‫תורת פגיעות הדחק כעזר לקביעת הסיבה לסכיזופרניה בביה״מש‬
‫אירועים‬
‫‪ .2‬ה א ם‬
‫יכולים‬
‫חיצונים‬
‫מומשגים‬
‫להיות‬
‫כ״סיבה״ ל מ ח ל ה ?‬
‫ע ל ע מ ד ת ב ת י ה מ ש פ ט בסוגייה ז א ת ‪ ,‬א פ ש ר ל ל מ ו ד‬
‫מ ע י ו ן בפסקי ד י ן ב ש נ י מ ש פ ט י ם ע ק ר י י ם ‪:‬‬
‫משפט ״קצין תגמולים נגד שלום בוטאני — ‪: 1970‬‬
‫פסק הדין נ כ ת ב ע ל י ד י כב׳ ה ש ו פ ט ו י ת ק ו ן ו ק ב ע ה ל כ ו ת‬
‫לגבי הכרה ב ע ש ר ו ת חיילים ש ח ל ו כתוצאה מ ה ש ר ו ת‬
‫בסכיזופרניה‪ .‬ב י ת ה מ ש פ ט י ש ב ב ה ר כ ב ש ל‬
‫הצבאי‬
‫ח מ ש ה שופטים‪ ,‬וארבעה מתוכם הסכימו ע ם קביעת‬
‫ד״ר סרג׳יו מרצ׳בסקי‬
‫בתי‬
‫המשפט‬
‫נדרשים‬
‫ד״ר עזרא ב ר ע ם‬
‫לעתים‬
‫לקבוע‬
‫האם‬
‫מחלת‬
‫הסכיזופרניה פ ר צ ה א צ ל פ ל ו נ י כתוצאה ש ל דחק סביבתי‪,‬‬
‫כאשר‬
‫מ ש מ ע ו ת הקביעה ה י א מ ת ן‬
‫תגמולים‬
‫לאדם‬
‫ש נ פ ג ע ‪ .‬ה נ ו ש א נ י ד ו ן ר ב ו ת בפסקי דין‪ ,‬כ ו ל ל ש ל ב י ת‬
‫ה מ ש פ ט ה ע ל י ו ן ‪ .‬נכון ל ה י ו ם — ב ת י מ ש פ ט ‪ ,‬ב ב ו א ם ל ד ו ן‬
‫ב נ ו ש א זה‪ ,‬מ ת י י ח ס י ם ב צ ו ר ה ל א ש ו ה ל ת ב י ע ו ת ש ל‬
‫ולתביעות לקביעת נכות לחיילי צה״ל שחלו‬
‫אזרחים‬
‫ב מ ה ל ך ה ש י ר ו ת ‪ .‬זאת‪ ,‬ל מ ר ו ת ש ש ו פ ט י ם קבעו ש ז ה ו מ צ ב‬
‫ש א י ן ה ד ע ת ס ו ב ל ת )פסק ד י ן ש ל ה ש ו פ ט ב ר ק — ‪.(1980‬‬
‫נ ת י ח ס ב מ א מ ר זה ל ח י ד ו ש י ם ב ת א ו ר י ה ה א ט י ו ל ו ג י ת ש ל‬
‫מ ח ל ת הסכיזופרניה ו ה ש ל כ ו ת י ה ם ל מ י ש ו ר המשפטי‪.‬‬
‫בבואנו לנתח א ת יחסי הגומלין בין מ ח ל ת הסכיזופרניה‬
‫לבין הזכות לתגמולין אנו עומדים בפני מספר ש א ל ו ת‬
‫עקרוניות‪:‬‬
‫‪ .1‬ה א ם ה ע ו ב ד ה ש ה מ ח ל ה מ ו כ ר ת כ״קונםטיטוציונית״‬
‫ש ו ל ל ת זכות ש ל פיצוים מהחולה?‬
‫כ א ן קיימת ת ש ו ב ה חד מ ש מ ע י ת א ש ר באה ל י ד י ביטוי‬
‫בדברי‬
‫ה ש ו פ ט זוםמן ה מ צ ו ט ט י ם בפסק ד י ן‬
‫שכתב‬
‫ה ש ו פ ט ו י ת ק ו ן ב־‪970‬ו ) ר א ה פ י ר ו ט ב ה מ ש ך ( ‪ :‬״ ה כ ל‬
‫מ ס כ י מ י ם ש ה מ ח ל ה ה י א ״קונסטיטוציונאלית״‪ ,‬ל א מ ו ר ‪,‬‬
‫ה י א טבועה ב נ פ ש ו ש ל אדם‪ ,‬וממקום מחבואיה ש ם‬
‫יכול ש ת ת פ ר ץ ויכול ש ת י ש א ר רדומה עד לסוף ימיו‬
‫של‬
‫אדם‪.‬‬
‫ה״קונסטיטוציונאליות״ ש ל ה מ ח ל ה א י נ ה‬
‫מעמידה זכות ה ת ג מ ו ל ש ל חייל־נכה בסימן ש א ל ה ‪:‬‬
‫אם‬
‫פרצה‬
‫המחלה‬
‫והתהוותה‬
‫בפועל‬
‫עקב‬
‫תנאי‬
‫השירות‪ ,‬רואים א ת ה ש י ר ו ת ו ל א א ת הדיספוזיציה‬
‫ה נ פ ש י ת כ ג ו ר ם ל מ ח ל ה ‪ ,‬ו ה ח י י ל ז ו כ ה ב ת ג מ ו ל ‪ :‬בג״צ‬
‫‪ ,177/64‬״‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫הכותבים מנהלים את מכון נתיבים לפםיכו‪0‬רפיה והדרכה בהרצליה‪.‬‬
‫ה ש ו פ ט ויתקון‪ .‬ל נ ג ד עיני ב י ת ה מ ש פ ט ע מ ד ו ח ו ו ת‬
‫ש ל ד׳׳ר פ א ל י ק מ ו ל ז א ת ש ל ד״ר א נ י ן ו ד ״ ר‬
‫הדעת‬
‫הקר‪ .‬דייר פ א ל י ק ת מ ך ב ע מ ד ה ה ק ו ב ע ת ש ה מ ח ל ה‬
‫ה י נ ה ת ו צ א ה ב ע י ק ר ש ל ג ו ר מ י ם קונםטיטוציונים ו ר ק‬
‫אירועים מ א ד יוצאי דופן בחומרתם עלולים לגרום‬
‫ל ה ת פ ר צ ו ת ה מ ח ל ה ‪ .‬ד״ר א נ י ן ו ד ״ ר ה ק ר טענו ש ג ם‬
