משאבות אינסולין - המדריך השלם לקביעת הבולוס
משאבות אינסולין -המדריך השלם לקביעת הבולוס גילה פיימן מיכל גילאון קרן לפני הכל הסוכרת היא כמו פאזל שצריך להרכיב מדי יום .חלקי הפ אזל הם האינסולין ,התזונה, והפעילות הגופנית .התאמה בין החלקים האלה תגרום לאיזון אופטימלי של רמות הסוכר בדם. תזונה מתאימה מסייע ת לאיזון רמות הסוכר בדם ומספקת את הצרכים ה תזונתיים לשמירה על בריאות כללית .תזונה נכונה ומאוזנת חשובה להשגת ג דילה והתפתחות תקינות של ילדים ומתבגרים. בטיפול במשאבת האינסולין משתמשים באינסולין קצר פעולה בלבד ועל ידי כך ניתן לחקות בצורה טובה יותר את ההפרשה הפ יסיולוגית של האינסולין באופן רצוף לאורך כל היממה . השימוש במשאבת אינסולין יכול לשפר את איכות החיים .ניתן להשיג את יעדי האיזון תוך כדי ניהול אורח חיים גמיש וספונטני מבחינת זמני הארוחות ,מספר הארוחות וכמות הפחמימות בכל ארוחה ,כך ש המזון והארוחות יכולים להיות מ ותאמים לסדר היום וההעדפות האישיות . בעזרת המשאבה קל יותר להתאים את האינסולין לפעילות הגופנית . בנוסף ,המשאבה יכולה לעזור גם לאנשים שרוצים לרדת במשקל וכן ל ילדים בררנים באוכל , מכיון שאפשר לתת את הבולוס גם אחרי האוכל . לפני שנפרט את כללי הטיפול ,חשוב לדעת שהתא מת התזונה באמצעות המשאבה שונה מהדרך המוכרת לך מהטיפול בזריקות האינסולין .כמו כן קיימת שונות בין אדם לאדם .כדי להפיק מהמשאבה את מירב היתרונות הטיפוליים חשוב ללמוד היטב את עקרונות הטיפול ובעיקר ללמוד מחדש את גופ ך ואת הדרישות המיוחדות לו . הטפול במשאבה ידרוש ממך: ביצוע בדיקות דם לעיתים קרובות בעיקר לפני הארוחה ואחריה תכנון ראשוני של הארוחות במשך היום התאמה מדויקת של מינון האינסולין לאוכל רישום מדויק של האוכל במשך תקופה מסוימת סבלנות יתכן ובימים הראשונים הכל נראה מבולבל וחסר שליטה ,אך אסור להתייאש .תוך זמן סביר לאחר שתלמד/י להכיר את כללי הטיפול במשאבה ,השליטה והביטחון יחזרו אליך . בימים אלה אל תהסס /י לפנות לצוות המטפל .לפעמים עוזר לדבר עם חברים שמטופלים במשאבה ,הם בוודאי יבינו אותך ,יתמכו בך ויעודדו אותך . דיאטנית קלינית ,שמתמחה בטיפול בסוכרת ,יכולה ללמד אותך איך המזון שאכלת משפיע על רמות הסוכר בדם .הדיאטנית יכולה להדריך אותך בקביעת מינוני האינסולין בבולוסים בהתאם לסוג ולכמות המזון שאכלת . יחד אתך ,הדיאטנית תזהה את הצרכים התזונתיים ו תתמקד בשינויים הדרושים לאורך זמן . שינויים פשוטים ,כמו אימוץ מזונות חדשים לתפריט והתאמת מינוני האינסולין לאכילה מחוץ לבית (טיולים ,מסעדות ואירועים ) יכולים להיות משמעותיים מאוד מבחינת תרומתם למשקל , לאיזון הסוכרת ולבריאות הכללית לאורך זמן . אז קדימה ,הבה נצא לדרך יד ביד – אבל רגע לפני חשוב לדעת המשאבה מזליפה לגופך אינסולין בשתי צורות : .1בזאל ) – (basalקצב ה אינסולין הבסיסי ,לו גופך זקוק כדי לתפקד בצורה תקינה בכל עת ללא קשר לאכילה .המשאבה מתוכנ תת לה זליף כמות מת אימה של אינסולין באופן רציף לאורך כל שעות היממה .