‫‪Ministry of Health Southern District‬‬ ‫‪Public Health Laboratory‬‬ ‫‪98 Shloshet Bne Ein Harod St. Beer-Sheva‬‬ ‫‪Tel: 08-6233842, 08-6993600 Fax: 08-6239862‬‬ ‫משרד הבריאות מחוז דרום‬ ‫המעבדה המחוזית לבריאות הציבור‬ ‫רחוב שלושת בני עין חרוד ‪ 89‬באר שבע‬ ‫טל‪ 69-0883066, 69-0633906 :‬פקס‪69-0638906 :‬‬ ‫בתוקף מתאריך‪61.60.10 :‬‬ ‫מס' טופס‪DBQ 9/17 :‬‬ ‫קישור‪ :‬נוהל טפול דוגמאות לבדיקה‬ ‫טופס נטילה‬ ‫מדגם לבדיקת צבע במזון‬ ‫עמוד מתוך‬ ‫ימולא ע"י הדוגם‬ ‫שם הלקוח‪:‬‬ ‫טל‪:‬‬ ‫פקס‪:‬‬ ‫שם היצרן‪:‬‬ ‫טל‪:‬‬ ‫פקס‪:‬‬ ‫תאריך נטילה ‪:‬‬ ‫תאריך מסירת הבדיקה ‪:‬‬ ‫טמפ' המוצר בזמן הנטילה‪:‬‬ ‫טמפ' המוצר בזמן ההגעה למעבדה‪:‬‬ ‫הובלת הדגימה למעבדה‪:‬‬ ‫בקירור ‪ /‬ללא קירור‬ ‫שם המוצר‪:‬‬ ‫מס' מעבדה‪:‬‬ ‫סמן ב ‪ X -‬את הבדיקות הנדרשות‬ ‫שם הבדיקה‬ ‫סימון‬ ‫דרישה‬ ‫צבע סינטטי‬ ‫שם הדוגם ותפקידו‪:‬‬ ‫שם מביא הדוגמא‪:‬‬ ‫הערות‪:‬‬ ‫חתימה‪:‬‬ ‫חתימה‪:‬‬ ‫ימולא ע"י עובד המעבדה‬ ‫תאריך קבלה במעבדה‪  :‬שעת קבלה‪ :‬התקבל‪ :‬בקרור ‪ /‬לא בקרור‬ ‫שם עובד המעבדה‪ :‬‬ ‫חתימת עובד המעבדה‪ :‬‬ ‫מס' מעבדה‪ :‬‬ ‫מס' תעודת בדיקה‪ :‬תאריך בדיקה‪:‬‬ ‫הערות‪ :‬‬