תורת פגיעות הדחק כעזר לקביעת הסיבה לסכיזופרניה בבית המשפט
תורת פגיעות הדחק כעזר לקביעת הסיבה לסכיזופרניה בביה״מש אירועים .2ה א ם יכולים חיצונים מומשגים להיות כ״סיבה״ ל מ ח ל ה ? ע ל ע מ ד ת ב ת י ה מ ש פ ט בסוגייה ז א ת ,א פ ש ר ל ל מ ו ד מ ע י ו ן בפסקי ד י ן ב ש נ י מ ש פ ט י ם ע ק ר י י ם : משפט ״קצין תגמולים נגד שלום בוטאני — : 1970 פסק הדין נ כ ת ב ע ל י ד י כב׳ ה ש ו פ ט ו י ת ק ו ן ו ק ב ע ה ל כ ו ת לגבי הכרה ב ע ש ר ו ת חיילים ש ח ל ו כתוצאה מ ה ש ר ו ת בסכיזופרניה .ב י ת ה מ ש פ ט י ש ב ב ה ר כ ב ש ל הצבאי ח מ ש ה שופטים ,וארבעה מתוכם הסכימו ע ם קביעת ד״ר סרג׳יו מרצ׳בסקי בתי המשפט נדרשים ד״ר עזרא ב ר ע ם לעתים לקבוע האם מחלת הסכיזופרניה פ ר צ ה א צ ל פ ל ו נ י כתוצאה ש ל דחק סביבתי, כאשר מ ש מ ע ו ת הקביעה ה י א מ ת ן תגמולים לאדם ש נ פ ג ע .ה נ ו ש א נ י ד ו ן ר ב ו ת בפסקי דין ,כ ו ל ל ש ל ב י ת ה מ ש פ ט ה ע ל י ו ן .נכון ל ה י ו ם — ב ת י מ ש פ ט ,ב ב ו א ם ל ד ו ן ב נ ו ש א זה ,מ ת י י ח ס י ם ב צ ו ר ה ל א ש ו ה ל ת ב י ע ו ת ש ל ולתביעות לקביעת נכות לחיילי צה״ל שחלו אזרחים ב מ ה ל ך ה ש י ר ו ת .זאת ,ל מ ר ו ת ש ש ו פ ט י ם קבעו ש ז ה ו מ צ ב ש א י ן ה ד ע ת ס ו ב ל ת )פסק ד י ן ש ל ה ש ו פ ט ב ר ק — .(1980 נ ת י ח ס ב מ א מ ר זה ל ח י ד ו ש י ם ב ת א ו ר י ה ה א ט י ו ל ו ג י ת ש ל מ ח ל ת הסכיזופרניה ו ה ש ל כ ו ת י ה ם ל מ י ש ו ר המשפטי. בבואנו לנתח א ת יחסי הגומלין בין מ ח ל ת הסכיזופרניה לבין הזכות לתגמולין אנו עומדים בפני מספר ש א ל ו ת עקרוניות: .1ה א ם ה ע ו ב ד ה ש ה מ ח ל ה מ ו כ ר ת כ״קונםטיטוציונית״ ש ו ל ל ת זכות ש ל פיצוים מהחולה? כ א ן קיימת ת ש ו ב ה חד מ ש מ ע י ת א ש ר באה ל י ד י ביטוי בדברי ה ש ו פ ט זוםמן ה מ צ ו ט ט י ם בפסק ד י ן שכתב ה ש ו פ ט ו י ת ק ו ן ב־970ו ) ר א ה פ י ר ו ט ב ה מ ש ך ( :״ ה כ ל מ ס כ י מ י ם ש ה מ ח ל ה ה י א ״קונסטיטוציונאלית״ ,ל א מ ו ר , ה י א טבועה ב נ פ ש ו ש ל אדם ,וממקום מחבואיה ש ם יכול ש ת ת פ ר ץ ויכול ש ת י ש א ר רדומה עד לסוף ימיו של אדם. ה״קונסטיטוציונאליות״ ש ל ה מ ח ל ה א י נ ה מעמידה זכות ה ת ג מ ו ל ש ל חייל־נכה בסימן ש א ל ה : אם פרצה המחלה והתהוותה בפועל עקב תנאי השירות ,רואים א ת ה ש י ר ו ת ו ל א א ת הדיספוזיציה ה נ פ ש י ת כ ג ו ר ם ל מ ח ל ה ,ו ה ח י י ל ז ו כ ה ב ת ג מ ו ל :בג״צ ,177/64״. 2 הכותבים מנהלים את מכון נתיבים לפםיכו0רפיה והדרכה בהרצליה. ה ש ו פ ט ויתקון .ל נ ג ד עיני ב י ת ה מ ש פ ט ע מ ד ו ח ו ו ת ש ל ד׳׳ר פ א ל י ק מ ו ל ז א ת ש ל ד״ר א נ י ן ו ד ״ ר הדעת הקר .דייר פ א ל י ק ת מ ך ב ע מ ד ה ה ק ו ב ע ת ש ה מ ח ל ה ה י נ ה ת ו צ א ה ב ע י ק ר ש ל ג ו ר מ י ם קונםטיטוציונים ו ר ק אירועים מ א ד יוצאי דופן בחומרתם עלולים לגרום ל ה ת פ ר צ ו ת ה מ ח ל ה .