טופס נטילה - כימיה צבעי מאכל

‫‪Ministry of Health Southern District‬‬
‫‪Public Health Laboratory‬‬
‫‪98 Shloshet Bne Ein Harod St. Beer-Sheva‬‬
‫‪Tel: 08-6233842, 08-6993600 Fax: 08-6239862‬‬
‫משרד הבריאות מחוז דרום‬
‫המעבדה המחוזית לבריאות הציבור‬
‫רחוב שלושת בני עין חרוד ‪ 89‬באר שבע‬
‫טל‪ 69-0883066, 69-0633906 :‬פקס‪69-0638906 :‬‬
‫בתוקף מתאריך‪61.60.10 :‬‬
‫מס' טופס‪DBQ 9/17 :‬‬
‫קישור‪ :‬נוהל טפול דוגמאות לבדיקה‬
‫טופס נטילה‬
‫מדגם לבדיקת צבע במזון‬
‫עמוד מתוך‬
‫ימולא ע"י הדוגם‬
‫שם הלקוח‪:‬‬
‫טל‪:‬‬
‫פקס‪:‬‬
‫שם היצרן‪:‬‬
‫טל‪:‬‬
‫פקס‪:‬‬
‫תאריך נטילה ‪:‬‬
‫תאריך מסירת הבדיקה ‪:‬‬
‫טמפ' המוצר בזמן הנטילה‪:‬‬
‫טמפ' המוצר בזמן ההגעה למעבדה‪:‬‬
‫הובלת הדגימה למעבדה‪:‬‬
‫בקירור ‪ /‬ללא קירור‬
‫שם המוצר‪:‬‬
‫מס' מעבדה‪:‬‬
‫סמן ב ‪ X -‬את הבדיקות הנדרשות‬
‫שם הבדיקה‬
‫סימון‬
‫דרישה‬
‫צבע סינטטי‬
‫שם הדוגם ותפקידו‪:‬‬
‫שם מביא הדוגמא‪:‬‬
‫הערות‪:‬‬
‫חתימה‪:‬‬
‫חתימה‪:‬‬
‫ימולא ע"י עובד המעבדה‬
‫תאריך קבלה במעבדה‪  :‬שעת קבלה‪ :‬התקבל‪ :‬בקרור ‪ /‬לא בקרור‬
‫שם עובד המעבדה‪ :‬‬
‫חתימת עובד המעבדה‪ :‬‬
‫מס' מעבדה‪ :‬‬
‫מס' תעודת בדיקה‪ :‬תאריך בדיקה‪:‬‬
‫הערות‪ :‬‬