הבזאל המתאים לך יקבע על ידי הרופא . .2בולוס ) – (bolusהאינסולין הדרוש כדי לכסות את האוכל האינסולין בבולוס יש לחשב שאוכלים .את מינון בהתאם לרמות הסוכר בדם לפני הארוחה ובהתאם לאוכל שאכלת .לאחר שחישבת את מינון הבולוס ,יש לתת אותו דרך המשאבה. באופן כללי ,כמחצית מכמות האינסולין הכללית הדרושה במשך היום ניתנת כבזאל והמחצית השנייה ניתנת כבולוסים עבו ר הארוחות העיקריות וארוחות הביניים . בהמשך החוברת תלמד /י איך המזון משפיע על העלייה ברמות הסוכר ואיך לקבוע את הבולוס בהתאם למה שאת /ה אוכל/ת. ספירת פחמימות כאשר אוכלים רמות הסוכר עולות ,אינסולין ופעילות גופנית מורידים את רמות הסוכר . המזון מספק לנו אנרגיה ל פעילות הגוף ,את אבות המזון וכן ויטמינים ומינרלים החשובים לתפקוד התקין של הגוף .אבות המזון הם :פחמימות ,חלבונים ושומנים .לא כל מזון מעלה את רמות הסוכר באותה המידה – הפחמימות במזון הן המשפיעות ביותר . תפקידן העיקרי של הפחמימות לספק לגוף אנרגיה זמינה הדרושה ל ו לקיום ולפעולה . איזה מזון מכיל פחמימות? לחם ,מאפים ,קרקרים ,פסטה ,אורז ודגנים ירקות כמו תפוח אדמה ,בטטה ותירס קטניות כמו גרגרי חומוס ,שעועית ,אפונה ,עדשים פירות מוצרי חלב ניגר כמו חלב ,יוגורט ולבן סוכרים וממתיקים טבעיים כמו :סוכר ודבש איזה מזון מכיל פחמימות? לחם ,מאפים ,קרקרים ,דגני בוקר ,שיבולת שועל ,אורז ,פסטה ,פתיתים ,קוסקוס, בורגול ,כוסמת ,ירקות כמו תפוח אדמה ,בטטה ותירס – כולם מכילים פחמימות מורכבות ,שעוברות תהליכי עיכול וספיגה איטי ים י חסית וגורמות לעלייה מתונה ברמות הסוכר בדם .עדשים ,שעועית ,פול ,גרגרי חומוס ,סויה ,אפונה שייכים לקבוצה מיוחדת במינה – הקטניות .הן עשירות בפחמימות מורכבות וגם בחלבונים , ולכן מהוות חלופה של בשר לצמחונים ,אך יש להחשיב אותן גם כפחמימות . הקטניות עשירות בסיבי ם תזונתיים מסיסים ,הממתנים את העלייה ברמת הסוכר וברמת הכולסטרול בדם ,ובכך תורמים לבריאותנו . פירות עשירים בויטמינים ,מינרלים וסיבים תזונתיים ,אך מכילים כמות ניכרת של סוכרים ,הנספגים במהירות לדם .מיץ פרי ,גם הטבעי ,מכיל כמות רבה של סוכר . כוס מיץ אחת שווה ל 3 -מנות פרי בקירוב ,לכן תמיד עדיף פרי טרי על פני מיץ פרי . מוצרי חלב ניגר כמו :חלב ,יוגורט ,לבן ,ריויון ,מעדן חלב ויוגרט (כולל מעדנים ויוגורט דיאט ) מכילים לקטוז ,סוכר החלב ,ולכן יש להחש יב אותם כפחמימות. מוצרי החלב הם המקור העשיר והנפוץ ביותר לסידן זמין .צריכת סידן מספקת חיונית לבניית מסת העצם (בגיל הצעיר ) ולמניעת אוסטיאופורוזיס בעתיד .צריכת סידן חשובה גם למניעת סרטן המעי הגס ולאיזון לחץ הדם .מבין מוצרי החלב ,עדיף לבחור מוצרים המכילים עד 5אחוז שומן .השומן במוצרי החלב הוא שומן רווי ,ולכן "כל הממעיט (באחוזי השומן) ,הרי זה משובח". ממתיקים -קיימות שלוש קבוצות שמשמשות להמתקת המזון : .1סוכר ושאר ממתיקים עם קלוריות :סוכר לבן ,סוכר חום ,דבש ,מולסה ,פרוקטוז, קנה סוכר .