‫משאבות אינסולין ‪ -‬המדריך השלם לקביעת הבולוס‬
‫גילה פיימן‬
‫מיכל גילאון קרן‬
‫לפני הכל‬
‫הסוכרת היא כמו פאזל שצריך להרכיב מדי יום‬
‫‪ .‬חלקי הפ אזל הם האינסולין ‪ ,‬התזונה‪,‬‬
‫והפעילות הגופנית‪ .‬התאמה בין החלקים האלה תגרום לאיזון אופטימלי של רמות הסוכר‬
‫בדם‪.‬‬
‫תזונה מתאימה מסייע ת לאיזון רמות הסוכר בדם ומספקת את הצרכים ה תזונתיים לשמירה‬
‫על בריאות כללית ‪ .‬תזונה נכונה ומאוזנת חשובה להשגת ג‬
‫דילה והתפתחות תקינות של‬
‫ילדים ומתבגרים‪.‬‬
‫בטיפול במשאבת האינסולין משתמשים באינסולין קצר פעולה בלבד ועל ידי כך ניתן לחקות‬
‫בצורה טובה יותר את ההפרשה הפ יסיולוגית של האינסולין באופן רצוף לאורך כל היממה ‪.‬‬
‫השימוש במשאבת אינסולין יכול לשפר את איכות החיים‪ .‬ניתן להשיג את יעדי האיזון תוך כדי‬
‫ניהול אורח חיים גמיש וספונטני מבחינת זמני הארוחות ‪ ,‬מספר הארוחות וכמות הפחמימות‬
‫בכל ארוחה ‪ ,‬כך ש המזון והארוחות יכולים להיות מ ותאמים לסדר היום וההעדפות האישיות ‪.‬‬
‫בעזרת המשאבה קל יותר להתאים את האינסולין לפעילות הגופנית ‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬המשאבה יכולה לעזור גם לאנשים שרוצים לרדת במשקל וכן ל ילדים בררנים באוכל ‪,‬‬
‫מכיון שאפשר לתת את הבולוס גם אחרי האוכל ‪.‬‬
‫לפני שנפרט את כללי הטיפול ‪ ,‬חשוב לדעת שהתא מת התזונה באמצעות המשאבה שונה‬
‫מהדרך המוכרת לך מהטיפול בזריקות האינסולין ‪ .‬כמו כן קיימת שונות בין אדם לאדם ‪ .‬כדי‬
‫להפיק מהמשאבה את מירב היתרונות הטיפוליים חשוב ללמוד היטב את עקרונות הטיפול‬
‫ובעיקר ללמוד מחדש את גופ ך ואת הדרישות המיוחדות לו ‪.‬‬
‫הטפול במשאבה ידרוש ממך‪:‬‬
‫‪‬‬
‫ביצוע בדיקות דם לעיתים קרובות בעיקר לפני הארוחה ואחריה‬
‫‪‬‬
‫תכנון ראשוני של הארוחות במשך היום‬
‫‪‬‬
‫התאמה מדויקת של מינון האינסולין לאוכל‬
‫‪‬‬
‫רישום מדויק של האוכל במשך תקופה מסוימת‬
‫‪‬‬
‫סבלנות‬
‫יתכן ובימים הראשונים הכל נראה מבולבל וחסר שליטה ‪ ,‬אך אסור להתייאש ‪ .‬תוך זמן סביר‬
‫לאחר שתלמד‪/‬י להכיר את כללי הטיפול במשאבה‪ ,‬השליטה והביטחון יחזרו אליך ‪.‬‬
‫בימים אלה אל תהסס ‪/‬י לפנות לצוות המטפל ‪ .‬לפעמים עוזר לדבר עם חברים שמטופלים‬
‫במשאבה‪ ,‬הם בוודאי יבינו אותך ‪ ,‬יתמכו בך ויעודדו אותך ‪.‬‬
‫דיאטנית קלינית ‪ ,‬שמתמחה בטיפול בסוכרת ‪ ,‬יכולה ללמד אותך איך המזון שאכלת משפיע‬
‫על רמות הסוכר בדם ‪ .‬הדיאטנית יכולה להדריך אותך בקביעת מינוני האינסולין בבולוסים‬
‫בהתאם לסוג ולכמות המזון שאכלת ‪.‬‬
‫יחד אתך ‪ ,‬הדיאטנית תזהה את הצרכים התזונתיים ו תתמקד בשינויים הדרושים לאורך זמן ‪.‬‬
‫שינויים פשוטים ‪ ,‬כמו אימוץ מזונות חדשים לתפריט והתאמת מינוני האינסולין לאכילה מחוץ‬
‫לבית (טיולים‪ ,‬מסעדות ואירועים ) יכולים להיות משמעותיים מאוד מבחינת תרומתם למשקל ‪,‬‬
‫לאיזון הסוכרת ולבריאות הכללית לאורך זמן ‪.‬‬
‫אז קדימה‪ ,‬הבה נצא לדרך יד ביד – אבל רגע לפני חשוב לדעת‬
‫המשאבה מזליפה לגופך אינסולין בשתי צורות ‪:‬‬
‫‪ .1‬בזאל )‪ – (basal‬קצב ה אינסולין הבסיסי ‪ ,‬לו גופך זקוק כדי לתפקד בצורה תקינה‬
‫בכל עת ללא קשר לאכילה ‪ .‬המשאבה מתוכנ תת לה זליף כמות מת אימה של אינסולין‬
‫באופן רציף לאורך כל שעות היממה‪ .‬הבזאל המתאים לך יקבע על ידי הרופא ‪.‬‬