ד״ר א נ י ן ו ד ״ ר ה ק ר טענו ש ג ם א י ר ו ע י מ ת ח ו פ ח ד ״רגילים״ י כ ו ל י ם ל ה ב י א ל ה ת פ ר צ ו ת עקב המחלה, ״להתנתק״ קבע של קושי העתיד האדם, לחלות, מאירועים אלה .מ ו ל ש ת י ע מ ד ו ת אלה בית המשפט: ״במצב ה מ ד ע דהיום אין דרך ל ה כ ר י ע ביניהן .ב ז א ת ה צ ט מ צ מ ה ה מ ח ל ו ק ת ש ע מ ד ה לדיון בבית המשפט, ל ש א ל ה א ח ת :נכה שהוכיח עובדות המזכות אותו לתגמולים אליבא דאסכולה ״המקילה״ דאסכולה ולא הוכיח עובדות הדורשות אליבא ״המחמירה״— ה א ם י צ א ידי ח ו ב ת ה ר א י ה ה מ ו ט ל ת ע ל י ו ? ל ש א ל ה ז ו ע נ ה ב י ת ה מ ש פ ט בחיוב״. ב ק ט ע א ח ר ש ל פסק הדין כ ת ב כ ב ׳ ה ש ו פ ט ו י ת ק ו ן : ״במצב כ ז ה — ש י ש לקוות ש ה ו א נדיר ל מ ד י — היה ע ל ב י ת ה מ ש פ ט להגיד ,מ י מ ש נ י הצדדים ,הנכה א ו קצין ה ת ג מ ו ל י ם ,י י צ א מ ן ה מ ע ר כ ה ודיו ע ל העליונה .ב כ ך ל א ה ע ד י ף ב י ת ה מ ש פ ט א ת ה א ס כ ו ל ה ה״מקילה״ ע ל ה א ס כ ו ל ה ה ״ מ ח מ י ר ה ״ א ל א ב מ ו ב ן זה ,ש מ ש ק ב ע כ י ב מ צ ב ש ל תיקו וחוסר הכרעה בין ש ת י האסכולות יד ה נ כ ה ע ל העליונה ,מ מ י ל א י צ א ה ד י ן כ ד ב ר ה א ס כ ו ל ה המקילה .א ך ש א י ן ז א ת א ל א ת ו צ א ה א י נ צ י ד נ ט ל י ת המתקבלת במקרה בדיעבד מהשיקול המשפטי .זכיית הנכה כזה ה י א ת ו צ א ה ש ל שיקולים משפטיים, ש י ק ו ל י ם ב ד ב ר ק ב י ע ת נטל ה ה ו כ ח ה ,ו ל א ש ל ש י ק ו ל י ם רפואיים״. ב ה מ ש ך פסק ב י ת ה מ ש פ ט ל ט ו ב ת ה ח י י ל ,מ ש י ק ו ל י ם משפטיים המבוססים ע ל תורה מ ש פ ט י ת לגבי הנטל ה״טקטי״ ש ל הראיות .במילים ש ל ה ש ו פ ט :״ואילו רפואה ומשפט ג ל י ו ן מ ס ׳ - 8 מ א י 1993 ח י צ ו נ י זה .נ ר א ה ל י ,ע ל ב ן ,בי בתחום ש א נ ו עוסקים בו ,בתחום מ ת ן תגמולים לנכי בשאלה הרפואית צה״ל ,רואים אנו בעליל שהעוול העלול להגרם לנכה ה א מ ו ר ה אין ל ו מ ר בי ב פ ו ת המאזניים מאוזנות ,ובי ע ק ב ד ח י י ת ת ב י ע ת ו ש ל א כדין ,ג ד ו ל ש ב ע ת י י ם מ ה ע ו ו ל זו הרים המערער א ת הנטל המוטל עליו העלול למדינה להגרם עקב קבלת בשאלה ב ת ו ב ע ב מ ש פ ט אזרחי״. תביעת הנכה ש ל א כדין״ .ב ס י כ ו ם :״בית ה מ ש פ ט ק ב ע ש ב מ צ ב ש ל ועוד: תיקו וחוסר ה כ ר ע ה בין ש ת י האסכולות יד הנכה ע ל המחלה, העליונה״. ח ב ו י ה ב נ פ ש ו ש ל ה מ ע ר ע ר ע ד ס ו ף ימיו״. אז קבע המשפט בית מצב שקיים לבין ״קונסטיטוציונאלית״ האסכולה בין א ח ת ב ם ו ג י ת ה נ כ י ם )הכוונה ל ח י י ל י צ ה ״ ל — ה ע ר ת ה מ ח ב ר ( ו א מ ת מ ד ע י ת א ח ר ת ב פ י צ ו י י נזיקין .