מזונות שמכילים סוכר בלבד כמו :שתייה ממותקת ,סוכריות וריבה עוברים תהליכי עיכול וספיגה מהירים ולכן גורמים לעלייה מהירה יחסית של רמות הסוכר בדם .מסיבה זו מומלץ להמעיט בצריכתם ככל האפשר .מזונות מורכבים שמכילים גם סוכר כמו :וופלים ,עוגות וביסקוויטים ניתן לאכול בצורה מופחתת ומתוכננת ,כלומר במסגרת תכנון התפריט היומי המותאם אישית על ידי הדיאטנית. מזונות כאלה יש להחשיב כפחמימות. .2ממתיקים מופחתי קלוריות :איזומלט ,אריתריטול ,לקטיטול ,מלטיטול ,מניטול, סורביטול ,קסיליטול הם דוגמאות לסוכרים אלכוהוליים ,שנקראים גם רב -כהלים או פוליאולים .זהו סוג של ממתיקים טבעיים מופחתי קלוריות ,שנמצאים בממתקים ללא סוכר כמו סוכריות ,מסטיקים ,שוקולד וקינוחים .למרות שמם ,הם אינם מכילים אלכוהול .לפעמים הם עלולים לגרום לשלשולים ,במיוחד בילדים .אנשים רבים חושבים שמזון שמכיל סוכרים אלכוהוליים אפשר לאכול באופן חופשי .זה ממש לא נכון! חומרים אלה מכילים כמויות קלוריות ופחמימות דומות לאלו של סוכ ר וספיגתם לדם אף היא דומה .לכן מומלצת גם לגביהם צריכה מופחתת ומתוכננת ויש להחשיב אותם כפחמימות. .3ממתיקים ללא קלוריות או דלי קלוריות :אסולפם ,K-אספרטם ,סכרין ,ציקלמט וסוכרלוז .לממתיקים א לה אין קלוריות ולא פחמימות והם לא מ שפיעים על רמות הסוכר בדם .קיימים מזו נות המומתקים בממתיקים מלאכותיים ,אך מכילים פחמימות ,למשל :שוקו דיאט ,מעדנים ויוגורט דיאט .במקרים אלה יש להתייחס לכמות הפחמימות במוצר . כדי לשמור על סדר יום מאוזן ,להימנע ממצבי רעב קיצוניים ולשמור על רמות סוכר תקינות מומלץ לכלול מזונות שמכילים פחמימות בתפריט היומי ,תוך הקפדה על כך שיחולקו לאורך היום ולא ירוכזו בארוחה אחת .בנוסף ,מומלץ לשלב בין אכילת פחמימות עם מזונות נוספים מקבוצות המזון השונות כמו :גבינות ,ירקות ,מוצרי בשר ,דגים ועוד. כמה פחמימות דרושות לי ביום ? כל אחד זקוק לכמות שונה של פחמימות .הכמות המ תאימה לך ביותר תלויה במספר גורמים כמו הגיל ,הגובה המשקל ומידת הפעילות הגופנית .הדיאטנית שלך תעזור לך לקבוע את כמות הפחמימות המתאימה לך ביותר . מהם מקורות המידע לכמות הפחמימות במזון? .1הסימון התזונתי :מופיע על אריז ות המזון ומספק מידע על ערכם התזונתי של המזונות ,כולל כמות הפחמימות. .2רשימות של קבוצות התחליף :המזונות השונים מחולקים לקבוצות מזון לפי הרכיב התזונתי הבולט בכל קבוצה .בקבוצת הפחמימות ,כל מזון מרשימות התחליפים מכיל כמות דומה של פחמימות .בכל מנת תחליף יש 15גרם פחמימות .בעזרת רשימות התחליפים ניתן להחליף פריט מזון מסוים באחר ,ועם זאת לקבל דומה של פחמימות . כך למשל אפשר להחליף פרוסת לחם בחצי כוס אורז מבושל או בקלח תירס קטן . תפוח עץ בינוני אפשר להחליף בשני משמשים וכדומה .רשימות התחליפים בעמוד .X .3טבלאות של הרכב המזונות :מפרטות את הרכב המזון מבחינת אבות המזון ,ויטמינים ומינרלים .כמות הפחמימות מופיעה בגרמים. איך הסימון התזונתי יכול לעזור לך? הסימון התזונתי מספק מידע על ערכם התזונתי של המזונות השונים ,כולל כמות ה פחמימות בגרמים .