‫ועדת הבחירות המרכזית לכנסת‬ ‫מנגנון‪01758012:‬‬ ‫טופס הגשת מועמדות למשרה פנויה בוועדת הבחירות המרכזית לכנסת‬ ‫הנחיות למילוי הטופס‬ ‫‪ .1‬יש למלא את הטופס ולהגישו בצירוף המסמכים שלהלן‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫טופס זה‪ ,‬טופס הגשת מועמדות למשרה פנויה‬ ‫קורות חיים‬ ‫תצלום תעודות המעידות על השכלה (לגבי תעודות מחו"ל יש לצרף אישור משרד החינוך‪ ,‬המחלקה‬ ‫להכרת תארים מחו"ל בדבר שקילות התואר)‪.‬‬ ‫אישורים בכתב המעידים על הניסיון המקצועי הנדרש (אישורי העסקה ממקומות עבודה קודמים‬ ‫הרלוונטים לתפקיד המבוקש‪ ,‬תוך ציון היקף המשרה ותיאור תמציתי של תוכן התפקיד וכן על כל‬ ‫עניין הקשור בהתאמה למשרה)‪.‬‬ ‫אישורים ותצלום תעודות המעידים על השתתפות בקורסים והשתלמויות מקצועיות‪.‬‬ ‫עד ‪ 3‬המלצות בכתב (יחד עם תרגום מוסמך לעברית‪ ,‬אם הם ערוכים בשפה זרה)‪.‬‬ ‫‪ .2‬את המסמכים יש לשלוח בדוא"ל ‪[email protected]‬‬ ‫את המסמכים יש לשלוח עד יום יא' באלול תשע"ה‪ 26 ,‬באוגוסט ‪2015‬‬ ‫‪ .3‬על השולח לוודא קבלת המסמכים בטלפון ‪.02-6753407‬‬ ‫יש לדאוג למשלוח הבקשה במועד‪ .‬מועמדות שתוגש לאחר המועד האמור – לא תתקבל‪.‬‬ ‫לתשומת לב‪ :‬בתאריכים ‪ 17.8.2015‬עד ‪( 1.9.2015‬כולל) יהיו משרדי הוועדה סגורים לרגל חופשה מרוכזת‪.‬‬ ‫יודגש כי במידה ותישלח דרישה להמצאת מסמכים נוספים‪ ,‬הרי שהמועמדות תיבדק רק אם יתקבלו המסמכים‬ ‫בתוך ‪ 5‬ימים מתאריך הוצאת המכתב ובו הבקשה להשלמת המסמכים החסרים‪ ,‬אחרת תיראה המועמדות‬ ‫כמבוטלת‪.‬‬ ‫‪ .4‬כל מקום שננקטה בו לשון זכר – גם לשון נקבה במשמע‪.‬‬ ‫‪2‬‬ ‫חלק א'‪:‬‬ ‫‪ .1‬פרטי המכרז‬ ‫מכרז מספר‪:‬‬ ‫‪1/2015‬‬ ‫פומבי‬ ‫ועדת הבחירות המרכזית לכנסת‬ ‫תואר המשרה‪:‬‬ ‫ממונה רכש והתקשרויות‬ ‫דירוג‪:‬‬ ‫מח"ר‬ ‫מתח דרגות‪:‬‬ ‫‪42-44‬‬ ‫היחידה‪:‬‬ ‫חשבות הוועדה‬ ‫מקום העבודה‪:‬‬ ‫ירושלים‬ ‫‪ .2‬פרטים אישיים‬ ‫ס‪.