מ צ ב זה כי ה ד ע ת אינה סובלת״. סכיזופרניה י כ ו ל ה ל ה ג ר ם מ א י ר ו ע י ם חיצוניים. השופט ברק קבע גם: ה ת ח נ ה ה ש נ י י ה בסקירתנו ,ל פ נ י ש נ ג י ע ל מ צ ב ה מ ד ע י ״מן ה ע כ ש ו ו י ,ה י א ב־ .1980כ א ש ר ה ש ו פ ט ברק ,בפסק ד י ן שיפורט מ צ ב ה״תיקו״ את למצב המשפט להרבה בניגוד הטוענות ארוע שמחלת חיצוני. הסכיזופרניה ש ל א ל ש ק ף א ת ה ת פ ת ח ו ת ו ת בהווה״. לחיילים, עיקר ההלכה תוצאה של נקבע על המשפטית ידי כב׳ ה ש ו פ ט ברק ב ב י ת ה מ ש פ ט העליון ,ב ע ר ע ו ר של דוד שושן שתבע חברה שהעסיקה אותו, על ג ר י מ ת ס כ י ז ו פ ר נ י ה ל א ח ר נ פ י ל ה מגג ,ו ת ב י ע ת ו נ ד ח ת ה על בית ידי המשפט המחוזי. העובדות הן שדוד ש ו ש ן — ב ע ת ע ב ו ד ת ש י פ ו צ י ם ,נ פ ל מ ג ג בניין ,ק ב ל פגיעה אורטופדית ו כ ש ל ו ש ה חודשים ל א ח ר הפגיעה פ י ת ח מ ח ל ת סכיזופרניה .ב י ת ה מ ש פ ט ה מ ח ו ז י ה כ י ר באחריות החברה המעסיקה לפגיעה ״מן המפורסמות״ ע ל פ י ע מ ד ת מדע הרפואה בעבר ,עשוי קיים מ י ע ו ט ש ל פסקי ד י ן ב ת ב י ע ו ת נזיקין א ז ר ח י ו ת הינה והגילויים ,ו א ל ה עשויים ל ה ב י א לשינוי להיות כרויה לחידושי מדע אלה ,ומה שהיה משפט שושן דויד נגד ״אוטוקרם״— : 1980 מאד הוא הרפואה מ ן הראוי לציין כ י אוזנו ש ל ב י ת ה מ ש פ ט צ ר י כ ה מ ח ל ת הסיכוזופרניה. פסיקות בי במדעי רבים ב ג י ש ו ת ה מ ק ו ב ל ו ת ב א ש ר ל מ ה ו ת ה ש ל הסכיזופרניה... ש״אירוע חיצוני י ו צ א דופן״ ע ל ו ל לגרום ל ה ת פ ר צ ו ת לתגמולים המפורסמות החידושים בהמשך ,ובעקבות חידושים ברפואה ,שינה שבו מכיר ביה א ש ר ל ו ל א א ו ת ה תאונה, ליברליות ר פ ו א י ת ב ה ק ש ר זה אין פ י ר ו ש ה א מ ת מדעית האסכולה הטוענת שסכיזופרניה הינה מ ח ל ה בעיקר הטוענת נשארת היתה ו ל ב ס ו ף :״אם ה ב נ ת י נ כ ו ן א ת ע מ ד ת ו ש ל פ ר ו פ ׳ ויניק, בסיכום ,ה ת ח נ ה ה ר א ש ו נ ה ב ס ק י ר ת נ ו ה י א ב־.1970 ש ל תיקו ״די ב כ ך ש ה ת א ו נ ה ה ב י א ה ל ה ת פ ר צ ו ת ה של האורטופדית, א ך קבע שהפגיעה האורטופדית ל א ג ר מ ה ל מ ח ל ת הסכיזופרניה. בפני ב י ת ה מ ש פ ט ע מ ד ו אז ש ת י חוות ד ע ת מנוגדות: האם יש למדע הרפואה חידוש כלשהו ב־ 11־ השנים האחרונות ,לבשר לבית המשפט אודות סיבותיה של מחלת הסכיזופרניה? י ש ויש ,בשנים האחרונות קיימת הצטברות עצומה ש ל עדויות אודות האטיולוגיה ש ל קבוצת מ ח ל ו ת אלה .א ת העדויות ניתן ל ר כ ז ב ש ת י תאוריות כוללניות ה מ כ י ל ו ת א ת ר ו ב ה ג י ל ו י י ם ה ע כ ש ו ו י ם :ו .ה ת א ו ר י ה א ו ד ו ת ה ס ו ג י ם של השונים — 1985 סכיזופרניה׳, NEUCHTERLEIN .2 תאוריית DAWSON פגיעות־ךךוק GOLDSTEINS .1987 תאוריות א ל ה יכולות ל ע ז ו ר ל ב ת י ה מ ש פ ט בבואם לפסוק ה א ם מ ח ל ה מ ס ו י י מ ת א צ ל פלוני ,ה י נ ה ת ו צ א ה י ש י ר ה ש ל קונסטיטוציונאליות א ו ש ל סביבתיות .א י מ ו ץ דעתנו עשוי להביא להחלטות יותר מותאמות לכל מקרה, ב נ י ג ו ד ל ה ח ל ט ו ת כ ל ל י ו ת ,כ ו ל ל נ י ו ת ,ש ח ס ר ו ת בסים מ ד ע י ש ל ד ״ ר ח פ ץ )היום פ ר ו פ ס ו ר ח פ ץ ( ו ש ל פ ר ו פ ס ו ר ויניק. מספיק ב מ ק ר ה מסויים .