SU IMPORTANCIA EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA PSA No se puede considerar como un marcador tumoral propiamente dicho. Tiene muchas limitaciones en el diagnóstico del cáncer de próstata. Tiene escaso valor como predictor del estado anatomopatológico . Es de gran sensibilidad y especificidad en el seguimiento del cáncer de próstata. ¿a ¿ quién pedir un psa? Pacientes con clinica moderada/severa de LUTS (síntomas del tracto urinario bajo) . Un estudio básico en AP debe incluir: Anamnesis, tacto rectal, PSA, creatinina, sedimento urinario. baremo IPSS ¿a quién pedir el psa? El propósito del cribado es reducir la morbilidad y la mortalidad derivada de la enfermedad a través de la identificación y tratamiento antes de su presentación. ¿Compensa hacer cribado del cáncer de próstata? Existe controversia. Personalmente creo que se abusa de la petición del PSA por parte de todos, urólogos, en atención primaria y distintas especialidades por razones variadas. ¿a quién pedir el psa? En pacientes asintomáticos hay que diferenciar: Población de riesgo. Rango de edad entre 50-70 años. Expectativas de edad < 10 años. a favor del cribado en el cáncer de próstata PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO Genéticos: Cuando existe un familiar de primer grado el riesgo de Ca se duplica. Dieta: La obesidad de relaciona con mayor riesgo de agresividad y mortalidad, también el elevado consumo de grasas animales y productos lácteos. Étnicos: La raza negra tiene tasas de incidencia más elevada y supervivencia post cirugía menor. Infecciones de transmisión sexual: Sifilis, gonorrea. Vasectomía: No existe evidencia demostrada. en contra del cribado del ca de prostata Varones con edades avanzadas y expectativas de vida inferior a 10 años. El cribado puede resultar más perjudicial que beneficioso con un adelanto del diagnóstico sin expresión clínica futura y sin mejoría del pronóstico vital tras un tratamiento agresivo. Conviene individualizar. cribado en el cancer de prostata VARONES EN RANGO DE EDAD 50-70 AÑOS. Es la población diana. Existe mucha controversia. BENEFICIOS: El ERSPC (año 2009) muestra un reducción del Ca de próstata del 20%. Si el corte PSA < 3 frente PSA < 4 mejora la detección pero aumenta los falsos positivos. cribado en el cancer de prostata RANGO DE EDAD DE 50-70 AÑOS. RIESGOS: Sobredetección y sobretratamiento. Mayor número de Bx (el 70% son consecuencia de falsos positivos del PSA). Morbilidad asociada a pruebas diagnósticas. Ansiedad. Elevado coste económico. El estudio americano PLCO no aprecia diferencias entre el grupo de estudio y el control. cribado en el cáncer de prostata Personalmente estoy a favor del cribado en este rango de edad, individualizando cada caso e informando al paciente. Es necesario un consentimiento informado del paciente verbal o por escrito en el que se le advierta con claridad de los propósitos del cribado y de las posibles complicaciones. interpretación del psa No se debe de tomar el punto de corte PSA<4ng como valor absoluto. Hay que tener en cuenta otras referencias: Razón PSA libre/total. Velocidad de progresión. PSA unido a la edad. Densidad. porcentaje de psa libre/total El PSA se une a la alfaantiquimiotripsina plasmática de los pacientes con Ca de próstata en mayor proporción que en los de HBP. El cociente PSA libre/PSA total es menor en los varones con Ca de próstata. Se ha cifrado el corte mas rentable en el 20%%. Es necesario establecer con más precisión el punto de corte. crecimiento anual del psa Los niveles de PSA aumentan con mayor rapidez en los varones con Ca de próstata. Un crecimiento de 0´75 ng/ml/año mejora la especificidad con respecto al punto de corte de PSA>4 ng/ml. A partir de 70 años se propone una tasa de 0´8 ng/ml dado que la sensibilidad se reduce. Es necesario disponer de dos resultados de PSA previos al cálculo de la velocidad de crecimiento. La evolución del PSA en dientes de sierra no son