Ne-motorične težave pri
Parkinsonovi bolezni
Mojca Kirbiš, dr.med.
Nevrološki oddelek SB dr. Franca Derganca in Nevrološka
klinika UKC Ljubljana
28. November 2010
Parkinsonizem
•
•
•
•
•
Rigidnost – trde mišice
Počasni gibi (bradikineza)
Majhni gibi (hipokineza)
Motnje ravnotežja
Tresenje (tremor)
海
Parkinsonizem
• Parkinsonova bolezen – najpogostejša, prizadet
predvsem ekstrapiramidni motorični sistem
• “parkinsonizem plus” – prizadeti tudi drugi sistemi v
živčevju, npr. piramidni motorični sistem, mali
možgani, avtonomno živčevje
– Multipla sistemska atrofija
– Bolezen Lewijevih telesc
– Progresivna supranuklearna paraliza
海
海
海
Ne-motorične težave
• Težave s spanjem, prebavo, odvajanjem vode,
bolečine itd.
• Pogoste pri vseh oblikah parkinsonizma
海
Nemotorične težave
1 nemotorična težava 88%
2 nemotorični težavi
59%
4 ali več
nemotoričnih težav
23%
海
•
•
•
•
Zaprtje
Slab voh
Motnje spanja
Težave pri požiranju
海
Ne-motorični znaki parkinsonizma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Zaprtje
Demenca
Motnje spanja
Utrujenost
Omotice, padci
Depresija
Bolečine, neprijetni občutki
Motnje odvajanja vode
Motnje spolnih funkcij
海
Ne-motorični znaki parkinsonizma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Zaprtje
Demenca
Motnje spanja
Utrujenost
Omotice, padci
Depresija
Bolečine, neprijetni občutki
Motnje odvajanja vode
Motnje spolnih funkcij
海
Spanje
• Ne-REM spanje
• REM spanje – v tem času sanjamo. Mišice so pri normalnem
REM spanju paralizirane, možni so samo gibi oči in nekaterih
obraznih mišic.
海
Motnje spanja pri PB
Težko uspavanje
Pogosta prebujanja ponoči, krajši spanec
Nočne more, halucinacije
Zaspanost preko dneva
Motnje REM spanja moteče predvsem za svojce
Motnje dihanja med spanjem (apnea)
Težave s spanjem zaradi simptomov PB (krčev,
rigidnosti, bolečin)
• Nespečnost zaradi zdravil
•
•
•
•
•
•
•
海
Motnje REM spanja
• “igranje sanj”
• Lahko pred drugimi znaki bolezni
• Moteče predvsm za partnerja, pri bolniku a
lahko povzročajo utrujenost, razdražljivost
preko dneva
• Levodopa, melatonin, klonazepam (Rivotril)
海
Zaspanost preko dneva
• Vzrok ali posledica?
•
•
•
•
Slabo spanje ponoči
Motnje razpoloženja - depresija
Porušen ritem spanja ob demenci
Zdravila za Parkinsonovo bolezen
海
Vpliv zdravil na spanje
• Levodopa (madopar, Nakom, Stalevo) – spremeni
strukturo spanja, manj REM spanja
• Dopaminski agonisti (Requip, Mirapexin) –
povzročajo nespečnost, v visokih odmerkih pa
zaspanost preko dneva
• Zdravila za depresijo – nekatera povzročajo
nespečnost
• Selegilin – pospešuje budnost
• Pomirjevala (Apaurin, Helex, Lexaurin) – prehodna
nespečnost po prenehanju jemanja
海
Nočne more in halucinacije ponoči
• Povezane s trajanjem bolezni in odmerkom
levodope
• Pomoč: prilagoditev zdravil – npr. manj
levodope in dopaminergičnih agonistov zvečer
海
Nespečnost in zaspanost preko dneva –
kako si pomagamo?
Reden vzorec spanja
Dovolj dolg nočni počitek v postelji
Čim manj dremežev preko dneva
Aktivnost čez dan, dovolj svetlo stanovanje
Izogibanje napitkov s kofeinom popoldan in
zvečer
• Prilagoditev zdravil?
•
•
•
•
•
海
Motnje v delovanju avtonomnega živčevja
• Avtonomno živčevje oživčuje vse notranje
organe
• Skrbi za uravnavanje krvnega tlaka,
uravnavanje temperature, odvajanje vode,
odvajanje blata, prebavo
海
海
• Motnje odvajanja vode
–
–
–
–
–
Frekvenca (pogosto odvajanje vode)
Urgenca (težko zadrževanje vode)
Pogosto odvajanje vode ponoči
Inkontinenca za urin
Motnje erekcije, motnje ejakiulacije
• Prebavne motnje
– napenjanje, zaprtje, prehitra sitost ipd.
海
Ortostatska hipotenzija
• Nizek krvni tlak v
pokončnem položaju
• Definicija: padec
sistoličnega (zgornjega)
tlaka za več kot 20mmHg
po 5 min stoje
海
Ortostatska hipotenzija
•
•
•
•
•
Vrtoglavica, omotica v pokončnem položaju
Temnenje pred očmi
Razbijanje srca
Slabost, utrujenost v pokončnem položaju
Bolečina v vratu
• Padci!
海
OH - vzroki
• Motnje v delovanju avtonomnega živčevja –
posledica bolezni
• Dehidracija
• Dolgotrajno ležanje
• Zdravila za zniževanje krvnega tlaka, odvajanje
vode
• Zdravila za Parkinsonovo bolezen
海
OH - zdravljenje
• Počasno vstajanje (nekaj minut posedimo)
• Elastične nogavice ali povijanje nog z
elastičnim povojem
• Dvig okvira postelje pod glavo za nekaj cm
• Uživanje več tekočine in soli (previdno pri
visokem krvnem tlaku in popuščanju srca!)
• Več manjših obrokov preko dneva
• Manevri za dvig krvnega tlaka
海
海
海
海
m7
• Zaužitje 4dcl navadne vode
dvigne krvni tlak za
20-30mmHg
• Učinek po 5 min, največji po
30-40min, traja približno 1h
• Zaužijte vodo zjutraj pred
vstajanjem iz postelje ali pred
npr. sprehodom
海
Diapozitiv 28
m7
pomen hipervolemije, potem omeniš še dvig tlaka
mojca; 18.4.2007
海
OH - zdravljenje
• Zmanjšanje odmerkov ali ukinitev tisith
zdravil, ki lahko poslabšajo OH
– Zdravila za odvajanje vode
– Zdravila za zniževanje krvnega tlaka
– Dopaminski agonisti
– Levodopa
海
OH - zdravljenje
• Fludrokortizon (Astonin H)
– zadržuje sol in vodo v telesu in zviša krvni tlak
– neželeni učinki: visok krvni tlak leže, poslabšanje
popušanja srca
• Midodrin (Gutron)
– povzroča zoženje žil v spodnjih okončinah in s tem
pomaga črpati kri proti srcu
– Dosegljiv v Avstriji, Italiji na bel recept
海
Hvala za pozornost