‫להבין בכדי למנוע"‬ ‫הכנס המדעי לחקר האובדנות בישראל ‪2015‬‬ ‫מושב שני‬ ‫מושב מקביל ב'‪:‬‬ ‫המועצה הלאומית למניעת התאבדות‬ ‫יו"ר המושב‪ :‬פרופ' גיל זלצמן‪ ,‬המרכז לבריאות הנפש גהה ואוניברסיטת ת"א‬ ‫ההרצאות‬ ‫"קולות מהשטח" – מה עשינו עד היום למניעת התאבדות בישראל‪ /‬עו"ד שושי הרץ‪ ,‬מנהלת‬ ‫היחידה למניעת אובדנות‪ ,‬משרד הבריאות‬ ‫שיטות מניעה ברמה הלאומית ‪ :‬מהנעשה בעולם בעשור האחרון‪ /‬ד"ר רן ברזילי‪ ,‬המרכז לבריאות‬ ‫הנפש גהה‬ ‫טיוב המידע בנושא אובדנות במסגרת התכנית הלאומית למניעת אובדנות‪ -‬תהליך ותוצאות‬ ‫ראשוניות‪ /‬ד"ר טלי בראון‪ ,‬המרכז הלאומי לבקרת מחלות‪ ,‬משרד הבריאות‬ ‫מסקנות מתוכנית המניעה הצה"לית ומבט להמשך‪ /‬ד"ר לאה שלף‪ ,‬חיל האוויר‪ ,‬צה"ל‬ ‫קולות מהשטח" – מה עשינו עד היום למניעת התאבדות בישראל‬ ‫עו"ד שושי הרץ‪ ,‬מנהלת היחידה למניעת אובדנות‪ ,‬משרד הבריאות‬ ‫ממשלת ישראל הכריזה על מניעת התאבדות כאינטרס לאומי‪ ,‬והחליטה לפעול ליישום תכנית‬ ‫לאומית לשם כך‪ .‬הניסיון מתכניות ממשלתיות בעולם הוכיח כי ניתן לאתר אנשים במצוקה‬ ‫המצויים בסיכון אובדני‪ ,‬להושיט להם עזרה ולמנוע התאבדות‪ .‬בתוכנית הפיילוט שהופעלה‬ ‫בשנים ‪ ,2008-2012‬בלימוד ממומחים מהארץ ומהעולם‪ ,‬גובש המתווה של שילוב אסטרטגיות‬ ‫הפעולה היעילות ביותר למניעת התאבדויות בישראל‪.‬‬ ‫בימים אלו יוצאת לפועל ומוטמעת ברשויות התוכנית הלאומית למניעת התאבדות‪ ,‬כתכנית בין‪-‬‬ ‫משרדית בהובלת משרד הבריאות‪ .‬במסגרת התכנית תוקם בכל רשות מקומית ועדת היגוי‬ ‫שתהווה מנהיגות מקומית לתכנית‪ ,‬תחבר בין כל אנשי המקצוע הרלוונטיים לשם שיפור הקשר‬ ‫ביניהם ולשם יצירת וחיזוק הרצף הטיפולי‪ ,‬ותבחר את הכלים המתאימים ביותר לעיר מבין‬ ‫הכלים המוצעים על ידי התכנית הלאומית‪.‬‬ ‫כניסת התכנית הלאומית לרשות המקומית תתרום להתמקצעות אנשי המקצוע של הרשות‬ ‫בתחומי הטיפול‪ ,‬הרווחה‪ ,‬החינוך‪ ,‬ועוד‪ ,‬באמצעות הכשרת כוח האדם המקומי‪.‬‬ ‫במסגרת התכנית‪ ,‬ובעזרת ועדת ההיגוי היישובית‪ ,‬יופעלו אסטרטגיות הפעולה המרכזיות‪.‬‬ ‫התאבדות אפשר וצריך למנוע‪ .‬אנו מאמינים כי בשילוב כוחות של הממשלה והרשויות המקומיות‪,‬‬ ‫ובהירתמות כל הגורמים הרלוונטיים‪ ,‬נוכל לצמצם משמעותית את שיעורי ההתאבדות בישראל‪.