‫המינהל הפדגוגי‬ ‫השרות הפסיכולוגי ייעוצי‬ ‫היחידה להתמודדות במצבי לחץ וחירום‬ ‫‪www.education.gov.il/shefi‬‬ ‫הצגת מקרה‬ ‫‪ CBT‬למניעת אובדנות‬ ‫‪CBT-Suicide Prevention‬‬ ‫ד " ר ע נת ב רו נ שטיין קלומ ק ‪ ,‬פ סי כולו גית קלי נית ‪ ,‬מ ד רי כ ה ב אי ט " ה ‪ ,‬בית ה ספר‬ ‫ל פ סי כול גי ה ‪ ,‬המ ר כז ה בי נת חומי ה ר צלי ה ומ ר כ ז ש ניי ד ר ל ר פו את יל די ם בי ש ר אל‬ ‫ג ב ' ע נת זמי ר ה ‪ ,‬פ סי כולו גית חי נו כית מומ חית ‪ ,‬ה סמ כה ל ה דר כה ‪ ,‬שי רות פ סי כולו גי ‪-‬‬ ‫יעוצי ( ש פ " י ) ‪ ,‬משר ד החי נוך‬ ‫הילה‬ ‫• בת ‪ ,12‬תלמידת כיתה ו‪ ,‬הופנתה לענת זמירה פסיכולוגית חינוכית מומחית בהסמכה להדרכה בשירות‬ ‫הפסיכולוגי החינוכי בעיר במרכז הארץ ע"י יועצת בית ספר‬ ‫• סיבת הפניה‪ :‬אמירות חוזרות של "בא לי למות"‪ ,‬ירידה במצב הרוח ובתפקוד הלימודי והחברתי‬ ‫• בשנתיים האחרונות לפני הפניה דווח על‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫ירידה במוטיבציה ובהישגים הלימודיים‬ ‫הילה מיעטה להפגש עם חברות‬ ‫הילה והוריה סיפרו על מצב רוח ירוד‪ ,‬מחשבות אובדניות ואמירות אובדניות ("בא לי למות" "אין טעם‬ ‫בחיים")‪ .‬כמו כן היו מחשבות של "אני לא שווה" או אף אחד לא אוהב אותי")‬ ‫מקרים בהם דפקה את ראשה בקיר כדי להרגע‬ ‫רקע משפחתי והתפתחותי‬ ‫• רקע משפחתי‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫בת בכורה במשפחה בת שבע נפשות‬ ‫אביה עובד הרבה שעות ומרבה להעדר מהבית ואמה החלה לעבוד במהלך הטיפול‬ ‫להילה שלושה אחים ואחיות בגילאי ‪ 6 ,13‬ושנה וחצי‪.‬‬ ‫בפניה מבטאת קנאה באחיה על שמקבלים תשומת לב רבה מהאם‬ ‫• רקע התפתחותי‪:‬‬ ‫• נולדה בלידה רגילה לאחר הריון תקין‪ ,‬רצוי ומתוכנן‬ ‫• ההתפתחות המוטורית והשפתית מדווחות כתקינות למעט סיוע קל של פיזיותרפיה בשל גמישות יתר במפרקים‬ ‫• ההשתלבות בגני הילדים וכניסה למסגרת בית הספר‪ -‬תקינים‬ ‫הערכת אובדנות‬ ‫• שוללת כוונה ותוכנית אובדנית גם במצבי משבר ובמקרים בהם מטיחה את ראשה בקיר‬ ‫• מסבירה שאומרת את האמירות האובדניות ממקום של מצוקה אך לא מתכוונת ליישם‬ ‫• בהערכת גורמי החוסן נראה כי רואה באמה כתומכת ומוכנה לפנות אליה בשעת משבר‬ ‫שאלונים‬ ‫• בתחילת הטיפול הועברו שאלונים‪:‬‬ ‫‪• Mood and Feeling Questionnaire (MFQ), Birmaher et al., 1997- 25‬‬ ‫‪• Screen for Child Anxiety Related Disorders (Scared), Angold & Costello, 1987- 25‬‬ ‫• ממצאים‪ :‬דיכאון‪ ,‬חרדה כללית וחרדה חברתית‬ ‫• בשאלונים שהועברו אחרי חודש ניכר שיפור ראשוני‬ ‫• בשאלוני סיום טיפול ניכר שיפור משמעותי ‪:‬‬ ‫• ‪Scared-7‬‬ ‫• ‪MFQ-11‬‬ ‫הטיפול‬ ‫• סה"כ התקיימו ‪ 15‬מפגשים מתוכם‪ 12 :‬עם הילה ו ‪ 3‬עם ההורים בלבד‬ ‫• במפגשים עם הילה הוכנסו ההורים לחדר ל ‪ 5-10‬הדקות האחרונות לצורך עדכון‬ ‫• ראשית נערכה תוכנית ביטחון עם הילה והוריה‬ ‫• הילה והוריה קיבלו חנוך פסיכולוגי ‪ -‬לגבי לחרדה‪ ,‬דיכאון והפגיעה העצמית‪ .