עדכון

‫הרעלות בית בילדים ומתבגרים‬
‫פרופ' מתי ברקוביץ‬
‫היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה‬
‫ף הרופא‬
‫"מרכז רפואי "אס ף‬
G6PD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
‫תרופות האסורות לשימוש במטופלים חסרי האנזים‬
2010 ‫– עדכון ספטמבר‬
Dapsone - Avlosulfon
Methylene Blue
Nitrofurantoin – Macrodantin, Uvamin
Phenazopyridine - Sedural
Primaquine - Primaquine
Rasburicase
Toluidine Blue
Drug Safety 2010;33(9):713-726
‫תרופות האסורות לשימוש במטופלים חסרי האנזים‬
‫‪ – G6PD‬עדכון ספטמבר ‪2010‬‬
‫‪• Trimethoprim /Sulfamethoxazole‬‬
‫®‪Resprim, Diseptyl, Sulfatrim, Septrin‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אין התווית נגד לשימוש בתרופה בחולים חסרי‬
‫האנזים ‪ G6PD‬במינון רגיל‪.‬‬
‫לאור דיווחים על המוליזה בזמן טיפול במינון גבוה‪,‬‬
‫ף טיפול חלופי‪.‬‬
‫רצוי להעדי ף‬
‫בחולים עם מחלות ממאירות בהם נדרש מניעת‬
‫זיהום על ידי ‪ ,Pneumocystis carinii‬ניתן לשקול‬
‫שימוש בתרופה תוך זהירות מתאימה‪.‬‬
‫שאלה‬
‫• תינוק בן ‪ 11‬חדש בלע חצי בקבוק של ויטמין ‪.D‬‬
‫מה לעשות?‬
‫שאלה‬
‫• תינוק בן חדשיים קיבל בטעות ויטמין ‪ D‬במינון‬
‫של ‪ 2‬פיפטות ליום במשך חדש וחצי‪.‬‬
‫מה לעשות?‬
‫שאלה‬
‫• ילדה בת ‪ 3‬שנים שתתה בטעות אקונומיקה‬
‫)"לובן קלין"(‪.‬‬
‫מה לעשות?‬
‫שאלה‬
‫• ילד בן ‪ 9‬שנים בלע ‪ 10‬כדורים של ריטלין ‪SR 20‬‬
‫מ"ג‪.‬‬
‫• האם להפנות לחדר מיון ?‬
A case report
3 yr old girl
Was brought to the clinic in a generalized
seizure.
Her mother tells she yesterday complained of
abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea
After a few hours – felt better.
Found her seizing in her bed this morning
Physical examination
Pallor, no cyanosis, blood pressure 80/40, HR140/min, RR-40/min
Lungs - clear
Heart- systolic murmur 1/6
Abdomen- soft, non tender
Neurological examination- normal
A case report- cont’
Differential Diagnosis ?
A case report- cont’
LABS:
Hemoglobin- 9 gr%
WBC- 20,000/ml3
PLT- 314,000
Glucose- 170 mg%, K- 3.8 meq/l, urea- 36 mg%,
creatinine- 0.89 mg%
AST- 38, ALT- 36, ALP-480
Bilirubin- total- 1.6mg%,
Direct bilirubin- 0.4mg%,
pH- 7.26
Bicarbonate- 16 meq/l
The previous day, she swallowed a whole box
of her mothers prenatal vitamins…
Iron Poisoning
The leading cause of death in children due to
intoxication
Acute overdose is usually suicidal in adults
and accidental in children
Prenatal vitamins: Bright colors, sugar
coating, similar to sweets, over the counter.
Typical child’s multivitamin contains 10-18
mg elemental iron
Adult or prenatal multivitamins may contain
up to 90 mg of elemental iron.
Signs of toxicity typically begin to develop at
doses above 20 mg/kg
Pitfall – iron ingestion must be evaluated
based on elemental iron content
Assessment of the Severity of Poisoning
The Quantity Ingested
<20 mg/kg
20-60 mg/kg
toxicity
>60 mg/kg
180-300 mg/kg
Little risk for toxicity
Moderate risk of
High risk for toxicity
Lethal range
Clinical Assessment
Majority - no symptoms.
GI irritation: nausea, vomiting, abdominal
pain.
Physical examination - no findings.
Rarely - shock, coma - severe poisoning.