‫א י ר ו ע י מ ת ח ו פ ח ד ״רגילים״ י כ ו ל י ם ל ה ב י א ל ה ת פ ר צ ו ת‬
‫עקב‬
‫המחלה‪,‬‬
‫״להתנתק״‬
‫קבע‬
‫של‬
‫קושי‬
‫העתיד‬
‫האדם‪,‬‬
‫לחלות‪,‬‬
‫מאירועים אלה‪ .‬מ ו ל ש ת י ע מ ד ו ת אלה‬
‫בית המשפט‪:‬‬
‫״במצב ה מ ד ע דהיום אין‬
‫דרך‬
‫ל ה כ ר י ע ביניהן‪ .‬ב ז א ת ה צ ט מ צ מ ה ה מ ח ל ו ק ת ש ע מ ד ה‬
‫לדיון‬
‫בבית המשפט‪,‬‬
‫ל ש א ל ה א ח ת ‪ :‬נכה שהוכיח‬
‫עובדות המזכות אותו לתגמולים אליבא דאסכולה‬
‫״המקילה״‬
‫דאסכולה‬
‫ולא‬
‫הוכיח‬
‫עובדות‬
‫הדורשות‬
‫אליבא‬
‫״המחמירה״— ה א ם י צ א ידי ח ו ב ת ה ר א י ה‬
‫ה מ ו ט ל ת ע ל י ו ? ל ש א ל ה ז ו ע נ ה ב י ת ה מ ש פ ט בחיוב״‪.‬‬
‫ב ק ט ע א ח ר ש ל פסק הדין כ ת ב כ ב ׳ ה ש ו פ ט ו י ת ק ו ן ‪:‬‬
‫״במצב כ ז ה — ש י ש לקוות ש ה ו א נדיר ל מ ד י — היה ע ל‬
‫ב י ת ה מ ש פ ט להגיד‪ ,‬מ י מ ש נ י הצדדים‪ ,‬הנכה א ו קצין‬
‫ה ת ג מ ו ל י ם ‪ ,‬י י צ א מ ן ה מ ע ר כ ה ודיו ע ל העליונה‪ .‬ב כ ך‬
‫ל א ה ע ד י ף ב י ת ה מ ש פ ט א ת ה א ס כ ו ל ה ה״מקילה״ ע ל‬
‫ה א ס כ ו ל ה ה ״ מ ח מ י ר ה ״ א ל א ב מ ו ב ן זה‪ ,‬ש מ ש ק ב ע כ י‬
‫ב מ צ ב ש ל תיקו וחוסר הכרעה בין ש ת י האסכולות יד‬
‫ה נ כ ה ע ל העליונה‪ ,‬מ מ י ל א י צ א ה ד י ן כ ד ב ר ה א ס כ ו ל ה‬
‫המקילה‪ .‬א ך ש א י ן ז א ת א ל א ת ו צ א ה א י נ צ י ד נ ט ל י ת‬
‫המתקבלת‬
‫במקרה‬
‫בדיעבד מהשיקול המשפטי‪ .‬זכיית הנכה‬
‫כזה ה י א ת ו צ א ה‬
‫ש ל שיקולים‬
‫משפטיים‪,‬‬
‫ש י ק ו ל י ם ב ד ב ר ק ב י ע ת נטל ה ה ו כ ח ה ‪ ,‬ו ל א ש ל ש י ק ו ל י ם‬
‫רפואיים״‪.‬‬
‫ב ה מ ש ך פסק ב י ת ה מ ש פ ט ל ט ו ב ת ה ח י י ל ‪ ,‬מ ש י ק ו ל י ם‬
‫משפטיים המבוססים ע ל תורה מ ש פ ט י ת לגבי הנטל‬
‫ה״טקטי״‬
‫ש ל הראיות‪ .‬במילים ש ל ה ש ו פ ט ‪ :‬״ואילו‬
‫רפואה ומשפט‬
‫ג ל י ו ן‬
‫מ ס ׳‬
‫‪- 8‬‬
‫מ א י‬
‫‪1993‬‬
‫ח י צ ו נ י זה‪ .‬נ ר א ה ל י ‪ ,‬ע ל ב ן ‪ ,‬בי‬
‫בתחום ש א נ ו עוסקים בו‪ ,‬בתחום מ ת ן תגמולים לנכי‬
‫בשאלה הרפואית‬
‫צה״ל‪ ,‬רואים אנו בעליל שהעוול העלול להגרם לנכה‬
‫ה א מ ו ר ה אין ל ו מ ר בי ב פ ו ת המאזניים מאוזנות‪ ,‬ובי‬
‫ע ק ב ד ח י י ת ת ב י ע ת ו ש ל א כדין‪ ,‬ג ד ו ל ש ב ע ת י י ם מ ה ע ו ו ל‬
‫זו הרים המערער א ת הנטל המוטל עליו‬
‫העלול‬
‫למדינה‬
‫להגרם‬
‫עקב‬
‫קבלת‬
‫בשאלה‬
‫ב ת ו ב ע ב מ ש פ ט אזרחי״‪.‬‬
‫תביעת הנכה‬
‫ש ל א כדין״‪ .‬ב ס י כ ו ם ‪ :‬״בית ה מ ש פ ט ק ב ע ש ב מ צ ב ש ל‬
‫ועוד‪:‬‬
‫תיקו וחוסר ה כ ר ע ה בין ש ת י האסכולות יד הנכה ע ל‬
‫המחלה‪,‬‬
‫העליונה״‪.‬‬
‫ח ב ו י ה ב נ פ ש ו ש ל ה מ ע ר ע ר ע ד ס ו ף ימיו״‪.‬‬
‫אז‬
‫קבע‬
‫המשפט‬
‫בית‬
‫מצב‬
‫שקיים‬
‫לבין‬
‫״קונסטיטוציונאלית״‬
‫האסכולה‬
‫בין‬
‫א ח ת ב ם ו ג י ת ה נ כ י ם )הכוונה ל ח י י ל י צ ה ״ ל — ה ע ר ת‬
‫ה מ ח ב ר ( ו א מ ת מ ד ע י ת א ח ר ת ב פ י צ ו י י נזיקין‪ .‬מ צ ב זה‬
‫כי‬
‫ה ד ע ת אינה סובלת״‪.‬‬
‫סכיזופרניה י כ ו ל ה ל ה ג ר ם מ א י ר ו ע י ם חיצוניים‪.‬‬
‫השופט ברק קבע גם‪:‬‬
‫ה ת ח נ ה ה ש נ י י ה בסקירתנו‪ ,‬ל פ נ י ש נ ג י ע ל מ צ ב ה מ ד ע י‬
‫״מן‬
‫ה ע כ ש ו ו י ‪ ,‬ה י א ב־‪ .1980‬כ א ש ר ה ש ו פ ט ברק‪ ,‬בפסק ד י ן‬
‫שיפורט‬
‫מ צ ב ה״תיקו״‬
‫את‬
‫למצב‬
‫המשפט‬