‬ב‬ ‫שם משפחה‬ ‫מספר זהות‬ ‫תאריך לידה‬ ‫ארץ המוצא‬ ‫ישוב‬ ‫רח'‬ ‫אזרחות ישראלית‬ ‫לא‬ ‫כן‬ ‫שירות בצה"ל‪/‬לאומי‬ ‫פטור כדין‬ ‫כן‬ ‫רשיון לישיבת קבע בארץ‬ ‫לא‬ ‫כן‬ ‫שם פרטי‬ ‫תאריך עליה‬ ‫מצב משפחתי‬ ‫רווק‪/‬ה‬ ‫מיום ‪:‬‬ ‫מס' בית‬ ‫עד יום ‪:‬‬ ‫דירה‬ ‫שם האב‬ ‫זכר‬ ‫נקבה‬ ‫שם קודם (אם שונה)‬ ‫מיקוד‬ ‫נשוי‪/‬אה‬ ‫אלמן‪/‬ה‬ ‫טלפון בעבודה‬ ‫אזרחות אחרת‬ ‫פרט‪:‬‬ ‫דרגה‬ ‫גרוש‪/‬ה‬ ‫טלפון נייד‬ ‫טלפון בבית‬ ‫כתובת דואר אלקטרוני‪:‬‬ ‫______________@_________________‬ ‫הערות‬ ‫חלק ב'‪:‬‬ ‫‪ .3‬השכלה (חובה למלא כל הפרטים ולצרף תעודות)‬ ‫חטיבת‬ ‫יסודית‬ ‫פרטים‬ ‫ביניים‬ ‫גבוהה‬ ‫תיכונית‬ ‫על‪-‬תיכונית‬ ‫תואר‬ ‫ראשון‬ ‫תואר‬ ‫שלישי‬ ‫תואר‬ ‫שני‬ ‫לימודי תעודה‬ ‫במוסד להשכלה‬ ‫גבוהה‬ ‫שם בית הספר‪/‬מוסד‬ ‫מקום בית הספר‪/‬המוסד‬ ‫המקצוע העיקרי‪/‬המגמה‬ ‫מספר שנות הלימוד‬ ‫תאריך סיום הלימודים‬ ‫התואר או התעודה‬ ‫‪ .4‬קורסים והשתלמויות מקצועיות (יש לצרף אישורים‪ /‬תעודות)‪:‬‬ ‫שם‬ ‫הקורס‪/‬ההשתלמות‬ ‫המוסד‬ ‫המארגן‬ ‫מקום‬ ‫משך‬ ‫הלימודים‬ ‫מועדים‬ ‫מיום‬ ‫תעודה‬ ‫עד יום‬ ‫יש‬ ‫אין‬ ‫סוג‬ ‫מקצועי‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ .5‬רשיון מקצועי או רישום בפנקס מקצועי‬ ‫‪ .6‬ידיעת שפות‬ ‫מקראה‪ = 1 :‬שליטה מלאה ‪ = 2‬שליטה חלקית‬ ‫‪ = 3‬לא שולט‬ ‫(רפואה‪ ,‬רוקחות‪ ,‬הנדסה‪ ,‬עריכת דין‪,‬ראיית חשבון‪ ,‬חשמלאות‬ ‫נהיגה וכדומה) זאת אם נדרש או צויין בתנאי המכרז‪.‬‬ ‫המקצוע‪/‬העיסוק‬ ‫סוג הרשיון‬ ‫או הרישום‬ ‫מספר הרשיון‬ ‫או הרישום‬ ‫השפה‬ ‫עברית‬ ‫אנגלית‬ ‫ערבית‬ ‫קריאה‬ ‫כתיבה‬ ‫דיבור‬ ‫‪ .7‬תעסוקה מחוץ לשירות המדינה‬ ‫לא עבדתי מחוץ לשירות המדינה‬ ‫הכתובת‬ ‫שם המעביד‬ ‫עבדתי מחוץ לשירות המדינה כמפורט להלן‪:‬‬ ‫עד יום‬ ‫מיום‬ ‫סוג העבודה והתפקיד‬ ‫סיבת הפסקת העבודה‬ ‫עבדתי בשירות המדינה כמפורט להלן‪:‬‬ ‫מיום‬ ‫דרגה‬ ‫סיבת הפסקת העבודה‬ ‫‪ .8‬פרטים על עבודה קודמת ו‪/‬או ונוכחית בשירות המדינה‬ ‫לא עבדתי בשירות המדינה‬ ‫במשרד‬ ‫משרה‬ ‫עד יום‬ ‫‪ .9‬פרטים על בחינות בנציבות שירות המדינה‬ ‫נבחנתי בעבר על ידי נציבות שירות המדינה‬ ‫(אם נבחנת כמה פעמים ציינ‪/‬י את הפעם האחרונה )‬ ‫לא נבחנתי‬ ‫בכתב‬ ‫בעל פה‬ ‫בתאריך‬ ‫המקום‬ ‫למשרה‬ ‫‪ .10‬קרובי משפחה העובדים בוועדת הבחירות המרכזית לכנסת (להלן‪ -‬ועדת הבחירות)‬ ‫לעניין זה‪" ,‬קרוב משפחה" ‪( -‬על‪-‬פי כללי שירות המדינה (מינויים) (סייגים בקרבת משפחה)‪ ,‬התשס"ח–‪ :)2007‬בן או בת זוג לרבות ידוע בציבור‪,‬‬ ‫הורה‪ ,‬הורי הורה‪ ,‬בן‪ ,‬בת‪ ,‬אח‪ ,‬אחות‪ ,‬גיס‪ ,‬גיסה ‪ ,‬דוד‪ ,‬דודה‪ ,‬אחיין‪ ,‬אחיינית‪ ,‬חותן‪ ,‬חותנת‪ ,‬חם‪ ,‬חמות‪ ,‬חתן‪ ,‬כלה‪ ,‬נכד או נכדה – לרבות קרבה‬ ‫משפחתית חורגת או הנוצרת עקב אימוץ‪.