הסימון התזונתי מתייחס תמיד ל 100 -גרם או 100מיליליטר של המוצר ,אבל זאת לאו דווקא הכמ ות אותה אכלת .לכן הדבר הראשון שכדאי לבדוק הוא גודל או משקל המנה שאכלת ולאחר מכן יש לחשב את כמות הפחמימות במנה זו. בדרך כלל הפחמימות כוללות גם את הסוכרים והממתיקים ,אך לפעמים הם מופרדים וצריך לחבר אותם להחשיב את כולם .קל ומועיל יותר לבדוק את סך הפחמימות במ זון מכיוון שכך מתקבלת תמונה מלאה יותר על כל הפחמימות במזון וכמותן . גם מזונות עליהם כתוב "ללא סוכר"" ,ללא תוספת סוכר " ו"דיאט" יכולים להכיל פחמימות . במוצרים "ללא סוכר " אכן אין סוכר .אך יצרני המזון משתמשים במקום סוכר בממתיקים טבעיים כמו פרוקטוז או רב כהלים ,שגם כן מכילים פחמימות וקלוריות . לכן ,מזונות "ללא סוכר " ( בעיקר שוקולד ,עוגיות ,וופלים ועוגות ) לא תמיד מכילים פחות פחמימות ו/או קלוריות ממוצר מקביל "רגיל". במוצרים "ללא תוספת סוכר " הכוונה היא שלא הוסף סוכר בזמן ההכנה .אין זה אומר כי המזון הטבעי אינו מכיל סוכר .למשל מיץ תפוזים טבעי ללא תוספת סוכר עדיין מכיל את הסוכר שנמצא באופן טבעי בתפוזים . לכן לא מספיק להתרשם מהכתוב בגדול על אריזות המזון וכדאי לקרוא היטב את הסימון התזונתי .יש לבדוק כמה פחמימות יש במזון ולהתייחס בהתאם . קביעת היחס אינסולין לפחמימות לאחר שלמדת להכיר את סוגי הפחמימות במזון ואת השפעתן על רמות הסוכר בדם ללמוד לחשב את מינון האינסולין המתאים לכמות הפחמימות שאת ,עליך /ה אוכל /ת ובמילים אחרות – יחס אינסולין לפחמימות . היחס אינסולין לפחמימות מח ושב תוך הת חשבות במשקל הגוף שלך ,מינון האינסולין הנוכחי שלך וכמות הפחמימות שאת /ה אוכל/ת במשך היום. לאנשים שונים יש יחס שונה של אינסולין לפחמימות .לכן היחס אינסולין לפחמימות חייב להיות מותאם לך באופן אישי! יכול להיות שיקבע לך יחס אינסולין לפחמימות שונה לארוחות שונות ,מכיוון שהדרישות של הגוף לאינסולין יכול ות להשתנות במשך היום .מה זאת אומרת ? שיכול להיות לך יחס אחד לארוחת הבוקר ויחס אחר לארוחות הצהריים והערב . צריך תמיד לזכור שהיחס יכול להשתנות בימים פעילים לעומת ימים של מנוחה בלבד ,או בנסיבות שונות כמו מחלה או מתח .לרב האנשים ,מציאת היחס המתאים ביותר לוקחת זמן . איך יודעים שהיחס שנמצא באמת נכון? לפי בדיקות הסוכר לפני ושעתיים אחרי האוכל . הצוות המטפל יקבע יחד איתך את היעדים לרמות הסוכר – טווח הערכים המתאים בצ ום ולפני הארוחות והטווח המתאים לאחרי הארוחות .הבולוס יקבע גם בהתאם ליעדים האלה. השיטה הטובה ביותר לקביעת היח ס אינסולין לפחמימות מבוססת על כמות הפחמימות שאת/ה אוכל /ת במשך היום .את כמות הפחמימות אפשר לחשב לפי מנות תחליף או לפי גרמים של פחמימות .