ה ש ל כ ו ת מ ע ש י ו ת ש ל ג י ש ה ז א ת ל א ח ר ד י ו ן מנומק ,ק ב ל ב י ת ה מ ש פ ט ה ע ל י ו ן א ת ד ע ת ו נ ו ת ח ו ב ה צ ג ת מ ק ר ה ס פ צ י פ י ת ב מ א מ ר ק ו ד ם )מרצ׳בסקי, ש ל ח פ ץ וקבע שקיימת א פ ש ר ו ת שסכיזופרניה תיגרם ב ר ע ם ״ ר פ ו א ה ו מ ש פ ט ״ ,ג ל י ו ן ,5אוקט׳ ,1991ע מ ׳ .(25 מארוע חיצוני ,ב מ ק ר ה ש א י ר ו ע ז ה ה ו א י ו צ א ד ו פ ן וקרה בסמוך ל פ ר ו ץ המחלה ,הכוונה ל פ ר ק זמן ש ל עד ש ל ו ש ה חודשים. בפסק ה ד י ן ש ל כב׳ ה ש ו פ ט ב ר ק ,א נ ו מ ו צ א י ם כ מ ה מ ש פ ט י מ פ ת ח ח ש ו ב י ם לדיון ש א נ ו עוסקים ב ו : נפרט — א י פ א : ת א ו ר י ה א ו ד ו ת הסוגים ה ש ו נ י ם ש ל ס כ י ז ו פ ר נ י ה :ה נ ו ש א פותח במאמרנו הסכיזופרניה הקודם, לשני : ( C R O W N (1985 ״הפרופורציה ה ר פ ו א י ת המקובלת ע ל ר ו ב הרופאים, 1 כ פ י ש ב א ה ל י ד י ב י ט ו י ב ש ו ר ה א ר ו כ ה ש ל פסקי ד י ן ,ה י א פראנואידית, תגובתית יותר, וסוכם סוגים לחלק את ניתן כי המינוח של הסכיזופרניה סוג עקריים— לפי וסוג .11 סוג 1 פחות תורשתית, לובשת צורה מופיעה בגיל מ א ו ח ר יותר ומגיבה יותר כ י א ר ו ע ע ש ו י ל ה ב י א ל ה ת פ ר צ ו ת ה ש ל הסכיזופרניה, לתרופות וגדר הספיקות ה ו א א ך ב ש א ל ת האיפיון ש ל אירוע קונםטיטוציונאלית ,ב ע ל ת פ ר ו ג נ ו ז ה ג ר ו ע ה י ו ת ר ,מ ו פ י ע י ם ופואה ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ - 8מ א י 1 9 9 3 נוירולפטיות. הסכיזופרניה סוג 11 יותר ב ה י ו ת ר ס י מ נ י ם נוירולוגיים ,מ ו פ י ע ה ב ג י ל י ו ת ר מ ו ק ד ם , י ש י ו ת ר סימנים ש ל לתרופות אטרופיה פחות מוחית ומגיבה חוסמות דופמין ואולי יותר לתרופות חוסמות קולטני סרוטונין. .2ת ר ו פ ו ת נ ו ג ד ו ת פסיכוזה .ל א ר ל ו נ ט י ב א ש ר ב א י ם ל ד ו ן ע ל מקרה בטרם פ ר ע ה המחלה. הגורמים הסביבתיים ש ל סכיזופרניה: .1מ ש פ ח ה מבקרת. תאוריית פגיעות — דחק :מסבירה ש י ש ש ת י קבוצות ש ל היטב ג ו ר מ י ם ל מ ח ל ת הסכיזופרניה ,א ו ל פ ח ו ת ל ה ת פ ת ח ו ת ש ל EXPRESIVENESS התקף פסיכוטי: הקבוצה ארבע הראשונה: סוגים ש ל עדויות קיימות מחקריים הגורמים הקונסטיטוציונים: הפרעות קונסטיטוציוניות שלגביהן מחקריות על ממצאים באוכלוסיות ממצאים ישנם שנלקטו המבוססות בסיכון לסכיזופרניה גבוה חולים רטרוספקטיבית א צ ל ועל שחלו במחלה: ו .ל י ק ו י ב מ ע ר כ ת ה ד ו פ מ י ן ב מ ו ח ). ( H E R I T C H ' A . J . 1990 ליקוי זה יכול ל ב ו א לידי ביטוי ע ל ידי ת ת — פ ע י ל ו ת ש ל העונה הפרונטאלית ,ו פ ע י ל ו ת י ת ר ש ל הגרעינים זו הבזלים .ל מ י ט ב ידיעתנו א י ן ד ר ך לבדוק פגיעות D A Y et ail !987 הפסיכוטיים — לפני ה ת ח ל ת המחלה ,א ל א ע ל ידי אמצעים מ א ד מתוחכמים כגון . P . E . T . S C A N .2ה פ ח ת ת ה י כ ו ל ת ל ע י ב ו ד מ י ד ע .