‫מסקנות מתוכנית המניעה הצה"לית‬ ‫ומבט להמשך‬ ‫רס"ן ד"ר לאה שלף‪ -‬חיל אוויר‬ ‫מחלקת בריאות הנפש בצה"ל‬ ‫התאבדויות‪ -‬בעיה‪ ,‬שאיינה ייחודית רק‬ ‫לצה"ל‬ ‫• בעיה מוכרת בצבאות רבים‬ ‫• סיבות העיקריות‪:‬‬ ‫‪ ‬גיל החיילים‬ ‫‪ ‬זמינות נשק‬ ‫‪ ‬סביבה סטרסוגנית‬ ‫‪ ‬הפרעות פוסט טראומטיות ובעיות פסיכיאטריות נוספות‬ ‫‪ ‬פחד מהסטיגמה של טיפול ע"י גורמי בריאות הנפש‬ ‫‪ ‬אלכוהול וסמים‬ ‫• למרות תכניות מניעה רבות‪ ,‬הבעיה עדיין קיימת‬ ‫מאפייני השירות בצה"ל התורמים לסיכון‬ ‫אובדני‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫שירות חובה‬ ‫מעבר חד ושינוי מחיי האזרחות לשירות הצבאי‬ ‫שינויים בתפישת השירות הצבאי בציבור לאורך השנים‬ ‫מסלול פיתוח הישגי‬ ‫אוכלוסיות ייחודיות בשירות צבאי‬ ‫זמינות נשק‬ ‫שירות מבצעי שוחק‬ ‫בעיית האובדנות בצה"ל‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫עד שנת ‪ 2004‬שיעור ההתאבדויות בצה"ל‬ ‫בין ‪ 20:100,100‬ל‪24:100,000-‬‬ ‫גבוה משמעותית מהאוכלוסיה הכללית בארץ‬ ‫שיעורי האובדנות גבוהים יותר באוכלוסיות יחודיות‬ ‫ובתקופות יחודיות‬ ‫תחושת בדידות של מפקדים בהתמודדות עם הבעיה‬ ‫‪ 2005‬דיון בראשות הרמטכ"ל‪ -‬מנחה לפתח תוכנית מניעה‬ ‫סדורה‪ ,‬בדגש על מנגנון בקרה ומעקב‪ .‬מדגיש כי‬ ‫למפקדים אחריות כוללת לפקודיהם‪ ,‬מסר ערכי על‬ ‫חשיבות חיי אדם‪.‬‬ ‫שתי פעולות עקרוניות‪:‬‬ ‫‪ .1‬מנגנון צה"לי אמין לבדיקת אירועי התאבדות באמצעות‬ ‫ועדה לבדיקת איכות (וב"א)‪ ,‬כולל עדכון מפקדים‬ ‫בממצאים מרכזיים‪.‬‬ ‫‪ .2‬הקמת צוות מניעה אזרחי מלווה לתכנית‪ .‬אנשים מחוץ‬ ‫למסגרת הצבאית שעיסוקם בתחום האקדמיה‪ ,‬בריאות‬ ‫הנפש‪ ,‬יעוץ ארגוני וניהול‪ .‬לאפשר זווית ראיה חיצונית‬ ‫לצבא ורכיב בקרה וביקורת‬ ‫‪5‬‬ ‫התכנית למניעת אובדנות בצה"ל‬ ‫• החלה בשנת ‪2006‬‬ ‫• נבנתה ע"י מחלקת בריאות הנפש בצה"ל בשיתוף עם אגף כח‬ ‫אדם‬ ‫• עקרונות מרכזיים‪:‬‬ ‫‪ ‬אתיקה ומנהיגות‬ ‫‪ ‬הפחתת הגישה לכלי נשק במקרים שאינם חיוניים‬ ‫‪ ‬למידה מכל אירוע התאבדות או נסיון אובדני משמעותי‬ ‫‪ ‬הפצת ידע למפקדים ולקבוצת השווים‬ ‫‪ ‬קב"ן אורגני ביחידות לזמינות טיפולית‬ ‫אתיקה ומנהיגות‬ ‫• ערך הצלת חיים‬ ‫‪ ‬כל המציל נפש אחת בישראל‬ ‫‪ ‬ערכי צה"ל‬ ‫• משמעות קביעת המנהיגות בארגון היררכי כצה"ל –‬ ‫מעורבות פיקודית‬ ‫• ההבנה שאפשר וחייבים למנוע אבדנות!!!