De siste dager og timer
Bettina og Stein Husebø
Medlex Forlag 2005
Tlf: 23354700
Alvorlig syke og døende
- overordnede målsetninger
Umiddelbart: Aktiv plan for palliativ innsats:
I løpet av 24 timer:
God smerte- og symptomlindring!
Forberedende kommunikasjon med pasient,
pårørende og personale
Omsorg, trygghet og kompetanse hele døgnet
Dokumentasjon og oppfølging
Er
pasienten døende?
Når er pasienten døende?
Hun eller han:
•
•
•
•
•
•
•
•
lider av en irreversibel sykdom med dårlig
prognose
er ytterst svak
er sengeliggende
er i lengre perioder knapt kontaktbar
er mer eller mindre orientert for tid og sted
er tiltagende desinteressert i mat og drikke
finner det vanskelig å svelge
er tiltagende desinteressert i livet
Er pasienten døende?
Hver pasienten må vurderes individuelt
Av en lege som kjenner:
– Pasienten og sykdomstilstanden
– Aktuelle behandlingsmuligheter og prognose
I vurderingen må det kommuniseres med:
– Pasient (om mulig) og sentrale pårørende
– Sentrale medarbeidere
R- er forbudt – Dokumentasjon er påbudt!
Vurderingen må fornyes om tilstanden endrer
seg!
Sykehjem – forventede dødsfall
før N=107 – Etter N=179
85
90
77
80
70
56
60
50
Før
40
Etter
30
22
20
19
13
10
0
forventet
forberedelse
tilstede
Husebø. Old and given up for dying? Palliative care in nursing homes.
Illness, Loss and Crisis 2004;1:75-89.
Sykehjem/ Palliativavdeling
Antall pasienter/ medikamenter de siste 24 timer
Før prosjekt n=107, Etter n=179, Pall avd n=148 (i %)
100
91
90
80
70
83
58
60
50
S-etter
37
40
30
20
10
0
S-før
27
9
0
morfin
scopolamin
2
7
12
11
haldol
3
midazolam
Pallavd
Symptomlindring – de siste dager og
timer Alle medikamenter kan administreres subcutant,
Medikament
Indikasjon
Dosering
Døgndose i parentes!
Morfin
Smerte, dyspnoe
5-10-? mg hver 4. Time (30
– 60 - ? mg)
Scopolamin
Haldol
Midazolam
Dormicum
Novalgin
Dødsralling,
sekret, ileus
Kvalme, forvirring,
delir
Panikk, angst, uro
0.3-0.6 mg inntil x 4
(0.6 – 2.5 mg)
0.5 – 2.5 mg x 2
( 1 – 5 mg)
2.5 – 5 mg inntil x 4-6 (5 –
10 - ? mg)
Smerte/ feber
0,5 – 1g
Døende pasienter –
praktisk symptomlindring
Butterfly – når det gir fordeler
Tørr munn, svelgeproblemer, usikkert
medikamentopptak
Alle medikamenter med butterfly
Intens opplæring av leger og
pleiepersonale
Dokumentasjon
Mobiltelefon: Vårt nummer: 97711280
Buttefly subcutant
Legges sc. på det stedet som gir minst
ubehag (bryst, overarm, buk, lår)
Dekkes med klar folie
Skiftes ved lokal hudirritasjon/ infeksjon
(som regel 7-10 dager)
Bruk buttefly tilkobling – må ikke skylles
Gi om mulig alle medikamenter i
butterfly (fjern morfinplaster) + pumpe?
Døende pasienter: I løpet av 24 timer
Avslutt alle unødige tiltak
Unødige medikamenter = Alle som ikke bidrar til
økt livskvalitet den tiden pasienten har igjen å leve
Intravenøs væske eller ernæring
Sug
Oksygentilførsel
Livsforlengende behandling
Fysioterapi? Mobilisering?
Dekubitusprofylakse?
Hvorfor ikke suge?
Fordi blind suging i munn og svelg fører til:
mer irritasjon, mer slim, mer blødning
Fordi det egentlige problem sitter i luftrøret
= trachealsug
Fordi trachealsug krever
spesialkompetanse, og er mer enn veldig
plagsomt
Døende – hvorfor ikke
Surstoff?
Fordi:
Surstoffmettningen i blodet knapt øker uten
en tett sittende maske
Få ønsker å dø med en slik maske
Målsettingen ikke lenger er å forlenge livet
Morfin er den beste behandling for dyspnoe
hos døende
Hovedfokus ikke lenger bør være
surstoff…..
For
Henge opp drypp til
døende?
Lindre tørste
Ikke gi opp
Pårørende forlanger
det
Forebygge nyresvikt
Forebygge delir
Bedre effekt av
medikamenter
Mot:
Lindrer ikke tørste
Munnstell, fukting av lepper,
munn svelg er oppgaven
Vi bør fokusere på
forestående død
Nyresvikt er bra!
Kateter er ikke nødvendig…
Lungeødem ikke nødvendig
Naturen har gode løsninger
Unødige medikamenter
Om døden er nær forestående, hvorfor
skal vi forlenge den?
Bare gi behandling som pasienten har
nytte av
Massive bivirkninger
Test-spørsmålet, har legen forstått det eller
ikke:
Ble det gitt diuretika?
Ble det gitt morfin? Hvor ofte?
Plan for Palliativ Care
Er pasienten døende?
Kartlegging av nettverk
Iverksettelse av informasjon
Etikk – forberedende samtaler
Konkret planlegging av symptomlindring:
Eksisterende symptomer
Sannsynlige symptomer
Nødsituasjoner (lungeødem)
Palliativ plan
Ved livstruende
komplikasjoner skal
pasienten ikke
innlegges på sykehus
(journalnotat)
Elisabeth skal
kontaktes
Ring legen
(mobilnummer)
Kontinuerlig tilsyn
Butterfly
Ved smerte eller
dyspnoe: 10 mg morfin
sc.
Ved dødsralling: 0.3 – 0.6
mg scopolamin sc.
Feber: 1g Novalgin sc.
Ved panikk, angst, uro: 5
mg Dormicum sc.
Gjenta dosering om
behov
TOTAL PAIN
TOTAL CARE
SJELEN
PSYKET
KROPPEN
SOSIALT
Mine håp – når dere
møter døende pasienter
Ta et skritt tilbake – se hva som skjer
Tilby og gjennomfør palliative tiltak
Snakk med – og lytt til – pasienter og
pårørende
Når døden er et bedre alternativ for
pasienten enn livet – la pasienten dø med
verdighet
Tiden før, ved og etter dødsfallet, er for
pasient og pårørende en hellig tid
Hjelperen
Stein Husebø
Hvorfor hjelper vi?
Vi er glad i å hjelpe
Vi er mer sårbare enn andre
Vi liker utfordringer
Vi har stort behov for gode
tilbakemeldinger
Pasienter liker å få hjelp
De gir utrolig gode tilbakemeldinger
Men er vi bevisstløse?
Pasientene våre er mer enn
uhelbredelig syke
Smerte og lidelse
Dødsfall i hopetall
Følelsesmessig investering
Pasientens og pårørendes sorg
Vår egen
Hjelperens reaksjoner
Flukt eller åpenhet?
Burn – out?
Partnerproblemer?
Arbeidsproblemer?
Helseproblemer?
Ubearbeidet sorg?
Fire sentrale spørsmål?
Hvor er bossbøtten?
Er det rom på jobben for følelsesmessige
reaksjoner, åpenhet og trygghet?
Hvor investerer jeg mest: Hjemme? Eller
på jobben?
Hvor er mine kilder, der jeg henter
krefter?