‫להרבה‬
‫בניגוד‬
‫הטוענות‬
‫ארוע‬
‫שמחלת‬
‫חיצוני‪.‬‬
‫הסכיזופרניה‬
‫ש ל א ל ש ק ף א ת ה ת פ ת ח ו ת ו ת בהווה״‪.‬‬
‫לחיילים‪,‬‬
‫עיקר‬
‫ההלכה‬
‫תוצאה‬
‫של‬
‫נקבע‬
‫על‬
‫המשפטית‬
‫ידי כב׳ ה ש ו פ ט ברק ב ב י ת ה מ ש פ ט העליון‪ ,‬ב ע ר ע ו ר‬
‫של‬
‫דוד שושן‬
‫שתבע‬
‫חברה‬
‫שהעסיקה אותו‪,‬‬
‫על‬
‫ג ר י מ ת ס כ י ז ו פ ר נ י ה ל א ח ר נ פ י ל ה מגג‪ ,‬ו ת ב י ע ת ו נ ד ח ת ה‬
‫על‬
‫בית‬
‫ידי‬
‫המשפט‬
‫המחוזי‪.‬‬
‫העובדות הן‬
‫שדוד‬
‫ש ו ש ן — ב ע ת ע ב ו ד ת ש י פ ו צ י ם ‪ ,‬נ פ ל מ ג ג בניין‪ ,‬ק ב ל‬
‫פגיעה אורטופדית ו כ ש ל ו ש ה חודשים ל א ח ר הפגיעה‬
‫פ י ת ח מ ח ל ת סכיזופרניה‪ .‬ב י ת ה מ ש פ ט ה מ ח ו ז י ה כ י ר‬
‫באחריות‬
‫החברה המעסיקה לפגיעה‬
‫״מן‬
‫המפורסמות״ ע ל פ י ע מ ד ת מדע הרפואה בעבר‪ ,‬עשוי‬
‫קיים מ י ע ו ט ש ל פסקי ד י ן ב ת ב י ע ו ת נזיקין א ז ר ח י ו ת‬
‫הינה‬
‫והגילויים‪ ,‬ו א ל ה עשויים ל ה ב י א לשינוי‬
‫להיות כרויה לחידושי מדע אלה‪ ,‬ומה שהיה‬
‫משפט שושן דויד נגד ״אוטוקרם״— ‪: 1980‬‬
‫מאד‬
‫הוא‬
‫הרפואה‬
‫מ ן הראוי לציין כ י אוזנו ש ל ב י ת ה מ ש פ ט צ ר י כ ה‬
‫מ ח ל ת הסיכוזופרניה‪.‬‬
‫פסיקות‬
‫בי‬
‫במדעי‬
‫רבים‬
‫ב ג י ש ו ת ה מ ק ו ב ל ו ת ב א ש ר ל מ ה ו ת ה ש ל הסכיזופרניה‪...‬‬
‫ש״אירוע חיצוני י ו צ א דופן״ ע ל ו ל לגרום ל ה ת פ ר צ ו ת‬
‫לתגמולים‬
‫המפורסמות‬
‫החידושים‬
‫בהמשך‪ ,‬ובעקבות חידושים ברפואה‪ ,‬שינה‬
‫שבו מכיר ביה‬
‫א ש ר ל ו ל א א ו ת ה תאונה‪,‬‬
‫ליברליות ר פ ו א י ת ב ה ק ש ר זה אין פ י ר ו ש ה א מ ת מדעית‬
‫האסכולה הטוענת שסכיזופרניה הינה מ ח ל ה בעיקר‬
‫הטוענת‬
‫נשארת היתה‬
‫ו ל ב ס ו ף ‪ :‬״אם ה ב נ ת י נ כ ו ן א ת ע מ ד ת ו ש ל פ ר ו פ ׳ ויניק‪,‬‬
‫בסיכום‪ ,‬ה ת ח נ ה ה ר א ש ו נ ה ב ס ק י ר ת נ ו ה י א ב־‪.1970‬‬
‫ש ל תיקו‬
‫״די ב כ ך ש ה ת א ו נ ה ה ב י א ה ל ה ת פ ר צ ו ת ה‬
‫של‬
‫האורטופדית‪,‬‬
‫א ך קבע שהפגיעה האורטופדית ל א ג ר מ ה ל מ ח ל ת‬
‫הסכיזופרניה‪.‬‬
‫בפני ב י ת ה מ ש פ ט ע מ ד ו אז ש ת י חוות ד ע ת מנוגדות‪:‬‬
‫האם יש למדע הרפואה חידוש כלשהו ב־ ‪11‬־ השנים‬
‫האחרונות‪ ,‬לבשר לבית המשפט אודות סיבותיה של‬
‫מחלת הסכיזופרניה?‬
‫י ש ויש‪ ,‬בשנים האחרונות קיימת הצטברות עצומה ש ל‬
‫עדויות אודות האטיולוגיה ש ל קבוצת מ ח ל ו ת אלה‪ .‬א ת‬
‫העדויות ניתן ל ר כ ז ב ש ת י תאוריות כוללניות ה מ כ י ל ו ת‬
‫א ת ר ו ב ה ג י ל ו י י ם ה ע כ ש ו ו י ם ‪ :‬ו‪ .‬ה ת א ו ר י ה א ו ד ו ת ה ס ו ג י ם‬
‫של‬
‫השונים‬
‫— ‪1985‬‬
‫סכיזופרניה׳‪,‬‬
‫‪NEUCHTERLEIN‬‬
‫‪.2‬‬
‫תאוריית‬
‫‪DAWSON‬‬
‫פגיעות־ךךוק‬
‫‪GOLDSTEINS‬‬
‫‪.1987‬‬
‫תאוריות א ל ה יכולות ל ע ז ו ר ל ב ת י ה מ ש פ ט בבואם לפסוק‬
‫ה א ם מ ח ל ה מ ס ו י י מ ת א צ ל פלוני‪ ,‬ה י נ ה ת ו צ א ה י ש י ר ה‬
‫ש ל קונסטיטוציונאליות א ו ש ל סביבתיות‪ .‬א י מ ו ץ דעתנו‬
‫עשוי‬
‫להביא‬
‫להחלטות יותר‬
‫מותאמות‬
‫לכל‬
‫מקרה‪,‬‬
‫ב נ י ג ו ד ל ה ח ל ט ו ת כ ל ל י ו ת ‪ ,‬כ ו ל ל נ י ו ת ‪ ,‬ש ח ס ר ו ת בסים מ ד ע י‬
‫ש ל ד ״ ר ח פ ץ )היום פ ר ו פ ס ו ר ח פ ץ ( ו ש ל פ ר ו פ ס ו ר ויניק‪.‬‬
‫מספיק ב מ ק ר ה מסויים‪ .‬ה ש ל כ ו ת מ ע ש י ו ת ש ל ג י ש ה ז א ת‬