‫‪ .2‬בולוס )‪ – (bolus‬האינסולין הדרוש כדי לכסות את האוכל‬
‫האינסולין בבולוס יש לחשב‬
‫שאוכלים ‪ .‬את מינון‬
‫בהתאם לרמות הסוכר בדם לפני הארוחה ובהתאם‬
‫לאוכל שאכלת‪ .‬לאחר שחישבת את מינון הבולוס ‪ ,‬יש לתת אותו דרך המשאבה‪.‬‬
‫באופן כללי ‪ ,‬כמחצית מכמות האינסולין הכללית הדרושה במשך היום ניתנת כבזאל והמחצית‬
‫השנייה ניתנת כבולוסים עבו ר הארוחות העיקריות וארוחות הביניים ‪.‬‬
‫בהמשך החוברת תלמד ‪/‬י איך המזון משפיע על העלייה ברמות הסוכר ואיך לקבוע את‬
‫הבולוס בהתאם למה שאת ‪/‬ה אוכל‪/‬ת‪.‬‬
‫ספירת פחמימות‬
‫כאשר אוכלים רמות הסוכר עולות ‪ ,‬אינסולין ופעילות גופנית מורידים את רמות הסוכר ‪.‬‬
‫המזון מספק לנו אנרגיה ל פעילות הגוף ‪ ,‬את אבות המזון וכן ויטמינים ומינרלים החשובים‬
‫לתפקוד התקין של הגוף ‪ .‬אבות המזון הם ‪ :‬פחמימות‪ ,‬חלבונים ושומנים ‪ .‬לא כל מזון מעלה‬
‫את רמות הסוכר באותה המידה – הפחמימות במזון הן המשפיעות ביותר ‪.‬‬
‫תפקידן העיקרי של הפחמימות לספק לגוף אנרגיה זמינה הדרושה ל ו לקיום ולפעולה ‪.‬‬
‫איזה מזון מכיל פחמימות?‬
‫‪‬‬
‫לחם‪ ,‬מאפים‪ ,‬קרקרים‪ ,‬פסטה‪ ,‬אורז ודגנים‬
‫‪‬‬
‫ירקות כמו תפוח אדמה‪ ,‬בטטה ותירס‬
‫‪‬‬
‫קטניות כמו גרגרי חומוס‪ ,‬שעועית‪ ,‬אפונה‪ ,‬עדשים‬
‫‪‬‬
‫פירות‬
‫‪‬‬
‫מוצרי חלב ניגר כמו חלב‪ ,‬יוגורט ולבן‬
‫‪‬‬
‫סוכרים וממתיקים טבעיים כמו‪ :‬סוכר ודבש‬
‫איזה מזון מכיל פחמימות?‬
‫‪‬‬
‫לחם‪ ,‬מאפים‪ ,‬קרקרים‪ ,‬דגני בוקר ‪ ,‬שיבולת שועל ‪ ,‬אורז‪ ,‬פסטה‪ ,‬פתיתים‪ ,‬קוסקוס‪,‬‬
‫בורגול‪ ,‬כוסמת‪ ,‬ירקות כמו תפוח אדמה ‪ ,‬בטטה ותירס – כולם מכילים פחמימות‬
‫מורכבות‪ ,‬שעוברות תהליכי עיכול וספיגה איטי‬
‫ים י חסית וגורמות לעלייה מתונה‬
‫ברמות הסוכר בדם ‪ .‬עדשים‪ ,‬שעועית‪ ,‬פול‪ ,‬גרגרי חומוס ‪ ,‬סויה‪ ,‬אפונה שייכים‬
‫לקבוצה מיוחדת במינה – הקטניות‪ .‬הן עשירות בפחמימות מורכבות וגם בחלבונים ‪,‬‬
‫ולכן מהוות חלופה של בשר לצמחונים‬
‫‪ ,‬אך יש להחשיב אותן גם כפחמימות‬
‫‪.‬‬
‫הקטניות עשירות בסיבי ם תזונתיים מסיסים ‪ ,‬הממתנים את העלייה ברמת הסוכר‬
‫וברמת הכולסטרול בדם ‪ ,‬ובכך תורמים לבריאותנו ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫פירות עשירים בויטמינים ‪ ,‬מינרלים וסיבים תזונתיים ‪ ,‬אך מכילים כמות ניכרת של‬
‫סוכרים‪ ,‬הנספגים במהירות לדם ‪ .‬מיץ פרי ‪ ,‬גם הטבעי ‪ ,‬מכיל כמות רבה של סוכר ‪.‬‬
‫כוס מיץ אחת שווה ל‪ 3 -‬מנות פרי בקירוב‪ ,‬לכן תמיד עדיף פרי טרי על פני מיץ פרי ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫מוצרי חלב ניגר כמו‪ :‬חלב‪ ,‬יוגורט‪ ,‬לבן‪ ,‬ריויון ‪ ,‬מעדן חלב ויוגרט (כולל מעדנים‬
‫ויוגורט דיאט ) מכילים לקטוז ‪ ,‬סוכר החלב ‪ ,‬ולכן יש להחש יב אותם כפחמימות‪.‬‬
‫מוצרי החלב הם המקור העשיר והנפוץ ביותר לסידן זמין ‪ .‬צריכת סידן מספקת חיונית‬
‫לבניית מסת העצם‬
‫(בגיל הצעיר ) ולמניעת אוסטיאופורוזיס בעתיד ‪ .‬צריכת סידן‬
‫חשובה גם למניעת סרטן המעי הגס ולאיזון לחץ הדם‬
‫‪ .‬מבין מוצרי החלב ‪ ,‬עדיף‬
‫לבחור מוצרים המכילים עד ‪ 5‬אחוז שומן ‪ .‬השומן במוצרי החלב הוא שומן רווי ‪ ,‬ולכן‬
‫"כל הממעיט (באחוזי השומן)‪ ,‬הרי זה משובח"‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ממתיקים ‪ -‬קיימות שלוש קבוצות שמשמשות להמתקת המזון ‪:‬‬
