‫סוכנים‪/‬ות יקרים‪/‬ות‪,‬‬ ‫אני שמח להגיש לכם את מדריך מוצרי הבריאות של כלל בריאות‪.‬‬ ‫המדריך מפרט עבורכם את כל מוצרי הבריאות והשירותים החדשים של חטיבת הבריאות בכלל ביטוח‪.‬‬ ‫חטיבת הבריאות מעניקה פתרונות כוללים בתחומי הבריאות והסיעוד הפרטיים‪ ,‬ביטוחי בריאות וסיעוד קולקטיבים וביטוח‬ ‫נסיעות לחו"ל‪ ,‬ונותנת פתרונות איכותיים בזמן אמת ליותר מ‪ 2-‬מיליון מבוטחים בישראל‪.‬‬ ‫זוהי אחריות כבדת משקל ומרובת היבטים ואנחנו מחויבים לה באופן מלא‪.‬‬ ‫השירותים המתקדמים אותם אנו מפתחים‪ ,‬התכניות והמוצרים‪ ,‬כל אלה הם חלק מהדרך שלנו לתרגם את צרכי השטח‬ ‫לתשובות‪ ,‬תוך התאמת המוצרים לשינויים הרגולטוריים התכופים ולצרכיהם הייחודיים של הלקוחות‪.‬‬ ‫בשינויים שביצענו‪ ,‬השקענו מחשבה רבה על מנת לפשט את מבנה המוצרים‪ .‬בין היתר‪ ,‬שמנו את הדגש גם על היבטים‬ ‫טכנולוגיים ותפעוליים המאפשרים לכם‪ ,‬הסוכנים‪ ,‬לבצע מכירה ישירה ‪ On Line‬באמצעות הכלל נט במשרדכם או באמצעות‬ ‫הטאבלט בכל מקום ובכל זמן שתבחרו‪.‬‬ ‫אתם‪ ,‬סוכני כלל‪ ,‬השותפים שלנו לדרך ושגרירי החברה‪ .‬אתם אלה שמובילים את ההבנה ומעלים את המודעות לחשיבות‬ ‫הכיסוי הביטוחי הפרטי‪ ,‬בקרב הציבור‪.‬‬ ‫זאת משימה גדולה ואנו מאוד מעריכים אתכם על כך‪.‬‬ ‫הצוות שלי ואנכי עומדים לרשותכם בכל שאלה או הבהרה בנוגע למוצרים והשירותים החדשים‪.‬‬ ‫אני מאחל לכולנו המשך שנה עסקית מוצלחת‪ ,‬וכמו שאומרים‪...‬העיקר הבריאות‪.‬‬ ‫בהערכה רבה‪,‬‬ ‫דניאל כהן‬ ‫מנהל חטיבת הבריאות ‪ -‬כלל ביטוח‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫תוכן‬ ‫עניינים‬ ‫פרק א׳‬ ‫מוצרי הבריאות‬ ‫פרק ב׳‬ ‫סיעוד‬ ‫פרק ג׳‬ ‫בריאות לילדים‬ ‫פרק ד׳‬ ‫מחלות קשות‬ ‫מדיכלל | בייסיק‬ ‫מדיכלל | פרפקט‬ ‫מדיכלל | פרימיום‬ ‫מדיכלל לעתיד‬ ‫מדיכלל לעתיד משלי ם‬ ‫עמ׳ ‪12‬‬ ‫עמ׳ ‪21‬‬ ‫עמ׳ ‪30‬‬ ‫עמ׳ ‪37‬‬ ‫עמ׳ ‪39‬‬ ‫מדיכלל קידס | פיקס‬ ‫מדיכלל קידס | כתב שירות לילד‬ ‫מדיכלל קידס | הגנה עצמית לילדים מגיל ‪ 3‬עמ׳ ‪49‬‬ ‫עמ׳ ‪42‬‬ ‫עמ׳ ‪48‬‬ ‫מדיכלל לחיים ‪32‬‬ ‫מדיכלל לחיים סרטן‬ ‫עמ׳ ‪52‬‬ ‫עמ׳ ‪53‬‬ ‫נספחים וכתבי שירות‬ ‫כלים טכנולוגים מתקדמים עבורך‬ ‫תאונות אישיות‬ ‫כלל ‪on-line‬‬ ‫הפקת פוליסות און ליין‬ ‫עמ׳ ‪06‬‬ ‫בריא‪-‬נט – העוזר האישי שלך‬ ‫עמ׳ ‪07‬‬ ‫כלל ‪ - info‬שירות עדכונים ב‪SMS-‬‬ ‫עמ׳ ‪09‬‬ ‫טבלת מסלולי "מדיכלל"‬ ‫עמ׳ ‪10‬‬ ‫הגנה עצמית פלוס‬ ‫הגנה תעסוקתית‬ ‫עמ׳ ‪66‬‬ ‫עמ׳ ‪69‬‬ ‫נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫פרק ח׳‬ ‫כלי עזר למכירה‬ ‫עמ׳ ‪84‬‬ ‫עמ׳ ‪88‬‬ ‫פרק ט׳‬ ‫הרחבות‬ ‫מידע מורחב לפרק א'‬ ‫עמ׳ ‪96-110‬‬ ‫פרק י׳‬ ‫תעריפים‬ ‫‪41‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪71‬‬ ‫פרק ז׳‬ ‫טבלת צירופי כיסויים‬ ‫טבלת תמצית כיסויים‬ ‫‪35‬‬ ‫‪55‬‬ ‫פרק ה׳‬ ‫פרק ו׳‬ ‫‪11‬‬ ‫עמ׳ ‪112-121‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪111‬‬ ‫כלים טכנולוגים מתקדמים לשירותך‬ ‫כולנו מבינים שאחד המרכיבים החשובים להצלחה העסקית ‪ -‬הוא פיתוח כלים מתקדמים‪ ,‬שיאפשרו לכם לנהל את העסק‬ ‫ביעילות ובפשטות‪ .‬לצורך זה‪ ,‬פיתחנו עבורכם כלים מתקדמים‪ ,‬במטרה לסייע לכם במגוון נושאים ולאפשר לכם לתת שירות‬ ‫טוב יותר ללקוחותיכם‪.‬‬ ‫כלל ‪ | on-line‬ניהול העסק שלך מכל מקום ובכל זמן‬ ‫אפליקציה המבוססת על מכשירי טאבלט ואנדרואיד‪ ,‬אשר פותחה במיוחד עבורכם‪ ,‬סוכני הביטוח‪.‬‬ ‫האפליקציה מאפשרת לכם לתת שירות און ליין ללקוחותיכם‪ ,‬תוך שאתם מחוברים למערכות הליבה של כלל ורואים תמונת‬ ‫לקוח מלאה‪ .‬האפליקציה מאפשרת לכם‪ ,‬לראשונה בישראל‪ ,‬לבצע עבור לקוחותיכם תהליך קנייה ישירה בזמן אמת של‬ ‫פוליסות בריאות‪ ,‬ריסק במסלול ירוק וביטוח דירה לבעלי משכנתא‪ .‬כמו כן‪ ,‬מעמידה האפליקציה לרשותכם מערכת לזיהוי‬ ‫הזדמנויות מכירה‪ ,‬איתורנים וטפסים‪ ,‬הצעות מחיר והכל באופן פשוט‪ ,‬קל ונוח‪ ,‬מכל מקום ובכל זמן‪.‬‬ ‫כלל ביטוח זכתה במקום הראשון בתחרות אתרי האינטרנט המצטיינים‬ ‫לשנת ‪ 2013‬בקטגוריית אפליקציית האייפד הטובה ביותר בתחום הביטוח‬ ‫הנחיות להורדת האפליקציה‬ ‫התקנת האפליקציה מתבצעת בשלושה שלבים פשוטים‪:‬‬ ‫‪ .1‬יש להקליד את כתובת דף האינטרנט‪ http://www.clal.co.il/clalonline.html :‬ממכשיר האייפד שברשותך‪.‬‬ ‫‪ .2‬במסך הכניסה יש ללחוץ על כפתור "להורדה"‪.‬‬ ‫‪ .3‬תיפתח תיבת הורדה לאפליקציה‪ ,‬בסיום יש ללחוץ "אישור"‪.‬‬ ‫‪t t‬לכניסה לאפליקציה‪ ,‬יש להקיש במסך הכניסה באייפד ת‪.‬ז‪ .‬וסיסמה (כמו בכלל‪-‬נט)‬ ‫‪t t‬מהירות האפליקציה מושפעת ממהירות הגלישה באינטרנט‪ ,‬לכן מומלץ להתחבר באמצעות כרטיס ‪SIM‬‬ ‫‪t t‬שימו לב‪ :‬האפליקציה נתמכת באייפד ‪ 2‬ומעלה‪ ,‬גרסת ‪ IOS6‬ומעלה‪ ‬בלבד‪.‬‬ ‫‪t t‬למעוניינים בהדרכה ניתן לשלוח בקשה אל תיבת המייל ‪[email protected]‬‬ ‫בריא‪-‬נט | העוזר האישי שלך‬ ‫כלל מעמידה לרשותכם מערכת איכותית ומתקדמת‪ ,‬המהווה כלי חשוב עבורכם כסוכנים לניהול‪ ,‬בקרה‪ ,‬וניתוח מידע‪.‬‬ ‫מעבר לכך‪ ,‬בריא‪-‬נט משמש ככלי עזר להגברת מכירות‪ .‬העדכונים האחרונים שנעשו כוללים דוחות ואפשרויות נוספות‪,‬‬ ‫המרחיבות את אפשרויות הבקרה‪ ,‬הניתוח וההבנה לשלוף נתונים אותם מספקת המערכת‪.‬‬ ‫אנחנו עושים את כל המאמצים על מנת להבטיח לכם חוויית משתמש מתקדמת וידידותית‪.‬‬ ‫השינויים והחידושים שהוספנו למערכת בריא‪-‬נט הינם תרגום של צרכי השטח שעלו במסגרת ההדרכות שהתקיימו במשרדי‬ ‫הסוכנים בשנה האחרונה‪.‬‬ ‫‪t t‬הכלים והאפשרויות החדשות הופכים את מערכת בריא‪-‬נט למערכת המתקדמת ביותר כיום בשוק הן מבחינת העצמאות‬ ‫והן בגמישות התפעולית‪ :‬הקמת כיסויים ומוצרים על פי תפיסה ביטוחית ‪ -‬באופן עצמאי וללא תלות‬ ‫באנשי תוכנה‬ ‫‪t t‬זמן תגובה מהיר לביצוע שינויים‬ ‫‪t t‬המערכת מסייעת ותומכת במשתמש באמצעות תהליכים מובנים‬ ‫‪t t‬חלק גדול מהפעילויות הופך אוטומטי ומתבצע ללא התערבות ידנית‬ ‫‪t t‬מסך כניסה ראשי ‪ -‬מציג סטטוס תביעות‪ ,‬הצעות פתוחות‪ ,‬תפוקות עסק חדש ב‪ 12-‬חודשים אחרונים ונושאים‬ ‫להמשך טיפול חדש‬ ‫‪t t‬מסך גביה ‪ -‬מציג פרוט גביה ללא צורך בכניסה למסכים נוספים חדש‬ ‫‪t t‬מסך תמונות לקוח ופוליסה ‪ -‬דוח מרכז מצב ביטוחי והדפסת פוליסה חדש‬ ‫להורדת האפליקציה יש לסרוק את ה‪ QR -‬קוד באמצעות ה‪.iPad -‬‬ ‫‪6‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫כלל‪ | info-‬שולחים ‪ SMS‬ומקבלים מידע ועדכונים ישירות לנייד‬ ‫הדוחות העומדים לרשותך במערכת בריא‪-‬נט‪:‬‬ ‫דו”ח ימי הולדת לקוחות‬ ‫דו”ח שינויים חזויים ‪ -‬גמר תוקף‬ ‫דו”ח פוליסות שהופקו‬ ‫דו”ח חיובים שגויים‬ ‫מעקב גבייה לסוכן ‪ -‬עמלות‬ ‫מעקב גבייה לסוכן ‪ -‬פרמיות‬ ‫דו”ח אמצעי תשלום לפוליסה‬ ‫דו”ח פיגורים‬ ‫דו”ח מעקב גבייה לפוליסה‪/‬לקוח‬ ‫דו”ח פירוט פוליסות תחת גורם משלם חברה‬ ‫דו”ח הנחות שאושר חדש‬ ‫‪8‬‬ ‫הדו”ח מציג מבוטחים ראשיים שיום ההולדת שלהם נמצא‬ ‫בטווח התאריכים הרצוי‪ ,‬ושיש להם פוליסת בריאות או‬ ‫סיעוד פרט‪ .‬הדו”ח יכיל את פרטי הסוכן והמבוטח‬ ‫הדו”ח מציג פוליסות בריאות וסיעוד פרט שבהן אמור‬ ‫להתבצע סיום תוקף כיסויים בטווח תאריכים עתידי רצוי‪.‬‬ ‫הדו”ח יכיל את פרטי הסוכן‪ ,‬הפוליסה‪ ,‬הכיסוי והסיום הצפוי‬ ‫הדו”ח מציג פוליסות בריאות וסיעוד פרט שהופקו בטווח‬ ‫תאריכים רצוי‪ .‬הדו”ח יכיל את פרטי הסוכן‪ ,‬הפוליסה‬ ‫והכיסויים שבפוליסה‬ ‫הדו”ח מכיל את כל התנועות שלא נגבו‪ ,‬ואת סיבת אי‬ ‫הגבייה שלהם‪ .‬פרמטרים של הדו”ח‪ :‬סוכן‪ ,‬סוג תנועה‬ ‫(הכנסות מפרמיה‪ ,‬ריבית וכו‘ (אופן תשלום) כרטיסי אשראי‪,‬‬ ‫מס”ב וכו‘) וטווח תאריכי תוקף של התנועה הכספית‬ ‫הדו”ח מציג את העמלות ששולמו בפועל לסוכן בחודש‬ ‫נתון תוך פירוט ברמת סוג עמלה (נפרעים וניהול) ופוליסה‪.‬‬ ‫ניתן לשלוף את הדו”ח לפי סוכן‪ ,‬ח‪.‬פ וטווח תאריכי תשלום‬ ‫עמלות‬ ‫הדו”ח מציג את נתוני הגבייה של הפרמיות שנגבו לכלל‬ ‫המבוטחים‪ .‬ניתן לשלוף את הדו”ח לפי סוכן וחודש גבייה‬ ‫דו”ח אשר מציג את כל החיובים והזיכויים שבוצעו עבור‬ ‫אמצעי תשלום ספציפי‪ .‬הדו”ח מציג נתונים מתנועות היומן‪,‬‬ ‫וכן פרטי הפוליסה של אותה תנועה‬ ‫דו”ח אשר מציג את הפוליסות עם יתרת חוב פרמיה לחודש‬ ‫ספציפי‪ .‬הדו”ח יכיל פרטי חוב‪ ,‬מספר חודשי חוב ועומק חוב‬ ‫לתאריך נתון‬ ‫דו”ח אשר מציג את מצב הגביה של מבוטח מסוים בפירוט‬ ‫של כל פוליסות הפרט‪/‬הגבייה אישית שלו‪ ,‬הדו”ח יציג את‬ ‫כל תנועות הפוליסה מסוג פרמיה‪ .‬ניתן להפיק את הדו”ח‬ ‫לפוליסה ספציפית או למבוטח עבור כל הפוליסות שלו‬ ‫לתקופת חיוב ספציפית‬ ‫הדו”ח מכיל את כל הפוליסות אשר גורם משלם שלהם‬ ‫הוא חברה ויש להם חיוב לחודש השליפה‪ .‬הדו”ח מציג את‬ ‫סכום החיוב וסכום הפרמיה שנגבתה‪.‬‬ ‫פרמטרים לשליפה‪ :‬ח‪.‬פ גורם משלם‪ ,‬חודש גבייה‬ ‫הדו”ח מציב פרמיה לפני ואחרי הנחה שהוזנה‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫שירות בלעדי בכלל לסוכני כלל ביטוח‬ ‫שליחת ‪ SMS‬וקבלת מידע ועדכונים מידיים ממכשירים ניידים‬ ‫בריאות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬סטטוס הצעה‬ ‫‪t‬סטטוס חוסרים להצעה‬ ‫ביטוח חיים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬סטטוס בקשת פדיון‬ ‫‪t‬סטטוס בקשת עזיבת עבודה‬ ‫פנסיה וגמל‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬יתרה לעמית‬ ‫ביטוח כללי‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬בדיקת קיימות ביטוח רכב‬ ‫‪t‬סטטוס תביעות בתביעות רכב‪-‬רכוש‬ ‫להפעלת השירות שלח‪/‬י ‪ SMS‬עם המילה "כלל" לטלפון‪054-4666611 :‬‬ ‫שירות "אישור תביעות ברגע"‬ ‫תהליך מקוצר לאישור תביעות לניתוחים באמצעות מייל‪/‬פקס‬ ‫ללא בירוקרטיה וללא המתנה ארוכה‬ ‫השירות יינתן לגבי ניתוחים שנקבעו ‪ 7‬ימים מראש מיום הגשת התביעה בלבד‬ ‫‪fax to mail: 077-6383906 | [email protected]‬‬ ‫בכפוף להעברת קיט טפסי תביעה כנדרש ובכפוף לעמידה בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫השירות לתביעות בפוליסות בעלות ותק של ‪ 3‬שנים ויותר‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מדיכלל ‪ -‬מסלולי בריאות חדשים‬ ‫כלל בריאות שמחים להציג את ״מדיכלל״ מסלולי הבריאות החדשים‪.‬‬ ‫מסלולים המותאמים לצרכי הלקוחות השונים‪ ,‬הן ברמת הכיסוי והן בגובה הפרמיה החודשית‪.‬‬ ‫חבילה‬ ‫תרופות‬ ‫והשתלות‬ ‫ניתוחים‬ ‫בחו"ל‬ ‫ניתוחים‬ ‫נבחרים‬ ‫משלים‬ ‫שב"נ‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫פרימיום‬ ‫פיקס‬ ‫השתלות‬ ‫וטיפולים‬ ‫מיוחדים‬ ‫תרופות‬ ‫ניתוחים‬ ‫בישראל‬ ‫רשימה‬ ‫‪22‬‬ ‫ניתוחים‬ ‫משלים‬ ‫שב״ן‬ ‫עם הש״ע‬ ‫‪ ₪3,000‬או‬ ‫‪₪6,000‬‬ ‫מהשקל הראשון‬ ‫מהשקל הראשון‬ ‫ניתוחים‬ ‫בחו"ל‬ ‫מחליפי‬ ‫ניתוח‬ ‫שירותים‬ ‫נוספים‬ ‫לניתוחים‬ ‫רפואה‬ ‫פלוס‬ ‫‪1:1‬‬ ‫רופא‬ ‫מלווה‬ ‫‪10‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫פרק א‬ ‫מוצרי הבריאות‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מדיכלל בייסיק | חבילת תרופות והשתלות‬ ‫הזכות הבסיסית לשירותי רפואה מתקדמים מעוגנת בחוק בריאות‪.‬‬ ‫כל תושב במדינת ישראל זכאי לסל שירותי בריאות‪ ,‬בהתאם לשיקול דעת רפואי ובכפוף‬ ‫לרשימת השירותים המצוינים בחוק‪.‬‬ ‫כשעולה הצורך בהשתלת איברים או בתרופות מחוץ לסל הבריאות‪" ,‬קטסטרופה רפואית“ עלולה להפוך במהרה‬ ‫לקטסטרופה כלכלית‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫קופות החולים והשב“ן מספקים רפואה קונבנציונאלית‬ ‫ברמה סבירה‪ .‬מרפאות קופות החולים מספקות רפואה‬ ‫עממית טובה‪" ,‬שווה לכל נפש"‪ ,‬שירות זמין ורמת שירותי‬ ‫רפואה טובה‪ .‬כל זה נכון כל עוד מדובר במחלות חולפות‬ ‫וטיפולים שכיחים‪.‬‬ ‫חשיבותם של טיפולים מצילי חיים‪ ,‬כדוגמת השתלת איברים‪,‬‬ ‫טיפולים מיוחדים בחו"ל‪ ,‬ניתוחים בחו"ל או במקרים בהם‬ ‫יש צורך בתרופה שאינה נמצאת בסל התרופות‪ ,‬יכולה‬ ‫להיות מכרעת‪.‬‬ ‫"מסלול מדיכלל בייסיק" מציע מגוון חבילות לכיסיו‬ ‫שירותים שאינם זוכים למענה מלא בסל הבריאות הציבורי‪.‬‬ ‫הצטרפות לאחת החבילות במסלול מדיכלל בייסיק מבטיחה‬ ‫כי בשעת הצורך ‪ -‬יובטח הטיפול הטוב ביותר‪ ,‬כדי להבריא‪.‬‬ ‫מדיכלל בייסיק ‪ 3 -‬חבילות‬ ‫מדיכלל בייסיק | תרופות והשתלות מדיכלל בייסיק | ניתוחים בחו"ל מדיכלל בייסיק | ניתוחים נבחרים‬ ‫‪12‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫החבילה מתאימה למי שמעוניין בכיסוי ל"קטסטרופות רפואיות" בהם נדרש פתרון למקרים של השתלת איברים‪,‬‬ ‫טיפולים מיוחדים בחו“ל וכיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות‪.‬‬ ‫מסגרת הכיסויים‬ ‫השתלות איברים‬ ‫‪t t‬השתלת לב‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב והשתלה‬ ‫של מח עצמות מתורם אחר‬ ‫‪t t‬שיפוי מלא לספק שבהסדר‪ ,‬שיפוי עד ‪₪5,000,000‬‬ ‫לספק שאינו בהסדר‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם‬ ‫טבורי ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫‪t‬איתור מח עצם‬ ‫טיפולים מיוחדים‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו“ל סכום שיפוי עד ‪₪1,000,000‬‬ ‫כיסוים נלווים‬ ‫‪ ,Evaluationt t‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול‬ ‫המיוחד חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה‪,‬‬ ‫או הטיפול המיוחד ‪ -‬לרבות דיאליזה חדש‬ ‫‪t t‬התאמת איברים‪ ,‬שימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מחו"ל לישראל לטיפול מיוחד‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד ‪ 2‬מלווים‬ ‫(כאשר המבוטח קטין)‬ ‫‪t‬טיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר‬ ‫ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t‬הטסה רפואית‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מדיכלל בייסיק | חבילת ניתוחים בחו“ל‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו“ל‪ ,‬עד ‪ 6‬חודשים ‪ ₪8,000 -‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו“ל‪ ,‬למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪ ₪7,000‬בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים ועד ‪ ₪3,500‬בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬פיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו“ל ‪ ₪15,000 -‬חדש‬ ‫‪t t‬פטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד‪ ,‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫רמת שירותי הרפואה בישראל היא מהגבוהות בעולם‪ ,‬אולם קיימים מקרים בהם הידע והניסיון הרפואי‪ ,‬הרלוונטיים למקרה‬ ‫המדובר‪ ,‬רחבים ומקיפים יותר בחו“ל‪.‬‬ ‫לעתים‪ ,‬עקב חוסר ידע וניסיון‪ ,‬לא מבוצעים בארץ כל סוגי הניתוחים‪ ,‬דוגמת ניתוחי מוח הכורכים את הסינוסים במוח או‬ ‫ניתוחים של קרום הלב‪ ,‬בעקבות מחלה‪.‬‬ ‫הצורך להיות מנותח בחו“ל‪ ,‬הקושי בהשגת איבר להשתלה ובהשגת תרופות שאינן ממומנות בסל הבריאות‪ ,‬כל אלה מהווים את‬ ‫ליבת המושג “קטסטרופה רפואית“‪ .‬במקרים אלה‪ ,‬הניסיון‪ ,‬הידע והמקצועיות שנצברו בחו“ל ‪ -‬עשויים להציל חיים‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫חבילה המיועדת למי שמעוניין בכיסוי ל"קסטסטרופות רפואיות"‪ ,‬במקרים בהם נדרש ניתוח בחו"ל‪ ,‬בנוסף קיים כיסוי‬ ‫לטיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬השתלות איברים ותרופות מחוץ לסל הבריאות‪.‬‬ ‫תרופות‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות‪ ,‬עד ‪.₪5,800,000‬‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית‪,‬‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪ ,‬באיחוד‬ ‫האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‪ ,‬המאושרות לטיפול‬ ‫במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪ ,‬באיחוד האירופי ובעוד ‪6‬‬ ‫מדינות נוספות‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t t‬ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה‬ ‫מעל ‪ ₪580‬לחודש‬ ‫מסגרת כיסויים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תרופות המוגדרת כ‪ OFF LABEL-‬לכל מחלה‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬תרופות יתום – כיסוי תרופתי למחלות נדירות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתתפות עצמית נמוכה בגובה ‪ ₪235‬לחודש בלבד‬ ‫לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪580-‬לחודש‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה מחו"ל‬ ‫‪t t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫מאפשר למבוטח לבצע ניתוחים בחו“ל‬ ‫‪t t‬כיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז ובדיקה פתולוגית‬ ‫‪t t‬הבאת מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה‬ ‫במידה והניתוח בוצע ללא תיאום‪ ,‬גובה השיפוי יהיה ‪ 200%‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪ 2t‬התייעצויות לפני ניתוח‪ ,‬פגישות ייעוץ עם מנתח או עם רופא מומחה אחר‬ ‫‪t‬השגחה רפואית‪ ,‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t‬מעקב רפואי אחרי הניתוח ‪ -‬בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו“ל‬ ‫‪t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t‬עלות שתלים במהלך ניתוח‪ ,‬עד ‪ ₪50,000‬לכל למקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t‬טיפול באמצעות “מקרופאגים“ ‪ -‬טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות‬ ‫או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עלתה על ‪ 10‬ימים רצופים‬ ‫ראה פירוט נרחב בפרק ז'‬ ‫‪14‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪15‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח‪ ₪3,000 ,‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪₪80,000 ,C‬‬ ‫טיסה ושהייה‬ ‫‪t t‬טיסות‪ ,‬הטסות רפואיות‪ ,‬העברה יבשתית ושהייה בחו“ל‬ ‫השתלות איברים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתלת לב‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר‬ ‫‪t‬שיפוי מלא לספק שבהסדר‪ ,‬שיפוי עד ‪ ₪5,000,000‬לספק שאינו בהסדר‬ ‫‪t‬איתור מח עצם‬ ‫‪t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם טבורי‪ ,‬ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫טיפולים מיוחדים‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו“ל סכום שיפוי עד ‪₪1,000,000‬‬ ‫כיסוים נלווים‬ ‫‪ ,Evaluationt t‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה‪ ,‬או טיפול מיוחד‪ ,‬לרבות דיאליזה חדש‬ ‫‪t t‬התאמת איברים‪ ,‬ושימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מחו“ל לישראל לטיפול המיוחד‬ ‫‪t t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד ‪ 2‬מלויים (כאשר המבוטח קטין)‬ ‫‪t t‬טיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו“ל היא מעבר ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t t‬הטסה רפואית‬ ‫תרופות‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות‪ ,‬עד ‪.₪5,800,000‬‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪ ,‬באיחוד‬ ‫האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול‬ ‫במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪ ,‬באיחוד האירופי ובעוד ‪6‬‬ ‫מדינות נוספות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תרופות המוגדרת כ‪ OFF LABEL-‬לכל מחלה‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬תרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ‪ ₪580‬לחודש‪ .‬השתתפות עצמית נמוכה בגובה ‪ ₪235‬לחודש בלבד‪,‬‬ ‫לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪580-‬לחודש‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה מחו"ל‬ ‫‪t t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל‪ ,‬עד ‪ 6‬חודשים ‪ ₪8,000 -‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו“ל‪ ,‬למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪ ₪7,000‬בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים ועד ‪ ₪3,500‬בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬פיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו“ל ‪ ₪15,000 -‬חדש‬ ‫‪t t‬פטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד‪ ,‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫‪16‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪17‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מדיכלל בייסיק | חבילת ניתוחים נבחרים‬ ‫חבילה זו באה לתת מענה לכיסוי לניתוחים פרטיים נבחרים בישראל על פי רשימה‪ ,‬בנוסף לכיסוי ל"קטסטרופות רפואיות"‬ ‫במקרים בהם יש צורך בהשתלות איברים דחופה‪ ,‬בניתוחים או בטיפולים מסובכים‪ .‬בנוסף‪ ,‬החבילה מעניקה מענה למקרים‬ ‫בהם קיים צורך בתרופות שאינן בסל הבריאות‪ ,‬או כאשר חייבת להתבצע פעולה רפואית דחופה‪ ,‬בארץ או בחו“ל‪ .‬במקרים‬ ‫כאלה‪ ,‬השירותים המוצעים בקופת החולים והשבנ“ים מתקשים לתת מענה זמין‪ ,‬ויכולת הבחירה של המבוטח מצומצמת‬ ‫מראש‪.‬‬ ‫שירותים נוספים לניתוחים חדש‬ ‫הנספח מעניק שירותים רפואיים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב“ן‬ ‫‪t t‬בדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן‪ ,‬לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן ובדיקת קולונוסקופיה‬ ‫‪t t‬פיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים‪ ,‬מכל סיבה שהיא‬ ‫‪t t‬הפרייה חוץ גופית‪ ,‬החל מהילד הראשון‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫חבילה המיועדת למי שמעוניין לצמצם את הוצאתו הכספית ועל כן מבקש להסתפק בכיסוי ל‪ 22-‬סוגי ניתוחים נבחרים על‬ ‫פי רשימה ולכיסוי נוסף כנגד "קטסטרופות רפואיות" (השתלות איברים‪ ,‬טיפול מיוחדים בחו"ל ותרופות מחוץ לסל)‪.‬‬ ‫מסגרת כיסויים‬ ‫ניתוחים בישראל – ניתוחים פרטיים נבחרים‬ ‫כיסוי ל‪ 22-‬ניתוחים פרטיים נבחרים המבוצעים בארץ על‪-‬פי רשימה‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר‬ ‫‪t t‬שכר המנתח והמרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז ובדיקה פתולוגית‬ ‫במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם‪ ,‬גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום לתשלום לספק‪,‬‬ ‫לפי ההסכם המופיע באתר האינטרנט של החברה‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬בדיקות הדמיה כהכנה לפני או אחרי הניתוח או בדיקות הדמיה שביטלו את הצורך בניתוח חדש‬ ‫‪t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t‬עלות שתלים במהלך הניתוח עד ‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪t‬טיפול באמצעות "מקרופאגים" ‪ -‬טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t‬השגחה רפואית ‪ -‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח‪ ,‬לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח או כל ניתוח אחר שתקופת האשפוז‬ ‫בעקבותיו עלתה על ‪ 10‬ימים רצופים‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪ C‬עד ‪₪80,000‬‬ ‫מחליפי ניתוח‬ ‫הנספח “מחלפי ניתוח“ מעניק כיסוי רפואי או סדרת טיפולים רפואיים‪ ,‬שאינם ניתוחיים‪,‬‬ ‫הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המובטח‪.‬‬ ‫הכיסוי כולל‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬שכר הרופא‪ ,‬הוצאות חדר הטיפול והאשפוז‬ ‫גובה השיפוי עד ‪ ₪185,000‬או עד גובה עלות הניתוח המקביל‪ ,‬הנמוך מהם‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫מאפשר למבוטח לבצע ניתוחים בחו“ל‬ ‫‪t t‬כיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז ובדיקה פתולוגית‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה במקום ניתוח בחו"ל‬ ‫במידה והניתוח בוצע ללא תיאום‪ ,‬גובה השיפוי יהיה ‪ 200%‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪ C‬עד ‪₪80,000‬‬ ‫טיסה ושהייה‬ ‫טיסות‪ ,‬הטסות העברה יבשתית ושהייה בחו“ל‬ ‫השתלות איברים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתלת לב‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר‬ ‫‪t‬שיפוי מלא לספק שבהסדר‪ ,‬שיפוי עד ‪ ₪5,000,000‬לספק שאינו בהסדר‬ ‫‪t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם טבורי ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫‪t‬איתור מח עצם‬ ‫טיפולים מיוחדים‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו“ל סכום שיפוי עד ‪₪ 1,000,000‬‬ ‫‪18‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪19‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫כיסוים נלווים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪ , Evaluationt‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או‬ ‫הטיפול המיוחד חדש‬ ‫‪t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה או הטיפול המיוחד‪,‬‬ ‫לרבות דיאליזה חדש‬ ‫‪t‬התאמת איברים‪ ,‬שימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t‬הבאת רופא מחו“ל לישראל לטיפול המיוחד‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל‪,‬‬ ‫עד ‪ 6‬חודשים ועד ‪ ₪ 8,000‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו“ל‪ ,‬למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪₪ 7,000‬‬ ‫בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים ועד ‪₪ 3,500‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה‪ ,‬ועד ‪ 2‬מלווים‬ ‫(כאשר המבוטח קטין)‬ ‫‪t‬טיסה נוספת ומלווה‪ ,‬במידה והשהות בחו“ל היא מעבר‬ ‫ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t‬הטסה רפואית‬ ‫בחודש‬ ‫‪t‬פיצוי למטופל אחרי טיפול מיוחד בחו“ל‪ ,‬עד ‪₪ 15,000‬‬ ‫‪t‬פטירה אחרי השתלה או מטיפול מיוחד‪,‬‬ ‫פיצוי של ‪ ₪ 50,000‬חדש‬ ‫ביטוחי בריאות לאחר מיצוי הזכויות בשב“ן או השתתפות המבוטח בהוצאות הרפואיות‪.‬‬ ‫כ‪ 70%-‬מאזרחי ישראל אינם מסתפקים בשירותי “סל הבריאות“‪ ,‬ורוכשים כיסויים נוספים‬ ‫במסגרת קופות החולים והשב“ן‪ .‬המצרף של “סל הבריאות“ והשב“ן מעניק לאזרח סל בריאות‬ ‫מקיף‪ ,‬הנותן מענה מצוין במקרה של מחלות וטיפולים שכיחים‪ ,‬אך עלול להימצא חסר כשמדובר‬ ‫במקרים של “קטסטרופות רפואיות“‪ ,‬וניתוחים מורכבים‪.