Ne-motorične težave pri Parkinsonovi bolezni
Ne-motorične težave pri Parkinsonovi bolezni Mojca Kirbiš, dr.med. Nevrološki oddelek SB dr. Franca Derganca in Nevrološka klinika UKC Ljubljana 28. November 2010 Parkinsonizem • • • • • Rigidnost – trde mišice Počasni gibi (bradikineza) Majhni gibi (hipokineza) Motnje ravnotežja Tresenje (tremor) 海 Parkinsonizem • Parkinsonova bolezen – najpogostejša, prizadet predvsem ekstrapiramidni motorični sistem • “parkinsonizem plus” – prizadeti tudi drugi sistemi v živčevju, npr. piramidni motorični sistem, mali možgani, avtonomno živčevje – Multipla sistemska atrofija – Bolezen Lewijevih telesc – Progresivna supranuklearna paraliza 海 海 海 Ne-motorične težave • Težave s spanjem, prebavo, odvajanjem vode, bolečine itd. • Pogoste pri vseh oblikah parkinsonizma 海 Nemotorične težave 1 nemotorična težava 88% 2 nemotorični težavi 59% 4 ali več nemotoričnih težav 23% 海 • • • • Zaprtje Slab voh Motnje spanja Težave pri požiranju 海 Ne-motorični znaki parkinsonizma • • • • • • • • • Zaprtje Demenca Motnje spanja Utrujenost Omotice, padci Depresija Bolečine, neprijetni občutki Motnje odvajanja vode Motnje spolnih funkcij 海 Ne-motorični znaki parkinsonizma • • • • • • • • • Zaprtje Demenca Motnje spanja Utrujenost Omotice, padci Depresija Bolečine, neprijetni občutki Motnje odvajanja vode Motnje spolnih funkcij 海 Spanje • Ne-REM spanje • REM spanje – v tem času sanjamo. Mišice so pri normalnem REM spanju paralizirane, možni so samo gibi oči in nekaterih obraznih mišic. 海 Motnje spanja pri PB Težko uspavanje Pogosta prebujanja ponoči, krajši spanec Nočne more, halucinacije Zaspanost preko dneva Motnje REM spanja moteče predvsem za svojce Motnje dihanja med spanjem (apnea) Težave s spanjem zaradi simptomov PB (krčev, rigidnosti, bolečin) • Nespečnost zaradi zdravil • • • • • • • 海 Motnje REM spanja • “igranje sanj” • Lahko pred drugimi znaki bolezni • Moteče predvsm za partnerja, pri bolniku a lahko povzročajo utrujenost, razdražljivost preko dneva • Levodopa, melatonin, klonazepam (Rivotril) 海 Zaspanost preko dneva • Vzrok ali posledica? • • • • Slabo spanje ponoči Motnje razpoloženja - depresija Porušen ritem spanja ob demenci Zdravila za Parkinsonovo bolezen 海 Vpliv zdravil na spanje • Levodopa (madopar, Nakom, Stalevo) – spremeni strukturo spanja, manj REM spanja • Dopaminski agonisti (Requip, Mirapexin) – povzročajo nespečnost, v visokih odmerkih pa zaspanost preko dneva • Zdravila za depresijo – nekatera povzročajo nespečnost • Selegilin – pospešuje budnost • Pomirjevala (Apaurin, Helex, Lexaurin) – prehodna nespečnost po prenehanju jemanja 海 Nočne more in halucinacije ponoči • Povezane s trajanjem bolezni in odmerkom levodope • Pomoč: prilagoditev zdravil – npr. manj levodope in dopaminergičnih agonistov zvečer 海 Nespečnost in zaspanost preko dneva – kako si pomagamo? Reden vzorec spanja Dovolj dolg nočni počitek v postelji Čim manj dremežev preko dneva Aktivnost čez dan, dovolj svetlo stanovanje Izogibanje napitkov s kofeinom popoldan in zvečer • Prilagoditev zdravil? • • • • • 海 Motnje v delovanju avtonomnega živčevja • Avtonomno živčevje oživčuje vse notranje organe • Skrbi za uravnavanje krvnega tlaka, uravnavanje temperature, odvajanje vode, odvajanje blata, prebavo 海 海 • Motnje odvajanja vode – – – – – Frekvenca (pogosto odvajanje vode) Urgenca (težko zadrževanje vode) Pogosto odvajanje vode ponoči Inkontinenca za urin Motnje erekcije, motnje ejakiulacije • Prebavne motnje – napenjanje, zaprtje, prehitra sitost ipd. 海 Ortostatska hipotenzija • Nizek krvni tlak v pokončnem položaju • Definicija: padec sistoličnega (zgornjega) tlaka za več kot 20mmHg po 5 min stoje 海 Ortostatska hipotenzija • • • • • Vrtoglavica, omotica v pokončnem položaju Temnenje pred očmi Razbijanje srca Slabost, utrujenost v pokončnem položaju Bolečina v vratu • Padci! 海 OH - vzroki • Motnje v delovanju avtonomnega živčevja – posledica bolezni • Dehidracija • Dolgotrajno ležanje • Zdravila za zniževanje krvnega tlaka, odvajanje vode • Zdravila za Parkinsonovo bolezen 海 OH - zdravljenje • Počasno vstajanje (nekaj minut posedimo) • Elastične nogavice ali povijanje nog z elastičnim povojem • Dvig okvira postelje pod glavo za nekaj cm • Uživanje več tekočine in soli (previdno pri visokem krvnem tlaku in popuščanju srca!) • Več manjših obrokov preko dneva • Manevri za dvig krvnega tlaka 海 海 海 海 m7 • Zaužitje 4dcl navadne vode dvigne krvni tlak za 20-30mmHg • Učinek po 5 min, največji po 30-40min, traja približno 1h • Zaužijte vodo zjutraj pred vstajanjem iz postelje ali pred npr. sprehodom 海 Diapozitiv 28 m7 pomen hipervolemije, potem omeniš še dvig tlaka mojca; 18.4.2007 海 OH - zdravljenje • Zmanjšanje odmerkov ali ukinitev tisith zdravil, ki lahko poslabšajo OH – Zdravila za odvajanje vode – Zdravila za zniževanje krvnega tlaka – Dopaminski agonisti – Levodopa 海 OH - zdravljenje • Fludrokortizon (Astonin H) – zadržuje sol in vodo v telesu in zviša krvni tlak – neželeni učinki: visok krvni tlak leže, poslabšanje popušanja srca • Midodrin (Gutron) – povzroča zoženje žil v spodnjih okončinah in s tem pomaga črpati kri proti srcu – Dosegljiv v Avstriji, Italiji na bel recept 海 Hvala za pozornost
© Copyright 2024