‬‬ ‫סוגיית קרבת המשפחה תיבחן בהתאם לכללים הנ"ל‪.‬‬ ‫אין לי קרובי משפחה העובדים בוועדת הבחירות המרכזית‬ ‫להלן‪:‬‬ ‫שם המשפחה ושם פרטי‬ ‫הקרבה‬ ‫יש לי קרובי משפחה העובדים בוועדת הבחירות‪ ,‬כמפורט‬ ‫היחידה‬ ‫המקום‬ ‫תואר המשרה‬ ‫‪ .11‬ממליצים‬ ‫האנשים הבאים מכירים אותי היכרות קרובה והם יכולים למסור פרטים על כישוריי‪ ,‬תכונותיי ועל התאמתי למשרה‬ ‫המוצעת‬ ‫השם‬ ‫המקצוע‬ ‫הכתובת‬ ‫טלפון‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ .12‬התאמות במבדקי הקבלה לעבודה‬ ‫הנני אדם בעל מוגבלות ומבקש התאמה סבירה הנדרשת מחמת מוגבלותי במבדקי הקבלה לתפקיד‪ ,‬לרבות התאמה בדרך עריכת הבחינה או‬ ‫בסידורי הנגישות במקום הבחינה‪.‬‬ ‫מצ"ב אישורים‪/‬תעודות המעידים‪/‬ות על המוגבלות וכן המלצות להתאמות במבדקי הקבלה המתחייבות מהמוגבלות המתוארת‪.‬‬ ‫‪ .13‬סוג התעודות והמסמכים המצורפים לבקשה בהתאם לנדרש במכרז (במידת הצורך צרף‪/‬י נספח)‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪3.‬‬ ‫‪1.‬‬ ‫‪2.‬‬ ‫‪4.‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪ .14‬הצהרה‬ ‫אני מציע‪/‬ה בזאת את מועמדותי למכרז על המשרה הנ"ל בהתאם לתנאים ולהוראות שפורסמו במכרז‪ .‬הריני מצהיר‪/‬ה כי‬ ‫הפרטים שמסרתי בטופס זה הם נכונים‪ .‬ידוע לי כי אם אבחר למילוי המשרה‪ ,‬תחולנה על תנאי עבודתי ומקומה ההוראות‬ ‫כמקובל בוועדת הבחירות המרכזית לכנסת‪.‬‬ ‫תאריך‪__________:‬‬ ‫שם המועמד‪/‬ת‪_______________:‬‬ ‫חתימת המועמד‪/‬ת‪________________:‬‬ ‫‪5‬‬ ‫ועדת הבחירות המרכזית לכנסת‬ ‫(סמן‪/‬י ‪ ‬בריבוע המתאים)‬ ‫הצהרה בדבר מידע פלילי ומשמעתי ובדבר פעילות מפלגתית והצהרה על נכונות לעבודה מאומצת ואינטנסיבית‬ ‫למועמד למשרה בוועדת הבחירות המרכזית לכנסת‬ ‫‪.1‬‬ ‫פרטים אישיים‬ ‫שם המועמד‪/‬ת‬ ‫מספר זהות‬ ‫שם האב‬ ‫כתובת‬ ‫רחוב‬ ‫‪.2‬‬ ‫מספר‬ ‫יישוב‬ ‫הצהרה בדבר הרשעות קודמות‬ ‫א‪.