‬‬ ‫"מסלול מדיכלל פרפקט" מעניק כיסוי לאותם שירותים אשר אינם זוכים למענה מלא בשב“ן‪ .‬מסלול זה מחלק את‬ ‫האחריות למקרה הרפואי בין השב“ן‪ ,‬חברת הביטוח והלקוח ובכך מבטיח כי בעת הצורך יתאפשר להתמודד עם הבעיה‬ ‫הרפואית ‪ -‬ולהבטיח את הטיפול הטוב ביותר תוך התאמה הן לכיסוי הביטוחי והן לפרמיה החודשית‪.‬‬ ‫מדיכלל פרפקט ‪ 2 -‬חבילות‪:‬‬ ‫מדיכלל פרפקט | חבילת משלים שב“ן‬ ‫מדיכלל פרפקט | חבילה בהשתתפות עצמית‬ ‫תרופות‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות‪ ,‬עד ‪₪ 5,800,000‬‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪,‬‬ ‫באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‪,‬‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪,‬‬ ‫באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תרופות המוגדרת כ‪ OFF LABEL-‬לכל מחלה‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪ 5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪ 1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬תרופות יתום – כיסוי תרופתי למחלות נדירות‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t t‬ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ‪ ₪ 580‬לחודש‬ ‫‪t t‬השתתפות עצמית נמוכה בגובה ‪ ₪ 235‬לחודש בלבד‪ ,‬לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪ 580-‬לחודש‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה מחו"ל‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫ראה פירוט נרחב בפרק ז'‬ ‫‪20‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מדיכלל פרפקט | חבילת משלים שב“נ‬ ‫ביטוח ניתוחים לאחר מיצוי הזכויות בשב“נ‬ ‫הכיסויים בחלק זה ואילך יינתנו ללא צורך במיצוי הזכויות בשב“נ‬ ‫חבילת משלים שב“נ מבטיחה כי בשעת הצורך יקבל החולה את הטיפול הטוב ביותר‪ ,‬גם אם מוצו זכויותיו במסגרת השב“נ‪.‬‬ ‫החבילה מרחיבה את הכיסוי הניתן בשב“נ לניתוחים פרטים בארץ ובחו"ל‪ ,‬מרחיבה את הכיסוי להשתלת איברים‪ ,‬טיפולים‬ ‫מיוחדים בחו"ל ותרופות הניתנות במסגרת סל הבריאות‪.‬‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת ‪ C‬או ‪ B‬עד ‪₪80,000‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫ניתוחיים ייחודים חדש‬ ‫‪t t‬ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫‪t t‬ניתוחים לשיקום הפנים‬ ‫החבילה מתאימה למי שמעוניין למצות‪ ,‬ראשית‪ ,‬את זכאותו המלאה בשב"נ לעניין הכיסוי לניתוחים בישראל ולהרחיב את‬ ‫הכיסוי ל"קטסטרפות רפואיות"‪ .‬החבילה מיועדת לכיסוי לתרופות שמחוץ לסל הבריאות‪ ,‬להשתלות איברים‪ ,‬טיפולים מיוחדים‬ ‫בחו“ל לכיסוי למחלפי ניתוח בארץ‪ ,‬כיסוי מלא לניתוחים בחו“ל וליווי רפואי בעת מחלה או תאונה‪.‬‬ ‫מה נכלל במסגרת הכיסויים בחבילה‬ ‫ניתוחים בישראל ‪ -‬משלים שב“נ‬ ‫כיסוי לניתוחים המבוצעים בארץ אחרי מיצוי הזכויות בשב“נ‬ ‫שירותים במסגרת נותני שירות שבהסכם‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬כיסוי הוצאות המנתח‪ ,‬המרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז ובדיקה פתולוגית‬ ‫במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם‪ ,‬גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום המופיע‬ ‫באתר האינטרנט של החברה‪ ,‬בניכוי הזכאות מהשב"נ‪.‬‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪t‬בדיקות הדמיה לניתוח לפני הביצוע או אחריו או במידה ולא בוצע הניתוח חדש‬ ‫‪t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t‬עלות שתלים‪ ,‬במהלך ניתוח עד ‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t‬טיפול באמצעות “מקרופאגים“– טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t‬טיפולי שיקום אחרי הניתוח ‪ -‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬כושר דיבור‬ ‫‪t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת‬ ‫האשפוז בעקבותיו עלתה על ‪ 10‬ימים חדש‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬ניתוחים קוסמטיים‬ ‫‪t‬ניתוחי חניכיים‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בחו“ל‬ ‫‪t t‬כיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז בדיקה פתולוגית‬ ‫‪t t‬הבאת מומחה לישראל לצורך ביצוע הניתוח לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה‬ ‫במידה והניתוח בוצע ללא תיאום‪ ,‬גובה השיפוי יהיה ‪ 200%‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה‪.‬‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות לפני הניתוח‪ ,‬התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר‬ ‫‪t t‬השגחה רפואית‪ ,‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t t‬מעקב רפואי אחרי הניתוח‪ ,‬בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו“ל‬ ‫‪t t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t t‬עלות שתלים במהלך ניתוח‪ ,‬עד ‪ ₪ 50,000‬למקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t t‬טיפול באמצעות “מקרופאגים“ ‪ -‬טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t t‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחרי תקופת האשפוז‬ ‫בעקבותיו עלתה על ‪ 10‬ימים רצופים חדש‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪₪80,000 ,C‬‬ ‫טיסה ושהייה‬ ‫טיסות‪ ,‬הטסות רפואיות‪ ,‬העברה יבשתית ושהייה בחו“ל‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪23‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫שירותים נוספים לניתוחים חדש‬ ‫הנספח מעניק שירותים רפואיים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן‪.‬‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪t t‬בדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן‪ ,‬לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן‬ ‫‪t t‬בדיקת קולונוסקופיה מניעתית‬ ‫‪t t‬פיצוי יומי‪ ,‬בגין אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא‬ ‫‪t t‬הפרייה חוץ גופית‪ ,‬החל מהילד הראשון‬ ‫מחליפי ניתוח‬ ‫טיפולים רפואיים בישראל שאינם ניתוח‪ ,‬הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח‪.‬‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬שכר הרופא‪ ,‬הוצאות חדר הטיפול והאשפוז‬ ‫גובה השיפוי עד ‪ ₪185,000‬או עד גובה עלות הניתוח המקביל‪ ,‬הנמוך מהם‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל‪ ,‬עד ‪ 6‬חודשים‪ ₪8,000 ,‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו"ל למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪ ₪7,000‬בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים‪ ,‬עד ‪ ₪3,500‬חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬פיצוי למטופל בחו"ל‪ ₪15,000 ,‬אחרי טיפול מיוחד בחו"ל חדש‬ ‫‪t t‬פטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד‪ ,‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫תרופות‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש שאינן מכוסות בסל התרופות‪ ,‬עד ‪₪5,800,000‬‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪ ,‬באיחוד‬ ‫האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול‬ ‫במבוטח בישראל‪ ,‬בארה“ב‪ ,‬באיחוד האירופי ובעוד ‪6‬‬ ‫מדינות נוספות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תרופות המוגדרת כ‪ OFF LABEL-‬לכל מחלה‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬תרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t t‬ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ‪ ₪ 580‬לחודש‬ ‫‪t t‬השתתפות עצמית נמוכה בגובה ‪ ,₪ 235‬לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪ 580-‬לחודש‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫כיסוי להשתלת איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫השתלות איברים‬ ‫‪t t‬השתלת לב‪ ,‬לב‪ -‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב‪,‬‬ ‫השתלת מח עצם מתורם שיפוי מלא לספק שבהסדר‪,‬‬ ‫שיפוי עד ‪ ₪ 5,000,000‬לספק שאינו בהסדר‬ ‫כתב שירות ‪ 1:1‬ליווי אישי – רופא מומחה‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם‬ ‫טבורי‪ ,‬ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫‪t‬איתור מח עצם‬ ‫טיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו"ל סכום שיפוי עד כ‪₪1,000,000-‬‬ ‫כיסויים נלווים להשתלות וטיפול מיוחד בחו"ל‬ ‫‪ ,Evaluationt t‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול‬ ‫המיוחד חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה או טיפול מיוחד‪ ,‬לרבות‬ ‫דיאליזה חדש‬ ‫‪t t‬התאמת איברים‪ ,‬שימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מחו"ל לישראל ומלווה לטיפול המיוחד‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד ‪ 2‬מלווים‬ ‫(כאשר המבוטח קטין)‬ ‫‪t‬טיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר‬ ‫ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t‬הטסה רפואית‬ ‫ליווי רפואי של המבוטח במשך ‪ 18‬חודש לאורך כל האירוע הרפואי‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪t t‬רופא אישי מלווה‬ ‫‪“t t‬קונסיליום רפואי“‬ ‫‪t t‬עובדת סוציאלית‬ ‫הכיסוי ניתן באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬אחות או אח מוסמך‬ ‫‪t‬מרפאת כאב‬ ‫‪t‬ריפוי בעיסוק‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה מחו"ל‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫ראה פירוט נרחב בפרק ז‘‬ ‫‪24‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪25‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מדיכלל פרפקט | חבילה בהשתתפות עצמית‬ ‫מדיכלל פרפקט‪ ,‬חבילה בהשתתפות עצמית‪ ,‬המיועדת למבוטחים המעוניינים ברמת וודאות ושליטה גבוהה‪ ,‬ועם זאת‪ ,‬ייהנו‬ ‫מפרמיה נמוכה יותר לאורך השנים‪.‬‬ ‫החבילה מתאימה למבוטחים המבקשים להתבסס על כיסוי לניתוחים קטנים ופשוטים באמצעות המערכת הציבורית והשב"ן‪,‬‬ ‫ומבקשים לקנות לעצמם את הזכות לביצוע ניתוחים יקרים ומורכבים בישראל בהשתתפות עצמית בעלות ראשונית בגובה‬ ‫‪ ₪3,000‬או ‪ ₪6,000‬הנקבעת עם ההצטרפות לביטוח ע"פ בחירת המבוטח‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫החבילה מתאימה למי שמעוניין בכיסוי לניתוחים בישראל‪ ,‬תוך השתתפות עצמית של המבוטח‪ ,‬תרופות שאינן נמצאות בסל‬ ‫הבריאות‪ ,‬השתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל‪ ,‬ניתוחים בחו"ל‪ ,‬כיסוי למחליפי ניתוח בארץ‪ ,‬ליווי רפואי בעת בעיה‬ ‫רפואית‪.‬‬ ‫מה נכלל במסגרת הכיסויים בחבילה‬ ‫ניתוחים בישראל עם השתתפות עצמית של ‪ ₪3,000‬או ‪₪6,000‬‬ ‫כיסוי לניתוחים בישראל מעבר ל"השתתפות עצמית ראשונית" בסך של ‪ ₪ 3,000‬או ‪,₪ 6,000‬‬ ‫הנקבעת לפי החלטת המבוטח עם רכישת הפוליסה‪.‬‬ ‫(הכיסויים בחלק זה יינתנו לאחר תשלום "השתתפות העצמית הראשונית")‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬כיסוי הוצאות המנתח‪ ,‬המרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז ובדיקה פתולוגית‬ ‫במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שאינם בהסכם‪ ,‬גובה השיפוי יהא עד גובה הסכום ששולם לנותן השירות שלא‬ ‫בהסכם‪ ,‬בניכוי ה"השתתפות העצמית הראשונית"‪ ,‬אך לא יותר מן הסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה‪.‬‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫(הכיסויים בחלק זה יינתנו לאחר תשלום ה"השתתפות העצמית הראשונית")‬ ‫‪t t‬בדיקות הדמיה לניתוח לפני הביצוע או אחריו או במידה ולא בוצע הניתוח חדש‬ ‫‪t t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t t‬עלות שתלים‪ ,‬במהלך ניתוח עד ‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t t‬טיפול באמצעות "מקרופאגים" – טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t t‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t t‬טיפולי שיקום אחרי הניתוח ‪ -‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬כושר דיבור‬ ‫‪t t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר‪,‬‬ ‫שתקופת האשפוז בעקבותיו עולה על ‪ 10‬ימים רצופים חדש‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח‪ ₪3,000 ,‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪₪80,000 ,C‬‬ ‫‪26‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫ניתוחיים ייחודים ‪ -‬ללא השתתפות עצמית חדש‬ ‫‪t t‬ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫‪t t‬ניתוחים לשיקום הפנים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬ניתוחים קוסמטיים‬ ‫‪t‬ניתוחי חניכיים‬ ‫ניתוחים בחו"ל‬ ‫כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בחו"ל‬ ‫‪t t‬כיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז בדיקה פתולוגית‬ ‫‪t t‬הבאת מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה‬ ‫במידה והניתוח בוצע ללא תיאום‪ ,‬גובה השיפוי יהיה ‪ 200%‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט‬ ‫של החברה חדש‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות לפני הניתוח‪ ,‬התייעצות עם המנתח או עם‬ ‫רופא מומחה אחר‬ ‫‪t t‬השגחה רפואית‪ ,‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t t‬מעקב רפואי אחרי הניתוח‪ ,‬בדיקות רפואיות והתייעצויות‬ ‫רפואיות שבוצעו בחו"ל‬ ‫‪t t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬שתלים‪ ,‬עד ‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‪ .‬הגדלת התקרה‬ ‫הכספית לכל מקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t‬הזרקת "מקרופאגים" בטיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי‬ ‫לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת‬ ‫האשפוז בעקבותיו עלתה על ‪ 10‬ימים רצופים חדש‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪₪80,000 ,C‬‬ ‫טיסה ושהייה‬ ‫טיסות‪ ,‬הטסות רפואיות‪ ,‬העברה יבשתית ושהייה בחו"ל‬ ‫שירותים נוספים לניתוחים חדש‬ ‫הנספח מעניק שירותים רפואיים נרחבים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן‪.‬‬ ‫‪t t‬בדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן‪ ,‬לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן‬ ‫‪t t‬בדיקת קולונוסקופיה מניעתית‬ ‫‪t t‬פיצוי יומי‪ ,‬בגין אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא‬ ‫‪t t‬הפרייה חוץ גופית‪ ,‬החל מהילד הראשון‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪27‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מחליפי ניתוח‬ ‫תרופות‬ ‫טיפולים רפואיים בישראל שאינם ניתוח‪ ,‬הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש שאינן מכוסות בסל התרופות‪ ,‬עד ‪₪5,800,000‬‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬שכר הרופא‪ ,‬הוצאות חדר הטיפול והאשפוז‬ ‫גובה השיפוי עד ‪ ₪185,000‬או עד גובה עלות הניתוח המקביל‪ ,‬הנמוך מהם‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה"ב‪ ,‬באיחוד‬ ‫האירופי בעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול‬ ‫במבוטח בישראל‪ ,‬בארה"ב‪ ,‬באיחוד האירופי ובעוד ‪6‬‬ ‫מדינות נוספות‬ ‫כיסוי להשתלת איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t t‬ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל‬ ‫‪ ₪580‬לחודש‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫השתלות איברים‬ ‫‪t t‬השתלת לב‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב‪,‬‬ ‫השתלת מח עצם מתורם שיפוי מלא לספק שבהסדר‪,‬‬ ‫שיפוי עד ‪ ₪5,000,000‬לספק שאינו בהסדר‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם‬ ‫טבורי‪ ,‬ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫‪t‬איתור מח עצם‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתתפות עצמית נמוכה בגובה ‪₪235‬‬ ‫לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪580-‬לחודש‬ ‫כתב שירות ‪ 1:1‬ליווי אישי –רופא מומחה‬ ‫ליווי רפואי של המבוטח במשך ‪ 18‬חודש לאורך כל האירוע הרפואי‬ ‫טיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו"ל סכום שיפוי עד כ ‪₪1,000,000‬‬ ‫כיסויים נלווים להשתלות וטיפול מיוחד בחו"ל‬ ‫‪ ,Evaluationt t‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול‬ ‫המיוחד חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה או טיפול מיוחד‪ ,‬לרבות‬ ‫דיאליזה חדש‬ ‫‪t t‬התאמת איברים‪ ,‬שימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מחו"ל לישראל ומלווה לטיפול המיוחד‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תרופות המוגדרת כ‪ OFF LABEL-‬לכל מחלה‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪5,888,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬תרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד ‪ 2‬מלווים‬ ‫(כאשר המבוטח קטין)‬ ‫‪t‬טיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר‬ ‫ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t‬הטסה רפואית‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל‪ ,‬עד ‪ 6‬חודשים‪ ₪8,000 ,‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו"ל למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪ ₪7,000‬בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים‪ ,‬עד ‪ ₪3,500‬חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬פיצוי למטופל בחו"ל‪ ₪15,000 ,‬אחרי טיפול מיוחד בחו"ל חדש‬ ‫‪t t‬פטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד‪ ,‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪t t‬רופא אישי מלווה‬ ‫‪"t t‬קונסיליום רפואי"‬ ‫‪t t‬עובדת סוציאלית‬ ‫הכיסוי ניתן באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬אחות או אח מוסמך‬ ‫‪t‬מרפאת כאב‬ ‫‪t‬ריפוי בעיסוק‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה בחו"ל‬ ‫‪t t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫ראה פירוט נרחב בפרק ז‘‬ ‫‪28‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪29‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫ביטוח ניתוחים מהשקל הראשון‬ ‫ניתוחים בחו"ל‬ ‫"העיקר הבריאות" הן יותר מסתם מילים‪ .‬כולנו שואפים ומאחלים‪ ,‬ליקירינו ולנו‪,‬‬ ‫בריאות ואריכות ימים‪ ,‬תוך שמירה על איכות החיים‪.‬‬ ‫כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בחו"ל‬ ‫‪t t‬כיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז בדיקה פתולוגית‬ ‫‪t t‬הבאת מומחה לישראל לצורך ביצוע הניתוח לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה‬ ‫במידה והניתוח בוצע ללא תיאום‪ ,‬גובה השיפוי יהיה ‪ 200%‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש‬ ‫מסלול מדיכלל פרימיום מבטיח לחולה כי במצבים בהם יש צורך בניתוח‪ ,‬יוכל החולה לבחור במנתח הטוב ביותר‪ ,‬ללא‬ ‫השתהות‪ ,‬ולבצע את הניתוח מהר ככל האפשר בכל אחד מבתי החולים הפרטיים בישראל‪ .‬לחילופין‪ ,‬המבוטח יכול להחליט‬ ‫לטוס לחו"ל‪ ,‬על מנת לקבל שם את הטיפול הטוב ביותר‪.‬‬ ‫מסלול הפרימיום מאפשר לחולה לשלוט בתהליך הרפואי‪ ,‬תוך זמינות‪ ,‬נגישות ובחירת השירותים ולקבל שירותים רפואיים‬ ‫מעבר לסל הבריאות ולשירותי קופת חולים והשב"ן‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫החבילה מיועדת למי שמעוניין בכיסוי לניתוחים פרטיים בישראל לביצוע מהשקל הראשון‪ ,‬לקבל תרופות שאינן נמצאות בסל‬ ‫הבריאות‪ ,‬כולל כיסוי להשתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל‪ ,‬ניתוחים בחו"ל‪ ,‬כיסוי למחליפי ניתוח בארץ וליווי רפואי‬ ‫בעת בעיה רפואית‪.‬‬ ‫ניתוחים בישראל מהשקל הראשון‬ ‫כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בארץ‬ ‫‪ 2t t‬התייעצות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬כיסוי הוצאות המנתח‪ ,‬המרדים‪ ,‬חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז ובדיקה פתולוגית‬ ‫במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם‪ ,‬גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום המופיע‬ ‫באתר האינטרנט של החברה‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬בדיקות הדמיה לניתוח לפני הביצוע או אחריו או במידה ולא בוצע הניתוח חדש‬ ‫‪t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t‬עלות שתלים במהלך ניתוח‪ ,‬עד ‪ ₪ 50,000‬למקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t‬טיפול באמצעות "מקרופאגים" – טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t‬טיפולי שיקום אחרי הניתוח ‪ -‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬כושר דיבור‬ ‫‪t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת‬ ‫האשפוז בעקבותיו עולה על ‪ 10‬ימים רצופים חדש‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת ‪ B‬או ‪₪80,000 ,C‬‬ ‫ניתוחיים ייחודים חדש‬ ‫‪t t‬ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫‪t t‬ניתוחים לשיקום הפנים‬ ‫‪30‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך‪ ,‬או אחרי ניתוח‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות לפני הניתוח‪ ,‬התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר‬ ‫‪t t‬השגחה רפואית‪ ,‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t t‬מעקב רפואי אחרי הניתוח‪ ,‬בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו"ל‬ ‫‪t t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t t‬עלות שתלים במהלך ניתוח‪ ,‬עד ‪ ₪50,000‬לכל מקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t t‬טיפול באמצעות "מקרופאגים" ‪ -‬טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t t‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע חוליות‬ ‫או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עולה על ‪ 10‬ימים רצופים חדש‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס‪ ,‬או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪₪80,000 ,C‬‬ ‫טיסה ושהייה‬ ‫טיסות‪ ,‬הטסות רפואיות‪ ,‬העברה יבשתית ושהייה בחו"ל‬ ‫שירותים נוספים לניתוחים חדש‬ ‫הנספח מעניק שירותים רפואיים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן‪.‬‬ ‫‪t t‬פיצוי יומי‪ ,‬בגין אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא‬ ‫‪t t‬בדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת‬ ‫הסרטן‪ ,‬לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן‬ ‫‪t t‬הפרייה חוץ גופית‪ ,‬החל מהילד הראשון‬ ‫‪t t‬בדיקות קולונוסקופיה מניעתית‬ ‫‪t‬ניתוחים קוסמטיים‬ ‫‪t‬ניתוחי חניכיים‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪31‬‬ ‫פרק א | מוצרי הבריאות‬ ‫מחליפי ניתוח‬ ‫תרופות‬ ‫טיפולים רפואיים בישראל שאינם ניתוח‪ ,‬הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש שאינן מכוסות בסל התרופות‪ ,‬עד ‪₪ 5,800,000‬‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬שכר הרופא‪ ,‬הוצאות חדר הטיפול והאשפוז‬ ‫גובה השיפוי עד ‪ ₪185,000‬או עד גובה עלות הניתוח המקביל‪ ,‬הנמוך מהם‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪,‬‬ ‫בארה"ב‪ ,‬באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה"ב‪,‬‬ ‫באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t t‬תרופות המוגדרת כ‪ OFF LABEL-‬לכל מחלה כיסוי עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t t‬תרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫כיסוי להשתלת איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫השתלות איברים‬ ‫‪t t‬השתלת לב‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב‪ ,‬השתלת מח עצם מתורם‬ ‫‪t t‬שיפוי מלא לספק שבהסדר‪ ,‬שיפוי עד ‪ ₪5,000,000‬לספק שאינו בהסדר‬ ‫‪t t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם טבורי‪ ,‬ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫‪t t‬איתור מח עצם‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t t‬ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל‬ ‫‪ ₪580‬לחודש‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתתפות עצמית נמוכה בגובה ‪,₪235‬‬ ‫לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪580-‬לחודש‬ ‫כתב שירות ‪ 1:1‬ליווי אישי ‪ -‬רופא מומחה‬ ‫טיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו"ל סכום שיפוי עד כ‪₪1,000,000-‬‬ ‫כיסויים נלווים להשתלות וטיפול מיוחד בחו"ל‬ ‫‪ ,Evaluationt t‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול‬ ‫המיוחד חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה או טיפול מיוחד‪ ,‬לרבות‬ ‫דיאליזה חדש‬ ‫‪t t‬התאמת איברים‪ ,‬שימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מחו"ל לישראל לטיפול המיוחד‬ ‫ליווי רפואי של המבוטח במשך ‪ 18‬חודש לאורך כל האירוע הרפואי‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד ‪ 2‬מלווים (כאשר‬ ‫המבוטח קטין)‬ ‫‪t‬טיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר‬ ‫ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t‬הטסה רפואית‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל‪ ,‬עד ‪ 6‬חודשים ‪ ₪8,000 -‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו"ל למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪ ₪7,000‬בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים‪ ,‬עד ‪ ₪3,500‬בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬פיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו"ל ‪ ₪15,000 -‬חדש‬ ‫‪t t‬פטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד‪ ,‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫הכיסויים‬ ‫‪t t‬רופא אישי מלווה‬ ‫‪"t t‬קונסיליום רפואי"‬ ‫‪t t‬עובדת סוציאלית‬ ‫הכיסוי ניתן באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬אחות או אח מוסמך‬ ‫‪t‬מרפאת כאב‬ ‫‪t‬ריפוי בעיסוק‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה בחו"ל‬ ‫‪t t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫ראה פירוט בפרק ז‘‬ ‫‪32‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪33‬‬ ‫פרק ב‬ ‫סיעוד‬ ‫פרק ב | סיעוד‬ ‫סוגי המסלולים‪:‬‬ ‫תקופת ההמתנה‪ ,‬תקופות הפיצוי‪ ,‬וסוגי הפרמיה‪.