‬‬ ‫שיטות מניעה ברמה הלאומית ‪ :‬מהנעשה בעולם בעשור האחרון‬ ‫ד"ר רן ברזילי‪ ,‬המרכז לבריאות הנפש גהה ו פרופ' גיל זלצמן‪ ,‬המרכז לבריאות הנפש גהה ואוניברסיטת תל אביב‬ ‫רקע‪ :‬גישות שונות למניעת אובדנות נבדקו בעבר עם תוצאות אשר מצביעות על יעילות משתנה‪ .‬מטרת‬ ‫מחקר זה הייתה לייצר סקירה שיטתית (‪ )SYSTEMATIC REVIEW‬של הספרות הרפואית בנושא מניעת‬ ‫אובדנות במהלך ‪ 10‬השנים האחרונות‪.‬‬ ‫שיטות‪ :‬נסקרו כל העבודות אשר פורסמו בשפה האנגלית בספרות הרפואית בשנים ‪ 2005-2014‬בנושא‬ ‫מניעת אובדנות‪ .‬לצורך כך נעשתה בדיקה ספרותית במאגרי המידע האלקטרונים "‪"PUBMED‬‬ ‫ו"‪ ."COCHRANE‬תוצאת סקירה זו הניבה ‪ 1797‬מאמרים בסך הכל‪ .‬מתוך מאמרים אלה בוצע סינון נוסף‬ ‫במסגרתו נבחרו מחקרים אשר בהם בוצעה הערכה ישירה של השפעת ההתערבות הנחקרת על שיעורי‬ ‫התאבדות‪ ,‬ניסיונות אובדניים או מחשבות אובדניות באוכלוסיית המחקר‪ .‬לאחר סינון זה נבחרו כ‪220-‬‬ ‫מאמרים אשר חולקו למספר גישות בחקר מניעת אובדנות וכללו בין היתר‪ :‬סינון (‪ )SCREENING‬של‬ ‫אוכלוסיות בסיכון‪ ,‬הפחתת גישה לאמצעים‪ ,‬התערבויות חינוכיות לאוכלוסיות מטפלות ואוכלוסיות‬ ‫בסיכון לאובדנות‪ ,‬טיפולים תרופתיים‪ ,‬טיפולים פסיכולוגים ועוד‪ .‬לאחר חלוקת מאמרים אלה לתת‬ ‫קבוצות התקיימה פגישת קונצנזוס בה נכח צוות בינלאומי שמנה ‪ 16‬חוקרים מ‪ 11-‬מדינות‪ ,‬מומחים בעלי‬ ‫שם עולמי בחקר האובדנות‪ .‬במהלך כינוס זה נעשה מעבר יסודי על העבודות הנבחרות וכל עבודה דורגה‬ ‫לפי רמת איכות הראיות המחקריות (‪ )LEVEL OF EVIDENCE‬כפי שמקובל בגישה העדכנית במחקר ‪-‬‬ ‫רפואה מבוססת ראיות (‪ .)EVIDENCE BASED MEDICINE‬בסיכום הכינוס כל קבוצה דירגה את מסקנותיה‬ ‫לגבי יעילות המחקרים במניעת אובדנות‪ ,‬נערך דיון עד להסכמת כל המומחים לגבי המסקנות שניתן לגזור‬ ‫מהמחקרים‪ ,‬והתוצאות רוכזו במאמר כסקירה שיטתית של הספרות‪.‬‬ ‫תוצאות‪ :‬מתוך כ‪ 220-‬מאמרים בנושא מניעת אובדנות שנבחרו להיכלל במחקר‪ ,‬כ‪ 60-‬היו מאמרים מסוג‬ ‫סקירה שיטתית או מטה‪-‬אנליזה‪ ,‬שהם בעלי ערך רב מבחינת דירוג הראיות‪ .‬כ‪ 50-‬היו מאמרים מסוג‬ ‫מחקרים כפולי סמיות אקראיים (‪ )RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS‬בעלי דרגת ראיות טובה מאד‪,‬‬ ‫עוד כ‪ 110-‬מאמרים אותרו עם רמת ראיות נמוכה יותר‪ .