‫הרבעון הישראלי לרוקחות‬ ³¡²³ §£¦«¦ ´£¡®¦³¨ ^ £² `¡¬ ¨ £ ¥ ¡ ° ¶ ¨ ´ µ ¥ ¢ ¨ ¡ ° ¥¤ ¢ ¡ ª ¡ ª £ ¥ ¡ ¶ µ ^²®³¨³¡£ª£²±«¨j£¢ª¦®£¢ p o n §££¡´¥£²®£³ ´ª¬£ ´¡¥¨´¦£¬£ w£¡£££ª³¡£¢ª£±±¨²®©ªª¨ ¤¥BBBj¦²£¡´¬ª¨¥¨ª´£¦£®®£¦¦¬• ´££¢ª±´¬²®´£¡®¨ £°±²¢ª£¢¬£¨¦£¨¤¥¥±²£®²¬ª£• ´£´®²´©£ n n i©´³´®£¦£¬²£´´¡®´¦£¬£w°´ ^£¦´¬®´¦³¡£¨¤¨ª²¬£³´ª´³´²£´ o §£²¡§££ª£²±«¨£¢ª¦³^¤¨ª´²£°¬²¬£³ q n w¨´¬®³¨ª£ £¢¦³±£¢ª£±±¨²® i¡´£®£¦°²iv²±ª³¡²i¨¬¦²³£±£¢°¨²®² ££® mvjvtmmrmnw«±®imvjvtmmrmmw¦¢ www.pfizer.co.il TOV-02-10 ®²¦©¦¬©££¬¦³£«ª¬£¨¦ Indication: Treatment of the symptoms (increased urinary frequency and/or urgency and/or urgency incontinence) that may occur in patients with overactive bladder syndrome. Contra indication: Hypersensitivity to the active substance or to peanut or soya or any of the excipients, Urinary retention, Gastric retention, Uncontrolled narrow angle glaucoma, Myasthenia gravis, Severe hepatic impairment (Child Pugh C), Concomitant use of potent CYP3A4 inhibitors in subjects with moderate to severe hepatic or renal impairment, Severe ulcerative colitis, Toxic megacolon. Warnings: TOVIAZ should be used with caution in patients with: Clinically significant bladder outflow obstruction at risk of urinary retention, Gastrointestinal obstructive disorders, Gastro-oesophageal reflux and/or who are concurrently taking medicinal products that can cause or exacerbate oesophagitis, Decreased gastrointestinal motility, Autonomic neuropathy, Controlled narrow-angle glaucoma Caution should be exercised when prescribing or uptitrating fesoterodine to patients in whom an increased exposure to the active metabolite is expected: Hepatic impairment Renal impairment, Concomitant administration of potent or moderate CYP3A4 inhibitors or CYP2D6 inhibitor. As with all medicinal products indicated for the treatment of overactive bladder, organic causes must be excluded before any treatment. fesoterodine should be used with caution in patients with risk for QT-prolongation and relevant preexisting cardiac diseases. TOVIAZ prolonged-release tablets contain lactose. Adverse events: the most common AE were: Dizziness, Headache, Dry eyes, dry throat, dry mouth, abdominal pain, diarrhoea, dyspepsia, constipation, nausea, dysuria, insomnia. References: 1. Khullar V, Rovner E, Dmochowski R, Nitti V, Wang J, Guan Z. Fesoterodine dose response in subjects with overactive bladder syndromeUrology 2008; in press. Pooled analysis of data from 2 fixed-dose multicenter, double-blind, randomised placebo-controlled trials with similar inclusion/exclusion criteria. 2. Chapple C, Van Kerrebroeck P, Tubaro A, Haag-Molkenteller C, Forst HT, Massow U, Wang J, Brodsky M. Clinical Efficacy, Safety, and Tolerability of Once-Daily Fesoterodine in Subjects With Overactive Bladder. Eur Urol. 2007 Oct; 52(4):1204-12. 3. Kelleher C, Tubaro A, Wang J, Kopp Z. Impact of fesoterodine on quality of life: pooled data from two randomized trials. Eur Urol 2008; in press Pooled analysis of data from 2 fixed-dose multicenter, double-blind, randomised, placebo-controlled trials with similar inclusion/exclusion criteria. A post hoc inferential analysis assessed treatment-related effects on 28 '‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס‬ HRQL using the KHQ, ICIQ-SF, and a 6-point Likert Scale almost identical to the Patient Perception of Bladder Condition (PPBC). 4. Summaries2010 of product ‫מרץ‬ characteristics. ‫הרוקחות הקהילתית בעידן האינטרנט‬ ‫כאשר היסטוריונים ינסו בעוד ‪ 100‬שנה‪ ,‬לאפיין תקופות‬ ‫שונות בהיסטוריה העכשווית‪ ,‬ויגיעו לעשור האחרון בו אנו חיים‬ ‫כרגע‪ ,‬אין ספק שאחד המאפיינים העיקריים‪ ,‬אם לא הבולט ביותר‬ ‫הוא בעשור זה‪“ :‬עידן האינטרנט”‪.‬‬ ‫בעשור האחרון אנו עדים לתופעה שנקראת “הכפר גלובלי”‬ ‫או “עידן האינטרנט”‪ ,‬זו תקופה המהווה שינוי דרמטי בהרגלי‬ ‫החיים‪ ,‬מהפך סוציולוגי‪ ,‬מהפך ברמת המידע הנגיש‪ ,‬ופריצת כל‬ ‫הגבולות “הישנים” של מדיניות גבולות‪ ,‬חברות וכו’‪.‬‬ ‫ב”עידן האינטרנט”‪ :‬המידע נגיש לכל‪ .‬אין מגבלת ידע‪,‬‬ ‫כל אחד‪ ,‬בכל מקום נחשף לכמות מידע בלתי מוגבלת וברמות‬ ‫פירוט שעד לפני מס’ שנים היו בגדר חלום בלבד‪ .‬השפעת הרשת‬ ‫הגלובלית באה לידי ביטוי גם בנושא הצרכנות‪ ,‬גם כאן חל מהפך‬ ‫דרמטי והמודל הקלאסי של צרכנות‪ ,‬בו לקוח מגיע לחנות ממש?‬ ‫וקונה‪ ,‬כמעט ונעלם‪ ,‬או נכון יותר עבר מהפך‪ .‬יותר ויותר אנשים‬ ‫מבצעים את קניותיהם דרך האינטרנט ואם פעם בתחילת דרכה‬ ‫של רשת האינטרנט קניות אלה היו מאופיינות בעיקר למוצרי חשמל‬ ‫גדולים או למוצרים “אקזוטיים” שקשה היה להשיגם בדרך הרגילה‪,‬‬ ‫הרי בשנים האחרונות‪ ,‬קניה ב”רשת” של כל מוצר‪ ,‬הפכה להיות‬ ‫ברורה ונגישה‪ :‬מזון‪ ,‬תרופות‪ ,‬ביגוד‪ ,‬ספרות‪ ,‬כרטיסים למופעים‪,‬‬ ‫תשלומי דו”חות‪ ,‬מיסים ועוד‪ .‬השפעת האינטרנט לא מצטמצמת‬ ‫רק לנושא הצרכנות‪ ,‬ובגלל היקף המערכת‪ ,‬השפעתה ניכרת‬ ‫לכל אורך ורוחב הדרך בה אנו מנהלים את חיינו‪.‬‬ ‫ברור שאנו‪ ,‬כרוקחים‪ ,‬המהווים חלק אינטגראלי מהצוות‬ ‫הרפואי האחראי לבריאות הקהילה‪ ,‬לא יכולים לעמוד מהצד‪ ,‬ולתת‬ ‫ל”רכבת המציאות” לחלוף על פנינו‪ .‬הרכבת כבר יצאה מהתחנה‬ ‫ואנו חייבים לעלות עליה‪ ,‬אפילו אם זה באיחור קל‪.‬‬ ‫“עידן האינטרנט” בהקשר לרוקחים‪ ,‬צרכנות ותרופות‪,‬‬ ‫בא לידי ביטוי במספר רבדים‪ .‬הרובד הראשון הוא רובד הצרכן‬ ‫פציינט‪ .‬בתקופתנו בניגוד לעבר‪ ,‬הפציינט חשוף לאותו מידע‪,‬‬‫לו אנו‪ ,‬כרוקחים חשופים‪ .‬הנגישות למידע תרופתי לפציינטים‬ ‫היא בלתי מוגבל ולעיתים‪ ,‬כפי שקורה גם מול רופאים‪ ,‬הפציינט‬ ‫מגיע לבית המרקחת עם רמת ידע עדכנית ומפורטת‪ ,‬אשר עשויה‬ ‫לעלות על רמת הידע של הרוקח הניצב מולו‪ .‬מטבע הדברים‪,‬‬ ‫זה גורר אחריו גם שאלות יותר מפורטות‪ ,‬יותר ירידה לפרטים‪,‬‬ ‫ודרישה לתשובות יותר מקצועיות‪ ,‬מעמיקות‪ ,‬וב”פריסה” מקצועית‬ ‫רחבה יותר‪ .‬תם העידן בו הרוקח “הסתפק” בתשובות לקוניות‬ ‫כמו “מזיק לכבד”‪“ ,‬פוגע בכליות” “ולקחת פעם ביום”‪ .‬הפציינט‬ ‫היום‪ ,‬דורש תשובות אינטליגנטיות ומדויקות והדבר מעמיד בפנינו‬ ‫אתגר מקצועי חיובי!!!‬ ‫היום יותר מתמיד עלינו‬ ‫להדגיש את הצורך‬ ‫לשפר יכולות מקצועיות‬ ‫וללמד את עמיתנו כיצד‬ ‫“להשתמש” במערכת‪.‬‬ ‫וכאן אנו מגיעים לרובד‬ ‫השני‪ ,‬כדי להתאים את‬ ‫עצמנו לאתגרי העתיד‪,‬‬ ‫ברור שכלי העבודה‬ ‫המיושנים‪-‬אינם תקפים‬ ‫עוד‪ .‬לא נוכל להסתפק‬ ‫ב”ספר‪-‬יחיד” ‪ -‬פרמקופיאה כלשהוא‪ ,‬בבואנו לתת שירות‬ ‫מקצועי הן לפציינט‪ ,‬והן לקהילה הרפואית הפונה אלינו בשאלות‬ ‫מקצועיות‪.‬‬ ‫“כריית מידע” באינטרנט היא מיומנות הדורשת לימוד‬ ‫ותירגול‪ ,‬והקניית ידע זה הוא חלק מתפקידנו‪ ,‬ורק רוקח אשר‬ ‫שולט ברזי “כריית המידע” ישרוד מבחינה מקצועית את העתיד בו‬ ‫“בּורּות” ‪ -‬היא לא רק מושג המתייחס למי שלא למד פורמאלית‪,‬‬ ‫אלא לבעל מקצוע החסר יכולת לחפש‪ ,‬למצוא‪ ,‬לברור‪ ,‬ולסנן‬ ‫מידע ברשת‪ .‬חשוב מאוד שנדע לא רק היכן לחפש‪ ,‬מה לחפש‪,‬‬ ‫אלא שנדע ונתמקצע ב”סינון” מידע לא רלבנטי‪ ,‬בסינון מידע‬ ‫“לא אמין”‪ ,‬וביכולת “לתמצת” אוקיינוס של מידע‪-‬לכדי תשובה‬ ‫פשוטה‪ ,‬אמינה ותמציתית‪.‬‬ ‫הרובד השלישי בו אנו נתקלים‪ ,‬בבואנו לטפל בנושא‬ ‫האינטרנט‪ ,‬הוא נושא “המכירות המקוונות”‪ :‬בית המרקחת‬ ‫הווירטואלי נמצא עדיין בחיתוליו‪ ,‬בארץ‪ ,‬אך בעולם הרחב‪ ,‬בתי‬ ‫מרקחת וירטואליים הם מזמן תופעה נפוצה‪.‬‬ ‫“בתי מרקחת מקוונים” יש בהם יתרונות וחסרונות הן בצד‬ ‫הרוקח והן בצד הצרכן‪ ,‬ובהם נדון במאמרנו הבא‪ ,‬אך הדבר החשוב‬ ‫ביותר אותו יש להבין‪ ,‬ולהעביר לציבור לקוחותינו הוא ההתנהלות‬ ‫הזהירה מול אותם בתי מרקחת אשר בחלקם מופעלים ע”י גורמים‬ ‫שלילים ומשתמשים ב”חזית” המהוגנת של בית המרקחת‪ ,‬כדרך‬ ‫להפצת תרופות גנובות‪ ,‬מזויפות‪ ,‬או לחילופין הפצת תרופות מרשם‪,‬‬ ‫פסיכוטרופיות או נרקוטיקה‪ ,‬ללא מרשמים וללא בקרה‪.‬‬ ‫לסיכום מאמרנו הראשון בסידרה אבקש לומר שאנו בפתחו‬ ‫של “עידן חדש” ‪ -‬בהקשר לבתי מרקחת ותרופות “ברשת”‪ ,‬וככל‬ ‫שנקדים ללמוד‪ ,‬להבין ולהפנים את מהות המערכות‪ ,‬כך נוכל‬ ‫לשוב ולעמוד בחזית הקידמה מול הצרכן‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‬ ^^^³£¢±¯±²¤±¢ ®± ´³±ª²£¦¦²« 25mg 50mg 100mg §£¡£¥¨§£³¡§£²±¡¨ ²£¦³´¦£¬£´ ¨nmm©ª£¨ ´¦¬¥´¡¥¨¨nmm©ª£¨²£ ¦¦i¨rmj¨²´£´¦£¬£ k´¦£«´¡£¢¦£®²®£ª£³ n ¤³¨¦¦£¬£¨nmm©ª£¨²£ ¨´¬³no¬¦³©¨ ±²® k©°²´¬£³´³±ªi®± ´³ o i¡´£®£¦°²iv²±ª³¡²i¨¬¦²³£±£¢°¨²®² ££® www.pfizer.co.ilmvjvtmmrmnw«±®imvjvtmmrmmw¦¢ VIA-20-10 ®²¦©¦¬©££¬¦³£«ª¬£¨¦ Indication: VIAGRA™ is indicated for the treatment of erectile dysfunction. Contraindications: Use of sildenafil is contraindicated in patients with a known hypersensitivity to any component of the tablet. Consistent with its known effects of the nitric oxide/c GMP pathway, sildenafil was shown to potentiate the hypotensive effects of acute and chronic nitrates, and its administration to patients who are concurrently using nitric oxide donors, organic nitrates or organic nitrites in any form either regularly or intermittently is therefore contraindicated. Warnings: A thorough medical history and physical examination should be undertaken to diagnose erectile dysfunction, determine potential underlying causes, and identify appropriate treatment. There is a degree of cardiac risk associated with sexual activity. Therefore physicians may wish to examine the cardiovascular status of their patients prior to initiating any treatment for erectile dysfunction. Prior to prescribing sildenafil, physicians should carefully consider whether their patients with certain underlying conditions could be adversely affected by vasodilatory effects, especially in combination with sexual activity. There are no controlled clinical data on the safety or efficacy of sildenafil in patients with recent serious cardiovascular events, hypotension or uncontrolled hypertension, or retinitis pigmentosa. If prescribed, this should be done with caution. Agents for the treatment of erectile dysfunction should be used with caution in patients with anatomical deformation of the penis or in patients who have conditions which may predispose them to priapism. The safety and efficacy of combinations of sildenafil with other treatments for erectile dysfunction have not been studied. Therefore the use of such combinations is not recommended. Caution is advised when sildenafil is administered to patients taking an alpha-blocker, as the coadministration may lead to symptomatic hypotension in a few susceptible individuals. In order to minimize the potential for developing postural hypotension, patients should be hemodynamically stable on alpha-blocker therapy prior to initiating slidenafil treatment. There is no safety information on the administration of sildenafil to patients with bleeding disorders or active peptic ulceration. Therefore, sildenafil should be administered with caution to these patients. Physicians should advise patients to stop use of all PDE5 inhibitors, including VIAGRA, and seek medical attention in the event of a sudden loss of vision in one or both eyes. Such an event may be a sign of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION). Physicians should also discuss with patients the increased risk of NAION in individuals who have already experienced NAION in one eye. Sudden decrease or loss of hearing has been reported in a small number of postmarketing and clinical trials cases with the use of all PDE5 inhibitors, including sildenafil. Most of these patients had risk factors for sudden decrease or loss of hearing. No causal relationship has been made between the use of PDE5 inhibitors and sudden decrease or loss of hearing. In case of sudden decrease or loss of hearing patients should be advised to stop taking sildenafil and consult a physician promptly. Adverse Events: The following adverse events were reported: asthenia, pain, abdominal pain, back pain, infection, flu syndrome, headache, flushing, palpitation, vasodilatation, dyspepsia, diarrhea, nausea, arthralgia, myalgia, dizziness, hypertonia, insomnia, nasal congestion, pharyngitis, rhinitis, sinusitis, respiratory tract28 infection, respiratory rash, abnormal vision, NAION,‫הרבעון‬ urinary tract infection, 2010 '‫מס‬ ‫גליון‬disorder, ‫לרוקחות‬ prostatic disorder, hypersensitivity reaction (including skin rash), tachycardia, hypotension, syncope, epistaxis, vomiting, eye pain, red eyes/bloodshot eyes, prolonged‫מרץ‬ erection and/or priapism, serious cardiovascular events,‫הישראלי‬ including myocardial infarction, sudden cardiac death, ventirucla arrhythmia, cerebrovascular hemorrhage, transient ischemic attack and hypertension. References: 1. Jacques Buvat et al; BJU International 2008* 2. Randomized, Double-Blind, Crossover Trial of Sildenafil in Men With Mild to Moderate Erectile Dysfunction:Efficacy at 8 and 12 Hours Postdose Andrew R. McCullough, Christopher P. Steidle, Brian Klee, and Li-Jung TsengPublished in: Journal of Urology 2007 ‫ויטמינים ותוספי מזון ‪ -‬ייעוץ רוקחי‬ ‫“‬ ‫כשתתעוררו ב‪ 1-‬בינואר ‪ ,2000‬ייתכן שכבר תשכחו כליל את‬ ‫כוס הקפה שלכם ואם תיכנעו לתאווה תוודאו שהקפה גודל‬ ‫אורגנית (יובש בשמש)‪ ,‬ואזי תושיטו יד לחלב מוחמץ מעורב‬ ‫באצות כחולות ירוקות‪ ,‬למזון האנזימים נוגדי החימצון‪ ,‬לכלורופיל‬ ‫הנוזלי‪-‬ציטריסידל ולתרכובת הסינרגנטית הבסיסית שלכם‪ ,‬ואחרון‬ ‫אחרון‪ ,‬אך לא פחות בחשיבות‪ ,‬לממתיקי הפירות הטבעיים שלכם‪,‬‬ ‫ואז תהיו מוכנים להתחיל את האלף החדש ‪.