בכל מנת תחליף יש 15גרם פחמימות (רשימות התחליפים בעמוד .)Xשיטה זו נקראת ספירת פחמימות (ובאנגלית .)carbohydrate countingהיא מאפשרת גמישות בזמני ארוחות ובכמות הפחמימות שנאכלת בכל ארוחה תוך שמירה על איזון רמות הסוכר בדם . שלבי הפעולה לקביעת היחס אינסולין לפחמימות : .1קובעים את כמות האינסולין הדרושה לבולוסים במשך היום – בדרך כלל כמחצית מכמות האינסולין היומית . .2מחשבים את מספר מנות התחליף של הפחמימות שאוכלים במשך היום באר וחות העיקריות ובארוחות הביניים . .3מחלקים את כמות האינסולין הדרושה לבולוסים בכמות הפחמימות שאוכלים – זהו היחס ההתחלתי של אינסולין לפחמימות . נשמע מסובך? הנה דוגמה לחישוב: דני צריך לקבל 16יחידות של אינסולין בבולוסים במשך היום .הוא אוכל 14מנות תחליף של פחמימות – 2מנות בארוחת הבוקר 2 ,מנות בארוחת עשר 3 ,מנות בארוחת הצהריים 2 , מנות אחר הצהריים 3 ,מנות בארוחת הערב ו 2 -מנות בארוחת לילה . יחס האינסולין לפחמימות שלו הוא 1יחידה של אינסולין ל 15 -גרם פחמימות ( 16לחלק ב- 14שווה .)1 למה כתוב היחס ההתחלתי של אינסולין לפחמימות ? מכיוון שקיימים גורמים נוספים שמשפיעים על היחס של אינסולין לפחמימות ,חלקם קשורים באוכל וחלקם לא. .1שעות היממה :יכול להיות שיקבעו לך יחסים שונים לארוחות שונות .למשל 1יחידה ל 10 -גרם פחמימות לארוחת הבוקר ,ו 1 -יחידה ל 15 -גרם פחמימות לשאר הארוחות. .2משקל הגוף :שינויים במשקל הגוף יכולים לשנות את היחס אינסולין לפחמימות . בדרך כלל ,כשיורדים במשקל יש צורך בפחות אינסולין והיחס אינסולין לפחמימות יורד .למשל ,במקום 1יחידות ל 10 -גרם פחמימות 1 ,יחידה ל 15 -גרם פחמימות. .3פעילות גופנית :בימים בהם עושים יותר פעילות גופנית בדרך כלל יש צורך בפחות אינסולין .יתכן שבימים האלה יהיה צורך בפחות אינסולין עבור כל מנת תחליף של פחמימות. .4כמות החלבון במזון :רב האנשים קובעים את הבולוס רק בהתאם לכמות הפחמימות, אך יש כאלה שצריכים להתחשב גם בכמות החלבונים בארוחה .האם אפשר לדעת באיזו קבוצה אני? כן .כל מה שצריך לעשות הוא לאכול ארוחה שמורכבת מכמות ידועה של פחמימות וחלבונים ,לתת את הבולוס כפי שחישבת עבור כמות הפחמימות ולחכות .אם רמות הסוכר שעתיים אחרי האוכל גבוהות מ שלך זקוק לתוספת אינסולין עבור החלבונים ערכי היעד ,סימן שהגוף .אין צורך למהר ולהסיק מסקנות מארוחה בודדת – כדאי לנסות ארוחות קבועות מספר פעמים ורק אז להחליט אם יש צורך בתוספת אינסולין עבור החלבונים .אם נראה לך שיש צורך ,יש להתייעץ עם הדיאטנית לגבי תוספת האינ סולין המתאימה עבור החלבונים במזון . .5כמות השומן במזון :השומן לא מעלה את רמות הסוכר לאחר הארוחה ,אבל הוא מעכב את קצב ריקון הקיבה וספיגת המזון .משום כך יתכן שי היה צורך ל התאים את מתן הבולוס ,כך ש שיא פעילות האינסולין יתאים לשיא העלייה ברמות הסוכר לאחר ארוחה עתיר ת שומן .במקרים כאלה אפשר לתכנת את המשאבה לתת את הבולוס במשך זמן מוגדר על ידי שימוש בבולוס הניסיון האישי . squareאו .dualההתאמה מבוססת על .6סיבים תזונתיים :סיבים תזונתיים לרב לא מתעכלים ונספגים כמו שאר הפחמימות . חלקם לא מתעכלים וחלקם מעכבים את העלייה ברמות ה סוכר בדם לאחר הארוחה . עבור מזונות עתירי סיבים אפשר לה שתמש בבולוס squareאו dualכך ששיא פעילות האינסולין יתאים לשיא העלייה ברמות הסוכר לאחר הארוחה. .7האינדקס הגליקמי :מדרג את המזונות על בסיס יכולתם להעלות את רמות הסוכר בדם בהשוואה לסוכר או ללחם לבן .מזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה גורמים לעליה חדה יותר ברמת הסוכר בדם בהשוואה למזונות בעלי אינדקס גליקמי נמוך .הישומים המעשיים של האינדקס הגליקמי הם בעיתיים ,מכיוון שלכל מזון קיימים מספר אינדקסים גליקמיים ,התלויים בצורת הבישול ובתכולת השומן ,החלבון והסיבים התזונתיים .למשל ,לאורז יש 48ערכים שונים של אינדקס גליקמי ! יתכן שבמשך הזמן תגלה או תגלי ארוחות או מזונות מסויימים שגורמים לעלייה ברמות הסוכר שהיא גבוהה או נמוכה ממה שציפית .תגובה כזו דורשת התאמה של היחס אינסולין לפחמימות או תזמון שונה של הבולוס .ההתאמה תמיד תהיה א ישית בהתאם לרמות הסוכר לאחר הארוחה .לדוגמה ,אכילת פיצה לרב דורשת תוספת של אינסולין . איך קובעים את הבולוס? הבולוס נקבע בהתאם לשני גורמים : .1גורם תיקון או גורם הרגישות לאינסולין .2כמות הפחמימות הנאכלת בארוחה – ספירת פחמימות .1גורם תיקון או גורם הרגישות לאינסו לין :כמה 1יחידה של אינסולין צפוייה להוריד את רמות הסוכר .לדוגמה :אצל אדם שגורם התיקון שלו הוא 1יחידה ל 50 -מ"ג 2 ,%יחידות יורידו את רמות הסוכר בדם מ 250 -מ"ג %ל 150 -מ"ג.% איך מחשבים את גורם התיקון ? בדרך כלל על ידי שימוש בחוק ה- .1800מה זה אומר? מחלקים 1800בכמות האינסולין היומית הכוללת .התוצאה היא ה -מ"ג %של סוכר ש תוריד כל יחידה אחת של אינסולין . לדוגמה :אם כמות האינסולין היומית היא 35יחידות 1800 : 35 = 51.5 ,נעגל את התוצאה ונקבל שכל 1יחידה של אינסולין תוריד את רמות הסוכר ב 50 -מ"ג.% גורם התיקון הוא 1יחידה ל 50 -מ"ג.% .2כמות הפחמימות הנאכלת בארוחה – ספירת פחמימות אפשר לחשב את כמות הפחמימות לפי מנות התחליף או לפי גרמים של פחמימות . יש לחשב את הפחמימות מכל המזונות המכילים אותן כמו :לחם ,דגנים ,תפוח אדמה , קטניות ,פירות ומוצרי חלב ניגר. מנת תחליף של לחם ודגנים = 15גרם פחמימות מנת תחליף של פירות = 12-15גרם פחמימות מנת תחליף מוצרי חלב ניגר = 10-12גרם פחמימות הערה :אם נראה לך שהחישובים האלה קשים לך ,כדאי לבקש מהדיאטנית ומהרופא /ה שיתאימו לך בולוסים קבועים לארוחות עם תכולת פחמימות קבועה בהתאם לרמות הסוכר לפני כל ארוחה. מה צריך לעשות בפועל? לבדוק את רמות הסוכר לפני הארוחה אם רמות הסוכר גבוהות מהיעד שנקבע ,יש לחשב את כמות האינסולין הדרושה בהתאם לגורם התיקון להעריך את כמות הפחמימות בארוחה לפי מנות תחליף או גרמים לחשב את כמות האינסולין הדרושה בהתאם לכמות הפחמימות לתת את הבולוס במשאבה – הבולוס הוא סכום יחידות האינסולין הדרושות עבור תיקון רמות הסוכר וכמות הפחמימות שאכלת לבדוק את רמות הסוכר שעתיים אחרי הא רוחה עם הרכבת המשאבה רצוי לתכנן תוכנית ארוחות קבועה עם רכיבי מזון קבועים וי דועים .