‫ל א ח ר ד י ו ן מנומק‪ ,‬ק ב ל ב י ת ה מ ש פ ט ה ע ל י ו ן א ת ד ע ת ו‬
‫נ ו ת ח ו ב ה צ ג ת מ ק ר ה ס פ צ י פ י ת ב מ א מ ר ק ו ד ם )מרצ׳בסקי‪,‬‬
‫ש ל ח פ ץ וקבע שקיימת א פ ש ר ו ת שסכיזופרניה תיגרם‬
‫ב ר ע ם ״ ר פ ו א ה ו מ ש פ ט ״ ‪ ,‬ג ל י ו ן ‪ ,5‬אוקט׳ ‪ ,1991‬ע מ ׳ ‪.(25‬‬
‫מארוע‬
‫חיצוני‪ ,‬ב מ ק ר ה ש א י ר ו ע ז ה ה ו א י ו צ א ד ו פ ן‬
‫וקרה בסמוך ל פ ר ו ץ המחלה‪ ,‬הכוונה ל פ ר ק זמן ש ל עד‬
‫ש ל ו ש ה חודשים‪.‬‬
‫בפסק ה ד י ן ש ל כב׳ ה ש ו פ ט ב ר ק ‪ ,‬א נ ו מ ו צ א י ם כ מ ה‬
‫מ ש פ ט י מ פ ת ח ח ש ו ב י ם לדיון ש א נ ו עוסקים ב ו ‪:‬‬
‫נפרט — א י פ א ‪:‬‬
‫ת א ו ר י ה א ו ד ו ת הסוגים ה ש ו נ י ם ש ל ס כ י ז ו פ ר נ י ה ‪ :‬ה נ ו ש א‬
‫פותח‬
‫במאמרנו‬
‫הסכיזופרניה‬
‫הקודם‪,‬‬
‫לשני‬
‫‪: ( C R O W N (1985‬‬
‫״הפרופורציה ה ר פ ו א י ת המקובלת ע ל ר ו ב הרופאים‪,‬‬
‫‪1‬‬
‫כ פ י ש ב א ה ל י ד י ב י ט ו י ב ש ו ר ה א ר ו כ ה ש ל פסקי ד י ן ‪ ,‬ה י א‬
‫פראנואידית‪,‬‬
‫תגובתית‬
‫יותר‪,‬‬
‫וסוכם‬
‫סוגים‬
‫לחלק‬
‫את‬
‫ניתן‬
‫כי‬
‫המינוח‬
‫של‬
‫הסכיזופרניה‬
‫סוג‬
‫עקריים— לפי‬
‫וסוג ‪.11‬‬
‫סוג ‪1‬‬
‫פחות‬
‫תורשתית‪,‬‬
‫לובשת‬
‫צורה‬
‫מופיעה בגיל מ א ו ח ר יותר ומגיבה יותר‬
‫כ י א ר ו ע ע ש ו י ל ה ב י א ל ה ת פ ר צ ו ת ה ש ל הסכיזופרניה‪,‬‬
‫לתרופות‬
‫וגדר הספיקות ה ו א א ך ב ש א ל ת האיפיון ש ל אירוע‬
‫קונםטיטוציונאלית‪ ,‬ב ע ל ת פ ר ו ג נ ו ז ה ג ר ו ע ה י ו ת ר ‪ ,‬מ ו פ י ע י ם‬
‫ופואה ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ ‪ - 8‬מ א י ‪1 9 9 3‬‬
‫נוירולפטיות‪.‬‬
‫הסכיזופרניה‬
‫סוג‬
‫‪11‬‬
‫יותר‬
‫ב ה י ו ת ר ס י מ נ י ם נוירולוגיים‪ ,‬מ ו פ י ע ה ב ג י ל י ו ת ר מ ו ק ד ם ‪,‬‬
‫י ש י ו ת ר סימנים ש ל‬
‫לתרופות‬
‫אטרופיה‬
‫פחות‬
‫מוחית ומגיבה‬
‫חוסמות דופמין ואולי יותר לתרופות חוסמות‬
‫קולטני סרוטונין‪.‬‬
‫‪ .2‬ת ר ו פ ו ת נ ו ג ד ו ת פסיכוזה‪ .‬ל א ר ל ו נ ט י ב א ש ר ב א י ם ל ד ו ן‬
‫ע ל מקרה בטרם פ ר ע ה המחלה‪.‬‬
‫הגורמים הסביבתיים ש ל סכיזופרניה‪:‬‬
‫‪ .1‬מ ש פ ח ה‬
‫מבקרת‪.‬‬
‫תאוריית פגיעות — דחק‪ :‬מסבירה ש י ש ש ת י קבוצות ש ל‬
‫היטב‬
‫ג ו ר מ י ם ל מ ח ל ת הסכיזופרניה‪ ,‬א ו ל פ ח ו ת ל ה ת פ ת ח ו ת ש ל‬
‫‪EXPRESIVENESS‬‬
‫התקף פסיכוטי‪:‬‬
‫הקבוצה‬
‫ארבע‬
‫הראשונה‪:‬‬
‫סוגים ש ל‬
‫עדויות‬
‫קיימות‬
‫מחקריים‬
‫הגורמים‬
‫הקונסטיטוציונים‪:‬‬
‫הפרעות‬
‫קונסטיטוציוניות‬
‫שלגביהן‬
‫מחקריות‬
‫על‬
‫ממצאים‬
‫באוכלוסיות‬
‫ממצאים‬
‫ישנם‬
‫שנלקטו‬
‫המבוססות‬
‫בסיכון‬
‫לסכיזופרניה‬
‫גבוה‬
‫חולים‬
‫רטרוספקטיבית א צ ל‬
‫ועל‬
‫שחלו‬
‫במחלה‪:‬‬
‫ו‪ .‬ל י ק ו י ב מ ע ר כ ת ה ד ו פ מ י ן ב מ ו ח )‪. ( H E R I T C H ' A . J . 1990‬‬
‫ליקוי זה יכול ל ב ו א לידי ביטוי ע ל ידי ת ת — פ ע י ל ו ת‬
‫ש ל העונה הפרונטאלית‪ ,‬ו פ ע י ל ו ת י ת ר ש ל הגרעינים‬
‫זו‬
‫הבזלים‪ .‬ל מ י ט ב ידיעתנו א י ן ד ר ך לבדוק פגיעות‬
‫‪D A Y et ail !987‬‬
‫הפסיכוטיים —‬
‫לפני ה ת ח ל ת המחלה‪ ,‬א ל א ע ל ידי אמצעים מ א ד‬
‫מתוחכמים‬
‫כגון ‪. P . E . T . S C A N‬‬