‬ ‫הפחתת הגישה לנשק‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫בשיתוף עם מפקדת משטרה צבאית ראשית‬ ‫נבדק בצה"ל (‪)Lubin, et al., 2010‬‬ ‫נבדק גם בצבאות אחרים (למשל‪-‬שוודיה)‬ ‫נבדק והוכח גם במניעת נגישות אמצעים במקומות‬ ‫אחרים‪ -‬גשר הזהב‬ ‫הוכח כמפחית התאבדות‬ ‫למידה מכל אירוע אובדני‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הקפדה על למידה מכל אירוע‪ -‬וב"א (ועדת בדיקת אייכות)‬ ‫בדיקה כפולה‪:‬‬ ‫‪ ‬חקירת מצ"ח‬ ‫‪ ‬ועדת בדיקה להפקת לקחים‬ ‫למידה מיידית ככל האפשר‬ ‫בראש ועדת הבדיקה קצין בדרגת אלוף משנה הצגה תוך עד‬ ‫‪ 60‬יום לאלוף‬ ‫למידה ע"י צוות מניעה אזרחי המהווה גם גורם בקרה‬ ‫שני כיווני הבדיקה מוצגים לבסוף לגורמי כח אדם‬ ‫הפצת ידע למפקדים ולקבוצת השווים‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫"יש מוצ"א" וערבות הדדית‪ -‬הרצאות הניתנות לחיילים‬ ‫בכל שלבי השירות‬ ‫'איתור וטיפול ב סימני מצוקה'‪ -‬הרצאות למפקדים בכל‬ ‫הדרגים בכל צמתי ההכשרה‬ ‫'קורס שנתי' לקב"נים‪ -‬הדרכה ולמידה בנושא אובדנות ל‬ ‫'מכתבים למפקדים'‪ -‬משולחן הוועדות המקצועיות‬ ‫'פקודות ונהלי עבודה'‪ -‬מבוסס על מקרים והפקות‬ ‫לקחים‬ ‫אינדיקציית הקשב הפיקודי‬ ‫שיעורי אובדנות לשנה ל‪ 100,000 -‬חיילים‬ ‫‪19‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013‬‬ ‫‪0‬‬ ‫מה עוד נעשה‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫מחקר ענף לניבוי גורמי סיכון‪ -‬ופרסום‬ ‫השתתפות והצגת ממצאים בכל כנס הנוגע לאובדנות‬ ‫בארץ‬ ‫הערכת סיכון קלינית‪-‬פיילוט‬ ‫בדיקת יעילות תוכנית המניעה הצה"לית‪ -‬הוכחה‬ ‫כיעילה‬ ‫בניית מערכת תומכת לשיבוץ קב"נים מנוסים‬ ‫ליחידות "בסיכון"‬ ‫עם מה צריך להתמודד?‬ ‫• מחשבות אובדניות עשויות להשתנות‪ ,‬בנקודת זמן אחת הן‬ ‫יכולות להיות חמורות ובנקודת זמן אחרת לא יצביעו על‬ ‫חשיבה אובדנית‪.‬‬ ‫• הדחף להתאבד יכול לחלוף ולחזור‬ ‫• אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש חייבים להכיר בחובתם‬ ‫להעריך את הסיכון להתאבדות‪ ,‬בעת צורך‪ .‬בה בעת להכיר‬ ‫במגבלות האחריות שלהם מבלי להזדקק לרפואה מתגוננת‬ ‫העלולה להפריע לשיקול דעת קליני ואיכות החלטות‬ ‫מקצועיות‪.‬‬ ‫פערים קיימים במידע‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫אוכלוסיות ייחודיות מתרבויות שונות‬ ‫יעילותן של מרבית תכניות המניעה בעולם אינה‬ ‫מבוססת דיה‬ ‫הערכת יעילותם של המרכיבים השונים בתכניות‬ ‫המניעה חיונית לצורך ניצול מיטבי של משאבים‬ ‫מוגבלים‬ ‫הערכת יעילות שאלות ושאלונים להערכת סיכון‬ ‫אובדנות‪ -‬כתופעה מצבית‬ ‫מבט להמשך‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ממשיכים לדבר על זה‪ -‬ממשיכים לעסוק בזה‬ ‫מחקר חדש המשווה בן ‪ 3‬שאלונים‪ -‬למציאת כלי ההולם את‬ ‫מאפייני צה"ל‬ ‫הערכת סיכון קלינית‪-‬בכלל צה"ל‬ ‫חינוך רופאים ראשוניים‬ ‫הורדת המחסומים לטיפול – בעצם ההשמה של קבנים‬ ‫אורגניים עד רמת החטיבה‪ -‬הפחית מ‪ 20% -‬לפני המהלך‪ ,‬לכ‪-‬‬ ‫‪ 50%‬מאז ‪)2010‬‬ ‫שיתוף בידע והגברת העיסוק במניעת אובדנות במישור הלאומי‬ ‫דרך המועצה הלאומית‪ ,‬עבודה בשיתוף עם עמותות כמו ערן‬ ‫ולהבדיל כמו בשביל החיים ועוד‪.‬‬