‫טופס ‪ 1‬ב'‬ ‫בהתאם לכללי תאגידי מים וביוב (אמות מידה והוראות בעניין הרמה‪,‬הטיב‬ ‫והאיכות של השירותים שעל החברה לתת לצרכניה)‪,‬התשע"א – ‪.1122‬‬ ‫בקשה להכרה בתעריף מיוחד בשל הפרשי מדידה חריגים הנובעים מנזילה במערכת המים המשותפת‬ ‫הפרשי מדידה ‪ :‬הפרש בין כמות המים שנמדדה במד ראשי לבין סך הכמויות במדים משויכים במבנה‬ ‫הבקשה תוכר אם יתקיימו התנאים הבאים‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫הפרשי מדידה חריגים בתקופת הנזילה הינם פי ‪ 1.1‬או יותר מצריכת המים הממוצעת בנכס‪.‬‬ ‫ניתן להגיש הבקשה בטרם חלפו שישה חודשים מתום תקופת החיוב האחרונה שבגינה מתבקשת ההכרה‪.‬‬ ‫ניתן להגיש הבקשה בתנאי שלא הוכרה הקלה בתשלום מים בגין נזילה ב ‪ 22‬החודשים שקדמו למועד תקופת החיוב הראשונה‬ ‫שבעבורה נדרשת ההכרה‪.‬‬ ‫חובה לצרף חשבונית מאינסטלאטור המעידה על הנזילה ומיקומה המדויק‪.‬‬ ‫כתב מינוי לנציגות הבית המשותף ‪.‬‬ ‫ניתן להגיש את הבקשה לשתי תקופות חשבון רצופות בלבד‪.‬‬ ‫צריכה שהוכרה ע"י התאגיד כנובעת מנזילה תוסב לתעריף שנקבע לנזילה‪.‬‬ ‫את הבקשה ניתן לשלוח בצירוף המסמכים הנדרשים‪ ,‬באמצעות דואר‪ ,‬פקס או דואר אלקטרוני כמופיע בתחתית עמוד זה‪.‬‬ ‫פרטי הנכס‬ ‫כתובת נכס‬ ‫מספר מבנה‬ ‫קריאת מונה עדכנית‬ ‫מס זיהוי מים‬ ‫מספר מד המים ראשי‬ ‫פרטי נציג הבית המשותף‬ ‫שם פרטי ומשפחה‪/‬חברה‬ ‫מס' ת‪.‬ז‪ /‬מס' ח‪.‬פ‬ ‫טלפון נייד ‪ /‬בית‬ ‫תאור הבקשה ‪:‬‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________‬ ‫הצהרת המבקש‬ ‫אני _____________ ת‪.‬ז ____________ המוסמך לפעול בשם נציגות הבית המשותף‪ ,‬שכתובתו __________מצהיר בזה‬ ‫כי הייתה נזילה במערכת המים המשותפת והפרשי המדידה החריגים נובעים מהנזילה האמורה‪.‬‬ ‫כמו כן הנני מצהיר כי הנזילה האמורה תוקנה מצורפות אסמכתאות על תיקון הנזילה בנכס וכתב מינוי לנציגות הבית המשותף‪.‬‬ ‫לאור האמור לעיל אבקש לקבל תעריף בעבור הפרשי מדידה הנובעים מנזילה בעבור תקופות החיוב ‪.‬‬ ‫תאריך __________________________‬ ‫חתימה המצהיר ____________________‬ ‫________________________________________________________________________________________‬ ‫לשימוש המשרד‬ ‫ממוצע צריכות‬ ‫תקופת הנזילה‬ ‫צריכה בתק' הנזילה‬ ‫צריכה בתק' המקבילה‬ ‫הערות‪_____________________________________________________________________________________ :‬‬ ‫החלטת הועדה‬ ‫‪ ‬אישור הבקשה‬ ‫‪ ‬דחיית הבקשה‪:‬‬ ‫‪ ‬הסטת תעריפי מים לפי ממוצע‬ ‫____________________________________________________‬ ‫‪ ‬הסטת תעריפי מים לפי תקופה מקבילה‬ ‫____________________________________________________‬ ‫‪ ‬אחר‪:‬‬ ‫הסטת תעריפי מים לפי _____ מ"ק‪.‬‬ ‫_______________________________‬ ‫חתימת מנהלת צרכנות ושירות לקוחות ‪______________ :‬‬ ‫______________________________________________‬ ‫מניב – משק מים עירוני מתקדם‬ ‫טלפון‪ 2011-152-221 :‬פקס‪E-mail: [email protected].. 03-9483262 :‬‬ ‫רח' ז'בוטינסקי ‪ ,221‬ראשון לציון‪ ,‬ת‪.‬ד‪ ,0525 .‬מיקוד‪35201 :‬‬