‫הכנס הארצי השלישי‬ ‫היחידה להדרכת הורים‬ ‫המרפאות לרפואה פסיכולוגית‬ ‫אוקטובר ‪2013‬‬ ‫"צריך כפר שלם כדי לגדל ילד" *‬ ‫עידן עמיאל‬ ‫מנהל המרפאה לסמכות הורית‬ ‫המרפאות לרפואה פסיכולוגית‬ ‫‪10.10.13‬‬ ‫”‪* “It takes a whole village to raise a child.‬‬ ‫מיתוסים ביחס להורות‬ ‫הורים הם סוכני השינוי להתנהגות הילד‬ ‫תפקיד ההורים לדאוג לרווחתו הפסיכולוגית של הילד‬ ‫חשיבותו של "הדימוי העצמי" להתפתחות תקינה‪.‬‬ ‫אם יש בעיה‪ ,‬יש "מומחי" הורות שיטפלו בה‪.‬‬ ‫הורים לא יודעים להציב גבולות‪.‬‬ ‫הורים לא עקביים ולא אחידים בעמדתם מול הילד‪.‬‬ ‫מטרתנו בהצגת המיתוסים וביצירת חשיבה‬ ‫מחודשת עליהם היא לייצר שינוי‪.‬‬ ‫שינוי במושגי היסוד בנוגע להורות‪...‬‬ ‫'סמכות חדשה'‬ ‫עוד ססמא או שינוי במגמה‬ ‫סמכות מקצועית המכירה במגבלות כוחה‪ ,‬ידיעתה ויכולתה‪.‬‬ ‫סמכות המגייסת תמיכה לעמדתה‪.‬‬ ‫סמכות הנשענת על מרחק מתאים ולא הצבת גבולות‪.‬‬ ‫התמדה במקום עקביות ולכידות במקום אחידות‪.‬‬ ‫מטפורת הסמכות כרשת ולא כפירמידה היררכית‪.‬‬ ‫ניתן לקרוא את המאמר בגיליון פסיכואקטואליה של הסתדרות הפסיכולוגים‬ ‫או לחצו כאן להורדת המאמר‪.‬‬ ‫מספרים במקום מיתוסים‬ ‫עבירות סמים‬ ‫עבירות אלימות‬ ‫עלייה משמעותית בעבירות ילדים ונוער‪.‬‬ ‫אופי עבריינות הנוער השתנה ‪ :‬סוגי העבירות חמורות יותר מבעבר‪.‬‬ ‫גיל הילדים המעורבים במעשים פליליים הולך ויורד‪.‬‬ ‫הנתונים מתוך אתר משטרת ישראל‬ ‫"עבריינות נוער‪ :‬מציאות ודרכי התמודדות במשטרת ישראל" – סנ"ץ סוזי בן ברוך‬ ?‫ומה קורה באירופה‬ Review of Knowledge on Juvenile Violence: Trends, Policies and Responses in Europe FitzGerald M., Stevens A. & Hale C. (2004) "Our conclusion from the available data on violent offending in Europe is that, during the 1990s, there was a real increase in the most common violent offences… It is worth noting that the rise in the most common violent offences coincided with an apparent fall in two of the most common non-violent offences; theft and burglary.” Juvenile crime statistics are produced differently in different countries. Criminal statistics are influenced by juridical and statistical factors. Recorded statistics may not accurately reflect the level of violence that is actually experienced :‫) בתרבות המערבית‬...‫סיכום מצב (או מיתוס חדש‬ ‫הקצנה דרמטית בהתנהגות ילדים ובני נוער הנובעת מ החלשות משמעותית של הסמכות‬ ....‫ ולא רק בקצוות‬.‫ההורית והחינוכית‬ ‫המרפאה לסמכות הורית – המודל הטיפולי‬ ‫חיזוק ההורה והבנת נקודת מבטו‪:‬‬ ‫הפגישות מתקיימות עם ההורים בלבד ללא נוכחות הילד‪/‬ה‪.‬‬ ‫יעוץ קצר מועד ואינטנסיבי ע"י צוות מטפל‪:‬‬ ‫תמיכה טלפונית קבועה פעמיים בשבוע כחלק מהייעוץ‪.‬‬ ‫מתן כלים קונקרטיים וברורים לפעולה‪:‬‬ ‫מעבר לאמפטיה הורים זקוקים גם להנחיות ברורות לפעולה‪.‬‬ ‫גיוס הכפר כולו‪...‬‬ ‫הנחת המוצא– הקצנת בעיות התנהגות של ילדים היא בעיה תרבותית‬ ‫חברתית בבסיסה ולא בעיה רפואית פסיכולוגית‪.‬‬ ‫טיפול תרופתי בבעיות התנהגות‬ ‫‪National trends in the office-based treatment of children, adolescents,‬‬ ‫‪and adults with antipsychotics Olfson et al, 2012‬‬ ‫המחקר בדק מגמות של טיפול תרופתי אנטי פסיכוטי הניתן במרפאות בארה"ב‬ ‫נבדק הטיפול התרופתי שניתן ל‪ 484,889 -‬משתתפים בין השנים ‪1993-2009‬‬ ‫המדד המוצג הינו מס' הנבדקים שקיבלו תרופה אנטי‪-‬פסיכוטית מתוך ‪ 1000‬נבדקים‬ ‫‪1993-1998‬‬ ‫‪2005-2009‬‬ ‫הפער‬ ‫גיל‬ ‫ילדים (גיל ‪)0-13‬‬ ‫‪2.4‬‬ ‫‪18.3‬‬ ‫פי ‪7.6‬‬ ‫מתבגרים (‪)14-20‬‬ ‫‪7.8‬‬ ‫‪37.6‬‬ ‫פי ‪4.8‬‬ ‫מבוגרים (≥ ‪)21‬‬ ‫‪32.5‬‬ ‫‪61.8‬‬ ‫פי ‪1.9‬‬ ‫מכלל הילדים אשר קיבלו תרופה אנטי‪ -‬פסיכוטית בארה"ב‬ ‫הפרעות התנהגות מהוות את הקטגוריה האבחונית הנפוצה ביותר לילדים‬ ‫ואולי תרופות אנטי פסיכוטיות הן הפתרון‪?...