Nasjonale og lokale OCD-satstingen: Klinikk + kvalitetssikring + forskning = sant Bjarne Hansen PhD/ psykologspesialist leder, nasjonale OCD-satsingen Gerd Kvale, professor/ psykologspesialist leder OCD-teamet i Bergen Tvangslidelser (OCD) Rammer tidlig Lite spontan bedring Betydelig funksjonstap (også for pårørende) Betydelig utgiftspost Det finnes god behandling for mange Recovery (Jacobson) 61 % Improved 75 % No change 25 % Fisher P. L. & Wells A. 2005. How effective are cognitive and behavioral treatments for obsessive-compulsive disorder? A clinical significance analysis. Behaviour Research and Therapy, 43, 1543–1558. ..og det er bred enighet! Flere titalls studier APA The NICE Clinical Guidelines Kliniske retningslinjer Den dårlige nyheten.. ..få pasienter får tilbud om denne behandlingen Startstreken TV2 viste vellykkede behandlinger av pasienter mer OCD Helsedirektoratet: ”Rapporten er meget grundig og gir en god anvisning på hvordan kompetansen på behandling av tvangslidelser kan styrkes” Revidert oppdragsdokument 2011: ”I samarbeid med de regionale helseforetakene, Helsedirektoratet og Norsk forening for kognitiv terapi ble det i 2010 gjennomført en utredning om opplæringsprogram i eksponeringsterapi ved tvangslidelser” Oppdragsdokument 2012: ”Det blir gitt opplæring i og tilbod om eksponeringsterapi ved tvangslidingar” Premisser for arbeidet Oppgavefordeling: Det er for få pasienter i klinikken til at alle kan utvikle og opprettholde kompetanse Opptaksområde: Opprette OCD-team i hvert helseforetak/ sykehusområde for å sikre tilstrekkelig opptaksområde og et bærekraftig fagmiljø Opplæring: Etablere tilstrekkelig opplærings- og veiledningstilbud Evaluering: Etablere rutiner for kontinuerlig og klinisk relevant monitorering, evaluering og benchmarking Fremdriftsplan: Etablering av tilbudet* 1. År 2. År 3. År 4. År Etablering av organisasjon Utdanning av første gruppe behandlere Utdanning av andre gruppe behandlere Kontinuerlig evaluering Utarbeidelse av behandlingsmateriell og hjemmeside/ ressursdatabank Etablere rutiner for registrering og lagring av pasientdata Rekruttere kontaktpersoner i lokale helseforetak og klinikker. Rekruttere teamledere og behandlere til første gruppe. Rekruttering av klinikker og teamledere til andre og tredje gruppe Kontinuerlig evaluering Opplæring av tredje gruppe behandlere Stabilisering gjennom kontinuerlig veiledning og oppfølging av teamene Kontinuerlig evaluering Utarbeidelse av sluttrapport VEIEN VIDERE! Spleiselaget Nasjonalt: Prosjektledelse og drift Regionalt: Opplæringsprogrammet Lokalt: Reallokering av behandlerresurser pasienter, pårørende, fagmiljø Samarbeid gjennom hele prosessen Pasienter som medundervisere Pasienter som medformidlere Felles kongress No man left behind? OCD-prosjektet i Helse Bergen Klinikk + kvalitetssikring + forskning = sant Bergen tjuvstartet høsten 2011 • Gi virksom, kunnskapsbasert behandling innen rammen av DPS /BUP • Terapeuter som kan metoden • Systematisk evaluering og kvalitetssikring • Omfatte barn, unge og voksne • Klinikknær forskning • Tett samarbeid med brukere • Tett samarbeid med universitet De første strategiske prioriteringene • Fagmiljø og opplæring: Samlokalisering • Behandle OCD: Sekundærhenvisninger • Informasjon ut til brukerne: Nettside med rammer for behandlingen • Virker behandlingen? Monitorering og kvalitetsregister • Forskning: Referansepopulasjon til godkjente prosjekt • Brukermedvirkning: Forfatter av avslutningskapittelet i «Hvordan sikre…» Mester- svenn modellen for opplæring • Uerfarne terapeuter får lære av de erfarne • De får følge dem i praksis – i samtaler og eksponeringsøverser • Vi er nesten alltid minst to terapeuter som treffer pasietene … og Fra Helse Vest magasin august/ september 2012 • http://tv.nrk.no/serie/dagsrevyen/nnfa020 60813/08-06-2013#t=24m18s Behandlingen • Systematisk utsette seg for det som vekker angst, ubehag, uro • Uten å ritualisere • Må skreddersys • Og gjennomføres der problemene er verst Behandlingen • Enkle prinsipper • Kunnskaps- og erfaringskrevende å gjennomføre Behandlingsformat • «Standard» 16 x 2 timer • «Intensiv»: 4 