‬‬ ‫מהו מצב סיעודי?‬ ‫סוג המסלול‬ ‫המבוטח יחשב כבעל צורך סיעודי אם כתוצאה ממחלה‪ ,‬תאונה או ליקוי בריאותי אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו ‪ 2‬פעולות‬ ‫מתוך ‪ 6‬הפעולות המבואות להלן‪ ,‬כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים‪ ,‬או לפחות ‪ 3‬פעולות מתוך ‪ 6‬הפעולות‬ ‫המובאות להלן (אי תפקוד עפ"י ‪:)A.D.L‬‬ ‫לקום ולשכב‬ ‫להתלבש ולהתפשט‬ ‫להתרחץ‬ ‫לאכול ולשתות‬ ‫לשלוט על הסוגרים‬ ‫ניידות‬ ‫או לחלופין‪ ,‬במקרה והוא זקוק להשגחה בשל "תשישות נפש" (כמו‪ ,‬למשל‪ ,‬במקרה של אלצהיימר)‬ ‫מדיכלל לעתיד‬ ‫תקופת המתנה‬ ‫סוג פרמיה‬ ‫תקופת פיצוי בשנים‬ ‫‪3‬‬ ‫‪5‬‬ ‫קבועה‬ ‫‪ - 8‬חדש!‬ ‫‪ - 10‬חדש!‬ ‫כל החיים‬ ‫‪ 60‬יום‬ ‫‪3‬‬ ‫פרמיה מוגדלת ‪,4%‬‬ ‫מתקבעת מגיל ‪65‬‬ ‫(גיל כניסה‪ ,‬עד גיל ‪)60‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪ - 8‬חדש!‬ ‫‪ - 10‬חדש!‬ ‫כל החיים‬ ‫‪( 5‬משלים ל‪ 8-‬שנים) – חדש!‬ ‫ההגדרות המלאות מפורטות בפוליסה‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫קבועה‬ ‫כל החיים‬ ‫מדיכלל לעתיד משלים‬ ‫"מסלול מדיכלל לעתיד" מציע מגוון מסלולי פיצוי למצב סיעודי‪ ,‬הוא מהווה מענה משלים ועיקרי לכיסוי הניתן באמצעות‬ ‫המדינה או קופות החולים‪ .‬ההצטרפות לאחד ממסלולי "מדיכלל לעתיד" מבטיח כי בשעת הצורך ‪ -‬יובטח הטיפול הטוב‬ ‫ביותר לחולה הסיעודי‬ ‫‪( 7‬משלים ל‪ 10-‬שנים) – חדש!‬ ‫‪( 3‬משלים ל‪ 8-‬שנים) – חדש!‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫קבועה‬ ‫‪( 5‬משלים ל‪ 10-‬שנים) – חדש!‬ ‫כל החיים‬ ‫ ‪ 2‬תכניות‬‫משלים‬ ‫ביטוח סיעודי מקיף‪ ,‬בפרמיה קבועה או מוגדלת‪ .‬ביטוח זה מתאים לכל המשפחה ובכל גיל‪ ,‬החל מגיל ‪ 3‬לתקופת פיצוי לכל‬ ‫החיים או לתקופה מוגבלת ‪ .‬הכיסוי כולל תקופת המתנה בת ‪ 60‬יום‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫התוכנית מתאימה לכל המשפחה‪ ,‬לילדים ולמבוגרים‪ ,‬המעוניינים בקבלת פיצוי חודשי במקרה סיעוד כתוצאה מתאונה‪,‬‬ ‫מחלה או ליקוי בריאותי‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי– ‪3‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי– ‪85‬‬ ‫מה נכלל במסגרת הכיסוי‬ ‫תנאים לזכאות גמלת סיעוד‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪36‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪t‬מבוטח אשר אינו יכול לבצע שתיים מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל‪ ,‬כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים‪,‬‬ ‫זכאי לתגמולי הסיעוד‬ ‫‪t‬מבוטח אשר אינו יכול לבצע שלוש מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל זכאי לתגמולי הסיעוד‬ ‫‪t‬מבוטח שהוגדר כ"תשוש נפש" זכאי לתגמולי הסיעוד‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪37‬‬ ‫פרק ב | סיעוד‬ ‫משלים ‪36/60‬‬ ‫גובה גמלת סעוד‬ ‫סכום ביטוח מינימלי ‪ ₪ 3,000 -‬לחודש‬ ‫סכום ביטוח מקסימלי ‪ ₪ 20,000 -‬לחודש‬ ‫ביטוח סיעודי משלים‪ ,‬הכולל תקופת פיצוי לכל החיים או לתקופה מוגבלת‪ .‬מיועד למבוטחים בפוליסות הסיעוד במסגרת‬ ‫קופות החולים‪ ,‬ביטוח סיעודי קבוצתי או ביטוח פרטי בחברות ביטוח בישראל‪.‬‬ ‫הכיסוי כולל תקופת המתנה בת ‪ 36‬או ‪ 60‬חודשים‪.‬‬ ‫משך תשלום גמלת הסיעוד‬ ‫‪ 3‬שנים‪ 5 ,‬שנים‪ 8 ,‬שנים‪ 10 ,‬שנים או לכל החיים‪.‬‬ ‫שחרור מתשלום פרמיה‪ /‬דמי ביטוח‬ ‫במשך התקופה שבה זכאי המבוטח לקבל גמלת סיעוד לא תגבה פרמיה חודשית‪.‬‬ ‫פטירת מבוטח שהוכר כבעל צורך סיעודי‬ ‫השלמת גמלה למוטבי מבוטח סיעודי בהתאם לתנאי הפוליסה‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫במקרה של ביטוח סיעודי לבני זוג תינתן הנחה של ‪ 5%‬בתשלום הפרמיה החודשית‪ ,‬במסלולי פיצוי לתקופה ‪ 3/5‬שנים‬ ‫בלבד‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫התוכנית מתאימה לכל המשפחה‪ ,‬למבוגרים ולילדים‪ ,‬המעוניינים בקבלת פיצוי חודשי במקרה סיעוד כתוצאה מתאונה‪,‬‬ ‫מחלה או ליקוי בריאותי‪ ,‬אשר ברשותם ביטוח סיעודי במסגרת קופות החולים‪ ,‬במסגרת ביטוחים קבוצתיים או במסגרת‬ ‫ביטוח פרטי‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי– ‪3‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי– ‪85‬‬ ‫מה נכלל במסגרת הכיסוי‬ ‫תנאים לזכאות גמלת סיעוד‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫ערכי סילוק‬ ‫זכאות לקבלת תגמול סיעודי חלקי במקרה של ביטול הפוליסה ע"י המבוטח או במקרה של הפסקת תשלום הפרמיה‬ ‫ע"י המבוטח‪.‬‬ ‫כיסוי לתאונות כולל תאונת דרכים ותאונת עבודה‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מבוטח אשר אינו יכול לבצע שתיים מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל‪ ,‬כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים‪,‬‬ ‫זכאי לתגמולי הסיעוד‬ ‫‪t‬מבוטח אשר אינו יכול לבצע שלוש מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל זכאי לתגמולי הסיעוד‬ ‫‪t‬מבוטח שהוגדר כ"תשוש נפש" זכאי לתגמולי הסיעוד‬ ‫גובה תגמול הביטוח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬סכום ביטוח מינימלי ‪ ₪ 3,000 -‬לחודש‬ ‫‪t‬סכום ביטוח מקסימלי ‪ ₪ 20,000 -‬לחודש‬ ‫משך תשלום גמלת הסיעוד‬ ‫פיצוי של ‪ 7 ,5‬שנים או לכל החיים‪ ,‬לאחר תקופת המתנה של ‪ 3‬שנים‬ ‫פיצוי של ‪ 5 ,3‬שנים או לכל החיים‪ ,‬לאחר תקופת המתנה של ‪ 5‬שנים‬ ‫שחרור מתשלום פרמיה‪ /‬דמי ביטוח‬ ‫במשך התקופה שבה זכאי המבוטח לקבל גמלת סיעוד לא תגבה פרמיה חודשית‬ ‫ערכי סילוק‬ ‫זכאות לקבלת תגמול סיעודי חלקי במקרה של ביטול הפוליסה ע"י המבוטח או במקרה של הפסקת תשלום הפרמיה‬ ‫ע"י המבוטח‪.‬‬ ‫כיסוי לתאונות כולל תאונות דרכים ותאונות עבודה‬ ‫‪38‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪39‬‬ ‫פרק ג‬ ‫בריאות לילדים‬ ‫פרק ג | בריאות לילדים‬ ‫מדיכלל קידס | פיקס‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫ביטוח בריאות לילד הוא נושא העולה על סדר יומן של משפחות רבות‪.‬‬ ‫כלל בריאות מעניקה פתרונות למגוון רחב של בעיות רפואיות לילדים‪ ,‬כיסוי לניתוחים בארץ ובחו"ל‪ ,‬כיסוי נרחב להשתלות‬ ‫וטיפולים מיוחדים בחו"ל‪ ,‬פיצוי בעת גילוי מחלה קשה‪ ,‬טיפול בבעיות התפתחויות‪ ,‬כיסוי לתאונות ספורט חובבני ועוד מגוון‬ ‫פתרונות נוספים ‪ -‬מתוך הכרה בצרכים הייחודיים של הילד‪.‬‬ ‫פוליסה זו מתאימה להורה המעוניין להבטיח כיסוי לניתוחים עתידים בארץ ובחו"ל‪ ,‬השתלות‪ ,‬טיפולים מיוחדים לילדיו‬ ‫ותרופות מחוץ לסל הבריאות ולהבטיח מחיר הוגן וידוע מראש ‪ -‬למשך כל החיים‪.‬‬ ‫מה כולל הכיסוי‬ ‫ניתוחים בישראל מהשקל הראשון‬ ‫כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בארץ‬ ‫כלל בריאות מציעה ‪ 4‬תכניות מיוחדות לילדים‬ ‫מדיכלל קידס | פיקס‬ ‫מדיכלל קידס | כתב שירות לילד‬ ‫מדיכלל קידס | רפואה שלמה לילד ‪ -‬פיצוי בעת גילוי מחלה‬ ‫מדיכלל קידס | הגנה עצמית לילד‬ ‫שירותים במסגרת נותני שירות שבהסכם‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות עם המנתח או עם רופא מומחה אחרי הניתוח‬ ‫‪t t‬כיסוי הוצאות חדר ניתוח‪ ,‬אשפוז‪ ,‬בדיקה פתולוגית ושכר המנתח והמרדים‬ ‫במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם‪ ,‬גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום המופיע באתר האינטרנט‬ ‫של החברה‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך או אחרי ניתוח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬בדיקות הדמיה לניתוח ‪ -‬לפני או אחרי הביצוע‪ ,‬או במידה ולא בוצע הניתוח חדש‬ ‫‪t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫‪t‬עלות שתלים במהלך ניתוח‪ ,‬עד ‪ ₪ 50,000‬לכל מקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t‬טיפול באמצעות "מקרופאגים" ‪ -‬טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t‬טיפולי שיקום אחרי הניתוח ‪ -‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק וכושר הדיבור‬ ‫פיצויים ושיפויים אחרי ניתוח חדש‬ ‫‪t t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח ‪ -‬כולל מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע או אשפוז של ‪ 10‬ימים בניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ‪ ₪3,000‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪ ,C‬עד ‪₪80,000‬‬ ‫ניתוחיים ייחודים חדש‬ ‫‪t t‬ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫‪t t‬ניתוחים לשיקום הפנים‬ ‫‪42‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬ניתוחים קוסמטיים‬ ‫‪t‬ניתוחי חניכיים‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪43‬‬ ‫פרק ג | בריאות לילדים‬ ‫ניתוחים בחו"ל‬ ‫הכיסוי מאפשר למבוטח לבצע ניתוחים בחו"ל‬ ‫‪t t‬כיסוי מלא לחדר ניתוח‪ ,‬אשפוז‪ ,‬בדיקה פתולוגית ולשכר המנתח והמרדים‬ ‫‪t t‬הבאת מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח‬ ‫במידה והניתוח בוצע ללא תיאום‪ ,‬גובה השיפוי יהיה ‪ 200%‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש‬ ‫השתלות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫טיפולים ושירותים נוספים לפני‪ ,‬במהלך או אחרי ניתוח‬ ‫‪ 2t t‬התייעצויות לפני הניתוח‪ ,‬התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר‬ ‫‪t t‬שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז‬ ‫‪t t‬המשך מעקב רפואי בחו"ל‪ ,‬תשלום ההוצאות הרפואיות בגין בדיקות והתייעצות רפואית בחו"ל‪ ,‬הנדרשות אחרי הניתוח‬ ‫עד ‪ 90‬ימים אחרי הניתוח‪ ,‬כיסוי עד ‪₪100,000‬‬ ‫‪t t‬עלות שתלים במהלך ניתוח‪ ,‬עד ‪ ₪50,000‬לכל מקרה ביטוח חדש‬ ‫‪t t‬טיפול באמצעות "מקרופאגים" – טיפול בפצעים פתוחים חדש‬ ‫‪t t‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬חוות דעת נוספת בפתולוגיה‬ ‫פיצויים אחרי ניתוח‬ ‫‪t t‬שיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח‪ ,‬כולל מעקפי לב‪ ,‬מוח‪ ,‬גב הכולל קיבוע‪ ,‬או אשפוז של ‪ 10‬ימים בניתוח‬ ‫‪t t‬גמלת החלמה‪ ,‬לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ‪ ₪3,000 -‬עד ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪t t‬פיצוי עקב הדבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪ B‬או ‪₪80,000 C‬‬ ‫טיסה ושהייה‬ ‫‪t t‬טיסות‪ ,‬הטסות רפואיות‪ ,‬העברה יבשתית ושהייה בחו"ל‬ ‫שירותים נוספים לניתוחים חדש‬ ‫הנספח מעניק שירותים רפואיים‪ ,‬מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן‬ ‫‪t t‬פיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים‪ ,‬מכל סיבה שהיא‬ ‫‪t t‬בדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת‬ ‫הסרטן‪ ,‬לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן‪,‬‬ ‫‪t t‬הפריה חוץ גופית ‪ -‬החל מהילד הראשון‬ ‫ובדיקת קולונוסקופיה‬ ‫מחליפי ניתוח‬ ‫הנספח "מחליפי ניתוח" מעניק כיסוי רפואי או סדרת טיפולים רפואיים בישראל‪ ,‬שאינם ניתוח‪ ,‬אשר באים להחליף את‬ ‫הניתוח לו זקוק המבוטח‬ ‫הכיסוי‬ ‫‪ 2 t t‬התייעצויות עם רופא מומחה‬ ‫‪t t‬הוצאות חדר הטיפול והאשפוז‪ ,‬ושכר הרופא‬ ‫‪44‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬השתלות אברים‪ ,‬השתלת‪-‬לב‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר ‪ -‬שיפוי מלא‬ ‫לספק שבהסדר‪ ,‬שיפוי עד ‪ ₪5,000,000‬לספק שאינו בהסדר‬ ‫‪t‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ ,‬השתלת תאי גזע מדם טבורי ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש‬ ‫‪t‬איתור מח עצם‬ ‫טיפולים מיוחדים‬ ‫‪t t‬טיפולים מיוחדים בחו"ל ‪ -‬שיפוי עד ‪₪1,000,000‬‬ ‫כיסוים נלווים‬ ‫‪ ,Evaluationt t‬הערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול‬ ‫המיוחד חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים לפני או אחרי ההשתלה‪ ,‬או הטיפול המיוחד ‪-‬‬ ‫לרבות דיאליזה חדש‬ ‫‪t t‬התאמת אברים‪ ,‬שימור והעברה של האיבר‬ ‫‪t t‬הבאת רופא מחו"ל לישראל לטיפול המיוחד‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬טיסה ושהייה עבור המבוטח ועד ‪ 2‬מלווים‬ ‫(כאשר המבוטח קטין)‬ ‫‪t‬טיסה נוספת‪ ,‬במידה והשהות בחו"ל היא מעבר‬ ‫ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪t‬הטסה רפואית‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t t‬גמלה למועמד להשתלה בחו"ל המרותק למיטתו עד ‪ 6‬חודשים ‪ ₪8,000 -‬בחודש חדש‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בחו"ל ‪ -‬למשך ‪ 24‬חודשים ועד ‪ ₪7,000‬בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬גמלה למושתל בישראל ‪ -‬למשך ‪ 12‬חודשים ועד ‪ ₪3,500‬בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה)‬ ‫‪t t‬פיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו"ל ‪ -‬עד ‪₪15,000‬‬ ‫‪t t‬פטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד ‪ -‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫תרופות‬ ‫כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש‪ ,‬אך לא מכוסות בסל התרופות ‪ -‬עד ‪₪ 5,800,000‬‬ ‫הכיסוי ניתן עבור‬ ‫‪t t‬תרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית‪,‬‬ ‫המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה"ב‪ ,‬באיחוד‬ ‫האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‪ .‬תרופות שאינן כלולות‬ ‫בסל הבריאות‪ ,‬המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪,‬‬ ‫בארה"ב‪ ,‬באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תרופות המוגדרת כ‪ ,OFF LABEL-‬לכל מחלה‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬תרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות‬ ‫‪t‬גובה השיפוי עד ‪ ,₪185,000‬או עד גובה עלות הניתוח‬ ‫המקביל‪ ,‬הנמוך מביניהם‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪45‬‬ ‫פרק ג | בריאות לילדים‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t t‬ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ‪ ₪580‬לחודש‬ ‫‪t t‬השתתפות עצמית נמוכה‪ ,‬בגובה ‪ ₪235‬לחודש בלבד‪ ,‬לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪580-‬לחודש‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ‬ ‫‪t t‬ביקור רופא‬ ‫‪t t‬מעבדה עד הבית‬ ‫‪t t‬חוות דעת שנייה בחו"ל‬ ‫מדיכלל קידס | מדיכלל לחיים ‪32‬‬ ‫הנספח מעניק פיצוי חד פעמי של עד ‪ ,₪600,000‬בהתאם לבחירת המבוטח‪ ,‬במקרה של גילוי אחת מהמחלות הקשות‬ ‫ו‪/‬או האירועים הרפואיים הקשים המכוסים בפוליסה‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬ייעוץ פסיכולוגי‬ ‫‪t‬ייעוץ רפואי טלפוני‬ ‫כתב שירות ‪ 1:1‬ליווי אישי ‪ -‬רופא מומחה‬ ‫ליווי רפואי של המבוטח במשך ‪ 18‬חודשים‪ ,‬לאורך כל האירוע הרפואי באמצעות פמ"י פרימיום בע"מ‬ ‫המלווים‪:‬‬ ‫‪t t‬אח‪/‬ות מוסמכ‪/‬ת‬ ‫‪t t‬רופא אישי מלווה‬ ‫‪t t‬מרפאת כאב‬ ‫‪"t t‬קונסיליום רפואי"‬ ‫‪t t‬ריפוי בעיסוק‬ ‫‪t t‬עובדת סוציאלית‬ ‫ראה פירוט בפרק ז‘‬ ‫להורים המבקשים להתמודד עם עלויות הטיפול הכרוכות בגילוי מחלה קשה או אירוע רפואי קשה‪ ,‬של ילדיהם‪ ,‬המעוניינים‬ ‫בקבלת סכום כספי‪ ,‬המקל על ההסתגלות למצב החדש‪.‬‬ ‫מה כולל הכיסוי‬ ‫פיצוי בגין שני מקרי ביטוח של גילוי מחלה קשה או קיום אירוע רפואי קשה‪ ,‬כמפורט לעיל ולהלן‪:‬‬ ‫‪t t‬בגין מקרה ביטוח ראשון ‪ -‬פיצוי בגובה סכום הביטוח שרכש המבוטח ‪ -‬עד ‪₪600,000‬‬ ‫‪t t‬בגין מקרה ביטוח שני ‪ -‬פיצוי בגובה ‪ 100%‬מסכום הביטוח שנרכש ובלבד שמקרה הביטוח השני אירע לאחר ‪ 180‬יום‬ ‫ממקרה הביטוח הראשון‬ ‫‪t t‬המוטב יהא זכאי לקבלת תגמולי ביטוח נוספים בגין מקרה ביטוח שני‪ ,‬וזאת בכפוף לקיומם של כל התנאים המצטברים‬ ‫המפורטים להלן‪:‬‬ ‫‪ .1‬מקרה הביטוח הראשון אינו מהקבוצה הראשונה‪.‬‬ ‫‪ .2‬מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה הראשונה‪.‬‬ ‫‪ .3‬מקרה הביטוח הראשון אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח השני‪.‬‬ ‫‪ .4‬במידה ומקרה הביטוח הראשון הינו שבץ מוחי‪ ,‬מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה השניה‪.‬‬ ‫‪ .5‬מקרה הביטוח השני אינו נובע באופן ישיר ממקרה הביטוח הראשון‪.‬‬ ‫‪ .6‬מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ‪ 180-‬ימים מקרות מקרה הביטוח הראשון‪ ,‬וזאת למעט במקרה בו‬ ‫מקרה הביטוח השני נובע באופן ישיר מתאונה‪.‬‬ ‫קבוצה ראשונה‬ ‫קבוצה שנייה‬ ‫קבוצה שלישית‬ ‫קבוצה רביעית‬ ‫מחלת כבד סופנית‬ ‫(שחמת)‪ ,‬אי ספיקת כבד‬ ‫פולמיננטית‪,‬אי ספיקת‬ ‫כליות סופנית‪ ,‬מחלת ריאות‬ ‫חסימתית כרונית‪,‬‬ ‫השתלת איברים (לב‪ ,‬ריאה‪,‬‬ ‫לב‪-‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב‪ ,‬כבד)‪.‬‬ ‫איבוד גפיים‪ ,‬אילמות‪ ,‬אובדן דיבור‪ ,‬צפדת‬ ‫(טטנוס)‪ ,‬טרשת נפוצה‪ ,‬תשישות נפש‪,‬‬ ‫פגיעה מוחית מתאונה‪ ,‬פרקינסון‪ ,‬חירשות‪,‬‬ ‫עיוורון‪ ,‬פוליו‪ ,‬ניוון שרירים מסוג ‪,ALS‬‬ ‫שיתוק (פרפלגיה‪ ,‬קוודריפליה)‪,‬‬ ‫יתר לחץ דם ריאתי ראשוני‪ ,‬כוויות קשות‪,‬‬ ‫דלקת חיידקית של קרום המוח‪,‬‬ ‫דלקת מוח‪ ,‬תרדמת‬ ‫התקף לב חריף‪,‬‬ ‫ניתוח מעקפי לב‪,‬‬ ‫ניתוח לב פתוח להחלפה‬ ‫או לתיקון מסתמי לב‪,‬‬ ‫קרדיומיופטיה‪ ,‬ניתוח‬ ‫אבי העורקים‪ ,‬שבץ מוחי‪.‬‬ ‫סרטן‪,‬אנמיה אפלסטית‬ ‫חמורה‪ ,‬השתלת מוח‬ ‫עצמות‪ ,‬גידול שפיר של‬ ‫המוח‪.‬‬ ‫עם קרות מקרה ביטוח ראשון‪ ,‬תבוטל קבוצת המחלות השייכת לקבוצה הראשונה‬ ‫כדאי לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪46‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪t‬גיל כניסה מינימלי ‪ -‬שנה חדש!‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה ‪ 3 -‬חודשים למקרה ביטוח ראשון‪ .‬מקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה ‪ -‬ללא תקופת אכשרה‬ ‫‪t‬תקופת המתנה ‪ -‬אין‬ ‫‪t‬מבנה הפרמיה ‪ -‬משתנה‬ ‫‪t‬סכום הביטוח המקסימלי ‪₪600,000 -‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪47‬‬ ‫פרק ג | בריאות לילדים‬ ‫מדיכלל קידס | כתב שירות לילד‬ ‫מדיכלל קידס | תאונות אישיות – הגנה עצמית פלוס ‪ -‬לילדים מגיל ‪3‬‬ ‫הכיסויים הסטנדרטיים בקופות החולים אינם נותנים מענה שלם לצרכים המיוחדים של הילדים‪ ,‬כגון פיתוח כישורים‬ ‫התפתחותיים וטיפול בבעיות בהתפתחות הילד‪" .‬כתב השירות לילד" מעניק פתרון לצרכים יחודיים אלה‪ ,‬וכולל מכלול‬ ‫שירותים לשיפור התפתחותו‪ ,‬בריאותו ואיכות חייו של הילד ‪ -‬מינקות ועד בגרות‪.‬‬ ‫"הגנה עצמית פלוס" תכנית ביטוח המעניקה למבוטח הגנה רחבה‪ ,‬להתמודדות עם ההשלכות הנובעות מתאונות‪.‬‬ ‫הפוליסה מכסה מקרים של שברים‪ ,‬כוויות‪ ,‬אשפוז‪ ,‬נכות‪ ,‬סיעוד ואובדן חיים כתוצאה מתאונה‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫לכל ילד המבוטח באחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות של כלל‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי – החל מהלידה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי – ‪18‬‬ ‫‪t t‬הכיסוי עד גיל ‪25‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫המעוניינים בכיסוי ביטוחי למקרה של תאונה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪3 -‬‬ ‫מה כולל הכיסוי‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫מה כולל כתב השירות‬ ‫‪t‬‬ ‫מגוון רחב של אבחונים‪ ,‬שירותים וטיפולים‪ ,‬הקשורים להתפתחותו והתבגרותו של הילד‬ ‫‪t t‬אבחון וטיפול בעיות שינה וטיפול בהרטבה‬ ‫‪t t‬אבחון דידקטי ופסיכודידקטי‬ ‫‪t t‬פיתוח מיומנויות למידה – הוראה מתקנת‬ ‫‪t t‬אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז ‪ -‬מבחן‬ ‫‪ TOVA‬ו‪BRC-‬‬ ‫וקלינאי תקשורת‬ ‫‪t t‬ריפוי בעיסוק‬ ‫‪t t‬פיתוח כישורים התפתחותיים‪ :‬הידרותרפיה‪ ,‬רכיבה‬ ‫טיפולית וטיפול באמנות‬ ‫‪t t‬טיפול פסיכולוגי‬ ‫‪t t‬ייעוץ עם רופא בנושא בעיות גדילה‬ ‫‪t t‬בדיקות ראיה ושמיעה‬ ‫‪t t‬פגישות ייעוץ עם רופאים מומחים לטיפול באלרגיות‬ ‫‪t‬‬ ‫השירות יינתן אחרי פרק זמן‪ ,‬כמצוין בכתב השירות‪.‬‬ ‫קיימת השתתפות עצמית‪ ,‬ללא הצהרת בריאות‪.‬‬ ‫בחירת הספק בידי הלקוח‪ ,‬למעט התייעצות טלפונית‪.‬‬ ‫בדיקת ראייה‪ ,‬שמיעה ושירות פסיכולוגי ופסיכיאטרי‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מוות מתאונה ‪ -‬פיצוי חד פעמי במקרה של מוות מתאונה‬ ‫‪t‬נכות מתאונה ‪ -‬פיצוי במקרה של נכות תמידית‪ ,‬חלקית או מלאה‬ ‫‪t‬שברים כתוצאה מתאונה ‪ -‬פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה נגרמו למבוטח שבר‪/‬ים‬ ‫‪t‬כוויות כתוצאה מתאונה ‪ -‬פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה נגרמת למבוטח כוויה‪/‬יות‬ ‫‪t‬סיעוד כתוצאה מתאונה ‪ -‬פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה הפך המבוטח לסיעודי‬ ‫‪t‬פיצוי יומי לאשפוז ‪ -‬פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה המבוטח אושפז‬ ‫הפיצוי הכספי בכל אחד מהמקרים הנ"ל יינתן כמפורט בתנאי הפוליסה‬ ‫סכומי ביטוח לפי חבילות‬ ‫ניתן לרכוש את הפוליסה בחבילות מובנות‪ ,‬הנבדלות זו מזו בסכומי הביטוח‬ ‫כסוי‬ ‫בסיסית‬ ‫כפולה‬ ‫משולשת‬ ‫מוות מתאונה‬ ‫‪₪88,000‬‬ ‫‪₪118,000‬‬ ‫‪₪176,000‬‬ ‫נכות מתאונה‬ ‫‪₪88,000‬‬ ‫‪₪118,000‬‬ ‫‪₪176,000‬‬ ‫שברים‬ ‫‪₪17,000‬‬ ‫‪₪24,000‬‬ ‫‪₪47,000‬‬ ‫כוויות‬ ‫‪₪17,000‬‬ ‫‪₪24,000‬‬ ‫‪₪47,000‬‬ ‫פיצוי יומי לאשפוז‬ ‫‪₪175‬‬ ‫‪₪350‬‬ ‫‪₪530‬‬ ‫סיעוד‬ ‫‪₪17,000‬‬ ‫‪₪24,000‬‬ ‫‪₪47,000‬‬ ‫לתשומת לבכם‬ ‫סכומי הביטוח לילדים ולמבוגרים – זהים‪.‬‬ ‫בכל גיל ניתן לרכוש עד ‪ 2‬חבילות בסיסיות‪ ,‬או ‪ 2‬כפולות או חבילה משולשת אחת‪.‬‬ ‫‪48‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪49‬‬ ‫פרק ד‬ ‫מחלות קשות‬ ‫פרק ד | מחלות קשות‬ ‫מחלות קשות‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫המציאות מחייבת אותנו להתמודד עם מצבים בלתי צפויים במהלך חיינו‪ ,‬כגון גילוי מחלות קשות ומחלת הסרטן‪ .‬מחלות קשות‬ ‫עלולות להמשך שנים רבות‪ ,‬ולעיתים כל החיים‪ .‬בתקופת המחלה‪ ,‬עלול להיווצר קושי כלכלי שיחייב את המשפחה להתמודד‬ ‫עם מציאות כלכלית חדשה ולא קלה‪ .‬כיסוי "מדיכלל לחיים ‪ "32‬וכיסוי "מדיכלל לחיים סרטן" מאפשרים לעבור את התקופה הזו‬ ‫בעזרת פיצוי כספי‪ ,‬בהתאם לתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫מדיכלל לחיים ‪32‬‬ ‫‪t‬‬ ‫מעניקה כיסוי מקיף ל‪ 32-‬מחלות קשות ואירועים רפואיים קשים בחלוקה ל‪ 4-‬קבוצות‪ .‬התכנית מעניקה פיצוי חד‪-‬פעמי של עד‬ ‫‪ ₪600,000‬למבוטח שלקה באחת מהמחלות הקשות או באחד מהאירועים הרפואיים הקשים הנכללים בכיסוי (סכום הפיצוי‬ ‫הינו בהתאם לסכום הביטוח שרכש המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח)‪ .‬פיצוי כספי נוסף‪ ,‬בגובה ‪ 100%‬מסכום הביטוח‪ ,‬יינתן‬ ‫במקרה ביטוח שני‪ ,‬בכפוף להוראות הפוליסה‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫‪t‬‬ ‫למעוניינים בקבלת סכום כספי בעת גילוי מחלה קשה או קיום אירוע רפואי קשה‪ ,‬במטרה להקל כלכלית על ההסתגלות למצב החדש‪.‬‬ ‫מדיכלל לחיים‪-‬סרטן‬ ‫מה כולל הכיסוי‬ ‫תכנית ביטוח המעניקה פיצוי חד‪-‬פעמי של עד ‪ ,₪600,000‬בהתאם לבחירת המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח‪,‬‬ ‫למבוטח בוגר או ילד שלקה במחלת הסרטן‪.‬‬ ‫פיצוי בגין שני מקרי ביטוח של גילוי מחלה קשה או קיום אירוע רפואי קשה‪ ,‬כמפורט לעיל ולהלן‪:‬‬ ‫‪t t‬בגין מקרה ביטוח ראשון ‪ -‬פיצוי בגובה סכום הביטוח שרכש המבוטח ‪ -‬עד ‪₪600,000‬‬ ‫‪t t‬בגין מקרה ביטוח שני ‪ -‬פיצוי בגובה ‪ 100%‬מסכום הביטוח שנרכש ובלבד שמקרה הביטוח השני אירע לאחר ‪ 180‬יום‬ ‫ממקרה הביטוח הראשון‬ ‫‪t t‬המוטב יהא זכאי לקבלת תגמולי ביטוח נוספים בגין מקרה ביטוח שני‪ ,‬וזאת בכפוף לקיומם של כל התנאים המצטברים‬ ‫המפורטים להלן‪:‬‬ ‫‪ .1‬מקרה הביטוח הראשון אינו מהקבוצה הראשונה‪.‬‬ ‫‪ .2‬מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה הראשונה‪.‬‬ ‫‪ .3‬מקרה הביטוח הראשון אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח השני‪.‬‬ ‫‪ .4‬במידה ומקרה הביטוח הראשון הינו שבץ מוחי‪ ,‬מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה השניה‪.‬‬ ‫‪ .5‬מקרה הביטוח השני אינו נובע באופן ישיר ממקרה הביטוח הראשון‪.‬‬ ‫‪ .6‬מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ‪ 180-‬ימים מקרות מקרה הביטוח הראשון‪ ,‬וזאת למעט במקרה בו‬ ‫מקרה הביטוח השני נובע באופן ישיר מתאונה‪.‬‬ ‫קבוצה ראשונה‬ ‫קבוצה שנייה‬ ‫קבוצה שלישית‬ ‫קבוצה רביעית‬ ‫מחלת כבד סופנית‬ ‫(שחמת)‪ ,‬אי ספיקת כבד‬ ‫פולמיננטית‪,‬אי ספיקת‬ ‫כליות סופנית‪ ,‬מחלת ריאות‬ ‫חסימתית כרונית‪,‬‬ ‫השתלת איברים (לב‪ ,‬ריאה‪,‬‬ ‫לב‪-‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב‪ ,‬כבד)‪.‬‬ ‫איבוד גפיים‪ ,‬אילמות‪ ,‬אובדן דיבור‪ ,‬צפדת‬ ‫(טטנוס)‪ ,‬טרשת נפוצה‪ ,‬תשישות נפש‪,‬‬ ‫פגיעה מוחית מתאונה‪ ,‬פרקינסון‪ ,‬חירשות‪,‬‬ ‫עיוורון‪ ,‬פוליו‪ ,‬ניוון שרירים מסוג ‪ ,ALS‬שיתוק‬ ‫(פרפלגיה‪ ,‬קוודריפליה)‪ ,‬יתר לחץ דם ריאתי‬ ‫ראשוני‪ ,‬כוויות קשות‪ ,‬דלקת חיידקית של‬ ‫קרום המוח‪ ,‬דלקת מוח‪ ,‬תרדמת‬ ‫התקף לב חריף‪,‬‬ ‫ניתוח מעקפי לב‪,‬‬ ‫ניתוח לב פתוח להחלפה‬ ‫או לתיקון מסתמי לב‪,‬‬ ‫קרדיומיופטיה‪ ,‬ניתוח‬ ‫אבי העורקים‪ ,‬שבץ מוחי‪.‬‬ ‫סרטן‪,‬אנמיה אפלסטית‬ ‫חמורה‪ ,‬השתלת מוח‬ ‫עצמות‪ ,‬גידול שפיר של‬ ‫המוח‪.‬‬ ‫עם קרות מקרה ביטוח ראשון‪ ,‬תבוטל קבוצת המחלות השייכת לקבוצה הראשונה‬ ‫‪52‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת הביטוח ‪ -‬עד גיל ‪( 75‬גיל כניסה מינימלי ‪ ,1 -‬גיל כניסה מקסימלי ‪ - )60 -‬חדש!‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה ‪ 3 -‬חודשים למקרה ביטוח ראשון‪.‬‬ ‫מקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה ‪ -‬ללא תקופת אכשרה‬ ‫‪t‬תקופה אכשרה מינימלית בין מקרה ביטוח ראשון לשני‪ 180 -‬יום‬ ‫‪t‬הפרמיה משתנה כל ‪ 5‬שנים‪ ,‬שונה בין גבר לאישה ובין מעשן ללא מעשן‬ ‫‪t‬זכאות לקבלת תגמולי הביטוח בתנאי שהמבוטח לא נפטר במשך ‪ 14‬יום מקרות מקרה הביטוח כתוצאה מאותה מחלה‬ ‫קשה או אירוע רפואי קשה‬ ‫‪t‬הכיסוי ניתן להוספה לפוליסה קיימת כבסיס נוסף בתוך אותה פוליסה‬ ‫‪t‬תום תקופת הכיסוי בגיל ‪ 75‬או במידה והאירוע הראשון שייך לקבוצה הראשונה‪ ,‬במות המבוטח או לאחר ‪ 2‬מקרי ביטוח‬ ‫או בקרות מקרה הביטוח השני לפני שחלפו ‪ 180‬ימים ממקרה הביטוח הראשון‬ ‫‪ t‬החל מגיל ביטוחי ‪ 70‬ועד גיל ‪ ,75‬סכום תגמולי הביטוח יקטן בשיעור של ‪ . 50%‬הפרמיה תשתנה בהתאם לסכום הביטוח החדש‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫התכנית "מדיכלל לחיים‪-‬סרטן" מתאימה למעוניינים בקבלת סכום כספי עם אבחנת מחלת הסרטן‪ ,‬על מנת להקל כלכלית‬ ‫על ההסתגלות למצב החדש ועל ההתמודדות עם המחלה‪.‬‬ ‫מה כולל הכיסוי‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬פיצוי כספי בגין גילוי מחלת הסרטן‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת הביטוח ‪ -‬עד גיל ‪( 75‬גיל כניסה מינימלי ‪,1 -‬‬ ‫גיל כניסה מקסימלי ‪ - )60 -‬חדש!‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה ‪ 3 -‬חודשים‬ ‫‪t‬תקופת המתנה ‪ -‬אין‬ ‫‪t‬הפרמיה משתנה כל ‪ 5‬שנים‪ ,‬שונה בין גבר לאישה ובין‬ ‫מעשן ללא מעשן‬ ‫‪t‬זכאות לקבלת תגמולי הביטוח בתנאי שהמבוטח לא נפטר‬ ‫במשך ‪ 14‬יום מקרות מקרה הביטוח כתוצאה מאותה‬ ‫מחלה קשה או אירוע רפואי קשה‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬הכיסוי ניתן להוספה לפוליסה קיימת כבסיס נוסף בתוך‬ ‫אותה פוליסה‬ ‫‪t‬תום תקופת הכיסוי בגיל ‪ ,75‬במות המבוטח או לאחר‬ ‫מקרה ביטוח‬ ‫‪t‬החל מגיל ביטוחי ‪ 70‬ועד גיל ‪ ,75‬סכום תגמולי הביטוח‬ ‫יקטן בשיעור של ‪ .50%‬הפרמיה תשתנה בהתאם‬ ‫לסכום הביטוח החדש‬ ‫‪t‬לילד‪ ,‬ניתן לרכוש כיסוי עד ‪₪600,000‬‬ ‫סכום הביטוח המקסימלי הניתן לכיסוי בעבור לקוח (ברמת ת‪.‬ז) הינו ‪ 600,000‬ש"ח‬ ‫לכל מוצרי המחלות קשות בכלל ביטוח‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪53‬‬ ‫פרק ה‬ ‫נספחים וכתבי שירות‬ ‫פרק ה | נספחים וכתבי שירות‬ ‫נספח בריאות לאישה‬ ‫נספח המקנה השתתפות בהוצאות טיפולי הפרייה חוץ‪-‬גופית (‪ ,)I.V.F‬פיצוי במקרה של שמירת הריון‪ ,‬פיצוי‬ ‫חודשי במקרה של גילוי מחלת סרטן‪ ,‬פיצוי חודשי במקרה אובדן יכולת תפקוד במשק הבית כתוצאה ממחלה‬ ‫או תאונה‪ ,‬כמו גם כיסוי לבדיקת ממוגרפיה תקופתית‪.‬‬ ‫למי מתאים הנספח‬ ‫לנשים המבקשות סיוע בהתמודדות עם בעיות רפואיות האופייניות לנשים‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪ 18 -‬שנים‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪ 60 -‬שנים‬ ‫נספח ייעוץ ובדיקות‬ ‫מה כולל הנספח‬ ‫נספח המעניק כיסוי רחב למגוון שירותים רפואיים אמבולטוריים (שאינם במסגרת אשפוז)‬ ‫‪ .1‬הפרייה חוץ גופית‬ ‫שיפוי בשיעור של עד ‪ 75%‬מההוצאות בפועל ולא יותר מ‪ ₪11,800-‬לטיפולים לכל ילד‪ ,‬ועד שני ילדים‪ ,‬החל מהילד הראשון‬ ‫למי מתאים הנספח‬ ‫‪ .2‬שמירת הריון‬ ‫פיצוי חד פעמי (בין ‪ ₪4800‬ועד ‪ ,₪8,500‬בהתאם למשך תקופת שמירת ההריון ‪ -‬בעת שמירת הריון מעל ‪ 30‬ימים רצופים)‬ ‫למבוטח שחלה במחלה פעילה או לאחר תאונה‪ ,‬המבקש לקבל שירותי רפואה שלא בזמן אשפוז‪ ,‬בכל הקשור להתייעצות‬ ‫עם רופא מומחה‪ ,‬ביצוע בדיקות אבחנתיות וביצוע בדיקות הקשורות להריון‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪ -‬החל מלידה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪ 70 -‬שנים‬ ‫‪ .4‬אובדן יכולת תפקוד במשק הבית כתוצאה ממחלה או תאונה‬ ‫הנספח מעניק פיצוי חודשי בגובה ‪ ,₪4,200‬כל עוד אירע מקרה הביטוח לפני הגיעה של המבוטחת לגיל ‪ .65‬המבוטחת תיחשב‬ ‫כבעלת אובדן יכולת תפקוד אם כתוצאה ממחלה או תאונה‪ ,‬ובתום תקופת ההמתנה‪ ,‬הגדרת מצבה הגופני והתעסוקתי יענה‬ ‫על שני התנאים המצטברים הבאים‪:‬‬ ‫‪t t‬המבוטחת בעלת נכות רפואית‪ ,‬זמנית או תמידית‪ ,‬בשיעור העולה על ‪50%‬‬ ‫‪t t‬עקב הנכות הרפואית כאמור‪ ,‬תיקבע למבוטחת דרגת אובדן יכולת תפקוד‪ ,‬כמפורט בנספח ולהלן‬ ‫אובדן יכולת תפקוד פירושו אי יכולתה של המבוטחת לתפקד לפחות ב‪ 2-‬מתוך ‪ 4‬הפעולות המפורטות להלן‪ ,‬בשיעור העולה‬ ‫על ‪75%‬‬ ‫‪t t‬טיפול בכביסה‬ ‫‪t t‬עבודות מטבח‬ ‫‪t t‬טיפול בילדים‬ ‫‪t t‬סידור וניקיון הבית‬ ‫דרגות אובדן יכולת התפקוד‬ ‫‪t t‬דרגה ‪ - 1‬מבוטחת בעלת אובדן יכולת תפקוד שאינה מסוגלת לבצע ‪ 2‬מתוך ‪ 4‬הפעולות‪ ,‬בשיעור העולה על ‪,75%‬‬ ‫זכאית ל‪ 75%-‬מתשלום הפיצוי החודשי‬ ‫‪t t‬דרגה ‪ - 2‬מבוטחת בעלת אובדן יכולת תפקוד שאינה מסוגלת לבצע ‪ 3‬מתוך ‪ 4‬הפעולות‪ ,‬בשיעור העולה על ‪,75%‬‬ ‫זכאית ל‪ 100%-‬מתשלום הפיצוי החודשי‬ ‫מה כולל הנספח‬ ‫‪ .3‬מחלות סרטן‬ ‫פיצוי חודשי בגובה ‪ ₪3,500‬לחודש‪ ,‬למשך ‪ 12‬חודשים‪ ,‬במקרה גילוי מחלת סרטן ‪ -‬כמוגדר בפוליסה‬ ‫‪ .5‬בדיקת ממוגרפיה‬ ‫ביצוע בדיקת ממוגרפיה באופן פרטי‪ ,‬שלא במימון אחת מקופות החולים (אחת לשנתיים)‪.‬‬ ‫שיפוי בגין מקרה הביטוח בשיעור של ‪ 50%‬מההוצאה בפועל ולא יותר מ‪ ₪215-‬לבדיקה‬ ‫‪56‬‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t t‬תקופת הביטוח ‪ -‬עד גיל ‪( 65‬פרק הפריית מבחנה מתבטל בגיל ‪)45‬‬ ‫‪t t‬תקופת אכשרה ‪ 90 -‬יום (להריון והפרייה חוץ גופית ‪ 365 -‬יום)‬ ‫‪t t‬תקופת המתנה ‪ 30 -‬יום לשמירת הריון ואובדן כושר תפקוד‬ ‫‪t t‬מבנה הפרמיה ‪ -‬משתנה כל ‪ 5‬שנים‪ ,‬בהתאם לגיל המבוטחת‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התייעצויות‬ ‫התייעצויות עם רופא מומחה‪ ,‬לאבחון ו‪/‬או טיפול בבעיה רפואית פעילה (לא כולל רופא משפחה ורופא ילדים)‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬עד ‪ 6‬התייעצויות למבוטח לשנת ביטוח ולא יותר מ‪ 2-‬התייעצויות לכל אירוע‬ ‫‪t‬עד ‪ ₪920‬לייעוץ ‪ -‬השתתפות עצמית בגובה ‪20%‬‬ ‫בדיקות רפואיות אבחנתיות‬ ‫כל בדיקה הנדרשת על פי אמות מידה רפואיות מקובלות לאבחון מחלתו של המבוטח או לקביעת דרכי הטיפול בה‪.‬‬ ‫בדיקות הריון‬ ‫‪t t‬השתתפות עצמית ‪20%‬‬ ‫‪t t‬סיקור לגילוי גנים נשאים למחלות גנטיות כגון‪ :‬גושה‪ ,‬סיסטיק פיברוזיס (‪ ,)C.F‬תסמונת ה‪ X-‬השביר וקנוון‬ ‫‪t t‬בדיקת סיסי שליה‬ ‫‪t t‬סריקה על קולית מוקדמת ומאוחרת לסקירת מערכות העובר‬ ‫‪t t‬בדיקת מי שפיר‬ ‫תקרה שנתית לבדיקות האבחנתיות ולבדיקות ההיריון ‪ -‬עד ‪ ₪5,540‬לשנה למבוטח‪ ,‬בהשתתפות עצמית בגובה ‪20%‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪57‬‬ ‫פרק ה | נספחים וכתבי שירות‬ ‫נספח פיצוי לאשפוז חירום‬ ‫כתב שירות אמבולטורי‬ ‫נספח המקנה פיצוי כספי במקרה אשפוז חירום של המבוטח בבית חולים בישראל או בחו"ל‪ ,‬עקב מחלה‪,‬‬ ‫תאונה או אירוע רפואי אחר המחייב אשפוז חירום בבית‪-‬חולים‪ ,‬לרבות פיצוי בגין אשפוז חירום עקב הריון‬ ‫של המבוטחת‪.‬‬ ‫הדרך הטובה ביותר לטיפול במחלות היא לנסות למנוע אותן מראש‪ .‬גילוי מוקדם משפר באופן דרמטי את‬ ‫סיכויי הריפוי‪ .‬באופן דומה‪ ,‬בדיקות חדשניות ויעוץ רפואי מתקדם מאפשרים לקבל אבחנה מדויקת‪ ,‬התורמת‬ ‫לסיכוי ההחלמה‪.‬‬ ‫למי מתאים הנספח‬ ‫לכל בני המשפחה המבקשים שקט נפשי וכלכלי בעת אשפוז חירום‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪ -‬החל מהלידה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪ 60 -‬שנים‬ ‫מה כולל הנספח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬פיצוי בגין אשפוז חירום במקרה תאונה‪ ,‬מחלה‪ ,‬סיבוכי הריון או אירוע רפואי אחר‪ ,‬המחייב אשפוז חירום בבית חולים‬ ‫‪t‬פיצוי בגין מקרה בארץ או בח״ול‬ ‫‪t‬פיצוי עד ‪ ₪1,000‬ליום עד ‪ 10‬ימי אשפוז ועד תקופה מירבית של ‪ 30‬ימי אשפוז בשנת ביטוח‬ ‫‪t‬פיצוי בגין אשפוז חירום‪ ,‬בארץ ובחו"ל‪ ,‬הקשור ו‪/‬או הנובע מסיבוכי הריון של המבוטחת‪ ,‬לידה בניתוח קיסרי שלא תוכנן‬ ‫מראש או הפסקת הריון שנדרשה עקב גילוי מום בעובר ו‪/‬או מוות לעובר ו‪/‬או עקב סכנת חיים לאם‪ .‬עד ‪ 10‬ימי אשפוז‬ ‫רצופים ועד תקופה מירבית של ‪ 30‬ימי אשפוז בשנת ביטוח‬ ‫‪t‬פיצוי חד פעמי בסך ‪ ,₪12,000‬במקרה הידבקות באיידס או הידבקות בצהבת הפטיטיס ‪ B‬או ‪ C‬שנגרמו כתוצאה מעירוי דם‬ ‫אשר ניתן במהלך אשפוז חירום בישראל‬ ‫‪t‬שיפוי של עד ‪ ₪4,200‬בשנת ביטוח בגין הוצאות נלוות לאשפוז חירום‪ ,‬הכוללות‪ :‬שכר אחות או אח פרטי במהלך אשפוז‬ ‫חירום‪ ,‬שירותי הסעה באמבולנס לבית החולים ובין בתי חולים בישראל לצורך אשפוז חירום ושכירת טלוויזיה וטלפון‬ ‫במהלך אשפוז חירום‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת הביטוח – עד גיל ‪70‬‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה ‪ – 90‬יום‪ .‬לכיסויים הקשורים בהריון ולידה – ‪ 270‬יום‬ ‫‪t‬תקופת המתנה‪ :‬יום אשפוז אחד ‪ -‬בעת אשפוז חירום בבית חולים בישראל‪ 5 ,‬ימי אשפוז ‪ -‬בעת אשפוז חירום בבית‬ ‫חולים בחו"ל‬ ‫‪t‬מבנה הפרמיה ‪ -‬משתנה כל ‪ 5‬שנים‬ ‫תיאור כתב השירות‬ ‫הכיסוי כולל שירותי בריאות פרטיים‪ ,‬ומכסה בדיקות רפואיות אבחנתיות‪ ,‬רפואה מונעת וחבילת היריון ולידה‬ ‫למי מתאים כתב השירות‬ ‫כתב השירות מיועד למעוניינים בקבלת שירותים אמבולטוריים‪ ,‬תוך זמינות ונגישות גבוהה‪ ,‬ויכולת בחירה של ספקים‬ ‫ושירותים שונים‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי – החל מלידה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי – ‪85‬‬ ‫מה כולל כתב השירות‬ ‫התייעצות עם רופאים מומחים – עד ‪ 5‬ייעוצים בשנה‬ ‫בדיקות אבחנתיות – עד ‪ 11,500‬ש"ח לשנה עבור בדיקות אבחנתיות‬ ‫‪t t‬גלולה להראיית המעי הדק (‪ )PILLCAM‬חדש‬ ‫‪t t‬מגוון בדיקות אבחנתיות‪ ,‬לרבות‪ :‬אולטרסאונד‪PET-CT ,‬‬ ‫‪ ,CT, MRI‬קולונסקופיה וירטואלית‪ ,‬ו‪( cardiac CT-‬צנתור‬ ‫‪t t‬טיפולי פיזיותרפיה‪ -‬עד ‪ ₪1,920‬שנתי ועד ‪ 16‬טיפולים‬ ‫וירטואלי)‬ ‫בשנה חדש‬ ‫‪ MRE t t‬ו‪ MRA-‬חדש‬ ‫‪t t‬טיפולים פסיכולוגיים– עד ‪ 12‬טיפולים בשנה חדש‬ ‫חבילת הריון ולידה– עד ‪ ₪6,500‬לחבילה‬ ‫בדיקות הריון‪ ,‬לרבות‪ :‬סקירת מערכות‪ ,‬שקיפות עורפית‪ ,‬בדיקת מי שפיר ובדיקות גנטיות‬ ‫‪t t‬בית החלמה ליולדת (מלונית) חדש‬ ‫‪t t‬שמירת דם טבורי חדש‬ ‫‪t t‬יועצת הנקה חדש‬ ‫‪t t‬קורס הכנה ללידה חדש‬ ‫רפואה מונעת‬ ‫‪t t‬סקר מנהלים חדש‬ ‫‪t t‬סקר לגילוי סרטן חדש‬ ‫כיסויים נוספים‬ ‫‪t t‬התייעצות עם דיאטנית‬ ‫‪t t‬יעוץ בנושא גמילה והתמכרויות‬ ‫‪58‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬בדיקת ממוגרפיה‪ PAP ,‬וצפיפות עצם במסגרת רפואה‬ ‫מונעת חדש‬ ‫‪t‬בדיקת כשירות לפעילות ספורטיבית‬ ‫‪t‬שירותי מידע לסיוע במיצוי זכויות רפואיות‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪59‬‬ ‫פרק ה | נספחים וכתבי שירות‬ ‫כתב שירות ”אבחון ישיר"‬ ‫כתב שירות "אחד על אחד ‪ -‬ליווי אישי רופא מומחה"‬ ‫בדיקות רפואיות מתקדמות‪ .‬אבחון מהיר‪.‬‬ ‫ליווי אישי ‪ -‬רופא מומחה‬ ‫השירות מאפשר קבלת יעוץ ואבחון רפואי ראשוני עם רופא מומחה (מאבחן) תוך ‪ 24‬שעות‪ ,‬ובדיקות נוספות במידת הצורך‪,‬‬ ‫על מנת להגיע לאבחון מדויק ומהיר ככל האפשר‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪ 4 -‬חדש!‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪70 -‬‬ ‫שירות ”יד מכוונת"‪ ,‬שמטרתו ליווי המבוטח בכל שלבי המחלה‪ ,‬במהלך התמודדות עם מחלה קשה‪ ,‬אירוע רפואי שלא‬ ‫אובחן‪ ,‬תאונה או אירוע בריאותי אחר הדורש תשומת לב מיוחדת‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪ -‬מלידה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪70 -‬‬ ‫מה כולל כתב השירות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬פגישת יעוץ ואבחון ראשוני עם רופא מומחה (מאבחן) תוך ‪ 24‬שעות‪ .‬פגישת הייעוץ הראשוני תתקיים תוך יום עבודה‬ ‫אחד ממועד פניית המנוי אל המוקד‪.‬‬ ‫‪t‬בדיקות אבחון ראשוניות‪ :‬דם‪ ,‬שתן‪ ,‬אולטרסאונד ורנטגן‪ -‬השתתפות עצמית לפגישת הייעוץ ובדיקות האבחון הראשוני‬ ‫‪₪150‬‬ ‫‪t‬בדיקות אבחון נוספות‪ :‬במידת הצורך‪ ,‬ועפ"י שיקול דעתו של הרופא‪ ,‬יבוצעו בדיקות נוספות‪ ,‬דוגמת‪M.R.I, C.T, PET-C.T :‬‬ ‫ממוגרפיה‪ ,‬ביופסיית שד ועוד‬ ‫‪t‬השתתפות עצמית לבדיקות האבחון הנוספות‪ ₪300 /₪750 :‬לבדיקת ‪PET - C.T‬‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת הביטוח‪ -‬כל החיים או עד תום הביטוח היסודי‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה‪ -‬הכיסוי למבוטחים רק בתום ‪ 90‬יום מההצטרפות‬ ‫‪t‬ללא חיתום‪ ,‬וללא הצהרת בריאות‬ ‫‪t‬ספק השירות ‪" -‬בית החולים" הרצליה מדיקל סנטר‬ ‫מה כולל כתב השירות‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪ :Case Managert‬רופא מלווה אישי‪ ,‬בדרגת סגן מנהל‪/‬מנהל מחלקה‪ ,‬שיילווה את המנוי לאורך המחלה‬ ‫‪t‬ועדה רפואית‪ :‬ניתוח וטיפול במקרה הרפואי ע"י ועדה המונה עד ‪ 5‬רופאים‬ ‫‪t‬רפואת כאב‪ :‬מפגשי טיפול עם רופא מומחה בכאב‪ ,‬במטרה להקל על כאב‬ ‫‪t‬אחות מוסמכת מלווה – שירות בבית או בבית חולים‬ ‫‪t‬עובד סוציאלי‪ :‬ייעוץ‪ ,‬הכוונה ומתן הסבר על תהליך הטיפול והמצב הרפואי‬ ‫‪t‬ריפוי בעיסוק‪ :‬מתן כלים לשיפור בריאותו הגופנית והנפשית של המנוי‬ ‫‪t‬מוקד יעוץ רפואי טלפוני‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה ‪ 90 -‬יום‬ ‫‪t‬כיסוי מקיף ללא רשימת מחלות‬ ‫‪t‬ללא הצהרת בריאות וללא חיתום‬ ‫איך זה עובד‬ ‫בתוך ‪ 60‬דקות מיצירת הקשר הטלפוני עם המוקד‪ ,‬תתקיים שיחה עם רופא לייעוץ רפואי ראשוני‪ .‬עובדת סוציאלית תגיע‬ ‫לבית המבוטח‪ ,‬תלמד את הפרטים ותאסוף את החומר הרפואי‪ ,‬עליו יעבור המנהל הרפואי‪ .‬הרופא שימונה כמלווה אישי‬ ‫ייפגש עם המבוטח וילווה את התהליך הרפואי‪.‬‬ ‫‪60‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪61‬‬ ‫פרק ה | נספחים וכתבי שירות‬ ‫כתב שירות ליווי באשפוז פלוס‬ ‫השירות מספק למבוטח אשר זקוק לאשפוז אלקטיבי או בעת אשפוז חירום‪ ,‬מגוון שירותים וכלים אשר‬ ‫יקלו על תהליך הטיפול וההחלמה‪.‬‬ ‫תיאור כתב השירות‬ ‫השירות ניתן כמעטפת למבוטח הזקוק לאשפוז‪ .‬השירות מלווה את המבוטח לאורך כל שלבי תהליך האשפוז ‪ -‬החל מהשלב‬ ‫המקדים לאשפוז או ניתוח‪ ,‬דרך ביצוע הפרוצדורה הרפואית ולאחריה‪ .‬השירות כולל הקניית כלים להתמודדות קלה ומהירה‪,‬‬ ‫ליווי צמוד על ידי מיטב אנשי המקצוע‪ ,‬במגוון רחב של התמחויות‪ ,‬ותוך מתן דגש לטיפול הנפשי במבוטח בהכנה לאשפוז‪,‬‬ ‫במהלכו ולאחר ביצוע האשפוז‪.‬‬ ‫למי מתאים כתב השירות‬ ‫לכל מבוטחי כלל‪ ,‬באחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי ‪3‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪60‬‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת הביטוח‪ -‬כל החיים או עד תום הביטוח היסודי‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה – ‪ 30‬ימים‬ ‫‪t‬קיימת השתתפות עצמית‬ ‫‪t‬ללא צורך בחיתום‬ ‫מה כולל כתב השירות‬ ‫תיאור הכיסוי‬ ‫לפני אשפוז‬ ‫‪ .1‬ליווי נציג אישי לאורך כל שלבי התהליך‬ ‫כתב שירות רפואה משלימה‬ ‫פתרונות הרפואה המשלימה מהווים חלק הולך וגדל בשירותי הרפואה המודרנית‪.‬‬ ‫לעיתים הרופאים ממליצים על שירותים אלו כפתרון הטוב ביותר‪.‬‬ ‫כתב השירות נועד לענות על צורך זה‪ ,‬באמצעות הענקת כיסוי למגוון טיפולים‬ ‫אלטרנטיביים ומשלימים‪.‬‬ ‫תאור כתב השירות‬ ‫רפואה משלימה הוא כתב שירות המעניק כיסוי לטיפולים אלטרנטיביים‬ ‫למי מתאים כתב השירות‬ ‫לכל מבוטחי כלל‪ ,‬באחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות לכל המשפחה‪.‬‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי החל מלידה‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מקסימלי ‪ 85‬שנים‬ ‫מה כולל כתב השירות‬ ‫‪ 20t t‬טיפולים ועד ‪ ₪3,000‬לשנה‬ ‫‪t t‬טיפולי פיזיותרפיה‬ ‫‪t t‬מגוון טיפולים משלימים לרבות‪:‬‬ ‫אקופונקטורה‪ ,‬רפלקסולוגיה‪ ,‬שיאצו‪ ,‬אוסטיאופתיה‪ ,‬כירופרקטיקה‪ ,‬הומאופתיה‪ ,‬פלדנקרייז‪ ,‬ביו פידבק‪,‬‬ ‫נטורופתיה‪ ,‬ייעוץ דיאטטי‪ ,‬שיטת פאולה‪ ,‬שיטת אלכסנדר‪ ,‬איורוודה‪ ,‬פרחי באך‪ ,‬שיטת טווינה‪ ,‬עיסוי רפואי‪,‬‬ ‫עיסוי רקמות עמוק‪ ,‬עיסוי תאילנדי‪ ,‬לומי לומי‪ ,‬סוג'וק וחדרי מלח‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪ .2‬מנטור רפואי – הכנה נפשית ופסיכולוגית לקראת האשפוז‬ ‫‪t‬‬ ‫‪ .3‬שירות הכנה לניתוח– שירותי מעבדה בבית‪ ,‬בהתאם להמלצת הרופא המטפל‬ ‫‪t‬‬ ‫‪ – HOME SERVICE .4‬יעוץ להתאמת הבית לאחר הטיפול הרפואי‬ ‫בזמן אשפוז‬ ‫‪ .5‬ביקור רופא מומחה בבית החולים‪ ,‬לסיוע‪ ,‬תמיכה‪ ,‬הסברה ובחינת האפשירות לקיצור זמן השהות‬ ‫בבית החולים‬ ‫לאחר אשפוז‬ ‫‪ .6‬תמיכה רפואית ע“י רופא או אחות בבית המבוטח – כולל מגוון שירותים וטיפולים רפואיים שמטרתם‬ ‫לסייע בהחלמת המבוטח‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תקופת הביטוח‪ -‬כל החיים או עד תום הביטוח היסודי‬ ‫‪t‬תקופת אכשרה – ‪ 90‬ימים‬ ‫‪t‬קיימת השתתפות עצמית‬ ‫‪t‬בחירת הספק בידי הלקוח חדש‬ ‫‪t‬ניתן לקבל שירותים שונים בבית הלקוח‬ ‫‪ .7‬העברה‪ ,‬במידת הצורך‪ ,‬באמצעות אמבולנס מבית החולים‬ ‫‪ .8‬מנטור רפואי ‪ -‬תמיכה נפשית ופסיכולוגית לאחר האשפוז‬ ‫‪ .9‬שינוע עזרים רפואיים לבית המבוטח‬ ‫‪62‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪63‬‬ ‫פרק ו‬ ‫תאונות אישיות‬ ‫פרק ו | תאונות אישיות‬ ‫תאונות אישיות‬ ‫תאונות‪ ,‬מטבע בריאתן‪ ,‬לעולם אינן צפויות‪ .‬הן מתרחשות לפתע‪ ,‬מחייבות היערכות מיידית‪ ,‬משנות את סדר הדברים‪ ,‬דורשות‬ ‫לקבל החלטות משמעותיות ויקרות באופן מיידי‪ .‬במקרה שמתרחשת תאונה‪ ,‬אנו עלולים למצוא עצמנו במצב של סיכון חיים‪,‬‬ ‫לסבול מפגיעות פיזיולוגיות קשות עד לכדי מצב של נכות חלקית או מלאה‪ ,‬לסבול מפגיעות קשות הדורשות טיפול סיעודי‬ ‫ו‪/‬או שיקומי‪ ,‬ארוך ומורכב‪.‬‬ ‫אין לדעת מה צופן לנו העתיד‪ ,‬לכן חשוב להיערך מראש במקרה של תאונה‪ ,‬כך נוכל לטפל בתוצאותיה בדרך הטובה ביותר‪.‬‬ ‫תכנית הביטוח "הגנה עצמית פלוס" מקנה למבוטחים במסגרתה כיסוי ביטוחי מגוון לפגיעות ומצבים רפואיים שונים העלולים‬ ‫להיגרם במקרה של תאונה‪.‬‬ ‫הגנה עצמית פלוס‬ ‫תכנית ביטוח המעניקה הגנה רחבה‪ ,‬במקרים בהם המבוטח מתמודד עם ההשלכות הנובעות מתאונה‪ .‬הפוליסה מכסה‬ ‫מקרים של שברים‪ ,‬כוויות‪ ,‬אשפוז‪ ,‬נכות‪ ,‬סיעוד ואובדן חיים כתוצאה מתאונה‪ ,‬כמפורט בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫למי זה מתאים‬ ‫המעוניינים בכיסוי ביטוחי‪ ,‬למקרה של תאונות‬ ‫מסגרת הכיסוי‬ ‫מוות מתאונה‬ ‫פיצוי חד פעמי במקרה של מוות מתאונה‬ ‫נכות מתאונה‬ ‫פיצוי במקרה של נכות תמידית‪ ,‬חלקית או מלאה הנגרמת כתוצאה מתאונה‬ ‫שברים כתוצאה מתאונה‬ ‫פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה יגרם למבוטח שבר‪/‬ים‪ .‬תגמולי ביטוח ישולמו כשיעור מסכום הביטוח המלא‬ ‫לכיסוי זה‪ ,‬לפי הטבלה‪ .‬במקרים בהם נגרם יותר משבר אחד כתוצאה מאותו אירוע שבר תאונתי‪ ,‬יתווספו סכומי הביטוח‬ ‫כאמור בטבלה‪.‬‬ ‫‪66‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫האיבר‬ ‫אחוז מסכום הביטוח‬ ‫חוליה ‪ -‬גוף חולייתי (למעט עצם הזנב)‬ ‫‪100%‬‬ ‫אגן‬ ‫‪100%‬‬ ‫גולגולת‬ ‫‪35%‬‬ ‫חזה (כל צלע ועצם החזה)‬ ‫‪35%‬‬ ‫כתף (עצם הבריח ועצם השכמה)‬ ‫‪35%‬‬ ‫יד‬ ‫‪35%‬‬ ‫רגל‬ ‫‪35%‬‬ ‫חוליה ‪ -‬קשת חולייתית (למעט עצם הזנב)‬ ‫‪35%‬‬ ‫שורש כף היד‬ ‫‪10%‬‬ ‫קרסול‬ ‫‪10%‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪67‬‬ ‫פרק ו | תאונות אישיות‬ ‫כוויות כתוצאה מתאונה‬ ‫במקרה של כוויה מדרגה שנייה או שלישית‪ ,‬שייגרמו למבוטח כתוצאה מתאונה‪ ,‬ישולמו תגמולי ביטוח בגין‬ ‫כיסוי זה‪ ,‬בשיעור מסכום הביטוח המלא לפי הטבלה שלהלן‬ ‫(‪ )%‬היקף הכוויה ביחס לשטח פני הגוף‬ ‫(‪ )%‬כוויה מדרגה שנייה‬ ‫(‪ )%‬כוויה מדרגה שלישית‬ ‫‪100‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪28-100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪27-20‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪19-10‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9-4.5‬‬ ‫פיצוי למצב סיעודי שארע כתוצאה מתאונה‬ ‫‪t t‬פיצוי חד פעמי‪ ,‬בהתאם לסוג החבילה הנרכשת ותנאי הפוליסה למבוטח אשר נמצא במצב סיעודי כתוצאה מתאונה‪.‬‬ ‫תקופת המתנה ‪ 90 -‬ימים‪.‬‬ ‫פיצוי יומי לאשפוז בבית חולים כתוצאה מתאונה‬ ‫‪t t‬פיצוי כספי‪ ,‬ליום אשפוז כתוצאה מתאונה‪ .‬עד ‪ 26‬שבועות רצופים ולאחר תקופת המתנה בת יומיים‬ ‫שיפוי עבור ההוצאות הנלוות במהלך אשפוזו‪ ,‬כמפורט‬ ‫‪t t‬שכר אחות או אח פרטי במהלך אשפוז ‪ -‬עד ‪ 5‬ימי אשפוז (החל מהיום השני לאשפוז) ועד הסכום הנקוב בפוליסה‬ ‫‪t t‬החזר כספי בגין שירותי הסעה באמבולנס בעבור העברתו של המבוטח ממקום התאונה לבית החולים או העברתו‬ ‫בין בתי חולים לצורך קבלת טיפול או שירות רפואי אחר‬ ‫‪t t‬שיפוי להוצאות שכירת טלוויזיה וטלפון בעת אשפוז עקב תאונה‪ ,‬בהתאם לתקרות המופיעות בפוליסה‬ ‫נספח הגנה תעסוקתית‬ ‫נספח המעניק פיצוי במקרה תאונה שכתוצאה ממנה נשלל מהמבוטח‪ ,‬באופן מוחלט או חלקי‪ ,‬הכושר לעסוק במקצועו‬ ‫ו‪/‬או בעיסוקו עקב קרות מקרה הביטוח‪ .‬פיצוי חודשי החל מ‪ ₪1,000-‬ועד ‪ ₪4,000‬לפי בחירת המבוטח‬ ‫(בקפיצות של ‪)₪500‬‬ ‫‪t t‬פיצוי מלא ישולם בעת אובדן כושר עבודה מלא – מקרה בו נשלל מהמבוטח הכושר לעסוק בעבודה בשיעור‬ ‫של ‪ 75%‬לפחות‬ ‫‪t t‬פיצוי חלקי ישולם בעת אובדן כושר עבודה חלקי ‪ -‬מקרה בו נשלל מהמבוטח הכושר לעסוק בעבודה בשיעור‬ ‫של בין ‪ 25%‬לבין ‪75%‬‬ ‫תקופת המתנה‬ ‫ניתן לבחור בין ‪ 2‬תקופות המתנה‪ 14 :‬ימים או ‪ 30‬ימים‬ ‫במקרה של נזק לעמוד השדרה‪ ,‬שאינו שבר‪ ,‬משך תקופת ההמתנה יהיה ‪ 90‬יום‬ ‫פיצוי מקסימלי עד ‪ 3‬שנים‬ ‫תנאים נוספים‬ ‫‪t t‬גיל כניסה מינימלי – ‪ ,21‬גיל כניסה מקסימלי – ‪60‬‬ ‫‪t t‬ללא תקופת אכשרה‬ ‫‪t t‬תום תקופת הביטוח – ‪67‬‬ ‫‪t t‬חיתום – בכפוף למילוי הצהרת בריאות ותוספות מקצועיות‬ ‫‪t t‬פרמיה קבועה ‪ -‬ע״פ גיל ההצטרפות‬ ‫סכומי ביטוח לפי חבילות‬ ‫ניתן לרכוש את הפוליסה בחבילות מובנות‪ ,‬הנבדלות זו מזו בסכומי הביטוח‬ ‫כיסוי‬ ‫בסיסית‬ ‫כפולה‬ ‫משולשת‬ ‫מוות מתאונה‬ ‫‪₪88,000‬‬ ‫‪₪118,000‬‬ ‫‪₪176,000‬‬ ‫נכות מתאונה‬ ‫‪₪88,000‬‬ ‫‪₪118,000‬‬ ‫‪₪176,000‬‬ ‫שברים‬ ‫‪₪17,000‬‬ ‫‪₪24,000‬‬ ‫‪₪47,000‬‬ ‫כוויות‬ ‫‪₪17,000‬‬ ‫‪₪24,000‬‬ ‫‪₪47,000‬‬ ‫פיצוי יומי לאשפוז‬ ‫‪₪175‬‬ ‫‪₪350‬‬ ‫‪₪530‬‬ ‫סיעוד‬ ‫‪₪17,000‬‬ ‫‪₪24,000‬‬ ‫‪₪47,000‬‬ ‫חשוב לדעת‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬תום תקופת הביטוח ‪ -‬גיל ‪80‬‬ ‫‪t‬תוספות רפואיות – אין‬ ‫‪t‬התעריף קבוע ונקבע לפי גיל כניסת המבוטח לביטוח‬ ‫(למעט הצמדה למדד)‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬גיל כניסה מינימלי – ‪3‬‬ ‫‪t‬גיל כניסה מקסימלי – ‪74.5‬‬ ‫בכל גיל ניתן לרכוש עד ‪ 2‬חבילות בסיסיות‪ ,‬או ‪ 2‬כפולות או חבילה משולשת אחת‪.‬‬ ‫‪68‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪69‬‬ ‫פרק ז'‬ ‫נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫פוליסות ואפשרויות‪:‬‬ ‫חבילות "מדיכלל עולמי" הינן נרחבות‪ ,‬מודולאריות ומאפשרות‬ ‫רכישת כיסויים בהתאמה אישית בהתאם לאופי הנסיעה והמצב הבריאותי של הנוסע‬ ‫כלל בריאות מבית כלל ביטוח הינה מהגדולות והמובילות בתחום ביטוח נסיעות לחו”ל‪ ,‬בעלת ניסיון עשיר שנרכש לאורך השנים‪.‬‬ ‫הנוסעים לארה”ב מוזמנים ליהנות מגישה לרשת ספקי הבריאות של חברת ‪ ,UNITED HEALTH CARE‬אחת מחברות הביטוח‬ ‫הגדולות‪ ,‬האיכותיות והמובילות בארה”ב ולקבל שירות רפואי זמין ומקצועי ללא הוצאת תשלום – ‪Cash-Less Service‬‬ ‫(למעט השתתפות עצמית כמותנה בפוליסה)‪.‬‬ ‫כיסוי ביטוחי רחב‬ ‫הקיים בבסיס כל המוצרים‬ ‫נספח ספורט אתגרי וימי‬ ‫נספח ספורט חורף‬ ‫נספח איתור חיפוש וחילוץ‬ ‫נספח הרחבה למחלות‬ ‫נספח חיתום‬ ‫נספח הריון‬ ‫נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים‬ ‫שירות ‪24/7‬‬ ‫מוקדי השירות הרפואי של כלל פועלים ‪ 24‬שעות בשבוע ‪ 7‬ימים ביממה‪ ,‬מאויישים באנשי מקצוע מיומנים ומומחים בתחומם‪.‬‬ ‫במקרה הצורך‪ ,‬כלל מפעילה צוותי סיוע רפואי וצוותי איתור וחילוץ ‪ -‬מהטובים והמנוסים בעולם‪.‬‬ ‫אקסטרים‬ ‫כוללת ספורט אתגרי וימי‪,‬‬ ‫ספורט חורף‪ ,‬איתור חיפוש וחילוץ‬ ‫‪EXECUTIVE‬‬ ‫כוללת כיסוי לספורט חורף‬ ‫‪72‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫הרחבות אפשריות לכל כיסוי‬ ‫נספח חיתום‬ ‫נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים‬ ‫נספח איתור חיפוש וחילוץ‬ ‫נספח ספורט אתגרי וימי‬ ‫נספח חיתום‬ ‫נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪73‬‬ ‫פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫למי מיועדת הפוליסה?‬ ‫עקרי הכיסויים‬ ‫גבול אחריות מרבי‬ ‫הפוליסה מתאימה למגוון נסיעות וחופשות‪.