAL BALZA DE VALLEJO Dr. Juan Carlos GAINZARAIN ARANA Dra. Laura TOMÁS LÓPEZ Dra. Inés CARRASCOSA ANGUIANO NEUMOLOGIA Dr. José Luis LOBO BERISTAIN NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA Dra. Eduvigis ÁLVAREZ VADILLO Dra. Iratxe TOÑA ZUAZUA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Dr. José Ángel LÓPEZ LÓPEZ Dr. Javier ALVAREZ-SALA TORREANO Dra. Marta QUINTANA URIARTE OFTALMOLOGÍA Dr. Gonzaga GARAY ARAMBURU Dra. Arantza LARRAURI ARANA ONCOLOGÍA MÉDICA Dra. Severina DOMÍNGUEZ FERNÁNDEZ Dra. Patricia SEOANE COUSELLO PEDIATRIA Y ÁREAS ESPECIFICAS Dra. Mª Pilar BOTELLA ASTORQUI PSICOLOGÍA CLÍNICA Dr. Miguel GUTIÉRREZ FRAILE PSIQUIATRÍA Dr. Miguel GUTIÉRREZ FRAILE RADIODIAGNÓSTICO Dr. Ramón José F. ARRIZABALAGA GUEREÑU Dr. Juan MONTIANO JORGE Dr. Ignacio DIEZ LÓPEZ Dra. Aintzane EUBA LÓPEZ Dª. Isabel PÉREZ DE LAZÁRRAGA VILLANUEVA Dra. Mª Purificación LÓPEZ PEÑA Dra. Margarita SAENZ HERRERO Dra. Rebeca BASTIDA TORRE IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA IFT – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
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