ה ה נ ח ה ה י א ש ה מ ו ח ש ל החולה אינו מסוגל ל ע ב ד מ י ד ע מורכב .מ י ד ע פשוט יכול להיות מעובד ע ל ידי מוחו ש ל החולה בצורה שווה למוחו ש ל אדם ל א חולה .ל ע ו מ ת ז א ת מידע מורכב מ י ו ת ר מגירוי א ח ד אינו יכול להיות מ ע ו ב ד בצורה טובה ע ק ב ליקוי בתהליכים אוטומאטיים ש ל סינון. יכול ליקוי זה להיות טסטים מדוד ע ל ידי מסובכים כגון . V I G I L A N C E T E S T T Fי כ ו ל ת ז א ת ניתנת ל ב ד י ק ה ג ם ל פ נ י פ ר ו ץ ה מ ח ל ה )1987 זוהי פגיעה ,א ש ר באופן תיאורטי .(HOLZMAN ניתנת למדידה כמותית. .3ת ג ו ב ת י ו ת י ת ר ל ג י ר ו י ם א ו ט ו נ ו מ י ם .י כ ו ל ה ג ם ל ה מ ד ד וגם להסביר תופעה ש ל הסתגרות והתנתקות החולה מ ס ב י ב ת ו ,בהגנה מ פ נ י ג ר י י ת ה י ת ר .ה ד ב ר י ב ו ל ל ה ב ד ק שאלות ש ל תגובתיות־יתר ו ש ל אנמנםטית ע ל ידי םכיזוטיפאליים. של הסתגרות והנתקות מהסביבה. אישיות .4קווי אקסנטריות, העולם מוזרות ,חיים בעולם פנימי ע ל חשבון החיצון, המציאות, קווי אישיות דעות נטייה לפירושים יוצאות דופן ע ל מסולפים מירב של הנושאים וניתוק ח ב ר ת י . ונקראת סוג ״בעלת של ביטוי משפחה גבוה״— רגשי .EMOTIONAL שנחקרה צורה HIGH של זאת תקשורת ב מ ש פ ח ה הוגדרה ע ל ידי חוקרים אנגלים ובראשם ידי .LEFF מאופיינות המשפחות על בקורתיות י ת ר ,הגנת־יתר ומעורבות ר ג ש י ת יתרה. ביטוי כזה ניתן לבדיקה במבחנים אובייקטיבים לגבי ההווה ו י כ ו ל ל ה י ו ת מוסק ל ג ב י ה ע ב ר — ל פ נ י פ ר ו ץ ה מ ח ל ה — ע ל ידי אנמנזה מפורטת. .2ס ב י ב ה ח ב ר ת י ת ה מ ג ר ה י ו ת ר מדי .סביבה לוחצת, ר ו ו י ת גירוים .ה ד ב ר נ י ת ן ל ב ד י ק ה א נ מ נ ם ט י ת ו ק ב ל ת תמונת מ צ ב ע ל סביבתו ש ל האדם לפני המחלה. .3א י ר ו ע י חיים לוחצים. אירועים לפני המתרחשים פ ר ו ץ המחלה ,בעיקר בשבועיים ש ל פ נ י פ ר ו ץ הסמנים 8 6 9 1 ; N W O R B . כאן נכנס ה ו ו י כ ו ח ש נ י ד ו ן ב מ ש פ ט ו ש ל ש ו ש ן ,א ך ב נ י ג ו ד ל מ צ ב ש ת י א ר פ ר ו פ ס ו ר ח פ ץ ב א ו ת ה תקופה ,נ י ת ן כ י ו ם ל ה ג ד י ר א ת ״ י ו צ א ו ת הדופן״ ה נ ד ר ש ת מ ה א ר ו ע כ ד י לדרבן א ת המחלה ,ביחס י ש י ר ל מ י ד ת הפגיעות .דהיינו פ ג י ע ו ת ג ד ו ל ה ת ד ר ו ש א י ר ו ע פ ח ו ת ח מ ו ר ו פ ג י ע ו ת קטנה תדרוש א ר ו ע י ו ת ר חמור. משוואה זאת מאפשרת לקבוע לאיזה כיוון מבין ש ת י הסיבות ל מ ח ל ה נוטות כ פ ו ת ה מ א ז נ י י ם ב כ ל מקרה. ג ו ר מ י ם מגינים מ פ נ י ה ג ו ר מ י ם ה ס ב י ב ת י י ם : ו .י כ ו ל ת ה מ ש פ ח ה ל פ ת ו ר ב ע י ו ת ,ד ב ר ש נ י ת ן ל ב ד ו ק ע ל י ד י א נ מ נ ז ה ל ג ב י סגנון ה ת מ ו ד ד ו ת ש ל ה מ ש פ ח ה ע ם ב ע י ו ת .2 .ה ת ע ר ב ו י ו ת ת מ י כ ת י ו ת פ ס י כ ו ס ו צ י א ל י ו ת :ש ו ב נקודה ל א ר ל ו ו נ ט י ת כ א ש ר דנים ע ל מ צ ב לפני פ ר ו ץ המחלה. ה ש י ל ו ב ש ל כ ל הנ״ל ח ו ב ר בדי לגרום ל מ צ ב הקרוי ״מצב ביניים״, ש מ ת ב ט א :א .