The most common substances
∗Cleaning substances
∗Analgesics
∗Cosmetics
∗Plants
∗Cough/ Cold preparations
The most common substances
∗Hydrocarbons
∗Bites/ Envenomations
∗Topical agents
∗Pesticides
The Most Common
Pharmaceutical and
Non-Pharmaceutical Products
Causing Death
1) Iron preparations
2) Antidepressants
3) Analgesics
4) Stimulant and other street drugs
5) Cardiovascular drugs
6) Sedative/ hypnotic drugs
7) Gases/ Fumes
8) Alcohols/ glycols
9) Asthma therapies
Prescription Drug Abuse
• USA – 1 in 5 teens report abusing prescription
medications
• 1 in 10 high school seniors abuse prescription
painkillers
• Oxycontin (Oxycodon)
• Stimulants (methylphenidate, amphetamines)
• Tranquilizers
• Muscle relaxants
“Pharm” parties
• “Chill pill” – sedative or tranquilizer
• “Big boy” – pain reliever
• Together with alcohol
‫שיתוק פתאומי בנער בריא‬
‫תלונה עיקרית‬
‫• בן ‪ 14.5‬שנים‬
‫• אושפז בשל המיפלגיה משמאל‬
‫רקע‬
‫• הריון ולידה תקינים‬
‫• אטופי ‪ -‬תפרחת וגרד בעת חלופי עונות‬
‫• משפחה – א‪.‬מ‪.‬ל‪.‬‬
‫מחלה נוכחית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ערב טרם קבלתו ‪ -‬בילוי במועדון‬
‫כאב ראש אוקסיפיטלי‬
‫המיפלגיה משמאל‬
‫המיפרזיס מימין‬
‫בדיקה גופנית בקבלה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בהכרה מלאה ‪ ,‬מתמצא במקום ובזמן‪.‬‬
‫חם ‪ 36.0 -‬דופק ‪ 64 -‬ל”ד ‪125:45 -‬‬
‫עור ‪ -‬ללא תפרחת‪.‬‬
‫ראות‪ -‬אוורור מופחת משמאל‪.‬‬
‫נוירולוגית ‪ -‬ללא סימנים מנינגיאליים‪ ,‬ללא‬
‫ף שמאל ‪ ,‬לא הופקו החזרים‬
‫הנעת פלג גו ף‬
‫גידיים משמאל‪ ,‬מימין החזרים מוחלשים‪,‬ללא‬
‫פלס תחושתי‪.‬‬
‫מהלך אשפוז‪-‬יממה ראשונה‬
‫• אי ספיקה נשימתית‬
‫• פטכיות על פני בית החזה ובהמשך תפרחת‬
‫מקולופאפולרית‬
‫• ברדיקרדיה ויתר לחץ דם‬
‫מעבדה‪ -‬בקבלה‬
‫• תקין‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫ספירת דם‬
‫אלקטרוליטים‬
‫תפקודי כבד‬
‫אמוניה‬
‫לקטאט בדם‬
‫גזים עורקיים‬
‫בדיקות נוספות‬
‫פונדוס ‪ -‬תקין‬
‫אקו לב ‪ -‬תקין‬
‫הולכה עיצבית – תמונה התואמת ל‪Guillain Barre -‬‬
‫בגבול העליון של‬
‫הנורמה ‪-‬‬
‫‪BERA‬‬
‫טומוגרפיה מוחית ממוחשבת עם ובלי חומר ניגוד ‪ -‬תקינה‬
‫תהודה מגנטית של המח ‪ -‬לא תקין‬
‫תהודה מגנטית של המח‬
‫נגע מרחיב חוט צווארי מ ‪ C1‬עד ‪C4‬‬
‫אחרי הזרקת גדוליניום ספק האדרה קלושה‬
‫ף‪.‬‬
‫בהיק ף‬
‫במח ‪ -‬נסיגה קלה של נפח חומר הקורטקס תוך‬
‫העמקה תואמת של התלמים‪.‬‬
‫החדרים אינם מורחבים ואינם דחוקים‪.‬ללא נגעים‬
‫נוספים‪.‬‬
‫סקירת שתן לרעלים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מכשיר ‪- DRI‬‬
‫דגימה חיובית לאמפטמינים‪.‬‬
‫סקירה ראשונית בשיטה אימונוכימית בדיקה‬
‫כזוב חיובית לאפדרין ופסאודואפדרין‪.‬‬
‫אימות סופי ע”י ‪ - GCMS‬אובחן ‪MDMA‬‬
‫אקסטזי‬
‫תיאור מקרה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פ‪.‬מ‪ .‬בת ‪ 17‬שנים‬
‫חזרה ממסיבה‬
‫כאבי ראש‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬ובהמשך – ערפול‬
‫הכרה‬
‫פונתה ע''י נט''ן‬
‫על פי צוות נט''ן נצפו בבית תנועות כפיוניות‪.‬‬
‫)תיאור מקרה )המשך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בקבלתה לד' ‪ ,122/89‬דופק ‪ 99-‬חם ‪38.4-‬‬
‫סוכר‪%276mg -‬‬
‫בבדיקה‪ -‬מעורפלת הכרה‪ ,‬באי שקט פסיכו‬
‫מוטורי‪ ,‬מיוזעת‪ ,‬אישונים מורחבים‪ ,‬טונוס מוגבר‪.‬‬
‫טופלה בדורמיקום‬
‫בבדיקת שתן‪ THC -‬חיובי‬
‫)תיאור מקרה )המשך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ף מלווה‬