‫‪ .1‬סוכר ושאר ממתיקים עם קלוריות ‪ :‬סוכר לבן ‪ ,‬סוכר חום ‪ ,‬דבש‪ ,‬מולסה‪ ,‬פרוקטוז‪,‬‬
‫קנה סוכר ‪ .‬מזונות שמכילים סוכר בלבד כמו ‪ :‬שתייה ממותקת ‪ ,‬סוכריות וריבה‬
‫עוברים תהליכי עיכול וספיגה מהירים ולכן גורמים לעלייה מהירה יחסית של רמות‬
‫הסוכר בדם ‪ .‬מסיבה זו מומלץ להמעיט בצריכתם ככל האפשר ‪ .‬מזונות מורכבים‬
‫שמכילים גם סוכר כמו ‪ :‬וופלים‪ ,‬עוגות וביסקוויטים ניתן לאכול בצורה מופחתת‬
‫ומתוכננת‪ ,‬כלומר במסגרת תכנון התפריט היומי המותאם אישית על ידי הדיאטנית‪.‬‬
‫מזונות כאלה יש להחשיב כפחמימות‪.‬‬
‫‪ .2‬ממתיקים מופחתי קלוריות ‪ :‬איזומלט‪ ,‬אריתריטול ‪ ,‬לקטיטול‪ ,‬מלטיטול‪ ,‬מניטול‪,‬‬
‫סורביטול‪ ,‬קסיליטול הם דוגמאות לסוכרים אלכוהוליים ‪ ,‬שנקראים גם רב‪ -‬כהלים או‬
‫פוליאולים‪ .‬זהו סוג של ממתיקים טבעיים מופחתי קלוריות‬
‫‪ ,‬שנמצאים בממתקים‬
‫ללא סוכר כמו סוכריות ‪ ,‬מסטיקים‪ ,‬שוקולד וקינוחים ‪ .‬למרות שמם ‪ ,‬הם אינם מכילים‬
‫אלכוהול‪ .‬לפעמים הם עלולים לגרום לשלשולים‬
‫‪ ,‬במיוחד בילדים ‪ .‬אנשים רבים‬
‫חושבים שמזון שמכיל סוכרים אלכוהוליים אפשר לאכול באופן חופשי ‪ .‬זה ממש לא‬
‫נכון! חומרים אלה מכילים כמויות קלוריות ופחמימות דומות לאלו של סוכ ר וספיגתם‬
‫לדם אף היא דומה ‪ .‬לכן מומלצת גם לגביהם צריכה מופחתת ומתוכננת ויש להחשיב‬
‫אותם כפחמימות‪.‬‬
‫‪ .3‬ממתיקים ללא קלוריות או דלי קלוריות‬
‫‪ :‬אסולפם‪ ,K-‬אספרטם‪ ,‬סכרין‪ ,‬ציקלמט‬
‫וסוכרלוז‪ .‬לממתיקים א לה אין קלוריות ולא פחמימות והם‬
‫לא מ שפיעים על רמות‬
‫הסוכר בדם ‪ .‬קיימים מזו נות המומתקים בממתיקים מלאכותיים‬
‫‪ ,‬אך מכילים‬
‫פחמימות‪ ,‬למשל‪ :‬שוקו דיאט ‪ ,‬מעדנים ויוגורט דיאט ‪ .‬במקרים אלה יש להתייחס‬
‫לכמות הפחמימות במוצר ‪.‬‬
‫כדי לשמור על סדר יום מאוזן ‪ ,‬להימנע ממצבי רעב קיצוניים ולשמור על רמות סוכר תקינות‬
‫מומלץ לכלול מזונות שמכילים פחמימות בתפריט היומי ‪ ,‬תוך הקפדה על כך שיחולקו לאורך‬
‫היום ולא ירוכזו בארוחה אחת ‪ .‬בנוסף‪ ,‬מומלץ לשלב בין אכילת פחמימות עם מזונות נוספים‬
‫מקבוצות המזון השונות כמו‪ :‬גבינות‪ ,‬ירקות‪ ,‬מוצרי בשר‪ ,‬דגים ועוד‪.‬‬
‫כמה פחמימות דרושות לי ביום ?‬
‫כל אחד זקוק לכמות שונה של פחמימות ‪ .‬הכמות המ תאימה לך ביותר תלויה במספר גורמים‬
‫כמו הגיל ‪ ,‬הגובה המשקל ומידת הפעילות הגופנית ‪ .‬הדיאטנית שלך תעזור לך לקבוע את‬
‫כמות הפחמימות המתאימה לך ביותר ‪.‬‬
‫מהם מקורות המידע לכמות הפחמימות במזון?‬
‫‪ .1‬הסימון התזונתי‪ :‬מופיע על אריז ות המזון ומספק מידע על‬
‫ערכם התזונתי של‬
‫המזונות‪ ,‬כולל כמות הפחמימות‪.‬‬
‫‪ .2‬רשימות של קבוצות התחליף ‪ :‬המזונות השונים מחולקים לקבוצות מזון לפי הרכיב‬
‫התזונתי הבולט בכל קבוצה ‪ .‬בקבוצת הפחמימות ‪ ,‬כל מזון מרשימות התחליפים מכיל‬
‫כמות דומה של פחמימות ‪ .‬בכל מנת תחליף יש ‪ 15‬גרם פחמימות ‪ .‬בעזרת רשימות‬
‫התחליפים ניתן להחליף פריט מזון מסוים באחר ‪ ,‬ועם זאת לקבל דומה של פחמימות ‪.‬‬
‫כך למשל אפשר להחליף פרוסת לחם בחצי כוס אורז מבושל או בקלח תירס קטן‬
‫‪.‬‬
‫תפוח עץ בינוני אפשר להחליף בשני משמשים וכדומה ‪ .‬רשימות התחליפים בעמוד ‪.X‬‬