כך יהיה קל יותר לקבוע את מינון האינסולין המתאים ביותר לארוחות .לאחר שתשלוט או תשלטי בהערכת כמות הפחמימות והבולוסים המתאימים עבור מזונות שונים ,תוכל/י להנות מגמישות ולשנות את זמני הארוחות ותכולתן . גם עם משאבת אינסולין ,חשוב לשמור על תזונה נכונה ומגוו נת ,שתספק לגופך את כל רכיבי התזונה הדרושים לו . הדרך היחידה בה ניתן להשיג את מירב היתרונות מספירת פחמימות היא על ידי ניהול רישום מדויק :רישום רמות הסוכר לפני ושעתיים אחרי האוכל ,רישום כל מה שאכלת במשך היום ופרטים חשובים אחרים כמו איזו פעילות גופנית עשית ,מצבי מחלה או היפוגליקמיה . למרות שהרישום צריך להיות מפורט ,הוא לא משימה בלתי אפשרית .רב האנשים אוכלים את אותם מאכלים באופן קבוע ,מה שמאפשר להם ללמוד לספור פחמימות במהירות ובקלות. כדי לקבל את המידע החוץ לך ,יש לכתוב את שמות המאכלים שאכלת ,את הכמות שאכלת לפי שימוש בגודל מנה או משקל ואת ההערכה שלך לגבי תכולת הפחמימות של כל מזון עם סיכום של כמות הפחמימות בכל ארוחה .ניתן להיעזר בסימון התזונתי ,רשימת התחליפים , במשקל ובכלי מדידה סטנדרטיים כמו כף או כוס . יחד עם הדיאטנית ,תעבור או תעברי על רישומי רמות הסוכר והאוכל ותמצאו את ההתאמה האישית והמדוייקת ביותר של האינסולין לאוכל . ארוחת לילה לילדים ומתבגרים הטיפול ב משאבה מאפשר לשנות את סדר הארוחות במשך היום ,יש לזכור שה קצב הבזאל י מספק אינסולין גם בלילה .אצל ילדים ומ תבגרים מתרחשים בלילה שינויים בפעילות ההורמונלית שיכול ים להשפיע גם על רמות הסוכר בדם .לכן מומלץ לבדוק את רמות הסוכר בדם לפני השינה ולאכול בהתאם .במידה ורמות הסוכר נמוכות יש לאכול פחמימות כדי למנוע ירידה ברמת הסוכר במשך הלילה . כדאי לנסות את ההנחיות ה ראשוניות: אם רמות הסוכר בדם הן 70-150מ"ג %יש לאכול 15גרם פחממו ת מורכבות כמו פרוסת לחם עם גבינה או שקית במבה קטנה (במשקל 25גרם). אם רמות הסוכר נמוכות מ 70 -מ"ג %יש לאכול 30גרם פחמימות .רצוי שילוב של 15גרם פחממות פשוטות כמו :שתייה ממותקת יחד עם 15גרם פחממות מורכבות. לארוחות הלילה האלה אין צורך לתת בולוס . אלה הנחי ות ראשוניות – כל אחד צריך להתאים לעצמו את כמות הפחממות הדרושה לו לטיפול במצבים אלה. בכל מ קרה אחר מומלץ לה יוועץ עם הדיאטנית על מנת ל התאים באופן אישי את הרכב ארוחת הלילה ,הבולוס המתאים ל ה או ויתור עליה במידת האפשר. שמירה על המשקל הטיפול במשאבת אינסולין עלול לגרום לעלייה במשקל מהסיבות הבאות : כאשר איזון הסוכרת טוב ואוכלים יותר מאשר הגוף צריך ,הגוף אוגר את עודפי האנרגיה כרקמת שומן. במידה וכמות האינסולין אינה מותאמת לאוכל עלולים להופיע מצבי היפוגליקמיה רבים ,הדורשים תוספת פחמימות שאינה בחישוב הקלורי היומי . הקלות בה ניתן להגיע לאיזון מגביר ה את הפיתוי לאכול חטיפים מתוקים ו /או עתירי שומן בין הארוחות או במקום ארוחות ,שכן ניתן לכסותם על ידי תוספת בולוס מתאים. מה אפשר לעשות כדי למנוע עלייה במשקל? מילת המפתח היא תכנון כדאי ל תכנן את התפריט היומי שלך עם הדיאטנית ,תוך ה תחשבות בגילך ,מינך, הגובה והמשקל שלך ,מידת ה פעילות הגופנית ,מצבי גדילה ,הריון או הנקה, העדפות של מזונות וסדר היום שלך. חשוב להתאים את הבולוסים לארוחות שאת /ה אוכל/ת ,כדי למנוע היפוגליקמיה . חשוב לבצע פעילות גופנית באופן שגרתי .