‬‬ ‫קטע זה לקוח מספרו המענין של ג’רלד סלנטה ( ‪GERALD‬‬ ‫‪ )CELENTE‬שתורגם לעברית בשם‪“ :‬מילניום המאה ‪ 21‬כבר‬ ‫כאן ‪ -‬איך להתכונן לבוקר שאחרי ולהפיק מכך תועלת” והוצא‬ ‫לאור בשנת ‪ 1997‬בהוצאת איגוד לשכות המסחר‪* .‬‬ ‫”‬ ‫תחזיתו של סלנטה נבעה מכך שכבר ב‪ 1995-‬היוו הויטמינים‬ ‫והתוספים למיניהם בארה”ב שוק של ‪ 5‬מיליארד דולרים לשנה‪,‬‬ ‫שצמח מאז בקצב של כ‪ 7-‬אחוזים לשנה (כיום ההערכה היא‬ ‫שהוא מתקרב ל‪ 10-‬מיליארד דולר לשנה)‪ .‬באותה עת ב‪,1995-‬‬ ‫יותר ממחצית התושבים בארה”ב נטלו תוסף ויטמינים כזה או‬ ‫אחר‪ .‬לכל אחד היתה תחושה כללית שהויטמינים והתוספים‬ ‫מועילים ואפילו חיוניים‪ .‬כיום ההערכה היא שהיקף נטילת תוספי‬ ‫ויטמינים בארה”ב עלה לכדי כ‪ 70%-‬מהתושבים‪.‬‬ ‫במקביל לארה”ב גדל שוק זה בכל העולם וצופים שבשנת ‪2010‬‬ ‫יגיע היקף השוק העולמי לכדי קרוב ל‪ 60-‬מיליארד דולר‪.‬‬ ‫כמובן שגם בישראל מתרחש תהליך דומה ושוק הויטמינים ותוספי‬ ‫המזון גדל מידי שנה במימדים מרשימים‪ .‬אני נמנע מלנקוב בהיקף‬ ‫השוק הישראלי היות וישנם נתונים רבים ושונים שחלקם נובע‬ ‫מבלבול בין תרופות ‪ G.S.L /O.T.C‬לבין ויטמינים ותוספי מזון אך‬ ‫אין ספק שהיקף צרכני הויטמינים ותוספי המזון הנאמד כיום‬ ‫בלפחות ‪ 35%‬מהתושבים ילך ויגדל כפי שקרה וקורה בארצות‬ ‫המערביות‪( .‬אגב‪ ,‬בענין זה יש רוב נשי לאוכלוסית צרכני הויטמינים‬ ‫ותוספי המזון)‪.‬‬ ‫ואולם בעוד שהשוק הזה גדל והולך באורח מרשים מאוד‪ ,‬הידע‬ ‫המקצועי לא התרחב בקצב מקביל‪ .‬רוב הרופאים לא הוכשרו בתחום‬ ‫זה או שלא גילו ולא מגלים בו ענין ופתיחות‪ .‬למרבית הצער גם‬ ‫הרוקחים לא הוכשרו ואינם מוכשרים לתחום זה בבתי הספר לרוקחות‪.‬‬ ‫חלל מקצועי זה גרם לכניסתם של “חאפרים” המתיימרים להציג‬ ‫עצמם כאנשי מקצוע וגם מעט הרופאים‪ ,‬המטפלים ההוליסטים‪,‬‬ ‫הנטורופתיים ואנשי‬ ‫מקצוע אחרים שהוכשרו‬ ‫בריפוי אלטרנטיבי מסודר‬ ‫לא ממלאים את החלל‬ ‫הזה‪ .‬כיום תחום הייעוץ‬ ‫בנושא הויטמינים הוא‬ ‫פרוץ‪ .‬על בסיס ההבנה‬ ‫שאין שני אנשים הדומים‬ ‫זה לזה‪ ,‬ייעוץ תכליתי‬ ‫בתחום הויטמינים ותוספי‬ ‫המזון חייב להיות יעוץ‬ ‫אישי‪ ,‬בדיוק כמו ייעוץ‬ ‫רפואי תכליתי‪ .‬חייבים להביא בחשבון את הגיל של המטופל‪ ,‬את‬ ‫המין‪ ,‬את אורח החיים‪ ,‬את המקצוע‪ ,‬את הרגלי האכילה‪ ,‬העבודה‬ ‫והשינה שלו וחשוב מכל את התרופות שהוא נוטל דרך קבע ובאופן‬ ‫מזדמן‪ .‬מיותר להדגיש לכם חברותי וחברי הרוקחות והרוקחים‬ ‫את הסכנות הטמונות בשימוש לא נכון ולא מתאים בויטמינים‬ ‫ובתוספי המזון (לרבות כתוצאה מאינטראקציות בעיתיות עם‬ ‫תרופות ועם תוספים אחרים הניטלים במקביל)‪.‬‬ ‫בשל כך אין מתאימים יותר להוות יועצים בתחום הויטמינים ותוספי‬ ‫המזון מאשר הרוקחות והרוקחים‪ .‬ואולם כמו תמיד‪ ,‬מי שמקדים‬ ‫לזהות מגמה בשלבים הראשונים של מחזור חייה‪ ,‬נמצא בעמדה‬ ‫הטובה ביותר להפיק תועלת מראיית הנולד שלו‪ .‬הנהגת הסתדרות‬ ‫הרוקחים בישראל ראתה את הנולד וזיהתה זה מכבר תחום זה‬ ‫כתחום אסטרטגי‪ .‬בין יתר הפעילויות בנושא ניתן דגש ליצירת‬ ‫בידול של הרוקחים ע”י גישה למאגרי מידע מתקדמים הכוללים‬ ‫מידע רב אודות ויטמינים‪ ,‬תוספי מזון‪ ,‬צמחים ומינרלים לרבות‬ ‫אינטראקציות עם תרופות‪ .‬מאגר כזה (‪)EPOCRATES ON LINE‬‬ ‫מצוי באתר הסתדרות הרוקחים בישראל ‪www.pharmacy.org.il‬‬ ‫עם אפשרות כניסה ללא תשלום לחברי הסתדרות הרוקחים‪.‬‬ ‫אנו ממליצים לכם‪ ,‬הרוקחות והרוקחים לראות תחום זה של‬ ‫ויטמינים ותוספי מזון כתחום אסטרטגי והיות ועדיין הוא נמצא‬ ‫בתחילת דרכו לנצל תקופה זו ולהיאחז בתחום זה בעיקר בהיבט‬ ‫המקצועי אשר הוא יהיה בסיס להמשך‪ ,‬גם למנוף הכלכלי‪.‬‬ ‫‬ ‫שלכם‪ ,‬יוסי שניר‬ ‫‪*GERALD CELENTE: TRENDS 2000, How To Prepare For and Profit From The Changes of the 21st Century, Warner Books, Inc. N.Y. U.S.A 1997‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‬ ‫יו”ר הסתדרות הרוקחים הרוקח דוד פפו‬ ‫במפגש עם השר פואד בן אליעזר במסגרת‬ ‫כנס ל‪.‬ה‪.‬ב‬ ‫דבר היו”ר‪ ,‬הרוקחות הקהילתית בעידן האינטרנט מאת הרוקח דוד פפו ‪ -‬יו”ר הסתדרות הרוקחים‬ ‫‪3‬‬ ‫דבר העורך‪ ,‬ויטמינים ותוספי מזון ‪ -‬ייעוץ רוקחי מאת יוסי שניר מנכ”ל ‪ -‬הסתדרות הרוקחים‬ ‫‪5‬‬ ‫סקירת מנכ”ל חברת פייזר הגב’ עופרה פיינמסר ‪ -‬במסגרת רוקחות ‪2010‬‬ ‫‪8‬‬ ‫“מסך עשן” ‪ -‬גמילה מעישון מאת ד”ר מיכאל ויינפאס‬ ‫פיברומיאלגיה מאת ד”ר תמר ישר‬ ‫‪12-13‬‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א ‪ 2010‬המרכז הלוגיסטי החדש‬ ‫‪14-15‬‬ ‫גיל המעבר באדיבות חברת טבע‬ ‫‪16-17‬‬ ‫צרבת באדיבות חברת טבע‬ ‫‪18-19‬‬ ‫“אבא טבע” ‪ -‬סיפורו של ד”ר גינטר פרידלנדר מאת מגר’ אמנון מיכלין‬ ‫‪21‬‬ ‫בית מרקחת “קרינקין” מאת מגר’ אמנון מיכלין‬ ‫‪22-23‬‬ ‫מדריך בסיסי לתזונה נכונה ד”ר אבלין ירמן‬ ‫‪26-27‬‬ ‫מחלות ובעיות נפוצות בגיל ההתבגרות מאת ד”ר אבלין ירמן‬ ‫‪28‬‬ ‫אקדמיית נורופן רקיט בנקיזר‬ ‫‪30-31‬‬ ‫ייעוץ תרופתי מגר’ איציק פל‬ ‫‪34-35‬‬ ‫מלגות לסטודנטים מצטיינים‬ ‫הוקרה לרוקחות ורוקחים ותיקים‬ ‫הרוקח רפאל (רפי) בלטנר ז”ל‬ ‫‬ ‫‪9-11‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪41‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‬ ‫את תחומי פעילותה ועל מנת לאפשר ניצול מושכל ויעיל יותר של‬ ‫מקורות המדע ואמצעי המחקר של שתי החברות גם יחד‪ .‬כיום‬ ‫מתמקדת פייזר ב‪ 6-‬תחומים תרפויטיים עיקריים‪ :‬אלצהיימר‬ ‫ומחלות של מערכת העצבים המרכזית‪ ,‬סוכרת‪ ,‬אונקולוגיה‪ ,‬כאב‪,‬‬ ‫חיסונים‪ ,‬דלקות ומחלות דלקתיות‪ .‬כמו כן‪ ,‬פייזר שמה דגש כיום‬ ‫גם על מחלות מדבקות‪ ,‬מחלות נשים ופיתוח מוצרים ביולוגיים‬ ‫אשר יאפשרו טיפול ממוקד יותר‪ .‬בצנרת הפיתוח מצויים כיום‬ ‫כ‪ 133-‬מולקולות בשלבים שונים של מחקרים קליניים‪.‬‬ ‫מנכ”ל חב’ פייזר‪ ,‬הגברת עופרה פיינמסר‬ ‫חברת פייזר )‪ (Pfizer‬שהוקמה בשנת ‪ 1849‬היא חברת הביו‪-‬‬ ‫פארמה הגדולה בעולם‪ .‬פייזר חוקרת‪ ,‬מפתחת‪ ,‬מייצרת ומשווקת‬ ‫תרופות מרשם‪ ,‬חיסונים ומוצרי תזונה‪ ,‬המיועדים לטיפול ומניעה‬ ‫של מחלות בבני אדם ובעלי חיים‪ .‬פייזר בעלת מרכזי‬ ‫מחקר ופיתוח בצפון אמריקה‪ ,‬אירופה‬ ‫ואסיה ובשנת ‪ 2008‬הגיעו הכנסות‬ ‫החברה לכ‪ 71.3-‬מיליארד דולר‪.‬‬ ‫במשך השנים פייזר פרצה דרך‬ ‫בטיפול במגוון רחב של בעיות‬ ‫רפואיות‪ :‬ליפיטור‪ ,‬התרופה המובילה‬ ‫בעולם הן ביעילותה ובבטיחותה העובדתית‬ ‫והן במספר המחקרים אודותיה ‪ -‬שינתה את‬ ‫פני הטיפול בהורדת כולסטרול; ויאגרה‪ ,‬המובילה ב‪12-‬‬ ‫השנים האחרונות את המהפכה בטיפול בבעיות תפקוד מיני;‬ ‫צ'מפיקס שהינה תרופת המרשם הראשונה בעולם שפותחה‬ ‫באופן ספציפי להפסקת עישון‪ ,‬מוכחת כיום כתרופה היעילה‬ ‫ביותר למטרה זו (כ‪ 12-‬מיליון אנשים בעולם כבר השתמשו‬ ‫בצ'מפיקס); וזוהי רק טעימה קטנה‪...‬‬ ‫כחברת הבריאות הגדולה בעולם‪ ,‬פייזר מחוייבת להמשיך ולמצוא‬ ‫פתרונות פורצי דרך למחלות הקשות ביותר של ימינו‪ .‬בשנת ‪2009‬‬ ‫רכשה פייזר את חברת התרופות וויאת' על מנת להמשיך ולהרחיב‬ ‫‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫בבסיסה של פעילות זו מובילים את פייזר ואת עשרות אלפי עובדיה‬ ‫בעולם כולו ‪ 9‬ערכים‪ :‬התמקדות בלקוח‪ ,‬תרומה לקהילה‪ ,‬כבוד‬ ‫הדדי‪ ,‬השגיות‪ ,‬שיתוף פעולה‪ ,‬מובילות‪ ,‬יושרה‪ ,‬איכות וחדשנות‪.‬‬ ‫פייזר פועלת בשיתוף עם נותני שירותים רפואיים‪ ,‬ממשלות וקהילות‬ ‫בכל העולם על מנת לאפשר נגישות רחבה לתרופותיה ועל‬ ‫מנת להביא לשיפור מערכות הבריאות ולשירותי‬ ‫בריאות איכותיים ומהימנים בסטנדרטים‬ ‫הגבוהים ביותר‪ .‬העובדים בפייזר פועלים‬ ‫מדי יום ביותר מ‪ 150-‬מדינות בכדי‬ ‫לעזור לאנשים לחיות חיים שמחים יותר‬ ‫ובריאים יותר ובכדי להפחית את הנטל‬ ‫הכלכלי של מחלות בעולם כולו‪.‬‬ ‫במסגרת זו‪ ,‬פייזר אף תומכת באופן אקטיבי‬ ‫בקידום תפקידו של הרוקח בקהילה‪ .‬ברור לכל כי הרוקחים נמצאים‬ ‫בצומת מרכזית בקהילה שבה המטופל יכול לפנות אליהם בכל רגע‬ ‫נתון לקבלת מידע הנוגע לבריאותו‪ .‬השנה השתתפה פייזר באופן‬ ‫מרכזי בכנס השנתי של הרוקחים ונתנה את החסות הראשית‪.‬‬ ‫כמו כן‪ ,‬בשנתיים האחרונות פייזר פועלת בשיתוף רוקחים על‬ ‫מנת להעצים את מעמדם בקהילה ולחזק אותם כמקור למידע‬ ‫רפואי ושיפור הטיפול בחולה‪.‬‬ ‫מאת‪ :‬ד”ר מיכאל ויינפאס‪ ,‬רופא מומחה לרפואת משפחה ומומחה לגמילה מעישון‬ ‫מסך עשן‬ ‫בראש רשימת ה"נזהרתם לנפשותיכם" עומדת ההימנעות מהעישון‪ ,‬ואם כבר התחלתם ‪ -‬הגמילה‬ ‫נפתח בחדשות הרעות‪ :‬מדי שנה מתים בעולם ‪ 5‬מיליון בני‬ ‫אדם כתוצאה מנזקי עישון‪ .‬בארץ‪ 10,000 ,‬אנשים מתים‬ ‫מידי שנה מעישון‪ ,‬יותר ממספר המתים מתאונות דרכים‪,‬‬ ‫פיגועים ואיידס ביחד‪.‬‬ ‫החדשות הטובות‪ :‬אין כאלה‪.‬‬ ‫עשן הסיגריה מכיל כ‪ 4,000-‬כימיקלים שונים‪ ,‬בהם ‪ 350‬חומרים‬ ‫רעילים ו‪ 43-‬חומרים מסרטנים ‪ -‬קרצינוגנים‪ .‬באופן סטטיסטי‬ ‫פשוט‪ ,‬ניתן לומר שעישון מקצר את החיים בעשור‪ .‬העישון אחראי‬ ‫לכ‪ 30%-‬מכלל מקרי המוות מסרטן ובקרב המעשנים ניתן למצוא‬ ‫פי שניים מחלות לב‪ ,‬מחלות כלי דם‪ ,‬שבץ מוחי‪ ,‬מוות פתאומי‪,‬‬ ‫מחלות ריאה‪ ,‬ירידה בצפיפות העצם ולא רק‪ .‬מרבית התקפי‬ ‫הלב בגיל צעיר הם בקרב מעשנים‪ .‬עישון גורם גם לאימפוטנציה‪,‬‬ ‫לירידה בפוריות בקרב שני המינים‪ ,‬לפגיעה בכושר הגופני ועוד‪.‬‬ ‫אז איך קורה שעישון גורם לכל כך הרבה מחלות אם הוא נשאף‬ ‫רק לריאות? העשן נספג מהריאות למחזור הדם‪ ,‬משם ללב‪,‬‬ ‫ומשם למוח ולכל איברי הגוף דרך מחזור הדם‪ ,‬מבלי שעבר סינון‬ ‫לא בכליות ולא בכבד‪.‬‬ ‫לא לוקח לריאות‬ ‫זה הזמן לנפץ מיתוס של מעשנים‪ .‬בכל סוג של שאיפה‪ ,‬האוויר‬ ‫נכנס גם לריאות‪ .‬בנוסף‪ ,‬אם מרבית העשן נישאר בדרכי הנשימה‬ ‫העליונות‪ ,‬הרעלים נספגים בפה‪ ,‬בשפתיים‪ ,‬בלשון ובחלל האף‪,‬‬ ‫ויגרמו לסרטן שם‪ .‬לא בדיוק נחמה‪ .‬ומה לגבי הסיגריות לייט?‬ ‫מדובר בתרמית של יצרני הטבק‪ .‬יש בהן פחות ניקוטין‪ ,‬מה‬ ‫שגורם למעשן לשאוף עמוק יותר לריאות‪ ,‬כדי לאפשר ספיגה‬ ‫רבה יותר של ניקוטין כדי להגיע לרמות היומיות להן הוא מורגל‪.‬‬ ‫עד כמה העישון הפאסיבי מסוכן? המעשן הכפוי שואף את כל‬ ‫רעלי הסיגריה לריאותיו‪ ,‬מבלי שהוא מוגן אפילו ע"י המסנן שקיים‬ ‫בסיגריה של המעשן‪ .‬בטווח המיידי‪ ,‬הוא סובל מגירוי בעיניים‪,‬‬ ‫כאבי ראש‪ ,‬בחילות וסחרחורות‪ ,‬ובטווח הארוך נמצא בסיכון לכל‬ ‫המחלות שהוזכרו עד כה‪.‬‬ ‫ברכת הנגמל‬ ‫הנגמלים מתמודדים עם התמכרות פיזית והתמכרות התנהגותית‪.‬‬ ‫בשבועיים הראשונים עיקר ההתמודדות הוא מול ההתמכרות‬ ‫הפיזיולוגית וסימנים כמו עצבנות יתר‪ ,‬תחושת מתח‪ ,‬רעד קל‪ ,‬קושי‬ ‫להירדם וקושי להתרכז‪ .‬בהמשך‪ ,‬עיקר ההתמודדות נובע מהזיקה‬ ‫ההתנהגותית שנוצרה בין פעולות יומיומיות לבין העישון‪.‬‬ ‫השיטות מגוונות‪ ,‬ורצוי לשלב בין כולן‪:‬‬ ‫סדנאות גמילה‪.‬‬ ‫סדרה של כעשרה מפגשים המבוססים על גישה התנהגותית‬ ‫המאפשרת גמילה הדרגתית‪ ,‬שינוי הרגלים‪ ,‬שבירת התניות‬ ‫ורכישת כלים חדשים לגמילה‪.‬‬ ‫גמילה פרטנית אצל מומחה לגמילה מעישון‪.‬‬ ‫סדרת מפגשים אצל רופא שהתמחה בגמילה מעישון ועובד‬ ‫בשיתוף עם צוות‪ ,‬הכולל דיאטנית ועובדת סוציאלית‪ .‬כעת קיים‬ ‫במכבי שירותי בריאות‪.‬‬ ‫תחליפי ניקוטין‪.‬‬ ‫נרכשים בבתי המרקחת ללא מרשם וקיימים בצורה של מדבקות‪,‬‬ ‫מסטיקים‪ ,‬לכסניות ומשאפים בצורת סיגריה‪ .‬התחליפים מספקים‬ ‫מנות קצובות של ניקוטין אך במינון נמוך ובספיגה איטית ללא כל‬ ‫הרעלים הנלווים בסיגריה‪.‬‬ ‫תרופות מרשם‬ ‫בשוק קיימות שתי תרופות מרשם עיקריות‪ ,‬ושתיהן בטוחות מאוד‪:‬‬ ‫הוותיקה יותר היא במקור תרופה נגד דיכאון שהוכחה בדיעבד‬ ‫כעוזרת לגמילה מעישון‪ .‬השנייה פותחה במיוחד לשם גמילה‬ ‫מעישון‪ ,‬מפחיתה את תסמיני הגמילה ואת ההנאה מהסיגריה‪.‬‬ ‫גמילה טלפונית‬ ‫מכבי שירותי בריאות הקימה לאחרונה שירות פורץ דרך בארץ‪ :‬מרכז‬ ‫טלפוני לגמילה מעישון‪ .‬השיטה מאפשרת את יתרונות הזמינות‪,‬‬ ‫נגישות‪ ,‬נוחות ואנונימיות‪ .‬במהלך הטיפול ניתנים כלים יישומיים‬ ‫וטכניקות ייחודיות לגמילה‪ ,‬בזמן קבוע כל שבוע על ידי מומחים‬ ‫לגמילה מעישון‪ .‬שיהיה בהצלחה "אין דבר קל יותר מלהפסיק‬ ‫לעשן! עשיתי את זה כבר אלפי פעמים"‪ ,‬אמר הסופר מרק טווין‪.‬‬ ‫מצחיק? לא ממש‪ .‬כדי שלא נגיע לאלפי ניסיונות‪ ,‬מומלץ כאמור‬ ‫לשלב את כל הכלים כדי להעלות את סיכויי הצלחת התהליך‪.‬‬ ‫סיכויי ההצלחה של אדם שמחליט להפסיק לעשן לבד "כי הכל‬ ‫בראש" עומדים על‪ 3% .‬אותו אדם‪ ,‬שהרופא שלו יעץ לו להפסיק‬ ‫לעשן באחד מהמפגשים עימו‪ ,‬מעלה את סיכויי הצלחתו ל‪,6%-‬‬ ‫תחליף ניקוטין מעניק סיכויי הצלחת גמילה של ‪ ,5%1‬תרופת‬ ‫המרשם הראשונה ‪ 30%‬והשנייה ‪.45%‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‬ ‫צ'מפיקס היא תרופת המרשם הראשונה בהיסטוריה שפותחה במיוחד לשם‬ ‫גמילה מעישון‪.‬‬ ‫צ'מפיקס היא התרופה היעילה והבטוחה ביותר לגמילה מעישון‪ .‬לאחר שקיבלה את אישור ה‪ - FDA-‬מינהל‬ ‫המזון והתרופות האמריקאי בשנת ‪ ,2006‬הגיע גם אישור ה‪ - EMEA-‬ארגון הבריאות האירופאי בשנת ‪2007‬‬ ‫שנה לאחר מכן אישר משרד הבריאות בישראל את השימוש בה‪ .‬לצ’מפיקס מנגנון פעולה כפול שמטרתו לעזור‬ ‫למעשנים לשבור את מעגל ההתמכרות‪.‬‬ ‫לצ'מפיקס מנגנון פעולה כפול שמטרתו לעזור למעשנים לשבור את מעגל ההתמכרות‬ ‫למה עישון (ניקוטין) ממכר‬ ‫תוך כ‪ 5-‬שניות מרגע הכנסת העשן לריאות‪ ,‬ניקוטין ניקשר לרצפטור‬ ‫במוח גורם להפרשת *דופמין ברמה גבוה‪ -‬ומסב הנאה ורוגע‬ ‫לאחר כ ‪ 45-60‬דקות‪ ,‬כאשר רמות *הדופמין יורדות מופיעות‬ ‫**תופעות לוואי של גמילה‬ ‫יש צורך בסיגריה נוספת כדי לטפל בתסמיני הגמילה‪.‬‬ ‫כיצד צ'מפיקס מפחיתה את תסמיני הגמילה והרצון לעשן?‬ ‫צ'מפיקס נקשרת לרצפטור (שאליו נקשר הניקוטין) וחוסמת‬ ‫אותו ובכך מונעת שחרור דופמין במוח ברמות גבוהות כתגובה‬ ‫לעישון ‪ ,‬מצד שני מפעילה את הרצפטור להפרשת *דופמין ברמה‬ ‫בינונית וקבוע כדי למנוע **תופעות לוואי של גמילה מניקוטין כאשר‬ ‫מפסיקים לעשן‬ ‫כאשר מטופל בצ'מפיקס מעשן‪ ,‬מה קורה?