‫‪ .3‬טבלאות של הרכב המזונות‪ :‬מפרטות את הרכב המזון מבחינת אבות המזון ‪ ,‬ויטמינים‬
‫ומינרלים‪ .‬כמות הפחמימות מופיעה בגרמים‪.‬‬
‫איך הסימון התזונתי יכול לעזור לך?‬
‫הסימון התזונתי מספק מידע על ערכם התזונתי של המזונות השונים ‪ ,‬כולל כמות ה פחמימות‬
‫בגרמים‪ .‬הסימון התזונתי מתייחס תמיד ל‪ 100 -‬גרם או ‪ 100‬מיליליטר של המוצר ‪ ,‬אבל זאת‬
‫לאו דווקא הכמ ות אותה אכלת ‪ .‬לכן הדבר הראשון שכדאי לבדוק הוא גודל או משקל המנה‬
‫שאכלת ולאחר מכן יש לחשב את כמות הפחמימות במנה זו‪.‬‬
‫בדרך כלל הפחמימות כוללות גם את הסוכרים והממתיקים ‪ ,‬אך לפעמים הם מופרדים וצריך‬
‫לחבר אותם להחשיב את כולם ‪ .‬קל ומועיל יותר לבדוק את סך הפחמימות במ זון מכיוון שכך‬
‫מתקבלת תמונה מלאה יותר על כל הפחמימות במזון וכמותן ‪.‬‬
‫גם מזונות עליהם כתוב "ללא סוכר"‪" ,‬ללא תוספת סוכר " ו"דיאט" יכולים להכיל פחמימות ‪.‬‬
‫במוצרים "ללא סוכר " אכן אין סוכר ‪ .‬אך יצרני המזון משתמשים במקום סוכר בממתיקים‬
‫טבעיים כמו פרוקטוז או רב כהלים ‪ ,‬שגם כן מכילים פחמימות וקלוריות ‪.‬‬
‫לכן‪ ,‬מזונות "ללא סוכר " ( בעיקר שוקולד ‪ ,‬עוגיות‪ ,‬וופלים ועוגות ) לא תמיד מכילים פחות‬
‫פחמימות ו‪/‬או קלוריות ממוצר מקביל "רגיל"‪.‬‬
‫במוצרים "ללא תוספת סוכר " הכוונה היא שלא הוסף סוכר בזמן ההכנה ‪ .‬אין זה אומר כי‬
‫המזון הטבעי אינו מכיל סוכר‪ .‬למשל מיץ תפוזים טבעי ללא תוספת סוכר עדיין מכיל את‬
‫הסוכר שנמצא באופן טבעי בתפוזים ‪.‬‬
‫לכן לא מספיק להתרשם מהכתוב בגדול על אריזות המזון וכדאי לקרוא היטב את הסימון‬
‫התזונתי‪ .‬יש לבדוק כמה פחמימות יש במזון ולהתייחס בהתאם ‪.‬‬
‫קביעת היחס אינסולין לפחמימות‬
‫לאחר שלמדת להכיר את סוגי הפחמימות במזון ואת השפעתן על רמות הסוכר בדם‬
‫ללמוד לחשב את מינון האינסולין המתאים לכמות הפחמימות שאת‬
‫‪ ,‬עליך‬
‫‪/‬ה אוכל ‪/‬ת ובמילים‬
‫אחרות – יחס אינסולין לפחמימות ‪.‬‬
‫היחס אינסולין לפחמימות מח ושב תוך הת חשבות במשקל הגוף שלך ‪ ,‬מינון האינסולין הנוכחי‬
‫שלך וכמות הפחמימות שאת ‪/‬ה אוכל‪/‬ת במשך היום‪.‬‬
‫לאנשים שונים יש יחס שונה של אינסולין לפחמימות‪ .‬לכן היחס אינסולין לפחמימות חייב‬
‫להיות מותאם לך באופן אישי!‬
‫יכול להיות שיקבע לך יחס אינסולין לפחמימות שונה לארוחות שונות ‪ ,‬מכיוון שהדרישות של‬
‫הגוף לאינסולין יכול ות להשתנות במשך היום ‪ .‬מה זאת אומרת ? שיכול להיות לך יחס אחד‬
‫לארוחת הבוקר ויחס אחר לארוחות הצהריים והערב ‪.‬‬
‫צריך תמיד לזכור שהיחס יכול להשתנות בימים פעילים לעומת ימים של מנוחה בלבד‬
‫‪ ,‬או‬
‫בנסיבות שונות כמו מחלה או מתח ‪ .‬לרב האנשים‪ ,‬מציאת היחס המתאים ביותר לוקחת זמן ‪.‬‬
‫איך יודעים שהיחס שנמצא באמת נכון? לפי בדיקות הסוכר לפני ושעתיים אחרי האוכל ‪.‬‬
‫הצוות המטפל יקבע יחד איתך את היעדים לרמות הסוכר –‬
‫טווח הערכים המתאים בצ ום‬
‫ולפני הארוחות והטווח המתאים לאחרי הארוחות ‪ .‬הבולוס יקבע גם בהתאם ליעדים האלה‪.‬‬
‫השיטה הטובה ביותר לקביעת היח ס אינסולין לפחמימות מבוססת על כמות הפחמימות‬
‫שאת‪/‬ה אוכל ‪/‬ת במשך היום ‪ .‬את כמות הפחמימות אפשר לחשב לפי מנות תחליף או לפי‬
‫גרמים של פחמימות ‪ .‬בכל מנת תחליף יש ‪ 15‬גרם פחמימות (רשימות התחליפים בעמוד‬
‫‪ .)X‬שיטה זו נקראת ספירת פחמימות‬