‫בוצע ‪ CT‬מח במהלכו נצפה אירוע כיפיוני נוס ף‬
‫בהפסקת נשימה‪.‬‬
‫במוניטור הופיע ‪ SVT‬עם אירועים של ‪. VT‬‬
‫טופלה ב‪ DC - *2‬הפכה לסינוס טכיקרדיה עם קיצוץ ‪R‬‬
‫ב ‪ 1-3V‬וצניחות ‪ T-S‬ב ‪. V 4-6‬‬
‫טופלה בפרוקור ובהמשך הוחל דופמין עקב ירידה בלד'‪.‬‬
‫במהלך האירוע הונשמה‪.‬‬
‫)תיאור מקרה )המשך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ב ‪ - CT‬הודגם דימום פרנכימטי באונה‬
‫פרונטלית משמאל‪ ,‬מלווה בהרניאציה ובצקת‬
‫מוחית דיפוזית‪.‬‬
‫ב ‪ ICU -‬הראתה סימני אנוקסיה מוחית קשה‪,‬‬
‫נזקקה לנוראדרנלין‪.‬‬
‫בצילום חזה סימני ‪ ARDS‬או בצקת‪.‬‬
‫יום לאחר קבלתה נקבע מותה‪.‬‬
‫)תיאור מקרה )המשך‬
‫• במהלך אנמנזה שנלקחה מאחותה פ‪.‬מ‪ .‬נטלה‬
‫במסיבה כדורי חגיגת בכמות לא ידועה‬
‫ושתתה אלכוהול‪.‬‬
‫''חגיגת''‬
‫• ה"חגיגת" היא כמוסה שמשקלה ‪ 200‬מ"ג‬
‫המכילה אבקה לבנה‪.‬‬
‫• היא נמכרת בפיצוציות‪.‬‬
‫ף שנת‬
‫• הגלולה הופיעה בשוק לראשונה בסו ף‬
‫‪.2003‬‬
Energy Drinks
Energy drinks are beverages that contain
caffeine, taurine, vitamins, herbal supplements,
and sugar.
Energy drinks are available in >140 countries
and are the fastest growing US beverage
market; in 2011, sales are expected to top $9
billion.
What Are Energy Drinks?
Caffeine is the main active ingredient
Many of them contain 70 to 80 mg per 8-oz serving
Caffeine content can be nearly 5 times greater when
packaged as “energy shots”
What Are Energy Drinks?
Energy drinks often contain additional amounts
of caffeine through additives, including
guarana, kola nut, yerba mate, and cocoa.
Manufacturers are not required to list the
caffeine content from these ingredients
Consumption of Energy Drinks
by Children
In the United States, adolescent caffeine intake
averages 60 to 70 mg/day.
Ranges up to 800 mg/day
Consumption of Energy Drinks
by Children
• 54% of the respondents reported mixing
energy drinks with alcohol, and 49% drank
3 of them while partying
Caffeine Pharmacology and
Physiology
• The most commonly used psychoactive
drug worldwide
• The only psychoactive drug legally
available over-the-counter to children
Caffeine Pharmacology and
Physiology
Caffeine:
• Adenosine and benzodiazepine receptor
antagonist
• Phosphodiesterase inhibitor
• Central nervous system stimulant
Caffeine Pharmacology and
Physiology
• In healthy adults, a caffeine intake of 400
mg/day is considered safe
• Acute clinical toxicity begins at 1 g, and 5
to 10 g can be lethal
Caffeine Pharmacology and
Physiology
• Coronary and cerebral vasoconstriction
• Relaxes smooth muscle
• Stimulates skeletal muscle
• Cardiac chronotropic and inotropic effects
• Reduces insulin sensitivity
Caffeine Intoxication
•
•
•
•
•
•
•
Nervousness
Irritability
Anxiety
Insomnia
Tremor
Tachycardia
Palpitations
Caffeine Intoxication
•
•
•
•
•
•
•
•
Vomiting and abdominal pain
Hypokalemia,
Hallucinations
Increased intracranial pressure
Cerebral edema, stroke
Paralysis, rhabdomyolysis,
Seizures
Arrhythmias, and death
An Adolescent with Nephritis
16 years old boy
Obesity
5 days – urinary frequency, urgency, flank pain,
afebrile, dark urine
Urine- proteinuria, hematuria, leukocyturia
Lost 11 kg within 6 weeks
‫מידע פרסומי נלקח מ‬
‫‪http://www.diet66.com-‬‬
‫תודה רבה על ההקשבה‬