‬ ‫צ'מפיקס חוסמת את הרצפטור לניקוטין‪ ,‬כך שהמעשן לא נהנה‬ ‫מהעישון ‪.‬‬ ‫*דופמין‪-‬אחראי על תחושת ההנאה שלנו בכלל ועל הנאה מעישון בפרט‪ ,‬וקשור לכל סוגי ההתמכרויות‬ ‫**תופעות לוואי של גמילה מניקוטין‪-‬סחרחורת‪ ,‬חוסר ריכוז‪ ,‬דכדוך‪ ,‬עצבנות‪ ,‬חוסר מנוחה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬תאבון מוגבר‪ ,‬חוסר שינה‪ ,‬ועצירות‬ ‫תופעות הלוואי של גמילה מניקוטין מגיעות בדמות סחרחורת‪ ,‬חוסר ריכוז‪ ,‬דכדוך‪ ,‬עצבנות‪ ,‬חוסר מנוחה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬תאבון מוגבר‪ ,‬חוסר‬ ‫שינה ועצירות‪ .‬הסיכוי להפסיק לעשן עם צ'מפיקס הוא פי ‪ 2‬מזייבן‪ ,‬ופי ‪ 4‬מפלסבו‪ .‬לאחר שלושה חודשי מעקב‪ ,‬נגמלים שהיו על‬ ‫צ'מפיקס התמידו בגמילתם בשיעורים של כ ‪ 45%‬לעומת כ‪ 30%-‬שנטלו זייבאן‪ ,‬ו‪ 17%-‬שהיו על פלצבו‪ .‬את צ'מפיקס יש ליטול עם‬ ‫כוס מים מלאה‪ ,‬רצוי לאחר הארוחה כדי להפחית תופעות לוואי בטניות‪ .‬את צ'מפיקס נוטלים לתקופה של ‪ 3‬חודשים‪ ,‬כאשר ישנה‬ ‫אפשרות להמשיך עד ‪ 6‬חודשי טיפול לפי הצורך‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫התפרצות מחלות פסיכיאטריות שהיו נסתרות‪ ,‬דיכאון‪ ,‬אובדנות‬ ‫ועלייה לכאורה בתאונות דרכים בקרב נוטלי התרופה‪.‬‬ ‫על אף זאת‪ ,‬התרופה נחשבת בטוחה‪ ,‬אלא שנדרשת ערנות לשינויים‬ ‫במצב הנפשי ומעקב רופא מטפל ‪ .‬עדיין‪ ,‬הרבה יותר מסוכן לעשן‬ ‫מאשר ליטול את התרופה‪ .‬אפשר ליטול צ'מפיקס גם במצב של‬ ‫אי ספיקת כליות תוך התאמת המינון לדרגת החומרה‪.‬‬ ‫אין להשתמש בתרופה בהריון או מתחת לגיל‪ ,18‬שכן היא טרם‬ ‫נחקרה באוכלוסיות אלו‪ .‬אחד מיתרונות צ'מפיקס הוא האפשרות‬ ‫ליטול אותה במקביל לנטילת כל שאר התרופות‪ ,‬כולל תרופות‬ ‫פסיכיאטריות‪ ,‬וכמובן בייעוץ ומעקב הרופא המטפל‪ ,‬מכיוון שלא‬ ‫ידועה השפעה על תרופות אחרות‪ .‬הדרך היעילה ביותר לגמילה‬ ‫מעישון (‪)74%‬היא שילוב צ'מפיקס עם סדנא לגמילה מעישון‪.‬‬ ‫תהליך הטיפול‪ :‬לפי ימים‬ ‫ימי הסתגלות לצ'מפיקס והכנת הסביבה לקראת יום הפסקת‬ ‫העישון נמשכים בין יום אחד ל‪ 7-‬ימים‪ .‬המינון של הכדורים הלבנים‬ ‫עולה באופן הדרגתי‪ .‬עם נטילת הכדורים הלבנים‪ ,‬המעשן מרגיש‬ ‫שהעישון לא מהנה‪ ,‬ובאמצע הסיגריה אינו מוצא טעם להמשיך‬ ‫ולעשנה‪.‬‬ ‫בימים ‪ 14-8‬מתחילת הטיפול‪ ,‬תוך הקפדה על מינון קבוע‬ ‫ונטילת הכדורים הכחולים פעמיים ביום‪ ,‬מתרחשת הפסקת עישון‬ ‫מוחלטת‪ .‬לאחר ההפסקה המוחלטת‪ ,‬המעשן אינו סובל מתופעות‬ ‫לוואי‪ ,‬או שהן מופחתות באופן ניכר‪ .‬שימו לב‪ ,‬חשוב להפחית את‬ ‫צריכת הקפאין לחצי‪ ,‬כדי למנוע הפרעות שינה‪.‬‬ ‫בימים ‪ 112-15‬של הטיפול‪ ,‬יש להפקיד על מינון קבוע בנטילת‬ ‫הכדורים הכחולים פעמיים ביום‪ .‬גם לאחר הפסקת העישון יש‬ ‫להתמיד בטיפול ולהימנע מסיגריות ‪-‬לתמיד‪.‬‬ ‫תופעות לוואי השכיחות ביותר הן בחילות קלות ‪( 30%‬החולפות לרוב‬ ‫במהלך השבועיים הראשונים)‪ ,‬הפרעות בשינה‪ ,‬וזכירת החלומות‬ ‫(זו יכולה להיות תופעת לוואי חיובית ‪ -‬תלוי מה חולמים) בנוסף‬ ‫לתופעות לוואי‪ ,‬שייתכנו בכל תרופה כגון כאבי בטן‪ ,‬שלשולים‪,‬‬ ‫כאבי ראש וחולשה‪.‬לאחרונה נרשמו דיווחים ספוראדיים של הופעת‬ ‫הרוכשים את צ'מפיקס נהנים באדיבות חברת פייזר בתמיכה‬ ‫קוגניטיבית‪-‬התנהגותית‪ ,‬הכוללת תמיכה יומית המותאמת‬ ‫לאתגרים המשתנים בתהליך הפסקת העישון‪.‬‬ ‫איך עושים את זה? דרך אתר אינטרנט‬ ‫‪.www.mafsikim-online.co.il‬‬ ‫הכניסה לתוכנה מתבצעת באמצעות קוד שנמצא על האריזה‪.‬‬ ‫משרד הבריאות הכיר בעישון כמחלה שהטיפול בה יציל חיים ובסל‬ ‫הבריאות של ‪ 2010‬צ'מפיקס הוכללה בשילוב עם סדנה‪.‬‬ ‫מרשם רופא לצ’מפיקס‬ ‫סל בריאות‪:‬‬ ‫סדנא‪+‬צ’מפיקס‬ ‫ב‪15%-‬‬ ‫קניה בהנחה‬ ‫דרך הביטוחים‬ ‫המשלימים‬ ‫קניה בבית‬ ‫מרקחת פרטי‬ ‫ההוצאה על צ’מפיקס זניחה בהשוואה להוצאת כסף על סיגריות‬ ‫(בחודש)‪ -1,500 300‬אם כן‪ ,‬מדובר בתרופה יעילה מאוד‪ ,‬בטוחה‬ ‫מאוד‪ ,‬שכבר ניטלה ע”י יותר מ‪ 12-‬מיליון מעשנים‪.‬‬ ‫הדבר הטוב ביותר שמעשן יכול לעשות למען בריאותו‪ :‬לפנות לרופא‬ ‫המטפל ולבקש את הטיפול היעיל ביותר לגמילה מעישון‪.‬‬ ‫מתוך כתבה שכתב ד"ר ויינפאס לעיתון באלנס *ד"ר מיכאל ויינפאס הוא בוגר בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ת"א‪ ,‬רופא מומחה לרפואת משפחה ומומחה לגמילה מעישון‪.‬‬ ‫ד"ר ויינפאס עובד בקופת חולים מכבי ברמת גן ומשיב לשאלות הגולשים בפורום "דוקטורס" כיצד להיגמל מעישון‪.‬‬ ‫כתובת דואל‪[email protected] :‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪11‬‬ ‫מאת‪ :‬ד”ר תמר ישר‪ ,‬מומחית בהרדמה וטיפול בכאב‪ ,‬מרכז רפואי‬ ‫סורסקי ת”א‪ ,‬יועצת כאב בקופות חולים כללית‪ ,‬מכבי ולאומית‬ ‫פיברומיאלגיה כשכל הגוף כואב‬ ‫מי מאיתנו אינו חש כאב? כאב זו תחושת אי נוחות פיזית הנגרמת כתוצאה מדחפים‬ ‫עצביים‪ ‬המשדרים למוח‪ ‬שדר על פגיעה ברקמות‪ ‬הגוף‪ .‬כאב חריף הוא למעשה תגובת‬ ‫הגוף כהגנה לנזק שנוצר בו ולמעשה הכאב ניתן לפיתרון במהרה‪ ,‬לעומתו כאב כרוני‬ ‫הוא כאב שנמשך לפחות ‪ 3‬חודשים ומשליך על חיי היומיום והתפקוד השגרתי‪ .‬ע"פ‬ ‫ההערכה ‪ 17%‬מהאוכלוסיה מתלוננת על כאב כרוני‪ ,‬כאשר משך הסבל בממוצע‪ ,‬ע"פ‬ ‫עבודות‪ ,‬הינו ‪ 6.3‬שנים‪.‬‬ ‫מחלת כאב המקבלת יותר ויותר הכרה‬ ‫בעשור האחרון היא הפיברומיאלגיה‪ ,‬או‬ ‫בשמה העברי "דאבת השרירים"‪ ,‬היא‬ ‫תסמונת המתאפיינת באוסף סימנים‬ ‫ותסמינים הכוללים כאבים כרוניים במפרקים‬ ‫ובשרירים‪ ,‬שלושת הסימנים העיקריים הם‬ ‫כאב מפושט‪ ,‬תשישות קשה והפרעות שינה‪.‬‬ ‫שלושתם מופיעים ב‪ 86%-‬לפחות מהסובלים‬ ‫בפיברומיאלגיה‪ .‬מדובר בהפרעה באופן‬ ‫העיבוד וההולכה של כאב במערכת העצבים‬ ‫המרכזית‪.‬‬ ‫הקריטריונים לאבחנה כוללים כאב מפושט‬ ‫בכל חלקי הגוף הנמשך למעלה משלושה‬ ‫חודשים ורגישות יתר בלפחות ‪ 11‬נקודות‬ ‫מתוך ‪ 18‬נקודות לחיצה הממוקמות באזורי‬ ‫הגוף השונים (צוואר‪ ,‬שכמות‪ ,‬ירכיים‪ ,‬אגן ועוד)‪.‬‬ ‫פיברומיאלגיה היא בעיה שכיחה ועשויה לפגוע בכעד ‪5%‬‬ ‫מכלל האוכלוסייה‪ .‬המחלה שכיחה יותר בקרב נשים‪-‬‬ ‫פי ‪ 10‬מאשר אצל גברים‪ .‬רוב החולים בני ‪ 35‬עד ‪.65‬‬ ‫ההנחה היא כי קיים רקע גנטי חזק בין בני משפחה‪.‬‬ ‫האבחון של פיברומיאלגיה מתבסס על דיווחו של החולה בנוגע‬ ‫לכאב המערב הן את עמוד השדרה והן את הגפיים העליונות‬ ‫‪12‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫והתחתונות‪ .‬הרופא הבודק מתרשם גם מרגישות היתר על פני‬ ‫נקודות הלחיצה האופייניות (על ידי לחיצה מדודה על נקודות אלו)‪.‬‬ ‫כמו כן יש לשלול בבדיקת החולה את קיומם של מצבים אחרים‬ ‫העשויים לגרום לכאב כרוני כמו דלקת מפרקים‪ .‬בדיקות עזר‪,‬‬ ‫כמו צילומים ובדיקות מעבדה‪ ,‬משמשות לשלילת גורמים אחרים‬ ‫העשויים לגרום לכאב‪ ,‬אך לא קיימת כיום בדיקה מעבדתית או‬ ‫הדמייתית ספציפית לאבחון של פיברומיאלגיה‪.‬‬ ‫פיברומיאלגיה יכולה להיות מאובחנת על ידי כל רופא הבקיא‬ ‫במחלה‪ ,‬בין אם מדובר ברופא משפחה‪ ,‬מומחה כאב‪ ,‬נוירולוג‬ ‫או ראומטולוג‪.‬‬ ‫טיפול תרופתי ולא‪-‬תרופתי‬ ‫הטיפול בפיברומיאלגיה מתחלק לטיפול תרופתי ולטיפול שאינו‬ ‫תרופתי‪ .‬מומלץ מאוד לחולי פיברומיאלגיה לעסוק בפעילות‬ ‫גופנית אירובית הדרגתית‪ ,‬טיפולים אחרים כגון הידרותרפיה‪,‬‬ ‫דיקור וביופידבק‪.‬‬ ‫מההיבט התרופתי‪ ,‬קיימות כיום מספר תרופות לטיפול‬ ‫בפיברומיאלגיה‪ ,‬בשנה האחרונה אושרו ‪ 2‬תרופות‬ ‫ע"י משרד הבריאות לאינדיקציה ספציפית של‬ ‫הפיברומיאלגיה‪ ,‬הפרגבלין (ליריקה) והדולוקסטין‬ ‫(סימבלטה)‪.‬‬ ‫הליריקה הינה התרופה הראשונה אשר‬ ‫קיבלה את אישור ה‪ FDA-‬להתוויה של‬ ‫· מה זה פיברומיאלגיה?‬ ‫"דאבת השרירים"‪ ,‬היא תסמונת‬ ‫המתאפיינת באוסף סימנים ותסמינים‬ ‫הכוללים כאבים כרוניים במפרקים‬ ‫ובשרירים‪ ,‬שלושת הסימנים העיקריים‬ ‫הם כאב מפושט‪ ,‬תשישות קשה‬ ‫והפרעות שינה‪.‬‬ ‫הפיברומיאלגיה‪ .‬ליריקה פועלת על חסימה של תעלות סידן מיוחדות‬ ‫המופיעות על גופי תאי העצב הפגועים‪ ,‬התרופה נקשרת ביעילות‬ ‫גבוהה פי ‪ 6‬מהגבהפנטין לתעלות הסידן‪ ,‬ולכן יותר סלקטיבית‪.‬‬ ‫הליריקה מביאה לשחרור נמוך יותר של אותם ניורוטרנסמיטורים‬ ‫המופרשים בזמן כאב‪ .‬בעבודות שנעשו ליריקה הוכיחה עצמה‬ ‫במינונים ‪ 150‬מ"ג עד ‪ 450‬מ"ג בהקלה בכאב כבר בשבוע הראשון‬ ‫ובשיפור בהפרעות השינה גם כן כבר מהשבוע הראשון‪ .‬יתרון נוסף‬ ‫ומשמעותי לליריקה הוא שלא ידוע על תגובות בין תרופתיות‪ ,‬היות‬ ‫והמטבוליזם בכבד זניח‪.‬‬ ‫השנה הוגדרה שנה בסימן הרוקח הקהילתי מטפל בכאב‪,‬‬ ‫לאור הקרבה והיכרות הרוקח את המטופל‪ ,‬יש‬ ‫לרוקחים תפקיד חשוב בכל הנוגע לבטיחות‬ ‫ומעקב אחר יעילות הטיפולים השונים‪ ,‬עידוד‬ ‫והמלצות יכולים לעזור לאותם מטופלים וגם‬ ‫לרופאים עצמם לשפר את איכות החיים‬ ‫של חולי הפיברומיאלגיה‪.‬‬ ‫· מי סובל מפיברומיאלגיה?‬ ‫פיברומיאלגיה היא בעיה שכיחה ועשויה‬ ‫לפגוע בכעד ‪ 5%‬מכלל האוכלוסייה‪.‬‬ ‫המחלה שכיחה יותר בקרב נשים ‪ -‬פי‬ ‫‪ 10‬מאשר אצל גברים‪ .‬רוב החולים‬ ‫בני ‪.35-65‬‬ ‫· איך מטפלים בפיברומיאלגיה?‬ ‫טיפול שאינו תרופתי‪ :‬מומלץ מאוד‬ ‫לחולי פיברומיאלגיה לעסוק בפעילות‬ ‫גופנית אירובית הדרגתית‪ ,‬טיפולים‬ ‫אחרים כגון הידרותרפיה‪ ,‬דיקור‬ ‫וביופידבק‪ ,‬גם כן נמצאו כעוזרים‪.‬‬ ‫טיפול תרופתי‪ :‬מתן תרופות כגון‬ ‫ליריקה‪ ,‬סימבלטה המשפיעות על‬ ‫ההולכה והגירוי העיצבי‪ ,‬נמצאו כיעילות‬ ‫וקיבלו בשנה האחרונה התוויה במשרד‬ ‫הבריאות לפיברומיאלגיה‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪13‬‬ ‫כל מה שאנו עושים הוא בשבילך!‬ ‫חברת ההפצה המובילה בישראל‬ ‫מעל ‪ 100‬שנות מצויינות בהפצה‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א מפיצה את מוצריהן של עשרות חברות מובילות בתחומי הפרמצבטיקה‪ ,‬הויטמינים ותוספי המזון‪ ,‬הקוסמטיקה‪ ,‬הציוד הרפואי‬ ‫ועוד‪ .‬נתח משמעותי מהמוצרים המוצעים בכל בית מרקחת בישראל מסופק על ידי ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬ס‪.‬ל‪.‬א מטפלת ב‪ 4,500 -‬לקוחות קצה‪,‬‬ ‫והיא מגיעה מדי יום גם ל‪ 550 -‬בתי המרקחת הקהילתיים ברחבי הארץ בשנת ‪ 2009‬טיפלה מחלקת קשרי הלקוחות של ס‪.‬ל‪.‬א‪.‬‬ ‫ב‪ 500,000 -‬שיחות טלפון ובקרוב ל‪ 700,000 -‬הזמנות! זמן ההמתנה הממוצע לשיחה הוא ‪ 10‬שניות בלבד! מערכות הלוגיסטיקה‪,‬‬ ‫הליקוט וההפצה של ס‪.‬ל‪.‬א הן מהמתקדמות מסוגן בעולם‪ .‬השנה תציין ס‪.‬ל‪.‬א‪ 110 .‬שנות מצוינות בהפצה ובשירות ללקוחותיה‪.‬‬ ‫איך שומרים שירות אישי‬ ‫וישיר במערכת כה גדולה‬ ‫וממוכנת?‬ ‫התשובה הקצרה היא‪ :‬האנשים‪.‬‬ ‫התשובה הארוכה יותר היא‪:‬‬ ‫האנשים והערכים‪.‬‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪" - .‬ההתחלה" של טבע‪...‬‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪ - .‬החברה המובילה בישראל‬ ‫וההפצה‬ ‫הלוגיסטיקה‬ ‫בתחום‬ ‫הפרמצבטית‪ ,‬היא חברת‪-‬בת בבעלות‬ ‫מלאה של טבע‪ .‬החברה‪ ,‬שנוסדה‬ ‫בירושלים ב‪ 1901 -‬כבית מסחר‬ ‫לתרופות‪ ,‬נקראה על שם מייסדיה‪:‬‬ ‫סלומון‪ ,‬לוין ואלשטיין (ס‪.‬ל‪.‬א‪ ,).‬אשר‬ ‫הניחו את היסודות לחברה שנקראה‬ ‫לימים 'טבע'‪.‬‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬היא אחת משלושה עסקים ב'טבע‬ ‫ישראל'‪ ,‬לצד עסק הפארמה ‪ -‬המוביל‬ ‫בתחום הגנריקה ו‪'-‬טבע מדיקל'‪ ,‬המציעה‬ ‫סל מוצרים רחב לבתי החולים ולמוסדות‬ ‫הרפואיים‪.‬‬ ‫'טבע ישראל' שמה לעצמה כמטרה‬ ‫להוביל את תחום הבריאות בישראל‪,‬‬ ‫בהתאמה לערכי טבע ‪ -‬מצוינות‪,‬‬ ‫חדשנות‪ ,‬מובילות ומקצוענות‪.‬‬ ‫החברה מפתחת פתרונות מתקדמים‬ ‫עבור צרכני הבריאות ועבור קהילות‬ ‫הרופאים והרוקחים‪ ,‬המהווים לקוח‬ ‫מרכזי וחשוב הנמצא בממשק ישיר עם‬ ‫יחידותיה‪.‬‬ ‫צוות שירות הלקוחות ‪ -‬אנחנו כאן בשבילך! לכל לקוח נציג‬ ‫שירות אישי שמולו הוא עובד באופן שוטף‪ .‬מרכז השירות‪,‬‬ ‫המונה כ‪ 30 -‬נציגים‪ ,‬פועל מדי יום מהשעה ‪ 7‬בבוקר עד ‪10‬‬ ‫בלילה‪ .‬שביעות רצון הלקוחות נבדקת על בסיס יומי‪.‬‬ ‫אבטחת איכות בלתי מתפשרת ועמידה‬ ‫בתקנים מקומיים ובינלאומיים‪.‬‬ ‫מורז‪ ,‬ד"ר סמואלוב‪ ,‬אהבה ואחרים‪.‬‬ ‫במכירת מוצרים אלה‪ ,‬הכוללים תוספי‬ ‫מזון ומוצרי צריכה איכותיים‪ ,‬שבהם יש‬ ‫לרוקח השפעה גדולה יותר על החלטת‬ ‫הקנייה של הלקוחות‪ ,‬אנו מתאימים את‬ ‫עצמנו לסל שהרוקח יכול להשפיע על‬ ‫רווחיותו‪.‬‬ ‫אבינועם ספיר‪ ,‬מנכ"ל ס‪.‬ל‪.‬א‪ :‬אנחנו‬ ‫חברה שיש לה רק לקוחות ‪ -‬לקוחות‬ ‫סופיים אליהם אנו מפיצים‪ ,‬כגון בתי‬ ‫המרקחת ובתי הטבע‪ ,‬ולקוחות הפצה‬ ‫שאת מוצריהם אנו מספקים‪ .‬אנו הגורם‬ ‫המחבר שמספק את הצרכים והדרישות‬ ‫של כולם; השירות הוא מהות הפעילות‬ ‫שלנו‪ ,‬ולמרות גודלה של החברה‪ ,‬אנו‬ ‫משמרים קשר אישי וישיר עם הלקוחות‪.‬‬ ‫כדי לענות לצורכי הלקוחות וצורכי‬ ‫השוק המשתנים‪ ,‬פיתחנו ביחד עם‬ ‫איתוראן מערכת בקרת טמפרטורה‬ ‫ברכבי ההפצה‪ ,‬המתעדת את הנתונים‬ ‫הרלוונטיים ממשלוח הסחורה לנמל ועד‬ ‫להעברת התכשיר ללקוח‪ .‬סטנדרט‬ ‫האיכות החדש שיצרנו אומץ בהמשך‬ ‫על‪-‬ידי חברות נוספות‪.‬‬ ‫החברה מעסיקה כ‪ 250 -‬עובדים‪ ,‬וכל‬ ‫עובדיה ‪ -‬מהמנהלים והנציגים במשרדי‬ ‫המטה‪ ,‬דרך המחסנאים‪ ,‬מבקרי האיכות‬ ‫והנהגים ועד השוער ‪ -‬עוסקים במתן‬ ‫שירות ללקוחות החברה‪.‬‬ ‫מובילות‪ ,‬חדשנות ומצוינות‬ ‫אבינועם ספיר‪ :‬בין לקוחות ההפצה של‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬בתחום הפרמצבטיקה‪ ,‬חברות‬ ‫מהמובילות בעולם‪ ,‬כגון‪:‬‬ ‫‪Sanofi Aventis, Janssen-Cilag,‬‬ ‫‪Schering-Plough,GSK, Bayer‬‬ ‫‪Schering Pharma, AstraZeneca,‬‬ ‫‪ Reckitt Benckiser‬ואחרות‪ ,‬וכמובן‬ ‫חברת האם‪ :‬טבע‪.‬‬ ‫"חברה של לקוחות"‬ ‫לצד פיתוח תחום זה‪ ,‬הרחבנו בשנים‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬מציעה ללקוחותיה שירות איכותי‪ ,‬האחרונות את סל המוצרים שלנו‬ ‫מקצועי‪ ,‬מדויק ומסור‪ ,‬תוך שימוש לתחומים המשיקים של ויטמינים ומוצרים‬ ‫בטכנולוגיות הלוגיסטיקה ומערכות הומיאופטיים‪ ,‬עם חברות כסולגאר‪,‬‬ ‫המידע המתקדמות ביותר‪ ,‬שמירה על ארומה‪-‬לייף‪ ,‬הום‪-‬גליל‪ ,‬פארמה שלום‪,‬‬ ‫‪14‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫"ממשיכים את‬ ‫התנופה"‬ ‫שותפי ההפצה שהצטרפו‬ ‫לס‪.‬ל‪.‬א בשנה האחרונה‪:‬‬ ‫מחלקת קשרי הלקוחות ‪-‬‬ ‫מקצוענות ואכפתיות‬ ‫מחלקת קשרי הלקוחות של ס‪.‬ל‪.