‫‪ .2‬ה פ ח ת ת ה י כ ו ל ת ל ע י ב ו ד מ י ד ע ‪ .‬ה ה נ ח ה ה י א ש ה מ ו ח‬
‫ש ל החולה אינו מסוגל ל ע ב ד מ י ד ע מורכב‪ .‬מ י ד ע פשוט‬
‫יכול להיות מעובד ע ל ידי מוחו ש ל החולה בצורה‬
‫שווה למוחו ש ל אדם ל א חולה‪ .‬ל ע ו מ ת ז א ת מידע‬
‫מורכב‬
‫מ י ו ת ר מגירוי א ח ד אינו יכול להיות מ ע ו ב ד‬
‫בצורה טובה ע ק ב ליקוי בתהליכים אוטומאטיים ש ל‬
‫סינון‪.‬‬
‫יכול‬
‫ליקוי זה‬
‫להיות‬
‫טסטים‬
‫מדוד ע ל ידי‬
‫מסובכים כגון ‪ . V I G I L A N C E T E S T T F‬י כ ו ל ת ז א ת ניתנת‬
‫ל ב ד י ק ה ג ם ל פ נ י פ ר ו ץ ה מ ח ל ה )‪1987‬‬
‫זוהי‬
‫פגיעה‪ ,‬א ש ר‬
‫באופן‬
‫תיאורטי‬
‫‪.(HOLZMAN‬‬
‫ניתנת‬
‫למדידה‬
‫כמותית‪.‬‬
‫‪ .3‬ת ג ו ב ת י ו ת י ת ר ל ג י ר ו י ם א ו ט ו נ ו מ י ם ‪ .‬י כ ו ל ה ג ם ל ה מ ד ד‬
‫וגם להסביר תופעה ש ל הסתגרות והתנתקות החולה‬
‫מ ס ב י ב ת ו ‪ ,‬בהגנה מ פ נ י ג ר י י ת ה י ת ר ‪ .‬ה ד ב ר י ב ו ל ל ה ב ד ק‬
‫שאלות ש ל‬
‫תגובתיות־יתר ו ש ל‬
‫אנמנםטית ע ל ידי‬
‫םכיזוטיפאליים‪.‬‬
‫של‬
‫הסתגרות והנתקות מהסביבה‪.‬‬
‫אישיות‬
‫‪ .4‬קווי‬
‫אקסנטריות‪,‬‬
‫העולם‬
‫מוזרות‪ ,‬חיים בעולם פנימי ע ל חשבון‬
‫החיצון‪,‬‬
‫המציאות‪,‬‬
‫קווי‬
‫אישיות‬
‫דעות‬
‫נטייה‬
‫לפירושים‬
‫יוצאות‬
‫דופן ע ל‬
‫מסולפים‬
‫מירב‬
‫של‬
‫הנושאים‬
‫וניתוק ח ב ר ת י ‪.‬‬
‫ונקראת‬
‫סוג‬
‫״בעלת‬
‫של‬
‫ביטוי‬
‫משפחה‬
‫גבוה״—‬
‫רגשי‬
‫‪.EMOTIONAL‬‬
‫שנחקרה‬
‫צורה‬
‫‪HIGH‬‬
‫של‬
‫זאת‬
‫תקשורת‬
‫ב מ ש פ ח ה הוגדרה ע ל ידי חוקרים אנגלים‬
‫ובראשם‬
‫ידי‬
‫‪.LEFF‬‬
‫מאופיינות‬
‫המשפחות‬
‫על‬
‫בקורתיות י ת ר ‪ ,‬הגנת־יתר ומעורבות ר ג ש י ת יתרה‪.‬‬
‫ביטוי כזה ניתן לבדיקה במבחנים אובייקטיבים לגבי‬
‫ההווה‬
‫ו י כ ו ל ל ה י ו ת מוסק ל ג ב י ה ע ב ר — ל פ נ י פ ר ו ץ‬
‫ה מ ח ל ה — ע ל ידי אנמנזה מפורטת‪.‬‬
‫‪ .2‬ס ב י ב ה‬
‫ח ב ר ת י ת ה מ ג ר ה י ו ת ר מדי‪ .‬סביבה לוחצת‪,‬‬
‫ר ו ו י ת גירוים‪ .‬ה ד ב ר נ י ת ן ל ב ד י ק ה א נ מ נ ם ט י ת ו ק ב ל ת‬
‫תמונת מ צ ב ע ל סביבתו ש ל האדם לפני המחלה‪.‬‬
‫‪ .3‬א י ר ו ע י‬
‫חיים‬
‫לוחצים‪.‬‬
‫אירועים‬
‫לפני‬
‫המתרחשים‬
‫פ ר ו ץ המחלה‪ ,‬בעיקר בשבועיים ש ל פ נ י פ ר ו ץ הסמנים‬
‫‪8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪9‬‬
‫‪1‬‬
‫;‬
‫‪N‬‬
‫‪W‬‬
‫‪O‬‬
‫‪R‬‬
‫‪B‬‬
‫‪.‬‬
‫כאן‬
‫נכנס ה ו ו י כ ו ח ש נ י ד ו ן ב מ ש פ ט ו ש ל ש ו ש ן ‪ ,‬א ך ב נ י ג ו ד‬
‫ל מ צ ב ש ת י א ר פ ר ו פ ס ו ר ח פ ץ ב א ו ת ה תקופה‪ ,‬נ י ת ן כ י ו ם‬
‫ל ה ג ד י ר א ת ״ י ו צ א ו ת הדופן״ ה נ ד ר ש ת מ ה א ר ו ע כ ד י‬
‫לדרבן א ת המחלה‪ ,‬ביחס י ש י ר ל מ י ד ת הפגיעות‪ .‬דהיינו‬
‫פ ג י ע ו ת ג ד ו ל ה ת ד ר ו ש א י ר ו ע פ ח ו ת ח מ ו ר ו פ ג י ע ו ת קטנה‬
‫תדרוש‬
‫א ר ו ע י ו ת ר חמור‪.‬‬
‫משוואה זאת‬
‫מאפשרת‬
‫לקבוע לאיזה כיוון מבין ש ת י הסיבות ל מ ח ל ה נוטות‬
‫כ פ ו ת ה מ א ז נ י י ם ב כ ל מקרה‪.‬‬
‫ג ו ר מ י ם מגינים מ פ נ י ה ג ו ר מ י ם ה ס ב י ב ת י י ם ‪:‬‬
‫ו‪ .‬י כ ו ל ת ה מ ש פ ח ה ל פ ת ו ר ב ע י ו ת ‪ ,‬ד ב ר ש נ י ת ן ל ב ד ו ק‬
‫ע ל י ד י א נ מ נ ז ה ל ג ב י סגנון ה ת מ ו ד ד ו ת ש ל ה מ ש פ ח ה ע ם‬
‫ב ע י ו ת ‪ .2 .‬ה ת ע ר ב ו י ו ת ת מ י כ ת י ו ת פ ס י כ ו ס ו צ י א ל י ו ת ‪ :‬ש ו ב‬