‬‬ ‫הורשעתי בעבירה פלילית לרבות בית דין צבאי (למעט קצין שיפוט‪ ,‬עבירות תעבורה (למעט עבירה לפי סעיף ‪64‬א‬ ‫לפקודת התעבורה) ועבירות לפי חוק תכנון ובנייה התשכ"ה‪ .)1965-‬לעניין זה עבירה פלילית‪ :‬פרטי הרישום‬ ‫המפורטים בסעיף ‪ 2‬לחוק המרשם הפלילי ותקנת השבים‪ ,‬התשמ"א‪( 1981-‬להלן‪-‬חוק המרשם הפלילי) והרשעה‪ -‬היא‬ ‫זו שטרם עברה לגביה תקופת המחיקה לפי סעיף ‪ 16‬לחוק המרשם הפלילי (למעט כשמדובר במינוי ממשלה או מינוי‬ ‫לתפקיד המסווג סודי ביותר)‪:‬‬ ‫‪1‬‬ ‫לא‬ ‫ב‪.‬‬ ‫כן‪( ,‬עליך לצרף פס"ד – (הכרעת דין ‪ +‬גזר דין)‬ ‫הורשעתי בהליך משמעתי‪:2‬‬ ‫לא‬ ‫‪.3‬‬ ‫מיקוד‬ ‫כן‪( ,‬עליך לצרף פס"ד – (הכרעת דין ‪ +‬גזר דין)‬ ‫הצהרה בדבר הליכים תלויים ועומדים‬ ‫‪3‬‬ ‫א‪ .‬מתנהל נגדי הליך פלילי (לידיעתך‪ ,‬מידע על תיקים סגורים לפי סעיפים ‪11‬א ו‪ 21-‬לחוק המרשם הפלילי לא יובאו‬ ‫בחשבון)‬ ‫‪ ‬לא‬ ‫ב‪.‬‬ ‫‪ ‬נפתחה חקירה‬ ‫‪ ‬כן‪:‬‬ ‫‪ ‬הוגש כתב אישום (עליך לצרפו)‬ ‫מתנהל נגדי הליך משמעתי‪:‬‬ ‫לא‬ ‫כן‪:‬‬ ‫נפתחה חקירה‬ ‫הוגש כתב אישום (עליך לצרפו)‬ ‫‪ 1‬ואלה פרטי הרישום‪:‬‬ ‫(א) הרשעות ועונשים של בתי משפט או בית דין בפלילים (להלן‪-‬בית משפט) בשל פשעים ועוונות (להלן‪-‬עבירות);‬ ‫(ב) קביעת בית משפט באישום בעבירה כי הנאשם אינו מסוגל לעמוד בדין או איננו בר‪-‬עונשין מחמת היותו חולה נפש או ליקוי בכושרו‬ ‫השכלי;‬ ‫‪ 2‬החל בפתיחת חקירת משמעת עפ"י דין או החל בהגשת כתב תובענה עפ"י דין‪.‬‬ ‫‪ 3‬החל בפתיחה בחקירה על‪-‬פי דין או בהגשת כתב אישום למעט בעבירות אלה‪:‬‬ ‫(א) עבירת תעבורה שנקבעה כהגדרתה בסעיף ‪ 1‬לפקודת התעבורה (למעט עבירה לפי סעיפים ‪64 ,64 ,)9(62 ,)3(62‬א ו ‪ 67 -‬לפקודת תעבורה לפקודת‬ ‫התעבורה);‬ ‫(ב) עבירה שנקבעה כעבירת קנס לפי כול חיקוק‪ ,‬שתובע לא הגיש בשלה כתב אישום;‬ ‫(ג) עבירה שנקבעה כעבירה מינהלית לפי כול חיקוק‪ ,‬שתובע לא הגיש בשלה כתב אישום;‬ ‫(ד) בעבירות לפי חוק התכנון והבנייה‪ ,‬התשכ"ה‪ – 1965-‬יש לדווח רק על כתבי אישום והרשעות‪.