ב י כ ו ל ת י ר ו ד ה ל ע י ב ו ד מ י ד ע ,ב. ב ע ו ר ר ו ת י ת ר א ו ט ו נ ו מ י ת ,ג .ב פ י ר ו ש י ם ל א נכונים ל ג ב י מצבים חברתיים. ב מ י ד ה ו ה ג ו ר מ י ם א י נ ם פוסקים ,ו מ ו ח מ ר י ם ע ל י ד י מ צ ב הביניים, מ ת פ ת ח מ צ ב פ ר ה — פסיכוטי המאופיין: א. ב ה פ ח ת ת ה ת פ ק ו ד ה ח ב ר ת י ,ב .ב ס מ פ ט ו מ י ם פסיכוטיים, הקבוצה השניה א ל ה ה ם גורמים שמגינים מפני הפגיעות ג .ב פ ג י ע ה ת פ ק ו ד י ת — ת ע ס ו ק ת י ת . הקונסטיטוציונית: כ ל ה ג ו ר מ י ם ה ם ב י ח ס י ג ו מ ל י ן ד י נ מ י י ם כ ל הזמן ,ל פ י ו .ה י כ ו ל ת ל ה ת מ ו ד ד ו ת ו ה ג ב ר ת ה ת ח ו ש ה ה ס ו ב י י ק ט י ב י ת ש ל ו ש תקופות: של מסוגלות עצמית להתמודד עם בעיות. יכולה להיות מדידה ע ל ידי תולדות העבר וההתמודדות עם א .ת ק ו פ ה ט ר ו ם — מ ח ל ת י ת א ו ש ל ר מ י ס י ה .ב .ת ק ו פ ה פ ר ה — פ ס י כ ו ט י ת .ג .ת ק ו פ ה פ ס י כ ו ט י ת — ח ר י פ ה . בעיות בעבר. ופואה ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ - 8מ א י 1 9 9 3 הגישה המוצעת על ידינו: שהרפואה כסיכום ש ל כ ל ה א מ ו ר לעיל ,ניראה ב ר ו ר ש א ו ס ף הנתונים ש צ ו ט ט ו מ א פ ש ר ל ה ע נ ו ת ל א ת ג ר ש ה ש ו פ ט קבע ,ב ת ק ו ו ת ו המחלה תפתור בבל את מקרה. הבעיה אפשר של קביעת להניח סיבתיות הנחות אחדות, המסוכמות בטבלה: גורמים המםיטים א ת המאזניים ל ק ר א ת ג ו ר מ י ם קונסטיטוציוניים א ו סביבתיים ב ג ר י מ ת ה מ ח ל ה הסכיזופרניה ד ג ש ע ל הגורם הקונסטיטוציוני דגש ע ל הגורם הסביבתי מ ח ל ה כרונית מסוג בלתי מאורגן ע ם ריבוי סמנים מ ח ל ה מסוג פרנואידי ע ם ריבוי סימפטומים חיוביים שליליים גיל יותר מאוחר ש ל הופעה גיל מוקדם ש ל הופעה ש ל חוסר ה ס ת ג ל ו ת ב י ל ד ו ת ע ל כ ל גווניה: סמנים הסתגלות טובה בגיל ילדות והתבגרות חברתית ,לימודית ומשפחתית ה ע ד ר דפוסי אישיות כאלה דפוסי אישיות םכיזוטיפאליים טובים בלימודים של והוכחות ביצועים סימנים ש ל כשלון בלימודים עקב קושי ל ע ב ד מ י ד ע השגים מורכב קוגניטיבים טובים לפני פ ר ו ץ ה מ ח ל ה חוםר ה ת מ ו ד ד ו ת מ ו צ ל ח ת ע ם מ צ ב י דחק לפני פ ר ו ץ הוכחה ש ל ה ת מ ו ד ד ו ת מ ו צ ל ח ת ע ם מ צ ב י דחק לפני המחלה פרוץ המחלה בנוסף ל כ ך ,ג ם א ם נגיע ל מ ס ק נ ה ש ה ג ו ר ם ה ע י ק ר י ל מ ח ל ה כאן פעלה הקביעה ש ל השופט ברק שצוטטה לעיל, הספציפית א צ ל ת ו ב ע ספציפי ,הינו סביבתי ,עדיין א פ ש ר ״...לולא א ו ת ה ת א ו נ ה נ ש א ר ת ה י ת ה ח ב ו י ה ש א ו ת ו הגורם אינו ק ש ו ר ל מ צ ב נתון במקום לחשוב עבודה ,בתאונה א ו ב כ ל גורם א ח ר ש ע ל ו ל ל ה י ו ת דהיינו: ב נ פ ש ו ש ל ה מ ע ר ע ר ע ד ס ו ף ימיו״. הצד ה נ ת ב ע ב מ ש פ ט כזה .