‫נקודה ל א ר ל ו ו נ ט י ת‬
‫כ א ש ר דנים ע ל מ צ ב לפני פ ר ו ץ‬
‫המחלה‪.‬‬
‫ה ש י ל ו ב ש ל כ ל הנ״ל ח ו ב ר בדי לגרום ל מ צ ב הקרוי ״מצב‬
‫ביניים״‪,‬‬
‫ש מ ת ב ט א ‪ :‬א‪ .‬ב י כ ו ל ת י ר ו ד ה ל ע י ב ו ד מ י ד ע ‪ ,‬ב‪.‬‬
‫ב ע ו ר ר ו ת י ת ר א ו ט ו נ ו מ י ת ‪ ,‬ג‪ .‬ב פ י ר ו ש י ם ל א נכונים ל ג ב י‬
‫מצבים חברתיים‪.‬‬
‫ב מ י ד ה ו ה ג ו ר מ י ם א י נ ם פוסקים‪ ,‬ו מ ו ח מ ר י ם ע ל י ד י מ צ ב‬
‫הביניים‪,‬‬
‫מ ת פ ת ח מ צ ב פ ר ה — פסיכוטי‬
‫המאופיין‪:‬‬
‫א‪.‬‬
‫ב ה פ ח ת ת ה ת פ ק ו ד ה ח ב ר ת י ‪ ,‬ב‪ .‬ב ס מ פ ט ו מ י ם פסיכוטיים‪,‬‬
‫הקבוצה השניה א ל ה ה ם גורמים שמגינים מפני הפגיעות‬
‫ג‪ .‬ב פ ג י ע ה ת פ ק ו ד י ת — ת ע ס ו ק ת י ת ‪.‬‬
‫הקונסטיטוציונית‪:‬‬
‫כ ל ה ג ו ר מ י ם ה ם ב י ח ס י ג ו מ ל י ן ד י נ מ י י ם כ ל הזמן‪ ,‬ל פ י‬
‫ו‪ .‬ה י כ ו ל ת ל ה ת מ ו ד ד ו ת ו ה ג ב ר ת ה ת ח ו ש ה ה ס ו ב י י ק ט י ב י ת‬
‫ש ל ו ש תקופות‪:‬‬
‫של‬
‫מסוגלות‬
‫עצמית‬
‫להתמודד עם‬
‫בעיות‪.‬‬
‫יכולה‬
‫להיות מדידה ע ל ידי תולדות העבר וההתמודדות עם‬
‫א‪ .‬ת ק ו פ ה ט ר ו ם — מ ח ל ת י ת א ו ש ל ר מ י ס י ה ‪ .‬ב‪ .‬ת ק ו פ ה‬
‫פ ר ה — פ ס י כ ו ט י ת ‪ .‬ג‪ .‬ת ק ו פ ה פ ס י כ ו ט י ת — ח ר י פ ה ‪.‬‬
‫בעיות בעבר‪.‬‬
‫ופואה ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ ‪ - 8‬מ א י ‪1 9 9 3‬‬
‫הגישה המוצעת על ידינו‪:‬‬
‫שהרפואה‬
‫כסיכום ש ל כ ל ה א מ ו ר לעיל‪ ,‬ניראה ב ר ו ר ש א ו ס ף הנתונים‬
‫ש צ ו ט ט ו מ א פ ש ר ל ה ע נ ו ת ל א ת ג ר ש ה ש ו פ ט קבע‪ ,‬ב ת ק ו ו ת ו‬
‫המחלה‬
‫תפתור‬
‫בבל‬
‫את‬
‫מקרה‪.‬‬
‫הבעיה‬
‫אפשר‬
‫של‬
‫קביעת‬
‫להניח‬
‫סיבתיות‬
‫הנחות‬
‫אחדות‪,‬‬
‫המסוכמות בטבלה‪:‬‬
‫גורמים המםיטים א ת המאזניים ל ק ר א ת ג ו ר מ י ם קונסטיטוציוניים א ו סביבתיים ב ג ר י מ ת ה מ ח ל ה הסכיזופרניה‬
‫ד ג ש ע ל הגורם הקונסטיטוציוני‬
‫דגש ע ל הגורם הסביבתי‬
‫מ ח ל ה כרונית מסוג בלתי מאורגן ע ם ריבוי סמנים‬
‫מ ח ל ה מסוג פרנואידי ע ם ריבוי סימפטומים חיוביים‬
‫שליליים‬
‫גיל יותר מאוחר ש ל הופעה‬
‫גיל מוקדם ש ל הופעה‬
‫ש ל חוסר ה ס ת ג ל ו ת ב י ל ד ו ת ע ל כ ל גווניה‪:‬‬
‫סמנים‬
‫הסתגלות טובה בגיל ילדות והתבגרות‬
‫חברתית‪ ,‬לימודית ומשפחתית‬
‫ה ע ד ר דפוסי אישיות כאלה‬
‫דפוסי אישיות םכיזוטיפאליים‬
‫טובים‬
‫בלימודים‬
‫של‬
‫והוכחות‬
‫ביצועים‬
‫סימנים ש ל כשלון בלימודים עקב קושי ל ע ב ד מ י ד ע‬
‫השגים‬
‫מורכב‬
‫קוגניטיבים טובים לפני פ ר ו ץ ה מ ח ל ה‬
‫חוםר ה ת מ ו ד ד ו ת מ ו צ ל ח ת ע ם מ צ ב י דחק לפני פ ר ו ץ‬
‫הוכחה ש ל ה ת מ ו ד ד ו ת מ ו צ ל ח ת ע ם מ צ ב י דחק לפני‬
‫המחלה‬
‫פרוץ המחלה‬
‫בנוסף ל כ ך ‪ ,‬ג ם א ם נגיע ל מ ס ק נ ה ש ה ג ו ר ם ה ע י ק ר י ל מ ח ל ה‬
‫כאן פעלה הקביעה ש ל השופט ברק שצוטטה לעיל‪,‬‬
‫הספציפית א צ ל ת ו ב ע ספציפי‪ ,‬הינו סביבתי‪ ,‬עדיין א פ ש ר‬
‫״‪...‬לולא א ו ת ה ת א ו נ ה נ ש א ר ת ה י ת ה ח ב ו י ה‬
‫ש א ו ת ו הגורם אינו ק ש ו ר ל מ צ ב נתון במקום‬
‫לחשוב‬
‫עבודה‪ ,‬בתאונה א ו ב כ ל גורם א ח ר ש ע ל ו ל ל ה י ו ת‬
‫דהיינו‪:‬‬