‫(ובאנגלית ‪ .)carbohydrate counting‬היא‬
‫מאפשרת גמישות בזמני ארוחות ובכמות הפחמימות שנאכלת בכל ארוחה תוך שמירה‬
‫על איזון רמות הסוכר בדם ‪.‬‬
‫שלבי הפעולה לקביעת היחס אינסולין לפחמימות ‪:‬‬
‫‪ .1‬קובעים את כמות האינסולין הדרושה לבולוסים במשך היום –‬
‫בדרך כלל כמחצית‬
‫מכמות האינסולין היומית ‪.‬‬
‫‪ .2‬מחשבים את מספר מנות התחליף של הפחמימות שאוכלים במשך היום באר וחות‬
‫העיקריות ובארוחות הביניים ‪.‬‬
‫‪ .3‬מחלקים את כמות האינסולין הדרושה לבולוסים בכמות הפחמימות שאוכלים – זהו‬
‫היחס ההתחלתי של אינסולין לפחמימות ‪.‬‬
‫נשמע מסובך? הנה דוגמה לחישוב‪:‬‬
‫דני צריך לקבל ‪ 16‬יחידות של אינסולין בבולוסים במשך היום ‪ .‬הוא אוכל ‪ 14‬מנות תחליף של‬
‫פחמימות – ‪ 2‬מנות בארוחת הבוקר ‪ 2 ,‬מנות בארוחת עשר ‪ 3 ,‬מנות בארוחת הצהריים ‪2 ,‬‬
‫מנות אחר הצהריים‪ 3 ,‬מנות בארוחת הערב ו‪ 2 -‬מנות בארוחת לילה ‪.‬‬
‫יחס האינסולין לפחמימות שלו הוא ‪ 1‬יחידה של אינסולין ל‪ 15 -‬גרם פחמימות (‪ 16‬לחלק ב‪-‬‬
‫‪ 14‬שווה ‪.)1‬‬
‫למה כתוב היחס ההתחלתי של אינסולין לפחמימות ?‬
‫מכיוון שקיימים גורמים נוספים שמשפיעים על היחס של אינסולין לפחמימות ‪ ,‬חלקם קשורים‬
‫באוכל וחלקם לא‪.‬‬
‫‪ .1‬שעות היממה ‪ :‬יכול להיות שיקבעו לך יחסים שונים לארוחות שונות ‪ .‬למשל ‪ 1‬יחידה‬
‫ל‪ 10 -‬גרם פחמימות לארוחת הבוקר ‪ ,‬ו‪ 1 -‬יחידה ל‪ 15 -‬גרם פחמימות לשאר‬
‫הארוחות‪.‬‬
‫‪ .2‬משקל הגוף ‪ :‬שינויים במשקל הגוף יכולים לשנות את היחס אינסולין לפחמימות‬
‫‪.‬‬
‫בדרך כלל ‪ ,‬כשיורדים במשקל יש צורך בפחות אינסולין והיחס אינסולין לפחמימות‬
‫יורד‪ .‬למשל‪ ,‬במקום ‪ 1‬יחידות ל‪ 10 -‬גרם פחמימות‪ 1 ,‬יחידה ל‪ 15 -‬גרם פחמימות‪.‬‬
‫‪ .3‬פעילות גופנית ‪ :‬בימים בהם עושים יותר פעילות גופנית בדרך כלל יש צורך‬
‫בפחות‬
‫אינסולין ‪ .‬יתכן שבימים האלה יהיה צורך בפחות אינסולין עבור כל מנת תחליף של‬
‫פחמימות‪.‬‬
‫‪ .4‬כמות החלבון במזון ‪ :‬רב האנשים קובעים את הבולוס רק בהתאם לכמות הפחמימות‪,‬‬
‫אך יש כאלה שצריכים להתחשב גם בכמות החלבונים בארוחה ‪ .‬האם אפשר לדעת‬
‫באיזו קבוצה אני? כן‪ .‬כל מה שצריך לעשות הוא‬
‫לאכול ארוחה שמורכבת מכמות‬
‫ידועה של פחמימות וחלבונים ‪ ,‬לתת את הבולוס כפי שחישבת עבור כמות הפחמימות‬
‫ולחכות‪ .‬אם רמות הסוכר שעתיים אחרי האוכל גבוהות מ‬
‫שלך זקוק לתוספת אינסולין עבור החלבונים‬
‫ערכי היעד ‪ ,‬סימן שהגוף‬
‫‪ .‬אין צורך למהר ולהסיק מסקנות‬
‫מארוחה בודדת – כדאי לנסות ארוחות קבועות מספר פעמים ורק אז להחליט אם יש‬
‫צורך בתוספת אינסולין עבור החלבונים ‪ .‬אם נראה לך שיש צורך ‪ ,‬יש להתייעץ עם‬
‫הדיאטנית לגבי תוספת האינ סולין המתאימה עבור החלבונים במזון ‪.‬‬
‫‪ .5‬כמות השומן במזון ‪ :‬השומן לא מעלה את רמות הסוכר לאחר הארוחה‬
‫‪ ,‬אבל הוא‬
‫מעכב את קצב ריקון הקיבה וספיגת המזון ‪ .‬משום כך יתכן שי היה צורך ל התאים את‬
‫מתן הבולוס ‪ ,‬כך ש שיא פעילות האינסולין יתאים לשיא העלייה ברמות הסוכר לאחר‬
‫ארוחה עתיר ת שומן ‪ .‬במקרים כאלה אפשר לתכנת את המשאבה לתת את הבולוס‬
‫במשך זמן מוגדר על ידי שימוש בבולוס‬
‫הניסיון האישי ‪.‬‬
‫‪ square‬או ‪ .dual‬ההתאמה מבוססת על‬
‫‪ .6‬סיבים תזונתיים ‪ :‬סיבים תזונתיים לרב לא מתעכלים ונספגים כמו שאר הפחמימות ‪.‬‬