א פ ש ר ל ה נ י ח ש ב ו ז מ נ י ת ע ם א ו ת ו .2ה מ ק ר ה ש ת ו א ר ב מ א מ ר נ ו הקודם ) ,ר פ ו א ה ו מ ש פ ט ,5 גורם־דחק ש ל ד ב ר י ה ת ו ב ע גרם ל מ ח ל ת ו ,פ ע ל ו גורמים אוקט. אחרים האחראים למחלה .גם ל ש א ל ה זאת א פ ש ר לנסות ש ה י ה ב ר י א ב נ פ ש ו ע ד ל ג י ל ,44ע ם ה ש ג י ם ש נ י ת ן לענות ב ע ז ר ת ת ו ר ת פגיעות־דחק. ל ה ת ג א ו ת בהם ,ב כ ל המישורים ,ח ל ה בסכיזופרניה שניים מ ת ו ך ש ל ו ש ת הגורמים הסביבתיים אינם כרוכים בטראומה ספציפית ויכולים להיות בפי מאותרים, ש ה ו ס ב ר ל ע י ל .ד ה י י נ ו א .קיום ש ל ד פ ו ס י מ ש פ ח ה הבעת של אמוציונליות מוגברת במשפחה לפני ההתקף או ב ת ק ו פ ה הנדונה .ב .מ צ ב ש ל ל ח ץ ר ב ,ל א ק ש ו ר ל א ו ת ו גורם שלדברי התובע גרם המשפחה, מקום, בעיות מוות בסולמות למחלה; כלכליות ,מ צ ב במשפחה, מחלות של ויתר גורמי טובה את שני הגורמים המתוארים נפשיות קשות לפני המילואים ,שניהם חלו במהלך ו־ השירות .מקרים א ל ה אינם יכולים לטעון שענו לתנאי )1984 ש ל ה י ו ת ם ב ר י א י ם ל ח ל ו ט י ן ,ל פ ח ו ת מ ב ח י נ ה קלינית, נשאיר—בדרך לפני השירות .ל ב ן א פ ש ר לקבוע ,ל ב ל היותר ,ש מ צ ב ם HOLMES הוחמר בעת השירות ו ל א שנגרם עקב השירות .בשפה את ההשלכות המעשיות של הצעתנו בכמה דוגמאות מעשיות ותאורתיות. המשפט אורטופדית. לסבול אדם שהוכיח בבית ש ה י ה ב ר י א בנפשו ,נ פ ל מגג וסבל מנכות תוך שלושה חודשים ש ל ת א ו ר י י ת פגיעות־דחק ,ניתן ל ו מ ר ש ה פ ר ו פ י ל או הטפול שקדם לשירות מצביעים בבירור ע ל פגיעות גבוהה לפני ה א ר ו ע הטראומטי ה ק ש ו ר לשירות. מקרים שהגורם הסביבתי הינו הקובע: ו .ה מ ק ר ה ה נ ד ו ן ש ל ד ו ד ש ו ש ן : דוגמאות הפוכות: בני ה ש ל י ל ה — א ת הגורם הטראומטי כגורם מרכזי. נמחיש ש ל קצין תגמולים כ י ח ל ו ב מ ה ל ך ה ש י ר ו ת הצבאי. מעבר RALE האלה, .3ח י י ל י ם ר ב י ם ש נ פ ס ק ע ל י ה ם ב ב י ת ה מ ש פ ט ו ב ו ע ר ו ת נמוך ,א ו ח י י ל מ י ל ו א י ם ש ה י ה מ ט ו פ ל ע ק ב ב ע י ו ת לחץ אזי פרנואידית ל א ח ר סדרת חקירות במקום עבודה. .1ד ו ג מ ה ת א ו ר ת י ת ש ל ח י י ל ש ג ו י י ס ע ם פ ר ו פ י ל נ פ ש י ש ל גירושין, א י ר ו ע י ח י י ם כ ד ו ג מ א ת זה ש ל ,1991ע מ ׳ (25ש ט ר ם ה ו כ ר ע ב ב י ת מ ש פ ט :א ד ם מהנפילה ממצב נפשי מעורער המתאים לתיאור החל של ״ מ צ ב ביניים״ ו ת ו ך ח צ י ש נ ה פ ת ח ס כ י ז ו פ ר נ י ה טפוסית. ופואוז ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ - 8מ א י 1 9 9 3 .2ד ו ג מ ה תאוריתית אחרת, אדם א ת מקום שתובע העבודה ע ל כ ך ש ל ח ץ במקום העבודה גרם ל מ ח ל ה סכיזופרנית, תקופה אך ההגנה יכולה להוכיח פ ע ל ו ע ל י ו ה ר ב ה ג ו ר מ י דחק כ ד ו ג מ ת פ ט י ר ת ה ו ר ה א ו ב ן /ב ת זוג. שבאותה משפחתיים, סכיזופרניה עקב פגיעות גבוהה וגורמים סביבתיים ש ל א .