‬‬ ‫הוצאות רפואיות ואשפוז בחו"ל כולל הטסה רפואית לארץ‪ ,‬הטסה‬ ‫באמבולנס אווירי‪ ,‬העברת גופה‬ ‫עד ‪ $500,000 + $1,250,000‬בגין מקרה ביטוח נוסף‬ ‫לאחר מיצוי‬ ‫המשך טיפול בארץ במקרה של תאונת דרכים ו‪/‬או ספורט (אשפוז)‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ כלול בגבול‬ ‫אחריות להוצאות אשפוז ורפואיות בחו"ל‬ ‫המשך טיפול בארץ ‪ -‬במקרה של תאונת דרכים ו‪/‬או ספורט (אמבולטורי)‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ ‪$5,000 -‬‬ ‫המשך טיפול בארץ בגין מחלות גאוגרפיות‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ ‪$2,000 -‬‬ ‫אשפוז עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל‬ ‫עד ‪$10,000‬‬ ‫הוצאות רפואיות עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל‬ ‫עד ‪$1,000‬‬ ‫פיצוי בגין שהייה בבי"ח בחו"ל‬ ‫עד ‪ $20 - $400‬ליום ולא יותר מ‪ 20-‬יום‬ ‫טיסת חירום לבן משפחה קרוב‬ ‫עד ‪$2,000‬‬ ‫שהיית בן משפחה קרוב‬ ‫עד ‪$1,200‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים במקרה תאונה‬ ‫עד ‪$1,200‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים במקרה אחר‬ ‫עד ‪$600‬‬ ‫תאונות אישיות (מוות או נכות צמיתה)‬ ‫עד ‪$10,000‬‬ ‫הפסד פיקדון עקב ביטול נסיעה‬ ‫עד ‪$7,000‬‬ ‫צד שלישי‬ ‫עד ‪$150,000‬‬ ‫הוצאות מילוט מארץ בה מתקיימות פרעות למדינה סמוכה‬ ‫עד ‪$1,500‬‬ ‫החזר הוצאות נסיעה‬ ‫עד ‪$7,000‬‬ ‫איחור בנסיעה‬ ‫עד ‪$750‬‬ ‫החזר הוצאות במקרה של פריצה לבית המבוטח בישראל‬ ‫עד ‪$1,500‬‬ ‫שכר לימוד‪/‬שכר דירה‬ ‫עד ‪$1,000‬‬ ‫מטען אישי‬ ‫עד ‪$2,000‬‬ ‫תקופת ביטוח מירבית‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מגיל ‪ 365 :0-50‬יום‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מגיל ‪ 180 :51-75‬יום‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מגיל ‪ 45 :76-80‬יום‬ ‫מגוון הרחבות תמורת תשלום פרמיה נוספת‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬נספח ספורט אתגרי וימי ‪ -‬עד תקרת גבול האחריות בפוליסה‬ ‫‪t‬נספח ספורט חורף ‪ -‬עד תקרת גבול האחריות בפוליסה‬ ‫‪t‬נספח איתור חיפוש וחילוץ ‪ -‬עד ‪$150,000‬‬ ‫‪t‬נספח הרחבה למחלות ‪ -‬כיסוי בגין החמרה במחלה קיימת יציבה עד ‪$250,000‬‬ ‫‪t‬נספח חיתום ‪ -‬כיסוי בגין החמרה במחלה קיימת עם שינוי בששת החודשים‬ ‫טרם היציאה בכפוף לחיתום רפואי ואישור מוקדם של חברת הביטוח‬ ‫‪t‬נספח הריון ‪ -‬כיסוי להריון עד שבוע ‪ 70,000$ - 26‬כיסוי להריון שבוע ‪$55,000 - 27-32‬‬ ‫‪t‬נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים ‪ -‬הרחבת כיסוי למכשיר אלקטרוני עד ‪$1,500‬‬ ‫*השתתפות עצמית ‪ $50‬לאירוע אלא אם צוין אחרת‪.‬‬ ‫‪74‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪75‬‬ ‫פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫אקסטרים‬ ‫למי מיועדת הפוליסה?‬ ‫עקרי הכיסויים‬ ‫גבול אחריות מרבי‬ ‫פוליסה המתאימה לנסיעות ארוכות ומאתגרות לגילאי ‪ 18‬עד ‪ 60‬לנסיעה מינימאלית בת ‪ 30‬ימים‪.‬‬ ‫הוצאות רפואיות ואשפוז בחו"ל כולל הטסה רפואית לארץ‪,‬‬ ‫הטסה באמבולנס אווירי‪ ,‬העברת גופה‬ ‫עד ‪ $500,000 + $1,250,000‬בגין מקרה ביטוח נוסף לאחר מיצוי‬ ‫המשך טיפול בארץ במקרה של תאונת דרכים‬ ‫ו‪/‬או ספורט (אשפוז)‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ כלול בגבול אחריות‬ ‫להוצאות אשפוז ורפואיות בחו"ל‬ ‫המשך טיפול בארץ ‪ -‬במקרה של תאונת דרכים ו‪/‬או ספורט‬ ‫(אמבולטורי)‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ ‪$5,000 -‬‬ ‫המשך טיפול בארץ בגין מחלות גאוגרפיות‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ ‪$2,000 -‬‬ ‫אשפוז עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל‬ ‫עד ‪$10,000‬‬ ‫הוצאות רפואיות עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל‬ ‫עד ‪$1,000‬‬ ‫פיצוי בגין שהייה בבי"ח בחו"ל‬ ‫עד ‪ $ 20 - $ 400‬ליום ולא יותר מ‪ 20-‬יום‬ ‫טיסת חירום לבן משפחה קרוב‬ ‫עד ‪$2,000‬‬ ‫שהיית בן משפחה קרוב‬ ‫עד ‪$1,200‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים במקרה תאונה‬ ‫עד ‪$1,200‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים במקרה אחר‬ ‫עד ‪$ 600‬‬ ‫תאונות אישיות (מוות או נכות צמיתה)‬ ‫עד ‪$10,000‬‬ ‫הפסד פיקדון עקב ביטול נסיעה‬ ‫עד ‪$ 7,000‬‬ ‫צד שלישי‬ ‫עד ‪$150,000‬‬ ‫הוצאות מילוט מארץ בה מתקיימות פרעות למדינה סמוכה‬ ‫עד ‪$1,500‬‬ ‫החזר הוצאות נסיעה‬ ‫עד ‪$7,000‬‬ ‫איחור בנסיעה‬ ‫עד ‪$ 750‬‬ ‫החזר הוצאות במקרה של פריצה לבית המבוטח בישראל‬ ‫עד ‪$1,500‬‬ ‫שכר לימוד‪/‬שכר דירה‬ ‫עד ‪$ 1,000‬‬ ‫מטען אישי‬ ‫עד ‪$ 2,000‬‬ ‫ספורט אתגרי וימי‬ ‫כלול עד תקרת גבול האחריות בפוליסה‬ ‫איתור חיפוש וחילוץ‬ ‫כלול בפוליסה עד ‪$150,000‬‬ ‫ספורט חורף‬ ‫כלול עד תקרת גבול בפוליסה‬ ‫טיפול פסיכולוגי הנדרש כתוצאה מתאונת דרכים או טראומה‬ ‫עד ‪ $200-$2,000‬לטיפול ולא יותר מ‪ 10-‬טיפולים‬ ‫תקופת ביטוח מירבית‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מגיל ‪ :18-40‬עד שנתיים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬מגיל ‪ :41-60‬עד שנה‬ ‫מגוון הרחבות תמורת תשלום פרמיה נוספת‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬כיסוי בגין החמרה במחלה קיימת בכפוף לחיתום רפואי ואישור מוקדם של חברת הביטוח‬ ‫‪t‬נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים ‪ -‬הרחבת כיסוי למכשיר אלקטרוני עד ‪$1,500‬‬ ‫*השתתפות עצמית ‪ $50‬לאירוע אלא אם צוין אחרת‪.‬‬ ‫‪76‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪77‬‬ ‫פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫‪EXECUTIVE‬‬ ‫למי מיועדת הפוליסה?‬ ‫עקרי הכיסויים‬ ‫גבול אחריות מרבי‬ ‫פוליסה שנתית לאנשי עסקים המרבים בנסיעות לחו"ל ומציעה למבוטח ‪ 3‬מסלולי שהייה בחו"ל לבחירה‪ ,‬בהתאם לצרכיו‪.‬‬ ‫הוצאות רפואיות ואשפוז בחו"ל כולל הטסה רפואית לארץ‪,‬‬ ‫הטסה באמבולנס אווירי‪ ,‬העברת גופה‬ ‫עד ‪ $500,000 + $1,250,000‬בגין מקרה ביטוח נוסף לאחר מיצוי‬ ‫ימי שהייה לנסיעה אחת‬ ‫המשך טיפול בארץ במקרה של תאונת דרכים ו‪/‬או ספורט‬ ‫(אשפוז)‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ כלול בגבול אחריות‬ ‫להוצאות אשפוז ורפואיות בחו"ל‬ ‫‪100‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪30‬‬ ‫המשך טיפול בארץ ‪ -‬במקרה של תאונת דרכים ו‪/‬או ספורט‬ ‫(אמבולטורי)‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ ‪$5,000 -‬‬ ‫ללא הגבלה‬ ‫‪60‬‬ ‫המשך טיפול בארץ בגין מחלות גאוגרפיות‬ ‫עד ‪ 3‬חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ ‪$2,000 -‬‬ ‫אשפוז עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל‬ ‫עד ‪$10,000‬‬ ‫הוצאות רפואיות עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל‬ ‫עד ‪$1,000‬‬ ‫פיצוי בגין שהייה בבי"ח בחו"ל‬ ‫עד ‪ $ 20 - $ 400‬ליום ולא יותר מ‪ 20-‬יום‬ ‫טיסת חירום לבן משפחה קרוב‬ ‫עד ‪$2,000‬‬ ‫שהיית בן משפחה קרוב‬ ‫עד ‪$1,200‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים במקרה תאונה‬ ‫עד ‪$1,200‬‬ ‫טיפול חירום בשיניים במקרה אחר‬ ‫עד ‪$ 600‬‬ ‫תאונות אישיות (מוות או נכות צמיתה)‬ ‫עד ‪$10,000‬‬ ‫הפסד פיקדון עקב ביטול נסיעה‬ ‫עד ‪$ 7,000‬‬ ‫צד שלישי‬ ‫עד ‪$150,000‬‬ ‫הוצאות מילוט מארץ בה מתקיימות פרעות למדינה סמוכה‬ ‫עד ‪$1,500‬‬ ‫החזר הוצאות נסיעה‬ ‫עד ‪$7,000‬‬ ‫איחור בנסיעה‬ ‫עד ‪$ 750‬‬ ‫החזר הוצאות במקרה של פריצה לבית המבוטח בישראל‬ ‫עד ‪$1,500‬‬ ‫שכר לימוד‪/‬שכר דירה‬ ‫עד ‪$1,000‬‬ ‫מטען אישי‬ ‫עד ‪$2,000‬‬ ‫ספורט חורף‬ ‫כלול בפוליסה‬ ‫ימי נסיעה מצטברים בשנה‬ ‫מגוון הרחבות תמורת תשלום פרמיה נוספת‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬נספח איתור חיפוש וחילוץ ‪ -‬עד ‪$150,000‬‬ ‫‪t‬נספח ספורט אתגרי וימי ‪ -‬עד תקרת גבול האחריות בפוליסה‬ ‫‪t‬כיסוי בגין החמרה במחלה קיימת בכפוף לחיתום רפואי ואישור מוקדם של חברת הביטוח‬ ‫‪t‬נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים ‪ -‬הרחבת כיסוי למכשיר אלקטרוני עד ‪$1,500‬‬ ‫*השתתפות עצמית ‪ $50‬לאירוע אלא אם צוין אחרת‪.‬‬ ‫‪78‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪79‬‬ ‫פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל)‬ ‫מחירונים‬ ‫נספחים תמורת תשלום פרמיה נוספת‪:‬‬ ‫קבוצת גילאים‬ ‫פרמיה ליום ביטוח‬ ‫‪0-17‬‬ ‫‪$1.40‬‬ ‫‪18-64‬‬ ‫‪$3.00‬‬ ‫‪65-74‬‬ ‫‪$5.40‬‬ ‫‪75-79‬‬ ‫‪$8.50‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪$12.30‬‬ ‫קבוצת גילאים‬ ‫נספח הרחבה‬ ‫למחלות‬ ‫נספח חיתום‬ ‫נספח הריון‬ ‫‪0-17‬‬ ‫‪ $0.60‬ליום‬ ‫‪ $1.40‬ליום‬ ‫‪-‬‬ ‫‪18-64‬‬ ‫‪ $1.20‬ליום‬ ‫‪ $3.10‬ליום‬ ‫‪ $2.50‬ליום‬ ‫‪65-74‬‬ ‫‪ $2.90‬ליום‬ ‫‪ $7.20‬ליום‬ ‫‪-‬‬ ‫‪75-79‬‬ ‫‪ $4.50‬ליום‬ ‫‪ $11.40‬ליום‬ ‫‪-‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪ $8.20‬ליום‬ ‫‪ $12.30‬ליום‬ ‫‪-‬‬ ‫בפוליסה זו פרמיה מינימאלית תהא בגין ‪ 5‬ימי ביטוח‬ ‫אקסטרים‬ ‫קבוצת גילאים‬ ‫‪18-60‬‬ ‫פרמיה ליום ביטוח‬ ‫‪$3.05‬‬ ‫בפוליסה זו פרמיה מינימאלית תהא בגין ‪ 30‬ימי ביטוח‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪EXECUTIVE‬‬ ‫ימי נסיעה‬ ‫מצטברים בשנה‬ ‫‪ $0.10‬ליום‬ ‫מותנה ברכישת הכיסוי‬ ‫לכל תקופת הביטוח‬ ‫‪ $7.40‬ליום‬ ‫(חבילה של ‪ 5‬ימים ‪)$25‬‬ ‫‪ $1.60‬ליום‬ ‫‪ $0.50‬ליום‬ ‫תקופת ביטוח מירבית במקרה של רכישת נספח חיתום‪ ,‬נספח הריון‪ ,‬נספח מחלות‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫ימי שהייה‬ ‫לנסיעה אחת‬ ‫נספח ספורט‬ ‫אתגרי ימי‬ ‫נספח ספורט‬ ‫חורף‬ ‫נספח מכשירים‬ ‫אלקטרוניים‬ ‫נספח איתור‪,‬‬ ‫חיפוש וחילוץ‬ ‫‪t‬מגיל ‪ 64 - 0‬עד ‪ 90‬יום‬ ‫‪t‬מגיל ‪ 74 - 65‬עד ‪ 60‬יום‬ ‫‪t‬מגיל ‪ 75 - 80‬עד ‪ 45‬יום‬ ‫עלות למבוטח‬ ‫לשנה‬ ‫‪100‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪$310‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪$440‬‬ ‫ללא הגבלה‬ ‫‪60‬‬ ‫‪$480‬‬ ‫נספח מצב בריאות קיים (הדורש חיתום רפואי) תוספת של ‪ 75%‬מהפרמיה הבסיסית‬ ‫‪80‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪81‬‬ ‫פרק ז‬ ‫כלי עזר למכירה‬ ‫פרק ח | כלי עזר למכירה‬ ‫טבלת צירופי כיסויים‬ ‫החבילות‬ ‫שם‬ ‫שם‬ ‫המסלול‪ /‬החבילה‬ ‫המוצר‬ ‫מסלול‬ ‫מדיכלל‬ ‫בייסיק‬ ‫מסלול‬ ‫מדיכלל‬ ‫פרפקט‬ ‫ניתוחים‬ ‫בישראל‬ ‫עם הש"ע‬ ‫‪ 3,000‬או‬ ‫‪₪6,000‬‬ ‫ניתוחים‬ ‫בישראל‬ ‫מהשקל‬ ‫הראשון‬ ‫ניתוחים‬ ‫בישראל‬ ‫משלים‬ ‫שב"ן‬ ‫רשימת‬ ‫ניתוחים‬ ‫תרופות‬ ‫והשתלות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ניתוחים‬ ‫בחו"ל‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ניתוחים‬ ‫נבחרים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫משלים‬ ‫שב"ן‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫‪₪3000‬‬ ‫או‬ ‫‪₪6000‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫‪-‬‬ ‫סל תרופות‬ ‫פרטי‬ ‫טיפולים‬ ‫מחליפי‬ ‫ניתוח‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כתב‬ ‫‪ 1:1‬ליווי‬ ‫שירות‬ ‫רפואי ‪-‬‬ ‫רופא מומחה רפואה‬ ‫פלוס‬ ‫כנספח‬ ‫(הערה ‪)5‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫מסלול‬ ‫מדיכלל‬ ‫פרימיום‬ ‫פרימיום‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫מסלול‬ ‫מדיכלל‬ ‫קידס‬ ‫פיקס‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית‪+‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫לחיים ‪32‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫לחיים‬ ‫לסרטן‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ניתן להוספה‬ ‫‪-‬‬ ‫לא ניתן להוספה‬ ‫כלול‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית‪+‬‬ ‫(הערה ‪)1‬‬ ‫הגנה‬ ‫תעסוקית‬ ‫(הערה ‪)2‬‬ ‫ייעוץ‬ ‫ובדיקות‬ ‫מדיכלל‬ ‫לחיים ‪32‬‬ ‫(הערה ‪)3‬‬ ‫פיצוי ימי‬ ‫אשפוז‬ ‫בריאות‬ ‫לאישה‬ ‫(הערה ‪)6‬‬ ‫אבחון ישיר‬ ‫כנספח‬ ‫כ"ש רפואה‬ ‫משלימה‬ ‫חדש‬ ‫כתב שירות‬ ‫אמבולטורי‬ ‫חדש‬ ‫כתב שירות‬ ‫לילדים‬ ‫כתב‬ ‫שירות ליווי‬ ‫באשפוז‪+‬‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫כלול‬ ‫בחבילה‬ ‫כבסיס‬ ‫ניתוחים‬ ‫בחו"ל‬ ‫השתלות‬ ‫וטיפולים‬ ‫מיוחדים‬ ‫בחו"ל‬ ‫נספח‬ ‫שירותים‬ ‫נוספים‬ ‫לניתוחים‬ ‫בישראל‬ ‫נספחים או מוצרים נוספים‬ ‫מדיכלל‬ ‫לחיים‬ ‫לסרטן‬ ‫(הערה ‪)4‬‬ ‫כתבי שירות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כלול‪ ,‬לא ניתן להוספה‬ ‫(‪ )1‬ברכישת "הגנה עצמית פלוס"‪ ,‬ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ‪,‬יש לרכוש את "הגנה עצמית פלוס" כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה‬ ‫(‪ )2‬רכישת "הגנה תעסוקתית" ככיסוי נוסף בפוליסת ניתוחים או השתלות‪ ,‬מחייבת רכישת "הגנה עצמית פלוס" כבסיס לצד הבסיס הקיים של הניתוחים או ההשתלות‬ ‫(‪ )3‬ברכישת "מדיכלל לחיים ‪ ,"32‬ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ‪,‬יש לרכוש את "מדיכלל לחיים ‪ "32‬כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה‬ ‫(‪ )4‬ברכישת "מדיכלל לחיים סרטן"‪ ,‬ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ‪,‬יש לרכוש את "מדיכלל לחיים סרטן" כבסיס נוסף לצד הבסיס הקיים בפוליסה‬ ‫(‪ )5‬בעת רכישת כיסוי ניתוחים או השתלות כבסיס‪ ,‬ימכר באופן אוטומטי כתב השירות רפואה פלוס‬ ‫(‪ )6‬רק למצטרפות מגיל ‪ 18‬או כנספח אם הגיע גיל המבוטחת ל‪18-‬‬ ‫‪84‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪85‬‬ ‫פרק ח | כלי עזר למכירה‬ ‫טבלת צירופי כיסויים‬ ‫שם‬ ‫שם‬ ‫המסלול‪ /‬החבילה‬ ‫המוצר‬ ‫נספחים או מוצרים נוספים‬ ‫פוליסות סיעוד‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫משלים‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית‪+‬‬ ‫(הערה ‪)1‬‬ ‫הגנה‬ ‫תעסוקית‬ ‫(הערה ‪)2‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫ פרמיה‬‫קבועה‬ ‫ביטוח סיעודי עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של ‪ 60‬יום‪.‬‬ ‫תקופת פיצוי של ‪ 3/5/8/10‬שנים או כל החיים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫ פרמיה‬‫מוגדלת‬ ‫‪4%‬‬ ‫ביטוח סיעודי עם פרמיה מוגדלת ותקופת המתנה של ‪ 60‬יום‪.‬‬ ‫תקופת פיצוי של ‪ 3/5/8/10‬שנים או כל החיים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫משלים‬ ‫ פרמיה‬‫קבועה‬ ‫ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של ‪ 3‬שנים‪.‬‬ ‫תקופת פיצוי של ‪ 5/7‬שנים או כל החיים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של ‪ 5‬שנים‪.‬‬ ‫תקופת פיצוי של ‪ 3/5‬שנים או כל החיים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ניתן להוספה‬ ‫‪-‬‬ ‫לא ניתן להוספה‬ ‫כלול‬ ‫ייעוץ‬ ‫ובדיקות‬ ‫מדיכלל‬ ‫לחיים ‪32‬‬ ‫(הערה ‪)3‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫לחיים סרטן‬ ‫(הערה ‪)4‬‬ ‫כתבי שירות‬ ‫פיצוי ימי‬ ‫אשפוז‬ ‫בריאות‬ ‫לאישה‬ ‫(הערה ‪)5‬‬ ‫אבחון ישיר‬ ‫כנספח‬ ‫כ"ש רפואה‬ ‫משלימה‬ ‫חדש‬ ‫כתב שירות‬ ‫אמבולטורי‬ ‫חדש‬ ‫כתב שירות‬ ‫לילדים‬ ‫כתב‬ ‫שירות ליווי‬ ‫באשפוז‪+‬‬ ‫כלול‪ ,‬לא ניתן להוספה‬ ‫(‪ )1‬ברכישת "הגנה עצמית פלוס"‪ ,‬ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ‪,‬יש לרכוש את "הגנה עצמית פלוס" כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה‬ ‫(‪ )2‬רכישת "הגנה תעסוקתית" ככיסוי נוסף בפוליסת ניתוחים או השתלות‪ ,‬מחייבת רכישת "הגנה עצמית פלוס" כבסיס לצד הבסיס הקיים של הניתוחים או ההשתלות‬ ‫(‪ )3‬ברכישת "מדיכלל לחיים ‪ ,"32‬ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ‪,‬יש לרכוש את "מדיכלל לחיים ‪ "32‬כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה‬ ‫(‪ )4‬ברכישת "מדיכלל לחיים סרטן"‪ ,‬ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ‪,‬יש לרכוש את "מדיכלל לחיים סרטן" כבסיס נוסף לצד הבסיס הקיים בפוליסה‬ ‫(‪ )5‬רק למצטרפות מגיל ‪ 18‬או כנספח אם הגיע גיל המבוטחת ל‪18-‬‬ ‫‪86‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪87‬‬ ‫פרק ח | כלי עזר למכירה‬ ‫טבלת תמצית כיסויים‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫מירבי‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫מבוגר‬ ‫ילד‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪ +‬רפואה פלוס‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪ +‬ניתוחים בחו"ל ‪ +‬רפואה פלוס‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫מדיכלל ניתוחים‬ ‫נבחרים‬ ‫‪2007,2009,905‬‬ ‫‪,2011,1020,952‬‬ ‫‪1034‬‬ ‫ניתוחים נבחרים ‪ +‬השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪ +‬ניתוחים‬ ‫בחו"ל ‪ +‬מחליפי ניתוח ‪ +‬שירותים נוספים ‪ +‬רפואה פלוס‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫מדיכלל משלים‬ ‫שב"ן‬ ‫‪2007,2009,905‬‬ ‫‪,2010,1020,952‬‬ ‫‪1011,1034‬‬ ‫ניתוחים משלים שב"ן ‪ +‬השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪+‬‬ ‫ניתוחים בחו"ל ‪ +‬מחליפי ניתוח ‪ +‬שירותים נוספים ‪ +‬רפואה פלוס‪+‬‬ ‫רופא מלווה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫משתנה‬ ‫מדיכלל לניתוחים‬ ‫עם השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫‪2007,2009,905‬‬ ‫‪,1018,1020,952‬‬ ‫‪1011,1034‬‬ ‫ניתוחים הש"ע ‪ + ₪6,000‬השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪+‬‬ ‫ניתוחים בחו"ל ‪ +‬מחליפי ניתוח ‪ +‬שירותים נוספים ‪ +‬רפואה פלוס‪+‬‬ ‫רופא מלווה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫ובנוסף הש"ע‬ ‫ראשונית של‬ ‫‪ ₪6,000‬לניתוחים‬ ‫משתנה‬ ‫‪2007,2009,905‬‬ ‫‪,1018,1020,952‬‬ ‫‪1011,1034‬‬ ‫ניתוחים הש"ע ‪ + ₪3,000‬השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪+‬‬ ‫ניתוחים בחו"ל ‪ +‬מחליפי ניתוח ‪ +‬שירותים נוספים ‪ +‬רפואה פלוס‪+‬‬ ‫רופא מלווה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫ובנוסף הש"ע‬ ‫ראשונית של‬ ‫‪ ₪6,000‬לניתוחים‬ ‫משתנה‬ ‫מדיכלל‬ ‫פרמיום‬ ‫מדיכלל לניתוחים‬ ‫מהשקל הראשון‬ ‫‪2007,2009,905‬‬ ‫‪,2008,1020,952‬‬ ‫‪1011,1034‬‬ ‫ניתוחים מהשקל הראשון ‪ +‬השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪+‬‬ ‫ניתוחים בחו"ל ‪ +‬מחליפי ניתוח ‪ +‬שירותים נוספים ‪ +‬רפואה פלוס‪+‬‬ ‫רופא מלווה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫משתנה‬ ‫מדיכלל‬ ‫קידס‬ ‫מדיכלל פיקס‬ ‫‪2007,2009,905‬‬ ‫‪,2012,1020,952‬‬ ‫‪1011,1034‬‬ ‫ניתוחים מהשקל הראשון ‪ +‬השתלות וטיפולים מיוחדים ‪ +‬תרופות ‪+‬‬ ‫ניתוחים בחו"ל ‪ +‬מחליפי ניתוח ‪ +‬שירותים נוספים ‪ +‬רפואה פלוס‪+‬‬ ‫רופא מלווה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫משתנה בגיל ‪25‬‬ ‫בלבד ומתקבעת*‬ ‫הגנה עצמית פלוס‬ ‫‪1012‬‬ ‫פיצוי כתוצאה משברים‪ ,‬כוויות‪ ,‬אשפוז‪ ,‬נכות‪ ,‬סיעוד‪ ,‬ואובדן חיים‬ ‫במקרה של תאונה‬ ‫‪3‬‬ ‫‪74.5‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪80‬‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫קבועה‬ ‫ילד ‪ -‬משתנה‬ ‫ומתקבע בגיל‬ ‫ביטוחי ‪**21‬‬ ‫נספח‬ ‫הגנה תעסוקתית‬ ‫‪1017‬‬ ‫פיצוי במקרה תאונה שכתוצאה ממנה נשלל מהמבוטח באופן‬ ‫מוחלט או חלקי‪ ,‬הכושר לעסוק במקצועו ו‪/‬או בעיסוקו ערב קרות‬ ‫מקרה הביטוח‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ 14‬או ‪ 30‬ימים‬ ‫(בהתאם לבחירת‬ ‫המבוטח)‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫קבועה‬ ‫מדיכלל לחיים ‪32‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫פיצוי חד פעמי עד ‪ ₪600,000‬למבוטח שלקה במחלה קשה או‬ ‫באחד מהאירועים הרפואיים הקשים הנכללים בכיסוי‬ ‫‪1‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪***75‬‬ ‫‪***75‬‬ ‫אין‬ ‫מקרה ראשון ‪-‬‬ ‫‪ 90‬ימים‬ ‫מקרה שני ‪-‬‬ ‫‪ 180‬ימים‬ ‫אין‬ ‫משתנה‬ ‫מדיכלל לחיים‬ ‫סרטן‬ ‫‪2006‬‬ ‫פיצוי חד פעמי עד ‪ ₪600,000‬למבוטח שלקה במחלת הסרטן‬ ‫‪1‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪***75‬‬ ‫‪***75‬‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫אין‬ ‫משתנה‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫מירבי‬ ‫תום תקופת הכיסוי‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫אכשרה‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫מבנה הפרמיה‬ ‫סוג‬ ‫מוצר‬ ‫שם‬ ‫מסלול‬ ‫שם חבילה ‪/‬‬ ‫מוצר‬ ‫פוליסות‬ ‫ניתוחים‬ ‫מדיכלל‬ ‫בייסיק‬ ‫מדיכלל תרופות‬ ‫והשתלות‬ ‫‪1019,952,1034‬‬ ‫מדיכלל ניתוחים‬ ‫בחו״ל‬ ‫‪1018,1020‬‬ ‫‪952,1034‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫פרפקט‬ ‫תאונות אישיות‬ ‫מחלות קשות‬ ‫מספרי‬ ‫נספחים‬ ‫תמצית הכיסוי‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫מספרי‬ ‫שם חבילה ‪/‬‬ ‫שם‬ ‫סוג‬ ‫והטיפולים המיוחדים בחו"ל‪ ,‬קבועה מיום ההצטרפות‬ ‫ההשתלותהכיסוי‬ ‫* הפרמיה בחבילת פיקס בגין פרקי הניתוחים בארץ ובחו"ל‪ ,‬תמצית‬ ‫מוצרבגיל ביטוחי ‪.25‬כיסויים‬ ‫מסלול‬ ‫מוצר‬ ‫ומשתנה באופן חד פעמי רק‬ ‫** הפרמיה קבועה מיום הצטרפות המבוטח ומשתנה באופן חד פעמי בגיל ‪ 21‬ומתקבעת‪.‬‬ ‫***החל מגיל ביטוחי ‪ 70‬ועד גיל ‪ , 75‬סכום תגמולי הביטוח יקטן בשיעור של ‪ . 50%‬הפרמיה תשתנה בהתאם לסכום הביטוח החדש‬ ‫‪88‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫תום תקופת הכיסוי‬ ‫מבוגר‬ ‫ילד‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫אכשרה‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫מבנה הפרמיה‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫יש‬ ‫משתנה‬ ‫יש‬ ‫משתנה‬ ‫משתנה‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪89‬‬ ‫פרק ח | כלי עזר למכירה‬ ‫סוג‬ ‫מוצר‬ ‫שם‬ ‫מסלול‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫‪90‬‬ ‫מבוגר‬ ‫ילד‬ ‫ביטוח סיעודי עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של ‪ 60‬יום‪.‬‬ ‫תקופת פיצוי של ‪ 3/5/8/10‬שנים או כל החיים‬ ‫‪3‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫‪ 60‬יום‬ ‫ביטוח סיעודי עם פרמיה מוגדלת ותקופת המתנה של ‪ 60‬יום‪.‬‬ ‫תקופת פיצוי של ‪ 3/5/8/10‬שנים או כל החיים‬ ‫‪3‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫‪ 60‬יום‬ ‫אין‬ ‫‪2001‬‬ ‫ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של ‪3‬‬ ‫שנים‪ .‬תקופת פיצוי של ‪ 5/7‬שנים או כל החיים‬ ‫‪3‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫אין‬ ‫‪2002‬‬ ‫מספרי‬ ‫נספחים‬ ‫מדיכלל לעתיד ‪-‬‬ ‫פרמיה קבעה‬ ‫פרמיה מוגדלת ‪,4%‬‬ ‫מתקבעת מגיל ‪65‬‬ ‫(גיל כניסה‪ ,‬עד גיל‬ ‫‪)60‬‬ ‫פוליסות‬ ‫סיעוד‬ ‫סוג‬ ‫מוצר‬ ‫שם חבילה ‪/‬‬ ‫מוצר‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫מירבי‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫מדיכלל‬ ‫לעתיד‬ ‫משלים‬ ‫מדיכלל לעתיד‬ ‫משלים ‪ -‬פרמיה‬ ‫קבעה‬ ‫שם‬ ‫מסלול‬ ‫שם חבילה ‪/‬‬ ‫מוצר‬ ‫‪2000‬‬ ‫מספרי‬ ‫כיסויים‬ ‫תמצית הכיסוי‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫תום תקופת הכיסוי‬ ‫ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של ‪5‬‬ ‫שנים‪ .‬תקופת פיצוי של ‪ 3/5‬שנים או כל החיים‬ ‫‪3‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫תמצית הכיסוי‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫מירבי‬ ‫תום תקופת הכיסוי‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫מבוגר‬ ‫כה"ח‬ ‫ילד‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫אכשרה‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫מבנה הפרמיה‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫קבועה‬ ‫אין‬ ‫משתנה‬ ‫אין‬ ‫קבועה‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫אין‬ ‫אין‬ ‫קבועה‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫אכשרה‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫מבנה הפרמיה‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪91‬‬ ‫פרק ח | כלי עזר למכירה‬ ‫סוג‬ ‫מוצר‬ ‫נספחים‬ ‫כתבי שירות‬ ‫שם‬ ‫מסלול‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫מירבי‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫מבוגר‬ ‫ילד‬ ‫ייעוץ ובדיקות‬ ‫‪439‬‬ ‫כיסוי רחב למגוון שירותים רפואיים אמבולטוריים (שאינם במסגרת‬ ‫אשפוז)‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫‪21‬‬ ‫אין‬ ‫בריאות לאשה‬ ‫‪669‬‬ ‫פיצוי חודשי במקרה אובדן יכולת תפקוד במשק הבית כתוצאה‬ ‫ממחלה או תאונה‪ ,‬בדיקת ממוגרפיה תקופתית‪ ,‬פיצוי במקרה‬ ‫שמירת הריון ‪ ,IVF ,‬ופיצוי חודשי במקרה של גילוי מחלת סרטן‬ ‫‪18‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪65‬‬ ‫***‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫סל תרופות פרטי‬ ‫‪952‬‬ ‫כיסוי של עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות שאינן ממומנות באמצעות סל‬ ‫הבריאות הממלכתי‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫יש‬ ‫פיצוי אשפוז חירום‬ ‫‪913‬‬ ‫פיצוי כספי במקרה אשפוז חירום עקב מחלה‪ ,‬תאונה‪ ,‬אירוע רפואי‬ ‫לרבות פיצוי אשפוז חירום עקב הריון של המבוטחת‬ ‫‪0‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪21‬‬ ‫יום אחד בארץ‬ ‫‪ 5‬ימים בחו"ל‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫אין‬ ‫משתנה‬ ‫ניתוחים בחו"ל‬ ‫‪943‬‬ ‫כיסוי עבור ניתוחים בחו"ל‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫אין‬ ‫משתנה‬ ‫מחליפי ניתוח‬ ‫‪905‬‬ ‫פעילות לא פולשנית במקום ניתוח‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫‪20%‬‬ ‫בהתייעצויות‬ ‫קבועה‬ ‫שירותים נוספים‬ ‫‪2007‬‬ ‫כיסוי להתאמת תרופות לסרטן‪ ,‬קולונוסקופיה‪ ,‬פיצוי באישפוז‬ ‫הפריית מבחנה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫למעט‬ ‫פיצוי יומי‬ ‫באשפוז‪.‬‬ ‫מסתיים‬ ‫בגיל ‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫למעט‬ ‫פיצוי יומי‬ ‫באשפוז‪.