sugerentes de Ca. rango de psa ajustado a la edad Busca mayor sensibilidad para detectar tumores en varones menores de 60 años. Se establecen rangos de edad: Varones de 40 a 49 años PSA<2´5. de 50 a 59 PSA<3´5 de 60 a 69 PSA<4´5 de 70 a 79 PSA<6´5 densidad de psa Ajusta los niveles de PSA al volumen de la próstata medidos por Eco TR. El punto de corte es de 0´15ng/ml. La sensiblilidad es baja. No mejora la pauta PSA- Tacto rectal. Una limitación es que la Eco TR infraestima el volumen de la próstata. tacto rectal Es importante. Asociado al PSA puede la detección del Ca de próstata. incrementar Hay que valorar: Tamaño, consistencia, límites, fijación y sensibilidad. Se recomienda la biopsia a todos los pacientes con TR anormal sea cual fuere el nivel de PSA (el 25% de los pacientes con Ca de próstata tiene niveles de PSA<4ng) Suele detectar tumores más avanzados. información al paciente Debe informarse al paciente del objetivo de la determinacíon del PSA con sus efectos positivos y negativos En muchos paises es necesario la tramitación del consentimiento informado. Un estudio realizado en Cataluña publicado en el año 2007 en la Revista Española de Salud Pública “Decidiu PSA”, en el que a todos los pacientes que solicitan cribado de CaP, con PSA se les informa de los efectos positivos y negativos del cribado. Una gran proporción de los pacientes que querian someterse al cribado tras el conocimiento de los pros y contras decidieron no realizárselo. La gran mayoria de las sociedades científi cas aconsejan la realización del consentimiento informado. El objetivo del consentimiento informado es que el paciente tome la decisión de realizarse o no el cribado y que esta decisión no la decida el médico. En no pocas ocasiones los pacientes acuden con un PSA alterado tras una revisión médica, en la que se les solicita PSA sin que ellos lo supieran. La decisión de realizarse o no el cribado debe decidirla el paciente. Es responsabilidad de los médicos informar ¿cuándo derivar al urólogo? Aquellos pacientes sintomáticos de cualquier edad con PSA>4ng y razón PSA libre/total<20 y/o progresión anual del PSA total>0´75. Pacientes asintomáticos a los que se ha sometido a cribado valorando los mismos parámetros. Los de tacto rectal sospechoso con ó sin elevación del PSA. Seguimiento bianual a los pacientes con tacto normal y PSA<2ng. En el resto anual. eco TR y biopsia de próstata El papel de la Eco TR de próstata es asegurar una biopsia precisa de un área amplia de tejido prostático en pacientes con riesgo elevado de albergar un cáncer. En todos los pacientes con TR sospechoso de cáncer o con elevación del PSA significativa se debe efectuar la biopsia prostática. La Bx no está exenta de riesgos como fiebre, RAO, sangrado rectal, hematuria, prostatitis aguda. En numerosas ocasiones son necesarias varias Bx con los consiguientes transtornos asociados que conllevan a la desesperación del paciente. biopsia de prostata La sensibilidad de la ecografía transrectal para detectar el carcinoma de próstata es del 74%, la especifi cidad del 87,9%, el valor predictivo positivo del 68,2% y el valor predictivo negativo del 90,6%. Entre el 40 y el 50% de los carcinomas de próstata no se consiguen detectar mediante ecografi a transrectal, por lo que ante un tacto rectal sospechoso y/o elevación de los valores de PSA deben realizarse biopsias aleatorias seriadas de los diferentes lóbulos (mapeado). La biopsia prostática puede ser falsamente negativa en un 30%. Vargas C, Vilana R. Diagnóstico de la patologia habitual de la glándula prostática. Jano 2001 14-20 Septiembre. Vol LXI. Nº 1399: 49-54. tratamiento del cáncer de próstata psa y seguimiento del cáncer de próstata EL PSA es de una gran eficacia en el seguimiento de la evolución del carcinoma de próstata en tratamiento en todas sus modalidades. Tras la resección quirúrgica el valor de PSA debe ser<0´02. Si el bloqueo hormonal es eficaz las cifras de PSA deberán ser<0´02.