dager (2 m eksponering) • Individuelt • Gruppe «Gjøre det som virker» • Lav terskel for henvisning • Pasienten bes om å skriftlig formulere det de ønsker hjelp med • Prescreening • Utredning/ psykoedukasjon (nettside) • STOPP OG TENK! • («prøvebehandling») • Når pasienten «er klar» gis kunnskapsbasert behandling levert av terapeuter som kan metoden Konsekvenser av tilnærmingen • De fleste som tilbys behandling bør takke ja • De fleste som får behandling bør ha nytte av den ERP levert i et gruppeformat over fire påfølgende dager: 1. Undersøke hvordan formatet ble tatt mot og vurdert 2. Undersøke kort- og langtidseffekter Gruppen Dag 1 (4 timer) : Undervisning og valg av eksponeringsoppgaver Ledet av erfarne Dag 2terapeuter (10 timer):+ Skreddersydd koterapeuterterapeutassistert under opplæringERP Tilnærmet 1:1 ratio pasient/ Dag 3 (8 timer): Skreddersydd terapeut terapeutassistert ERP Day 4 (5 timer): Oppsummering og foreberedelse av vedlikehold Etter 3 mnd (3 timer): Booster-sesjon Behandlingen • Ingen ting som er dokumentert farlig • Ingenting som er dokumentert sikkert Oppsøker skreddersydd usikkerhet for å mestre Prinsippstyrt Sample characteristics Female n = 26 Age M = 32.4 (SD = 10) Duration of OCD problems M = 16.7 (SD = 10.4) Previous OCD-treatment n = 25 Y-BOCS M = 26.1 (SD = 4.3) BDI M = 18.6 (SD = 9.2) (76%) (74%) Y-BOCS (N = 35) YBOCS Mean SD Pre 26.14 4.33 Post 9.00 4.77 3 FU 10.63 7.00 6 FU 10.26 5.67 BDI (N = 35) BDI Mean SD Pre 18.56 9.15 Post 10.04 6.56 3 FU 9.76 9.15 6 FU 8.84 7.31 Employment status (n = 34) Pre Sick leave (> 50%) 12 months FU 0 % improved 100 % Change in 18 work/study situation 3 83 % Disability pension 1 1 0% «Housewife» 1 1 0% 9 Did not comply at FU 1 (2%) Unavailable at FU 3 (8%) Client satisfaction questionnaire (N = 35) 1 2 3 4 3% 28 % 69 % 2. The treatment you wanted? 46 % 54 % 3. Satisfied your needs? 37 % 63 % 4. Recommend to a friend? 6% 94 % 5. Satisfied with the extent of treatment? 34 % 66 % 6. Helped to deal with problems? 14 % 86 % 22 % 75 % 1. Quality of treatment 7. How satisfied are you? 3% 8. Return to our clinic? 1: Very bad 2: Bad 100 % 3: Good 4: Very good Oppsummering av gruppe-erfaringene 1. Praktisk talt ikke frafall 2. Formatet akseptert av pasientene 3. Kort- og langtidseffekter er svært lovende Forskning og nettverksbygging • • • All klinisk virksomhet blir til kvalitetsutvikling – kvalitetsregister på plass Klinikknær forskning i kombinasjon med basalforskning - I gang med forskningsprosjekt med fokus på de vanskelige pasientene (tilbakefall) Prof. Michael Davis Prof Lars Göran Öst Prof Joseph Himle Biobank sammen med behandlingsforløp: PÅ PLASS! Prof Jonathan Abramowitz Prof. Odile van den Heuvel Publikasjoner 2013/ 2014 Artikler i internasjonale tidsskrift m referee: 11 2014 Kvale G. and Hansen B. Dissemination and Intensifying evidence-based treatment for OCD: Norway is in the lead. The Nordic Psychiatrist, 2014; 3 (1); 14-15 Havnen, A., Hansen, B., Öst, L-G and Kvale G (2014) Concentrated ERP delivered in a group setting: An effectiveness study. Journal of Obsessive Compulsive and Related Disorders, DOI: 10.1016/j.jocrd.2014.08.002 Nordahl, H., Havnen, A., Hansen, B., Öst, L-G and Kvale, G.(in press) Predictors of insomnia in treatment-seeking OCD-patients. Clinical Neuropsychiatry Hagen, K., Solem, S., Larsen, T.K., Joa, I., Kvale, G. and Hansen, B. (in press) Obsessive compulsive disorder (OCD) in patients with First- episode psychosis (FEP): A prospective study. Clinical Neuropsychiatry Thorsen, A, Kvale, G., Hansen, B., and van den Heuvel, O. (accepted) Neuroimaging of Psychotherapy for Obsessive-Compulsive Disorder. Psychiatry Research 2013 1. Haug, E.T., Havnen. A., Hansen, B., Bless.,J. and Kvale, G. (2013) Attention training with dichotic listening in OCD-patients using an iPhone/iPod App. Clinical Neuropsychiatry 10, 3, Suppl. 1, 45-47 2.Havnen. A., Hansen, B. Haug, E.T., Hansen, B., Prescott, P. and Kvale, G. (2013) Intensive Group Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder: A pilot Study. Clinical Neuropsychiatry (2013) 10, 3, Suppl. 