‫חלקם לא מתעכלים וחלקם מעכבים את העלייה ברמות ה סוכר בדם לאחר הארוחה ‪.‬‬
‫עבור מזונות עתירי סיבים‬
‫אפשר לה שתמש בבולוס ‪ square‬או ‪ dual‬כך ששיא‬
‫פעילות האינסולין יתאים לשיא העלייה ברמות הסוכר לאחר הארוחה‪.‬‬
‫‪ .7‬האינדקס הגליקמי ‪ :‬מדרג את המזונות על בסיס יכולתם להעלות את רמות הסוכר‬
‫בדם בהשוואה לסוכר או ללחם לבן‪ .‬מזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה גורמים לעליה‬
‫חדה יותר ברמת הסוכר בדם בהשוואה למזונות בעלי אינדקס גליקמי נמוך ‪ .‬הישומים‬
‫המעשיים של האינדקס הגליקמי הם בעיתיים‬
‫‪ ,‬מכיוון שלכל מזון קיימים מספר‬
‫אינדקסים גליקמיים ‪ ,‬התלויים בצורת הבישול ובתכולת השומן‬
‫‪ ,‬החלבון והסיבים‬
‫התזונתיים‪ .‬למשל‪ ,‬לאורז יש ‪ 48‬ערכים שונים של אינדקס גליקמי ! יתכן שבמשך‬
‫הזמן תגלה או תגלי ארוחות או מזונות מסויימים שגורמים לעלייה ברמות הסוכר‬
‫שהיא גבוהה או נמוכה ממה שציפית ‪ .‬תגובה כזו דורשת התאמה של היחס אינסולין‬
‫לפחמימות או תזמון שונה של הבולוס ‪ .‬ההתאמה תמיד תהיה א ישית בהתאם לרמות‬
‫הסוכר לאחר הארוחה‪ .‬לדוגמה‪ ,‬אכילת פיצה לרב דורשת תוספת של אינסולין ‪.‬‬
‫איך קובעים את הבולוס?‬
‫הבולוס נקבע בהתאם לשני גורמים ‪:‬‬
‫‪ .1‬גורם תיקון או גורם הרגישות לאינסולין‬
‫‪ .2‬כמות הפחמימות הנאכלת בארוחה – ספירת פחמימות‬
‫‪ .1‬גורם תיקון או גורם הרגישות לאינסו לין‪ :‬כמה ‪ 1‬יחידה של אינסולין צפוייה להוריד את‬
‫רמות הסוכר ‪ .‬לדוגמה‪ :‬אצל אדם שגורם התיקון שלו הוא ‪ 1‬יחידה ל‪ 50 -‬מ"ג‪ 2 ,%‬יחידות‬
‫יורידו את רמות הסוכר בדם מ‪ 250 -‬מ"ג‪ %‬ל‪ 150 -‬מ"ג‪.%‬‬
‫איך מחשבים את גורם התיקון ? בדרך כלל על ידי שימוש בחוק ה‪-‬‬
‫‪ .1800‬מה זה אומר?‬
‫מחלקים ‪ 1800‬בכמות האינסולין היומית הכוללת ‪ .‬התוצאה היא ה‪ -‬מ"ג‪ %‬של סוכר ש תוריד‬
‫כל יחידה אחת של אינסולין ‪.‬‬
‫לדוגמה‪ :‬אם כמות האינסולין היומית היא ‪ 35‬יחידות‪ 1800 : 35 = 51.5 ,‬נעגל את התוצאה‬
‫ונקבל שכל ‪ 1‬יחידה של אינסולין תוריד את רמות הסוכר ב‪ 50 -‬מ"ג‪.%‬‬
‫גורם התיקון הוא ‪ 1‬יחידה ל‪ 50 -‬מ"ג‪.%‬‬
‫‪ .2‬כמות הפחמימות הנאכלת בארוחה – ספירת פחמימות‬
‫אפשר לחשב את כמות הפחמימות לפי מנות התחליף או לפי גרמים של פחמימות ‪.‬‬
‫יש לחשב את הפחמימות מכל המזונות המכילים אותן כמו ‪ :‬לחם‪ ,‬דגנים‪ ,‬תפוח אדמה ‪,‬‬
‫קטניות‪ ,‬פירות ומוצרי חלב ניגר‪.‬‬
‫מנת תחליף של לחם ודגנים = ‪ 15‬גרם פחמימות‬
‫מנת תחליף של פירות = ‪ 12-15‬גרם פחמימות‬
‫מנת תחליף מוצרי חלב ניגר = ‪ 10-12‬גרם פחמימות‬
‫הערה‪ :‬אם נראה לך שהחישובים האלה קשים לך ‪ ,‬כדאי לבקש מהדיאטנית ומהרופא ‪/‬ה‬
‫שיתאימו לך בולוסים קבועים לארוחות עם תכולת פחמימות קבועה בהתאם לרמות‬
‫הסוכר לפני כל ארוחה‪.‬‬
‫מה צריך לעשות בפועל?‬
‫‪‬‬
‫לבדוק את רמות הסוכר לפני הארוחה‬
‫‪‬‬
‫אם רמות הסוכר גבוהות מהיעד שנקבע ‪ ,‬יש לחשב את כמות האינסולין הדרושה‬
‫בהתאם לגורם התיקון‬
‫‪‬‬
‫להעריך את כמות הפחמימות בארוחה לפי מנות תחליף או גרמים‬
‫‪‬‬
‫לחשב את כמות האינסולין הדרושה בהתאם לכמות הפחמימות‬
‫‪‬‬
‫לתת את הבולוס במשאבה – הבולוס הוא סכום יחידות האינסולין הדרושות עבור‬
‫תיקון רמות הסוכר וכמות הפחמימות שאכלת‬