‬המטרה הייתה לגייס את‬ ‫ההורים לתהליך ולהנמיך את ההכחשה של האם‬ ‫• אקטיבציה התנהגותית ‪ -‬לאחר הסבר חשיבות ובדיקה עמה הוחלט שמידי ערב תוכל הילה לבחור בין‬ ‫סיבוב ברולרבליידס עם אחותה‪ ,‬הליכה עם אימה‪ ,‬או לרוץ לבדה‬ ‫תוכנית בטחון‪:‬‬ ‫מצבים שבהם אשתמש בתוכנית‪:‬‬ ‫אם אחשוב את המחשבה "אף אחד לא אוהב אותי" במשפחה‪ ,‬או מהחברות‬ ‫אם אני מרגישה לא שווה‬ ‫דחף להטיח ראש בקיר‬ ‫במצבים אלו אעשה דברים שירגיעו אותי או יסיחו את דעתי‪:‬‬ ‫אסתכל על מסך כלשהו (מחשב‪ ,‬טאבלט) למשך כחצי שעה‬ ‫אנסה לצפות בטלויזיה ב‪ ...‬ואצפה ב‪....‬‬ ‫אם כל הדברים האלו לא עוזרים אפנה לאחרים‪:‬‬ ‫אתקשר לחברה לדבר אתה (למשל שרון ‪)054-6488077‬‬ ‫אתקשר לאמא בטלפון מספר ‪052-4498055‬‬ ‫אלך לסבתא ואבקש ממנה לאכול את המאכל שאני אוהבת‬ ‫לצורך כך נוצר קשר עם מחנכת הכיתה שתהווה דמות עבור הילה בבית הספר‬ ‫ואם גם זה לא הרגיע‪ /‬הסיח את דעתי‪:‬‬ ‫אתקשר לענת‪050-296492 -‬‬ ‫אם לא הייתה זמינה‪ ,‬או לא עזר מספיק‪:‬‬ ‫אגיד לאימא שאני מרגישה רע וצריכה עזרה וזה סימן מוסכם בין שלושתנו שהיא‬ ‫מרגישה שצריכה לגשת לרופא במיון‪.‬‬ ‫ויסות רגשי‬ ‫נבנה "טרמומטר העצבות של הילה"‬ ‫עד ‪ 40‬תעשה התנהגות מרגיעות כמו ללכת לשחק עם אחיה הקטן (ציינה שמשמח אותה) או תצא החוצה לסלון‪ ,‬לא‬ ‫תסתגר בחדר‬ ‫מ ‪ 40‬עד ‪ 60‬יודעת שצריכה לא לראות טלוויזיה (הסדרה "גאליס" עוררה בה פחדים) ליצור קשר עם חברה‪ ,‬או עם אמא‬ ‫ולבקש ממנה לעשות משהו‬ ‫ב ‪ 60‬פותחת את ה "‪ "hope kit‬שהכינה (כתיקייה בתוך הפלאפון) ובה שירים שאוהבת‪ ,‬מכתב ממדריכה שהייתה לה‬ ‫ותמונות מטיול שנתי‬ ‫הילה למדה ותרגלה הסחת דעת‪ ,‬הרפיות ונשימות שיכלה להשתמש בהם כשעלה דחף להטחת הראש בקיר‬ ‫במהלך הטיפול‪ -‬ההחלה ללמוד גיטרה עם מורה פרטי בביתה והאימון בגיטרה התווסף לתוכנית‬ ‫הבטחון לבקשתה‬ ‫עבודה נוספת‬ ‫עבודה קוגניטיבית על קוגניציות לא אדפטיביות בהקשר של עזרה בשיעורי בית מסבתה למשל‬ ‫עבודה על הקשרים הבינאישיים והתמודדות במצבי קונפליקט בינאישי‪ .‬במהלך הטיפול הילה ואמה‬ ‫הצטרפו לפרוייקט של בנות מצווה שהקנה להילה זמן קבוע עם אימה אחת לשבוע‪.‬‬ ‫עבודה על פתרון בעיות‪ .‬בחרה בבעיה‪ :‬אבא לא זמין‪ .‬נבדקו אפשרויות שונות להתמודדות (כגון‪ :‬לדבר‬ ‫איתו על כך‪ ,‬לדרוש שיעבור לעבודה חדשה‪ ,‬לשבור לו את הטלפון) בהמשך‪ ,‬בעקבות שיחה שלה עם‬ ‫האב (והסבר שניתן לו על ידי המטפלת לגבי חשיבות העניין) הוחלט על זמן קבוע עם האב אחת לשבוע‬