‫ב נ פ ש ו ש ל ה מ ע ר ע ר ע ד ס ו ף ימיו״‪.‬‬
‫הצד‬
‫ה נ ת ב ע ב מ ש פ ט כזה‪ .‬א פ ש ר ל ה נ י ח ש ב ו ז מ נ י ת ע ם א ו ת ו‬
‫‪ .2‬ה מ ק ר ה ש ת ו א ר ב מ א מ ר נ ו הקודם‪ ) ,‬ר פ ו א ה ו מ ש פ ט ‪,5‬‬
‫גורם־דחק ש ל ד ב ר י ה ת ו ב ע גרם ל מ ח ל ת ו ‪ ,‬פ ע ל ו גורמים‬
‫אוקט‪.‬‬
‫אחרים האחראים למחלה‪ .‬גם ל ש א ל ה זאת א פ ש ר לנסות‬
‫ש ה י ה ב ר י א ב נ פ ש ו ע ד ל ג י ל ‪ ,44‬ע ם ה ש ג י ם ש נ י ת ן‬
‫לענות ב ע ז ר ת ת ו ר ת פגיעות־דחק‪.‬‬
‫ל ה ת ג א ו ת בהם‪ ,‬ב כ ל המישורים‪ ,‬ח ל ה בסכיזופרניה‬
‫שניים מ ת ו ך ש ל ו ש ת הגורמים הסביבתיים אינם כרוכים‬
‫בטראומה‬
‫ספציפית‬
‫ויכולים‬
‫להיות‬
‫בפי‬
‫מאותרים‪,‬‬
‫ש ה ו ס ב ר ל ע י ל ‪ .‬ד ה י י נ ו א‪ .‬קיום ש ל ד פ ו ס י מ ש פ ח ה‬
‫הבעת‬
‫של‬
‫אמוציונליות מוגברת במשפחה לפני ההתקף או‬
‫ב ת ק ו פ ה הנדונה‪ .‬ב‪ .‬מ צ ב ש ל ל ח ץ ר ב ‪ ,‬ל א ק ש ו ר ל א ו ת ו‬
‫גורם‬
‫שלדברי התובע גרם‬
‫המשפחה‪,‬‬
‫מקום‪,‬‬
‫בעיות‬
‫מוות‬
‫בסולמות‬
‫למחלה;‬
‫כלכליות‪ ,‬מ צ ב‬
‫במשפחה‪,‬‬
‫מחלות‬
‫של‬
‫ויתר גורמי‬
‫טובה‬
‫את‬
‫שני‬
‫הגורמים‬
‫המתוארים‬
‫נפשיות קשות לפני המילואים‪ ,‬שניהם חלו במהלך‬
‫ו־‬
‫השירות‪ .‬מקרים א ל ה אינם יכולים לטעון שענו לתנאי‬
‫)‪1984‬‬
‫ש ל ה י ו ת ם ב ר י א י ם ל ח ל ו ט י ן ‪ ,‬ל פ ח ו ת מ ב ח י נ ה קלינית‪,‬‬
‫נשאיר—בדרך‬
‫לפני השירות‪ .‬ל ב ן א פ ש ר לקבוע‪ ,‬ל ב ל היותר‪ ,‬ש מ צ ב ם‬
‫‪HOLMES‬‬
‫הוחמר בעת השירות ו ל א שנגרם עקב השירות‪ .‬בשפה‬
‫את ההשלכות המעשיות של הצעתנו בכמה‬
‫דוגמאות מעשיות ותאורתיות‪.‬‬
‫המשפט‬
‫אורטופדית‪.‬‬
‫לסבול‬
‫אדם שהוכיח‬
‫בבית‬
‫ש ה י ה ב ר י א בנפשו‪ ,‬נ פ ל מגג וסבל מנכות‬
‫תוך‬
‫שלושה‬
‫חודשים‬
‫ש ל ת א ו ר י י ת פגיעות־דחק‪ ,‬ניתן ל ו מ ר ש ה פ ר ו פ י ל או‬
‫הטפול שקדם לשירות מצביעים בבירור ע ל פגיעות‬
‫גבוהה לפני ה א ר ו ע הטראומטי ה ק ש ו ר לשירות‪.‬‬
‫מקרים שהגורם הסביבתי הינו הקובע‪:‬‬
‫ו‪ .‬ה מ ק ר ה ה נ ד ו ן ש ל ד ו ד ש ו ש ן ‪:‬‬
‫דוגמאות הפוכות‪:‬‬
‫בני‬
‫ה ש ל י ל ה — א ת הגורם הטראומטי כגורם מרכזי‪.‬‬
‫נמחיש‬
‫ש ל קצין תגמולים כ י ח ל ו ב מ ה ל ך ה ש י ר ו ת הצבאי‪.‬‬
‫מעבר‬
‫‪RALE‬‬
‫האלה‪,‬‬
‫‪ .3‬ח י י ל י ם ר ב י ם ש נ פ ס ק ע ל י ה ם ב ב י ת ה מ ש פ ט ו ב ו ע ר ו ת‬
‫נמוך‪ ,‬א ו ח י י ל מ י ל ו א י ם ש ה י ה מ ט ו פ ל ע ק ב ב ע י ו ת‬
‫לחץ‬
‫אזי‬
‫פרנואידית ל א ח ר סדרת חקירות במקום עבודה‪.‬‬
‫‪ .1‬ד ו ג מ ה ת א ו ר ת י ת ש ל ח י י ל ש ג ו י י ס ע ם פ ר ו פ י ל נ פ ש י‬
‫ש ל גירושין‪,‬‬
‫א י ר ו ע י ח י י ם כ ד ו ג מ א ת זה ש ל‬
‫‪ ,1991‬ע מ ׳ ‪ (25‬ש ט ר ם ה ו כ ר ע ב ב י ת מ ש פ ט ‪ :‬א ד ם‬
‫מהנפילה‬
‫ממצב נפשי מעורער המתאים לתיאור‬
‫החל‬
‫של‬
‫״ מ צ ב ביניים״ ו ת ו ך ח צ י ש נ ה פ ת ח ס כ י ז ו פ ר נ י ה טפוסית‪.‬‬
‫ופואוז ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳ ‪ - 8‬מ א י ‪1 9 9 3‬‬
‫‪ .2‬ד ו ג מ ה‬
‫תאוריתית אחרת‪,‬‬
‫אדם‬
‫א ת מקום‬
‫שתובע‬
‫העבודה ע ל כ ך ש ל ח ץ במקום העבודה גרם ל מ ח ל ה‬
‫סכיזופרנית‪,‬‬
‫תקופה‬
‫אך‬
‫ההגנה‬
‫יכולה‬
‫להוכיח‬
‫פ ע ל ו ע ל י ו ה ר ב ה ג ו ר מ י דחק‬