‬א מונה‬ ‫כ‪ 30-‬עובדים‪ ,‬המקבלים את הזמנות בתי‪-‬‬ ‫המרקחת בטלפון‪ ,‬במייל ובפקס‪.‬‬ ‫אורי ברכה‪ ,‬מנהל יחידת קשרי הלקוחות‪:‬‬ ‫המחלקה משרתת את כלל הלקוחות‬ ‫בשוק הפרטי והמוסדי בישראל‪ .‬התכונה‬ ‫הבולטת ביותר של נציגי השירות בס‪.‬ל‪.‬א‬ ‫היא איכות האנשים ‪ -‬המקצוענות‪,‬‬ ‫האכפתיות והמוטיבציה ‪ -‬הרצון לקחת‬ ‫חלק בעשייה הרחבה ולהיות שותפים‪.‬‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א משקיעה מאמצים רבים בטיפוח‬ ‫ההון האנושי כדי שנציגי השירות יוכלו‬ ‫להמשיך להעניק ללקוח את הפתרון‬ ‫הטוב ביותר בזמן הקצר ביותר‪ .‬לכל לקוח‬ ‫נציג שירות אישי שמולו הוא עובד באופן‬ ‫שוטף‪ .‬אנו שמים דגש על הקשר האישי‬ ‫והחם בין נציג השירות לבין הלקוח‪ ,‬וכן על‬ ‫המקצועיות של כל נציג ביחידה‪ ,‬אדיבותו‬ ‫והבנתו את צורכי השוק והלקוחות‪.‬‬ ‫אנו גאים במקצועיות הצוותים שלנו‪,‬‬ ‫ובכך שהוותק הממוצע של נציגי השירות‬ ‫הוא למעלה מ‪ 10 -‬שנים‪ .‬הוותק והניסיון‬ ‫תורמים באופן ישיר לרמת השירות‬ ‫הגבוהה אשר מספקת ס‪.‬ל‪.‬א ללקוחותיה‪.‬‬ ‫הקשר האישי עם הרוקחים נשמר גם‬ ‫באמצעות סיורים ומפגשים של הנהלת‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬ואנשי השירות באתרי הלקוחות‬ ‫ובמפגשים מגוונים באתר ס‪.‬ל‪.‬א‪.‬‬ ‫על מנת לשמור על איכות השירות באופן‬ ‫יציב ברמה הגבוהה ביותר‪ ,‬אנו מבצעים‬ ‫מדי יום 'סקר חם' ‪ -‬דגימה רנדומלית‬ ‫לבדיקה של שביעות הרצון של הלקוחות‪,‬‬ ‫כדי לוודא ולתקף את שרשרת הערך‬ ‫שאנו מציעים ללקוחותינו‪ .‬בדיקה נוספת‬ ‫נערכת מדי רבעון על ידי מכון מחקר‬ ‫חיצוני (חברת 'מדגם')‪ ,‬באמצעות סקר‬ ‫מקיף‪ ,‬אנונימי ובלתי תלוי‪ .‬השוואת‬ ‫ציוני השירות של ס‪.‬ל‪.‬א למדדי השירות‬ ‫המקובלים‪ ,‬מראה כי ס‪.‬ל‪.‬א מספקת‬ ‫ללקוחותיה את רמת השירות הגבוהה‬ ‫ביותר בשוק הישראלי‪.‬‬ ‫תפיסת השירות‪:‬‬ ‫הרוקח במרכז‬ ‫שרשרת ההפצה מתחילה בשירות‬ ‫קליטת ההזמנות‪ ,‬הכוללות מגוון עצום‬ ‫של ‪ 23,000‬מוצרים‪ ,‬מתרופות מרשם‬ ‫ו‪ ,OTC -‬חיסונים וציוד רפואי‪ ,‬דרך ויטמינים‪,‬‬ ‫מינרלים ותחליפי מזון‪ ,‬ועד בקבוקים ומזון‬ ‫לתינוקות ‪ -‬כל הספקטרום הקיים בתחום‬ ‫הבריאות‪.‬‬ ‫אורי ברכה‪ :‬מדי יום אנו מקבלים מהלקוח‬ ‫הזמנה של המוצרים אותם הוא מעוניין‬ ‫לקבל ביום המחרת‪ .‬הלקוח מקבל משוב‬ ‫מלא ומיידי לגבי מצאי המוצרים‪ ,‬וההזמנה‬ ‫מועברת למחסן ההפצה‪ ,‬שם היא מטופלת‬ ‫באמצעות מערכות הליקוט האוטומטיות‪,‬‬ ‫ועוברת ביקורת איכות‪ .‬ההזמנה משולחת‬ ‫ליעדה בבוקר שלמחרת‪ ,‬ונציג קשרי‬ ‫הלקוחות מלווה אותה עד אספקת‬ ‫הסחורה‪ ,‬לשביעות רצונו המלאה של‬ ‫הלקוח‪.‬‬ ‫"מעולם לא נתקלתי בשירות‬ ‫כזה"‬ ‫אורית אמיר‪ ,‬נציגת שירות לקוחות‪10 ,‬‬ ‫שנים בס‪.‬ל‪.‬א‪ :‬אנו מהווים מקור מידע‬ ‫עיקרי וחשוב‪ ,‬ומספקים כתובת לכל‬ ‫שאלה ועניין ובכל נושא‪ .‬בין הדוגמאות‬ ‫הרבות לשירות מרגש‪ ,‬אני יכולה לציין‬ ‫מכתב של לקוחה שכתבה לנו "מעולם לא‬ ‫נתקלתי בשירות כזה"‪ .‬הלקוחה‪ ,‬שהופנתה‬ ‫אלינו על ידי בית המרקחת‪ ,‬הייתה זקוקה‬ ‫בדחיפות לתרופה שחסרה במלאי‪ .‬זיהינו‬ ‫את מצוקתה‪ ,‬בדקנו בין בתי המרקחת‬ ‫ואיתרנו את המוצר‪ ,‬ובהמשך אף העברנו‬ ‫עבורה את המוצר לבית‪-‬המרקחת באזור‬ ‫מגוריה‪ ,‬תוך פרק זמן קצר ביותר‪.‬‬ ‫ס‪.‬ל‪.‬א‪2010 .‬‬ ‫העתיד כבר כאן!‬ ‫המרכז הלוגיסטי החדש‪,‬‬ ‫מהגדולים והמתקדמים בעולם‪,‬‬ ‫לשירותכם החל מסוף השנה!‬ ‫בנייתו של המרכז הלוגיסטי החדש ‪ -‬ס‪.‬ל‪.‬א‪ ,2010 .‬נמצאת בעיצומה בימים אלה‪ ,‬והוא יחל לפעול לקראת חודש דצמבר ‪.2010‬‬ ‫המרלו"ג ישרת את ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬וחלקים נוספים מפעילות קבוצת טבע בישראל‪ ,‬והקמתו תאפשר קפיצת דרך נוספת בסל הפתרונות‬ ‫והשירותים ש‪-‬ס‪.‬ל‪.‬א‪ .‬מספקת ללקוחותיה‪.‬‬ ‫אבינועם ספיר‪ :‬הניצול המיטבי של המשאבים הלוגיסטיים‪ ,‬לצד שימוש בטכנולוגיות מתקדמות‪ ,‬יביא לידי ביטוי נוסף את ערכי‬ ‫המצוינות והסינרגטיות של הקבוצה‪ .‬גם בתי‪-‬המרקחת ייהנו מהתוצאות‪ :‬המרלו"ג יכלול מערך הפצה ייעודי לשוק הבריאות המקומי‪,‬‬ ‫ויכנס את מכלול ההיבטים הקשורים לשרשרת ההפצה‪ ,‬עם דגש על אבטחת איכות‪ ,‬יעילות מירבית ‪ -‬כולל זמני תגובה מהירים‬ ‫במיוחד‪ ,‬וכמובן שירות לקוחות מצוין‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪15‬‬ ‫באדיבות חברת טבע‬ ‫גיל המעבר? זה כל‪-‬כך פשוט!‬ ‫גלי חום‪ ,‬נדודי שינה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬ירידה בחשק המיני‪ ,‬דליפת שתן‬ ‫ כל אלה ועוד הן תופעות התוקפות נשים בגיל המעבר‪ .‬מי‬‫שאינה מודעת לבעיה‪ ,‬מוצאת עצמה חסרת אונים‪ :‬חייה משתנים‬ ‫פתאום מהקצה אל הקצה‪ ,‬ואין ממי לקבל עזרה‪ .‬הבשורה הטובה‬ ‫היא שיש‪ :‬קוראים לו “פמארל” והוא חומר טבעי‪ ,‬הפועל בדומה‬ ‫להורמון אסטרוגן ברקמות בהן השפעתו חיובית ‪ -‬ובלי ההשפעות‬ ‫השליליות לפני כמה חודשים הפסיקה דינה יהודה‪ ,‬בת ‪ 51‬ממצפה‬ ‫נטופה‪ ,‬לישון בלילות‪ .‬פשוט לא יכלה להירדם‪ .‬נדודי השינה העירו‬ ‫בה חרדות‪ :‬המחשבה שבבוקר‪ ,‬אחרי לילה ללא שינה‪ ,‬לא תצליח‬ ‫לתפקד כאם לשמונה ילדים וכמרצה לאנגלית במכללת כנרת‬ ‫הטרידה מאוד‪ .‬גם ביקור אצל גניקולוגית (על דלת משרדה היה‬ ‫שלט “מומחית לגיל מעבר”)‪ ,‬הותיר אותה נבוכה ובלי מענה‪:‬‬ ‫“הרופאה נזפה בי ואמרה שהיא לא מבינה למה הגעתי אליה‪.‬‬ ‫בלי לבדוק אותי‪ ,‬היא קבעה שאני בלחץ‪ ,‬רשמה לי כדורי שינה‬ ‫והרגעה והעיפה אותי מהמרפאה‪ .‬הגישה שלה הכניסה אותי‬ ‫לדיכאון‪ .‬אני הרי מכירה את עצמי‪ ,‬לא כך אני מגיבה ללחץ‪ .‬גם‬ ‫כשבני היה בלבנון‪ ,‬במלחמת לבנון השניה‪ ,‬דאגתי לו מאד אבל‬ ‫לא הגבתי כך‪ .‬לא ידעתי מה קורה לי‪ ,‬רק הרגשתי שהכל משתנה‬ ‫בחיי‪ ,‬שאני לא אותה דינה”‪.‬‬ ‫בסופו של דבר היתה זו רופאת נשים אחרת מירושלים‪ ,‬שערכה‬ ‫לה סידרת בדיקות‪ ,‬ובהן בדיקות דם ולחץ דם ועוד‪ ,‬שתוצאותיהן‬ ‫הראו כי דינה יהודה פשוט הגיעה לגיל המעבר‪ .‬ההמלצה היתה‬ ‫טיפול הורמונלי חלופי‪ .‬אבל דינה לא רצתה להכניס לגופה הורמונים‬ ‫סינטטיים‪“ .‬שמעתי שהם גורמים לבעיות רפואיות”‪ ,‬היא אומרת‪.‬‬ ‫“מצד שני‪ ,‬אני פייטרית ולא הסכמתי לעצור את חיי”‪ .‬כיוון שכך‪,‬‬ ‫החליטה למצוא פתרונות בעצמה‪ .‬בלילות ללא שינה שנכפו עליה‬ ‫בשל מצבה‪ ,‬גלשה באינטרנט‪ ,‬נכנסה לעשרות אתרים ופורומים‬ ‫בנושא גיל המעבר‪ ,‬ושם גילתה מידע מקיף אודות פמארל ‪-‬‬ ‫תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים‪ ,‬הפועל בדומה להורמון‬ ‫אסטרוגן ברקמות בהן השפעתו היא חיובית (רקמת עצמות‬ ‫השלד)‪ ,‬מצד שני‪ ,‬לחומר זה‪ ,‬ככל הידוע‪ ,‬אין השפעות שליליות‬ ‫העלולות להיות להורמון אסטרוגן ברקמות אחרות (סיכון להופעת‬ ‫גידולים ברירית הרחם והשד)‪ .‬התרכובת הייחודית בפמארל נבדקה‬ ‫במחקרים קליניים בארץ ובעולם ונמצאה יעילה בהקלת תסמיני גיל‬ ‫‪16‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫המעבר ובהשפעה חיובית על צפיפות העצם במחקר קליני שבוצע‬ ‫ע”י פרופסור ברי קפלן‪ ,‬נשיא האיגוד הישראלי לגיל המעבר‪ ,‬בו‬ ‫השתתפו ‪ 80‬נשים בריאות בגיל המעבר‪ ,‬הוכחה יעילות השימוש‪:‬‬ ‫‪ 75‬אחוז מהנשים שטופלו ב”פמארל” במשך ‪ 12‬חודשים‪ ,‬דיווחו‬ ‫בתום ‪ 12‬שבועות ובתום שנה על הקלה משמעותית בגלי החום‬ ‫ובתסמינים הנוספים‪.‬‬ ‫יעילות השימוש בפמארל הוכחה במחקר קליני נוסף שערך‬ ‫פרופסור קפלן‪ ,‬בהשתתפות ‪ 98‬נשים בריאות בגיל המעבר‪ .‬הנשים‬ ‫טופלו למשך ‪ 12‬חודשים‪ .‬במחקר נמצא כי השימוש בפמארל‬ ‫מביא לעליה במידת צפיפות העצם בעצם הירך ובחוליות עמוד‬ ‫השידרה‪ ,‬במחקר שבוצע בתאי רקמת סרטן השד‪ ,‬נמצא כי‬ ‫בניגוד להשפעה שיש לאסטרוגן על תאים אלה (מעודד התפתחות‬ ‫תאים סרטניים)‪ ,‬לשימוש ב”פמארל” לא נמצאה השפעה שכזו‬ ‫על תאי רקמת סרטן השד גם במינונים הגבוהים בהרבה מהמינון‬ ‫המומלץ‪ .‬גיל ‪ 50‬הוא בערך השלב בו נפסק המחזור החודשי‪,‬‬ ‫ומתחיל גיל המעבר של האשה‪ .‬בעבר הצמידו לתקופת החיים‬ ‫הזאת‪ ,‬המהווה שליש מחייה של האשה המודרנית‪ ,‬את השם‬ ‫המעליב “גיל הבלות”‪ .‬המינוח המקצועי הוא מנפאוזה (‪= mena‬‬ ‫דימום נרתיקי‪ = pause ,‬הפסקה)‪.‬‬ ‫“גיל המעבר מחושב החל משנה לאחר המחזור האחרון של‬ ‫האשה”‪ ,‬אומר פרופ’ ברי קפלן‪ ,‬יו”ר האגודה הישראלית לגיל המעבר‬ ‫וסגן מנהל בית החולים לנשים ב”בלינסון”‪“ .‬השחלה מפסיקה‬ ‫להפריש אסטרוגן ומסיימת את תפקידה‪ ,‬ובכך בעצם מסתיימת‬ ‫גם תקופת הפריון של האישה‪ .‬אצל חלק מהנשים הפסקת‬ ‫המחזור היא הדרגתית‪ ,‬אצל אחרות היא חדה‪ ,‬ומתרחשת בבת‬ ‫אחת‪“ .‬החסר באסטרוגן משפיע על רקמות הגוף ועל תיפקודם‬ ‫של איברים שונים בגוף הנשי‪ ,‬ובהם הנרתיק ומערכת המין‪,‬‬ ‫שלפוחית השתן‪ ,‬מראה העור‪ ,‬המוח הלב‪ ,‬כלי דם והעצמות‪.‬‬ ‫קשה להתעלם מהתסמינים המעידים כי האישה הגיעה לגיל‬ ‫זה‪ :‬נשים שונות סובלות מעוצמות שונות של התסמינים‪ ,‬ובהם‬ ‫גלי חום‪ ,‬הזעות‪ ,‬נדודי שינה‪ ,‬עלייה במשקל‪ ,‬פגיעה קלה בזיכרון‪,‬‬ ‫ירידה בחשק המיני‪ ,‬ירידה בתחושת החיות‪ ,‬דיכאון‪ ,‬דליפת שתן‪.‬‬ ‫בשלבים מאוחרים יותר‪ ,‬עקב המחסור באסטרוגן‪ ,‬מופיעה גם ירידה‬ ‫במסת העצם (אוסטפורוזיס)‪ ,‬התפתחות כאב פרקים‪ ,‬מחלות‬ ‫לב ודם ועוד”‪ .‬לפני שנים אחדות התחוללה בהלה אמיתית בקרב‬ ‫חוקרים‪ ,‬רופאים ונשים בגיל המעבר מפני הסכנות שבנטילת‬ ‫הורמונים חלופיים‪ :‬היה זה בעקבות פירסומו של מחקר האחיות‬ ‫הגדול (‪ ,)WHI‬שתוצאותיו קבעו כי טיפול הורמונלי עלול להגביר‬ ‫את הסיכון לחלות במחלות לב ובסרטן השד‪.‬‬ ‫כיום‪ ,‬אומר פרופ’ קפלן‪ ,‬חוזרים הרופאים להמליץ על טיפול הורמונלי‬ ‫חלופי‪ .‬הסיבה היא מחקר נוסף‪ ,‬שהוכיח כי אצל נשים שלקחו‬ ‫הורמונים בראשית גיל המעבר‪ ,‬התחלואה והתמותה ירדו‪.‬‬ ‫“הבשורה החדשה היא שיש לקחת הורמונים בסמוך לתחילת גיל‬ ‫המעבר‪ ,‬כלומר ‪ -‬בחמש השנים הראשונות להופעותו‪ ,‬והפחתת‬ ‫המינון למינימום הכרחי”‪ ,‬הוא אומר‪ .‬כמעט חודשיים חלפו מאז‬ ‫שדינה יהודה החלה משתמשת ב”פמארל”‪ ,‬שתי גלולות ליום‪,‬‬ ‫אחת בבוקר ואחת בערב‪“ .‬אחרי יומיים בלבד חזרתי לעצמי”‪ ,‬היא‬ ‫מספרת בחיוך רחב‪“ .‬אחרי כמעט חודשיים של נדודי שינה‪ ,‬אני‬ ‫מצליחה לישון וקמה במצב רוח משופר‪ .‬זו אמנם אינה תרופת‬ ‫פלא‪ ,‬ועדיין יש פה ושם נסיגות‪ ,‬אבל לפחות אני יודעת שיש פתרון‬ ‫למצבי‪ .‬באופן אישי‪ ,‬הרגשתי שאני צריכה טיפול שונה מהטיפול‬ ‫ההורמנלי‪ .‬הגוף שלי אותת לי וידעתי שעלי להקשיב לו‪ .‬כיום‪ ,‬בנוסף‬ ‫לשימוש ב”פמארל”‪ ,‬אני מקפידה לעשות התעמלות כמה פעמים‬ ‫בשבוע‪ ,‬אני אוכלת אוכל בריא‪ ,‬לעתים עושה גם דיקור סיני‪.‬‬ ‫“היום‪ ,‬אחרי השיפור במצבי‪ ,‬אני מרגישה צורך לספר על החוויה‬ ‫שעברתי‪ ,‬ולהעביר את המסר לנשים כמוני‪ ,‬שיום אחד עולמן‬ ‫משתנה והן אובדות עצות‪ .‬אני שמחה לספר לכל אשה בת‪60-‬‬ ‫‪ 50‬המעוניינת בכך‪ ,‬מה עבר עלי ובעיקר ‪ -‬שאפשר לשפר את‬ ‫המצב”‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪17‬‬ ‫באדיבות חברת טבע‬ ‫יש פתרון לצרבת‬ ‫תרופת לוסק ללא מרשם רופא‬ ‫תרופת לוסק (‪ )LOSEC‬ללא מרשם רופא של חברת “טבע”‪ ,‬היא‬ ‫אחת התרופות הפופולריות והמוצלחות ביותר לטיפול בחומציות‬ ‫יתר של הקיבה‪ ,‬ומייצגת את הדור החדש והיעיל של תרופות‬ ‫נגד צרבת‪ .‬לוסק מקטינה את רמת החומציות בקיבה על ידי‬ ‫עיכוב המשאבה האחראית להפרשת החומצה‪ ,‬ובכך מונעת‬ ‫את הצרבת‪.‬‬ ‫זה צורב ושורף באזור החזה והגרון ומזכיר לכם טוב טוב את הרגע‬ ‫בו סיימתם לאכול‪ .‬מה גורם לצרבת ובאילו דרכים ניתן לטפל‬ ‫בתופעה המטרידה?‬ ‫צרבת היא הסימפטום השכיח ביותר מבין מספר תלונות‪ ,‬הנגרמות‬ ‫בשל מצב הנקרא רפלוקס‪ ,‬או בשמו העברי‪ :‬החזר ושטי קיבתי‪.‬‬ ‫זהו מצב בו תוכן הקיבה‪ ,‬שהוא חומצי בדרך כלל‪ ,‬עולה אל הוושט‬ ‫וגורם לתחושת שריפה או צריבה חזקה בחזה‪ .‬מצב זה מתרחש‬ ‫אצל כולנו‪ ,‬בעיקר לאחר ארוחה‪ ,‬אך לרוב לא נחוש בו כלל‪ ,‬או‬ ‫אולי נרגיש עלייה קלה של תוכן מעט חמוץ בחזה‪ .‬לעתים‪ ,‬כאשר‬ ‫כמות החומצה רבה והזמן בו הוושט חשוף לסביבה החומצית הוא‬ ‫ממושך‪ ,‬עשויים להופיע תסמינים ויכול להיגרם נזק לוושט‪.‬‬ ‫כאמור‪ ,‬רפלוקס פתולוגי עלול לגרום לתלונות‪ ,‬שהשכיחה בהן היא‬ ‫צרבת‪ .‬תלונה אחרת יכולה להיות כאב בחזה (לא לשווא נקראת‬ ‫צרבת באנגלית ‪ ,HEART BURN‬כלומר‪“ :‬שריפה בלב”)‪.‬‬ ‫כאשר הרפלוקס אינו מטופל‪ ,‬עלולים להיגרם סיבוכים משמעותיים‬ ‫הנובעים מחשיפה ממושכת של דופן הוושט לחומצה‪ ,‬הכוללים‪:‬‬ ‫דלקת של דופן הוושט‪ ,‬הצטלקות והיצרות הוושט‪ ,‬ועקב כך‬ ‫הפרעה בבליעה ודימום‪ .‬במידה שהחשיפה לחומצה נמשכת זמן‬ ‫ממושך (שנים)‪ ,‬עלולה רירית דופן הוושט לעבור שינויים שיכולים‬ ‫אף להפוך לממאירים ולגרום לגידולים בוושט‪.‬‬ ‫מחלה כרונית‬ ‫לדברי ד”ר מנחם מושקוביץ‪ ,‬גסטרואנטרולוג בכיר במרכז הרפואי‬ ‫תל אביב‪ ,‬כשליש מהאוכלוסייה בישראל סובל מצרבת לפחות‬ ‫פעם בחודש‪ .‬כחמישה עשר אחוזים סובלים מדי שבוע וכשבעה‬ ‫אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מצרבת מדי יום‪.‬‬ ‫הסיבה העיקרית להופעת הרפלוקס היא פגיעה בתפקוד הסוגר‬ ‫(ספינקטר) שבין הוושט לקיבה‪ .‬שריר זה סגור באופן קבוע פרט‬ ‫לזמן האכילה‪ ,‬אז הוא נפתח למשך מספר שניות על מנת לאפשר‬ ‫‪18‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫את מעבר המזון לקיבה‪ .‬אצל הסובלים מרפלוקס קיימת ירידה‬ ‫בלחץ‪ ,‬והרפיה של הסוגר הוושטי התחתון‪ .‬עקב כך מתאפשרת‬ ‫חזרה של תוכן הקיבה לוושט‪.‬‬ ‫ישנם גורמים שונים המשפיעים על הלחץ בסוגר שבין הוושט‬ ‫לקיבה‪ ,‬ביניהם צריכה של מאכלים מסוימים (אוכל מתוק במיוחד‪,‬‬ ‫שומני או מתובל‪ ,‬אלכוהול‪ ,‬קפה) ועישון‪ ,‬העלולים להרפות את‬ ‫הלחץ בסוגר הוושטי התחתון ולגרום להופעתה או להחמרתה‬ ‫של הצרבת‪ .‬אצל אישה הרה מופרשים הורמונים הגורמים אף‬ ‫הם להפחתת הלחץ בסוגר‪ ,‬ויחד עם עליית הלחץ בחלל הבטן‪,‬‬ ‫מביאים להופעת רפלוקס וצרבת‪ ,‬שתיעלם בדרך כלל לאחר הלידה‪.‬‬ ‫ההפרעה בתפקוד הסוגר היא בדרך כלל קבועה ולכן מחלת‬ ‫הרפלוקס מהקיבה לוושט נחשבת כמחלה כרונית‪ .‬עם זאת‪ ,‬בחלק‬ ‫מהמקרים ייתכן שהתלונות יפחתו ויעברו עם הזמן‪ .‬אם התלונות‬ ‫משמעותיות ומציקות‪ ,‬ונחוות מעבר לתחושה קלה של צרבת‬ ‫לעתים רחוקות‪ ,‬חשוב לטפל בבעיה‪ ,‬כדי להקל עליה‪ ,‬לשפר את‬ ‫איכות החיים ולמנוע סיבוכים בעתיד‪ .‬אם התלונות משמעותיות‬ ‫ומופיעות מספר פעמים בחודש‪ ,‬מציקות ומפריעות לחיי היומיום‪,‬‬ ‫יש לפנות לרופא‪ .