קשורים לטראומה והפועלים י ח ד ע ם הפגיעות י א ו מ צ ו ע ל ידי כך אנו מקווים ש ה כ ל ל י ם ה מ ו צ ע י ם כ א ן ,פסיכיאטריות דעת חוות לנסח בבואם עמיתינו הדבר יכול להעלות א ת.שיעמדו במבחן בתי המשפט את ולהעמיד בפםיכיאטריה העד המומחה של שסובל הטוען באנמנזה חוסר עד עקב עבודה אך ,24 ב ן ,דרכים ,בצה״ל בשום ,צעיר תאונת שירת להשתלב שלא תובע עקב של מסכיזופרניה מתברר הצליח ד ו ג מ ה.3 ולא מפורשת ,התאמה ל ת א ו נ ת הדרכים ו א ף א פ ש ר ל ג ל ו ת סמנים ש ל א י ש י ו ת .סכיזוטיפאלית קרנו כ ב ק ש ת, הדיונים ה מ ש פ ט י ם ע ל בסיס מ ד ע י א י ת ן י ו ת ר בכל ש ל ו ש ת המקרים האחרונים א פ ש ר בהחלט להניח . ו שנים2 השופט ברק לפני מדובר בבל זאת בחולה,שגם ל ל א הגורם שנדון במשפט 1 Heritch, A . J . (1990): Evidence for Reduced and .8 Dysregulated Turnover of Dopamine in Schizophrenia. 17 7 :מקורות האם תתכן קביעה של סכיזופר:(1991) ברעם ע׳, מרצ׳בסקי ם.1 .25־30 :5 :ניה תעסוקתית פוסט טראומטית? רפואה ומשפט Schizophrenia Bulletin, 16:605-616. קצין תגמולין3/70 ד״ג: פסק דין מנומק על ידי השופט ויתקון.2 Holzman, P.S. (1987): Recent Studies of .9 Psychophysiology in Schizophrenia. Special Report: .1970 — 637 (1) פ״ד כד,נגד שלום בוסאני , דוד שושן נגד ״אוטוקרם״: פסק דין מנומק על ידי השופט ברק.3 Schizophrenia 1987. Reprinted from Schizophrenia Bulletin vol 13:65-91. .1980 —(2) פ״ד לד.חברה בע״מ בפירוק Dawson, M . E . and Neuchterlein, K . H . (1984): .4 Brown, N . G . G . and Birley, J . L . F . (1968): Crisis and Life .10 Psychophysiological Dysfunctions in the Developemental Change and the Onset of Schizophrenia. J . of Health and Course of Schizophrenic Disorders. Schizophrenia Bulletin, Soc. Behav. 9:203-214. 10: 204-232. Day, R.; Nielsen, J . A . ; et all (1987): Stressful Life Events. 11 Goldstein, M . J . (1987): Psychosocial Issues. Special Preceeding the Acute Onset of Schzophrenia: A Report: Schizophrenia 1987. Reprinted from Schizophrenia Cross-National Study From the W H O . Culture, Medicine Bulletin vol 13:171-186. and Psychiatry 11:123-205. Crow, T . J . (1985): The Two-Syndrome Concept: Origins Lukof, D . ; Snyder, K . S . ; Ventura, J. and Neuchterlein, .12 .6 and Current Status. Schizophrenia Bulletin, 9:471-486. K . H . (1984): Life Events, Familial Stress and Coping in the Leff, J.P.; Kuipers, L . ; Berkowitz, R. et all (1982): A Developmental Course of Schizophrenia. Schizophrenia Controlled Trial of Social Interventions in the Families of Bulletin 10:258-292. Schizophrenic Patients. Brit. J . of Psychiatry 141:121-134. 1 9 9 3 מ א י- 8 רפואה ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ .5 .7
© Copyright 2024