‬‬ ‫(‪ )63%‬ונוער (‪.)34%‬‬ ‫אנו נעזרים בהן בסכיזופרניה למשל!‬ ‫סכיזופרניה‬ ‫ספינת הדגל של הפסיכיאטריה‬ ‫)‪The International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS‬‬ ‫‪Sartorius et al, 1978‬‬ ‫מחקר שנערך במשך ‪ 5‬שנים והחל ב‪ 1966 -‬ע"י ארגון הבריאות העולמי (‪.)WHO‬‬ ‫המחקר נועד לבחון הבדלים באבחון וטיפול בסכיזופרניה בין מדינות שונות בעולם‪.‬‬ ‫במחקר השתתפו ‪ 1,202‬נבדקים מ‪ 9 -‬מרכזים טיפוליים שעברו הכשרה אבחונית‬ ‫במדינות שונות בעולם (הודו‪ ,‬ארה"ב‪ ,‬ניגריה‪ ,‬רוסיה‪ ,‬אנגליה‪ ,‬סין‪ ,‬דנמרק‪ ,‬צ'כוסלובקיה‬ ‫וקולומביה)‪.‬‬ ‫)‪International Study of Schizophrenia (ISoS‬‬ ‫‪Harrison et al, 2001‬‬ ‫מחקר המשך שנמשך ‪ 15-25‬שנים (!) ע"י ארגון הבריאות העולמי (‪.)WHO‬‬ ‫במחקר השתתפו ‪ 1,633‬נבדקים ב‪ 14 -‬מרכזי טיפול ברחבי העולם‪.‬‬ ‫סכיזופרניה‬ ‫ספינת הדגל של הפסיכיאטריה‬ ‫‪Worldwide Schizophrenia Outpatient Health Outcomes‬‬ ‫)‪(W-SOHO‬‬ ‫‪Haro, Novick, Bertsch, Karagianis, Dossenbach & Jones, 2011‬‬ ‫מחקר שכלל ‪ 37‬מדינות שחולקו לשישה אזורים‪.‬‬ ‫התחילו עם ‪ 17,384‬משתתפים ונותרו לאחר שלוש שנים ‪ 11,078‬נבדקים‪.‬‬ ‫הערכה קלינית ותפקודית לאחר ‪ 3,6,12,18,24,30,36‬חודשים‪.‬‬ ‫שימוש במדדים זהים למשל שאלון ‪ ,CGI-SCH‬הערכה קלינית‪ ,‬ראיונות‪,‬‬ ‫נתונים משרותי רווחה ועוד‪.‬‬ ‫בשורה תחתונה – מדובר על שורת מחקרים‬ ‫מרשימים‪ ,‬מקצועיים וחסרי פניות‪...‬‬ ...‫והתוצאות‬ )%( ‫רמיסיה תפקודית‬ 25% 18% 29% 22% 35% 21% )%( ‫רמיסיה קלינית‬ 84% 80% 79% 65% 60% 61% ‫אזור‬ ‫מזרח אסיה‬ *‫צפון אפריקה והמזרח התיכון‬ ‫אמריקה הלטינית‬ ‫מרכז ומזרח אירופה‬ ‫צפון אירופה‬ ‫דרום אירופה‬ Conclusions Clinical outcomes of schizophrenia seem to be worse in Europe compared with other regions. However, functional remission follows different pattern. “Several predictive factors were identified suggesting that outcome differences are related to cultural and environmental factors rather than to differences in the disorder itself.” Haro, Novick, Bertsch, Karagianis, Dossenbach & Jones, 2011 .‫* ישראל המוכרת כמדינה שבה רפואה מערבית מתקדמת צורפה לדרום אירופה במחקר זה‬ ‫מה"עליונות" המערבית‬ ...‫ל"נחיתות" האפריקאית‬ “It takes a whole village to raise a child.” This proverb exists in different forms in many African languages. The basic meaning is that child upbringing is a communal effort. The responsibility for raising a child is shared with the larger family. Everyone in the family participates especially the older children, aunts and uncles, grandparents, and even cousins. ;‫אולי במקום עוד "אבחונים מדויקים" לילדים כדי להתאים תרופות‬ ,‫במקום עוד עצות והצעות מאנשי מקצוע והאשמות בדבר חוסר תפקודם‬ ...‫אולי מה שהורים זקוקים לו כיום ביותר זה שהכפר יתגייס למענם‬ '‫'סמכות חדשה‬ ‫ "מקצועיות" ובדידות‬,‫מאינדיבידואליזם‬ ‫ לאותנטיות מקצועית ולגיבוש קהילה‬,‫לתמיכה בהורים‬ ‫היחידה להדרכת הורים‬ ‫המרפאות לרפואה פסיכולוגית‬ ‫מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל‬ ‫‪www.newauthority.org.il‬‬