‬בוודאי שצריך לפנות אם יש תלונות על כאב‬ ‫בחזה הנלווה לצרבת‪ ,‬קושי בבליעה‪ ,‬הקאות וירידה במשקל‪.‬‬ ‫דרכי הטיפול בצרבת‬ ‫ד”ר מושקוביץ‪“ :‬כיום קיימים ארבעה סוגי טיפולים במחלת‬ ‫הרפלוקס‪ :‬טיפול התנהגותי‪ ,‬טיפול תרופתי‪ ,‬טיפול ניתוחי וטיפול‬ ‫אנדוסקופי‪ .‬הטיפול ההתנהגותי עוסק בהתאמת אורח החיים‪,‬‬ ‫למשל‪ :‬הימנעות ממאכלים הגורמים להחלשת הסוגר שבין הוושט‬ ‫לקיבה והימנעות מעישון ומאלכוהול‪ .‬מומלץ להימנע מאכילה‬ ‫בסמוך לשינה‪ ,‬להגביה את ראש המיטה‪ ,‬לרדת במשקל ועוד‪.‬‬ ‫המלצות אלו יעילות בעיקר במצבים קלים‪ .‬כאשר הסימפטומים‬ ‫חמורים יותר‪ ,‬ואתם חשים בצרבת מספר פעמים בשבוע ולמשך‬ ‫זמן ארוך יחסית‪ ,‬יש לעבור לטיפול תרופתי‪.‬‬ ‫במסגרת הטיפול התרופתי‪ ,‬קיימות מספר קבוצות של תרופות‬ ‫המשמשות לטיפול ברפלוקס‪ .‬ישנן תרופות סותרות חומצה‪,‬‬ ‫המכילות חומר בסיסי המנטרל את חומציות הוושט והקיבה‪.‬‬ ‫תרופות אלה פועלות במהירות‪ ,‬אך לתקופה קצרה יחסית‪.‬‬ ‫הדור החדש והיעיל ביותר של תרופות למניעת צרבת הינן תרופות‬ ‫המפחיתות את הפרשת החומצה בקיבה באמצעות עיכוב משאבת‬ ‫הפרוטונים בתאים הפאריאטלים של הקיבה‪ .‬דוגמה לתרופה‬ ‫מסוג זה היא לוסק של חברת “טבע”‪ .‬במקרים חמורים במיוחד‪,‬‬ ‫כאשר הרפלוקס חריף או שההפרעה אינה מגיבה לטיפול תרופתי‪,‬‬ ‫קיים טיפול ניתוחי‪ ,‬במסגרתו מחזקים בשיטה ניתוחית המכונה‬ ‫פונדופליקציה את הסוגר הוושטי התחתון‪ .‬הניתוח מבוצע בשיטה‬ ‫לפרוסקופית‪ ,‬כלומר ללא צורך בפתיחת דופן הבטן והחזה‪ ,‬והוא‬ ‫שמור בדרך כלל לאותם מקרים שאינם מגיבים לטיפול התרופתי‬ ‫השמרני‪ .‬בשנים האחרונות נעשים ניסיונות לפתח טיפול להעלאת‬ ‫הלחץ בסוגר הוושטי התחתון בשיטות אנדוסקופיות‪ .‬חיזוק הסוגר‬ ‫נעשה בשיטות שונות‪ ,‬הכוללות‪ :‬תפירה‪ ,‬הזרקת חומרים הגורמים‬ ‫לעיבוי הדופן וחיזוק הסוגר או “בישול” הסוגר באמצעות גלי רדיו‪,‬‬ ‫הגורמים לעיבויו ולהעלאת הלחץ‪ .‬יעילות שיטות אלו לטווח ארוך‬ ‫עדיין לא הוכחה באופן מוחלט והן מבוצעות כיום בדרך כלל במסגרת‬ ‫מחקרים קליניים‪.‬‬ ‫לוסק לטיפול בצרבת‬ ‫לוסק הינה תרופה ותיקה לטיפול בצרבת‪ ,‬המשווקת בישראל‬ ‫מזה למעלה מ‪ 10-‬שנים על ידי חברת טבע‪ ,‬אך עד כה כתרופת‬ ‫מרשם בלבד‪ .‬לפני כשנה אישר משרד הבריאות לשווק את לוסק‬ ‫גם ללא מרשם רופא‪ .‬לוסק מיועדת להקלה בתסמיני זרם חוזר‬ ‫(לדוגמא צרבת) המופיעים בתדירות של פעמיים בשבוע או יותר‬ ‫אצל חולים מגיל ‪ 18‬ומעלה‪.‬‬ ‫לוסק ללא מרשם הינה זהה ללוסק הותיקה (תרופת המרשם)‪,‬‬ ‫ושתיהן מיוצרות יחד באותו פס ייצור‪ .‬אריזת לוסק המכילה ‪30‬‬ ‫כמוסות שינתה פניה ונמכרת מעתה גם ללא מרשם באריזה‬ ‫המכילה ‪ 28‬או ‪ 14‬כמוסות‪ .‬שיווק לוסק גם ללא מרשם רופא‬ ‫מאפשר לצרכנים רבים הסובלים מצרבת לעיתים קרובות לטפל‬ ‫בעצמם ולהקל את התסמינים‪ .‬לוסק‪ ,‬הינה התרופה הראשונה‬ ‫בישראל בקבוצת התרופות המפחיתות את הפרשת החומצה‬ ‫בצורה יעילה וממושכת לעומת פתרונות תרופתיים אחרים לצרבת‬ ‫כמו סותרי חומצה או חוסמי ‪.H2‬‬ ‫למי מתאימה לוסק? לוסק מתאימה לסובלים מצרבת בתדירות‬ ‫גבוהה (פעמיים בשבוע או יותר) ולמאובחנים כסובלים מתסמונת‬ ‫החזר קיבה‪-‬ושט (‪.)GERD‬‬ ‫יש לציין כי בארצות הברית הושקה התרופה פרילוסק (ללא מרשם)‬ ‫כבר בשנת ‪ ,2003‬בעקבות שורה של מחקרים קלינים שביססו‬ ‫את יעילות התרופה ואת יכולתם של צרכנים לטפל בעצמם‬ ‫באופן מושכל‪ .‬בשנה הראשונה להשקה‪ ,‬מכירות התרופה הגיעו‬ ‫לכשלוש מאות מליון דולר‪ ,‬והפכו אותה לתרופה הנמכרת ביותר‬ ‫ללא מרשם בתחום הגסטרו‪.‬‬ ‫עצות שימושיות להקלה על צרבת‬ ‫· הימנעו מארוחות גדולות וכבדות‪ .‬עדיף לאכול אחת‬ ‫לשלוש שעות ארוחה קטנה‪.‬‬ ‫· הימנעו משכיבה ומישיבה מיד לאחר הארוחה‪.‬‬ ‫מומלץ לעמוד או להסתובב מעט במשך כעשר דקות‪.‬‬ ‫· הימנעו מאכילה ומשתייה של מזונות ונוזלים חמים‬ ‫מדי או קרים מדי‪.‬‬ ‫· הימנעו משתיית אלכוהול‪.‬‬ ‫· הימנעו משתיית קפה‪ ,‬גם אם הוא נטול קפאין‪,‬‬ ‫בעיקר לפני השינה‪ .‬העדיפו תה צמחים לאחר‬ ‫הארוחה‪.‬‬ ‫· הימנעו מארוחות עתירות שומן‪ ,‬אוכל מטוגן או‬ ‫אוכל מתובל וחריף‪ .‬מאכלים אלה נוטים להישאר‬ ‫זמן רב יותר בקיבה ולהחמיר את תחושת הצריבה‪.‬‬ ‫· הימנעו משתיית משקאות מוגזים‪.‬‬ ‫· הימנעו מאכילת שוקולד או קינוחים עתירי שומן‪.‬‬ ‫· הימנעו משתיית משקאות הכוללים מנטה או נענע‪.‬‬ ‫· הימנעו מאכילת בצל‪ ,‬צנון‪ ,‬שום‪ ,‬כרוב‪ ,‬כרוב ניצנים‪,‬‬ ‫ברוקולי ו‪/‬או תרד‪.‬‬ ‫· הימנעו מאכילת עגבניות ופירות הדר‪ .‬מזונות אלה‬ ‫עלולים להחריף את הצרבת בקרב אנשים מסויימים‪.‬‬ ‫· יש להשתדל להישאר ערים לפחות שעתיים אחרי‬ ‫ארוחה כבדה‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪19‬‬ ‫הטיפול התרופתי בלוסק מקטין את רמת החומציות בקיבה ומסייע‬ ‫לנטרל את תחושת הצריבה הנגרמת מהזרימה החוזרת של תוכן הקיבה‪.‬‬ ‫עד ‪ 24‬שעות ללא צרבת!‬ ‫‪20‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫מאת‪ :‬מגר’ אמנון מיכלין‬ ‫ספר חדש – "אבא טבע"‬ ‫סיפורו של ד"ר גינטר פרידלנדר‬ ‫ד"ר נעמי אשחר הציבה יד לאביה‪ ,‬הד"ר גינטר פרידלנדר‪ ,‬בספר‪,‬‬ ‫שהוא מלאכת מחשבת‪ ,‬המתאר בכישרון רב את פעלו של אביה‪,‬‬ ‫מאשיות התעשייה הפרמצבטית בארץ‪-‬ישראל‪.‬‬ ‫עוד בהיותו סטודנט‪ ,‬החליט פרידלנדר לפתח תעשייה רוקחית‬ ‫בארץ ישראל‪ ,‬ולשם כך התקשר עם פרופ' חיים וייצמן‪ ,‬שהיה‬ ‫שותף לדעתו שיש לפתח תעשיות שונות בארצנו‪.‬‬ ‫גינטר פרידלנדר נדד בארץ ממקום למקום עד שבחר בירושלים‪ ,‬גם‬ ‫בגלל אוויר ההרים הצלול והיבש‪ ,‬וגם כי קיווה שמדעני האוניברסיטה‬ ‫העברית יהיו לו לעזר‪ .‬הוא הביא עמו מכשור וציוד מעבדה‪ ,‬שנארז‬ ‫באחד עשר ארגזים ונשלח לנמל חיפה‪ .‬קורט גרונוולד‪ ,‬בן דודו‬ ‫הכלכלן‪ ,‬שהגיע ארצה שמונה שנים לפניו‪ ,‬יעץ לו כיצד לנצל את‬ ‫ההלוואות שהועמדו לרשותו באמצעות עולי גרמניה‪.‬‬ ‫מאז ומתמיד שאף פרידלנדר להגיע לירושלים אליה נכסף ועליה‬ ‫כתב‪ .‬הוא היה חבר באגודת ‪ BLOU WEISS‬שעוצבה בבונדסטאג ב‪-‬‬ ‫‪ ,1922‬שם נפגש עם בן דודו ד"ר קורט גרונוולד‪ ,‬כלכלן מאוניברסיטת‬ ‫וינה‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1950‬התכנסה הוועדה הראשונה להקמת בית הספר‬ ‫לרוקחות בירושלים‪ ,‬ובין חבריה נמנה פרידלנדר‪ ,‬שהיה הרוח החיה‬ ‫להקמתו‪ .‬בית הספר לרוקחות הוקם בשנת ‪.1953‬‬ ‫עוד בשנת ‪ 1934‬היה לו חזון שבבית הספר לרוקחות ילמדו רוקחים‬ ‫על בסיס הפרמקופיאה העברית‪.‬‬ ‫פרידלנדר התמחה אצל פרופ' אלכסנדר טשירש‪ ,‬המאור הגדול‬ ‫של הבוטנאים בזמנו‪ ,‬שהיה פרופ' לבוטניקה ואחר כך הצטרף‬ ‫לאוניברסיטת ברן כמנהל בית הספר לרוקחות‪ .‬אלזה‪ ,‬דודתו של‬ ‫גינטר פרידלנדר‪ ,‬קיוותה שלאחר שיסיים את תקופת התמחותו‪,‬‬ ‫יעזור לה בניהול בית המרקחת שלה בגרליץ‪ ,‬אך הוא לא נענה לה‪,‬‬ ‫כי הבין שמקומו בארץ הקודש‪ .‬דודה אלזה הייתה באותם ימים‬ ‫בת ‪ ,47‬למודת סבל‪ ,‬ולא ראתה את עצמה מרחיקה למדבריות‬ ‫אסיה‪ .‬למרות הכל הצטרפה אליו והגיעה אף היא ארצה‪.‬‬ ‫בית החרושת "טבע" היה מראשוני המפעלים הפרמצבטיים‬ ‫בארץ ישראל ותכשיריו התקבלו בברכה בקרב הרופאים‪ .‬במשך‬ ‫הזמן הוא התרחב בשטח ובמצבת כוח האדם; נוספו לו עובדים‬ ‫חדשים ביניהם רופאים ורוקחים‪ .‬בין התכשירים היותר ידועים דאז‬ ‫יש לציין את משחת "וולנופירניל"‪ ,‬את "קופריזול"‪ ,‬וכמובן תכשיר‬ ‫"אופטלגין" הקיים עד עצם היום הזה‪ .‬ספר זה ראוי לו שיימצא‬ ‫בספרייתו של כל מי שתולדות הארץ קרובות לליבו‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪21‬‬ ‫זרקור על‬ ‫העבר‬ ‫מאת‪ :‬מגר’ אמנון מיכלין‬ ‫תשעים וחמש שנים להיווסדו של בית‬ ‫מרקחת "קרינקין" בתל אביב‬ ‫בנפש חפצה ניגשתי למלא את בקשתה‬ ‫של יהודית ריקליס‪ ,‬תושבת ניו‪-‬יורק‪,‬‬ ‫נכדתו של אהרון זליג קרינקין‪ ,‬ולכתוב את‬ ‫פועלה של משפחה שהטביעה את חותמה‬ ‫על התעשייה‪ ,‬הרפואה‪ ,‬הרוקחות וישוב‬ ‫ארץ ישראל‪ .‬עוד ברוסיה נקשרו האחים‬ ‫לבית קרינקין לתנועה הציונית‪ ,‬התכתבו‬ ‫עם ראשיה‪ ,‬והיה זה אך עניין של זמן עד‬ ‫שיארזו את צרורותיהם ויעלו אל ציון ארץ‬ ‫האבות‪ .‬אהרון זליג קרינקין‪ ,‬יליד ‪ ,1858‬גדל‬ ‫בבית אמיד ואת הונו עשה מסחר באניות‬ ‫נפט‪ ,‬ומתחנות רבות לאיסוף דגים‪ ,‬שהיו‬ ‫בבעלותו‪ .‬רעייתו פייגה ציפורה ילדה לו ‪6‬‬ ‫בנים ובנות‪.‬‬ ‫העיר צאריצין הייתה מרכז חשוב‬ ‫של תנועת "חיבת ציון" ובה התוודע קרינקין‬ ‫לתנועה הציונית‪ .‬באותה עת עסקו הקהילות‬ ‫היהודיות בערי פולין ורוסיה בייסוד אגודות‬ ‫להתיישבות עממית בארץ ישראל‪ .‬האגודות‬ ‫שאפו לכלול בתוכן אלף חברים ועל כן נקראו‬ ‫"אגודות האלף"‪ .‬חברותיה של פייגה ציפורה‬ ‫הזהירו אותה שהיא הולכת לארץ מדבר והיא‬ ‫השיבה להם‪" :‬מקום שבו אתיישב עם אהרון‬ ‫זליג‪ ,‬לא יהיה מדבר"‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1909‬נטל קרינקין את‬ ‫משפחתו ותוך שבועות אחדים הגיעו ליפו‪.‬‬ ‫מיד עם בואו‪ ,‬שוטט בשווקי יפו ובין חנויותיה‬ ‫ופגש שם רבים מיוצאי צאריצין‪ .‬הוא התבונן‬ ‫בבתי המרקחת המשגשגים של יפו‪ ,‬כולם‬ ‫בבעלותם של ערבים‪ ,‬ובנפשו גמלה ההחלטה‬ ‫לפתוח בית מרקחת בתל אביב‪.‬‬ ‫קרינקין רכש אדמות ברפיח מטעם‬ ‫"אגודת ישראל"‪ ,‬שהטיפה לרכישת אדמות‬ ‫בארץ ישראל‪ .‬אדמות רפיח היו זולות אך‬ ‫‪22‬‬ ‫חוליות‪ .‬קרינקין הגיע לרפיח יחד עם זרח‬ ‫ברנט‪ ,‬גרשון לוין ואחרים‪" .‬אגודת ישראל"‬ ‫מנתה ‪ 210‬אנשים מיפו‪ ,‬מרחבי הארץ‬ ‫וממקומות שונים בעולם‪ .‬יהושע ברזילי כתב‬ ‫ב"העולם" שהאגודה שואפת להתנחלות‬ ‫בדרומה של ארץ ישראל‪ ,‬בייחוד בג ְליל ָרפָה‬ ‫(רפיח) ששם אפשר לקנות אדמה‪ ,‬אמנם‬ ‫כחושה‪ ,‬אבל במקום שווה ובתנאים נוחים‬ ‫לכל נפש‪ .‬ככל האגודות שניסו את מזלן‬ ‫בהגשמת חזון ההתיישבות ונכשלו משיקולים‬ ‫מדיניים ואחרים‪ ,‬כך אף תכניתו זו של קרינקין‬ ‫ירדה לטמיון‪.‬‬ ‫מעתה התמסר קרינקין לבית‬ ‫החרושת "שמן"‪ .‬בשנת ‪ 1907‬רכש מניות‬ ‫במפעל ליצור שמנים "חדיד"‪ ,‬לימים בית‬ ‫החרושת "שמן"‪ ,‬שנקרא בשמו הקודם‬ ‫"עתיד"‪ .‬הרעיון עלה כבר ב‪ ,1903-‬בפגישת‬ ‫חובבי ציון במינסק‪ ,‬בראשותו של נחום‬ ‫וילבושביץ‪ ,‬בעל הון שעלה מרוסיה‪ .‬לימים‬ ‫הוקמה שותפות בינו לבין אליהו מאיר ברלין‬ ‫ובעלי הון מצאריצין‪ .‬בד בבד עם פעילותו‬ ‫בבית החרושת "שמן”‪ ,‬ביקש קרינקין מוועד‬ ‫המושבה תל אביב לאפשר לו להקים בית‬ ‫מרקחת‪ .‬בספר "כד השמן" מסופר כי בשנת‬ ‫‪ 1909‬נפסקה פעילותו של בית החרושת‬ ‫"עתיד"‪ .‬הוא הועבר לידיו של אהרון זליג‬ ‫קרינקין ולאחר שנים אחדות לידיו של‬ ‫המהנדס טוביה דוניה‪ ,‬גיסו של פרופ' חיים‬ ‫וייצמן‪.‬‬ ‫יוזמה נוספת של קרינקין היתה‬ ‫רכישת מפעל לכפתורים‪ ,‬שבו עבדו‬ ‫כמאתיים פועלים‪ .‬את סכום ההשקעה‬ ‫נתן נתן שטראוס‪ ,‬בתקווה לקבל חמישה‬ ‫אחוז מהשקעתו‪ .‬בינתיים פרצה מלחמת‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫העולם הראשונה ולמכונות נגרם נזק רב‬ ‫וזה היה סופו של המפעל‪ .‬בשנת ‪,1914‬‬ ‫קיבל קרינקין רישיון להקמת בית מרקחת‪.‬‬ ‫כרוקחת אחראית שימשה גברת סיניאבר‪.‬‬ ‫בסוף אותה שנה הגיע גם עוזר רוקח אברהם‬ ‫קרינקין והתייצב לעבודה לצד אביו‪ .‬סמוך‬ ‫לכך שלחו אביו לביירות‪ ,‬שם סיים את לימודי‬ ‫הרוקחות באוניברסיטה האמריקאית‪.‬‬ ‫בשנת ‪ ,1919‬נפטר אברהם קרינקין‬ ‫בלא שהיה סיפק בידו להגשים את תכניותיו‬ ‫הרבות לפיתוח בית המרקחת‪ .‬יצוין שבכל‬ ‫השנים דאג זליג קרינקין שבבית המרקחת‬ ‫לא יפקד מקומו של רוקח מוסמך‪.‬‬ ‫בית מרקחת קרינקין היה מעוזם של‬ ‫רופאי תל אביב יוצאי רוסיה‪ ,‬שהיו מבלים‬ ‫שעות אצל קרינקין‪ .‬ביניהם ד"ר פוחובסקי‪,‬‬ ‫כירורג מפורסם‪ ,‬שהגיע ארצה בשנת ‪1906‬‬ ‫אך התקשה לעבוד במקצועו ביפו‪.‬‬ ‫בתי המרקחת בארץ ישראל באותה‬ ‫תקופה לא נשאו רווחים‪ ,‬ולכן נאות קרינקין‬ ‫ברצון לקבל את המצאתו של פוחובסקי‬ ‫"משחת פוחובסקי"‪ ,‬שהכניסה לו רווחים‬ ‫נאים‪ .‬הרכבה של המשחה‪ ,‬הקרויה על שמו‪,‬‬ ‫נשאר עלום עד היום‪ .‬הדוקטור שהפיץ‬ ‫אותה‪ ,‬היה מגיע לבית המרקחת על אופניו‬ ‫מדי יום כדי להתחשבן עם הבעלים ולברר‬ ‫כמה משחות נמכרו באותו יום‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1919‬רכש רוביק רוזנטל‬ ‫בספרו "האור והקסם" כתב ש"רווחו שמועות‬ ‫על השכלתו" של ד"ר פוחובסקי‪ .‬אילו היה‬ ‫בודק בספרות על אותה תקופה היה מבין‬ ‫מעצמו שד"ר פוחובסקי‪ ,‬הכירורג הראשון‬ ‫בתל אביב‪ ,‬היה ידוע כרופא מוכשר ומיומן‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1919‬רכש קרינקין מכונית פרטית‪,‬‬ ‫מהראשונות שנעו על כבישיה הצרים של‬ ‫המושבה‪ .‬במכתב לוועד העיר כתב‪" :‬אני‬ ‫מבקש מכבוד הוועד להרשות לי להעמיד‬ ‫בחצרי בנין עמודים עם מכסה למעלה‬ ‫בשביל האוטומוביל שלי‪ .‬המכונה עומדת‬ ‫תחת השמש ומתקלקלת מזה"‪.‬‬ ‫בין ידידיו הקרובים של קרינקין היה‬ ‫דוד סמילנסקי‪ ,‬שחילק רישיונות במחלקת‬ ‫העסקים בעירייה‪ ,‬שתחת ניהולו‪ .‬יום אחד‬ ‫הגיע לבית המרקחת והטיל עליו מס שלטים‬ ‫שלא נראה לבעליו‪ .‬המריבה שפרצה שם‬ ‫הגיעה לאוזני השכנים וזו הסיבה שקרינקין‬ ‫לא נזכר בכתביו של דוד סמילנסקי‪.‬‬ ‫כאשר רצה השחקן שמעון שטרן‬ ‫להגיע ארצה‪ ,‬נתקל בסירובה של מחלקת‬ ‫ההגירה‪ ,‬אי לכך ירד מצרימה והקים שם את‬ ‫תיאטרון "העבריה"‪ .‬הוא התפרנס בכבוד‬ ‫וכשעלה ארצה הצטרף לחבורת שחקנים‬ ‫במסגרת "הסתדרות הבמה העברית"‪.‬‬ ‫יצויין כי שטרן לא נזכר אצל רבים מכותבי‬ ‫הזיכרונות‪ ,‬שהוא עזר להם כלכלית‪.‬‬ ‫שמעון שטרן פגש את סוניה‪ ,‬בתו‬ ‫היפהפיה של אהרון קרינקין והתאהב בה‪.‬‬ ‫אי לכך הופיע בבית המרקחת של אביה‬ ‫והציע את עצמו כמנהל‪ .‬כך זכה גם להיות‬ ‫מנהל בית המרקחת וגם לשאת לאשה את‬ ‫סוניה‪ .‬יש לציין כי בזכותו שגשג בית המרקחת‬ ‫כלכלית‪ .‬בהיותו במצרים קשר שטרן קשרים‬ ‫עם חברת "גרין" (כיום "כצ'ט")‪ ,‬ודרכה קיבל‬ ‫את סוכנות ב”אייר” בישראל‪.‬‬ ‫שטרו השכיל להפוך את בית‬ ‫המרקחת שלו למוסד נושא רווחים באופנים‬ ‫שונים; למשל‪ ,‬רבים מלקוחות בית המרקחת‬ ‫נהגו לקשור את בהמותיהם לעמוד קרוב‪,‬‬ ‫כמנהג גיבורי המערב הפרוע‪ ,‬ולהשיב את‬ ‫נפשם במשקה‪ .‬ראשון רוקחי תל אביב‪,‬‬ ‫זאב אוורבוך‪ ,‬העמיד קנקן מים צוננים בבית‬ ‫המרקחת שלו‪ ,‬אצל קרינקין זכו הלקוחות‬ ‫לשתות תה ממותק מתוך סמובר‪ .‬ולא די‬ ‫בזאת אלא שהפועל התימני שעסק ברחיצת‬ ‫מבחנות‪ ,‬היה נותן מים לבהמות שבחוץ‪,‬‬ ‫בבחינת "שתה וגם גמליך אשקה"‪.‬‬ ‫דמיונו הפורה של שטרן‪ ,‬הביאו לייסד‪,‬‬ ‫בתוך בית המרקחת‪ ,‬תחנת מוניות מירושלים‬ ‫לתל אביב‪ ,‬שירות שנמשך שנים אחדות‪.