‫‪62‬‬ ‫•‬ ‫פרק ‪ :12‬יתר נתרן בדם‬ ‫חלק ב‪ :‬ויסות נוזלים ואלקטרוליטים‬ ‫תרשים ‪ 1.12‬התחלה מהירה‪ ,‬התחלה איטית‬ ‫התחלה‬ ‫מהירה‬ ‫הקאה חמורה‬ ‫עירוי עמ נוזלימ היפרטוניימ‬ ‫הזעה מופרזת‬ ‫אי בילות‬ ‫ניתנ לתקנ במהירות‬ ‫התחלה‬ ‫איטית‬ ‫אי פיקת לב גדישתית‬ ‫כשל כלייתי‬ ‫תמונת קושינג‬ ‫צריכת מלח מופרזת‬ ‫צריכת מימ דלה‬ ‫תנועת נוזלימ גדולה‬ ‫ניתנ לתיקונ באיטיות‬ ‫טבלה ‪ 2.12‬גורמימ ליתר נתרנ בדמ‬ ‫י‬ ‫ת‬ ‫ר‬ ‫ב‬ ‫ד‬ ‫מ‬ ‫✓‬ ‫יתר נתרן בגוף עלול‬ ‫להיגרם בשל איבוד‬ ‫גדול יותר של מים‬ ‫לעומת מלח או בגלל צריכה‬ ‫חריפה של מלח לעומת מים‪.‬‬ ‫✓‬ ‫יתר נתרן בדם‬ ‫פירושו רמת‬ ‫נתרן בנסיוב‬ ‫<‪.mEq/L 148‬‬ ‫איבוד מים‪:‬‬ ‫סוכרת תפלה‬ ‫נ‬ ‫ת‬ ‫ר‬ ‫נ‬ ‫‪ ‬גורמים‬ ‫יתר נתרן בדם מופיע כשרמת הנתרן בנסיוב עולה על‬ ‫‪ .mEq/L 148‬בדרך כלל‪ ,‬האוסמולליות ביתר נתרן בדם‬ ‫עולה על ‪ ,mOsm/kg 295‬מכיוון שיש חוסר איזון בין‬ ‫רמות הנתרן והמים בגוף‪ .‬יתר נתרן בגוף עלול להיגרם‬ ‫בגלל איבוד גדול יותר של מים לעומת המלח או בגלל‬ ‫צריכה מוגברת של מלח לעומת מים‪ .‬טבלה ‪ 1.12‬מציגה‬ ‫דוגמאות של גורמים מסוג זה‪ .‬אם רמות הנתרן עולות‬ ‫המים זורמים באוסמוזה מתוך התא וסביבתו אל תוך‬ ‫המדור התוך כלי־דמי‪ .‬בעקבות זאת נוצרת התייבשות‬ ‫תוך־תאית ובין־רקמתית שיש ביכולתה להוביל ליתר‬ ‫פלסמה בדם כשהנוזל זורם לתוך המדור התוך־כלי־דמי‪.‬‬ ‫•‬ ‫‪63‬‬ ‫צריכה חריגה של נתרן‪:‬‬ ‫עירוי עם נוזלים היפרטוניים‬ ‫שלשולים מימיים‬ ‫)‪D5 Nacl 0.45% (D51/2NSS‬‬ ‫החדרה של נוזל היפרטוני בצינור הזנה‬ ‫)‪D5 Nacl 0.9% (D5LR‬‬ ‫נשימת יתר‬ ‫)‪D5 Hartman (D5NSS‬‬ ‫הזעה מופרזת‬ ‫)‪Nacl 3% (3%NSS‬‬ ‫חוסר יכולת לשתות מים )כלומר‪,‬‬ ‫תזונה שלא דרך המעיים‬ ‫מטופל מחוסר הכרה‪,‬‬ ‫קורטיקוסטרואידים‬ ‫אדם קשיש מבולבל(‬ ‫איבוד מים‬ ‫קיים מגוון מצבים העלולים להביא לאיבוד מים חריג בגוף‪ .‬הגוף יכול לאבד מים‬ ‫בשתן‪ ,‬כמו בסוכרת תפלה )ראה פרק ‪ ,(43‬או כשיש תנועה של נוזלים בין המדור‬ ‫התוך־תאי למדור החוץ־תאי בזמן המודיאליזה‪ .‬מטופל הלוקה בשלשול מימי מאבד‬ ‫מים דרך מערכת העיכול‪ .‬צריכה מוגברת של תזונה היפרטונית בצינורות הזנה עלולה‬ ‫להוביל לאיבוד מים באמצעות תנועת מים בין מדורים‪ .‬הריאות מאבדות מים כשאדם‬ ‫לוקה בדלקת ממושכת של הקנה והסמפונות או מכל מצב אחר הגורם לו נשימות יתר‬ ‫)‪.(hyperventilation‬‬ ‫לספורטאים יש נטייה לאבד כמה ליטרים של נוזלים תוך כדי אימונים במזג אוויר חם‪.‬‬ ‫בעיות עלולות להתעורר גם כשלא יכולים לשתות מים או כשהמצב קשור לחוסר פעילות‬ ‫של מרכז הצמא‪ .‬יתר נתרן בדם מעורר מאד את הצימאון; אך מטופלים כמו תינוקות‪,‬‬ ‫אנשים מבולבלים או מחוסרי הכרה אינם יכולים להביע את הצורך הזה‪.‬‬ ‫!‬ ‫היו עירניים מאוד ליתר נתרן בדם אצל אלו שאינם יכולים להביע את צימאונם‪,‬‬ ‫כמו תינוקות‪ ,‬אנשים מבולבלים או חסרי הכרה‪.‬‬