בעזרת המשאבה ניתן למנוע היפוגליקמיה על ידי הקטנת הבולוס בארוחה שלפני הפעילות .אם הפעילות מתמשכת ,ניתן זמנית להקטין את הקצב הבזאלי . יש לשים לב לתכולת השומן במזון ולהמעיט באכילת מזונות עתירי שומן כמו :פיצה, בורקס מלו ואח ,חטיפים מלוחים ומתוקים .אם מדי פעם מתחשק לך לאכול מה ם – יש ל עשות זאת בצורה מבוקרת .לעולם אין לאכול אותם במקום ארוחה מזינה , שמכילה אבות מזון חיוניים . חשוב לבצע מעקב על המשקל ולשים לב לכל שינוי במשקל . פעילות גופנית פעילות גופנית סדירה חשובה מאוד לבריאותך ומסייעת לאיזון רמות הסוכר בדם על ידי שיפור התגובה לאינסולין במהלך הפעילות ואף מספר שעות אחריה. לכל אדם יש תגובה שונה של רמות הסוכר בדם לפעילות הגופנית ,לכן התאמת האינסולין והאכילה לפעילות צריכה להיות אישית . יש לבצע מעקב אחר רמות הסוכר לפני הפעילות ולאחריה ,ולתכנן בעזרת הדיאטנית את הארוחות המתאימות .יש ל התייעץ עם הצוות המטפל על הטיפול המתאים ביותר עב ורך: ניתוק מהמשאבה בזמן הפעילות או שינוי הקצב הבזאלי בזמן הפעילות ו /או אחריה. אלכוהול יין משמח לבב אנוש ומשקאות שהם אלכוהול נקי כמו :יין יבש ,ויסקי ,וודקה וג'ין אינם מכילים פחממות – אז מה הבעיה? שתיית אלכוהול מגבירה את הסיכון לה יפוגליקמיה ,שכן אלכוהול עלול לשבש את מנגנון ההגנה הטבעי של הגוף מפני היפוגליקמיה . כאשר שותים משקאות אלכוהוליים המכילים פחמ ימות כמו בירה ,ליקר או קוקטליים שמכילים גם משקאות ממותקים (למשל וודקה עם מיץ אשכולית ) הסוכר יכול לעלות בתחילה בהשפעת הפחמימות במשקה ,אך לרדת מאוחר יותר בהשפעת האלכוהול .הירידה ברמות הסוכר יכולה להתרחש גם מספר שעות לאחר השתייה . כדי למנוע היפוגליקמיה כתוצאה משתיית אלכוהול חשוב להקפיד על הכללים הבאים: אין צורך בתוספת אינסולין עבור משקאות אלכוהוליים מומלץ לשתות אלכוהול רק בליווי ארוחה או חט יפים שמכילים פחמימות ולא על בטן ריקה .חטיפים לדוגמה :גרגרי חומוס ,בייגלה ,קרקרים ופופקורן. מומלץ לשתות אלכוהול רק כאשר כשרמות הסוכר מבוקרות .חשוב לבדוק את רמות הסוכר לפני ולאחר שתיית אלכוהול כדי למנוע ירידה ברמות הסוכר שאינה מזוהה או מורגשת ,ובעיקר כדי לל מוד את השפעת האלכוהול על גופך .חשוב במיוחד לבדוק את רמות הסוכר לפני השינה על מנת למנוע היפוגליקמיה בלילה . סיכום הטיפול במשאבת אינסולין מצליח ביותר כאשר המטופל מקבל תמיכה מצוות רב מקצועי המעקב המתמשך וההערכה מחדש עוזרים להגיע למטרות האישיות . הצרכים של חיי היום -יום ,ההרגלים והפעילויות משתנים כל הזמן ולכן דרושה גם התאמה של האינסולין – כוונון עדין ומתמשך . .
© Copyright 2024