‬‬ ‫כל מי שקנה את "משחת פוחובסקי"‪ ,‬זכה‬ ‫במשחת פנים של אליזבט ארדן‪ ,‬ששמעון‬ ‫שטרן היה נציגה בארץ‪ ,‬באמצעות חברת‬ ‫"גרין"‪ .‬במשך שנים אחדות התקיים בארץ‬ ‫"יריד המזרח"‪ ,‬גם שם פרסם שטרן את‬ ‫בית המרקחת‪ ,‬והגיש טיפול רפואי לבאי‬ ‫היריד שנזקקו לכך‪ .‬בנוסף לסוכנות של‬ ‫חברת התמרוקים אליזבט ארדן‪ ,‬היה שטרן‬ ‫סוכן בלעדי לתרופת הכינין‪ ,‬ששימשה נגד‬ ‫מחלת המלריה ונגד חום‪ .‬הכינין שווק תחילה‬ ‫כתמיסה ורק לאחר זמן בגלולות‪.‬‬ ‫השם קרינקין נזכר רבות במכתביהם של‬ ‫ועדי המושבות‪ .‬בתחילת שנות העשרים‬ ‫של המאה שעברה התקין יהושע ציינגולד‪,‬‬ ‫מראשוני פקידי משרד הדואר‪ ,‬טלפון‬ ‫בבית המרקחת של קרינקין שמספרו ‪.23‬‬ ‫בעיתונות קבלו על כך שכתבו "טלפון" ולא‬ ‫"שח‪-‬רחוק"‪ ,‬כפי שנהגה משטרת ישראל‪.‬‬ ‫בין מבקרי בית המרקחת נמנו ציוני רוסיה‪,‬‬ ‫שקבעו את פגישותיהם במקום‪ ,‬ביניהם‬ ‫נחום סוקולוב‪ ,‬אחד העם והרקדן ברוך‬ ‫אגדתי‪ .‬שמעון שטרן אהב מאד פרקי חזנות‬ ‫וסייע בידי האמרגנים של החזנים הידועים‬ ‫קוורטין‪ ,‬רביץ וקיפניס‪ ,‬להפיץ את הכרטיסים‬ ‫למופעיהם בבית המרקחת‪ .‬בנוסף למופעי‬ ‫חזנות‪ ,‬נמכרו בבית המרקחת גם כרטיסים‬ ‫למופעי תיאטרון וקולנוע‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1929‬נתקבצו בבית מרקחת‬ ‫קרינקין כמה רופאים ורוקחים וייסדו את‬ ‫"פרמקו" ‪,Pharmaceutical corporation‬‬ ‫חברת התרופות הראשונה בארץ ישראל‪.‬‬ ‫החברה הצליחה לייצר מוצרים אחדים כמו‬ ‫"זיאול" נגד זיעה‪" ,‬יבול" נגד יבלות ו"תינוקול"‬ ‫משחה לתינוקות‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1930‬כתב קדיש סילמן בעיתון‬ ‫"הדואר" על מפעל התרופות הראשון בארץ‬ ‫ישראל‪ ,‬והזכיר כי מוצריו שווקו גם לקנדה‪.‬‬ ‫אולם היזמים לא הצליחו במפעלם‪ ,‬חשיבותו‬ ‫של "פרמקו" היא אך בכך ששימש כמנוף‬ ‫להקמת בית החרושת "צרי"‪ ,‬שנוסד בשנת‬ ‫‪ ,1934‬במבנה ברחוב הגר"א בתל אביב‪ ,‬שם‬ ‫המשיכו לייצר את מוצריו של "פרמקו"‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1942‬חלה שמעון שטרן‬ ‫במחלה קשה והלך לעולמו‪ .‬שתי בנותיו‬ ‫מכרו את בית המרקחת בתנאי מפורש‬ ‫שימשיך לשאת את השם "קרינקין"‪ ,‬וכך‬ ‫הווה‪ .‬בית המרקחת נקרא "קרינקין" עד‬ ‫עצם היום הזה‪.‬‬ ‫לעיון נוסף‪:‬‬ ‫במה‪ ,‬חוברת ב' תש"ג‪.‬‬ ‫גנחובסקי ד'‪ ,‬מבית המרקחת של קרינקין בתל אביב‬ ‫לגן העיר בירושלים‪ ,‬בתוך מסיבות החברה הגבוהה‬ ‫ועוד‪ .‬מאה סיפורים ירושלמיים‪ ,‬ירושלים ‪.1993‬‬ ‫כד השמן‪ ,‬קובץ ליובל עשרים שנות "שמן"‪ ,‬חיפה‬ ‫תש"ה‪.‬‬ ‫מיכלין א'‪ ,‬אהרון זליג קרינקין וחתנו שמעון שטרן‪,‬‬ ‫הוצאה עצמית‪.2003 ,‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪24‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪25‬‬ ‫מאת‪ :‬ד”ר אבלין ירמן‬ ‫הסינרגתיות שבין ויטמנים‪ ,‬מינרלים ותוספי מזון אחרים ‪ -‬מאמר ‪13‬‬ ‫מדריך בסיסי לתזונה נכונה‬ ‫זרחן ‪Phosphorus -‬‬ ‫זרחן דרוש לבניית עצמות ושיניים‪ ,‬לגדילת תאים‪ ,‬להתכווצות‬ ‫שריר הלב ולתיפקוד תקין של הכליות‪ .‬הזרחן משמש לעזר בעיבוד‬ ‫הויטמינים ובהפיכת מזון לאנרגיה‪ .‬יש לשמור על איזון בין מגנזיום‪,‬‬ ‫סידן וזרחן אחרת יכולה להפגע ההטמעה של אחד המינרלים‬ ‫בגוף‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬נמצא ברוב המזונות בעיקר במשקאות מוגזים‬ ‫וסודה‪ .‬כמויות גדולות יותר נמצאות ב‪ :‬אספרגוס‪ ,‬סובין‪ ,‬שמרי‬ ‫בירה‪ ,‬תירס‪ ,‬מוצרי חלב‪ ,‬ביצים‪ ,‬דגים‪ ,‬פירות יבשים‪ ,‬שום‪ ,‬קטניות‪,‬‬ ‫אגוזים‪ ,‬שומשום‪ ,‬גרעיני חמניות‪ ,‬גרעיני דלעת‪ ,‬בשר‪ ,‬עוף‪ ,‬סלמון‬ ‫ודגנים מלאים‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬כמויות גדולות של זרחן מפריעות לספיגת סידן‪.‬‬ ‫בדרך כלל תזונה המבוססת על ג'אנק תגרום לחוסר איזון כזה‪.‬‬ ‫‪Potassium‬‬ ‫מינרל זה חשוב לקיום מערכת עצבים בריאה ולדופק סדיר של‬ ‫הלב‪ .‬הוא דרוש כדי למנוע שבץ‪ ,‬עוזר להתכווצות נכונה של‬ ‫השרירים וביחד עם נתרן )‪ (Sodium‬שומר על איזון הנוזלים בגוף‪.‬‬ ‫פוטסיום חשוב לראקציות כימיות בתא ועוזר על שמירת לחץ‬ ‫דם תקין והעברת אימפולסים אלקטרוכימיים‪ .‬המינרל עוזר גם‬ ‫בבקרת העברת המולקולות לתא הבודד‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬מוצרי חלב‪ ,‬דגים‪ ,‬פירות‪ ,‬קטניות‪ ,‬בשר‪ ,‬עוף‪,‬‬ ‫ירקות ודגנים מלאים‪ .‬במיוחד נמצא המינרל במישמש‪ ,‬אבוקדו‪,‬‬ ‫בננה‪ ,‬מולסה‪ ,‬שמרי בירה‪ ,‬אורז מלא‪ ,‬תמרים‪ ,‬תאנים יבשות‪,‬‬ ‫פירות יבשים‪ ,‬שום‪ ,‬אגוזים‪ ,‬תפוחי אדמה‪ ,‬צימוקים‪ ,‬דלעת‪ ,‬סובין‬ ‫חיטה ובטטה‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬שימוש במשתנים‪ ,‬הפרעות בתיפקוד הכליות‪ ,‬שלשול‬ ‫ושימוש במשלשלים גורמים לחוסר במינרל‪.‬‬ ‫סלניום ‪Selenium -‬‬ ‫סלניום הוא נוגד חימצון חשוב‪ .‬הוא פועל היטב ביחד עם ויטמין ‪.E‬‬ ‫‪26‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫כנוגד חימצון הוא מגן על מערכת החיסון בכך שהוא מונע יצירת‬ ‫רדיקלים חופשיים אשר פוגעים בתאי הגוף‪.‬‬ ‫סלניום וויטמין ‪ E‬פועלים סינרגטית כעזרה ביצירת אנטיבודים‬ ‫ושמירה על הלב‪ .‬מינרל זה דרוש לשמירה על תיפקוד תקין‬ ‫של הלבלב ולשמירה על האלסטיות של הרקמות‪ .‬יש מחקרים‬ ‫הטוענים שחוסר בסלניום קשור לתחלואה מוגברת של סרטן‬ ‫ובעיות לבביות‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬הכמויות תלויות במצב הקרקע עליה גדל המזון‪.‬‬ ‫נמצא בבשר ודגנים‪ .‬אפשר למצוא גם באגוזי ברזיל‪ ,‬שמרי בירה‪,‬‬ ‫ברוקולי‪ ,‬אורז מלא‪ ,‬עוף‪ ,‬מוצרי חלב‪ ,‬מולסה‪ ,‬כבד בקר‪ ,‬בצל‪,‬‬ ‫סלמון‪ ,‬פירות ים‪ ,‬טונה ודגנים מלאים‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬לא נמצאו תופעות לוואי למינרל זה‪.‬‬ ‫סיליקה ‪)Silica(silicon -‬‬ ‫סיליקה דרוש לבניית עצמות וליצירת רקמת חיבור‪ ,‬ולצפורניים‪,‬‬ ‫עור ושיער בריאים‪ .‬הוא דרוש לספיגת סידן בשלבים המוקדמים‬ ‫של בניית העצם‪ .‬הוא דרוש לשמירה על עורקים גמישים ויש לו‬ ‫תפקיד חשוב בשמירה על מערכת לבבית בריאה‪ .‬סיליקה פועל‬ ‫כנגד הפעולה המזיקה של אלומיניום על הגוף וחשוב במניעת‬ ‫מחלת האלצהיימר ואוסטאופורוזיס‪ .‬רמת הסיליקה בגוף יורדת‬ ‫עם הגיל ועל כן יש לצרוך כמויות גדולות יותר בגיל המבוגר‪ .‬בורון‪,‬‬ ‫סידן‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬מנגן וזרחן עוזרים להטמעה נכונה וטובה של‬ ‫הסיליקה‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬נבטי אספסת (אלפלפה)‪ ,‬סלק‪ ,‬אורז מלא‪ ,‬פלפל‬ ‫(כל הצבעים)‪ ,‬חלב אם‪ ,‬סויה‪ ,‬ירקות ירוקים ודגנים מלאים‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬לא נמצאו תופעות לוואי למינרל זה‪.‬‬ ‫נתרן ‪Sodium -‬‬ ‫נתרן נדרש כדי לשמור על איזון הנוזלים בגוף ולשמירה על ה‪ph -‬‬ ‫התקין של הדם‪ .‬הוא דרוש גם לתיפקוד תקין של הקיבה‪ ,‬העצבים‬ ‫והשרירים‪ .‬חוסר במינרל זה מתבטא בערפול‪ ,‬רמת סוכר נמוכה‬ ‫בדם‪ ,‬חולשה‪ ,‬יובש‪ ,‬לטרגיה ודפיקות לב מואצות‪ .‬כדי לשמור על‬ ‫רמה נאותה יש צורך באיזון נכון בין נתרן לפוטסיום‪ .‬בדרך כלל יש‬ ‫עודף נתרן ועל כן יש צורך לדאוג לתזונה עשירה בפוטסיום‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬כמעט כל מזון מכיל כמות זו או אחרת של‬ ‫נתרן‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬כמויות גדולות גורמות לבצקות‪ ,‬לחץ דם גבוה‪ ,‬חוסר‬ ‫בפוטסיום ולמחלות כבד וכליה‪ .‬עודף נתרן יכול לגרום לבעיות לב‬ ‫בגלל חוסר האיזון עם פוטסיום‪.‬‬ ‫גפרית ‪Sulfur -‬‬ ‫גפרית היא חלק אינטגרלי מחומצות האמינו‪ .‬היא מחטאת את‬ ‫הדם‪ ,‬נלחמת בחיידקים ומגנה על הפרוטופלסמה של התאים‪.‬‬ ‫היא עוזרת בראקציות החימצון‪ ,‬מזרזת הפרשת מיץ מרה בכבד‬ ‫ומגנה מפני יסודות רעילים‪ .‬הגפרית מגינה מפני תופעות של זיהום‬ ‫אויר ותופעות לוואי של הקרנות‪ .‬אפשר למצוא גפרית בהמוגלובין‬ ‫ובכל תא ותא בגוף‪ .‬המינרל דרוש לסינתזה של קולגן‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬כרוב ניצנים‪ ,‬שעועית יבשה‪ ,‬כרוב‪ ,‬ביצים‪,‬‬ ‫דגים‪ ,‬שום‪ ,‬בשר‪ ,‬בצל‪ ,‬סויה‪ ,‬לפת‪ ,‬נבט חיטה ותוספי מזון של‬ ‫חומצות אמינו‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬מזג אויר לח וחום רב עלולים לפגוע בגפרית שבגוף‪.‬‬ ‫ונדיום ‪Vanadium -‬‬ ‫ונדיום דרוש למטבוליזם התאי ולבניית עצמות ושיניים‪.‬‬ ‫יש לו תפקיד בגדילה וברביה ומונע ייצור כולסטרול‪ .‬חוסר בונדיום‬ ‫יכול להיות קשור למחלות לבביות‪ ,‬למחלות כליה ולקושי בהפריה‪.‬‬ ‫קיים קושי בספיגת מינרל זה‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬דגים‪ ,‬שמנים צמחיים וזיתים‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬עישון פוגע בספיגת הונדיום‪ .‬קיימת אינטרקציה בין‬ ‫הונדיום לכרומיום ולכן כדאי לשמור על רמת כרומיום גבוהה כדי‬ ‫שהונדיום יספג טוב‪.‬‬ ‫אבץ ‪Zinc -‬‬ ‫אבץ דרוש לפעילות תקינה של הפרוסטטה ושל כל מערכת הרביה‪.‬‬ ‫הוא דרוש לסינתזה של החלבונים וליצירת קולגן‪ .‬הוא שומר על‬ ‫מערכת החיסון ודרוש לריפוי פצעים‪ .‬האבץ מאפשר את חוש הטעם‬ ‫והריח ומגן על הכבד מפני רעלנים כימיים‪ .‬כמויות מספקות של‬ ‫המינרל דרושות כדי לשמור על ריכוז נכון של ויטמין ‪ E‬בדם‪.‬‬ ‫מקורות מהמזון‪ :‬דגים‪ ,‬קטניות‪ ,‬בשר‪ ,‬עוף‪ ,‬פירות ים ודגנים‬ ‫מלאים‪ .‬כמויות קטנות יש גם ב‪ :‬שמרי בירה‪ ,‬חלמון ביצה‪ ,‬כבד‬ ‫בקר‪ ,‬פטריות‪ ,‬פקאן‪ ,‬גרעיני דלעת‪ ,‬סרדינים וגרעיני חמניה‪.‬‬ ‫אזהרות‪ :‬מנון יומי של יותר מ‪ 100-‬מיליגרם אבץ יכול לפגוע‬ ‫במערכת החיסון‪ ,‬מינון נמוך מזה מחזק את מערכת החיסון‪.‬‬ ‫רמות האבץ נפגעות בגלל שלשול‪ ,‬מחלת כליות‪ ,‬שחמת הכבד‪,‬‬ ‫סכרת ועודף סיבים במזון‪ .‬יש לשמור על איזון בין אבץ לנחושת‪.‬‬ ‫שימוש במים קשים פוגע ברמות האבץ‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪27‬‬ ‫מאת‪ :‬ד”ר אבלין ירמן‬ ‫דוגמאות למחלות ובעיות נפוצות‬ ‫בגיל ההתבגרות‪.‬‬ ‫דוגמא מספר ‪1‬‬ ‫סטודנטית בת ‪ 18‬מתלוננת על דלקות גרון ונזלת מימית שהופיעו‬ ‫לעיתים קרובות בשנה האחרונה‪ .‬לעיתים הגרון היה יבש וחם‪,‬‬ ‫מה שגרם לקושי בבליעה‪ .‬בחודשים האחרונים היא עצבנית יותר‬ ‫וחסרת סבלנות יותר‪ .‬הבחורה חברותית מאד‪ ,‬לא מתבודדת אך‬ ‫חוששת מקהל רב וממעליות‪ .‬היא אוהבת אקלים חמים עם רוח‬ ‫קלה‪ .‬יש לה העדפה לממתקים ולשוקולד ואינה אוהבת מלח‬ ‫ושומן‪ .‬היא בוכה לעיתים רחוקות ואינה צמאה בדרך כלל‪ .‬העור‬ ‫שלה יבש והיא כמעט אינה מזיעה‪.‬‬ ‫התרופה בה השתמשנו היא ‪ Lycopodium‬בפוטנץ גבוה‪ .‬חודש לאחר‬ ‫מכן היא דיוחה על שיפור אך עדיין הופיעו דלקות גרון‪ .‬היא קיבלה‬ ‫‪ Kali. Birch.6‬לתקופה של חודש‪ .‬בסוף טיפול זה דיוחה הסטודנטית‬ ‫על העלמות כל הסיפטומים ועל שינוי חיובי בגישה‪.‬‬ ‫דוגמא מספר ‪2‬‬ ‫נער בן ‪ 15‬סבל מקומה נמוכה ועכוב בהתפתחות כללית‪ .‬עדיין לא‬ ‫הופיעו סימני התבגרת מינית ובארבע השנים האחרונות ראייתו‬ ‫הלכה ונחלשה עד שבקושי הצליח לקרוא את הכתוב על הלוח‬ ‫בכיתה‪ .‬הוא היה ילד רגיש ועצבני‪ ,‬פחד מחושך והרטיב בלילה עד‬ ‫לפני שנה‪ .‬הוא בכה בקלות‪ ,‬סבל מצמא והזיע לעיתים רחוקות‪.‬‬ ‫הוא העדיף מאכלים מתובלים והוסיף הרבה מלח לאוכל‪.‬הוא נולד‬ ‫במשקל תקין ואמו היניקה אותו עד גיל ‪ 9‬חודשים‪.‬‬ ‫הנער קיבל ‪ .10M Natrum Mur‬ו‪ .Ruta 6-‬בביקור חוזר אחרי‬ ‫חודשיים נצפה שיפור גדול בסימני ההתפתחות המינית והוא‬ ‫העלה במשקל‪ .‬העייפות בעיניים השתפרה והיה שיפור ברגישות‬ ‫הנפשית‪.‬‬ ‫דוגמא מספר ‪3‬‬ ‫נערה בת ‪ 18‬התלוננה על תחושת תשישות ודיכאון לאחר שגמרה‬ ‫את בחינות הבגרות שבועיים לפני כן‪ .‬היא סבלה מסחרחורות‪,‬‬ ‫כאב ראש כללי לוחץ‪ ,‬לא רצתה לצאת מהבית והרגישה לחוצה‬ ‫ומדוכאת‪ .‬היא חשבה שמשהו מאד לא בסדר איתה‪ ,‬שהיא עומדת‬ ‫למות וכל הזמן בכתה ללא יכולת לישון באופן תקין‪ .‬האוכל לא היה‬ ‫‪28‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫טעים לה והיו כאבים בחזה בזמן שאיפת אויר‪ .‬היא לא היתה צמאה‬ ‫ולא יכלה לסבול חום‪ .‬הנערה קיבלה ‪ Pulsatilla 10M‬ובביקור חוזר‬ ‫אחרי שבועיים דיוחה על שיפור גדול בתחושת הדיכאון ותחושת‬ ‫הערך העצמי‪ .‬בביקורים חוזרים במשך שנה לא נצפתה שוב‬ ‫החמרה במצב‪.‬‬ ‫דוגמא מספר ‪4‬‬ ‫ילדה בת ‪ 12‬הגיעה בגלל אקנה ופצעים מוגלתיים על הפנים‬ ‫במשך השנתיים האחרונות‪ .‬היא סבלה גם מדלקות חוזרות‬ ‫בעיננים ונטיה לעיניים אדומות‪ .‬הנערה היתה ביישנית‪ ,‬שקטה‪,‬‬ ‫מתבודדת ולא פתוחה לדיבורים‪ .‬היא היתה מאד לא מסודרת‬ ‫והשאירה את חפציה בכל הבית‪ .‬היא לא היתה בררנית באוכל‬ ‫אך אהבה במיוחד ממתקים‪ ,‬השתמשה בהרבה מלח ואהבה‬ ‫ביצים ושמנת‪ .‬באופן כללי היא הרגישה פחות טוב במזג אויר לח‬ ‫וקר אך אהבה שלג וחום‪ .‬הילדה קיבלה ‪ .Sulphur 10M‬בביקור‬ ‫חוזר אחרי חודש היה שיפור גדול באקנה והילדה דיוחה על שיפור‬ ‫בהרגשה‪ .‬בגלל ידיה החמות והמזיעות והמראה הכללי הירוד נתנו‬ ‫לה ‪ Calc. Sulph.6.‬בבדיקה אחרי חודש התנקו הפנים לגמרי‬ ‫ונעלמו יתר הסימפטומים‪.‬‬ ‫דוגמא מספר ‪5‬‬ ‫נערה בת ‪ 15‬הגיעה עם אמא שסיפרה שהנערה סובלת מהתקפי‬ ‫פניקה מאז היותה בת ‪ .6‬בשנה וחצי האחרונות היא אינה מבקרת‬ ‫בבית הספר‪ ,‬לאחר שסבלה מהתקף פניקה קשה‪ .‬מאז לא‬ ‫הסכימה כמעט לצאת מהבית‪ .‬התקף הפניקה הראשון בגיל‬ ‫‪ 6‬היה קשור לפחד משעורי שחיה‪ .‬הנערה אהבה לבלות עם‬ ‫אנשים‪ ,‬פחדה ממקומות גבוהים‪ ,‬ממעליות ומרכבת תחתית‪.‬‬ ‫באופן כללי היא היתה נקיה ומסודרת‪ .‬היא לא סבלה חום‪ ,‬אהבה‬ ‫גשם ואהבה להסתובב בחוץ באויר הקריר‪ .‬היא היתה צמאה‬ ‫ואהבה במיוחד שוקולד‪ .‬הנערה קיבלה ‪ .Argentum Nit‬בפוטנץ‬ ‫גבוה‪ .‬אחרי שלושה שבועות היא דיוחה על שיפור בהרגשה והיא‬ ‫התחילה לצאת מהבית‪ .‬אחרי עוד חודש היא חזרה לבית הספר‬ ‫אך נזקקה ללווי של חברה‪ .