‫כ ד ו ג מ ת פ ט י ר ת ה ו ר ה א ו ב ן ‪ /‬ב ת זוג‪.‬‬
‫שבאותה‬
‫משפחתיים‪,‬‬
‫סכיזופרניה עקב פגיעות גבוהה וגורמים סביבתיים ש ל א‬
.‫קשורים לטראומה והפועלים י ח ד ע ם הפגיעות‬
‫י א ו מ צ ו ע ל ידי‬
‫כך‬
‫אנו מקווים ש ה כ ל ל י ם ה מ ו צ ע י ם כ א ן‬
,‫פסיכיאטריות‬
‫דעת‬
‫חוות‬
‫לנסח‬
‫בבואם‬
‫עמיתינו‬
‫ הדבר יכול להעלות א ת‬.‫שיעמדו במבחן בתי המשפט‬
‫את‬
‫ולהעמיד‬
‫בפםיכיאטריה‬
‫העד המומחה‬
‫של‬
‫שסובל‬
‫הטוען‬
‫באנמנזה‬
‫חוסר‬
‫עד‬
‫עקב‬
‫עבודה‬
‫אך‬
,24 ‫ב ן‬
,‫דרכים‬
,‫בצה״ל‬
‫בשום‬
,‫צעיר‬
‫תאונת‬
‫שירת‬
‫להשתלב‬
‫שלא‬
‫תובע‬
‫עקב‬
‫של‬
‫מסכיזופרניה‬
‫מתברר‬
‫הצליח‬
‫ ד ו ג מ ה‬.3
‫ולא‬
‫מפורשת‬
,‫התאמה‬
‫ל ת א ו נ ת הדרכים ו א ף א פ ש ר ל ג ל ו ת סמנים ש ל א י ש י ו ת‬
.‫סכיזוטיפאלית‬
‫קרנו‬
‫ כ ב ק ש ת‬, ‫הדיונים ה מ ש פ ט י ם ע ל בסיס מ ד ע י א י ת ן י ו ת ר‬
‫בכל ש ל ו ש ת המקרים האחרונים א פ ש ר בהחלט להניח‬
.‫ ו שנים‬2 ‫השופט ברק לפני‬
‫ מדובר בבל זאת בחולה‬,‫שגם ל ל א הגורם שנדון במשפט‬
1
Heritch, A . J . (1990): Evidence for Reduced and
.8
Dysregulated Turnover of Dopamine in Schizophrenia.
17 7
:‫מקורות‬
‫ האם תתכן קביעה של סכיזופר‬:(1991)‫ ברעם ע׳‬,‫ מרצ׳בסקי ם‬.1
.25‫־‬30 :5 :‫ניה תעסוקתית פוסט טראומטית? רפואה ומשפט‬
Schizophrenia Bulletin, 16:605-616.
‫ קצין תגמולין‬3/70 ‫ ד״ג‬:‫ פסק דין מנומק על ידי השופט ויתקון‬.2
Holzman, P.S. (1987): Recent Studies of
.9
Psychophysiology in Schizophrenia. Special Report:
.1970 — 637 (1) ‫ פ״ד כד‬,‫נגד שלום בוסאני‬
,‫ דוד שושן נגד ״אוטוקרם״‬:‫ פסק דין מנומק על ידי השופט ברק‬.3
Schizophrenia 1987. Reprinted from Schizophrenia Bulletin
vol 13:65-91.
.1980 —(2)‫ פ״ד לד‬.‫חברה בע״מ בפירוק‬
Dawson, M . E . and Neuchterlein, K . H . (1984):
.4
Brown, N . G . G . and Birley, J . L . F . (1968): Crisis and Life .10
Psychophysiological Dysfunctions in the Developemental
Change and the Onset of Schizophrenia. J . of Health and
Course of Schizophrenic Disorders. Schizophrenia Bulletin,
Soc. Behav. 9:203-214.
10: 204-232.
Day, R.; Nielsen, J . A . ; et all (1987): Stressful Life Events. 11
Goldstein, M . J . (1987): Psychosocial Issues. Special
Preceeding the Acute Onset of Schzophrenia: A
Report: Schizophrenia 1987. Reprinted from Schizophrenia
Cross-National Study From the W H O . Culture, Medicine
Bulletin vol 13:171-186.
and Psychiatry 11:123-205.
Crow, T . J . (1985): The Two-Syndrome Concept: Origins
Lukof, D . ; Snyder, K . S . ; Ventura, J. and Neuchterlein,
.12
.6
and Current Status. Schizophrenia Bulletin, 9:471-486.
K . H . (1984): Life Events, Familial Stress and Coping in the
Leff, J.P.; Kuipers, L . ; Berkowitz, R. et all (1982): A
Developmental Course of Schizophrenia. Schizophrenia
Controlled Trial of Social Interventions in the Families of
Bulletin 10:258-292.
Schizophrenic Patients. Brit. J . of Psychiatry 141:121-134.
1 9 9 3 ‫ מ א י‬- 8 ‫רפואה ומשפט ג ל י ו ו מ ס ׳‬
.5
.7