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪ .4‬הליכים לפי סעיף ‪ 31‬לחוק שירות המדינה (משמעת)‪ ,‬התשכ"ג‪( 1963-‬להלן‪-‬חוק המשמעת)‬ ‫לא‬ ‫ננקטו נגדי אמצעים לפי סעיף ‪ 31‬לחוק המשמעת (התראה או נזיפה)‬ ‫כן‬ ‫אם כן פרט‪___________________________________________________________________________________ :‬‬ ‫____________________________________________________________________________________________‬ ‫____________________________________________________________________________________________‬ ‫‪ .5‬פעילות מפלגתית‬ ‫לא ימונה לעובד הוועדה המרכזית מי שיש לו זיקה אישית או עסקית למפלגה או לגורם בכיר בה‪ ,‬מי שעוסק בפעילות פוליטית או‬ ‫בפעילות מפלגתית‪ ,‬חבר במפלגה‪ ,‬או מי שעסק בפעילות כאמור או היה חבר במפלגה בחמש השנים שקדמו למועד הצגת המועמדות‪.‬‬ ‫עובד הוועדה המרכזית לא יעסוק בפעילות פוליטית או בפעילות מפלגתית ולא יהיה חבר במפלגה‪.‬‬ ‫לעניין זה‪-‬‬ ‫א‪ .‬לא יראו השתתפות בהפגנה או בכינוס בעל אופי פוליטי‪ ,‬או הבעת עמדה פומבית בעניינים פוליטיים כשלעצמן‪ ,‬כפעילות פוליטית;‬ ‫ב‪ .‬מי שלא שילם דמי חבר למפלגה ולא השתתף בפעילות במוסדותיה‪ ,‬לא יראוהו כחבר מפלגה‪.‬‬ ‫אני עומד בהוראת סיוג הפעילות המפלגתית האמורה ‪-‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫(אם אינך עומד בהוראה האמורה‪ ,‬אנא פרט)‪.‬‬ ‫הצהרה בדבר נכונות לעבודה מעבר לשעות העבודה המקובלות ולעבודה אינטנסיבית וממושכת‬ ‫שעות העבודה בוועדת הבחירות המרכזית‪ ,‬בתקופת הבחירות ובתקופה שבין בחירות לבחירות ידועות לי‪ .‬עם הגשת מועמדותי‬ ‫למשרה זו אני מביע‪/‬ה את נכונותי ואת מחוייבותי לעבודה בוועדת הבחירות מעבר לשעות העבודה המקובלות‪ ,‬ככל שיידרש‪,‬‬ ‫בכלל ובתקופת הבחירות לכנסת בפרט‪.‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫הצהרה‬ ‫לפי סעיף ‪ 45‬לחוק שירות המדינה (מינויים)‪ ,‬התשי"ט‪ ,1959-‬המשיג או המנסה להשיג משרה בשירות המדינה או לאחר‪,‬‬ ‫במסירת ידיעה כוזבת או בהעלמת עובדה הנוגעת לעניין‪ ,‬או בשימוש באיומים או בכוח באמצעים פסולים אחרים‪ ,‬ייענש על‪-‬פי‬ ‫החוק‪.‬‬ ‫אני מציע‪/‬ה בזה את מועמדותי לתפקיד‪ ,‬לאחר שקראתי את סעיף ‪ 45‬לחוק שירות המדינה (מינויים)‪ ,‬התשיט‪ ,1959-‬המובא‬ ‫לעיל‪ ,‬והנני מצהיר‪/‬ה בזאת שכל הפרטים שמסרתי לעיל נכונים ומלאים‪.‬‬ ‫___________‬ ‫_____________‬ ‫____________‬ ‫תאריך‬ ‫שם המועמד‪/‬ת‬ ‫חתימת המועמד‪/‬ת‬