‬אחרי עוד חודש היא לא נזקקה יותר‬ ‫ללווי של חברה‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪¥ª®¦°¤‬‬ ‫¯‪¡¯¦°¨¬¤°¤¢°‬‬ ‫§©§¦¦§¨©‪©©¨§¡©§¡¦§©§© ¢‬‬ ‫¦‪a©¡£©¨©¡¥‬‬ ‫§¦©¦©‪m©¨©¡£‬‬ ‫§¨_§©_‪¨_§§¨¦§£‬‬ ‫¡‪a‬‬ ‫‪©§¨ ecdc ©¨ § ¦§ ©§© ‬‬ ‫ © § §© §¨ ¦ §©‬ ‫‪a¡¨¡ ¥§§¥‬‬ ‫¨ ¡ ‪ª°°¯ ®¡ £® °¤‬‬ ‫‪\¤°°°¥ª®¦°¤‬‬ ‫§¡§¨©©©‬ ‫©©¨©©‪aaa©£ ‬‬ ‫§‪aaa ©¤££‬‬ ‫§©¦©§‪¡¥¦¡©§¨¡£‬‬ ‫¨¦©‪_£ ‬‬ ‫¨‪©¡¥¦©©¥¡§¨£‬‬ ‫©¨§©§¦¦¨©¦¦‬ ‫‪©§© §¡©©¨a¨¦§£‬‬ ‫§¦¨§‪a©¦§©¦§ ‬‬ ‫¦§‪a¡¨ © ¨ ©¥§ §£ ‬‬ ‫§‪©£§¡©§¡©¥‬‬ ‫§_§‪a©£§£‬‬ ‫§‪©¡§¦ ¨¥‬‬ ‫_‪a¡£_§ _£‬‬ ‫§‪¨ £¦ ¨§ ¨ ¥‬‬ ‫‪¡ ¤¡ ¨ © _¨§ ¨ m‬‬ ‫§‪a¡£‬‬ ‫§‪¡ ¦ ¦ ¨ ¥‬‬ ‫‪©§ _§£ ©¡¥£ _£ _¨ ©§ ¡ § ¡© ¦¡© ©©¨ ‬‬ ‫§¦¦§¡¡©¨‪a¡© ¦§©§© ‬‬ ‫§‪_£¡©£§¨¥‬‬ ‫¨§‪a‬‬ ‫‪¡©¡_£§¡¤¡©_¥‬‬ ‫¡‪a‬‬ ‫‪30‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ z°¨ a§¨§©¡£©£ lcX` da¦£©¡¦¨§ gcX` OTC©£§©¨©¨£§ hfX`¨¥¨gi_ccc¢¦¨¡§¦ e NSAIDs[hhX\§©¥££§©§£ a fa¨§¨©¨¡©¦©§¦§©£hcX ¨§¦¨¨©§¥©©¡©£§©©¨a¥§£¨¨£§£ g a©§£ § ©¥¡ _ ©§ ©§ ¥§£ §© ¡ £§£ _ ©§ h a¨ d _©¡¨¨©¦§©©¨§©©©¨§_¢ © ©¡_¨©¡©¥©©§¨¦©©©©§¡ a[©¡§©¨§¦¦§©§\ a¨¦§£¦¦©¨¨ a¦§©§© ©§¡§¨¦§¥©_£ §£ m¦©©©©¨ ©_§¨¤§`lafaecdc ¥ _¡¦§£ §¦`ejagaecdc ¨§§`ddahaecdc ©§¦ 1. headache; uptodate 17.1 2. Breivik H, Collett B et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on dailylife, and treatment. Eur J Pain 2006; 10:287-333. 3. Ministry of health ; ER visits I israel 2004-2007 gaeccj©¨_©§¨©¦©_§¨©£§©§© 5. Efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for treating children’s pain or fever: A meta-analysis; Perrott DA et al;Pediatr Adolesc Med 2004;158:521-6. 31 2010 ‫ מרץ‬28 '‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס‬ ‫א‬ ‫ח‬ ‫ר‬ ‫י‬ ‫ד‬ ‫ז‬ !‫ת חיסשכ‬ ‫ון‬ WV[ae[nXbZf[oVnZn\h ‫ מרץ‬28 & '‫מס‬Amylmetacresol ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון‬ a¨¨£§¥¡¡¨ Dichlorobenzyl2010 Alcohol m32 ©¡£¨&¥ ¨¢¢°¦°¦°¢ ¢¢££¢ª¢£°¤ £¦¤¦¢£®¦ a¨¨£§¥¡¡¨ Ibuprofen 200 mg & pseudoephedrine HCI 30 mgm 2010 ‫ מרץ‬28 '‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס‬ 33 ‫מאת‪ :‬מגר’ איציק פל‬ ‫חוק זכויות החולה הנו אחד השלבים החשובים בפסיקה‬ ‫המשפטית שהעלה את מעמדו של החולה למעלה הנכונה בעת‬ ‫המפגש בינו לבין נותני השירות הרפואי (‪ .)1‬דא עקא שעד לעת‬ ‫הזו‪ ,‬החלק החשוב ביותר בעבודת הרוקח באשר הוא‪ ,‬דהיינו יעוץ‬ ‫תרופתי (‪ )2‬לא מובא לידי ביטוי‪.‬‬ ‫הביטוי‪“ :‬אינו בסל הבריאות” והביטוי” ‪”:‬לא מוכר על ידי‬ ‫קופות החולים” (שלוחי משרד הבריאות) נאמרים ומבוצעים כהנה‬ ‫וכהנה! והתוצאה המעשית היא תוהו ובוהו ערכי אצל הרוקחים‪,‬‬ ‫ניגוד עמדות אצל נותני השירות הרפואי ומצב של התפוצצות מידע‬ ‫רפואי שאינו מנותב נכון לחולה‪ .‬אין עוררין על כך שתרומתו (בדרך‬ ‫המקצועית שתפורט להלן) של הרוקח לבריאות החולה (‪ )3‬גדולה‬ ‫לאין שיעור ותרומתו לכלל המערכת עשויה להיות מדהימה‪.‬‬ ‫מידע בתחום הגנטיקה ומידע בתחום הבנת מנגנוני פעולה‬ ‫של תרופות בגוף האדם הופכים לעיננו למעשים והתוצאה של‬ ‫תהליכים אלו היא שנוצרה דרישה לקבלת יעוץ בנושא תרופות‪.‬‬ ‫היעוץ צריך להיות מופנה למטופל וגם לרופא (‪ .)2‬יש צורך לחזור‬ ‫לתהליכי תקשורת נכונים בין העוסקים במטופל‪ ,‬אם על ידי רפואת‬ ‫משפחה עצמאית ואם על ידי תגבור מערכת האשפוז במידע על‬ ‫תרופות וכמובן יעוץ נבון בנושא תרופות ישירות למטופל‪.‬‬ ‫האמת והצורך בידיעותיו של הרוקח ברורות‪ .‬נותרו רק‬ ‫הצגת הדרך שבה על הרוקח לשטח מרכולתו בפני הלקוח ובפני‬ ‫רופא‪/‬מוסד רפואי וכמובן הכרה בשירות זה מצד משרד הבריאות‬ ‫וקופות החולים‪ .‬אין לשלול “פעולה עצמאית” של הרוקחות למען‬ ‫השגת מטרה זו‪ .‬עברו כארבעה עשורים מאז הוצגה בפני עולם‬ ‫הרפואה שיטת רישום של מידע רפואי בתיקי חולים ושיטה חינוכית‬ ‫מדהימה על ידי ‪ .L.L Weed (4) (5‬שיטת רישום זו וההצעות‬ ‫לחינוך רופאים שנלוו לה היו עמוד התווך של היווצרותה של רפואת‬ ‫המשפחה ולהערכתי שימוש בשיטת רישום זו על ידי רוקחים היא‬ ‫הפתרון התקשרותי והמדעי הנכון לבצע‪.‬‬ ‫על פי שיטתו של ‪ Weed‬התיק הרפואי מאורגן סביב בעיות‬ ‫שהחולה מציג‪PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORDS :‬‬ ‫‪(POM).‬הבעיות נרשמות אחת לאחת והרופא קובע את דרך‬ ‫הטיפול בבעיה‪ .‬אין שימוש באבחנות במפגש הראשונים אלא‬ ‫בסימני מחלה‪ ,‬להבדיל מתסמיני מחלה‪ ,‬כלומר הרישום וההקשבה‬ ‫‪34‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫לבעיות הבריאות והחתירה הבלתי נלאית להבין מהם סימני מחלה‬ ‫אפשריים המוצגים בעת הזו הן בעיות ובעת ובעונה אחת גם‬ ‫שיטה לאיסוף מידע וגם דרך חינוכית‪.‬‬ ‫בתקופה האחרונה רשמו המקצועות הרפואיים השונים‬ ‫הישגים משמעותיים בתחומי האבחון ובתחום הטיפול הממוקד‬ ‫במחלות‪ .‬בד בבד צפה ועלתה שאלת הטיפול המערכתי בנושאי‬ ‫בריאות‪ .‬השקעת הממון בתחומי האבחון או בטיפול האונקולוגי‬ ‫מעמידה בסימן שאלה השקעת משאבים בנושאי בריאות של‬ ‫כלל האוכלוסיה או ברפואת המשפחה‪.‬‬ ‫לפנינו שני זרמים‪ ,‬האחד מכיוונה של הרפואה ובו מגמה מערכתית‬ ‫לחזק את הרפואה הראשונית (רופא משפחה‪ ,‬מסרי בריאות‬ ‫אמיתיים) ומצד האחר רוקחות החייבת להציג לרפואה ולציבור את‬ ‫הישגיה‪ .‬דא עקא ‪ ,‬קיים מחסום פסיכולוגי וגם מעשי בגישור זה‪.‬‬ ‫קיים זרם‪ ,‬שהוא בחזקת זרזיף ברגע זה והוא דעת הציבור‪ .‬חוק‬ ‫זכויות החולה הוא למעשה “הרוח הגבית” המניעה מחדש את‬ ‫רצונו של האדם למערכת בריאות שעונה לצרכיו‪ .‬יצירת הגשרים‬ ‫בין הזרמים היא בידינו ‪ ,‬קברניטי מערכות הבריאות וחשובי קובעי‬ ‫הדעות חייבים ליצור גשר!!!‬ ‫תקצר היריעה כאן לפרט לקורא המתעניין‪ ,‬תשומת הלב‬ ‫מופנית למאמרים (‪ )12( )11( )10( )9( )8( )7( )6‬ועוד רבים‬ ‫אחרים‪ .‬שאלת התגמול לרוקח נשארה בלתי פתירה‪ .‬מי מתגמל‬ ‫את הרוקח על פעולתו? לדעתי‪ ,‬יעוץ תרופתי הוא חלק בלתי נפרד‬ ‫מרוחו של חוק הבריאות הממלכתי וחלק בלתי נפרד מהחוק‪ .‬אין‬ ‫בידי ספק שחוק הבריאות חייב לעבור שינוי מהותי (‪.)9( )12( )7‬‬ ‫רפואת המשפחה היא “המלכה” של הרפואה והגשר התקשורתי‬ ‫בין חולה לרופא‪ ,‬חולה לגורם מאשפז‪ ,‬חולה בתוך מערכת האשפוז‬ ‫הוא הרוקח באמצעות יעוץ תרופתי ע”פ שיטת ‪.WEED‬‬ ‫על שאלת התגמול לרוקח נכתב הרבה‪ .‬יש נטייה מערכתית‬ ‫לשלב גמול להנפקה (‪ )FPS‬אבל לדעתי יש לאמץ את שיטת‬ ‫גמול עבור שירות (‪ )FPP‬שתיתן לכך מענה‪ .‬ככלל‪ ,‬חוק זכויות‬ ‫החולה מאפשר לרוקח ללקט מידע על חולה‪ ,‬לשמרו ולהציגו‬ ‫בפניו בתוספת ידיעותיו וניסיונו של הרוקח‪ .‬מכלול זה יוצג לחולה‬ ‫על פי בקשתו‪ .‬מכלול המידע צריך לעבור לרופא המטפל על פי‬ ‫בקשתו או בתהליך קבוע ומתמשך‪.‬‬ ‫במוסדות האשפוז צריך להתקיים דו שיח ישיר‪ ,‬כתוב ובעל פה‬ ‫בין הרוקח לרופא המטפל אודות החולה‪ .‬חשוב לציין שבעת הזו‬ ‫חובתו של מוסד רפואי ומוסד אשפוזי לקיים בתוכו מערכת לקיום‬ ‫חוק זכויות החולה‪ ,‬שהרי חסר במכלול ידיעותיו של רוקח ברישום‬ ‫תיקי חולים ובהערכתם הוא פגם מהותי!‬ ‫אין אני יכול שלא להפנות מעל דפים אלו קריאה לשלושה גורמים‬ ‫לפעולה! ראשית‪ ,‬עמיתיי הרוקחים חייבים “להתעורר” ממצב של‬ ‫שקיעה במציאות מדומה הקיימת ברוקחות‪ .‬כיון שבעת הזו קיימת‬ ‫בתוך עולם הרוקחות התפוצצות מידע‪ ,‬הרוקחים “משכילים מדי”‬ ‫(‪ ,)OVER EDUCATED‬אין העברת מידע לחולה או לצוות רפואי‬ ‫ואין הרוקחים מתוגמלים כראוי‪ .‬הרוקחות שוקעת בתוך שגרת‬ ‫הנפקה כשהיא מדושנת עונג מעצמה‪ .‬צריך לנתב את הרוקחות‬ ‫באמצעות יעוץ תרופתי למקומה הנכון ועכשיו‪.‬‬ ‫גורם שני החייב בשינוי מחשבתי ומעשי הן קופות החולים‬ ‫והגורם השלישי הוא כמובן גורמי הרוקחות במשרד הבריאות‪.‬‬ ‫הרוקחים צריכים לסגל לעצמם שיטת רישום המציגה את בעיותיו‬ ‫של החולה לעומת דרך פתרון בעיות אלו‪ .‬ראוי ששיטת רישום‬ ‫זו תתבסס על רישומי תיק רפואי על פי דרכו של ‪ WEED‬עולם‬ ‫הרפואה מכיר וגם נכון לקבל שיטת רישום וחינוך זו ועל כן יכול‬ ‫הדבר לשמש גשר מעשי להעברת מידע בין רוקח‪ ,‬רופא (צוות‬ ‫רפואי‪ ,‬מוסד רפואי) וחולה‪.‬‬ ‫ראוי שנסייג את המונח יעוץ תרופתי לשניים‪ :‬האחד יעוץ‬ ‫תרופתי לחולה והשני (במקרה של פנייה לגורם טיפולי) הצעה‬ ‫לטיפול תרופתי (ואחר) ראה הערה (‪ .)1‬באמצעות סייג זה נוכל‬ ‫(כרוקחים) להתמודד עם האחריות (כעקרון וגם כבטוח) על מתן‬ ‫היעוץ‪ .‬ראוי שתקום התאגדות (לאלתר) של רוקחים העוסקים‬ ‫בתחום זה וראוי שהתאגדות זו תפעל לקיום יעוץ תרופתי כחלק‬ ‫ממערכת הבריאות‪.‬‬ ‫ספרות והערות‬ ‫(‪ )1‬יעוץ תרופתי הוא מינוח חסר‪ .‬חסר בהגדרתו על ידי הרוקחות‬ ‫עצמה‪ ,‬חסר בתגמול מצד מבטחי הבריאות וחסר חלקית בהכרת‬ ‫חשיבותו מצד מבוטחי הבריאות ומצד מבטחי הבריאות וקובעי‬ ‫מדיניות הבריאות‪ .‬למינוח זה‪ ,‬בצד הסבר חוקי‪ ,‬יש סנגורים בעולם‬ ‫המשפט‪ :‬עו”ד זוהר יהלום‪ ,‬ד”ר שגב שני‪ .‬דיני רוקחות וטיפול תרופתי‬ ‫בישראל‪ .‬גמא הוצאה לאור ‪ 2005‬עמוד ‪ .176‬העולם האקדמי השאיר‬ ‫מינוח זה סתום‪ .‬בתחום החינוך הוקדש מעט מאוד (אם בכלל) בבתי‬ ‫הספר לרוקחות ובבתי ספר לרפואה נתפסו לשמרנות‪ ,‬דהיינו לטיפוח‬ ‫האבחון ולא רפואת משפחה‪ ,‬פרקטיקה קבוצתית‪ ,‬שימוש בידע של‬ ‫מקצועות קרובים‪.‬‬ ‫(‪ )2‬מקור המילה יעוץ הוא בשני שורשים‪ :‬שורש יעץ הכרעה מעשית‬ ‫הנחייה לביצוע “ועצת אחיתופל אשר יעץ בימים ההם כאשר ישאל‬ ‫בדבר האלוהים” (שמואל ב’‪ ,‬פרק י”ז פסוק כ”ג)‪.‬‬ ‫השורש השני הוא‪ :‬יצע (הצעה) פרישת דברים וארגונם‪ ,‬אם נדייק‪,‬‬ ‫הרי שביעוץ ישיר לחולה‪ ,‬דבר שיש בו צורך להכרעה מעשית‪ ,‬הנחייה‬ ‫לביצוע‪ ,‬נשתמש בצמד המילים יעוץ תרופתי וכאשר אנו מפנים את‬ ‫החולה לרופא או במקרה שבו רוקחים פונים לרופא‪ ,‬נכון להביא בפניו‬ ‫הצעה לטיפול תרופתי‪.‬‬ ‫(‪ )3‬המונח בריאות והקשרו של מונח זה לרפואה משתנה מעת לעת‪.‬‬ ‫מאז שאלתו של פרופ’ ב‪ .‬פדה ז”ל‪ :‬בריאת ורפואה‪ ,‬מה הקשר?‬ ‫הרפואה‪ ,88:353 ,1975 ,‬שינה ארגון הבריאות העולמי את ההגדרה‬ ‫של בריאות ממצב של‪ :‬בריאות הוא חוסר מחלה למצב של‪ :‬בריאות‬ ‫שווה לשמירה על איכות החיים הגופנית‪ ,‬נפשית וחברתית של המטופל‪.‬‬ ‫יוצא מכך שהרפואה צריכה לגייס כל אמצעי האבחון שבידה לטובת‬ ‫מטרה זו‪ .‬השגת המטרה מחייבת שינוי בחינוך הרופאים ועל כך‬ ‫נרחיב בהמשך‪.‬‬ ‫(‪L.L Weed/New Eng.j.Med ,1968; 278:593 )4‬‬ ‫(‪L.L Weed/New Eng.j.Med ,1968; 652:657 )5‬‬ ‫(‪ )6‬ב‪ .‬מעוז‪ ,‬ס‪ .‬רבין‪ :‬הרפואה ‪2003;142: 553-550‬‬ ‫(‪V.Fuchs /New Eng.j.Med ,2008 ;359 :1749-1755 )7‬‬ ‫(‪ )8‬א‪ .‬שרייר‪ ,‬נ‪ .‬דוידוביץ‪ ,‬ס‪ .‬דרקא‪ .‬הרפואה‪148 : 256-260 ; 2009 -‬‬ ‫(‪ )9‬כתב עת‪ :‬זמן הרפואה‪70-6 :31 ;2009 ,‬‬ ‫(‪ )10‬באתר‪http: pharmacy.education.fip.org :‬‬ ‫(‪ )11‬ש‪ .‬פנחס‪ ,‬הרפואה ‪143: 130 126- ;2004‬‬ ‫(‪R/ Klain. New Eng.j.Med ,2006; 335:409-414 )12‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫משכך כאבים‬ ‫ומוריד חום במהירות‬ ‫מגוון אפשריות למגוון כאבים‪:‬‬ ‫כאבים חזקים ‪ -‬נורופן פלוס‬ ‫מקל על כאבי ראש‪ ,‬מיגרנה‪ ,‬נוירולוגיה‪,‬‬ ‫שיניים‪ ,‬גב‪ ,‬מחזור‪ ,‬שרירים וכאבים ראומטיים‬ ‫מכיל איבופרופן ‪ 200‬מ”ג וקודאין ‪ 10‬מ”ג‪.‬‬ ‫נורופן ג’ל‬ ‫לטיפול מקומי להקלה בכאבי פרקים ושרירים‬ ‫מכיל איבופרופן ‪5%‬‬ ‫כאבים יומיומיים ‪ -‬נורופן טבליות‬ ‫וקפסולות נוזלי‬ ‫מקל במהירות על כאבי ראש‪ ,‬שיניים‪ ,‬גב‪ ,‬מחזור‪,‬‬ ‫שרירים‪ ,‬כאבים ראומטיים ולהורדת חום‪.‬‬ ‫מכיל איבופרופן ‪ 200‬מ”ג‪.‬‬ ‫נורופן צינון & שפעת‬ ‫מקל במהירות על תופעות הצטננות‬ ‫וגודש באף‪.‬‬ ‫מכיל איבופרופן ופסאודואפדרין‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪37‬‬ ‫ע”פ המסורת שהנהגנו בשנים האחרונות הוענקו במסגרת‬ ‫ארועי “רוקחות ‪ ”2010‬מלגות לסטודנטים מצטיינים מבתי הספר‬ ‫לרוקחות באוניברסיטה העברית בירושלים ובאוניברסיטת בן גוריון‬ ‫בבאר שבע‪ .‬המלגות הוענקו במשותף ע”י הסתדרות הרוקחים‬ ‫בישראל‪ ,‬חברת שיג הובלות אקספרס (‪ )1991‬בע”מ‪ ,‬החברה‬ ‫המובילה בשינוע תרופות ובתי הספר לרוקחות באוניברסיטאות‬ ‫העברית בירושלים ובן גוריון בנגב‪.‬‬ ‫מלגה מיוחדת הוענקה זו השנה הרביעית ע”י משפחות‬ ‫עזרא‪ ,‬מכבי ואלבויום לזכרו של סמ”ר גד (גדי) עזרא הי”ד‬ ‫בנם של חברינו היקרים מגיסטר רוזלין ומגיסטר שלמה‬ ‫(סולי) עזרא יבדלו לחיים ארוכים‪ .‬סמ”ר גדי ז”ל נפל בגבורה‬ ‫בקרב במבצע “חומת מגן” על גבורתו עוטר לאחר נפילתו‬ ‫בקרב בצל”ש‪.‬‬ ‫‪38‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫ששת הסטודנטים המצטיינים להם הוענקו המלגות הם‪:‬‬ ‫מאוניברסיטה העברית בירושלים‪ :‬רעות בן דוד (תלמידת‬ ‫שנה ג’)‪ ,‬מעיין אליצור (תלמידת שנה ד’)‪ ,‬יבגני לוברסקי‬ ‫(תלמיד שנה ג’)‪ .‬ומאוניברסיטת בן גוריון בנגב‪ :‬לינה חלד‬ ‫(תלמידת שנה ג’ שהצטיינותה הרבה בלימודיה זיכתה אותה‬ ‫במלגה זו השנה השניה ברציפות)‪ ,‬יקיר למפל (תלמיד‬ ‫שנה ב’)‪ ,‬יעל צנציפר (תלמידת שנה ד’)‪.‬‬ ‫המלגות הוענקו ע”י‪ :‬ד”ר איתן חי עם ‪ -‬מנכ”ל משרד הבריאות‪,‬‬ ‫מר דודו פפו‪ ,‬יו”ר הסתדרות הרוקחים בישראל‪ ,‬מר יוסי שניר‪,‬‬ ‫מנכ”ל הסתדרות הרוקחים בישראל‪ ,‬פרופ’ ישראל רינגל‪,‬‬ ‫מנהל ביה”ס לרוקחות באוניברסיטה העברית בירושלים‪,‬‬ ‫פרו’פ ריאד אגבאריה‪ ,‬מנהל ביה”ס לרוקחות באוניברסיטת‬ ‫בן גוריון בנגב‪ ,‬מר גרגורי כץ‪ -‬מנכ”ל שיג הובלות אקספרס‬ ‫(‪ )1991‬בע”מ‪ ,‬מגר’ רוזלין ומגר’ שלמה (סולי) עזרא‪.‬‬ ‫מגן כבוד והערכה לרוקח אלי בוקובזה‬ ‫בוגר ביה”ס לרוקחות באוניברסיטה העברית בירושלים‪ ,‬שימש‬ ‫במשך ‪ 20‬שנה כרוקח קהילתי בבית מרקחת “שלמה המלך”‬ ‫בד בבד לפעילותו כרוקח קהילתי‪ ,‬טיפח אלי בוקובזה את‬ ‫כשרונותיו האומנותיים וקנה לו שם של צייר מוכשר‪.‬‬ ‫הענקת תעודת חברת כבוד למגיסטר ויולט חורי‬ ‫בוגרת ביה”ס לרוקחות באוניברסיטת רומא באיטליה‪ ,‬שימשה‬ ‫כרוקחת קהילתית במשך ‪ 45‬שנים‪ ,‬תחילה בימ”ק “פארח”‬ ‫בנצרת ולאחר מכן בימ”ק “אלהליה” בנצרת‪ .‬מגיסטר ויולט‬ ‫ממשיכה לפעול למען הציבור בעמותות שונות‪.‬‬ ‫מגן כבוד והערכה למגיסטר סלים אמדו‬ ‫בוגר ביה”ס לרוקחות באוניברסיטת איסטנבול בטורקיה ותואר‬ ‫שני באוניברסיטת “מונפלייה” בצרפת‪ ,‬שימש ‪ 36‬כרוקח‬ ‫קהילתי תחילה בעיר הולדתו איזמיר בטורקיה ולאחר מכן‬ ‫משנת ‪ 1972‬עת עלה לישראל בבית מרקחת “כנרת” בכפר‬ ‫סבא שהיה בבעלותו‪ .‬מגיסטר אמדו ממשיך לפעול כרוקח‬ ‫אחראי‪ .‬בנו ד”ר יוסי אמדו ממשיך בדרכו ומשמש כרוקח‬ ‫אחראי בקרית שמונה‪.‬‬ ‫הענקת תעודת חברת כבוד לגב’ שונטל ברדוגו‬ ‫עלתה לישראל מצרפת לפני ‪ 28‬שנים יחד עם בעלה הרוקח‬ ‫מישל ברדוגו ז”ל‪ ,‬ויחד הקימו את בית המרקחת “ארכימדס”‬ ‫בקרית מלאכי‪ ,‬שאותו ניהלה עד לאחרונה‪.‬‬ ‫הענקת תעודת חבר כבוד למגיסטר אמנון סטוצקי‬ ‫בוגר ביה”ס לרוקחות באונ’ העברית בירושלים‪ ,‬החל דרכו‬ ‫בתעשיה הפרמצבטית והיה במשך ‪ 31‬שנים רוקח קהילתי‬ ‫ובעל בית מרקחת “פארם מרקט” ביפו‪ .