‬‬ ‫מסתיים‬ ‫בגיל ‪70‬‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫הפלה ו‪/‬או‬ ‫ניתוח קיסרי‪/‬‬ ‫הפריית מבחנה‬ ‫‪ - 365‬ימים‬ ‫קולונוסקופיה‬ ‫‪ - 5‬שנים‬ ‫‪20%‬‬ ‫קבועה‬ ‫שינוי חד פעמי‬ ‫בגיל ‪20‬‬ ‫אבחון ישיר‬ ‫‪977‬‬ ‫כיסוי עבור ייעוץ ואבחון רפואי ראשוני עם רופא מומחה (מאבחן)‬ ‫בתוך ‪ 24‬שעות‬ ‫‪4‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫‪ 1:1‬ליווי אישי‬ ‫רופא מומחה‬ ‫‪1011‬‬ ‫ליווי אישי צמוד‪ ,‬אחד על אחד של רפוא מומחה במהלך התמודדות‬ ‫עם מחלה קשה‪ ,‬אירוע רפואי שלא אובחן‪ ,‬תאונה או אירוע בריאותי‬ ‫אחר הדורש תשומת לב מיוחדת‬ ‫‪0‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫כ"ש אמבולטורי‬ ‫‪2014‬‬ ‫כיסוי הכולל שירותי בריאות פרטיים המכסה בדיקות רפואיות‬ ‫אבחנתיות‪ ,‬רפואה מונעת‪ ,‬חבילת הריון ולידה‬ ‫‪0‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫משתנה בין‬ ‫השירותים‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫כ"ש רפואה‬ ‫משלימה‬ ‫‪2015‬‬ ‫כיסויים לשירותי רפואה אלטרנטיביים הכולל מגוון טיפולים‬ ‫משלימים‬ ‫‪0‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫כ"ש ליווי אשפוז‬ ‫פלוס‬ ‫‪2016‬‬ ‫מגוון שירותים וכלים למבוטח אשר זקוק לאשפוז אלקטיבי או‬ ‫חירום‪ ,‬אשר יקלו על תהליך הטיפול וההחלמה במידת הניתן‪ ,‬יצמצמו‬ ‫למינימום ימי אשפוז מיותרים בבית החולים‬ ‫‪3‬‬ ‫‪60‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫כ"ש לילדים‬ ‫‪2013‬‬ ‫מכלול שירותים לשיפור התפתחותו‪ ,‬בריאותו‪ ,‬ואיכות חיו של הילד‬ ‫מינקותו ועד בגרותו‬ ‫‪0‬‬ ‫‪18‬‬ ‫***‬ ‫‪25‬‬ ‫אין‬ ‫משתנה בין‬ ‫השירותים‬ ‫יש‬ ‫קבועה‬ ‫כ"ש רפואה פלוס‬ ‫‪1034‬‬ ‫שירותים ייחודים עד הבית הכוללים ביקור רופא‪ ,‬מעבדה עד הבית‪,‬‬ ‫חו"ד שניה מחו"ל‪ ,‬יעוץ פסיכולוגי ויעוץ רפואי טלפוני‬ ‫‪0‬‬ ‫‪85‬‬ ‫כה"ח‬ ‫כה"ח‬ ‫אין‬ ‫משתנה בין‬ ‫השירותים‬ ‫משתנה בין‬ ‫השירותים‬ ‫קבועה‬ ‫שם חבילה ‪/‬‬ ‫מוצר‬ ‫מספרי‬ ‫נספחים‬ ‫תמצית הכיסוי‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫תום תקופת הכיסוי‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫אכשרה‬ ‫השתתפות‬ ‫עצמית‬ ‫מבנה הפרמיה‬ ‫‪ - 90‬ימים‬ ‫(‪ 365‬יום להריון)‬ ‫יש‬ ‫קבועה (משתנה‬ ‫בין ילד למבוגר)‬ ‫יש‬ ‫משתנה‬ ‫קבועה עד גיל‬ ‫ביטוחי ‪21‬‬ ‫משתנה מגיל‬ ‫ביטוחי ‪ 21‬ומעלה‬ ‫תוקף נספחים וכתבי השירות יפוג כאשר הביטוח היסודי אליו צורפו יבוטל‬ ‫‪92‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪93‬‬ ‫פרק ח‬ ‫הרחבות‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫מידע מורחב‬ ‫מדיכלל | בייסיק‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫ניתוחים נבחרים בישראל (כיסוי מס' ‪)2011‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.2-3.6‬‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם‬ ‫שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט‬ ‫של החברה‬ ‫‪Valve replacement plasty closed heart valvotomy‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪Repair of aortic aneurysm‬‬ ‫‪3.8‬‬ ‫שכר אח‪/‬אחות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪Diagnostic heart catheterization‬‬ ‫‪3.9‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.10‬‬ ‫הסעה באמבולנס‬ ‫תעריף מד"א‬ ‫‪3.11‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.12‬‬ ‫בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח‬ ‫‪ ₪5,500‬למקרה ביטוח;‬ ‫אם לבסוף לא בוצע הניתוח‪ 80% ,‬מהתשלום ועד ‪₪5,500‬‬ ‫‪3.13.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.13.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.14‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫‪4.1‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח‬ ‫מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪4.2‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫הפוליסה מעניקה כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל מתוך רשימת ניתוחים נבחרים שלהלן‪:‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪t‬ניתוח מוח‪ ‬עם פתיחת גולגולת‬ ‫‪t‬ניתוח מעקפים כליליים‬ ‫‪t‬ניתוחי מסתם לב‬ ‫‪t‬תיקון מפרצת אבי העורקים‬ ‫‪t‬צנתור לב אבחוני‬ ‫‪t‬צנתור לב טיפולי‬ ‫‪t‬צנתור לב טיפולי ‪ +‬תומך‬ ‫‪t‬שאיבת דיסק‬ ‫‪t‬כריתת דיסק (דיסקטומיה)‪ ‬‬ ‫‪t‬למינקטומיה ‪ -‬כריתת עצם בעמוד השדרה‬ ‫‪t‬נוקלאוטומי ‪ -‬הוצאת הדיסק הבינחוליתי‬ ‫‪t‬פתיחת היצרות בעמוד השדרה‬ ‫‪t‬כריתת פרוסטטה (פתוחה)‬ ‫‪t‬כריתת פרוסטטה (דרך השופכה)‬ ‫‪t‬כריתת רחם‬ ‫‪t‬כריתת שד‬ ‫‪t‬ניתוח קטרקט (כולל עדשה)‬ ‫‪t‬כריתת כיס המרה‬ ‫‪t‬ניתוח בקע מפשעתי חד‪-‬צדדי‬ ‫‪t‬סטראוטקסיס – ניתוח לטיפול במחלת פרקינסון‬ ‫‪t‬כריתת אונת ריאה‬ ‫‪t‬כריתת אונת כבד‬ ‫‪Craniotomy‬‬ ‫)‪Coronary artery bypass graft (c.a.b.g‬‬ ‫‪Therapeutic heart catheterization‬‬ ‫‪Therapeutic heart catheterization + stent‬‬ ‫‪Suction of disc‬‬ ‫‪Discectomy‬‬ ‫‪Laminectomy‬‬ ‫‪Nucleotomy‬‬ ‫‪Spinal stenosis‬‬ ‫‪Open prostatectomy‬‬ ‫‪Trans urethral prostatectomy‬‬ ‫‪Hysterectomy‬‬ ‫‪Mastectomy‬‬ ‫‪Cataract extraction + lens transplantation‬‬ ‫‪Cholecystectomy‬‬ ‫‪Repair of inguinal hernia‬‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪Stereotactic neurosurgery for Parkinson's disease‬‬ ‫‪Lung lobectomy‬‬ ‫‪Liver lobectomy‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪97‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫מדיכלל פרפקט | חבילת משלים שב“ן‬ ‫ניתוחים בישראל משלים שב"ן (כיסוי מס' ‪)2010‬‬ ‫כיסוי לניתוחים המבוצעים בישראל לאחר מיצוי הזכויות בשב"ן בקופ"ח‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫תשלום עבור ניתוח פרטי שבוצע בישראל (בהתאם לגבולות האחריות בפוליסה)‪ ,‬בניכוי סך הזכאות של המבוטח מהשב"ן‪.‬‬ ‫הכיסוי הינו רובד משלים לכיסוי המבוטח בשירותי השב"ן בקופ"ח‬ ‫‪3.1‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.2-3.6‬‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם‬ ‫שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט‬ ‫של החברה‬ ‫‪3.7‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪3.8‬‬ ‫שכר אח‪/‬אחות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪3.9‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.10‬‬ ‫הסעה באמבולנס‬ ‫תעריף מד"א‬ ‫‪3.11‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.12‬‬ ‫בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח‬ ‫‪ ₪5,500‬למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח‪,‬‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום ועד ‪₪5,500‬‬ ‫‪3.13.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.13.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.14‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫‪3.15.1.1‬‬ ‫ניתוחים קוסמטיים ו‪/‬או אסתטיים‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ 5 ,₪5,000‬שנים תקופת אכשרה‪ ,‬אחת‬ ‫ל‪ 5-‬שנים‬ ‫‪3.15.1.2‬‬ ‫ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪3,000‬לכל עין‪ 5 ,‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.2‬‬ ‫ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ 3 ,3.1-3.14‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.3‬‬ ‫ניתוחים לשיקום פנים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ ,3.1-3.14‬ועד לגבול מצטבר של ‪₪10,000‬‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.15.4‬‬ ‫ניתוחי חניכיים‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪500‬לניתוח‪ ,‬עד ‪ 5‬ניתוחים לכל חיי‬ ‫הפוליסה‪ 6 ,‬חודשים תקופת אכשרה‬ ‫‪4.1‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח‬ ‫מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪4.2‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪50,000‬‬ ‫‪t t‬בקרות מקרה הביטוח במהלך תקופת הביטוח‪ ,‬לאחר תום תקופת האכשרה‪ ,‬יהא המבוטח זכאי לכיסוי בגין ההוצאות‬ ‫המפורטות בסעיף ‪ 3.4‬בפוליסה להלן שהוצאו בפועל‪ ,‬בקשר עם ניתוח המבוצע במבוטח בישראל בבית חולים בהסכם‬ ‫או בבית חולים פרטי‪ ,‬וזאת באמצעות תשלום ישירות לנותן השירות שבהסכם או באופן ישיר לידי המוטב‪ .‬הכיסוי ינתן‬ ‫בגין ההוצאות כאמור אשר הוצאו בפועל‪ ,‬שלא יעלו על הסכום המפורסם באותו מועד באתר האינטרנט של המבטח‬ ‫שכתובתו ‪ www.clal.co.il‬בגין אותו שירות ואותו ניתוח (להלן – "הסכום שבאתר האינטרנט") או על הסכום הנקוב‬ ‫בטבלה‪ ,‬בהתאם למגבלה הרלוונטית‪ ,‬והכל בניכוי סך ההוצאות שזכאי המבוטח לקבל מהשב"ן‪.‬‬ ‫‪t t‬הכיסוי לפי פוליסה זו ינתן רק לאחר שהמבוטח פנה למימוש זכאותו על פי תנאי השב"ן‪.‬‬ ‫‪t t‬זכאות כאשר תכנית השב"ן אינה מכסה את מקרה הביטוח‪:‬‬ ‫• במקרה שבו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות לכלל העמיתים בשב"ן‪ ,‬לרבות במקרה שבו המבוטח נמצא‬ ‫בתקופת אכשרה בשב"ן במועד הצטרפותו לביטוח‪ ,‬ישולם למבוטח סך ההוצאות בפועל‪.‬‬ ‫• במקרה שבו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות‪ ,‬בשל נסיבות מסוימות הנוגעות למבוטח מסוים (כדוגמת‬ ‫פיגור בתשלום דמי החבר לתכנית השב"ן‪ ,‬אי‪-‬תשלום דמי החבר כאמור או ביטול השב"ן)‪ ,‬ישולמו למבוטח התגמולים‬ ‫בהתאם להוראות פוליסה זו‪ ,‬דהיינו ‪ -‬מעבר לזכויות המוענקות לכלל העמיתים בשב"ן‪ ,‬להן היה זכאי גם המבוטח לו לא‬ ‫היו מתקיימות הנסיבות המסויימות כאמור‪.‬‬ ‫חלוקת התשלומים בין השב"ן‪ ,‬כלל בריאות והמבוטח (במקרים המכוסים ע"י הפוליסה)‬ ‫האירוע‬ ‫השתתפות השב"ן‬ ‫השתתפות‬ ‫"כלל בריאות"‬ ‫השתתפות המבוטח‬ ‫כלל העמיתים בשב"ן‬ ‫בעלי זכאות לכיסוי‬ ‫מימוש כגובה הזכאות בשב"ן‬ ‫גבול האחריות בניכוי‬ ‫הזכויות מהשב"ן‬ ‫רק במידה וקיימת יתרה‬ ‫כלל העמיתים בשב"ן‬ ‫שאינם בעלי זכאות לכיסוי‬ ‫שב"ן אינו מכסה‬ ‫כגובה גבול האחריות‬ ‫המלא בפוליסה‬ ‫רק במידה וקיימת יתרה‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫ברות ביטוח‬ ‫המבוטח זכאי לרכוש פוליסת ניתוחים "מהשקל הראשון" ללא צורך בהוכחת בריאות או תקופת אכשרה במקרים הבאים‪:‬‬ ‫‪t t‬ביטול החברות בשב"ן ע"י המבוטח ללא הצטרפות לכל תוכנית שב"ן אחרת‪ ,‬כיסוי לכל ימי חייו של המבוטח‬ ‫‪t t‬מעבר לקופה אחרת ורכישת תוכנית שב"ן בקופה החדשה‪ ,‬כיסוי לתקופות האכשרה בשב"ן החדש‬ ‫‪98‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪99‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫מדיכלל פרפקט | חבילה בהשתתפות עצמית‬ ‫מדיכלל פרימיום | ניתוחים מהשקל הראשון‬ ‫פוליסה לכיסוי ניתוחים בישראל עם השתתפות עצמית של ‪ ₪6,000‬או ‪₪3,000‬‬ ‫ניתוחים בישראל עם השתתפות עצמית (כיסוי מס' ‪)1018‬‬ ‫ניתוחים בישראל מהשקל הראשון (מס' כיסוי ‪)2008‬‬ ‫כיסוי לניתוחים המבוצעים בישראל מהשקל הראשון‬ ‫סעיף בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫סעיף בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫‪3.1‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.2-3.6‬‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫‪3.2-3.6‬‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם‬ ‫שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט‬ ‫של החברה‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם‬ ‫שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט‬ ‫של החברה‬ ‫‪3.7‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪3.8‬‬ ‫שכר אח‪/‬חות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪3.8‬‬ ‫שכר אח‪/‬חות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪3.9‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.9‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.10‬‬ ‫הסעה באמבולנס‬ ‫תעריף מד"א‬ ‫‪3.10‬‬ ‫הסעה באמבולנס‬ ‫תעריף מד"א‬ ‫‪3.11‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.11‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.12‬‬ ‫בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח‬ ‫‪ ₪5,500‬למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח‪,‬‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום ועד ‪₪5,500‬‬ ‫‪3.12‬‬ ‫בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח‬ ‫‪ ₪5,500‬למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח‪,‬‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום ועד ‪₪5,500‬‬ ‫‪3.13.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.13.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.13.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.13.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.14‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫‪3.14‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫‪3.15.1.1‬‬ ‫ניתוחים קוסמטיים ו‪/‬או אסתטיים‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ 5 ,₪5,000‬שנים תקופת אכשרה‪ ,‬אחת‬ ‫ל‪ 5-‬שנים‬ ‫‪3.15.1.1‬‬ ‫ניתוחים קוסמטיים ו‪/‬או אסתטיים‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ 5 ,₪5,000‬שנים תקופת אכשרה‪ ,‬אחת‬ ‫ל‪ 5-‬שנים‬ ‫‪3.15.1.2‬‬ ‫ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪3,000‬לכל עין‪ 5 ,‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.1.2‬‬ ‫ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪3,000‬לכל עין‪ 5 ,‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.2‬‬ ‫ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ 3 ,3.1-3.14‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.2‬‬ ‫ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ 3 ,3.1-3.14‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.3‬‬ ‫ניתוחים לשיקום פנים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ ,3.1-3.14‬ועד לגבול מצטבר של ‪₪10,000‬‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.15.3‬‬ ‫ניתוחים לשיקום פנים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ ,3.1-3.14‬ועד לגבול מצטבר של ‪₪10,000‬‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.15.4‬‬ ‫ניתוחי חניכיים‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪500‬לניתוח‪ ,‬עד ‪ 5‬ניתוחים לכל‬ ‫חיי הפוליסה‪ 6 ,‬חודשים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.15.4‬‬ ‫ניתוחי חניכיים‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪500‬לניתוח‪ ,‬עד ‪ 5‬ניתוחים לכל חיי‬ ‫הפוליסה‪ 6 ,‬חודשים תקופת אכשרה‬ ‫‪4.1‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או‬ ‫ניתוח מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪4.1‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח‬ ‫מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪4.2‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪4.2‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪100‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪101‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫מדיכלל קידס | פיקס‬ ‫מדיכלל קידס ‪ -‬חבילת פיקס (כיסוי מס' ‪)2012‬‬ ‫פוליסה לכיסוי ניתוחים השתלות וטיפולים מיוחדים בחו”ל בפרמיה קבועה עם שינוי פרמיה חד פעמי בגיל ביטוחי ‪25‬‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫גבולות אחריות לפרק ראשון – ניתוחים בישראל‬ ‫גבולות אחריות לפרק שני – ניתוחים בחו”ל‬ ‫‪3.1‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.1.2.2‬‬ ‫‪3.2-3.6‬‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫‪3.1.2.3‬‬ ‫הוצאות חדר ניתוח‬ ‫הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם‬ ‫שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט‬ ‫של החברה‬ ‫‪3.1.2.4‬‬ ‫דמי אשפוז‬ ‫‪3.7‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪3.1.2.5‬‬ ‫בדיקה פתולוגית‬ ‫‪3.8‬‬ ‫שכר אח‪/‬אחות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪3.2.1‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪3.9‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.2.2‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫‪3.10‬‬ ‫הסעה באמבולנס‬ ‫תעריף מד"א‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח עד ‪₪4,000‬‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.11‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.2.3‬‬ ‫שכר אח‪/‬אחות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪3.12‬‬ ‫בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח‬ ‫‪ ₪5,500‬למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח‪,‬‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום ועד ‪₪5,500‬‬ ‫‪3.2.4‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.2.5‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.13.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.12‬‬ ‫הטסת גופה‬ ‫ללא מגבלת סכום‬ ‫‪3.13.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.3‬‬ ‫הבאת מומחה לישראל‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪3.4.1‬‬ ‫הוצאות כרטיס טיסה והעברה יבשתית‬ ‫‪3.14‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתית סבירות‪.‬‬ ‫ללא מגבלת סכום נוספת‪.‬‬ ‫‪3.15.1.1‬‬ ‫ניתוחים קוסמטיים ו‪/‬או אסתטיים‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ 5 ,₪5,000‬שנים תקופת אכשרה‪ ,‬אחת‬ ‫ל‪ 5-‬שנים‬ ‫‪3.4.2‬‬ ‫הוצאות שהיית מלווה בחו”ל‬ ‫‪ ₪1,000‬ליום למלווה יחיד‪ ₪2,000 ,‬ליום לשני מלווים במצטבר‬ ‫(למבוטח קטין) ועד ‪ 30‬יום‬ ‫‪3.15.1.2‬‬ ‫ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה‬ ‫‪ 50%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪3,000‬לכל עין‪ 5 ,‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.4.3‬‬ ‫הטסה רפואית‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.15.2‬‬ ‫ניתוחים מניעתיים לנשים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ 3 ,3.1-3.14‬שנים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.4.4‬‬ ‫המשך מעקב רפואי בחו”ל‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.15.3‬‬ ‫ניתוחים לשיקום פנים‬ ‫בהתאם לסעיפים ‪ ,3.1-3.14‬ועד לגבול מצטבר של ‪₪10,000‬‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.5.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.15.4‬‬ ‫ניתוחי חניכיים‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪500‬לניתוח‪ ,‬עד ‪ 5‬ניתוחים לכל חיי‬ ‫הפוליסה‪ 6 ,‬חודשים תקופת אכשרה‬ ‫‪3.5.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪4.1‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח‬ ‫מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪3.5.3‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫‪4.1‬‬ ‫‪4.2‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח‬ ‫מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪4.2‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪102‬‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪3.1.2.1‬‬ ‫שכר מנתח‬ ‫שכר רופא מרדים‬ ‫אם תואם ע”י המבטח – כיסוי מלא; ללא תיאום ‪ -‬עד ‪200%‬‬ ‫מהמפורסם באתר האינטרנט‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪103‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫כיסוי להשתלות אברים וטיפולים מיוחדים בחו”ל‬ ‫כיסוי לניתוחים בחו”ל‬ ‫נספח ניתוחים בחו"ל (כיסוי מס' ‪)1020‬‬ ‫פרק זה‪ ,‬המתמקד בניתוחים בחו”ל‪ ,‬כולל מגוון טיפולים ופיצויים‪ .‬הכיסוי הינו עבור ניתוחים שהצורך בהם התעורר בישראל‪.‬‬ ‫במידה והניתוח בוצע בחו”ל ללא תיאום עם “כלל ביטוח”‪ ,‬גובה השיפוי יהא עד הסכום ששולם עבור הניתוח‪ ,‬אך לא יותר‬ ‫מ‪ 200%-‬מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה‪.‬‬ ‫הפרק מעניק פתרונות להשתלות בארץ ובחו”ל‪ ,‬ולטיפולים מיוחדים בחו”ל‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫שירותים בכיסוי‬ ‫‪3.1.2.1‬‬ ‫שכר מנתח‬ ‫‪3.1.2.2‬‬ ‫שכר רופא מרדים‬ ‫אם תואם ע”י המבטח – כיסוי מלא; ללא תיאום ‪ -‬עד ‪200%‬‬ ‫מהמפורסם באתר האינטרנט‬ ‫‪3.1.2.3‬‬ ‫הוצאות חדר ניתוח‬ ‫השתלות‬ ‫‪t t‬לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר‬ ‫‪t t‬השתלת לב מלאכותי בישראל‪ ,‬במידה ואינו נסיוני‬ ‫‪3.1.2.4‬‬ ‫דמי אשפוז‬ ‫‪3.1.2.5‬‬ ‫בדיקה פתולוגית‬ ‫‪3.2.1‬‬ ‫חוות דעת שנייה בפתולוגיה‬ ‫‪ 75%‬מהתשלום ועד ‪₪1,100‬‬ ‫‪3.2.2‬‬ ‫התייעצות לפני ניתוח‬ ‫שתי התייעצויות‪:‬‬ ‫‪ .1‬התייעצות עם מנתח עד ‪₪4,000‬‬ ‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬עד ‪₪1,200‬‬ ‫‪3.2.3‬‬ ‫שכר אח‪/‬אחות לאחר ניתוח‬ ‫‪ ₪750‬ליום‪ ,‬עד ‪ 8‬ימים‬ ‫‪3.2.4‬‬ ‫עלות שתלים‬ ‫‪ ₪50,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.2.5‬‬ ‫טיפול באמצעות מקרופאגים‬ ‫‪ ₪10,000‬למקרה ביטוח‬ ‫‪3.12‬‬ ‫הטסת גופה‬ ‫ללא מגבלת סכום‬ ‫‪3.3‬‬ ‫הבאת מומחה לישראל‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪3.4.1‬‬ ‫הוצאות כרטיס טיסה והעברה יבשתית‬ ‫במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתית סבירות‪.‬‬ ‫ללא מגבלת סכום נוספת‪.‬‬ ‫‪3.4.2‬‬ ‫הוצאות שהיית מלווה בחו”ל‬ ‫‪ ₪1,000‬ליום למלווה יחיד‪ ₪2,000 ,‬ליום לשני מלווים במצטבר‬ ‫(למבוטח קטין) ועד ‪ 30‬יום‬ ‫‪3.4.3‬‬ ‫הטסה רפואית‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.4.4‬‬ ‫המשך מעקב רפואי בחו”ל‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.5.1‬‬ ‫טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫מקרה ביטוח‬ ‫‪3.5.2‬‬ ‫שיקום כושר הדיבור‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪200‬לטיפול ועד ‪ 12‬טיפולים‬ ‫למקרה ביטוח‬ ‫‪3.5.3‬‬ ‫ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים‬ ‫‪ ₪900‬ליום‪ ,‬עד ‪ 5‬ימים לניתוח‬ ‫‪4.1‬‬ ‫גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או‬ ‫ניתוח מוח‬ ‫‪ ₪3,000‬לחודש במשך ‪ 3‬חודשים‬ ‫‪4.2‬‬ ‫הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג ‪B‬‬ ‫או ‪C‬‬ ‫‪₪80,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪104‬‬ ‫נספח השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל (כיסוי מס' ‪ ,)2009‬או השתלות וטיפולים מיוחדים‬ ‫בחו"ל ( כיסוי מס' ‪)1019‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫היקף הכיסוי‬ ‫‪t t‬לספק שבהסדר‪ -‬שיפוי מלא ללא תקרה כספית‬ ‫‪t t‬לספק שאינו בהסדר‪ -‬שיפוי עד ‪ ₪5,000,000‬חדש‬ ‫‪t t‬לב מלאכותי בישראל‪ -‬שיפוי עד ‪₪400,000‬‬ ‫‪t t‬מח עצמות‪ :‬השתלה עצמית של מח עצמות‪ -‬שיפוי עד ‪ ₪150,000‬חדש‬ ‫‪t t‬תאי גזע מדם טבורי‪ :‬השתלת תאי גזע מדם טבורי‪ ,‬שלא עברו התמרה (טרנספורמציה)‪ ,‬שמקורם במבוטח עצמו או‬ ‫באדם אחר ושבוצעה בישראל בלבד‪ -‬שיפוי עד ‪ ₪250,000‬חדש‬ ‫‪t t‬תאי גזע מדם פריפרי‪ :‬השתלת תאי גזע מדם פריפרי‪ ,‬שלא עברו התמרה (טרנספורמציה)‪ ,‬שמקורם במבוטח עצמו או‬ ‫באדם אחר ושבוצעה בישראל בלבד‪ -‬שיפוי עד ‪ ₪250,000‬חדש‬ ‫‪t t‬איתור מח עצם‪ :‬איתור תרומה ורישום במאגרים בחו”ל‪ -‬שיפוי עד ‪₪290,000‬‬ ‫טיפולים מיוחדים בחו”ל‬ ‫טיפול מיוחד בחו”ל הינו טיפול החיוני להצלת חיים‪ ,‬אשר ביצועו עשוי להציל את חייו של המבוטח או למנוע ממנו נכות‬ ‫בשיעור של ‪ 40%‬לפחות‪ .‬כאשר אין לטיפול זה טיפול חלופי בישראל או שסיכויי ההצלחה בחו”ל גבוהים מסיכויי ההצלחה‬ ‫בישראל‪.‬‬ ‫טיסות‪ ,‬הטסות רפואיות‪ ,‬העברה יבשתית ושהייה בחו”ל‬ ‫‪ t t‬טיסה להשתלה‪ :‬תשלום בגין רכישת כרטיסי טיסה מישראל למקום ההשתלה או הטיפול המיוחד בחו”ל ובחזרה‬ ‫לישראל‪ ,‬במחלקת תיירים עבור המבוטח ומלווה‪ ,‬ועבור שני מלווים כאשר המבוטח הוא קטין‬ ‫‪ t t‬טיסה נוספת‪ :‬תשלום בגין רכישת כרטיס טיסה נוסף עבור מלווה ממקום ההשתלה או הטיפול המיוחד בחו”ל לישראל‬ ‫ובחזרה‪ ,‬במחלקת תיירים ‪ -‬במידה והשהות בחו”ל היא מעבר ל‪ 3-‬חודשים חדש‬ ‫‪ t t‬הטסה מיוחדת‪ :‬תשלום בגין הטסה רפואית למבוטח שאינו כשיר רפואית לטוס בטיסה מסחרית רגילה‪-‬‬ ‫שיפוי עד ‪ ₪100,000‬חדש‬ ‫‪t t‬העברות‪ :‬תשלום בגין העברות יבשתיות משדה התעופה לבית החולים ומבית החולים לשדה התעופה‪ ,‬עבור המבוטח‬ ‫ומלווה‪ ,‬ועבור שני מלווים כאשר המבוטח הוא קטין חדש‬ ‫‪t t‬שהייה בחו”ל‪ :‬כיסוי הוצאות שהייה עבור המבוטח ומלווה אחד‪ ,‬ועבור שני מלווים כאשר המבוטח הוא קטין‪-‬‬ ‫החזר הוצאות עד ‪ ₪2,000‬ליום שהייה‪ ,‬ועד ‪ 65‬ימי שהות‬ ‫‪ t t‬פטירת המבוטח‪ :‬תשלום בגין הטסת גופת המבוטח‪ ,‬במידה ונפטר‪ ,‬ללא תקרה‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪105‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫כיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות‬ ‫פיצויים וגמלאות מיוחדים‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬למועמד הממתין בחו”ל להשתלה ומרותק למיטתו ‪ -‬גמלה חודשית לפני ההשתלה למשך ‪ 6‬חודשים ‪ ₪8,000‬בחודש חדש‬ ‫‪t‬למושתל בחו”ל‪ ,‬לאחר השתלת כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה או לב‪-‬ריאה ‪ -‬תשלום חודשי עד ‪ 24‬חודשים ‪ ,₪7,000‬או ‪₪4,000‬‬ ‫לאחר השתלת כליה‪ ,‬כליה‪-‬לבלב או מח עצמות חדש‬ ‫‪t‬למושתל בישראל‪ :‬תשלום חודשי למשך ‪ 12‬חודשים‪ :‬לאחר השתלת כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה או לב‪-‬ריאה ‪₪ 3,500‬‬ ‫לאחר השתלת כליה‪ ,‬כליה‪-‬לבלב‪ ,‬או מח עצמות ‪ ₪2,000‬חדש‬ ‫‪ t‬למטופל בחו”ל‪ ,‬אחרי טיפול מיוחד בחו”ל‪ -‬פיצוי של ‪ ₪15,000‬חדש‬ ‫‪t‬פטירה אחרי וכתוצאה השתלה‪ :‬למקרה מוות שאירע תוך ‪ 7‬ימים אחרי השתלה‪ ,‬למבוטחים בני ‪ 21-65‬פיצוי של ‪ ₪50,000‬חדש‬ ‫נספח סל תרופות (כיסוי מס' ‪)952‬‬ ‫הכיסוי מעניק כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות‪ .