1, 48-55 3.Hansen, A.L., Kvale, G., Stubhaug, B and Thayer, J. F. (2013) Heart Rate Variability and fatigue in patients with Chronic Fatigue Syndrome after a comprehensive cognitive behavior group therapy program Journal of Psychophysiology, 27(2), 67-75 4.Havnen. A., Hovland, A., Haug, E.T., Hansen, B.., Hansen, B. and Kvale, G. (2013) Sleep and Heart Rate Variability in patients with Obsessive-Compulsive Disorder: Preliminary findings. Clinical Neuropsychiatry (2013) 10, 3, Suppl. 1, 56-60 5.Hagen, K., Hansen, B., Joa, I., & Larsen, T. K. (2013). Prevalence and clinical characteristics of patients with obsessive-compulsive disorder in first-episode psychosis. BMC Psychiatry, 13:156. 6.Hagen, K., Solem, S., & Hansen, B. (2013). Cognitive Behavioural Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder with Comorbid Schizophrenia: A Case Report with Repetitive Measurements. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1352465813000519 Bøker: 2 Kvale, G. og Hansen, B: (2013) 101 ting vi gjerne skulle visst da vi begynte å behandle pasienter med angstlidelser. Universitetsforlaget ISBN 978-82-15-023021 1.2Kvale, G., Havik, O.E., Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget. ISBN 978-82-15-01879-9 2.Barth,T., Børtveit, T., og Prescott,P. (2013) Motiverende intervju. Samtaler om endring. Oslo: Gyldendal forlag. Utgivelsesår:ISBN/EAN: 9788205424081 Bokkapitler: 4 1.1Öst, L-G and Kvale, G. (2013) Effects of treatment: A systematic review and meta-analysis (p. ) In L-G Öst and E Skaret (Eds) Cognitive behavior therapy for dental phobia. Wiley-Blackwell 2.Tangen, T; Heiervang, E.R; Haugland, B.S.M; Kvale, G and Havik, O.E. (2013) Angstlidelser hos voksne og barn – behov for økt innsats. In: Kvale, G., Havik, O.E., Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget, p 3.Tangen, T., Nordgreen, T., Haug, T., Kvale, G. and Havik, O. E. (2013) Kognitiv terapi ved panikklidelse og sosial angstlidelsen. In: Kvale, G., Havik, O.E., Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget, p. 4.Hansen, B., Havnen, A. og Hagen, K (2013) Behandling av tvangslidelser hos voksne – hvordan nå ut med virksom hjelp? I: Kvale, G., Havik, O.E., Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget, p. 109 Tett samarbeid med brukerne • ANANKE: – Felles årlig kongress fagpersoner og brukere – Mestringskurs sammen med kongress – Fagrådsleder • Rådet for psykisk helse • Tourette-foreningen • Formidling – TV/ radio/ avis – Forelesninger/ foredrag – Bøker FORMIDLING Test dine tvangstankar Ein duk som ligg litt skeivt på bordet, eller ei open skapdør på badet. Ei ytterdør som kanskje ikkje er låst, eit lys som kanskje ikkje er slukka , ei kran som kanskje står open.. Du rettar på duken og lukkar skapdøra, ikkje sant? Kva gjør du med døra, kranen og lysene? Kanskje også du berre må gjere enkelte ting? Og kan ting skje berre ved at du tenkjer på det? Alle menneske opplever milde former for tvangstankar eller tvangshandlingar. Hos oss kan du få prøve ulike testar og sjå kva som er dine og kor alvorlige de er. Består du testen er du vaksinert for OCD, og du får med deg diplom på at du har teke OCDvaksinen! Premie til den som greier å ta livet av ein gullfisk ved hjelp av tankens kraft! For personar som treng behandling for sine tvangstankar finst virksom behandling, såkalla eksponeringsterapi med responsprevensjon der terapeuten fungerer som ein personlig trenar og hjelper deg med å gjennomføre behandlingen v/ OCD–teamet (Obsessive Compulsive Disorder), Øyane DPS, Haukeland universitetssjukehus “AN INNOVATIVE APPROACH - MIGHT CHANGE THE WAY TREATMENT IS DELIVERED” Formidling Klinikk + Kvalitetssikring + Forskning = Sant! • • «DEI HAR SKAPT NOKO HEILT NYTT» : Ektefødt barn av en spesialisthelsetjeneste som ser ansvar og muligheter – i samarbeid med universitet • • • • • • • • • Kompetent fagmiljø Kostnadseffektiv behandling Skreddersydd behandling på pasientenes premisser Evaluering og kvalitetssikring Spisset funksjon Modell for opplæring: kollegaer og studenter Barn, unge og voksne tett samarbeid Klinikknær forskning Behandlings- og samhandlingskjeder.. • Modell for andre (angst)lidelser? « det er en tid for alt»