‬מגיסטר אמנון‬ ‫סטוצקי שרת במשך שנים רבות במקביל לפעילותו כרוקח‬ ‫קהילתי‪ ,‬כמפקד בכיר במערך הקרבי בצה”ל‪.‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪39‬‬ > kVcj Tc ^ZRQ\V^VXZ]R Z]jZRZZRUUWZ\ a¨¨£§¥¡¡¨ Ibuprofenm 2010 ‫ מרץ‬28 '‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס‬ a£§¨§¨i£§¨§¡¨f 40 ‫הרוקח רפאל (רפי) בלטנר ז”ל (‪)1942-2010‬‬ ‫ביום שני ב‪ 1-‬במרץ ‪ 2010‬נפטר באופן פתאומי חברנו הרוקח‬ ‫רפאל (רפי) בלטנר‪ .‬הוא הובא למנוחות עולמים בבית הקברות‬ ‫תל רגב‪ ,‬ליד כפר חסידים באותו יום‪.‬‬ ‫הרוקח רפאל בלטנר ז”ל שהיה קרוי בפי כל רפי‪ ,‬נולד בחיפה ב‪-‬‬ ‫‪ 8.10.42‬להורים יוצאי גרמניה שעזבו את גרמניה עם עלות הנאצים‬ ‫לשלטון‪ .‬אביו מקס בלטנר ז”ל היה דוקטור לרוקחות‪ .‬המשפחה‬ ‫השתקעה בחיפה תחילה בהדר הכרמל שם פתח האב ד”ר מקס‬ ‫בלטנר את הבית מרקחת “פבזנר” ברח’ פבזנר בחיפה‪.‬‬ ‫לאחר מספר שנים מכר את בית מרקחת “פבזנר” ופתח את בית‬ ‫מרקחת “נוה שאנן”‪ ,‬במקום בו הוא נמצא עד היום‪.‬‬ ‫רפי ז”ל התחנך בילדותו בחיפה וסיים את בית הספר התיכון‬ ‫“חוגים”‪ .‬בין יתר ערכי התרבות שספג רפי ז”ל בבית הוריו‪ ,‬היתה‬ ‫האהבה למוסיקה קלאסית‪ ,‬וכבר בגיל צעיר החל ללמוד נגינה‬ ‫על פסנתר‪ ,‬ותוך זמן קצר התגלה רפי ז”ל כמי שניחן בשמיעה‬ ‫אבסולוטית וכן למד גם נגינה בכלי נשיפה בפָגֹוט (בָסֹון)‪ .‬הצטיינותו‬ ‫בתחום זה הביאה אותו להימנות עם חברי תזמורת הנוער של‬ ‫חיפה‪ ,‬לאחר מכן עם חברי תזמורת הגדנ”ע שהייתה באותה עת‬ ‫נודעת באיכותה‪ .‬כמובן שטבעי היה שרפי ז”ל יעבור לאחר מכן‬ ‫בעת שירותו הצבאי לתזמורת צה”ל‪ .‬לאחר שחרורו מהצבא החליט‬ ‫רפי לצאת לעולם הרחב ועל כן הפך לדייל ב”אל על”‪.‬‬ ‫לאחר שלוש שנות עבודה כדייל‪ ,‬החליט ללמוד רוקחות וב‪1967-‬‬ ‫נסע לאיטליה ללמוד רוקחות באוניברסיטת פדובה‪.‬‬ ‫עם שובו בשנת ‪ 1975‬יחד עם אשתו תמי אותה נשא לאישה‬ ‫ב‪ 1969-‬החל לעבוד כרוקח בבית המרקחת המשפחתי “נוה‬ ‫שאנן”‪ .‬לאחר כשנתיים בשנת ‪ 1977‬החל לשמש בבית המרקחת‬ ‫בתפקיד רוקח אחראי והתמיד בו עד יומו האחרון‪.‬‬ ‫כבר סמוך לתחילת דרכו כרוקח אחראי‪ ,‬התנדב רפי לפעול לצרכי‬ ‫הציבור‪-‬לצרכי חבריו הרוקחים במסגרת הסתדרות הרוקחים‬ ‫בישראל‪ ,‬תחילה כחבר ועד וכמזכיר סניף חיפה והצפון ומשנת‬ ‫‪ 1984‬כחבר ועד סניף חיפה והצפון‪ ,‬כחבר הועדה המרכזית של‬ ‫הסתדרות הרוקחים בישראל‪ ,‬וגזבר הסניף‪ ,‬תפקיד שמלא אותו‬ ‫בנאמנות עד יום מותו‪ ,‬בקפדנות‪ ,‬ביושר ובענווה שכה אפיינו אותו‪.‬‬ ‫הנתינה ותודעת השרות שהיו כה מפותחים אצל רפי ז”ל היו בסיס‬ ‫להתייחסותו הן לבני אדם והן לבעלי חיים‪ .‬דבר השרות המקצועי‬ ‫המעולה לנזקקים בכל שעות היממה היה לשם דבר בשכונת‬ ‫“נוה שאנן” ובשכונות אחרות בחיפה‪ ,‬ואולם בדרכו הצנועה הוא‬ ‫גם העניק את אהבתו ודאגתו לבעלי חיים ומעבר לגידול וטיפוח‬ ‫חיות מחמד בביתו‪ ,‬הוא היה חבר פעיל במשך שנים ב”אגודת‬ ‫צער בעלי חיים”‪.‬‬ ‫רפי ז”ל שהיה איש משפחה למופת‪ ,‬בעל נאמן‪ ,‬אב מסור וסבא‬ ‫גאה השאיר אחריו אשה תמר‪ ,‬שתי בנות ושתי נכדות‪.‬‬ ‫יהי זכרו ברוך‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪41‬‬ Metabolic Syndrome & CHD -30% ACS Post PCI Stroke -27% -70% -23% relative risk reduction relative risk reduction relative risk reduction relative risk reduction for Major Cardiovascular Events for AMI, recurrent ischemia, & unstable angina requiring rehospitalization For Major Cardiovascular Events for recurrent stroke or TIA TNT1 PCI-PROVE IT2 ARMYDA ACS3 SPARCL4 ,‫בשבילי‬ ‫עושה את ההבדל‬ Lip/AD1/01/10 ‫ שנות נסיון והוכחות להפחתת תחלואה ותמותה‬10 ‫לליפיטור מעל‬ ‫ הן כמניעה ראשונית והן‬,‫קרדיווסקולארית במגוון רחב של חולים‬ 4-10 .‫כמניעה שניונית‬ References: 1). Deedwania P. et al. Reduction of low-density lipoprotein cholesterol in patients with coronary heart disease and metabolic syndrome: analysis of the Treating to New Targets study. Lancet 2006;368:919-928. 2). Gibson C. M. et al. Effect of Intensive Statin Therapy on Clinical Outcomes Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome PCI-PROVE IT: A PROVE IT–TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy– Thrombolysis In Myocardial Infarction 22) Substudy. J Am Coll Cardiol 2009;54:2290-2295. 3). Patti G. et al. Atorvastatin Pretreatment Improves Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Early Percutaneous Coronary Intervention Results of the ARMYDA-ACS Randomized Trial. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272-1278. 4). Amarenco P. et al. High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack. New Engl J Med 2006;355:549-559. 5). Sever PS et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003;361:1149-1158. 6). Colhoun HM et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-696. 7). Pedersen TR et al. High-Dose Atorvastatin vs Usual-Dose Simvastatin for econdary Prevention After Myocardial Infarction. The IDEAL Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2005;294:2437-2445. 8). Schwartz GG et al. Effects of Atorvastatin on Early Recurrent Ischemic Events in Acute Coronary Syndromes: The MIRACL Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2001;285:1711-1718. 9). Cannon CP et al. Intensive versus Moderate Lipid Lowering with Statins after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2004;350:1495-1504. 10). LaRosa JC et al. Intensive Lipid Lowering with Atorvastatin in Patients with Stable Coronary Disease. N Engl J Med 2005;352:1425-1435. INDICATIONS Hypercholesterolaemia Lipitor is indicated as an adjunct to diet for the treatment of elevated total cholesterol, LDL-cholesterol, apolipoprotein B, and triglycerides and to increase HDL-cholesterol in patients with primary hypercholesterolaemia including familial hypercholesterolaemia (heterozygous variant) or combined (mixed) hyperlipidaemia (Fredrickson Types IIa and IIb) when response to diet and other nonpharmacological measures is inadequate. Lipitor is also indicated to reduce total-C and LDL-C in patients with homozygous familial hypercholesterolaemia as an adjunct to other lipid-lowering treatments (e.g. LDL apheresis) or if such treatments are unavailable. Pediatric Patients (10-17 years of age) Atorvastatin is indicated as an adjunct to diet to reduce total-C, LDL-C, and apo B levels in boys and postmenarchal girls, 10 to 17 years of age, with heterozygous familial hypercholesterolemia if after an adequate trial of diet therapy the following findings are present: a. LDL-C remains ≥ 190 mg/dL or b. LDL-C remains ≥ 160 mg/dL and: there is a positive family history of premature cardiovascular disease or two or more other CVD risk factors are present in the pediatric patient. Prevention of cardiovascular disease Prevention of cardiovascular and/or cerebrovascular events such as MI or stroke: as an adjunct to correction of other risk factors such as hypertension in patients with three or more additional risk factors or diabetes with one additional risk factors. In patients with clinically evident coronary heart disease, LIPITOR is indicated to: Reduce the risk of non-fatal myocardial infarction, Reduce the risk of fatal and non-fatal stroke, Reduce the risk for revascularization procedures, Reduce the risk of hospitalization for CHF, Reduce the risk of angina. CONTRAINDICATIONS Lipitor is contraindicated in patients: with hypersensitivity to any component of this medication, with active liver disease or unexplained persistent elevations of serum transaminases exceeding 3 times the upper limit of normal, with myopathy, during pregnancy, while breastfeeding, in women of child-bearing potential not using appropriate contraceptive measures. Atorvastatin should be administered to women of childbearing age only when such patients are highly unlikely to conceive and have been informed of the potential hazards to the fetus. If the patient becomes pregnant while taking this drug, therapy should be discontinued and the patient apprised of the potential hazard to the fetus. SPECIAL WARNINGS AND PRECAUTIONS FOR USE: Liver Effects: Liver function tests should be performed before the initiation of treatment, at 6 and 12 weeks after initiation of therapy or elevation in dose, and periodically (e.g. semi-annually) thereafter. Patients who develop any signs or symptoms suggestive of liver injury should have liver function tests performed. Patients who develop increased transaminase levels should be monitored until the abnormality(ies) is (are) resolved. Should an increase in transaminases of greater than 3 times the upper limit of normal persist, reduction of dose or withdrawal of Lipitor is recommended. Lipitor should be used with caution in patients who consume substantial quantities of alcohol and/or have a history of liver disease. Skeletal Muscle Effects: Myalgia has been reported in atorvastatin-treated patients. Myopathy, defined as muscle aching or muscle weakness in conjunction with increases in creatine phosphokinase (CPK) values >10 x ULN, should be considered in any patient with diffuse myalgias, muscle tenderness or weakness, and/or marked elevation of CPK. Patients should be advised to promptly report unexplained muscle pain, tenderness or weakness, particularly if accompanied by malaise or fever. Atorvastatin therapy should be discontinued if markedly elevated CPK levels occur or myopathy is diagnosed or suspected. The risk of myopathy during treatment with drugs in this class is increased with concurrent administration of cyclosporine, fibric acid derivatives, erythromycin, niacin, or azole antifungals. Many of these drugs inhibit cytochrome P450 3A4 metabolism and/or drug-transport. CYP 3A4 is the primary hepatic isozymes known to be involved in the biotransformation of atorvastatin. Physicians considering combined therapy with atorvastatin and fibric acid derivatives, erythromycin, immunosuppressive drugs, azole antifungals, or lipid-modifying doses of niacin should carefully weigh the potential benefits and risks and should carefully monitor patients for any signs and symptoms of muscle pain, tenderness, or weakness, particularly during the initial months of therapy and during any periods of upward dosage titration of either drug. Therefore, lower starting and maintenance doses of atorvastatin should also be considered when taken concomitantly with the aforementioned drugs. Periodic creatine phosphokinase (CPK) determinations may be considered in such situations, but there is no assurance that such monitoring will prevent the occurrence of severe myopathy. Atorvastatin may cause an elevation of creatine phosphokinase. As with other drugs in this class, rare cases of rhabdomyolysis with acute renal failure secondary to myoglobinuria, have been reported. Atorvastatin therapy should be temporarily withheld or discontinued in any patient with an acute, serious condition suggestive of a myopathy or having a risk factor predisposing to the development of renal failure secondary to rhabdomyolysis, (e.g., severe acute infection, hypotension, major surgery, trauma, severe metabolic, endocrine and electrolyte disorders, and uncontrolled seizures). Patients with rare hereditary problems of galactose intolerance, Lapp lactose deficiency or glucose-galactose malabsorption should not take this medicine. Children aged 10-17 years: In patients aged <18 years efficacy and safety have not been studied for treatment periods >52 weeks’ duration and effects on long-term cardiovascular outcomes are unknown. Long term effects on cognitive development, growth and pubertal maturation are unknown. Hemorrhagic Stroke: A post-hoc analysis of a clinical study in 4,731 patients without CHD who had a stroke or TIA within the preceding 6 months and were initiated on atorvastatin 80 mg, revealed a higher incidence of hemorrhagic stroke in the atorvastatin 80 mg group compared to placebo (55 atorvastatin vs 33 placebo). Patients with hemorrhagic stroke on entry appeared to be at increased risk for recurrent hemorrhagic stroke (7 atorvastatin vs 2 placebo). However, in patients treated with atorvastatin 80 mg there were fewer strokes of any type (265 vs 311) and fewer CHD events (123 vs 204). Undesirable effects: The most frequent (1% or more) adverse effects associated with Lipitor therapy, in patients participating in controlled clinical studies are constipation, flatulence, dyspepsia, abdominal pain, headache, nausea, myalgia, asthenia, diarrhoea, insomnia. For further information please see Lipitor physician leaflet 2010 ‫ מרץ‬28 '‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס‬ ‫שנים‬ ‫עושה את ההבדל‬ 42 ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪44‬‬ ‫הרבעון הישראלי לרוקחות גליון מס' ‪ 28‬מרץ ‪2010‬‬