‫‪‬‬
‫לבדוק את רמות הסוכר שעתיים אחרי הא רוחה‬
‫עם הרכבת המשאבה רצוי לתכנן תוכנית ארוחות קבועה עם רכיבי מזון קבועים וי דועים‪ .‬כך‬
‫יהיה קל יותר לקבוע את מינון האינסולין המתאים ביותר לארוחות‬
‫‪ .‬לאחר שתשלוט או‬
‫תשלטי בהערכת כמות הפחמימות והבולוסים המתאימים עבור מזונות שונים ‪ ,‬תוכל‪/‬י להנות‬
‫מגמישות ולשנות את זמני הארוחות ותכולתן ‪.‬‬
‫גם עם משאבת אינסולין ‪ ,‬חשוב לשמור על תזונה נכונה ומגוו נת‪ ,‬שתספק לגופך את כל רכיבי‬
‫התזונה הדרושים לו ‪.‬‬
‫הדרך היחידה בה ניתן להשיג את מירב היתרונות מספירת פחמימות‬
‫היא על ידי ניהול‬
‫רישום מדויק ‪ :‬רישום רמות הסוכר לפני ושעתיים אחרי האוכל ‪ ,‬רישום כל מה שאכלת במשך‬
‫היום ופרטים חשובים אחרים כמו איזו פעילות גופנית עשית‪ ,‬מצבי מחלה או היפוגליקמיה ‪.‬‬
‫למרות שהרישום צריך להיות מפורט ‪ ,‬הוא לא משימה בלתי אפשרית ‪ .‬רב האנשים אוכלים‬
‫את אותם מאכלים באופן קבוע‬
‫‪ ,‬מה שמאפשר להם ללמוד לספור פחמימות במהירות‬
‫ובקלות‪.‬‬
‫כדי לקבל את המידע החוץ לך ‪ ,‬יש לכתוב את שמות המאכלים שאכלת ‪ ,‬את הכמות שאכלת‬
‫לפי שימוש בגודל מנה או משקל ואת ההערכה שלך לגבי תכולת הפחמימות של כל מזון עם‬
‫סיכום של כמות הפחמימות בכל ארוחה ‪ .‬ניתן להיעזר בסימון התזונתי ‪ ,‬רשימת התחליפים ‪,‬‬
‫במשקל ובכלי מדידה סטנדרטיים כמו כף או כוס ‪.‬‬
‫יחד עם הדיאטנית ‪ ,‬תעבור או תעברי על רישומי רמות הסוכר והאוכל ותמצאו את ההתאמה‬
‫האישית והמדוייקת ביותר של האינסולין לאוכל ‪.‬‬
‫ארוחת לילה לילדים ומתבגרים‬
‫הטיפול ב משאבה מאפשר לשנות את סדר הארוחות במשך היום ‪ ,‬יש לזכור שה קצב הבזאל י‬
‫מספק אינסולין גם בלילה‬
‫‪ .‬אצל ילדים ומ תבגרים מתרחשים‬
‫בלילה שינויים בפעילות‬
‫ההורמונלית שיכול ים להשפיע גם על רמות הסוכר בדם ‪ .‬לכן מומלץ לבדוק את רמות הסוכר‬
‫בדם לפני השינה ולאכול בהתאם ‪ .‬במידה ורמות הסוכר נמוכות יש לאכול פחמימות כדי‬
‫למנוע ירידה ברמת הסוכר במשך הלילה ‪.‬‬
‫כדאי לנסות את ההנחיות ה ראשוניות‪:‬‬
‫אם רמות הסוכר בדם הן ‪ 70-150‬מ"ג‪ %‬יש לאכול ‪ 15‬גרם פחממו ת מורכבות כמו פרוסת‬
‫לחם עם גבינה או שקית במבה קטנה (במשקל ‪ 25‬גרם)‪.‬‬
‫אם רמות הסוכר נמוכות מ‪ 70 -‬מ"ג‪ %‬יש לאכול ‪ 30‬גרם פחמימות ‪ .‬רצוי שילוב של ‪ 15‬גרם‬
‫פחממות פשוטות כמו‪ :‬שתייה ממותקת יחד עם ‪ 15‬גרם פחממות מורכבות‪.‬‬
‫לארוחות הלילה האלה אין צורך לתת בולוס ‪.‬‬
‫אלה הנחי ות ראשוניות – כל אחד צריך להתאים לעצמו את כמות הפחממות הדרושה לו‬
‫לטיפול במצבים אלה‪.‬‬
‫בכל מ קרה אחר מומלץ לה יוועץ עם הדיאטנית על מנת ל התאים באופן אישי את הרכב‬
‫ארוחת הלילה‪ ,‬הבולוס המתאים ל ה או ויתור עליה במידת האפשר‪.‬‬
‫שמירה על המשקל‬
‫הטיפול במשאבת אינסולין עלול לגרום לעלייה במשקל מהסיבות הבאות ‪:‬‬
‫‪ ‬כאשר איזון הסוכרת טוב ואוכלים יותר מאשר הגוף צריך‬
‫‪ ,‬הגוף אוגר את עודפי‬
‫האנרגיה כרקמת שומן‪.‬‬
‫‪ ‬במידה וכמות האינסולין אינה מותאמת לאוכל עלולים להופיע‬
‫מצבי היפוגליקמיה‬
‫רבים‪ ,‬הדורשים תוספת פחמימות שאינה בחישוב הקלורי היומי ‪.‬‬
‫‪ ‬הקלות בה ניתן להגיע לאיזון מגביר ה את הפיתוי לאכול חטיפים מתוקים ו ‪/‬או עתירי‬
‫שומן בין הארוחות או במקום ארוחות‬
‫‪ ,‬שכן ניתן לכסותם על ידי תוספת בולוס‬