‬כיסוי של עד ‪₪5,800,000‬‬ ‫לכל תקופת הביטוח‬ ‫זכאות המבוטח לקבלת התרופה‬ ‫‪t‬‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫‪3.1.1.1‬‬ ‫השתלת איבר באמצעות נותן שירות שבהסכם‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫‪3.1.1.2‬‬ ‫השתלת איבר באמצעות נותן שירות אחר‬ ‫‪₪5,000,000‬‬ ‫‪3.1.1.3‬‬ ‫השתלת תאי גזע‬ ‫‪₪250,000‬‬ ‫‪3.1.1.4‬‬ ‫השתלת מח עצם עצמית‬ ‫‪₪150,000‬‬ ‫‪3.1.2‬‬ ‫טיפול רפואי מיוחד בחו”ל‬ ‫‪₪1,000,000‬‬ ‫‪3.2.2.1‬‬ ‫בדיקת הערכה רפואית – ‪Evaluation‬‬ ‫‪ ,₪100,000‬במצטבר בגין ‪ 2‬בדיקות‬ ‫‪3.2.2.2‬‬ ‫הוצאות התאמה‪ ,‬שימור והעברת איבר‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.2.2.3‬‬ ‫הוצאות בדיקות איתור מח עצם ותאי גזע‬ ‫‪₪290,000‬‬ ‫‪3.2.2.4‬‬ ‫הוצאות טיפולים רפואיים בחו”ל‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.2.2.5‬‬ ‫הוצאות כרטיס טיסה‬ ‫במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתית סבירות‪.‬‬ ‫ללא מגבלת סכום נוספת‪.‬‬ ‫‪3.2.2.6‬‬ ‫הטסה רפואית‬ ‫‪₪100,000‬‬ ‫‪3.2.2.7‬‬ ‫הוצאות לשהייה בחו”ל‬ ‫‪ ₪1,000‬ליום למבוטח ולמלווה יחיד במצטבר‪ ₪2,000 ,‬ליום‬ ‫למבוטח ולשני מלווים במצטבר (למבוטח קטין) ועד ‪ 65‬יום‪.‬‬ ‫‪3.2.2.8‬‬ ‫רכישת אביזר לב מלכותי‬ ‫‪₪400,000‬‬ ‫‪3.2.2.9‬‬ ‫הטסת גופה‬ ‫כיסוי מלא‬ ‫‪3.2.2.10‬‬ ‫הוצאות טיפולי המשך‬ ‫‪ ₪230,000‬ועד ‪ 6‬חודשים‬ ‫‪3.3‬‬ ‫הבאת מומחה לישראל‬ ‫‪₪200,000‬‬ ‫‪4.1.1‬‬ ‫גמלת החלמה להשתלת כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‬ ‫או לב‪-‬ריאה בחו”ל‬ ‫‪ ₪7,000‬לחודש‪ ,‬עד ‪ 24‬חודשים‬ ‫‪4.1.2‬‬ ‫גמלת החלמה להשתלת כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‬ ‫או לב‪-‬ריאה בישראל‬ ‫‪ ₪3,500‬לחודש‪ ,‬עד ‪ 12‬חודשים‬ ‫‪4.1.3‬‬ ‫גמלת החלמה להשתלת כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‬ ‫או לב‪-‬ריאה בישראל‬ ‫‪ ₪4,000‬לחודש‪ ,‬עד ‪ 24‬חודשים‬ ‫‪4.1.4‬‬ ‫גמלת החלמה להשתלת כליה‪ ,‬כליה‪-‬לבלב‪,‬‬ ‫או מח עצמות בישראל‬ ‫‪ ₪2,000‬לחודש‪ ,‬עד ‪ 12‬חודשים‬ ‫‪4.2‬‬ ‫פיצוי בגין טיפול מיוחד בחו”ל‬ ‫‪₪15,000‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫גמלה חודשית למועמד להשתלה‬ ‫‪ ₪8,000‬ועד ‪ 6‬חודשים‬ ‫‪4.4‬‬ ‫מוות כתוצאה מהשתלה או טיפול מיוחד‬ ‫‪₪50,000‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬כיסוי לתרופות הכלולות בסל הבריאות אך לא להתוויה‪ ,‬המאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬או בארה”ב‪,‬‬ ‫או באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t‬כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‪ ,‬אך מאושרות לטיפול במבוטח בישראל‪ ,‬בארה”ב‪,‬‬ ‫באיחוד האירופי ובעוד ‪ 6‬מדינות נוספות‬ ‫‪t‬כיסוי לתרופות המוגדרת כ‪OFF LABEL-‬‬ ‫‪t‬כיסוי עד ‪ ₪5,800,000‬לתרופות אונקולוגיות‬ ‫‪t‬כיסוי עד ‪ ₪1,100,000‬לתרופות שאינן אונקולוגיות‬ ‫‪t‬כיסוי לתרופות יתום ‪ -‬תרופות לטיפול במחלות נדירות‬ ‫השתתפות עצמית‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬כיסוי מלא‪ ,‬ללא השתתפות עצמית‪ ,‬לתרופה שמחירה עולה על ‪ ₪580‬לחודש‬ ‫‪t‬השתתפות עצמית של ‪ ₪235‬בלבד‪ ,‬בגין תרופה אחת לכל תקופה של עד חודש טיפול‪ ,‬לתרופות שמחירן מתחת ל‪ ₪580-‬לחודש‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪106‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪107‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫כיסוי למחליפי ניתוח‬ ‫שירותים רפואיים נוספים‬ ‫נספח מחליפי ניתוח (כיסוי מס' ‪)905‬‬ ‫נספח שירותים רפואיים נוספים (כיסוי מס' ‪)2007‬‬ ‫לרוב‪ ,‬ניתוח מהווה מבחינת החולה אלטרנטיבה אחרונה‪ ,‬כאשר הוא היה מעדיף לקבל טיפול תרופתי או טיפול אחר שיעניק‬ ‫מזור למחלתו‪ .‬מטרת הטיפולים מחליפי הניתוח היא החלפת ניתוחים פולשניים בטיפולים רפואיים לא פולשניים‪,‬‬ ‫שיביאו לתוצאות דומות לאלו שהיו מתקבלות בעזרת ניתוח‪.‬‬ ‫הנספח "מחלפי ניתוח" מעניק כיסוי רפואי או סדרת טיפולים רפואיים בישראל‪ ,‬שאינם ניתוח‪ ,‬אשר באים להחליף את‬ ‫הניתוח לו זקוק המבוטח‪.‬‬ ‫הנספח כולל כיסויים חדשנים ומתקדמים‪ ,‬לרבות שירותים רפואיים לטיפול ומניעה של מחלת הסרטן‪ .‬הכיסויים בפרק זה‬ ‫מעניקים תמיכה כספית לחולה המאושפז בבית חולים מכל סיבה שהיא‪ ,‬לרבות מחלה‪ ,‬תאונה או ניתוח‪ ,‬ומאפשרים לבצע‬ ‫הפריה חוץ גופית באופן פרטי‪ ,‬אישי ומכובד – כבר מהילד הראשון‪ .‬כיסויים אלה זמינים ונגישים למבוטח‪ ,‬וניתנים לבחירתו‪.‬‬ ‫תקופת הביטוח של כיסויים אלה היא לכל החיים‪ ,‬למעט הכיסוי "פיצוי לימי אשפוז" – המסתיים בגיל ‪.70‬‬ ‫שירותים בכיסוי‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬שכר הרופא או נותן הטיפול‬ ‫‪t‬עלות חדר טיפול או חדר הניתוח‬ ‫‪t‬הוצאות אשפוז‬ ‫‪ 2t‬התייעצויות עם רופאים מומחים‪ :‬שפוי עד ‪ ₪695‬או עד ‪ 80%‬מעלות הייעוץ‬ ‫‪t‬גובה השיפוי ‪ -‬עד ‪ ₪185,000‬או עד גובה עלות הניתוח המקביל‪ ,‬הנמוך מביניהם‬ ‫במידה ובעתיד יזדקק המבוטח גם לניתוח‪ ,‬עלות הטיפול שבוצע לא תקוזז מעלות הניתוח‬ ‫שירותים בכיסוי‬ ‫התאמת תרופות למחלת הסרטן‪:‬‬ ‫‪ - Personalized Medicine‬אבחון דרכי הטיפול במחלת הסרטן‪ :‬לכל גידול סרטני‪ ,‬אצל כל חולה‪ ,‬יש מאפיינים שונים‬ ‫וייחודיים‪ .‬בדיקות ייחודיות‪ ,‬לרבות בדיקות גנטיות‪ ,‬מאתרות ומזהות את אותן “טביעות האצבע” הייחודיות לכל גידול‪,‬‬ ‫ועל בסיס זה נקבע הטיפול המתאים‪ .‬הזיהוי מאפשר טיפול טוב יותר והתאמת התרופות המתאימות לחולה‪.‬‬ ‫‪t t‬בדיקות לאיפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן‪ ,‬לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן‪,‬‬ ‫עד ‪ ₪12,000‬למחלה‪ ,‬השתתפות עצמית ‪20%‬‬ ‫בדיקת קולונוסקופיה מונעת‬ ‫המבוטח זכאי אחת ל‪ 5-‬שנים לבצע בדיקה שמטרתה העיקרית היא אבחון מחלות שונות של המעי הגס (גם לא סרטניות)‪,‬‬ ‫גם אם אין בעיה רפואית קיימת ‪ -‬שיפוי עד ‪ ₪1,000‬לבדיקה‪ ,‬השתתפות עצמית ‪ .20%‬הכיסוי ניתן אחרי ‪ 5‬שנות אכשרה‬ ‫והחל מגיל ‪50‬‬ ‫טיפולי הפריה חוץ גופית באופן פרטי‬ ‫כיסוי בגין ‪ 2‬הפריות מבחנה עקב בעיות פריון‪ ,‬החל מהילד הראשון – שיפוי עד ‪ ₪10,000‬בגין כל הפריה‪,‬‬ ‫השתתפות עצמית ‪ .20%‬תקופת האכשרה ‪ -‬שנה‬ ‫אשפוז בבית חולים‬ ‫זכאות לפיצוי יומי של ‪ ₪250‬למשך ‪ 10‬ימי אשפוז למקרה ביטוח‪ ,‬ועד ‪ 30‬ימים בשנה‪ ,‬בעת אשפוז בבית חולים מכל סיבה‬ ‫שהיא‪ ,‬לרבות מחלה תאונה או כל ניתוח שהוא‪ .‬הפיצוי ישולם לאחר שבעה ימי המתנה‬ ‫סעיף‬ ‫בפוליסה‬ ‫כיסוי‬ ‫גבול אחריות‬ ‫‪3.1‬‬ ‫בדיקת לאבחון וטיפול בסרטן לרבות בדיקות‬ ‫פרמקוגנטיקה (‪)Personalized Medicine‬‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ₪12,000‬למחלה‬ ‫‪3.2‬‬ ‫הפריית מבחנה‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ,₪10,000‬ועד ‪ 2‬הפריות‪,‬‬ ‫שנה תקופת אכשרה‬ ‫‪3.2‬‬ ‫טיפולי רדיותרפיה ו‪/‬או כימותרפיה‬ ‫עד ‪ ₪9,000‬לשנה‬ ‫‪3.4‬‬ ‫בדיקת קולונוסקופיה (מונעת)‬ ‫‪ 80%‬מהתשלום‪ ,‬עד ‪ ,₪1,000‬אחת ל‪ 5-‬שנים‬ ‫ולאחר ‪ 5‬שנות אכשרה‬ ‫‪4‬‬ ‫פיצוי יומי לאשפוז בישראל‬ ‫לאשפוז מכל סיבה ‪ ₪250 -‬ליום‪ ,‬החל מהיום השביעי ולמשך‬ ‫עד ‪ 10‬ימים ולמשך ‪ 30‬ימים מצטברים בשנה בגין כל מקרי‬ ‫הביטוח באותה שנה‬ ‫הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן ‪ 12378‬שפורסם ביום ‪ 15‬באוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪108‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪109‬‬ ‫פרק ט | הרחבות‬ ‫כתב שירות רפואה פלוס‬ ‫(כיסוי מס' ‪)1034‬‬ ‫כתב השירות כולל ‪ 4‬כיסויים‬ ‫ביקור רופא‬ ‫ללקוח יש את הזכות להזמין רופא לביתו ועבור ‪ 24‬שעות ביממה‪ ,‬כולל שבתות וחגים‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪25‬לביקור‪.‬‬ ‫הכיסוי כולל בדיקה ותרופות ראשוניות‪ ,‬והכוונה לבי”ח בעת הצורך‪.‬‬ ‫בדיקות מעבדה‬ ‫ללקוח זכות לבצע בדיקות מעבדה בביתו או במקום עבודתו בכל עת וזמן הנוחים לו‪.‬‬ ‫השירות חוסך זמן יקר של המתנה בתור בקופות החולים ומקל על הורים לילדים חולים‪ ,‬קשישים החולים במחלות כרוניות‪,‬‬ ‫נשים הרות‪ ,‬לקוחות הסובלים ממגבלות תנועה וככלל‪ ,‬על מי שמעדיף לחסוך זמן בביצוע הבדיקות וההמתנה לתשובה‪.‬‬ ‫השתתפות עצמית של ‪ ₪45‬לביקור‪.‬‬ ‫חוות דעת רפואית שנייה מחו"ל‬ ‫שירות המאפשר קבלת חוות דעת רפואית שנייה מבכירי הרופאים וממיטב בתי החולים בארה”ב‪ ,‬לפני ביצוע ניתוח או בכל‬ ‫בעיה רפואית‪ .‬כרוך בהשתתפות עצמית בהתאם לסוג הייעוץ‪ ,‬החל מ‪ ₪200-‬ועד ‪.₪1,600‬‬ ‫שירות פסיכולוגי‬ ‫השירות כולל פגישות אישיות עם אנשי מקצוע במגוון רחב של בעיות‪ ,‬בעלות נמוכה ותוך תגובה מהירה‪ .‬צוות המטפלים‬ ‫פרוס בכל הארץ‪ ,‬עד ‪ 10‬פגישות עם פסיכולוג בעלות של ‪ ₪140‬ועד ‪ 2‬פגישות עם פסיכיאטר בעלות של ‪.₪280‬‬ ‫בנוסף השירות מאפשר קבלת ייעוץ טלפוני ‪ 24‬שעות ביממה‪.‬‬ ‫‪110‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫פרק ט‬ ‫תעריפים‬ ‫פרק י | תעריפים‬ ‫תמצית תעריפי חבילות בריאות ‪ -‬מדיכלל למבוטח יחיד בפוליסה‬ ‫תמצית תעריפי חבילות בריאות ‪ -‬מדיכלל למבוטח במשפחה‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬‬ ‫גיל כניסה‬ ‫(גיל ביטוחי)‬ ‫‪18-19‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪21-24‬‬ ‫‪25-29‬‬ ‫‪30-34‬‬ ‫‪35-39‬‬ ‫‪40-44‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪70‬‬ ‫מדיכלל בייסיק‬ ‫תרופות‬ ‫והשתלות‬ ‫‪22‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬ ‫ניתוחים‬ ‫בחו"ל‬ ‫‪25‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪94‬‬ ‫מדיכלל‬ ‫פרימיום‬ ‫מדיכלל פרפקט‬ ‫ניתוחים‬ ‫נבחרים‬ ‫‪37‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪109‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪127‬‬ ‫‪128‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪147‬‬ ‫‪152‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪168‬‬ ‫‪172‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪222‬‬ ‫‪231‬‬ ‫‪240‬‬ ‫‪252‬‬ ‫‪265‬‬ ‫‪273‬‬ ‫‪282‬‬ ‫‪292‬‬ ‫‪301‬‬ ‫‪361‬‬ ‫משלים‬ ‫שב"ן‬ ‫‪42‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪122‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪194‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪211‬‬ ‫‪217‬‬ ‫‪223‬‬ ‫‪230‬‬ ‫‪238‬‬ ‫‪271‬‬ ‫‪280‬‬ ‫‪288‬‬ ‫‪294‬‬ ‫‪300‬‬ ‫‪307‬‬ ‫‪313‬‬ ‫‪320‬‬ ‫‪325‬‬ ‫‪331‬‬ ‫‪350‬‬ ‫הש"ע‬ ‫‪₪6,000‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪108‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪138‬‬ ‫‪152‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪165‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪182‬‬ ‫‪187‬‬ ‫‪192‬‬ ‫‪199‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪218‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪232‬‬ ‫‪241‬‬ ‫‪250‬‬ ‫‪285‬‬ ‫‪294‬‬ ‫‪304‬‬ ‫‪311‬‬ ‫‪319‬‬ ‫‪327‬‬ ‫‪335‬‬ ‫‪343‬‬ ‫‪350‬‬ ‫‪357‬‬ ‫‪393‬‬ ‫הש"ע‬ ‫‪₪3,000‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪158‬‬ ‫‪175‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪185‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪198‬‬ ‫‪211‬‬ ‫‪217‬‬ ‫‪224‬‬ ‫‪232‬‬ ‫‪241‬‬ ‫‪255‬‬ ‫‪264‬‬ ‫‪272‬‬ ‫‪284‬‬ ‫‪295‬‬ ‫‪332‬‬ ‫‪344‬‬ ‫‪355‬‬ ‫‪365‬‬ ‫‪374‬‬ ‫‪384‬‬ ‫‪394‬‬ ‫‪404‬‬ ‫‪412‬‬ ‫‪421‬‬ ‫‪460‬‬ ‫פרימיום‬ ‫‪63‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪122‬‬ ‫‪128‬‬ ‫‪142‬‬ ‫‪163‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪212‬‬ ‫‪218‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪233‬‬ ‫‪242‬‬ ‫‪257‬‬ ‫‪265‬‬ ‫‪274‬‬ ‫‪285‬‬ ‫‪296‬‬ ‫‪313‬‬ ‫‪324‬‬ ‫‪336‬‬ ‫‪350‬‬ ‫‪365‬‬ ‫‪406‬‬ ‫‪420‬‬ ‫‪435‬‬ ‫‪448‬‬ ‫‪460‬‬ ‫‪472‬‬ ‫‪485‬‬ ‫‪497‬‬ ‫‪508‬‬ ‫‪518‬‬ ‫‪559‬‬ ‫כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ‪ ,2013‬שהתפרסם ב‪)12305( 15.2.2014-‬‬ ‫כל המחירים המוצגים הינם מחירי הצטרפות בש"ח (פרמיה חודשית)‬ ‫בהצטרפות ילדים עד גיל ‪ ,18‬יש לצרף הורה (בהתאם לטבלת התעריפים ‪ -‬מבוטח במשפחה)‬ ‫במסלולי מדיכלל בייסיק‪ ,‬פרפקט ופרימיום ‪ -‬הפרמיה משתנה בהתאם לגיל‬ ‫‪112‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪t‬‬ ‫‪t‬המחיר מבוסס על שני מבוגרים בפוליסה‬ ‫‪t‬במקרה של משפחה חד הורית‪ ,‬יש להוסיף ‪ ₪3‬למחיר המבוגר‬ ‫‪t‬המחיר לילדים מגלם הנחות משפחה שתקפות עבור הילד עד הגיעו לגיל ביטוחי ‪25‬‬ ‫‪t‬ילד רביעי ומעלה ‪ -‬בחינם‪ .‬עד להגיעו לגיל ביטוחי ‪ 25‬בכפוף להצטרפות הילדים לאותה החבילה (למעט במדיכלל קידס)‬ ‫‪t‬לחישוב פרמיה למשפחה יש לסכום את הפרמיה ע"פ גילאי ההצטרפות של כל אחד מהמועמדים לביטוח‬ ‫גיל כניסה‬ ‫(גיל ביטוחי)‬ ‫מדיכלל בייסיק‬ ‫תרופות‬ ‫והשתלות‬ ‫ניתוחים‬ ‫בחו"ל‬ ‫מדיכלל‬ ‫פרימיום‬ ‫מדיכלל פרפקט‬ ‫ניתוחים‬ ‫נבחרים‬ ‫משלים‬ ‫שב"ן‬ ‫‪17‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪0-19‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪81‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪21-24‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪25-29‬‬ ‫‪108‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪30-34‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪35-39‬‬ ‫‪136‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪40-44‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪118‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪127‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪136‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪181‬‬ ‫‪140‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪185‬‬ ‫‪144‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪149‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪197‬‬ ‫‪154‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪208‬‬ ‫‪165‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪214‬‬ ‫‪169‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪220‬‬ ‫‪173‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪227‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪235‬‬ ‫‪181‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪268‬‬ ‫‪213‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪277‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪285‬‬ ‫‪228‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪291‬‬ ‫‪237‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪297‬‬ ‫‪249‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪304‬‬ ‫‪262‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪310‬‬ ‫‪270‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪317‬‬ ‫‪279‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪322‬‬ ‫‪289‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪328‬‬ ‫‪298‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪347‬‬ ‫‪358‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪70‬‬ ‫כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ‪ ,2013‬שהתפרסם ב‪)12305( 15.2.2014-‬‬ ‫כל המחירים המוצגים הנם מחירי הצטרפות בש"ח (פרמיה חודשית)‬ ‫הש"ע‬ ‫‪₪6,000‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪118‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪149‬‬ ‫‪153‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪162‬‬ ‫‪167‬‬ ‫‪179‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪189‬‬ ‫‪196‬‬ ‫‪202‬‬ ‫‪215‬‬ ‫‪222‬‬ ‫‪229‬‬ ‫‪238‬‬ ‫‪247‬‬ ‫‪282‬‬ ‫‪291‬‬ ‫‪301‬‬ ‫‪308‬‬ ‫‪316‬‬ ‫‪324‬‬ ‫‪332‬‬ ‫‪340‬‬ ‫‪347‬‬ ‫‪354‬‬ ‫‪390‬‬ ‫הש"ע‬ ‫‪₪3,000‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪107‬‬ ‫‪118‬‬ ‫‪134‬‬ ‫‪155‬‬ ‫‪172‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪182‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪195‬‬ ‫‪208‬‬ ‫‪214‬‬ ‫‪221‬‬ ‫‪229‬‬ ‫‪238‬‬ ‫‪252‬‬ ‫‪261‬‬ ‫‪269‬‬ ‫‪281‬‬ ‫‪292‬‬ ‫‪329‬‬ ‫‪341‬‬ ‫‪352‬‬ ‫‪362‬‬ ‫‪371‬‬ ‫‪381‬‬ ‫‪391‬‬ ‫‪401‬‬ ‫‪409‬‬ ‫‪418‬‬ ‫‪457‬‬ ‫פרימיום‬ ‫‪37‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪187‬‬ ‫‪209‬‬ ‫‪215‬‬ ‫‪222‬‬ ‫‪230‬‬ ‫‪239‬‬ ‫‪254‬‬ ‫‪262‬‬ ‫‪271‬‬ ‫‪282‬‬ ‫‪293‬‬ ‫‪310‬‬ ‫‪321‬‬ ‫‪333‬‬ ‫‪347‬‬ ‫‪362‬‬ ‫‪403‬‬ ‫‪417‬‬ ‫‪432‬‬ ‫‪445‬‬ ‫‪457‬‬ ‫‪469‬‬ ‫‪482‬‬ ‫‪494‬‬ ‫‪505‬‬ ‫‪515‬‬ ‫‪556‬‬ ‫מחיר כניסה לילד לחבילת מדיכלל קידס‬ ‫גיל הצטרפות הילד‬ ‫פיקס (‪)0-10‬‬ ‫פיקס (‪)11-19‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪72‬‬ ‫פיקס (‪)20‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪93‬‬ ‫פיקס (‪)21‬‬ ‫‪79‬‬ ‫ילד בודד בפוליסה‬ ‫‪111‬‬ ‫‪53‬‬ ‫ילד המצטרף להורה בפוליסה‬ ‫גיל ביטוחי מקסימלי להצטרפות לחבילות פיקס – ‪.21‬‬ ‫כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ‪ ,2013‬שהתפרסם ב‪ .)12366( 15.12.2013-‬הפרמיה המוצגת בחבילת פיקס‪ ,‬בגין פרקי הניתוחים‬ ‫בארץ ובחו"ל‪ ,‬ההשתלות והטיפולים המיוחדים בחו"ל‪ ,‬קבועה מיום ההצטרפות ומשתנה באופן חד פעמי רק בגיל ביטוחי ‪.25‬‬ ‫‪114‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪113‬‬ ‫פרק י | תעריפים‬ ‫מדיכלל לעתיד ‪ -‬פרמיה חודשית ל‪ ₪ 10,000-‬סכום ביטוח‬ ‫המשך ‪ -‬מדיכלל לעתיד ‪ -‬פרמיה חודשית ל‪ ₪ 10,000-‬סכום ביטוח‬ ‫תקופת המתנה ‪ 60 -‬יום‬ ‫תקופת המתנה ‪ 60 -‬יום‬ ‫סוג‬ ‫פרמיה‬ ‫תקופת‬ ‫פיצוי‬ ‫פרמיה קבועה‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫‪ 8‬שנים‬ ‫פרמיה מוגדלת ‪4%‬‬ ‫‪ 10‬שנים כל החיים ‪ 3‬שנים‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫‪ 8‬שנים‬ ‫‪ 10‬שנים כל החיים‬ ‫גיל כניסה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה‬ ‫ביטוחי‬ ‫‪49 35 43 33 39 30 33 26 24 22 176 114 152 106 134 96 112 82 79 64‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪51 36 45 34 40 31 34 27 25 22 181 117 156 109 137 98 115 84 81 66‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪53 37 47 35 42 32 36 28 26 23 185 120 160 111 141 101 119 86 83 67‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪55 38 48 36 43 33 37 29 27 24 190 123 164 113 145 103 122 89 85 71‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪57 40 50 37 45 34 39 30 28 25 194 126 168 115 149 105 125 91 88 72‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪60 41 52 38 47 35 40 31 29 26 199 129 172 118 153 108 129 93 90 74‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪62 43 54 40 49 37 42 33 30 26 204 133 176 120 158 110 133 96 93 75‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪64 45 56 41 51 38 43 34 31 27 209 136 180 123 162 113 136 99 94 76‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪67 46 59 42 53 39 45 35 32 28 215 140 185 126 166 116 140 102 97 78‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪70 48 61 44 55 41 47 36 33 29 220 144 190 129 171 119 145 105 99 80‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪73 50 63 45 58 43 50 39 35 30 226 148 195 132 176 123 152 110 101 81‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪76 52 66 47 61 44 53 40 36 31 232 152 201 136 183 126 157 113 104 83‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪80 55 69 49 64 46 55 42 39 32 240 156 207 139 189 130 162 116 113 85‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪83 57 72 51 66 48 57 44 41 33 247 161 212 142 194 134 167 120 116 87‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪87 59 75 53 70 50 60 46 43 34 254 166 218 146 201 137 172 124 120 89‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪91 62 79 55 73 52 63 48 44 35 261 171 224 149 207 142 177 128 123 91‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪95 65 82 57 76 55 66 50 47 36 268 176 230 153 214 146 183 132 127 93‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪102 68 89 63 81 58 70 53 50 40 284 182 247 167 223 155 191 138 134 103‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪107 71 93 66 85 61 73 55 52 42 293 187 254 172 230 159 196 142 138 106‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪112 75 98 69 89 64 76 57 55 44 302 194 262 177 238 164 202 146 143 109‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪117 78 102 72 93 67 79 59 57 45 312 200 268 182 246 169 208 150 147 112‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪123 82 106 75 98 70 83 62 60 47 322 206 276 187 254 175 214 154 151 115‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪130 86 111 78 103 73 87 65 62 50 333 213 283 193 263 180 220 158 156 119‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪136 90 116 82 108 77 91 68 65 52 344 221 291 198 272 186 226 163 161 123‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪143 95 121 85 114 81 95 71 69 54 355 228 299 204 281 192 233 167 167 127‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪151 100 127 89 120 85 100 74 72 57 368 236 309 209 291 199 240 172 173 131‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪159 105 133 93 127 89 104 77 76 59 381 245 317 215 302 206 248 177 178 135‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪167 110 140 101 134 93 110 81 80 62 394 254 327 232 313 213 258 183 184 140‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪148‬‬ ‫‪153‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪164‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪199‬‬ ‫‪207‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪197‬‬ ‫‪204‬‬ ‫‪209‬‬ ‫‪217‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪234‬‬ ‫‪243‬‬ ‫‪252‬‬ ‫‪262‬‬ ‫‪273‬‬ ‫‪284‬‬ ‫‪296‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪194‬‬ ‫‪201‬‬ ‫‪207‬‬ ‫‪214‬‬ ‫‪222‬‬ ‫‪229‬‬ ‫‪237‬‬ ‫‪238‬‬ ‫‪242‬‬ ‫‪250‬‬ ‫‪264‬‬ ‫‪273‬‬ ‫‪266‬‬ ‫‪275‬‬ ‫‪284‬‬ ‫‪293‬‬ ‫‪304‬‬ ‫‪315‬‬ ‫‪326‬‬ ‫‪338‬‬ ‫‪354‬‬ ‫‪357‬‬ ‫‪370‬‬ ‫‪385‬‬ ‫‪400‬‬ ‫‪220‬‬ ‫‪221‬‬ ‫‪229‬‬ ‫‪237‬‬ ‫‪245‬‬ ‫‪254‬‬ ‫‪264‬‬ ‫‪275‬‬ ‫‪280‬‬ ‫‪299‬‬ ‫‪312‬‬ ‫‪329‬‬ ‫‪344‬‬ ‫‪324‬‬ ‫‪333‬‬ ‫‪349‬‬ ‫‪358‬‬ ‫‪372‬‬ ‫‪387‬‬ ‫‪402‬‬ ‫‪419‬‬ ‫‪431‬‬ ‫‪456‬‬ ‫‪475‬‬ ‫‪496‬‬ ‫‪518‬‬ ‫‪238‬‬ ‫‪244‬‬ ‫‪251‬‬ ‫‪258‬‬ ‫‪266‬‬ ‫‪274‬‬ ‫‪282‬‬ ‫‪291‬‬ ‫‪301‬‬ ‫‪320‬‬ ‫‪334‬‬ ‫‪346‬‬ ‫‪369‬‬ ‫‪337‬‬ ‫‪347‬‬ ‫‪361‬‬ ‫‪372‬‬ ‫‪388‬‬ ‫‪404‬‬ ‫‪417‬‬ ‫‪436‬‬ ‫‪451‬‬ ‫‪479‬‬ ‫‪502‬‬ ‫‪518‬‬ ‫‪544‬‬ ‫‪263‬‬ ‫‪273‬‬ ‫‪283‬‬ ‫‪294‬‬ ‫‪306‬‬ ‫‪318‬‬ ‫‪331‬‬ ‫‪344‬‬ ‫‪359‬‬ ‫‪374‬‬ ‫‪390‬‬ ‫‪407‬‬ ‫‪424‬‬ ‫‪408‬‬ ‫‪422‬‬ ‫‪438‬‬ ‫‪454‬‬ ‫‪470‬‬ ‫‪488‬‬ ‫‪507‬‬ ‫‪526‬‬ ‫‪547‬‬ ‫‪570‬‬ ‫‪593‬‬ ‫‪618‬‬ ‫‪643‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪104‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪107‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪127‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪151‬‬ ‫‪161‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪107‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪122‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪133‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪151‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪122‬‬ ‫‪128‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪142‬‬ ‫‪149‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪166‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪182‬‬ ‫‪193‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪217‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪138‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪155‬‬ ‫‪165‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪189‬‬ ‫‪141‬‬ ‫‪147‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪164‬‬ ‫‪173‬‬ ‫‪183‬‬ ‫‪194‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪232‬‬ ‫‪247‬‬ ‫‪263‬‬ ‫‪280‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪132‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪146‬‬ ‫‪154‬‬ ‫‪166‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪186‬‬ ‫‪203‬‬ ‫‪146‬‬ ‫‪153‬‬ ‫‪163‬‬ ‫‪171‬‬ ‫‪181‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪201‬‬ ‫‪214‬‬ ‫‪226‬‬ ‫‪244‬‬ ‫‪261‬‬ ‫‪275‬‬ ‫‪294‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪144‬‬ ‫‪152‬‬ ‫‪161‬‬ ‫‪171‬‬ ‫‪181‬‬ ‫‪192‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪218‬‬ ‫‪231‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪185‬‬ ‫‪196‬‬ ‫‪206‬‬ ‫‪218‬‬ ‫‪231‬‬ ‫‪242‬‬ ‫‪256‬‬ ‫‪272‬‬ ‫‪289‬‬ ‫‪307‬‬ ‫‪326‬‬ ‫‪346‬‬ ‫סוג‬ ‫פרמיה‬ ‫תקופת‬ ‫פיצוי‬ ‫‪114‬‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫‪ 8‬שנים‬ ‫‪ 10‬שנים כל החיים ‪ 3‬שנים‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫‪ 8‬שנים‬ ‫‪ 10‬שנים כל החיים‬ ‫גיל כניסה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה‬ ‫ביטוחי‬ ‫‪368 247 309 216 296 201 229 160 171 132 670 443 558 386 536 355 413 281 308 231‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪396 260 333 230 320 212 249 169 184 141 706 458 590 403 569 372 441 294 325 247‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪422 278 358 247 342 227 267 181 196 151 737 479 620 424 595 390 463 309 340 258‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪451 297 380 262 366 244 282 194 210 161 770 502 645 440 623 406 478 320 355 267‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪482 318 408 274 392 256 298 211 224 172 804 520 677 445 652 416 495 343 371 279‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪515 341 438 300 420 279 319 227 240 184 840 546 710 477 683 444 516 359 388 292‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪547 366 466 322 439 296 341 243 254 194 872 574 740 502 697 461 540 378 402 302‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪581 395 503 347 465 308 368 261 268 205 905 605 769 529 710 468 562 396 410 312‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪624 426 537 374 509 340 401 278 288 221 935 638 802 557 762 506 598 412 430 328‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪682 460 592 404 548 365 433 300 310 237 998 673 864 587 800 531 630 435 452 345‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪734 499 640 437 591 393 467 325 334 256 1,047 711 909 620 841 557 664 460 475 363‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪806 540 687 473 655 422 506 352 361 276 1,121 752 951 656 909 584 700 487 499 382‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪873 588 747 512 709 456 546 383 391 299 1,181 796 1,006 691 957 614 735 516 525 403‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪943 640 806 552 769 489 588 414 424 321 1,241 844 1,056 732 1,010 648 770 549 554 426‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪1,022 692 867 602 827 534 633 453 456 350 1,305 895 1,116 777 1,068 688 815 583 586 451‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪1,103 758 948 659 904 582 692 496 497 382 1,382 952 1,184 825 1,131 728 864 621 621 478‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪1,211 820 1,049 718 1,006 654 777 536 547 420 1,454 987 1,255 863 1,207 786 930 643 655 505‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪1,328 905 1,155 786 1,110 709 850 586 602 458 1,542 1,054 1,337 922 1,287 833 984 688 697 537‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪1,448 994 1,251 862 1,199 780 929 651 658 505 1,640 1,127 1,413 976 1,357 884 1,049 737 743 572‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪1,606 1,106 1,387 958 1,328 863 1,029 726 731 562 1,750 1,207 1,508 1,044 1,446 942 1,121 792 795 613‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪1,767 1,235 1,536 1,070 1,473 959 1,147 813 817 628 1,849 1,293 1,604 1,120 1,541 1,004 1,200 851 853 656‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪1,958 1,351 1,746 1,222 1,669 1,063 1,309 921 883 725 1,962 1,351 1,747 1,222 1,672 1,065 1,309 922 884 725‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪2,097 1,438 1,877 1,303 1,801 1,140 1,398 992 951 794‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪2,246 1,535 2,002 1,400 1,926 1,225 1,505 1,072 1,026 849‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪2,413 1,641 2,142 1,494 2,018 1,321 1,611 1,164 1,111 909‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪2,603 1,760 2,294 1,610 2,190 1,418 1,728 1,265 1,206 977‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪2,819 2,046 2,547 1,725 2,457 1,511 1,873 1,379 1,369 1,046‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪3,044 2,191 2,745 1,860 2,647 1,628 2,025 1,507 1,446 1,107‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪3,273 2,356 2,956 2,000 2,849 1,751 2,186 1,650 1,572 1,203‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪3,534 2,539 3,185 2,155 3,070 1,955 2,384 1,811 1,713 1,310‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪3,812 2,760 3,442 2,343 3,314 2,150 2,584 1,991 1,855 1,417‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪4,154 2,981 3,751 2,531 3,609 2,370 2,827 2,195 2,029 1,549‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪4,497 3,238 4,051 2,794 3,896 2,621 3,082 2,427 2,216 1,705‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪4,905 3,535 4,418 3,090 4,246 2,908 3,384 2,693 2,433 1,856‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪5,338 3,832 4,794 3,432 4,605 3,231 3,721 2,992 2,677 2,040‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪5,827 4,155 5,252 3,796 5,036 3,639 4,058 3,330 2,943 2,239‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪6,361 4,542 5,748 3,857 5,508 3,734 4,472 3,459 3,246 2,447‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪6,921 4,927 6,375 4,185 6,107 3,979 4,932 3,696 3,584 2,698‬‬ ‫‪81‬‬ ‫‪7,560 5,385 6,967 4,574 6,679 4,158 5,443 3,767 3,961 2,976‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪8,270 5,882 7,618 4,998 7,300 4,543 6,007 4,142 4,380 3,284‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪9,021 6,421 8,330 5,456 7,971 4,960 6,627 4,561 4,844 3,623‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪85‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה‬ ‫פרמיה מוגדלת ‪4%‬‬ ‫‪9,884 7,003 9,304 5,829 8,675 5,589 7,361 5,105 5,437 4,072‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪115‬‬ ‫פרק י | תעריפים‬ ‫מדיכלל לעתיד משלים ‪ -‬פרמיה חודשית ל‪ ₪ 10,000-‬סכום ביטוח‬ ‫המשך ‪ -‬מדיכלל לעתיד משלים ‪ -‬פרמיה חודשית ל‪ ₪ 10,000-‬סכום ביטוח‬ ‫פרמיה קבועה‬ ‫פרמיה קבועה‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫פיצוי‬ ‫גיל כניסה‬ ‫ביטוחי‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 8 -‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 10 -‬שנים‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫לכל החיים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 8 -‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 10 -‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫לכל החיים‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫‪41‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪107‬‬ ‫‪112‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪115‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪132‬‬ ‫‪138‬‬ ‫‪145‬‬ ‫‪153‬‬ ‫‪163‬‬ ‫‪165‬‬ ‫‪168‬‬ ‫‪172‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪189‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪109‬‬ ‫‪112‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪129‬‬ ‫‪134‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪144‬‬ ‫‪149‬‬ ‫‪155‬‬ ‫‪161‬‬ ‫‪167‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪181‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪201‬‬ ‫‪208‬‬ ‫‪218‬‬ ‫‪222‬‬ ‫‪233‬‬ ‫‪243‬‬ ‫‪255‬‬ ‫‪267‬‬ ‫‪273‬‬ ‫‪290‬‬ ‫‪304‬‬ ‫‪319‬‬ ‫‪334‬‬ ‫‪352‬‬ ‫‪353‬‬ ‫‪360‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪104‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪107‬‬ ‫‪109‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪115‬‬ ‫‪118‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪138‬‬ ‫‪141‬‬ ‫‪148‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪166‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪181‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪221‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪104‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪108‬‬ ‫‪109‬‬ ‫‪112‬‬ ‫‪114‬‬ ‫‪118‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪138‬‬ ‫‪141‬‬ ‫‪144‬‬ ‫‪148‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪154‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪162‬‬ ‫‪166‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪175‬‬ ‫‪183‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪197‬‬ ‫‪206‬‬ ‫‪212‬‬ ‫‪223‬‬ ‫‪230‬‬ ‫‪243‬‬ ‫‪256‬‬ ‫‪263‬‬ ‫‪278‬‬ ‫‪279‬‬ ‫‪295‬‬ ‫‪312‬‬ ‫‪322‬‬ ‫‪340‬‬ ‫‪359‬‬ ‫‪377‬‬ ‫‪405‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪81‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪140‬‬ ‫‪145‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪161‬‬ ‫‪167‬‬ ‫‪173‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪186‬‬ ‫‪194‬‬ ‫‪202‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪213‬‬ ‫‪223‬‬ ‫‪232‬‬ ‫‪242‬‬ ‫‪255‬‬ ‫‪267‬‬ ‫‪279‬‬ ‫‪291‬‬ ‫‪304‬‬ ‫‪312‬‬ ‫‪324‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪129‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪134‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪142‬‬ ‫‪146‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪154‬‬ ‫‪158‬‬ ‫‪159‬‬ ‫‪161‬‬ ‫‪164‬‬ ‫‪169‬‬ ‫‪173‬‬ ‫‪185‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪197‬‬ ‫‪203‬‬ ‫‪210‬‬ ‫‪218‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪233‬‬ ‫‪241‬‬ ‫‪250‬‬ ‫‪259‬‬ ‫‪267‬‬ ‫‪278‬‬ ‫‪288‬‬ ‫‪298‬‬ ‫‪309‬‬ ‫‪321‬‬ ‫‪333‬‬ ‫‪346‬‬ ‫‪360‬‬ ‫‪367‬‬ ‫‪382‬‬ ‫‪397‬‬ ‫‪414‬‬ ‫‪431‬‬ ‫‪455‬‬ ‫‪474‬‬ ‫‪494‬‬ ‫‪515‬‬ ‫‪538‬‬ ‫‪558‬‬ ‫‪581‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪107‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪104‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪132‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪163‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪179‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪199‬‬ ‫‪202‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪109‬‬ ‫‪112‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪122‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪127‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪81‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪114‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪158‬‬ ‫‪169‬‬ ‫‪172‬‬ ‫‪185‬‬ ‫‪186‬‬ ‫‪191‬‬ ‫‪202‬‬ ‫‪213‬‬ ‫‪233‬‬ ‫‪249‬‬ ‫‪257‬‬ ‫‪269‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪115‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪136‬‬ ‫‪144‬‬ ‫‪151‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪169‬‬ ‫‪178‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪198‬‬ ‫‪206‬‬ ‫‪214‬‬ ‫‪222‬‬ ‫‪232‬‬ ‫‪241‬‬ ‫‪244‬‬ ‫‪246‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪104‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪109‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪140‬‬ ‫‪146‬‬ ‫‪152‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪163‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪182‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪196‬‬ ‫‪204‬‬ ‫‪212‬‬ ‫‪220‬‬ ‫‪230‬‬ ‫‪242‬‬ ‫‪252‬‬ ‫‪259‬‬ ‫‪267‬‬ ‫‪278‬‬ ‫‪290‬‬ ‫‪302‬‬ ‫‪320‬‬ ‫‪333‬‬ ‫‪344‬‬ ‫‪365‬‬ ‫‪386‬‬ ‫‪403‬‬ ‫‪413‬‬ ‫‪417‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫תקופת‬ ‫המתנה‬ ‫תקופת‬ ‫פיצוי‬ ‫גיל כניסה‬ ‫ביטוחי‬ ‫‪52‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪81‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 8 -‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 10 -‬שנים‬ ‫‪ 5‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫לכל החיים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 8 -‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫ל‪ 10 -‬שנים‬ ‫משלים‬ ‫לכל החיים‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫גבר‬ ‫אישה‬ ‫‪198‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪226‬‬ ‫‪235‬‬ ‫‪246‬‬ ‫‪259‬‬ ‫‪276‬‬ ‫‪291‬‬ ‫‪313‬‬ ‫‪329‬‬ ‫‪346‬‬ ‫‪356‬‬ ‫‪377‬‬ ‫‪424‬‬ ‫‪430‬‬ ‫‪467‬‬ ‫‪510‬‬ ‫‪547‬‬ ‫‪576‬‬ ‫‪645‬‬ ‫‪679‬‬ ‫‪715‬‬ ‫‪784‬‬ ‫‪842‬‬ ‫‪987‬‬ ‫‪1,083‬‬ ‫‪1,221‬‬ ‫‪1,431‬‬ ‫‪1,448‬‬ ‫‪1,473‬‬ ‫‪1,513‬‬ ‫‪1,569‬‬ ‫‪1,669‬‬ ‫‪1,805‬‬ ‫‪378‬‬ ‫‪397‬‬ ‫‪418‬‬ ‫‪466‬‬ ‫‪491‬‬ ‫‪518‬‬ ‫‪547‬‬ ‫‪582‬‬ ‫‪606‬‬ ‫‪648‬‬ ‫‪673‬‬ ‫‪714‬‬ ‫‪754‬‬ ‫‪862‬‬ ‫‪931‬‬ ‫‪985‬‬ ‫‪995‬‬ ‫‪1,079‬‬ ‫‪1,193‬‬ ‫‪1,315‬‬ ‫‪1,398‬‬ ‫‪1,490‬‬ ‫‪1,601‬‬ ‫‪1,734‬‬ ‫‪1,844‬‬ ‫‪1,999‬‬ ‫‪2,126‬‬ ‫‪2,300‬‬ ‫‪2,491‬‬ ‫‪2,777‬‬ ‫‪2,992‬‬ ‫‪3,216‬‬ ‫‪3,459‬‬ ‫‪3,687‬‬ ‫‪234‬‬ ‫‪248‬‬ ‫‪263‬‬ ‫‪280‬‬ ‫‪294‬‬ ‫‪313‬‬ ‫‪333‬‬ ‫‪355‬‬ ‫‪367‬‬ ‫‪395‬‬ ‫‪414‬‬ ‫‪442‬‬ ‫‪475‬‬ ‫‪509‬‬ ‫‪522‬‬ ‫‪565‬‬ ‫‪599‬‬ ‫‪650‬‬ ‫‪696‬‬ ‫‪772‬‬ ‫‪818‬‬ ‫‪867‬‬ ‫‪949‬‬ ‫‪1,006‬‬ ‫‪1,116‬‬ ‫‪1,265‬‬ ‫‪1,427‬‬ ‫‪1,589‬‬ ‫‪1,622‬‬ ‫‪1,635‬‬ ‫‪1,643‬‬ ‫‪1,757‬‬ ‫‪1,878‬‬ ‫‪2,195‬‬ ‫‪414‬‬ ‫‪437‬‬ ‫‪462‬‬ ‫‪481‬‬ ‫‪512‬‬ ‫‪532‬‬ ‫‪565‬‬ ‫‪599‬‬ ‫‪618‬‬ ‫‪659‬‬ ‫‪689‬‬ ‫‪734‬‬ ‫‪769‬‬ ‫‪886‬‬ ‫‪953‬‬ ‫‪1,003‬‬ ‫‪1,058‬‬ ‫‪1,115‬‬ ‫‪1,210‬‬ ‫‪1,334‬‬ ‫‪1,420‬‬ ‫‪1,516‬‬ ‫‪1,631‬‬ ‫‪1,769‬‬ ‫‪1,886‬‬ ‫‪2,046‬‬ ‫‪2,181‬‬ ‫‪2,367‬‬ ‫‪2,564‬‬ ‫‪2,861‬‬ ‫‪3,089‬‬ ‫‪3,342‬‬ ‫‪3,584‬‬ ‫‪3,945‬‬ ‫‪338‬‬ ‫‪353‬‬ ‫‪370‬‬ ‫‪387‬‬ ‫‪406‬‬ ‫‪434‬‬ ‫‪460‬‬ ‫‪485‬‬ ‫‪494‬‬ ‫‪530‬‬ ‫‪569‬‬ ‫‪610‬‬ ‫‪653‬‬ ‫‪659‬‬ ‫‪666‬‬ ‫‪703‬‬ ‫‪750‬‬ ‫‪803‬‬ ‫‪1,025‬‬ ‫‪1,111‬‬ ‫‪1,182‬‬ ‫‪1,260‬‬ ‫‪1,376‬‬ ‫‪1,468‬‬ ‫‪1,571‬‬ ‫‪1,721‬‬ ‫‪1,837‬‬ ‫‪1,964‬‬ ‫‪2,147‬‬ ‫‪2,285‬‬ ‫‪2,469‬‬ ‫‪2,663‬‬ ‫‪2,867‬‬ ‫‪3,004‬‬ ‫‪606‬‬ ‫‪626‬‬ ‫‪655‬‬ ‫‪715‬‬ ‫‪749‬‬ ‫‪786‬‬ ‫‪825‬‬ ‫‪867‬‬ ‫‪907‬‬ ‫‪947‬‬ ‫‪1,005‬‬ ‫‪1,067‬‬ ‫‪1,116‬‬ ‫‪1,201‬‬ ‫‪1,276‬‬ ‫‪1,357‬‬ ‫‪1,448‬‬ ‫‪1,558‬‬ ‫‪1,621‬‬ ‫‪1,777‬‬ ‫‪1,897‬‬ ‫‪2,025‬‬ ‫‪2,178‬‬ ‫‪2,367‬‬ ‫‪2,530‬‬ ‫‪2,750‬‬ ‫‪2,942‬‬ ‫‪3,193‬‬ ‫‪3,462‬‬ ‫‪3,711‬‬ ‫‪4,018‬‬ ‫‪4,417‬‬ ‫‪4,697‬‬ ‫‪5,059‬‬ ‫‪115‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪145‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪172‬‬ ‫‪186‬‬ ‫‪188‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪192‬‬ ‫‪194‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪206‬‬ ‫‪210‬‬ ‫‪224‬‬ ‫‪252‬‬ ‫‪260‬‬ ‫‪269‬‬ ‫‪284‬‬ ‫‪291‬‬ ‫‪293‬‬ ‫‪305‬‬ ‫‪327‬‬ ‫‪378‬‬ ‫‪422‬‬ ‫‪449‬‬ ‫‪467‬‬ ‫‪509‬‬ ‫‪545‬‬ ‫‪600‬‬ ‫‪616‬‬ ‫‪628‬‬ ‫‪650‬‬ ‫‪206‬‬ ‫‪211‬‬ ‫‪221‬‬ ‫‪258‬‬ ‫‪275‬‬ ‫‪297‬‬ ‫‪313‬‬ ‫‪331‬‬ ‫‪336‬‬ ‫‪354‬‬ ‫‪365‬‬ ‫‪383‬‬ ‫‪401‬‬ ‫‪407‬‬ ‫‪450‬‬ ‫‪471‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪517‬‬ ‫‪632‬‬ ‫‪668‬‬ ‫‪705‬‬ ‫‪732‬‬ ‫‪779‬‬ ‫‪835‬‬ ‫‪872‬‬ ‫‪935‬‬ ‫‪962‬‬ ‫‪1,055‬‬ ‫‪1,087‬‬ ‫‪1,233‬‬ ‫‪1,298‬‬ ‫‪1,358‬‬ ‫‪1,411‬‬ ‫‪1,446‬‬ ‫‪148‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪175‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪217‬‬ ‫‪234‬‬ ‫‪236‬‬ ‫‪241‬‬ ‫‪245‬‬ ‫‪253‬‬ ‫‪270‬‬ ‫‪288‬‬ ‫‪308‬‬ ‫‪318‬‬ ‫‪339‬‬ ‫‪360‬‬ ‫‪384‬‬ ‫‪418‬‬ ‫‪434‬‬ ‫‪444‬‬ ‫‪454‬‬ ‫‪497‬‬ ‫‪506‬‬ ‫‪549‬‬ ‫‪599‬‬ ‫‪617‬‬ ‫‪632‬‬ ‫‪695‬‬ ‫‪707‬‬ ‫‪828‬‬ ‫‪877‬‬ ‫‪918‬‬ ‫‪1,171‬‬ ‫‪277‬‬ ‫‪293‬‬ ‫‪309‬‬ ‫‪315‬‬ ‫‪341‬‬ ‫‪358‬‬ ‫‪379‬‬ ‫‪401‬‬ ‫‪401‬‬ ‫‪436‬‬ ‫‪449‬‬ ‫‪479‬‬ ‫‪496‬‬ ‫‪531‬‬ ‫‪582‬‬ ‫‪604‬‬ ‫‪642‬‬ ‫‪683‬‬ ‫‪818‬‬ ‫‪874‬‬ ‫‪936‬‬ ‫‪977‬‬ ‫‪1,043‬‬ ‫‪1,121‬‬ ‫‪1,177‬‬ ‫‪1,264‬‬ ‫‪1,310‬‬ ‫‪1,438‬‬ ‫‪1,479‬‬ ‫‪1,685‬‬ ‫‪1,716‬‬ ‫‪1,771‬‬ ‫‪1,826‬‬ ‫‪2,040‬‬ ‫‪259‬‬ ‫‪273‬‬ ‫‪289‬‬ ‫‪304‬‬ ‫‪319‬‬ ‫‪338‬‬ ‫‪358‬‬ ‫‪381‬‬ ‫‪416‬‬ ‫‪430‬‬ ‫‪447‬‬ ‫‪467‬‬ ‫‪488‬‬ ‫‪492‬‬ ‫‪518‬‬ ‫‪542‬‬ ‫‪577‬‬ ‫‪610‬‬ ‫‪735‬‬ ‫‪755‬‬ ‫‪794‬‬ ‫‪824‬‬ ‫‪894‬‬ ‫‪950‬‬ ‫‪1,029‬‬ ‫‪1,132‬‬ ‫‪1,192‬‬ ‫‪1,255‬‬ ‫‪1,376‬‬ ‫‪1,445‬‬ ‫‪1,658‬‬ ‫‪1,784‬‬ ‫‪1,907‬‬ ‫‪1,945‬‬ ‫‪439‬‬ ‫‪457‬‬ ‫‪470‬‬ ‫‪517‬‬ ‫‪544‬‬ ‫‪576‬‬ ‫‪602‬‬ ‫‪630‬‬ ‫‪647‬‬ ‫‪753‬‬ ‫‪789‬‬ ‫‪837‬‬ ‫‪868‬‬ ‫‪891‬‬ ‫‪921‬‬ ‫‪980‬‬ ‫‪1,059‬‬ ‫‪1,155‬‬ ‫‪1,248‬‬ ‫‪1,337‬‬ ‫‪1,431‬‬ ‫‪1,515‬‬ ‫‪1,624‬‬ ‫‪1,755‬‬ ‫‪1,876‬‬ ‫‪2,027‬‬ ‫‪2,138‬‬ ‫‪2,307‬‬ ‫‪2,491‬‬ ‫‪2,616‬‬ ‫‪2,806‬‬ ‫‪3,003‬‬ ‫‪3,204‬‬ ‫‪3,410‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪117‬‬ ‫פרק י | תעריפים‬ ‫תמצית תעריפים מדיכלל לחיים ‪ ,32‬מדיכלל לחיים סרטן והגנה עצמית פלוס‬ ‫מדיכלל לחיים ‪- 32‬‬ ‫פרמיה חודשית לפי ‪₪100,000‬‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫גברים‬ ‫מעשן‬ ‫שנה‪8 18-‬‬ ‫לא‬ ‫מעשן‬ ‫מדיכלל לחיים סרטן ‪-‬‬ ‫פרמיה חודשית לפי ‪₪100,000‬‬ ‫נשים‬ ‫מעשנת‬ ‫גברים‬ ‫לא‬ ‫מעשנת‬ ‫מעשן‬ ‫לא‬ ‫מעשן‬ ‫נשים‬ ‫מעשנת‬ ‫לא‬ ‫מעשנת‬ ‫הגנה עצמית פלוס‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית‬ ‫הגנה‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית עצמית‬ ‫כפולה משולשת‬ ‫מדיכלל לחיים ‪- 32‬‬ ‫פרמיה חודשית לפי ‪₪100,000‬‬ ‫גברים‬ ‫מעשן‬ ‫לא‬ ‫מעשן‬ ‫נשים‬ ‫מעשנת‬ ‫לא‬ ‫מעשנת‬ ‫גברים‬ ‫מעשן‬ ‫נשים‬ ‫לא‬ ‫מעשן‬ ‫מעשנת‬ ‫לא‬ ‫מעשנת‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית‬ ‫הגנה‬ ‫הגנה‬ ‫עצמית עצמית‬ ‫כפולה משולשת‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪196‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪81‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪217‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪147‬‬ ‫‪108‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪239‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪263‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪174‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪289‬‬ ‫‪164‬‬ ‫‪189‬‬ ‫‪134‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪124‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪317‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪203‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪132‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪349‬‬ ‫‪197‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪152‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪140‬‬ ‫‪112‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪384‬‬ ‫‪215‬‬ ‫‪236‬‬ ‫‪162‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪423‬‬ ‫‪236‬‬ ‫‪255‬‬ ‫‪173‬‬ ‫‪135‬‬ ‫‪106‬‬ ‫‪162‬‬ ‫‪127‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪468‬‬ ‫‪260‬‬ ‫‪277‬‬ ‫‪187‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪119‬‬ ‫‪175‬‬ ‫‪136‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪519‬‬ ‫‪287‬‬ ‫‪303‬‬ ‫‪202‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪133‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪146‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪576‬‬ ‫‪317‬‬ ‫‪332‬‬ ‫‪221‬‬ ‫‪207‬‬ ‫‪148‬‬ ‫‪206‬‬ ‫‪157‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪640‬‬ ‫‪350‬‬ ‫‪365‬‬ ‫‪241‬‬ ‫‪236‬‬ ‫‪166‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪113‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪709‬‬ ‫‪386‬‬ ‫‪401‬‬ ‫‪262‬‬ ‫‪268‬‬ ‫‪184‬‬ ‫‪244‬‬ ‫‪183‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪137‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪116‬‬ ‫‪176‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪125‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪141‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪158‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪105‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪216‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪177‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪123‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪162‬‬ ‫‪280‬‬ ‫כל המחירים מוצמדים למדד מרץ ‪ ,2014‬שהתפרסם ב‪)12318( 15.4.2014-‬‬ ‫בהגנה עצמית פרמיה קבועה‪ .‬כיסוי עד גיל ‪.80‬‬ ‫‪118‬‬ ‫גיל‬ ‫כניסה‬ ‫(גיל‬ ‫ביטוחי)‬ ‫מדיכלל לחיים סרטן ‪-‬‬ ‫פרמיה חודשית לפי ‪₪100,000‬‬ ‫הגנה עצמית פלוס‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫הפרמיה משתנה כל ‪ 5‬שנים‪ .‬כיסוי עד גיל ‪.75‬‬ ‫כל המחירים מוצמדים למדד מרץ ‪ ,2014‬שהתפרסם ב‪)12318( 15.4.2014-‬‬ ‫בהגנה עצמית פרמיה קבועה‪ .‬כיסוי עד גיל ‪.80‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪119‬‬ ‫פרק י | תעריפים‬ ‫נספחים וכתבי שירות‬ ‫כתב שירות‬ ‫אבחון ישיר‬ ‫ילד ‪ 8 -‬ש"ח‬ ‫מבוגר ‪ 19 -‬ש"ח‬ ‫אנשי קשר‬ ‫כתב שירות רופא‬ ‫מומחה (רופא מלווה)‬ ‫ילד ‪ ,₪2‬מבוגר ‪,₪5‬‬ ‫ילדים ומשפחה חינם‬ ‫עד גיל ‪25‬‬ ‫נספח ייעוץ‬ ‫ובדיקות‬ ‫ילד ‪,₪4‬‬ ‫מבוגר ‪₪18‬‬ ‫כתב‬ ‫שירות ליווי‬ ‫באשפוז‪+‬‬ ‫יחיד ‪,₪10‬‬ ‫משפחה ‪₪29‬‬ ‫כתב שירות רפואה אמבולטורית‬ ‫פרמיה חודשית בש"ח‬ ‫גיל כניסה‬ ‫יחיד‪/‬משפחה‬ ‫‪0-18‬‬ ‫‪8.57‬‬ ‫‪19-55‬‬ ‫‪87.3/35.08‬‬ ‫‪55-64‬‬ ‫‪110.41/46.63‬‬ ‫מגיל ‪ 64‬ואילך‬ ‫‪122.66/52.75‬‬ ‫כתב שירות‬ ‫לילד ‪₪15 -‬‬ ‫כתב שירות‬ ‫רפואה משלימה‬ ‫יחיד ‪,₪24‬‬ ‫בן‪/‬בת זוג ‪,₪18‬‬ ‫ילד (‪₪18 )0-18‬‬ ‫נספח פיצוי ימי אשפוז‬ ‫פרמיה חודשית בש"ח לכל ‪ ₪250‬פיצוי יומי‬ ‫ילד‬ ‫‪9‬‬ ‫‪18-34‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪35-44‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪45-49‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪50-54‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪55-59‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪60-64‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪65-70‬‬ ‫‪20‬‬ ‫נספח בריאות לאשה‬ ‫פרמיה חודשית בש"ח‬ ‫גיל‬ ‫‪20-24‬‬ ‫‪25-29‬‬ ‫‪30-34‬‬ ‫‪35-39‬‬ ‫‪40-44‬‬ ‫‪45-49‬‬ ‫‪50-54‬‬ ‫‪55-59‬‬ ‫‪60-64‬‬ ‫עלות חודשית‬ ‫‪19‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪73‬‬ ‫נספח הגנה תעסוקתית‬ ‫פרמיה בש"ח ‪ -‬מסלול ‪ 30‬ימי המתנה‬ ‫פרמיה חודשית לכל ‪ ₪1,000‬פיצוי חודשי‬ ‫תקופת פיצוי‬ ‫פרמיה בש"ח ‪ -‬מסלול ‪ 14‬ימי המתנה‬ ‫פרמיה חודשית לכל ‪ ₪1,000‬פיצוי חודשי‬ ‫תקופת פיצוי‬ ‫גיל כניסה‬ ‫שנה‬ ‫שנתיים‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫שנה‬ ‫שנתיים‬ ‫‪ 3‬שנים‬ ‫‪21-39‬‬ ‫‪12.33‬‬ ‫‪14.5‬‬ ‫‪15.79‬‬ ‫‪6.31‬‬ ‫‪7.83‬‬ ‫‪8.79‬‬ ‫‪40-49‬‬ ‫‪12.33‬‬ ‫‪14.51‬‬ ‫‪16.34‬‬ ‫‪6.94‬‬ ‫‪9.19‬‬ ‫‪10.71‬‬ ‫‪50-54‬‬ ‫‪12.63‬‬ ‫‪16.23‬‬ ‫‪18.68‬‬ ‫‪7.33‬‬ ‫‪10.04‬‬ ‫‪11.95‬‬ ‫‪55-59‬‬ ‫‪15.64‬‬ ‫‪19.84‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪10.78‬‬ ‫‪14.51‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪19.84‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪14.51‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ‪ ,2013‬שהתפרסם ב‪)12366( 16.12.2013-‬‬ ‫‪120‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫שם‬ ‫תפקיד‬ ‫נייד‬ ‫דניאל כהן‬ ‫מנהל חטיבת הבריאות‬ ‫‪050-6359826‬‬ ‫עינב אבגדו‬ ‫עוזרת מנהל חטיבת הבריאות‬ ‫‪03-6388343‬‬ ‫ערן סלע‬ ‫מנהל תחום עסקי פרט‬ ‫‪054-6743068‬‬ ‫בעז קרלר‬ ‫מנהל מחלקה מקצועית פרט‬ ‫‪052-8741327‬‬ ‫אשרת בן משה‬ ‫מנהלת ערוץ הפצה פרט בריאות‬ ‫‪052-3977679‬‬ ‫ערן ורונה‬ ‫מנהל תחום ביטוחים ישירים וקולקטיבים‬ ‫‪052-3980825‬‬ ‫אריק בן עזרא‬ ‫מנהל מחלקת מכירות קולקטיבים‬ ‫‪054-4823377‬‬ ‫עודד לוי‬ ‫מנהל מכירות נח"ל וכלל ויז'ן‬ ‫‪054-8111370‬‬ ‫בנצי צוקרמן‬ ‫מנהל מכירות ריסק ובריאות מרחב מרכז‬ ‫‪054-2391393‬‬ ‫ניסים בוגנים‬ ‫מנהל מכירות ריסק ובריאות מרחב מרכז‬ ‫‪052-3563966‬‬ ‫אתי כהן רביבו‬ ‫מנהלת מכירות ריסק ובריאות ‪ -‬מרחב ירושלים והדרום‬ ‫‪052-8741341‬‬ ‫מורן כהן‬ ‫מנהלת מכירות ריסק ובריאות ‪ -‬מרחב חיפה והצפון‬ ‫‪052-6701593‬‬ ‫רוני ליברזון‬ ‫מנהל תחום תביעות בריאות‪ ,‬חיים ופנסיה‬ ‫‪054-3170700‬‬ ‫דבי מלחי‬ ‫מנהלת מחלקת תביעות בריאות‬ ‫‪052-2947609‬‬ ‫חנית רווה‬ ‫מנהלת מחלקת תביעות סיעוד‬ ‫‪054-4378290‬‬ ‫דב תומר‬ ‫מנהל מחלקת תפעול קולקטיבים‬ ‫‪052-6466677‬‬ ‫ברוריה בן דוד‬ ‫מנהלת מחלקת תפעול ומוקד תביעות‬ ‫‪052-7434829‬‬ ‫מיכל אזובל‪-‬בן צבי‬ ‫מנהלת מחלקת תביעות נח"ל‬ ‫‪052-2747770‬‬ ‫דוד גלעד‬ ‫מנהל מחלקת פיתוח מוצרים‬ ‫‪077-6384043‬‬ ‫הראל מדר‬ ‫מנהל מדור מכירות נח"ל‬ ‫‪052-3547321‬‬ ‫רינה יפה‬ ‫מנהלת צוות תפעול נח"ל‬ ‫‪052-4368822‬‬ ‫צוות תפעול נח"ל‬ ‫שם‬ ‫נייד‬ ‫אורית אלדד‬ ‫‪077-6384455‬‬ ‫דבי כהן‬ ‫‪03-6388492‬‬ ‫ורד נונה‬ ‫‪03-6388488‬‬ ‫מורן תפוחי‬ ‫‪077-6384023‬‬ ‫מזל בן אדטו‬ ‫‪077-6384035‬‬ ‫מיטל קנדלר‬ ‫‪077-6384031‬‬ ‫התנאים המלאים והמפורטים‪ ,‬לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה‪ .‬המידע באוגדן זה אינו מחליף את‬ ‫תנאי הפוליסה‪ ,‬ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו‪ .‬ההצטרפות לפוליסה‪/‬כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי‪.‬‬ ‫‪121‬‬