‬לכל גישה במניעת אובדנות נוסחו הממצאים‬ ‫החזקים ביותר אשר נמצאו בספרות‪ ,‬ביניהן השיטות היעילות ביותר להפחתת גישה לאמצעים‪ ,‬הטיפולים‬ ‫התרופתיים והפסיכולוגים היעילים ביותר ועוד‪.‬‬ ‫מסקנות‪ :‬עבודה זו הינה הסקירה המקיפה ביותר שבוצעה בתחום מניעת האובדנות ב‪ 10-‬השנים‬ ‫האחרונות‪ .‬מסקנותיה עשויות להוות בסיס לעקרונות מנחים ביצירת תכניות לאומיות למניעת אובדנות‪.‬‬ ‫טיוב המידע בנושא אובדנות במסגרת התכנית הלאומית למניעת אובדנות‪ -‬תהליך ותוצאות‬ ‫ראשוניות‬ ‫ד"ר טלי בראון‪ ,‬המרכז הלאומי לבקרת מחלות‪ ,‬משרד הבריאות‬ ‫הדיווח הרשמי בנושא אובדנות‪ ,‬כמו הדיווח על כלל הפטירות בישראל‪ ,‬מבוסס על הכתוב‬ ‫בהודעות הפטירה ונעשה ע"י הלמ"ס‪ .‬הדיווח כיום מתקבל בעיכוב של כשנתיים אחרי האירוע‬ ‫ולוקה בחסר‪.‬‬ ‫במסגרת התכנית הלאומית למניעת אובדנות שהחלה לפעול בשנת ‪ 2014‬התבקש המרכז הלאומי‬ ‫לבקרת מחלות לערוך בדיקה של הודעות הפטירה בערים בהן מופעלת התכנית על מנת לקבל‬ ‫הערכה מדויקת יותר של מספר מקרי האובדנות כחלק מבקרת האיכות של הפרויקט‪.‬‬ ‫נתאר את תהליך העבודה ונציג תוצאות ראשוניות לשנים ‪.2011-2014‬‬ ‫מסקנות מתוכנית המניעה הצה"לית ומבט להמשך‬ ‫רס"ן ד"ר לאה שלף‪ -‬חיל אוויר‬ ‫מחלקת בריאות הנפש בצה"ל‬ ‫התאבדות‪ ,‬אינה ייחודית רק לצה"ל‪ ,‬בעיה מוכרת בצבאות רבים‪ .‬התכנית למניעת אובדנות‬ ‫בצה"ל החלה בשנת ‪ ,2006‬בהנחיית הרמטכ"ל לפתח תוכנית מניעה סדורה‪ ,‬בדגש על מנגנון‬ ‫בקרה ומעקב‪ .‬התוכנית נבנתה ע"י מחלקת בריאות הנפש בצה"ל בשיתוף עם אגף כח אדם‪.‬‬ ‫עקרונות מרכזיים‪)1 :‬אתיקה ומנהיגות ‪)2‬הפחתת הגישה לכלי נשק במקרים שאינם‬ ‫חיוניים ‪)3‬למידה מכל אירוע התאבדות ‪)4‬הפצת ידע למפקדים ('יש מוצ"א') ולקבוצת השווים‬ ‫('ערבות הדדית') ‪)5‬הצבת קצין בריאות נפש (קב"ן) אורגני ביחידות‪ ,‬להפחתת הסטיגמה ולהגברת‬ ‫זמינות טיפולית‪ .‬בדיקת יעילות התוכנית‪ -‬התכנית למניעת התאבדות בצה"ל צמצמה את שיעורי‬ ‫ההתאבדות ב ‪ 43%-‬מאז שנת ‪ .2006‬מאמצים עתידיים‪ -‬המשך חקירת התופעה בדגש על‬ ‫מאפיינים ייחודיים לצה"ל‪ ,‬הרחבת טווח מניעת התכנית לקבוצות דמוגרפיות ייחודיות ופיתוח‬ ‫מנגנון להערכת סיכון אובדני שיטתי בקרב חיילים‪.‬‬