‫מתאים‪.‬‬
‫מה אפשר לעשות כדי למנוע עלייה במשקל? מילת המפתח היא תכנון‬
‫‪ ‬כדאי ל תכנן את התפריט היומי שלך עם הדיאטנית ‪ ,‬תוך ה תחשבות בגילך‪ ,‬מינך‪,‬‬
‫הגובה והמשקל שלך‪ ,‬מידת ה פעילות הגופנית‪ ,‬מצבי גדילה‪ ,‬הריון או הנקה‪,‬‬
‫העדפות של מזונות וסדר היום שלך‪.‬‬
‫‪ ‬חשוב להתאים את הבולוסים לארוחות שאת ‪/‬ה אוכל‪/‬ת‪ ,‬כדי למנוע היפוגליקמיה ‪.‬‬
‫‪ ‬חשוב לבצע פעילות גופנית באופן שגרתי ‪ .‬בעזרת המשאבה ניתן למנוע היפוגליקמיה‬
‫על ידי הקטנת הבולוס בארוחה שלפני הפעילות ‪ .‬אם הפעילות מתמשכת ‪ ,‬ניתן זמנית‬
‫להקטין את הקצב הבזאלי ‪.‬‬
‫‪ ‬יש לשים לב לתכולת השומן במזון ולהמעיט באכילת מזונות עתירי שומן כמו ‪ :‬פיצה‪,‬‬
‫בורקס מלו ואח‪ ,‬חטיפים מלוחים ומתוקים ‪ .‬אם מדי פעם מתחשק לך לאכול מה ם –‬
‫יש ל עשות זאת בצורה מבוקרת ‪ .‬לעולם אין לאכול אותם במקום ארוחה מזינה‬
‫‪,‬‬
‫שמכילה אבות מזון חיוניים ‪.‬‬
‫‪ ‬חשוב לבצע מעקב על המשקל ולשים לב לכל שינוי במשקל ‪.‬‬
‫פעילות גופנית‬
‫פעילות גופנית סדירה חשובה מאוד לבריאותך ומסייעת לאיזון רמות הסוכר בדם על ידי‬
‫שיפור התגובה לאינסולין במהלך הפעילות ואף מספר שעות אחריה‪.‬‬
‫לכל אדם יש תגובה שונה של רמות הסוכר בדם לפעילות הגופנית‪ ,‬לכן התאמת האינסולין‬
‫והאכילה לפעילות צריכה להיות אישית ‪.‬‬
‫יש לבצע מעקב אחר רמות הסוכר לפני הפעילות ולאחריה ‪ ,‬ולתכנן בעזרת הדיאטנית את‬
‫הארוחות המתאימות ‪ .‬יש ל התייעץ עם הצוות המטפל על הטיפול המתאים ביותר עב ורך‪:‬‬
‫ניתוק מהמשאבה בזמן הפעילות או שינוי הקצב הבזאלי בזמן הפעילות ו ‪/‬או אחריה‪.‬‬
‫אלכוהול‬
‫יין משמח לבב אנוש ומשקאות שהם אלכוהול נקי כמו ‪ :‬יין יבש ‪ ,‬ויסקי‪ ,‬וודקה וג'ין אינם מכילים‬
‫פחממות – אז מה הבעיה?‬
‫שתיית אלכוהול מגבירה את הסיכון לה‬
‫יפוגליקמיה‪ ,‬שכן אלכוהול עלול לשבש את מנגנון‬
‫ההגנה הטבעי של הגוף מפני היפוגליקמיה ‪.‬‬
‫כאשר שותים משקאות אלכוהוליים המכילים פחמ‬
‫ימות כמו בירה ‪ ,‬ליקר או קוקטליים‬
‫שמכילים גם משקאות ממותקים (למשל וודקה עם מיץ אשכולית ) הסוכר יכול לעלות בתחילה‬
‫בהשפעת הפחמימות במשקה ‪ ,‬אך לרדת מאוחר יותר בהשפעת האלכוהול ‪ .‬הירידה ברמות‬
‫הסוכר יכולה להתרחש גם מספר שעות לאחר השתייה ‪.‬‬
‫כדי למנוע היפוגליקמיה כתוצאה משתיית אלכוהול חשוב להקפיד על הכללים הבאים‪:‬‬
‫‪ ‬אין צורך בתוספת אינסולין עבור משקאות אלכוהוליים‬
‫‪ ‬מומלץ לשתות אלכוהול רק בליווי ארוחה או חט יפים שמכילים פחמימות ולא על בטן‬
‫ריקה‪ .‬חטיפים לדוגמה‪ :‬גרגרי חומוס‪ ,‬בייגלה‪ ,‬קרקרים ופופקורן‪.‬‬
‫‪ ‬מומלץ לשתות אלכוהול רק כאשר כשרמות הסוכר מבוקרות ‪ .‬חשוב לבדוק את רמות‬
‫הסוכר לפני ולאחר שתיית אלכוהול כדי למנוע ירידה ברמות הסוכר שאינה מזוהה או‬
‫מורגשת‪ ,‬ובעיקר כדי לל מוד את השפעת האלכוהול על גופך ‪ .‬חשוב במיוחד לבדוק‬
‫את רמות הסוכר לפני השינה על מנת למנוע היפוגליקמיה בלילה ‪.‬‬
‫סיכום‬
‫הטיפול במשאבת אינסולין מצליח ביותר כאשר המטופל מקבל תמיכה מצוות רב מקצועי‬
‫המעקב המתמשך וההערכה מחדש עוזרים להגיע למטרות האישיות ‪.‬‬
‫הצרכים של חיי היום‪ -‬יום‪ ,‬ההרגלים והפעילויות משתנים כל הזמן ולכן דרושה גם התאמה‬
‫של האינסולין – כוונון עדין ומתמשך ‪.‬‬
‫‪.‬‬